Sunteți pe pagina 1din 16

1

FIA DE OBSERVAIE CLINIC I. DATELE DE PAAPORT Nume, prenume: Durlesteanu Victor Simion Vrsta: 40 ani, 25.07.1975 Sex: masculin Profesia: jurist Nationalitatea: moldovean Domiciliul: mun.Cisinau, or. Durlesti, str. Decebal 78 Data si ora spitalizarii: 08.04.2013, 09:45 Diagnosticul de trimitere: Pancreatita cronica recidivanta cu sindrom algic si dereglarea functiei exocrine a pancreasului Unitatea medicala de trimitere: Diagnosticul de internare: Pancreatita cronica recidivanta cu sindrom algic si dereglarea functiei exocrine a pancreasului Diagnosticul clinic a) de baz: Pancreatita cronica recidivanta cu sindrom algic moderat exprimat si dereglarea functiei exocrine a pancreasului b) complicaii: nu prezinta c) afeciunile asociate: nu prezinta II.ACUZELE BOLNAVULUI La internare si la momentul curatiei, pacientul indica urmatoarele acuze: 1. sindrom dispeptic - scaderea poftei de mincare - diaree (aproximativ 5 scaune pe zi) - greata si voma postprandiala ce nu aduce usurare - balonare postprandiala - intoleranta alimentelor grase si prajite 2. sindrom dolor - dureri pronuntate in regiunea epigastrica si rebordul costal sting, de caracter siciitor ce apar dupa alimentatie 3. sindromul insuficientei exocrine a pancreasului - pierdere ponderala (5 kg in 6 luni) - uscaciunea tegumentelor 4. sindrom asteno-vegetativ - fatigabilitate - astenie - scaderea capacitatii de lucru III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI Se considera bolnav de 5 zile anterior spitalizarii, cind dupa ce sa alimentat cu o pizza au aparut simptomele sus numite. La medic nu sa adresat, intrebuintind desinestatator ambulator comprimate Pancreatina. Pe parcursul

urmatoarelor zile, din cauza agravarii starii generale pe contul intensificarii durerii, greturilor si diareii, a solicitat serviciul AMU. La data de 08.04.2013 este internat in sectia gastroenterologie a SCR pentru diagnostic si tratament. Pacientul are istoric de pancreatita de aproximativ 7 ani. Se trateaza ambulator, insa neregulat, cu Pancreatina. Nu urmeaza nici o dieta. IV. ANAMNEZA (ISTORICUL) VIEII Date succinte biografice S-a nascut in orasul Chisinau. Dezvoltarea fizic n copilrie a fost conform particularitilor constituionale i a corespuns grupului de vrst. Condiiile de via au fost satisfctoare, s-a alimentat, dup spusele bolnavului fr carene sau excese. Activitatea de munc. Lucreaza in calitate de jurist. Antecedentele personale fiziologice Este casatorit. Are 2 copii. Deprinderile nocive Nu fumeaza. Neaga intrebuintarea de alcool si alte substante nocive. Antecendentele personale patologice Pacientul mentioneaza viroze respiratorii frecvente in copilarie. Sufera de pancreatita cronica de aproximativ 7 ani. A suferit apendicectomie cu 6 ani in urma. A suferit interventie chirurgicala pentru inlaturarea unui chist esofagian cu 5 ani in urma. Anamneza alergologic Alergie la alimente, substante odoroase sau medicamente nu prezinta. Anamneza de asigurare social Este asigurat medical, deinnd polia de asigurare, obligatorie de asisten mediacal . Antecendente eredo-colaterale Neagravate. V. STAREA PREZENT A BOLNAVULUI 1. INSPECTIA GENERALA Starea general a bolnavului: grava

Contiina bolnavului: clar Poziia bolnavului: activa. Tipul constituional: normostenic Conformaia corpului: talia 178 cm masa corporal 80 kg Tegumentele i mucoasele vizibile: pielea- roz-pala, curata. Elasticitate si umiditate scazuta. Pe abdomen si toracele anterior se determina prezenta de picaturi de rubin. Escare, ulcere trofice, eruptii cutanate, Herpes Zoster- nu prezinta mucoase vizibile- roz-pale, curate. Umiditate pastrata Prul: fara luciu, fragil Ungiile: obisnuite. Hasurari, stratificari, fragilitate-absente esutul adipos subcutanat: Repartizarea uniform, fara depuneri excesive. Grosimea pliului cutanat in regiunea spatiului Traube 1,5cm. Gradul de nutriie normotrofic Edeme nu prezinta Ganglioni limfatici: nu se palpeaza Capul: simetric proportional. Puncte dureroase palpator nu se depisteaza Gtul: simetric proportional. Deformaii, pulsaii patologice a arterelor carotide, turgescena venelor lipsesc. Muschii: dezvoltaii satisfctor, tonusul obinuit. Induraii, atrofii locale, dureri n timpul palprii absente. Oasele: dezvoltate obinuit. Deformaii, dureri la apsare i percuie absente. Sistemul articular: n toate articulaiile sunt pastrate volumul deplin de micrii active i pasive.Crepitaii , deformrii, tumefiere palpator nu se determin. 2. APARATUL RESPIRATOR Inspecia Nasul: aripile nazale nu participa in actul respirator. Fara secretii nazale Vocea: obisnuita Cutia toracic: normostenica Tipul respiraiei (abdominal). Ritmul, ritmice amplitudinea, normala frecvena 18/min . Palpaia Simetria participrii n actul de respiraie a ambelor hemitoraci. ---simetric Elasticitatea cutiei toracice. --- elastica Evidenierea locurilor dureroase. ---Nu se depisteaza Vibraia vocal pe regiuni simetrice a cutiei toracice.--- egala Percuia Percuia comparativ:

Percuia comparativ, bilateral pe regiuni simetrice anterioare, laterale i posterioare ale cutiei toracice - sunet clar pulmonar Auscultaia Caracterul respraiei: Caracterul respiraiei fundamentale (de baz): murmur vezicular. Zgomotele respiratorii supraadugate: nu se ausculta Bronhofonia obinuit, nemodificat, nedesluit bilateral pe poriuni simetrice ale toracelui. 3. APARATUL CARDIO- VASCULAR Inspecia Starea vaselor sangvine ale gtului: dansul arterial al carotidelor i semnul Muset (cltinarea ritmic a capului) nu se menioneaz. Turgescena i dilatarea moderat a venelor jugulare nu este prezenta. Pulsaia venoas patologic (pulsaia venoas pozitiv) n regiunea gtului - absent. Inspecia regiunii precordiace: deformri ale toracelui (bombri etc.) n regiunea precordial nu s-a depistat. ocul apexian nu se evideniaz vizual. Pulsaii n alte locuri: Pulsatii n alte regiuni: ling stern, fosa jugular sau retracie sistolic n sediul ocului apexian nu s-au depistat. Pulsaiile in regiunea epigastric lipsesc. 1. 2. 3. Palpaia ocul apexian cu: sediul spaiul intercostal V, 1 cm medial de linia medioclavicular; limea (suprafaa, aria) de aprox. 2 cm2 ; nlimea (amplituda) joas; puterea (rezistena) putere i rezisten slab; sincronitatea cu pulsul radial periferic este adecvat, sincron. Socul cardiac nu se depisteaz. Alte sensaii palpatorii n regiunea precordial i pe vasele sangvine mari (freamtul catar diastolic pe apex i sistolic n regiunea focarului aortic i pulmonar; ritmul de galop) - nu s-au depistat.

Percuia Matitatea relativ (limita dreapt, stng, superioar) - limita dreapt + 1cm de la marginea dreapt a sternului la nivelul spatiului i/costal IV; - limita stng a matitii relative a cordului a fost stabilit cu 1 cm medial de liniea medioclaviculara stinga, spatiul i/costal V; - limita superioar a matitii relative a cordului a fost stabilit la nivelul

coastei a III pe linia parasternal sting. Limea pediculului vascular n spaiul intercostal doi. ---obisnuita, nu iese din limitele laterale ale sternului Auscultaia Zgomotele cardiace n toate focarele: mitral, tricuspidian, aortal, pulmonar, punctul Erbah - sonore, ritmice. Accentele zgomotului II pe aort, sau n focarul pulmonar (artera pulmonar) lipsesc. Dedublri sau scindri ale zgomotelor sau ale suflurilor cardiace nu s-au depistat. FCC = 78 b/min. Examenarea vaselor sangvine Inspecia i palpaia arterelor fara particularitati Caracteristica pulsului pe arterele radiale Cercetarea bilateral a pulsului pe arterele radiale, diferena de puls n-a depistat. Pulsul pe artera radial: - Frecvena pulsului radial = 78/min; - Ritmul uniform, egal; - Forma obinuit, nemodificat; - Presiunea : puls moale, fin. - Umplerea: puls plin moderat (de plenititudine moderat); - Amplitudinea: puls de amplitudine obinuit, medie. Auscultaia arterelor carotide i subclave. Fara particularitati Inspecia i palparea venelor. Fara particularitati Auscultaia venelor gtului. Fara particularitati Tensiunea arterial. 120/80 mmHg bratul drept 125/80 mmHg bratul sting 4. APARATUL DIGESTIV Inspecie Cavitatea bucal: Mucoasa giingiilor este roz-pal, curat. Limba uscata, saburata. Abdomenul: de volum obisnuit. Participa in actul de respiratie. Se determina multiple picaturi de rubin. Palpare Palpare superficial: Incordarea muchilor abdominali nu s-au depistat. Abdomenul este moderat sensibil la palpare in regiunea epigastrica si

hipocondrul sting. Prezena infiltratelor, tumorilor, divergena muchilor drepi ai abdomenului nu s-a depistat la palpaia superficial. Semne de iritare a peritoneului nu s-a evideniat. Semnul Blumberg negativ. Hernii ale peretelui abdominal (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale) nu sau determinat. Palpare metodic, profund, glisant dup Obrazov-Starjesko: Colonul sigmoidian, cecum, ileonul (unghiul ileo - cecal), colonul transversal, seciunile ascendent i descendent palpabile, de dimensiuni i consisten obinuit. Suprafaa, mobilitatea fr particulariti. Sensaia de durere sau fenomenul de garguiment la momentul examinrii nu s-a depistat. Palparea curburii mari a stomacului, care preventiv a fost stabilit prin auscultofricie, nu s-a reusit. Palparea pilorului nu s-a reusit. Percuia La percuia abdomenului sunet percutor timpanic. Percuia (ciocnirea) regiunii abdominale epigastrale: (semnul Mendel) negativ. Semne de prezen a lichidului intraabdominal absente. Auscultaia Auscultativ s-a menionat un peristaltism slab. Frotaia peritonial lipsete. FICATUL Inspecia: Proeminen sau pulsaie n hipocondriul drept nu s-a evideniat. Percuia: limitele ficatului la rebordul costal, dimensiunile dup Kurlov: - pe linia medioclavicular 9 cm; - pe linia median 8 cm; - pe linia rebordului costal stng 7 cm Palpare: Palparea ficatului nedureroas, suprafaa palpabil a ficatului neted i marginea rotungit. Marginea inferioara la nivelul arcului costal drept. VEZICA BILIAR Vezica biliar nu se palpeaz, semnul Curvuasier negativ. Examinarea semnelor dureroase: - semnul Kher negativ; - semnul Murphy negativ; - semnul frenicus negativ; - semnul hepato jugular(semnul Plesh) negativ;

Percuia zonei biliare: - semnul Ortner negativ; - semnul Vinogradov negativ; PANCREASUL Nu se palpeaz. Se determina urmatoarele puncte dureroase: Gunergrit, MayoRobson, zona Gubergrit- Skuliski. 5. SISTEMUL URINAR Inspecia Tumefierea , hiperemia tegumentelor n regiunea lombar nu este prezent. Palpaia Palparea bimanual a rinichilor n-a depistat elemente de nefroptoz. Palparea regiunii suprapubice i a tractului ureterelor fr particulariti. Percuia Manevra de tapotament (semnul Giordano) negativa bilateral. Auscultatie Auscultatia arterelor renale fara particularitati. Pulsatii patologice nu s-au depistat 6. SISTEMUL HEMATOPOIETIC Inspectia Tegumentele roz-pale, uscate. Modificri ale unghiilor (deformaii, hauraii, unghii fragile) - nu s-au vizualizat. Tumefieri la nivelul gtului, n regiunile axilare, subclaviculare i inghinale (limfadenopatii) nu s-au evideniat. Palpatia Ganglionii limfatici nu sunt mrii. Splina: Palparea indolor, consisten, form, mobilitate obinuit Percutia Senzaie de durere la percuia oaselor tubulare i plate nu s-a depistat. Dimensiunile splinei: diametrul longitudional=7cm; diametrul transversal = 5 cm. Auscultatie La auscultaia hipocondriului stng frotaia splenic nu s-a depistat. 7. SISTEMUL ENDOCRIN

Inspecia esutul adipos subcutanat depus uniform, fara depuneri excesive. Dezvoltarea fizic conform vrstei. Semne de acromegalie, faa n lun plinnu s-a depistat. La inspecia glandei tiroide - fr particulariti. Hiperpigmentaii, depigmentaii nu s-au depistat.

Palpaia glandei tiroide: Glanda tiroida nu se palpeaza. VI. STAREA NEUROPSIHICA SI ORGANELE DE SENSIBILITATE Contiena este clar (bolnavul se orienteaz bine n timp i spaiu). Stri de excitare a contienei (delir, halucinai) sau stri de blocare, inhibare a contienei (obnubilaie, com, sopor, stupor) bolnavul sau apropiaii sai n-au observat. Dispoziia bolnavului la momentul curaiei este echilibrat. Apatie, iritabilitate, tendin spre plans nu s-a menionat. Somnul este apreciat de bolnav ca un fenomen fiziologic instabil, imprevizibil, fiind uneori cu probleme la adormire i n majoritatea cazurilor superficial. Dureri pe traectul trunchiurilor nervoase nu s-au depistat. Convulsii: convulsii cronice, tremurici la momentul curaiei nu se menioneaz. Micrile n membre sunt coordonate, nedureroase. Determinarea sensibilitii: la momentul curaiei sensibilitatea tactil, dureroas, de temperatur este pstrat. Vorbirea neafectat, articulat. VII. DIAGNOSTIC CLINIC PREVENTIV Luind in consideratie: acuzele bolnavului: 1. sindrom dispeptic - scaderea poftei de mincare - diaree (aproximativ 5 scaune pe zi) - greata si voma postprandiala ce nu aduce usurare - balonare postprandiala - intoleranta alimentelor grase si prajite 2. sindrom dolor - dureri pronuntate in regiunea epigastrica si rebordul costal sting, de caracter siciitor ce apar dupa alimentatie 3. sindromul insuficientei exocrine a pancreasului - pierdere ponderala (5 kg in 6 luni) - uscaciunea tegumentelor

4. sindrom asteno-vegetativ - fatigabilitate - astenie - scaderea capacitatii de lucru in baza datelor din istoricul vietii: - sufera de pancreatita cronica de aproximativ 7 ani in baza datelor obtinute la examenul fizical clinic: - tegumente roz-pale, elasticitate si umiditate scazuta - prezenta picaturilor de rubin pe abdomen si toracele anterior - limba uscata, saburata - abdomenul moderat sensibil la palpare in regiunea epigastrica si hipocondrul sting - prezenta punctelor dureroase: Gunergrit, Mayo-Robson, zona Gubergrit- Skuliski. Toate datele sus mentionate argumenteaza diagnosticul preliminar de: Pancreatita cronica recidivanta cu sindrom algic moderat exprimat si dereglarea functiei exocrine a pancreasului. VIII. ANALIZELE DE LABORATOR SI INVESTIGATIILE INSTRUMENTALE - analiza generala de singe - examenul biochimic - analiza generala de urina - aprecierea continutului enzimelor pancreatice in urina si fecale - examenul coprologic - examenul ultrasonografic al organelor cavitatii abdominale - ECG - analiza generala de singe (09.04.2013) Hemoglobina120 g/l Eritrocite4,0 * 10 /l Indicelede culoare0,91 Leucocite4,9 * 109 /l Neseegmentate- 3 % Segmentate44 % Euzinofile5% Limfocite36 % Monocite10 % VSH8 mm/h In norma

10

- examenul biochimic (09.04.2013) Uree 4,0 mmol/l Creatinina 0,08 mmol/l Bilirubina totala 4,6 mmol/l Bilirubina libera 4,6 mmol/l ASAT 16 U/l ALAT 16 U/l Protrombina 88 % Fibrinogen 2,2 g/l Amilasa 184 U/l Colesterol total 3,3 mmol/l Trigliceride 1,66 mmol/l Potasiu 4,5 mmol/l Sodiu 138 mmol/l Glucosa 4,1 mmol/l - analiza generala de urina (03.09.2012) Cantitatea 110,0 ml Culoarea galben-pai Densitatea 1020 Reactia neutra Transparenta transparent Proteine negativ Epiteliu Plat unice Leucocite 1-2 in c/v - aprecierea continutului enzimelor pancreatice in urina si fecale Se indica cu scopul de a determina hiperamilazuria. - examenul coprologic Se indica cu scopul de a determina posibila steatoree, creatoree, amiloree - examenul ultrasonografic al organelor cavitatii abdominale (06.08.2012) Ficatul: contur regulat. Parenchim omogen. Caile biliare nedilatate. Vezica biliara de dimensiuni si forma obisnuita. Coledocul-nedilatat. Pancreasul contur regulat. Structura omogena cu ecogenitate usor sporita. - ECG Se indica cu scopul de diferentiere a unei dureri abdominale din patologia ischemica cardiaca. IX. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

11

Semnul

Pancreatita Ulcer gastric/duodenal Litiaza cronica cronic biliara/ colecistita Durerea In regiunea Particularitatile durerii: In regiunea epigastrica ritmicitate/episodicitate hipocondrulu si / i drept si cu hipocondrul periodicitate iradiere pe sting cu dreapta si in intensificar sus, in spate, e dupa sub omoplat alimentatie. Diarea + Palparea Puncte Incordarea muschilor Simptomele abdomenului dureroase: abdominali in reagiunea Kehr, Ortner, Gunergrit, epigastrica Murphy Mayopozitive Robson, zona GubergritSkuliski.

Pacientul In regiunea epigastrica si hipocondrul sting cu intensificare dupa alimentatie. + Puncte dureroase: Gunergrit, MayoRobson, zona GubergritSkuliski.

X. DIAGNOSTICUL CLINIC DEFINITIV. ARGUMENTAREA ACESTUIA Luind in consideratie: acuzele bolnavului: 1. sindrom dispeptic - scaderea poftei de mincare - diaree (aproximativ 5 scaune pe zi) - greata si voma postprandiala ce nu aduce usurare - balonare postprandiala - intoleranta alimentelor grase si prajite 2. sindrom dolor - dureri pronuntate in regiunea epigastrica si rebordul costal sting, de caracter siciitor ce apar dupa alimentatie 3. sindromul insuficientei exocrine a pancreasului - pierdere ponderala (5 kg in 6 luni) - uscaciunea tegumentelor 4. sindrom asteno-vegetativ - fatigabilitate - astenie - scaderea capacitatii de lucru in baza datelor din istoricul vietii:

12

- sufera de pancreatita cronica de aproximativ 7 ani in baza datelor obtinute la examenul fizical clinic: - tegumente roz-pale, elasticitate si umiditate scazuta - prezenta petelor de rubin pe abdomen si toracele anterior - limba uscata, saburata - abdomenul moderat sensibil la palpare in regiunea epigastrica si hipocondrul sting - prezenta punctelor dureroase: Gunergrit, Mayo-Robson, zona Gubergrit- Skuliski. in baza rezultatelor investigatiilor de laborator si instrumentale - examenul biochimic: cresterea amilazei - ultrasonografia organelor cavitatii abdominale: hiperecogenitatea parenchimului pancreatic Toate datele sus mentionate argumenteaza diagnosticul clinic de: Pancreatita cronica recidivanta cu sindrom algic moderat exprimat si dereglarea functiei exocrine a pancreasului. XI. TRATAMENT Tratament nemedicamentos - excluderea totala a consumului de alcool si cafea. - alimentatia rationala, fractionata (4-5 ori/zi) masa 5p dupa Pevzner. Se evita mesele abundente si consumul abundent de lichide. Se limiteaza consumul de lipide si cruditati. Tratament medicamentos - cuparea sindromului dolor abdominal 1. mebeverina 200 mg per os, 2/zi (dimineata si seara) 2. pantoprazol 40 mg per os, 1/zi - ameliorarea insuficientei exocrine a pancreasului 1. pancreatina 25000 per os, 3/zi, zilnic (in timpul mesei) 2. domperidona 10 mg per os, 3/zi XII. EVOLUTIA 09.04.2013 Starea generala de gravitate medie. Constiinta clara. Pozitia activa. Acuza slabiciune generala, diaree, dureri moderate in regiunea epigastrica si nipocondrul sting. Tegumentele roz-pale. Elasticitate si umiditate scazuta. Mucoasele vizibile rozpale, curate. In plamini, la auscultatie, murmur vezicular. FR 18/min.

13

Zgomotele cardiace, ritmice, sonore, clare. FCC 78b/min. TA 120/80 mmHg. Abdomenul moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrica si hipocondrului sting. Splina nu se palpeaza. Ficatul se palpeaza la nivelul rebordului costal drept. Marginea anterioara neteda, elastica. Mictiile libere, indolore. Manevra de tapotament negativa bilateral. 10.04.2013 Starea generala de gravitate medie. Constiinta clara. Pozitia activa. Acuza slabiciune generala, diaree, dureri moderate in regiunea epigastrica si nipocondrul sting. Tegumentele roz-pale. Elasticitate si umiditate scazuta. Mucoasele vizibile rozpale, curate. In plamini, la auscultatie, murmur vezicular. FR 18/min. Zgomotele cardiace, ritmice, sonore, clare. FCC 76b/min. TA 120/75 mmHg. Abdomenul moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrica si hipocondrului sting. Splina nu se palpeaza. Ficatul se palpeaza la nivelul rebordului costal drept. Marginea anterioara neteda, elastica. Mictiile libere, indolore. Manevra de tapotament negativa bilateral. 11.04.2013 Starea generala de gravitate medie. Constiinta clara. Pozitia activa. Acuza slabiciune generala, diaree, dureri moderate in regiunea epigastrica si nipocondrul sting. Tegumentele roz-pale. Elasticitate si umiditate scazuta. Mucoasele vizibile rozpale, curate. In plamini, la auscultatie, murmur vezicular. FR 17/min. Zgomotele cardiace, ritmice, sonore, clare. FCC 80b/min. TA 125/80 mmHg. Abdomenul moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrica si hipocondrului sting. Splina nu se palpeaza. Ficatul se palpeaza la nivelul rebordului costal drept. Marginea anterioara neteda, elastica. Mictiile libere, indolore. Manevra de tapotament negativa bilateral. XII. EPICRIZA Pacientul Durlesteanu Victor, nascut la data de 25.07.1973 (40 ani), domiciliat in m. Chisinau, or. Durlesti, sr. Decebal 78, in luna aprilie 2013, in urma intrebuintarii in alimentatie a unei pizza, acuza aparitia de dureri postprandiale in regiunea epigastrica si hipocondrul sting, greata si voma, diaree, balonare, slabiciune generala. Nu sa adresat la medic, intrebuintind desinestatator ambulator comprimate Pancreatina. Starea fara ameliorare, cu agravare treptata. Din cauza intensificarii durerilor abdominale, diareei, greturilor, la data de 08.04.2013 (5 zile mai tirziu), solicita serviciul AMU. La data de 08.04.2013 este internat in sectia Gastroenterologie a SCR cu scop de precizare a diagnosticului si stabilirea tacticii de tratament.

14

In stationar, in baza: acuzelor: 1. sindrom dispeptic - scaderea poftei de mincare - diaree (aproximativ 5 scaune pe zi) - greata si voma postprandiala ce nu aduce usurare - balonare postprandiala - intoleranta alimentelor grase si prajite 2. sindrom dolor - dureri pronuntate in regiunea epigastrica si rebordul costal sting, de caracter siciitor ce apar dupa alimentatie 3. sindromul insuficientei exocrine a pancreasului - pierdere ponderala (5 kg in 6 luni) - uscaciunea tegumentelor 4. sindrom asteno-vegetativ - fatigabilitate - astenie - scaderea capacitatii de lucru in baza datelor din istoricul vietii: - sufera de pancreatita cronica de aproximativ 7 ani in baza datelor obtinute la examenul fizical clinic: - tegumente roz-pale, elasticitate si umiditate scazuta - prezenta petelor de rubin pe abdomen si toracele anterior - limba uscata, saburata - abdomenul moderat sensibil la palpare in regiunea epigastrica si hipocondrul sting - prezenta punctelor dureroase: Gunergrit, Mayo-Robson, zona Gubergrit- Skuliski. in baza rezultatelor investigatiilor de laborator si instrumentale - examenul biochimic: cresterea amilazei - ultrasonografia organelor cavitatii abdominale: hiperecogenitatea parenchimului pancreatic Toate datele sus mentionate argumenteaza diagnosticul clinic de: Pancreatita cronica recidivanta cu sindrom algic moderat exprimat si dereglarea functiei exocrine a pancreasului. Se indica tratament: Tratament nemedicamentos - excluderea totala a consumului de alcool si cafea. - alimentatia rationala, fractionata (4-5 ori/zi) masa 5p dupa Pevzner. Se evita mesele abundente si consumul abundent de lichide. Se limiteaza consumul de lipide si cruditati. Tratament medicamentos - cuparea sindromului dolor abdominal 1. mebeverina 200 mg per os, 2/zi (dimineata si seara)

15

2. pantoprazol 40 mg per os, 1/zi - ameliorarea insuficientei exocrine a pancreasului 1. pancreatina 25000 per os, 3/zi, zilnic (in timpul mesei) 2. domperidona 10 mg per os, 3/zi RECOMANDARI 1. Respectarea tratamentului indicat 2. Consultatia periodica a gastrologului 4. Evidenta la medicul de familie

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARAMCIE NICOLAE TESTEMITANU

CATEDRA:

Medicina Interna Nr. 4

Fisa de Observatie

16

Student: Stegarescu Pavel gr. 1518, an. V, F. Medicina Conducatorul grupei: conf. Univ. Peltec Angela

Chisinau 2013