HEMORAGIILE DIN CURSUL SARCINII

Cursul normal al unei sarcini poate fi afectat de aparitia unor complicatii dintre care
sindromul hemoragic se situeaza pe primul loc. Hemoragiile din cursul sarcinii au un caracter
grav deoarece prezinta o evolutie brutala prin cantitatea mare de sange care se pierde putand
sa determine un deces prin anemia pe care o produc. Hemoragiile in sarcina au de regula
origine in zona de insertie a placentei pe uter si reprezinta consecinta unei decolari premature
a placentei. Dupa momentul instalarii, hemoragiile in sarcina se clasifica in 2 categoriiȘ

1. Hemoragii in prima parte a sarcinii

Sunt determinate de avort, de sarcina molara, de sarcina extrauterina, care produc hemoragiile
in primul trimestru de sarcina. Dintre toate aceste afectiuni avortul reprezinta cauza cea mai
frecventa a hemoragiilor in prima parte.

Avortul defineste expulzia produsului de conceptie viu/mort si dupa cauzele care-l determina
se cunosc 3 categorii:

a. avortul spontan – survine de la sine si care este determinat de metroragii, de

boli infectioase (rujeola, scarlatine, etc)
b. avortul provocat – care apare ca o consecinta a unor manopere voluntare de
intrerupere a sarcinii (avort delictual)
c. avortul terapeutic – determinat de motive medicale, in caz de infarct uterin, etc

Sarcina molara – reprezinta afectiunea in care simptomul precoce si constant este hemoragia.
Sarcina molara este o maladie a oului si este incadrata in grupa bolilor de trofoblast. Acesta
reprezinta un element al oului, alcatuit din celule asezate la periferia oului din care ulterior se
dezvolta un invelis al oului numit CORION
Aceasta afectiune poate degenera intr-o boala metastazanta. Etiologia nu este complet
elucidata, sunt incriminate cauze virale, genetice, disfunctii hormonale, precum si unii factori
de risc ca varsta mamei de peste 35 de ani, sarcinile multiple si factorii rasiali, afectiunea
predominand in special la rasa galbena
Diagnosticul pozitiv clinic este dificil deoarece mola se prezinta ca o sarcina normala in care
se evidentiaza 2 sindroame:
a. sindrom toxic – gravida prezinta varsaturi frecvente, rebele la tratament
b. sindrom hemoragic – constand din hemoragii spontane

La examenul genital se remarca un uter mai mare de volum decat varsta sarcinii si absenta
semnelor de viabilitate fetala (lipsa BCF)
Ca evolutie imediat se produce avortul intre 3-5 luni de sarcina si in evolutia ulterioara se
poate produce degenerarea molei intr-o tumora maligna (CORIOEPITELIOM), tumora rara
dar foarte grava iar posibilitatea transformarii maligna a molei exista timp de 2 ani de la
eliminarea acesteia. Tumora poate da metastaze in vulva, vagin, plaman, creier, oase dar prin
chimioterapie se obtine o vindecare integrala
Tratamentul molei este chirurgical, la femeile intre 35-40 de ani se face evacuarea prin
chiuretaj uterin sau prin aspiratie sub control ecografic. Dupa 40 de ani se recomanda
histerectomie totala urmata de chimioterapie
Sarcina extrauterina (ectopica) – afectiunea determina hemoragii in timpul sarcinii din cauza
implantarii vicioase a oului in peretele trompei

2. hemoragii in a doua jumatate a sarcinii

In aceasta perioada hemoragiile sunt mai rare decat in prima perioada, cauzele cele mai
frecvente sunt
- avorturile din cursul lunilor 5-6
- placenta praevia
- ruptura uterina

Placenta praevia – placenta vicios inserata

In mod normal placenta se insereaza pe fundul uterului, uneori insa se poate grefa fie in
totalitate, fie in parte, pe segmentul inferior uterin. Aceasta insertie defineste placenta vicios
inserata sau placenta praevia.
Este o afectiune grava deoarece aceasta insertie produce hemoragii atat in jumatatea a doua a
sarcinii cat si in cursul travaliului (grava atat pt mama cat si pentru fat). Etiologia nu este
elucidata, printre factorii incriminati fiind:
- multiparitatea
- sarcina gemelara
- primipare in varsta
- uterele cicatriceale
- fibroamele uterine

Simptomele se urmaresc atat in timpul sarcinii cat si in timpul travaliului. In timpul sarcinii
simptomul principal este hemoragia, care prezinta urmatoarele caracteristici:
- hemoragie brusca si spontana, nocturna cu tendinta la repetare si
- sangerarea nu este insotita de durere. Lipsa de durere este semnul important
patognomonic.
-
In timpul travaliului simptomul cel mai important este tot hemoragia care devine mai
abundenta si care poate sa reapara si in cursul delivrentei. Ca examen se practica ecografia
(care pune cel mai exact diagnosticul). Tratamentul pana la 80% din cazuri consta in
interventie chirurgicala = operatie cezariana. Se va evita rahianestezia deoarecea ceasta este
contraindicata din cauza ca determina hipotensiune arteriala. Se practica anestezia generala
prin intubatie. Prognosticul matern vizeaza 3 riscuri:
- anemia
- boala tromboembolica
- infectia

Prognosticul fetal este mai grav deoarece se poate produce:

- anemie
- Traumatism obstetrical care duce la moartea fatului pana la 30% din cazuri