Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Catedra Endocrinologie
eful catedrei conf.univ.L.VUDU.
Chisinau ,2014
I. Date generale
Date de paaport :
Numele i prenumele : Luta Ana
Vrsta : 57 ani, 10.03.1957
Sex: f.
Locul de trai : Straseni,s. Vorniceni
Profesia : vinzatoare
Grupa sangvina : II Rh+
2*1*1- 2 sap
1*3 ori- 1 luna
Consultatie de cardiolog-HTA gr II risc f inalt. Fibrilatii atriale paroxistice, IC
II NYHA
A fost internata la SCR in luna iunie si iulie pentru puls-terapie.
Externata din stationar cu Dg:GDT III<Tireotoxicaza forma grava,
Oftalmopatie pe dreapta, DZ tip II
Dupa a 2 spiatalizare valorile hormonale s-au normalizat, i s-a indicat:
Tab.Tirozol 5mg 2 tab seara si 1 la amiaza
Tab. L-Tyroxin 50 mkg tab dimineata cu 30 min inainte de masa peste o zi
Tab.Siofor 850mg 1 tab de 2 ori dupa masa
Tab.DiaprelMR 60mg 1 tabpe zi pina la masa
Tab. Omeprazol 20mg 1 tab de 2 ori pe parcursul tr cu prednizolon
Tab. Prednizolon 5mg dupa masa ( conform schemei)
Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae):
Cstorita. Are doi copii.
A crescut i s-a dezvoltat armonios fr devieri de la norm.
Antecedente eredocolaterale: neaga
Antecedente patologice -neaga
Reacii alergice la medicamente- alergie la iod
Consum de alcool,tutun,substante narcotice- neaga
Condiii de via satisfctoare.
Sistemul respirator:
Acuze: nu prezinta
Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale ,
scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt
pstrate, uniforme de ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor
intercostale nu se determin. Respiraia este aritmic, grea, frecvena
micrilor respiratorii este de 16/min., ambele hemitorace particip n actul de
respiraie.
Palpaia : Elasticitatea toracelui este pstrat.Vibraiile vocale snt uniforme
pe ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ : Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet
clar pulmonar.
Auscultaia : Frecvena respiraiei este 16/min., Pe intreaga arie pulmonara
se determina murmur vezicular.
Sistemul cardiovascular :
Acuze: Pacientul acuza palpitatii cardiace,dureri precordiale constrictive.
Pulsul : Pulsul este de 80/min., ritmic, tensiunea i amplituda pulsului pe
artera radial snt normale.
Inspecia regiunii precordiale : Vizual ocul apexian nu se determin ; gheb
cardiac, pulsaie epigastral nu este prezent.
Sistemul digestiv:
Acuze: nu prezinta
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa giingiilor putin hiperemiata, curat.
Limba, fr depuneri.
Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este
simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei )
nu se determin.
Palpaia superficial: La palpaia superficial n decubit abdomenul suplu,
indolor. Semne peritoneale ( defans i semnul ciotkin Blumberg ) nu se
determin.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: Colonul sigmoid la
palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,dolor. Cecul cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Stomacul i regiunea
bulbului duodenal la palpare moale, dolor.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 8 cm, transversal
aproximativ 6 cm.
Palpaia
Splina nu se determin palpator.
Sistemul nervos:
Acuze: neliniste
Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Mersul este coordonat,
vorbirea clar, coordonat, bolnavul rspunde clar i adecvat la ntrebrile
puse.
Sistemul endocrin:
La inspecie tegumentele i mucoasele vizibile sunt curate,sunt colorate in
galben, fr erupii , elasticitatea i turgorul scazut, prezenta mixedemului
pretibial. Unghiile sunt fragile, culoarea normal. esutul adipos moderat
crescut la momentul curatiei. Grosimea plicii n regiunea Traube este de 4cm.
Glanda tiroid de dimensiuni medii i la palpaie indolor, fr pulsaie,
neaderenta la tesuturile vecine, cu prezenta unor noduli.
Auscultativ pe glanda tiroid suflu de titirez ( semn de hiperfuncie ) nu se
determin.
Norma: 120,0-140,0g/l
Norma: 3,7-4,7*1012/l
Norma: 4,0-9,0*109/l
Norma:1-6%
Norma: 47-72%
Norma: 0-1%
Norma: 19-37%
Norma:3-11%
Norma: 2-15 mm/ora
5. Consultatie la radiolog
Examenul radiologic releva^ Oasele boltii craniene integre,vascularizatie
craniana fara modificari patologice,vizibile radiologic. Sa turceasca cu contururi
usor imprecise si usor marite, dar vizibile. Dimensiuni :1,2* 0,8cm.
6.Consultatie la ginecolog:
Amenoree de la 50 de ani, colul uterin curat,eliminari albicioase, uter de
dimensiuni normale,anexe nu se palpeaza. Postmenopauza .
7.ECG
Fibrilatie atriala, forma persistenta. IC II-III NYHA
AE deviata spre stinga
Semne de hipertrofie de VS
Concluzie: observam ca HT sunt mariti, TSH micsorat ( reglarea feed-back negativ), markerii
autoimunitatii tiroidiene la fel mariti, ceea ce denota un proces autoimun la nivel de glanda
tiroida.
Tireoidita
autoimuna
Etiologie
Insoteste sau
urmeaza dupa
unele infectii
virale (gripa,
mononucleoza,
regeola etc.)
Autoimuna, des se
asociaza cu alte
afectiuni
autoimune (diabet
insulinodependent
, vitiligo,lupus
etc.)
Tabloul
clinic
Evolueaza in 4
faze: hipertiroidie
(cu subfebrilitate
sau
La inceput e foarte
sarac. Unicul
semn majorarea
moderata a tiroidei
Tireoidita
fibroasa
Cresterea difuza a
tiroidei,
parenchimul
careia este
GDT
Autoimuna,
factorul
predispozant este
ereditatea,
impreuna cu
factori
declansatori:stres,
infectii, traume
cerebrale, insolatii
etc.
Hipertiroidie cu
afectarea tuturor
sistemelor:
anxietate,
Diagnosticu
l paraclinic
Tratamentul
febra,tireotoxicoza
usoara, astenie,
marirea in volum
a tiroidei, dureri
locale sau cu
iradiere),
eutiroidie(cu
ameliorare starii),
hipotiroidie si
recuperarea
functionala prin
revenire la
eutiroidie.
VSH accelerat,
leucocitoza cu
deviere spre
stinga, in primul
stadiu T3 si T4
crescuti, TSH
scazut,
iodocaptare
scazuta.
in forma
hipertrofica.
Functional in 80%
cazuri este
eutiroidie, in 15%
hipotiroidie si in
5% hipertiroidie.
In formele usoare
AINS, in formele
medii si grave
glucocorticoizi, cu
ameliorarea starii.
In hasitoxicoza se
administreaza
beta-blocante, in
formele de
hipotiroidie
hormoni tiroidieni.
In eutiroidie:
hormonii
tiroidieni sunt
normali; in
hipertiroidie: T3 si
T4 sunt crescuti,
TSH scazut; in
hipotiroidie: T3 si
T4 sunt scazuti,
iar TSH este
crescut.
inlocuit cu tesut
fibros, tiroida are
o consistenta
dura, lemnoasa.
Domina semne de
compresiune:
dispnee, disfonie,
disfagie, tuse,
obstructia vaselor
sangvine. Deseori
bolnavii sunt
eutiroidieni,mai
rar hipotiroidieni.
In eutiroidie:
hormonii
tiroidieni sunt
normali, in
hipotiroidie: T3 si
T4 sunt scazuti,
TSH este crescut.
Se determina Ac
antitireoglobulina
, antiperoxidaza.
Tratament
chirurgical
ulterior cu
substitutie de
hormoni
tiroidieni.
nervozitate,
excitabilitate,
tremor, tahicardie,
senzatie de
caldura,
transpiratie,
subfebrilitate,
termofobie,
astenie, slabiciune
musculara.
T3 si T4 sunt
crescuti, TSH este
scazut, testul de
stimulare cu
tireoliberina
negativ, testul de
inhibitie cu T3 este
negativ,
iodocaptarea(crest
e rapid la 2 si 4 ore
si scade la 24 si
48ore). Se
determina Ac
antireceptor TSH,
antitireoglobulina,
antiperoxidaza.
Tratament
medicamentos cu
ATS, tratament
chirurgical sau
radioiodterapia.
VIII. Tratament
Dieta respectata nr 9
Tab.Tirozol 5mg 2 tab seara si 1 la amiaza
Tab. L-Tyroxin 50 mkg tab dimineata cu 30 min inainte de masa peste o zi
Tab.Siofor 850mg 1 tab de 2 ori dupa masa
Tab.DiaprelMR 60mg 1 tabpe zi pina la masa
Tab. Omeprazol 20mg 1 tab de 2 ori pe parcursul tr cu prednizolon
Tab. Prednizolon 5mg dupa masa ( conform schemei)
Chirurgical: I se indica inlaturararea chirurgicala a nodulilor formati in glanda
tiroida.
X. Prognosticul
Respectarea dietei si tratamentului indicat,pot duce la o evolutie latenta a
complicatiilor initiate si la prevenirea pe o perioada de timp a celorlalte.
Referitor la restabilirea sntii nefavorabil, fiindc este o patologie cronic
ce nu poate fi tratat complet.
Referitor la restabilirea capacitii de munc se recomand de evitat efortul
fizic puternic, expunerea la temperaturi nalte i joase, se interzice lucrul cu
necesitatea serviciilor nocturne, sau conducator auto. Supraefortul este
interzis.
XI. Epicriz: