LĂUZIA

FIZIOLOGICA
• Definiţie
Două fenomene fiziologice caracterizează
această perioadă:
- involuţia uterului
- lactaţia
• Clasificare
- Lăuzia imediată
- Lăuzia propriu-zisă
- Lăuzia tardivă
 Modificările organelor genitale

Modificările uterului
Modificările macroscopice
• Înălţimea uterului
• Greutatea uterului
• Consistenţa uterului
Modificările microscopice
• Involuţia uterului
• Regenerarea endometrului –
evoluează în 4 faze:
1.Faza de regresie-ziua 4-5
2.Faza de cicatrizare – până în
ziua 25
3.Faza de proliferare – zilele
25-45
4.Faza de reluare a ciclului
endometrial
 Modificările colului uterin
- Aspectul orificiului uterin imediat postpartum
- Modificările după 4-6 zile
- Aspectul OCE
Modificările vaginului
Modificările macroscopice
- Revenirea dimensiunilor şi tonicităţii
- Refacerea pliurilor şi columnelor
- Prezenţa unui colpocel moderat
Modificările microscopice
- Modificările atrofice ale mucoasei
- Regenerarea mucoasei între zilele 10-45
 Modificările vulvei
- Edemul şi varicele
- Cicatrizarea himenului
- Beanţa orificiului vulvar

Modificările perineale
Modificările organice şi sistemice

Sistemul muscular şi articular

- Peretele abdominal
- Dispariţia relaxării simfizelor osoase

Tegumentul
- Hiperpigmentaţia
- Vergeturile
 Sistemul endocrin
• Hormonii placentari se elimină în primele 3-4 zile
• În următoarele zile dispare impregnaţia hormonală
de sarcină:
- Estrogenii – primele 3 zile
- Progesteronul – după ziua 10
- HPL – primele 2-3 ore
- HCG – zilele 6-12
- Prolactina
 Aparatul cardiovascular
• Volumul sanguin – creşte imediat
- se stabilizează după 7 zile
• Debitul cardiac şi PVC-ul:
- cresc în primele ore
- revin la normal după 2 săptămâni
• Pulsul – bradicardie
• TA
Aparatul respirator
• Amplitudinea MR
 Aparatul urinar
• Hipotonia căilor urinare – retrocedează în 4
săptămâni
• Poliuria – în primele 2-3 zile
• Retenţia de urină
Aparatul digestiv
• Hipotonie → constipaţie
• Hemoroizi
 Modificările hematologice
• Hb şi Ht – scad
• Leucocitele – revin la valori normale după 1
săptămână
• Modificările fluido-coagulante

Sistemul neuropsihic
• Labilitate neuro-psihică
• Sindromul Sheehan
 Supravegherea clinică şi igiena în lăuzie

Supravegherea hemostazei
- Pierderile de sânge
- Pulsul, TA
- Globul de siguranţă uterin
Controlul temperaturii
Controlul pulsului şi TA
Involuţia uterului
Controlul lohiilor
• abundenţa , culoarea, mirosul.
• originea lor
• eliminarea durează 3-4
săptămâni
• 50 g/zi în primele zile, apoi 15-
20 g/zi
• evoluţia aspectului normal:
- zilele 2-3 – lohia rubra
- zilele 4-5 – lohia fusca
- zilele 6-15 - lohia flava
- după ziua 15 – lohia alba.
Supravegherea funcţiei vezicale şi a tranzitului
intestinal
– retenţia urinară
– constipaţia
Supravegherea şi igiena vulvo-perineală
Mobilizarea precoce
Alimentaţia – surplus de 800 – 1000 cal/zi
Îngrijirea sânilor
Urmărirea stării psihice şi reluarea raporturilor sexuale
Contracepţia
Gimnastica:
- mobilizare precoce
- exerciţiile lui Kegel
- exerciţii pentru musculatura abdominală
Examenul postnatal
 LĂUZIA
PATOLOGICA
 Infecţiile
puerperale
 Factori favorizanţi

Factori care acţionează Factori care acţionează

antepartum intrapartum
• Anemia • Travaliul lung
• Malnutriţia • Hemoragii
• Raporturile sexuale • Traumatisme ale
• RPM părţilor moi
• Retenţia de placentă
• Tuşeele vaginale
repetate
• Manevre endouterine
 Etiopatogenie

• Punctul de plecare
• Sursa exogenă
• Sursa endogenă
• Germeni implicaţi:
- aerobi
- anaerobi
- alte specii
 Forme clinice

1.Procese infecţioase localizate la poarta de

intrare
2.Procese cu extensie dincolo de limitele
canalului pelvi-genital
• Infecţii loco-vaginale:
- Parametriale
- Anexiale
- Peritoneale
• Infecţii generalizate
Infecţiile perineale, vulvare, vaginale şi ale
colului

• Infectarea plăgii de epiziotomie

• Infectarea soluţiilor de continuitate vaginală

• Infecţia cervicală
 Infecţii localizate la nivelul uterului

• Lohiometria
• Endometrita
- Debutează în ziua 3-4
- Semne clinice
- Examinări de laborator
• Metrita paremchimatoasă
• Gangrena uterină
 Celulita pelvină (parametrita )

• Procesul poate rămâne limitat în baza

ligamentului larg sau să se extindă spre
spaţiul recto-vaginal, fosele iliace, peretele
pelvian

• Evoluează spre abcedare

• Tablou clinic
 Abcesele ligamentului larg

• Abcesul tecii hipogastrice

• Abcesul ligamentului larg propriu-zis

• Abcesul pelviparietal
 Salpingo – ovarita

• Propagarea germenilor pe cale limfatică

• Simptomatologia apare tardiv la 10 – 15 zile

• Examenul local
 Pelviperitonita

Tablou clinic:
• Debut la 10 – 15 zile
• Dureri pelviabdominale
• Abdomen meteoristic dureros
• Funduri de sac vaginale dureroase
• Uterul imobilizat
• Peritonita generalizată puerperală
Particularităţile tabloului clinic:
- Durerea este mai puţin evidentă
- Particularităţile reactive ale organismului
• Septicemia
Forme clinice:
- Forma primitivă – debutează la 12 – 36 ore
- Forma secundară – debutează după 6 – 7 zile
• Septicopiemia
 Tratamentul profilactic

• În timpul sarcinii:
- Corectarea anemiei
- Regim alimentar echilibrat
- Igiena sarcinii
• În timpul travaliului:
- Evitarea prelungirii travaliului
- Evitarea tuşeelor vaginale repetate
- Evitarea traumatismului obstetrical matern
- Evitarea pierderilor de sânge
• În timpul lăuziei:
- Evitarea examinărilor vaginale
- Îngrijirea plăgilor perineale
 Tratamentul curativ
Tratamentul medical
Tratamentul la poarta de intrare
Măsuri de antisepsie şi tratamentul leziunilor părţilor moi
Măsuri în caz de infecţie endouterină
Tratamentul de prevenire a diseminării infecţiei ( tratamentul antimicrobian )
Criteriile de administrare
Tratamentul trebuie să acopere o posibilă etiologie mixtă
Aocierile antibiotice
Durata tratamentului depinde de:
Dispariţia semnelor clinice generale
Dispariţia manifestărilor locale
Normalizarea testelor biologice
Tratamentul de reechilibrare generală
Parametrii utilizaţi:
Parametrii hemodinamici
Diureza + ionograma urinară
Prezenţa stazei
Scaunele diareice
Ionograma sanguină
Preparate administrate
Tratamentul chirurgical – va fi
individualizat în funcţie de:
- Localizarea colecţiei septice
- Starea de echilibru biologic
- Posibilitatea de prevenire şi combatere
a complicaţiilor postoperatorii
• Măsuri terapeutice
 Boala
tromboembolică
Cele mai frecvente forme sunt:

• Tromboflebita sau flebotromboza superficială

sau profundă

• Flebita septică pelviană

• Trombembolia pulmonară
 Etiopatogenie

Factori favorizanţi Factori determinanţi

• Meteorologici • Factorul parietal
• Medicamentoşi • Factorul de stază
• Alimentaţia venoasă
• Vârsta • Hipercoagulabilitatea
• Afecţiuni patologice
asociate
 Tromboflebita superficială

• Se limitează la sistemul venelor safene

• Tablou clinic

• Tratament
 Tromboflebita profundă

• Tablou clinic
Febra – semnul Michaelis
Pulsul căţărător Mahler
Semnul Homans
Edemul
Membrul inferior rece,palid
• Examinări de laborator
Parametrii echilibrului fluido – coagulant
Examenul ecografic Doppler
Flebografia
• Tratament.
Repaus
Antiinflamatoare
Anticoagulante:
- Heparina – Inohep,Clexane
- Derivaţi de dicumarină –
Sintrom, Tromexane
Trombolitice
 Tromboflebita septică pelvină

• Inflamaţia peretelui venos,însoţită de

tromboza venelor pelvisului – venele
ovarine, vena cavă inferioară, vena renală

• Tablou clinic şi examinări paraclinice

• Tratament: - heparină, antibiotice

 Trombembolia pulmonară

• Tablou clinic

• Examinări paraclinice
- Radiografia pulmonară
- Scintigrafia pulmonară
- Angiografia pulmonară
- EKG
Tratament

• Heparină
• Streptokinază
• O2, protezare respiratorie
• Bronhodilatatoare
• Antibiotice
Complicaţii
hemoragice
• Hematoamele vulvare şi vaginale

• Hemoragia tardivă în postpartum

Mecanism de producere:
- Involuţie anormală a
patului placentar
- Retenţie de placentă →
polip placentar
Tratament
Alte complicaţii în
postpartum
• Psihoza postpartum
• Amenoreea secundară prin sinechie uterină
• Sindromul Sheehan
• Sindromul amenoree galactoree ( Chiari – Frommel )
Se produce prin afectarea secreţiei de PIF
Cauze psihogene, medicamentoase sau tumorale
Tablou clinic
Tratament
• Eclampsia in postpartum
• Complicaţii postanestezice
• Paralizia obstetricală
• Cardiomiopatie postpartum
LACTAŢIA
 Definiţii

• Dezvoltarea glandei mamare şi instalarea

secreţiei lactate sunt reglate de SNC, hipofiza
anterioară. Staţia de control neurohormonal este
hipotalamusul
• Dezvoltarea glandei mamare = Mamogeneza
• Declanşarea secreţiei lactate = Lactogeneza
• Întreţinerea lactaţiei şi excreţia laptelui =
Galactopoieza
 Mamogeneza

• Greutatea sânului 700 g

Procesul decurge diferit în cursul sarcinii:
- Trimestrul I – proliferare epitelio-
canaliculară → structuri lobulo-alveolare
- Trimestrul II – diferenţiere morfo-
funcţională → secreţia lactată
- Trimestrul III – continuă hiperplazia
alveolo-lobulară cu creşterea funcţiei
secretorii
Principalii hormoni implicaţi sunt:
• Hormonii hipofizari:
- Prolactina
- GH
• Hormonii steroizi ovarieni
- Proliferarea canalelor galactofore( faza
cinetică )- estrogenii
- Formarea acinilor glandulari ( faza
colostrogenă ) – progesteronul
• Hormonii placentari: HPL
• Hormonii tiroidieni, corticosuprarenalieni
 Lactogeneza

Are la bază două mecanisme:

• Determinismul neuro – endocrin
- Prolactina şi hormonii corticosteroizi iniţiază şi menţin
lactaţia
- Acţiunea acestor hormoni este inhibată în sarcină de
hormonii ovarieni
- Dozele mici de estrogeni
- Glucocorticoizii amplifică acţiunea lactogenă a
prolactinei
• Determinismul nervos
Reflexe cu punct de plecare uterin:
- Dispariţia distensiei uterului
- Excitarea interoceptorilor canalului cervico –
vaginal
 Galactopoieza

• Reflexul de supt – favorizează

eliberarea de prolactină, ACTH, GH
• Acţiunea ocitocinei
• Automatismul mamar – prin
fenomenul de baroreglare
• Reglarea nervoasă a cortexului:
- Stimulul psihic legat de
vederea copilului – stimulează
secreţia de ocitocină, ACTH
- Deprimarea secreţiei de PIF
 Ablactarea

• Definiţie
Se poate realiza în două momente

• Indicaţii
Fătul mort
Cauze materne care contraindică alăptarea
Cauze personale, estetice sau sociale
Metodele ablactării
• Bromcriptina ( Parlodel )
• Estrogenii – Cycladine 4 tb a 5 mg/zi – 4 zile
• Combinaţii estro progestative – COC
• Combinaţii estro-androgenice – Ablacton
• Diuretice
• Evitarea punerii la sân a copilului
• Evitarea evacuării mecanice a sânului
• Bandaj compresiv al sânului
• Restricţie lichidiană
 Patologia lactaţiei

• Agalactiile
- Primare ( adevărate )
- Secundare
• Hipogalactiile
Cauze: - predispoziţie genetică sau rasială
- femei mai în vârstă
- carenţe alimentare
- NP sau operaţie cezariană
- anomalii în dezvoltarea sânilor
- factori psihici
Metode terapeutice
• Hipergalactia
• Galactoreea
Cauze:
- Endocrine
- Afecţiuni renale, hepatice
- Iatrogenă
- Factori traumatici, inflamatori,
chirurgicali
 Complicaţii mamare în postpartum

• Angorjarea mamară ( congestia mamară )

- Mecanism de producere

- Simptome

- Tratament
• Fisurile şi ragadele mamare
Cauze:
- Vicii de alăptare
- Igienă deficitară
Complicaţii:
- Hemoragii
- Dureri → hipogalactie
- Infecţioase.
Tratament
 Complicaţii infecţioase

Etiologie

Limfangita – limfadenita
Clinic
Tratament.
Galactoforita
Clinic
Tratament
Mastitele acute nesupurate
Clinic
Tratament
Infecţiile acute supurate ( abcesele sânului )
• Forme anatomo – clinice:
Abcesul subareolar
Abcesul subcutanat
Abcesul intra şi retro – mamar
Flegmonul necrozant mamar
• Simptome
• Tratament
Alte complicaţii septice ale alăptării
• Galactocelul
• Erizipelul sânului.