Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra Obstetric i Ginecologie

ef catedr: d.h..m., profesor universitar - Valentin Friptu
Conductorul grupei: d..m., conferentiar universitar Olga Popuoi

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

Chiinu 2014

DATE PERSONALE:
Numele i prenumele: Balan Oxana
Vrsta: 36 ani.
Naionalitatea: moldoveanc.
Sexul: feminin.
Starea civil: cstorit.
Profesia, specialitatea: vama Chisinau.
Domiciliu: or.Chisinau,Botanica.
Data i ora internrii: 3.10.14, ora 1000
Motivele internrii: internat de urgenta.
Modul de transportare: de AMU Botanica
Diagnosticul de trimitere: Chist ovarian torsionat.
Diagnosticul de internare: Suspiciu la chist ovarian torsionat pe dreapta.
Diagnosticul clinic: Chist ovarian bilateral. Chist ovarian torsionat pe dreapta.
ACUZELE LA INTERNARE:
Pacienta prezenta dureri in regiunea abdominala, preponderent in hipogastru,cu
debut brusc de la orele 8 oo, fara iradiere, slabiciune generala, ameteli.
n ziua curaiei pacienta are urmtoarele acuze:
a) principale:
dureri abdominale moderate ( 6 pe scara de la 0-10), preponderent n hipogastru,
care se accentueaz la efort fizic.
b generale: - slbiciuni generale, fatigabilitate, ameeli ;
ISTORICUL BOLII ACTUALE.
Se considera bolnava timp de 6 luni, cind la un control de rutina USG s-a depistat
bilateral in ovare formatiuni hipoecogene, fara ca pacienta sa acuze careva
simptome. Timp de 3 luni dupa depistare, pacienta a observat dereglari in ciclul
menstrual: hipermenoree(mai abundente in a 3-a zi), polimenoree(8-9 zile),
schimbarea nuanei i caracterul eliminarilor vaginale (au devenit mai vscoase si
mai intunecate, mucus, cucheguri de singe). A urmat un tratament conservator cu
Diufaston timp de 3 luni care nu s-a soldat cu succes. Pe data de 3.10.14 la ora 8,
au aparut dureri brusc in abdomen, cu localizare preponderent in regiunea
hipogastrica, care se accentuau la efort fizic, ameteli, slabiciune, fatigabilitate.
Dupa care a fost transportata de urgenta, datorita inrautairii starii generale pentru
diagnostic si tratament ulterior.

Istoricul vieii

1.
Date biografice, condiii de via:
S-a nscut n or.Chisinau, al doilea copil n familie. A crescut i s-a dezvoltat
conform parametrilor vrstei. i-a fcut studiile la coala general din or..
Condiiile de trai au fost i sunt bune. Alimentaia din punct de vedere
cantitativ i calitativ este adecvat.
2.

Condiii de munc:
Lucreaz la vama Chisinau. Periodic este supusa suprasolicitarii fizice si
intelectuale .
3.

Antecedente personale fiziologice:

Mensis de la 15 ani, regulat, 6-7 zile pe sptmn; durata ciclului menstrual
28 zile.Eliminrile sunt moderat abundente, nsoite de dureri. nceputul vieii
sexuale la 26 ani. Graviditi -2. Nateri -2 (natural). Perioada postpartum- fara
patologii.
4.
Deprinderi nocive:
Bolnava nu fumeaz, nu consum alcool, droguri. Nu face abuz de sare, lichide
sau substane tonizante.
5. Antecedente personale patologice:
Antecedente ginecologice: vulvovaginita micotica. Afectiuni extragenitale:
apendectomie. Interventii ginecologice/obstetricale neaga.
6. Anamneza alergologic:
Bolnava neag prezena reaciilor alergice fa de medicamente, vaccinuri,
produse alimentare, nepturi de insecte, plante sau animale.
7. Anamneza de asigurare social:
Poli de asigurare medical poseda.
8.

Antecedente heredocolaterale:
n anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri de boli venerice, psihoneurologice, alergice, endocrine, boli ale schimbului de substane, alcoolism,
neoplasme, boli hematopoetice sau ereditare.
-

9. Anamneza ginecologica si sexuala

Virsta aparitie menarhei-la 15ani
Termenul in care s-au stabilit menstruatii regulate-3luni
Mensis este regulat, abundenta fluxului menstrual moderat, aspectul singelui
menstrual-rosu, cu cheaguri; sunt dureri inainte de menstratie si in primele doua
zile.
Maladii ginecologice suportate in copilarie si pe parcursul vietii-vulvovaginita
micotica

- Operatii ginecologice suportate-neaga

- Data ultimei menstruatii-18.09.14
- Debutul vietii sexuale - la 26 ani
10. Anamneza obstetricala
A nascut cu 8 ani in urma, pe cale fiziologica, la termen, fara complicatii. Cu 7
ani in urma a fost din nou insarcinata, a decurs fara complicatii,diferenta intre copii
e de 1 an si 4 luni. Cu 2 ani in urma la un examen USG a fost depistata o
formatiune, cu suspiciune la chist,insa mai apoi a fost depistata o sarcinade 4
saptamini care nu se dezvolta adecvat, a fost nevoita avortarea prin chiuretaj.

EXAMENUL OBIECTIV:
Starea actuala:
Starea general a bolnavei este de gravitate medie.
Pozitia activa.
Contiina clar, pacienta se orienteaz n timp ispaiu.
Faa exprim linitei calm.
Tip constituional normostenic.
Gradul de dezvoltare fizic corespunde vrstei. Statura = 168 cm. Ponderea =
59 kg. Starea de nutriie normotrofic. Pacienta nu a pierdut n greutate.
Temperatura corpului= 36,6. Tip de depunere a grsimii: ginoid predominant
cu depunerea grsimii pe bazin i coapse, esutul muscular dezvoltat normal.
Tegumentele si mucoasele vizibile: culoarea roz-pal. Edem, pigmentare,
strii, eruptii nu prezinta. Turgorul este normal.
Glandele mamare bine dezvoltate, form sferic, simetrice; tegumentele la
acest nivel au aspect normal, fr hiperemie, fr hiperpigmentri, sunt prezente
stria gravidarum; areola i mamelonul au aspect normal. La palparea glandei
mamare esutul este omogen , nu se depisteaz formaiuni indurative, noduli.
Nu sunt prezente secreii din glanda mamar.
Pilozitate : tip feminin
Tesutulmusculo- adipos: dezvoltat normal, repartizat uniformp pe bazin ,
coapse.
Muchii : gradul de dezvoltare a muchilor corespunde vrstei, sunt n tonus,
nu se observ atrofii locale, induraii.
Oasele sunt fr deformaii, fr dureri la palpare ipercuie.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie, crepitaie.
Mobilitatea att la micri active ct i pasive nu este limitat. Dureri la palpaie
nu se determin.
Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii supraclaviculari, axilari, inghinali nu
se palpeaza.

Aparatul respirator
Acuzele: pacienta nu acuz dificulti de respiraie nazal, eliminri nazale, dureri
la rdcina nasului, n regiunea sinusului maxilar i frontal, tuse, expectoraii,
dureri toracice.
Inspecia: - nasul: aripile nazale nu particip la actul de respiraie, nu se observ
erupii herpetice.
- glasul este pstrat;
- cutia toracic : conformaie normal, fr deformri, fosa supraclavicular este
bine pronunat. La respiraie particip ambele hemitorace concomitent. Nu se
atest prezena colateralelor, omoplaialari, tiraj intercostal.
Tipul respirator costoabdominal. Respiraii ritmice. Frecvenamicrilor
respiratorii =18/minut.
Palpaia:
Cutia toracic este elastic, fr puncte dureroase. Freamtul vocal n regiuni
simetrice ale cutiei toracice se percepe la fel de ambele pri.
Percuia:
Percuia comparativ: percutor, pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar.
Este respectat o simetricitate
Percuia topografic:
nlimea apexurilor pulmonare
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Anterior
4cm
4cm
Posterior
4cm
4cm
Limea benzii Krning
5cm
5cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Parasternal
Coasta 5
-.Medioclavicular
Coasta 6
-.Axilar anterioar
Coasta 7
Coasta 7
Axilar medie
Coasta 8
Coasta 8
Axilar posterioar
Coasta 9
Coasta 9
Scapular
Coasta 10
Coasta 10
Paravertebral
Coasta 11
Coasta 11
Mobilit.limiteiinfer.
6 cm
6 cm

Auscultaia: auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare, se determin murmur

vezicular nemodificat.
Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.

Sistemul cardiovascular
Acuze: pacienta nu acuz dispnee, creterea tensiunii arteriale, palpitaii cardiace,
precum i alte tulburri funcionale cardiovasculare.
Inspecia: - vaselor: pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor,
puls venos pozitiv nu se observ.

Pulsaia regiunii inimii i epigastrului negativ;

ocul apexian:
localizarea 1 cm medial de linia medioclavicular stng n spaiul intercostal 5;
puterea puternic,
nlimea joas;
aria 1cm ;
modificri eventuale nu se deceleaz;
Pulsul pe artera radial: frecvena 74/min; ritmul ritmic; plenitudine plin;
rezisten diminuat; forma moderat;
Inspecia regiunii cordului: nu se determin prezena ghebului cardiac, pulsaie
parasternal, sau n alte locuri atipice.
Palpaia: - ocul apexian se palpeaz la nivelul spaiului intercostal V cu 1 cm
medial de linia medioclavicular stng;

Percuia:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
Superioar
Cu 0,5cm lateral de l. Cu 0,5cm lateral de l.
Spaiul intercostal 3
Parasternal stng n sp.
medioclavicularstng n sp.
intercostal 4
intercostal 5
Auscultaia: zgomotele cardiace sunt ritmice, diminuate; nu se auscult frotaii
pericardice;
n punctul I de auscultaie zgomotul I se auscult mai bine n comparaie cu
zgomotul II.
n punctul II de auscultaie zgomotul II se auscult mai bine dect n punctul III
de auscultaie;
n punctul III de auscultaie zgomotul II se auscult mai slab dect n punctul II
de auscultaie;

 n punctul IV de auscultaie zgomotul I se auscult mai slab dect n punctul I

de auscultaie;
Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc: frotaie pleuro-pericardic i cardiopulmonar la auscultaie nu s - au determinat.
Explorarea vaselor: pulsul e de amplitudine medie, frecvena contraciilor
cardiace = 74 bti/minut, ritmic, simetric
Tensiunea arterial = 110/70 mm Hg.
Pulsaia patologic a arterelor carotide nu se observ. La auscultaia venelor
gtului nu se auscult zgomot de titirez. La auscultaia aa. carotide nu se auscult
zgomotul dublu Traube.
Starea vaselor picioarelor : nu se atest hiperemia pieii; nu se determin dilatarea
varicoas, induraii dureroase pe traseul venelor.

Sistemul digestiv
Acuzele: pacienta la momentul curaiei nu acuz dureri abdominale, fenomene
dispeptice de genul eructaie, regurgitaie, sughi, uscciunea gurii. Apetitul este
diminuat.
Pierdere ponderal: nu se atest.
Senzaia de sete nu acuz: cantitatea de lichide consumate timp de 24 ore =1500
ml.
Deglutiia liber, indolor.
Hemoragii digestive nu acuz.
Scaunul este n norm: frecvena 1 dat / zi, caracter consistent, fr adausuri de
mucus sau snge. Nu acuz tenesme, senzaii false de defecare, constipaii.
Inspecia:
Buzele sunt de culoare roz pal, fr erupii sau fisuri labiale. Cavitatea bucal este
fr modificri patologice. Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz pal, fr
erupii patologice: afte, pete Filatov. Limba este de culoare roz, umeda, fr
depuneri, fr modificri de relief, fr amprente dentare, ulceraii.
La nivelul gingiilor nu se atest ulceraii, hemoragie gingival, alte semne de
gingivit.
Dinii nu sunt cariai, mobili, nu sunt predispui pentru oricare alt patologie
Vestibulul faringian: culoarea mucoasei roz, fr ulceraii, depuneri. Amigdalele
sunt de dimensiuni normale, culoare roz, fr depuneri, fr dopuri de puroi, fr
eliminri purulente.
Abdomenul att n poziie orizontal ct i vertical de configuraie normal, fr
modificri de volum, bombri sau retractri. Particip liber i fr dureri la actul
respirator. Nu se atest tulburri circulatorii (circulaia colateral), cicatrici, hernii
sau alte formaiuni.
Palpaia:

Palpaia superficial: nu se palpeaz rigiditatea peretelui abdominal. Abdomenul

este moale, indolor , fr infiltrate sau formaiuniblastomatoase. Semnele de
excitare a peritoneului ( Blumberg ) sunt negative.
Palpaia profund: glisant dup metoda Obrazov-Strajesco nu apreciaz
modificri att funcionale ct i organice din partea colonului sigmoidean, cecului,
partea terminal a ileonului, colonul ascendent, descendent, transvers.
Percuia:
Percuia peretelui anterior al abdomenului, n regiunea proieciei intestinelor se
determin un sunet timpanic cu diferite nuane. Lichid n cavitatea liber
abdominal nu s-a depistat. Proba de fluctuaie negativ.
Auscultaia: peristaltismul intestinal este fr modificri patologice, nu e sonor, nu
se auscult murmur peritoneal sau sufluri sistolice.

Ficatul i vezica biliar.

Inspecie: nu se observ pulsaie sau proeminen n hipocondriul drept.
Percuia: limitele i dimensiunile ficatului dup metoda Kurlov:
Linia medioclavicular
9 cm

Linia median
8 cm

Pe rebordul costal stng

7 cm

- limita superioar - pe linia medioclavicular - dreapt e la nivelul coastei VI;

- limita inferioar pe linia medioclavicular e la nivelul rebordului costal drept;
- limita superioar pe linia median anterioar e determinat convenional :
punctul de intersecie a liniei duse prin limita superioar a ficatului cu linia
median anterioar: la nivelul coastei VII;
- limita inferioar a ficatului pe linia median anterioar e cu 2 cm mai jos de
apendicele xifoid.
- pe arcul costal stng la nivelul coastei VII.
Semnul Ortner-Grecov negativ.
Palpaia ficatului: limita inferioar a ficatului se palpeaz la nivelul rebordului
costal drept. Nu este prezent senzaia de durere. Marginea inferioar a ficatului
este neted, ascuit, indolor.
Vezicula biliar nu se palpeaz, nu se determin semne de hiperestezie. Semnul
Courvoisier este negativ. Nu se determin simptomele Zaharin, Vasilenco.

Aparatul urogenital

Acuzele: pacienta nu acuz febr, frisoane, senzaie de greutate sau presiune n

regiunea lombar. Durere vezical nu acuz. Tulburri micionale de genul
polakiurie, strangurie, disurie, ischurie, enurezis- neaga.
Urina: culoare galben, miros caracteristic. Edemele lipsesc.
Inspecia: tumefacii i hiperemia pielii n regiunea lombar nu se observ, edeme
n regiunea ochilor, membrelor.
La palpaia regiunii lombare nu s-au depistat puncte dureroase. la palpaia
bimanual a rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar decela schimbarea poziiei
rinichilor (nu se palpeaz). Palpaia regiunii vezicii urinare nu provoac dureri.
Percuia: La tapotamentul regiunii proieciei rinichilor, semnul Giordani este
negativ din ambele pri. Se determin matitate la percuia vezicii urinare umplute.
La nivelul arterelor renale nu se auscult sufluri.

EXAMEN GINECOLOGIC SPECIAL

Inspecia organelor genitale externe:
- organele genitale externe sunt dezvoltate normal, fara patologii;
- tegumentele prii interne a coapselor sunt fr hiperpigmentri, hiperemie,
eczem, etc.
- pilozitatea tip feminin;
Examenul n valve:
- mucoasa vaginului roz, fr depuneri albicioase, sngerri punctiforme,
dilatri venoase varicoase, cicatrici, etc..
- colul uterin: situarea median, dimensiuni normale, form cilindric, orificiul
extern n fant transversal,orificiul intern inchis,curat, nedeformat; epiteliul de
pe partea vaginal curat, fr eroziun.
- simptomul pupilei negativ.
Tueu ginecologic bimanual:
- intrarea n vagin liber, fr dificulti;
- vaginul liber
- colul uterin situat median, consisten elastic uniform, indolor, moderat
mobil;
- uterul dimensiuni normale,situat n anteflexio, anteversiopoziie median,
consisten dur-elastic,mobil,indolor la palpare;
-anexele: din dreapta se palpeaza o formatiune dur-elastica, de dimensiuni 5x5 cm,
putin dureroasa, slab mobila;
din stinga fara particularitati.
-fornixurile vaginale libere, indolore la palpare.
Examenul rectovaginal i rectoabdominal:

- sensibilitate moderata la palpare; ligamentele sacro-uterine fr modificri

patologice; n bazinul mic sau lumenul rectal nu s-au depistat formaiuni
tumorale.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV.
In baza acuzelor pacientei:
- principale: dureri in regiunea abdominala,preponderent in hipogastru,cu debut
brusc de la orele 8 oo,fara iradiere;
- generale: slabiciune generala, ameteli,fatigabilitate.
n baza istoricului bolii actuale:
Considerata bolnava timp de 6 luni,cind la un control de rutina USG s-a depistat
bilateral in ovare formatiuni hipoecogene, fara ca pacienta sa acuze careva
simptome.Timp de 3 luni dupa depistare,pacienta a observat dereglari in ciclul
menstrual: hipermenoree(maiabundente in a 3-a zi), polimenoree(8-9 zile),
schimbarea nuanei i caracterlui eliminarilor vaginale(au devenit mai vscoase si
mai intunecate, mucus, cucheguri de singe). A urmat un tratament conservator cu
Diufaston timp de 3 luni care nu s-a soldat cu succes. Pe data de 3.10.14 la ora 8,au
aparut dureri brusc in abdomen,cu localizare preponderent in regiunea
hipogastrica, care se accentuau la efort fizic,slabiciune generala, ameteli si
fatigabilitate.
Examen ginecologic: : La tuseul ginecologic bimanual, la palparea anexelor din
dreapta se palpeaza o formatiune dur-elastica de dimensiunile 5x5 cm, putin
dureros, putin mobil.
Se presupune diagnosticul: Suspiciu la chist ovarian torsionat pe dreapta.

PLANUL DE INVESTIGATII:
1.Analiza generala a singelui
2.Analiza biochimica a singelui
3.Examenul secretului din organele urogenitale
4. Analiza urinei
5. USG organelor micului bazin
6. ECG

REZULTATUL INVESTIGAIILOR DE LABORATOR I

INSTRUMENTALE.
1 Analiza general a sngelui. 3.10.14
Hemoglobina 119,0 g/l
Eritrocite
- 4,6 x1012 /l
Indicele de culoare 0,96
Hematocrit - 35 %
Trombocite-259

Leucocite
- 4,9 x 109 /l
Neutrofile:
Nesegmentate: - 2%
Segmentate: - 64%
Eozinofile: - 1%
Bazofile: - 0%
Limfocite: - 27%
Monocite: - 6 %
VSH: - 19mm/h
2.Analiza biochimica a singelui 3.10.14
Analiza biochimica a singelui
Proteina totala
Ureea

81 g/l
7,3 mmol/l

Bilirubine tot
Indirecta

12,6mcmol/l
12,6 mcmol/l

Colesterol total
Glucozaserica
ALAT
ASAT

4,72 mmol/l
4,84 mmol/l
20 U/e
32 U/e

3.Analiza eliminrilor din organele genitourinare:3.10.14

Epiteliu
Leucocite
Microflora

col uterin
puin
4-6c/v
Bacili

Uretr
puin
5-8 c/v
Bacili

4.Anliza general a urinei: 3.10.14

Cantitatea: 100,0 ml
Culoarea: - galben (paiului)
Transparena: - transparent
Reacia: - acid
Densitatea: - 1012
Proteine: - negativ
Epiteliu: - plat, cantiti mici: tranzitoriu negativ, renal
Leucocite: - 1-4 c/v.

Vagin
puin
4-6 c\v
Bacili

- negativ.

5. USG 3.10.14

Uterul anteversioflexio,lungimea 47 mm, DAP 31mm , latimea 36 mm. Cavitatea

uterului curata.

In regiunea anexelor : pe dreapta se vizualizeaza o formatiune hipoecogena cu

dimensiunile 5x5 mm
In regiunea anexei pe stinga 2 formatiuni hipoecogene cu dimensiuni 37mm si 33
mm. Lichid liber in bazinul mic nu se vizualizeaza.
Diagnosticul chist ovarian bilateral.
6. ECG 3.10.14
Modificrile ECG sugereaz:
-Ritm sinusal cu FCC 75 batai pe minut;
-AEC este verticala;
-Patologii cardiace nu s-au depistat

Diagnosticul Diferenial:
Semnul
Eliminri
vaginale
purulente
Febr
Dureri n regiunea
inferioar a abdomenului
Semnul Blumberg

Apendic
it

Sarcin
ectopic

Chist
ovarian

Pacien
ta

+/-

Diagnosticul Clinic Definitiv:

In baza acuzelor pacientei:
- principale: dureri in regiunea abdominala,preponderent in hipogastru,cu debut
brusc de la orele 8 oo, fara iradiere;
- generale: slabiciune generala, ameteli, fatigabilitate.
n baza istoricului bolii actuale:
Considerata bolnava timp de 6 luni,cind la un control de rutina USG s-a depistat
bilateral in ovare formatiuni hipoecogene, fara ca pacienta sa acuze careva
simptome. Timp de 3 luni dupa depistare, pacienta a observat dereglari in ciclul
menstrual: hipermenoree (mai abundente in a 3-a zi), polimenoree(8-9 zile),
schimbarea nuanei i caracterlui eliminarilor vaginale(au devenit mai vscoase si
mai intunecate, mucus, cu cheguri de singe). A urmat un tratament conservator cu
Diufaston timp de 3 luni care nu s-a soldat cu succes. Pe data de 3.10.14 la ora 8,
au aparut dureri brusc in abdomen, cu localizare preponderent in regiunea
hipogastrica, care se accentuau la efort fizic, slabiciune generala, ameteli si
fatigabilitate.
Examen ginecologic: La tuseul ginecologic bimanual, la palparea anexelor din
dreapta se palpeaza o formatiune dur-elastica de dimensiunile 5x5 cm, putin dureros, putin
mobil.

Pe baza investigaiilor paraclinice:

Analiza eliminrilor din organele genitourinare:
col uterin
puin
4-6c/v
Bacili

Uretr
puin
5-8 c/v
Bacili

Vagin
puin
4-6 c\v
Bacili

Epiteliu
Leucocite
Microflora
La ultrasonografie:
In regiunea anexelor : pe dreapta se vizualizeaza o formatiune hipoecogena cu
dimensiunile 5x5 mm
In regiunea anexei pe stinga 2 formatiuni hipoecogene cu dimensiuni 37mm si
33 mm.
Diagnosticul clinic : Chist ovarian bilateral. Chist ovarian torsionat pe dreapta.

TRATAMENTUL
Luind in considerare acuzele pacientei,datele anamnestice, obiective se indica
laparoscopie chirurgicala.
Pregtirea preoperatorie:
- pregtirea psiho-profilactic: informarea clar despre caracterul interveniei,
argumentarea necesitii operaiei, elucidarea beneficiior pe care le va aduce
intervenia chirurgical strii de sntate, debarasarea de frica cauzat de
perspectiva operaiei;
- medicaia preoperatorie: Metoclopramid 10 mg, Diazepex 10mg, Sol. Phentanil
0,1mg
- cateterizarea vezicii urinare
Denumirea operaiei: Laparoscopie chirurgicala
03.10.14
Protocolul operaiei: n condiii aseptice sub anestezie intravenoasa dupa
prelucrarea cimpului operator in cavitatea abdomonala in stare de
pneumoperitoneum s-a introdus sistem optic.
S-a vizualizat uterul de dimensiuni normale, anexele din dreapta, trompele
falopermiabile, fimbriile libere. Ovarul drept usor marit,s-a vizualizat o formatiune
chistica torsionata, dimensiunile 7x8, rezectata, diatermocoagularea. Anexele din
stinga, trompele falopermiabile, fimbriile libere. Ovarul pe stinga aspect obisnuit.
S-a efectuat coagularea lojei chistului pe stinga. Hemoragie totala 100 ml.
Diagnosticul postoperator: Chistectomie pe dreapta. Coagularea lojei chistului pe
stinga. Drenarea cavitatii abdominale.
Tratament medicamentos :
- sol. Dimedrol 1% - 1,0, i/m

- sol. Analgina50% -2 ml i/m x 3 ori/zi

Cefazolina 100mg x3 ori/zi
Tab. Aspirine 350 mg x2 ori/zi(1/2 tab dupa masa)
sol. Metoclopramid 2 ml i/m
sup.Diclofenac per rectum( la necesitate)

EVOLUIA CLINIC.
03.10.14
Starea pacientei este de gravitate medie. Contiina clar, poziia activ, facies
obinuit. Acuzele pacientei: dureri surde in regiunea inferioara a abdomenului.
La inspecie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. t0 = 36,70 C
n plmni la auscultaie se determin murmur vezicular. Respiraia este de
amplitud i ritm fiziologic. Frecvena micrilor respiratorii 18 resp/min.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, . FCC=74 bti/min; tensiunea arterial= 110/70
mm Hg.
Limba este umed, curat, de culoare roz.
Abdomenul este moale, indolor la palparea superficial. Auscultativ peristaltica
intestinal e obinuit.
Eliminri din vagin nu prezint.
Scaunul i miciile fr particulariti.
Continu tratamentul iniiat, se recomand respectarea regimului
04.10.14
Starea generala : relativ satisfacatoare. Contiina clar, poziia activ, facies
obinuit. Acuzele pacientei: dureri moderate in regiunea plagii postoperatorii.
Obiectiv: la inspecie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. t0 =36,60C
n plmni la auscultaie se determin murmur vezicular. Respiraia este de
amplitud i ritm fiziologic. Frecvena micrilor respiratorii 17 resp/min.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, a. FCC=78bti/min; tensiunea arterial= 115/70
mm Hg.
Limba este umed, curat, de culoare roz. Abdomenul este moale, indolor la
palparea superficial. Auscultativ peristaltica intestinal e obinuit. Eliminri
din vagin nu prezint. Scaunul i miciile fr particulariti.
Status localis: plaga uscata ,curata, marginile curate, fara hiperemie. Pansamentul
curat ; din dren eliminari scunde, lichid sero-sangvinolent aproximativ 10ml
Continua tratamentul conform fisei de indicatii.
06.10.14
Starea pacientei este satisfctoare. Contiina clar, poziia activ, facies obinuit.
Tegumentele sunt roz-pale, calde, uscate, elastice. Temperatura - 36.6C.
Mucoasele vizibile roz-pale. La inspecia cutiei toracice se observ participarea
uniform a ambelor hemitorace la respiraie. Respiraia este de amplitud i ritm

fiziologic. Frecvena micrilor respiratorii 18 resp/min. Freamtul vocal este

uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuia relev sunet clar pulmonar
pe regiuni simetrice ale cmpului pulmonar.Auscultativcaracterul respiraiei
murmur vezicular. Zgomotele cardiace sunt ritmice i atenuate. FCC = 74 b/min,
T/A: 110/70 mm Hg. Abdomenul suplu ,moale, dolor n regiunea plgii
postoperatorii. Pacienta acuz dureri uoare n regiunea plgii postoperatorii.
Pansamentul uscat,curat. Prin drenuri de elimina sero-sangvinolent neinsemnat.
Semnul Jordani negativ bilateral. Miciunea liber, indolor. Scaunul fiziologic,
fr particulariti.
Continua tratamentul conform fisei de indicatii.

Epicriza:
Pacienta BalanOxana, 36 de ani, domiciliat n or.Chisinau, s-a internat pe data
de 3.10.14 cu urmatoarele acuze: dureri brute n regiunea abdomenuliui n
regiunea
hipogastrica,
slbiciune
general,
ameteli,
fatigabilitate.
Diagnosticul de trimitere: Chist ovarian torsionat. Pacienta a fost internat, secia
Ginecologie , pentru concretizarea diagnosticului i tratament.
Investigaiile efectuate au fost urmtoarele: Hemoleucograma, Analiza de urina,
ECG, determinarea grupei sangvine, Rhezus factor si Anticorpi-Rh, Frotiuvaginal,
USG.
n baza diagnosticului prezumtiv, diferenial i pe baza rezultatelor examenelor
paraclinice i de laborator, am stabilit diagnosticul clinic: chist ovarian bilateral.
Chist ovarian torsionat pe dreapta.
Tratament chirurgical: Laparoscopie chirurgicala. Chistectomie pe dreapta.
Coagularea lojei chistului pe stinga.
Pacienta s-a externat pe data de 7.10.14, n stare satisfctoare.
Se recomand:

Evidena la medicul de familie;

Limitarea efortului fizic;

Dieta variat, bogat n proteine i vitaminoterapie;

Mentinereagreutatii corporale normale
supravegherea la medicul ginecolog
examenul USG n dinamic
examenul endocrinologului.
Tratament balnear
Fizioterapie, gimnastica curativa