PREZENTARE DE CAZ

Student Bochis Gabriel

M.G.Anul V, Grupa 8

Am examinat pacienta T.T. in varsta de 76 de

ani, fara alergii cunoscute, pensionara, care
s-a internat in regim de urgenta in data de
9.12.2015.
Motivele internarii:
dispnee inspiratorie aparuta la efort;
durere toracica anterioara;
palpitatii;
stare generala alterata;
fatigabilitate;
inapetenta.

Antecedente
Antecedente Heredo-Colaterale:
Mama pacientei a fost cunoscuta cu boala
cardiaca

Antecedente Personale Patologice:

Anevrism de aorta(2008)
HTA gr.III valoare max a TS 200 (2013)
Chist ovarian operat (1969)
Menarha=20;Menopauza=40;Nasteri=0

Conditii de viata si munca

Comportamente
corespunzatoare
actualmente pensionara
consuma 1 cafea pe zi
alcool ocazional

Medicatia de fond administrata

inaintea internarii

SIMVACARD 20mg
LERIDIP 20mg
TERTENSIF SR 1,5mg
APROVEL 300mg
ASPACARDIN
NITROMINT

Istoricul bolii
Pacienta in varsta de 76 de ani , cunoscuta
in antecedente cu anevrism de aorta(2008),
HTA gr.III descoperita in 2013, se prezinta
cu dispnee inspiratorie la efort moderat,
durere toracica cu caracter de apasare
continua, palpitatii, fatigabilitate, inapetenta.
Debutul simptomatologiei a fost acut in
urma cu 2 zile.Pacienta a fost dusa de
urgenta la spital, pentru investigatii.

Examenul obiectiv la internare

stare generala influentata,constienta T=37,3C

T=160cm, G=60kg, IMC=23,44kg/m2, normoponderal
Facies: necaracteristic
Tegumente: calde,normal colorate, Nev papilar la nivelul
glandei mamare stangi in cadranul inferointern de
aprox.2 cm diametrul,forma regulata, fara alte
modificari
Mucoase: umede
Fanere: normale
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton,normotrof,normokinetic
Sistem osteo-articular: integru morfo-functional

Examenul obiectiv la internare

Aparatul
-

arie precordiala de aspect normal

zgomote cardiace aritmice,asurzite
suflu sistolic plurifocal, mai accentuat in focarul aortic
TA=135/75mmHg, FC=100b/min
puls prezent la nivelul arterei pedioase, tibiale posterioare si
poplitee membre inferioare bilateral, puls prezent la nivelul
arterei femurale bilateral

Aparatul
-

cardiovascular :

respirator :

murmur vezicular prezent bilateral,

ampliatii respiratorii simetrice,
Murmur vezicular prezent bilateral fara raluri,
FR=18R/min

Examenul obiectiv la internare

Aparatul digestiv:
-

abdomen moale, nedureros spontan si la palpare

tranzit intestinal incetinit
scaun normal
ficat si splina nepalpabile

Aparatul urogenital:
-

loje renale libere

Giordano negativ (-) bilateral

Sistemul Nervos:
-

OTS

Diagnostic de etapa
- Insuficienta cardiaca
- Aritmie cardiaca: zgomote cardiace
aritmice
- Anevrism de aorta: antecedente
- Sindrom coronarian acut: durere toracica
anterioara, fatigabilitate, dispnee

Probe Biologice
Hemoleucograma completa

Ht: 33,10 %
Volumul trombocitar mediu: 11,6 fL

Biochimie

Urea: 51,3 mg/dl

Teste de hemostaza

Probe Biologice
INR: 1,34
Indicele Quick: 64%
Ionograma serica
cK 4,6mmol/L
cCl 115mmol/L
cGlu 126mg/dL
cLac 16mg/dL

Investigatii paraclinice
Traseu EKG de repaus:
- la internare:
Ritm neregulat, FC=100b/min, ax electric intermediar,
Indicele Sokolv-Lyon>35mm,extrasistole
ventriculare, unda T negativa in
DI,DII,DIII,aVL,V4,V6, ST subdenivelat in V5,V6

Investigatii paraclinice
Ecocardiografie
Concluzie: Artera aorta dilatata cu regurgitare aorticagrIII,regurgitare mitrala grIII, stenoza aortica

Angiotomografie computerizata
Concluzie: Aorta ascendenta dilatata cu calibru de
7cm,cu calcificari parietale.Trunchi brahiocefalic
drept cu calibru marit.Suspiciune de hematom
intramural de 3mm la nivelul aortei descendente

Diagnostic pozitiv
Pe baza datelor anamnestice, a examenului obiectiv
si a investigatiilor paraclinice, sustin urmatoarele
diagnostice:
1. ANEVRISM DE ARTERA AORTA ASCENDENTA
foarte mare cu iminenta de ruptura(7cm)
2. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA NYHA
III/IV: clinic, limitarea marcata a activitatii fizice pana
la incapacitatea de a efectua orice miscare
3. REGURGITARE AORTICA GR.III-ecocardiografic
4. REGURGITARE MITRALA GR.IV-ecocardiografic
5. FIBRILATIE ATRIALA-cord aritmic+ECG
6. HIPERTROFIE VENTRICULARA STANGA:
ECG+ecocardiografie

Diagnosticul diferential
1.Anevrismul de artera aorta
Presupune excluderea unui
pseudoanevrism simulat de aorta
ateromatoasa elongata si sinuoasa, a unei
dilatatii poststenotice a aortei la bolnavi cu
stenoza aortica valculara, a altor tumori
mediastinale: gusa
intratoracica,timom,adenopatie
mediastinala,neurinom,pleurezie
mediastinala inchistata.
Diagnosticul clarificat prin
ecocardiografie,angiotomografie
computerizata

Diagnosticul diferential
2.Insuficienta cardiaca congestiva
- Se face cu urmatoarele afectiuni:
detresa respiratorie,BPOC, embolism
pulmonar,sindrom de
hiperventilatie,pericardita
- Diagnosticul clarificat prin coroborarea
semnelor clinice cu
paraclinice( ecocardiografie) Mai aveam
nevoie de radiografie pulmonara .

Diagnosticul diferential
3.Regurgitarea aortica
- Se face cu : stenoza mitrala,regurgitare
pulmonara,sindrom coronarian acut, infarct
miocardic
- Diagnostic clarificat prin Ecocardiografia
bidimensionala si studiul Doppler
4.Regurgitarea mitrala
- Se face cu:sindrom Barlow,stenoza
aortica,defect septal ventricular, ruptura
muschiului papilar
- Diagnostic clarificat prin Ecocardiografia
bidimensionala si studiul Doppler

Diagnosticul diferential
5.Fibrilatie atriala
- Se face cu urmatoarele afectiuni: flutter
atrial,tahicardia atriala,sindrom
WPW,toxicitatea la Digoxina,hipertiroidism.
- Diagnostic clarificat prin
Electrocardiograma

Tratament
In spital:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fraxiparina-antitrombotic
Cordarone-antiaritmic
Aprovel-antihipertensiv
Tertensif-antihipertensiv
Leridip-antihipertensiv
Simvacard-hipolipemiant
Xanax-antianxios

Tratament
Indicatii( spitalizare si monitorizare continua)
1. regim igieno-dietetic
- renuntare la alcool,cafea
- aport caloric adecvat 40 kcal/kgc, din care proteine
1g/kgc, lipide<30% din calorii, < 7% saturate, 10%
mononesaturate, 10% polinesaturate,
colesterol<200mg/zi, glucide 50-55% din aportul
caloric, fibre alimentare 10-25g, aport de Na 3-4g/zi
2. Tratament medicamentos
- anticoagulant,antihipertensiv,hipolipemiant
3. Tratament chirurgical de indicatie Majora
- indicatie de protezare a regiunii afectate de
anevrism, prin inlocuirea portiunii cu o proteza
sintetica

Va

Va
multumesc!
multumesc