ANAMNEZA

1. Date generale Numele i prenumele: Panainte Evghenia Virsta : 66ani Adresa complet:raionul Straseni, satul Draguseni Profesia, instituia unde lucreaz: pensionar la moment, lucrat pe cimp Data internrii: 27-05-2011 Diagnostic de ndreptare: Ciroza hepatica de origine virala C, faza activa, evolutie progresiva, decompensata. Hiper tensiune portala. Ascita Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de origine virala C, faza activa, evolutie progresiva, decompensata. Hiper tensiune portala. Ascita.Pneumonie bazala bilaterala.Litiaza biliara. Diagnosticul clinic: a) de bazb) complicaiile bolii de bazc) boli concomitente 2. Acuze la intenare: Pacienta acuza marirea in volum a abdomenului, Balonari postprandiale si se mentin pe tot parcursul zilei. Dureri de o intensitate medie in epigastru, hipocondrul drept si stingse intensifica dupa alimentatie si scad in intensitate dupa administrarea de fermenti (pancreatin 2pastile dupa fiacare masa). Edeme reci la membrele inferioarece care dispar peparcursul noptii si reapar la aflarea timp indelungat in pozitie ortostatica..Dureri a membrelor inferioare. Constipatii. Prurit cutanat. Periodic dimineata tusa cu expectoratii. 3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ) Pacienta se considera bolnav de 2 ani cind in 2009, in urma unei intoxicatii alimentare a fost internata la spitalul numaru IV, sectia terapie, pentru tratament, in urma investigatiilor pacienta a fost indreptata la spitalul de boli infectioase Toma Ciorba pentru a efectua o analiza la markerii hepatici, unde i s-a diagnosticat hepatita C. In septembrie 2009 pacienta se interneaza la spitalul Toma Ciorba pentru concertizarea diagnosticului si tratament, cu urmatoarele acuze: marirea in volum a abdomenului si dureri de intensitate medie in epigastru, hipocondru drept si sting. S-a tratat cu furosemid(2pastile/zidimineata), verospiron(0 pastila de 3ori/zi), propanolol(o pastila pe zi) si s-a externat peste 7 zile cu micsorarea in volum a abdomenului.In mai 2010 pacienta iaras se interneaza la spitalul Toma Ciorba cu aceleas acuze- marirea in volum a abdomenului, pacienta s-a tratat insa fara efect pozitiv, i-a fost propus sa se efectueze laparocenteza pentru evacuarea lichidului din abdomen insa pacienta a refuzat, s-a externat fara ameliorarea in dinamica a starii de sanatate si in august 2010 pacienta se interneaza la spitalul Arhangelul Mihail, sectia gastroenterologie, unde i se efectueaza laparocenteza cu eliminarea a 8litri de lichid, in momentul procedurei pacienta acuza cefalee, presiune
1

abdominala,acufene, dupa efectuarea laparocentezei starea pacientei s-a ameliorat i-a fost transfuzate albumine si a fost externata Tot aici la ultrasonografie i s-a depistat litiaza biliara. Peste 2luni pacienta iarasi se interneaza la spitalul numarul II, i se efectuaza laparocenteza cu eliminatrea a 10 litri de apa, pacienta s-a externat cu ameliorarea starii sanatatii in februarie 2011 s-au extras 12litri de apa.Acum pacienta se interneaza pentru a efectua iarasi o laparocenteza cu eliminarea lichidului din abdomen. 4.Istoricul vieii bolnavului: 1. Conditiile si modul de viata: Conditiile de trai sunt satisfacatoaere, iluminate, umeditate, ventilatie adecvate. Spatiu locativ suficient. S-a nascut in r.Straseni, s.Draguseni. 2. Conditii de munca: Pacienta este la pensie, a lucrat toata viata pe cimp. 3. Anamneza sexuala: Menarha la 12 ani, ciclul menstrual a fost regulat. Viata sexuala de la 19 ani, sa casatorit. Are un copil (fata).Nu este activa sexual, este in menopauza de la 48 ani. 4. Deprinderi vicioase: Nu are- nu fumeaza, nu consuma alcool. 5. Antecedente personale: -iulie 2009 Hepatita cronica de etiologie virala C. -septembrie 2009 Pielonefrita. -mai 2010 Litiaza biliara. Contact cu bolnavi de tuberculoza sau alte boli contagioase, neaga. Deplasari in localitati epidemiologice nefavorabile- neaga. 6. Anamneza alergologica: Alergie la medicamente, vaccinuri, polenuri, produse cosmetice, alimentare, intepaturi de insecte neaga. 7. Anamneza eredocolaterala: Bolile de care au suferit parintii si rudele apropiate- mama a avut hepatita A in copilarie, a decedat de cancer de sin. 8. Anamneza de asigurare: Nu este asigurata. DATE OBIECTIVE STAREA PREZENT A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS ) 1.Inspecia general Starea general a bolnavei de gravitate medie; starea de contiin clar; poziia este activa; expresia feei obisnuita. Conformaia: tip constituional normostenic Tegumentele pale, uscate , membrele inferioare - pigmentate, reci cu descuamatie, pe abdomen la nivelul ombelicului se observa urme de grataj in urma pruritului cutanat. Umeditatea i turgorul pielii micsorate. Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat, puls capilar nu se determin. esutul celulo2

adipos subcutanat subdezvoltat. La memebrele inferioare se observe edeme reci, dure, ascita cu prezenta capului de meduza. Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin. Gtul este proporional. Glanda tiroid vizual i palpator fiziologic nemodificata, pulsaia venelor jugulare nu se determin. Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, submandibulari, infraclaviculari, axilari ) palpator nemodificati, snt nedureroi. esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase nu se determin. n articulaii mobilitatea deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se determin. Sistemul osteo-muscular fr particulariti.Pacienta este afebrila. 2.Sistemul respirator Acuzele Pacienta acuza tusa matinala cu expectoratii seroase. Dispnee inspiratorie la efort moderat Inspecia Respiratia nazala este libera, aripile nasului nu participa in actul de inspiratie. Vocea este pastrata. Toracele este nedeformat, ambele hemitorace participa in actul de respiratie, scapulae alatae nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratorii este 20/min. Palpaia Elasticitatea hemitoracelor este pstrat. Punctele dureroase lipsesc Vibraiile vocale sun diminuate bazal bilateral. Percuia comparativ La percuie sunet mat bazal bilateral. Percuia topografic 1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga apexiene a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de clavicul clavicul b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7 2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm 2. Limitele pulmonare Dreapta inferioare dup liniile topografice clasice a) parasternal Spaiul intercostal 5 b) medioclavicular Coasta 6 c) axilar anterioar Coasta 7
3

Stnga

Coasta 7

d) axilar medie Coasta 8 e) axilar posterioar Coasta 9 f) scapular Coasta 10 g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 Mobilitatea bazei 5 cm pulmonare pe linia axilar medie

Coasta 8 Coasta 9 Coasta 10 La nivelul vertebrei Th 11 4 cm

Auscultaia Frecvena respiraiei 20/min. Pe toat aria pulmonar se determin respiraie aspra . Bazal, bilateral se ausculta raluri umede crepitante.Bronhofonia este modificata( diminuata) bazal bilateral 3. Sistemul cardio-vascular Acuzele Acuze din partea sistemului cardiovascular pacientul nu prezinta Inspecia La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian se determin pe linia medioclaviculara spatiu intercostal V cu 1 cm medial. Pe membrele inferioare varice-nu se determina. Palpaia cordului La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 1 cm, nlimea, puterea i rezistena diminuate. ocul cardiac nu se determin n epigastru. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin. Percuia Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 2. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 6 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este dilatata in tote directiile. Auscultaia Zgomotele cardiace atenuate, ritmice.Accentuarea zgomotului II pe aorta. FCC este 78/min, P=78b/min TA este 120/80 mm Hg. 4. Sistemul digestiv Acuze: Dureri surde in hipocondru drept, senzatie de greutate, marirea in volum a abdomenului, reducera poftei de mincare.
4

Inspecia Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare roz, umed, curat, fr adipoziti sau ulceraii. Abdomenul- marit in volum, se observa capul de meduza, nu participa in actul de respiratie. Defecaia zilnic, indolor, scaunul oformat. Palpaia Palpaia superficial Abdomenul marit in volum, este tensionat . Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determin. Cicatrici posoperatorii nu se depisteaza. Palpaia profund dup Obrazov Strajesco Nu este posibil de efectuat din cauza prezentei lichidului in abdomen. Percuia La percuie se determin sunet mat n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdomonala se determina lichid este perezent semnul valului Auscultaia Pancreasul Palpator nu se determin din cauza licidului prezent in abdomen Splina Nu se poate palpa din cauza prezentei lichidului. Ficatul i vezica biliar Palparea nu se poate de efectuat din cauza prezentei licidului in abdomen 5. Sistemul uro-genital Miciunea liber, indolor cu diuretice furosemid 2pastile/zi, dimineata. Inspecia La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin. Palpaia Palpatia nu se poate de efectuat Percuia Simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral. 6. Sistemul endocrin Inspecia Inspecia nu deceleaz modificri fizice i psihice specifice patologiilor endocrine. Inspecia glandei tiroide La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber. Palpaia Palpator glanda tiroid nu se determin. 7. Sistemul nervos
5

Starea psihica este normala. Pacienta raspunde adecvat la intrebari. Sensibilitatea tactila, gustativa, dureroasa este pastrata. Diagnosticul prezumtiv: Luind in vedere acuzele pacientei: Astenie, reducere a potenialului de lucru, fatigabilitate, insomnie, dispoziie suprimat, cefalee toate aceste semne fac parte din sindromul astenovegetativ, prezena cruia poate indica dereglarea funciei hepatice. Dureri surde in hipocondrul drept, senzaii de greutate, compresiune in aceast zon , de obicei, sunt condiionate de reacia capsulei ficatului (a tunicii seroase, a peritoneului visceral) la extinderea provocat de hepatomegalie. Reducere a poftei de mincare, greuri, senzaii de greutate i de plenitudine in epigastru, intoleran alimentelor grase, balonare a abdomenului, constipaii acestea formeaz sindromul dispeptic, care deseori este prezent la pacienii cu hepatite cronice. Icter, prurit cutanat, tegumente de culoare pal ceroasa, uscate se remarc in cadrul hepatitei cornice. Datele din istoricul bolii : se considera bolnava din 2009 cind in urma consultatiei hepatologului pe baza marckerilor hepatici Anti-HvC pozitiv, valorile crescute ALAT( 130 U/l), proba cu timol si a acuzelor pacientei i s-a stabilit diagnosticul de hepatita cronica de etiologie virala C, in 2010 in urma ultrasonografiei i s-a depistat litiaza biliara ; datele din istoricul vietii: este donar de singe; datele examenului obiectiv : marirea in volum a abdomenului cu semnul ''valului'' pozitiv, pe abdomen se observa capul de meduza ce ne vorbeste despre o Hiper tensiune portala, grad avansat; in regiunea ombelicului se observa urme de grataj in urma pruritului cutanat si de oarece pacienta aspus ca nu are alergii, ne putem gindi la o hiperbilirubinemie ce poate fi o cauza a hepatitei. putem stabili diagnosticul prezumtiv de: Ciroza hepatica de origine virala C, faza activa, evolutie progresiva, decompensata. Hiper tensiune portala. Ascita.Pneumonie bazala bilaterala.Litiaza biliara. Planul de investigaii de laborator i instrumentale Pentru precizarea diagnosticului i se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii: 1.Hemoleucograma, trom bocite ( Scopul analizei:evidenierea modificrilor din sange.Posibile modificri:anemie(de obicei ferodeficitar, poate normocrom,normocitar din cauza hipersplenismului; leucopenie(expresie a hipersplenismului sau a aciunii supresoare a virusului B,C asupra mduvei hematogene). Trombocitopenie-la fel din cauza hipersplenismului;) 2.Analiza biochimica a singelui (ALAT, ASAT, bilirubina, protombina, ureea, colesterolul, proteina totala sio fractiile ei). Markerii virali.
6

3.Analiza generala a urinei. 4.USG organelor abdominale dupa laparocenteza (evidentierea modificarilor de la nivelul parenchimului ficatuli si a semnelor de hipertensiune portala). 5.Fibrogastroduodenoscopia- pentru a exclude o patologie a tractului gastrointestinal si daca sunt prezente varicele 6.Electrocardiograma 7.Radiografia cutiei toracice. 8.Consultatia hepatologului. Rezultatele investigaiilor de laborator i instrumentale: 1.Hemoleucograma: 30.05.11 1 C Concluzia: H Hb 120 g/l C Leucocitoza si VSH marit- ce ne E Er 5,2*10 /l vrvorbeste despre o infectie in organism I IC 0,91 L Leucocite 13x109 /l N/segm 5% Segm 63% E 2% Lf 24% M 5% VSH 30 mm/or 2.Analiza general a urinei : 30-05-2011 Concluzia: Cantitate 40,0 ml culoare: galben transparent glucoz: neg epiteliu:puin leucocite: 15-20 cv Leucociturie- infectie urinara

3.Analiza biochimica a singelui: Bilirubina totala- 31,2crescuta Bilirubina legata- 18,7crescuta Bilirubina libera- 12,5 ALAT- 18,4
7

ASAT- 19,5 Fosfataza alcalina- 230,5 Glucoza- 4,20mmol/l crescuta Reactia cu timol- 6,7 (N=4) Concluzie: sindrom hepatopriv (valori crescute ale bilirubinei) Sindrom mezenchimal prezent- proba cu timol pozitiva 4.ECG: Tahicardie sinusal.FCC-95. AEC orizontala PQ=0,16sec. Bloc incomplet de ram drept a fascicolului His. Unda R slab creste din V1 spre V3 Schimbari difuze ale procesului de repolarizare cu accentuarea in regiunea inferioara a diafragmului, lateral. Tulburari ale procesului de repolarizae 5.Radiografia cutii toracice:Bilateral pe dreapta, bazal infiltratie a tesutului pulmonar. Concluzie:.Pneumonie bazala, bilaterala. 5. USG Ficatul- contur regulat. Lobul drept-17,4cm Lobul sting-10,5cm Parenchimul omogen cu reflectivitate sporita. Caile biliare dilatate se observa formatiuni de dimensiuni mici 0,2cm. Vena porta- 1,8cm Vena splenica-0,6cm Colecist dilatat Pancreasul- contur regulat, structura omogena, ecogenitate difuz sporita Splina- 13.8/5,6cm Rinichii- drept11,0/5,0; sting10,5/5,0cm Conluzie: Schimbari difuze in parenchimul ficatului, hepatomegalie. Litiaza biliara. Diagnosticul diferentiat: 1.Hepatita cronica B- virsta mai mare de 30 ani. Debut egal insidios si abrupt. Cazuri asimtomatice frecvente. Manifestari sistemice si endocrine putin comune, exceptind artralgiile. Bilirubina 5-10%. ALAT=15-25% crescut. Albumina serica scazuta 20-30%. Gama globulina crescuta 50%. Reactivitate imuna rar. Prognostic progresie lenta, mortalitate scazuta. 2.Marirea in volum a abdomenului de cauza tumorala se va baza pe datele ultrasonografice si biopsie. 3.Obezitate grad avansat- la ascita este present semnul valului percutor. 4.Ficatul de staza in insuficienta cardiac cu acumulare de lichid- sunt prezente semen de insuficienta cardiac, prezenta unei boli cardiac, absenta splenomegaliei,
8

caracterele hepatomegaliei: ficatul este dureros, nu este dur si nu are marginele ascutite, este present refluxul hepatojugular, iar hepatomegalia se modifica cu starea cordului. 5.Ascita cu character exudativ- (gradient albuminic ser/ascita<1,1g/dl): ascita neoplazica, tuberculoza peritoniala, sindromul Meigs (tumoare ovarian benigna cu ascita si hidrotorax pe dreapta), sindrom Krukenberg(cancer digestive-colon, stomac- cu metastaze ovariene si ascita). 6.Pericardita cronica constrictive- staza jugulara, rotunjirea marginilor ficatului, absenta tulburarilor hepatocitare, pozitivitatea xamenului radiologic si ecocardiografic. 7.Cazurile ce dezvolta hemoragie digestive superioara necesita excluderea ulcerului gastric sau duodenal, cancerului gastric cu perforare.

Diagnosticul clinic: Luind in vedere acuzele pacientei: Astenie, reducere a potenialului de lucru, fatigabilitate, insomnie, dispoziie suprimat, cefalee toate aceste semne fac parte din sindromul astenovegetativ, prezena cruia poate indica dereglarea funciei hepatice. Dureri surde in hipocondrul drept, senzaii de greutate, compresiune in aceast zon , de obicei, sunt condiionate de reacia capsulei ficatului (a tunicii seroase, a peritoneului visceral) la extinderea provocat de hepatomegalie. Reducere a poftei de mincare, greuri, senzaii de greutate i de plenitudine in epigastru, intoleran alimentelor grase, balonare a abdomenului, constipaii acestea formeaz sindromul dispeptic, care deseori este prezent la pacienii cu hepatite cronice. Icter, prurit cutanat, tegumente de culoare pal ceroasa, uscate se remarc in cadrul hepatitei cornice. Datele din istoricul bolii : se considera bolnava din 2009 cind in urma consultatiei hepatologului pe baza marckerilor hepatici Anti-HvC pozitiv, valorile crescute ALAT( 130 U/l), proba cu timol si a acuzelor pacientei i s-a stabilit diagnosticul de hepatita cronica de etiologie virala C, in 2010 in urma ultrasonografiei i s-a depistat litiaza biliara ; datele din istoricul vietii: este donar de singe; datele examenului obiectiv : marirea in volum a abdomenului cu semnul ''valului'' pozitiv, pe abdomen se observa capul de meduza ce ne vorbeste despre o Hiper tensiune portala, grad avansat; in regiunea ombelicului se observa urme de grataj in urma pruritului cutanat si de oarece pacienta aspus ca nu are alergii, ne putem gindi la o hiperbilirubinemie ce poate fi o cauza a hepatitei si in baza datelor paraclinice : leucocitoza si VSH marit in analiza generala a singelui, 15-20 leucocita in cimpul de vedere in analiza de urina9

infectie urinara, sindrom hepatopriv (valori crescute ale bilirubinei) Sindrom mezenchimal prezent- proba cu timol pozitiva; Schimbari difuze in parenchimul ficatului, hepatomegalie. Litiaza biliara. Putem pune urmatorul diagnostic clinic:

Tratamentul bolnavului: Regimul:repaos la pat pina la ameliorare. Regim igieno-dietetic: dieta-aport caloric 1600-2000kcal/zi, lichide1000ml/zi, sare de bucatarie 1-2g/zi, aport proteic 1g/kgcorp/zi, glucide4-5g, aport hipolipidic 1g/kgcorp/zi. Consumul de alool este strict interzis. Tratamentul etiologic: alfa interferon si ribavirina 180micrograme pe saptamina Tratament patogenetic: prednisolon 40-60mg/zi Tratamentul HTP: propanolol 12,5mg/zi Tratamentul ascitei: spironolactona 100mg/zi+ furosemid40mg/zi Laparocenteza cu analiza lichidului evacuat si administrare de albumine. Rp: Tab. Propanolol 0,1N10 D.S.in comprimate de 2 ori/zi. Rp:Tab. Furosemid 0,04 D.t.d in comprimate N.30 S. De 2 ori pe zi. Jurnal: 28-05 2011 Starea general a bolnavei de gravitate medie. Acuz tensiune in abdomen cu dureri in hipocondru drept, slabiciuni generale.Obiectiv tegumentele de culoare pala, abdomenul marit in volum pe abdomen se observa capul de meduza si urme de grataj in urma pruritului, edeme la membrele inferioare. Aparatul respirator respiraie vezicular diminuata,la percutie-sunet mat in lobii inferiori ;la auscultatie raluri crepitante la baza plaminilor, frecven respiratorie 20/min. Zgomote cardiace ritmice, atenuate, P=FCC-78/min.Scaunul regulat oformat.Rinichii nu se palpeaza semnul Giordani slab pozitiv bilateral,mictiuni libere indolore cu diuretice. 29-05 2011: Starea general a bolnavei de gravitate medie. Acuze tensiune in abdomen, dureri surde in regiunea hipocondrului drept.Obiectiv-tegumentele pale, pe abdomen capul de meduza si urme de grataj in urma pruritului cutanat, edeme la memebrele inferioare.Aparatul respirator respiraie vezicular diminuata pe toat aria pulmonar, frecven respiratorie 20/min. Zgomote cardiace ritmice, atenuate, FCC-67/min. Abdomenul marit in volum pe contul lichidului.
10

Scaun regulat ,oformat,Rinichii nu se palpeaza,mictiunu libere ,indolore pe diuretice. Epicriz: Bolnava a fost internat27-05-2011 n secia de gastroenterologie a Spitalului clinic municipal Arhanghelul Mihail cu urmatoarele acuze: marirea in volum a abdomenului, Balonari postprandiale si se mentin pe tot parcursul zilei. Dureri de o intensitate medie in epigastru, hipocondrul drept si stingse intensifica dupa alimentatie si scad in intensitate dupa administrarea de fermenti (pancreatin 2pastile dupa fiacare masa). Edeme reci la membrele inferioarece care dispar peparcursul noptii si reapar la aflarea timp indelungat in pozitie ortostatica..Dureri a membrelor inferioare. Constipatii. Prurit cutanat. Periodic dimineata tusa cu expectoratii, laparocenteza. A fost internat cu diagnoza de: Ciroza hepatica de origine virala C, faza activa, evolutie progresiva, decompensata. Hiper tensiune portala. Ascita . S-a efectuat urmtorul tratament: Furosemid 40mg/zi Spironolactona100mg/zi Propanolol12,5mg/zi Este indicata laparocenteza. S-au efectuat urmtoarele analize de laborator: Analiza generala sngelui28-05-2011): Hb 120 g/l, Er 45,2*10 g/l, IC 0,91, Leucocite 13x10 g/l, N/segm 2%, Segm 58%, E 2%, Lf 29%, M 10%, VSH 30 mm/or. Analiza general a urinei(28-05-2011): Cantitate 40,0 ml, culoare: galben, transparent, epiteliu:puin, leucocite: 15-20 cv.Analiza biochimica a singelui:ALAT-18,4 ASAT-019,5;;ECG Tahicardie sinusal.FCC95.Schimbari ale miocardului atrial.Blocincomplet de fascicolul His.Tulburari ale procesului de repolarizae - Radiografia cutii toracice: Bilateral, bazal infiltratie a tesutului pulmonar. USG Ficatul- contur regulat. Lobul drept-17,4cm Lobul sting-10,5cm Parenchimul omogen cu reflectivitate sporita. Caile biliare dilatate se observa formatiuni de dimensiuni mici 0,2cm. Vena porta- 1,8cm Vena splenica-0,6cm Colecist dilatat Pancreasul- contur regulat, structura omogena, ecogenitate difuz sporita Splina- 13.8/5,6cm Rinichii- drept11,0/5,0; sting10,5/5,0cm Conluzie: Schimbari difuze in parenchimul ficatului, hepatomegalie. Litiaza biliara.

11

Se recomand : respectarea regimului dieto-alimentar. Prognostic nefavorabil pentru via

12