RGF stand. PA-opaciatate masiva ocupand intreg hemitoracele dr.

, cu tractiunea secundara a mediastinului spre dreapta si denudarea coloanei vertebrale. Fibrobronhoscopie NO: 115/21.07.2011- La nivelul 1/3 inferioare a traheei- proces proliferativ vegetant, albicios ce obstrueaza total bronsia pimitiva stanga si se continua in interiorul lumenului traheal. Arbore bronsic drept liber. Se recolteaza biopsie. Biopsie - atasat copie Fibrobronhoscopia nr. 1123/26.07.2011- Traheea libera in 2/3 sup., apoi obstruata aproape complet 1/3 inf. prin formatiune albicioasa cu punct de plecare BPS. Formatiunea acopera ca o supapa si BPD si este mobila la tuse si respiratie. Electrorezectie cu dezobstructie mecanica -trahee. Ramane obstructie completa a BPS. PFR NO: 69797- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 39%.

EPICRIZA- Pacienta in varsta de 46 de ani, nefumatoare, diagnosticata in februarie 2011 cu Sarcom

mediastinal -( confirmat HP- interpretat initial ca sarcom leiomiomatos, ulterior ca sarcom stromal) cu o formatiune tumorala pulmonara la niv. br. PS interpretata ca determinare secundara pulmonara (confirmata histopatologic), precum si cu determinari pulmonare sec. la niv. plamanului dr.,aflata sub tratament chimioterapic cu Doxorubicina, este adresata serviciului nostru pentru evaluare clinicoparaclinica in vederea stabilirii oportunitatii protezarii/dezobstructiei endotraheale in conditiile in care starea clinica a pacientei este critica: prezinta dispnee severa cu ortopnee, tiraj supracostal, dureri toracice la nivelul toracelui anterior, tuse seaca, astenie, inaptetenta, scadere ponderala (10 kg in 5 luni). In APP recente pacienta a prezentat un nev melanic la nivelul toracelui posterior care a fost excizat in martie 2011. In iunie 2011 s-a efectuat drenaj pleural pt. pleurezie paraneoplazica stg. cant. medie. Obiectiv - la internare: starea generala sever influentata, tegumente palide, degete hipocratice; pulmonar: weezing, tiraj intercostal, torace normal conformat, MV abolit, matitate si silentium auscultatoric la nivelul hemitoracelui stang. Biologic- leucocitoza, hipoproteinemie. Ex. sputei evidentiaza suprainfectie cu E coli. Radiografia pulmonara - ridica suspiciunea de atelectazie totala stg. Fibrobronhoscopia - initiala, evaluatorie, releva existenta unui proces proliferativ vegetant - la nivelui 1/3 inferioare a traheei- cu punct de plecare bronsia primitiva stanga, mobil cu respiratia si tusea ce acopera si BPD. Ulterior s-a efectuat fibrobronhoscopia in scop interventional cu electrorezectia cu dezobstructie mecanica. Postprocedural evolutia este buna, cu ameliorarea starii generale, a dispneei si tusei. PFR- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 39%. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antialgic, antitusiv, bronhodilatator, dexamatazona, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila dpdv clinic. Se externeaza cu recomandarile:

Recomandari
-tratament cu : Avelox 1 tb/zi in ca 10 zile

-revine dupa rezultatul histopatologic al biopsiei endobronsice (din piesa post-rezectie) -continuarea trat. oncologic conform recoamndarilor medicului spec. oncolog

-reevaluare cardiologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -control pneumologic peste o luna, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) S-a eliberat reteta compensate seria CSBB nr. 3747466

SUPURATIE CRONICA ACUTIZATA ASPERGILOZA PULMONARA INVAZIVA FISTULA BRONHOPULMONARA Analize de laborator: 21.07.11 07:26 : Gran#=8.6 *10/L , Gran%=77.5 % , HCT=38.6 % , HGB=11.5 g/dl , Lymph#=1.4 *10/L , Lymph%=13.1 % , MCH=24.5 pg , MCHC=29.7 g/dl , MCV=82.5 fL , Mid#=1 *10/L , Mid%=9.4 % , MPV=8.1 fL , PCT=0.296 % , PDW=16 % , PLT=366 *10/L , RBC=4.69 10l*10l/L , RDW-CV=15.1 % , RDW-SD=45.5 fl , WBC=11 *10/L , VSH (1h)=41 mm , VSH (2h)=87 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=209 U/L , GGT=27 U/L , Glicemie=92 mg/dl , Uree=40 mg/dl

Pacient in varsta de 29 de ani, aflat in evidenta Clinicii de Pneumologie, recent externat diin serviciul nostru cu: Supuratie pulmonara cronica,Aspergiloza pulmonara, Fistula bronho-pleurala si pleuro-tegumentara, se reinterneaza pentru alterarea starii generale acuzand: durere laterotoracica stanga, scaderea tolerantei la efort, dispnee la eforturi moderate, anxietate, fatigabilitate, astenoadinamie, simptome ce s-au instalat cu o saptamana naterior internarii, dar sau acutizat in ultimile 24 ore. Bioumoral: leucocitoza usoara, granulocitoza, anemie secundara microcitara, hipocroma. In istoricul pacientului mentionam ca la varsta de 7 ani a fost operat de TBC cazeoasa, iar in timpul interventiei chirurgicale a prezentat hemoptizie masiva;s-au efectuat suturi de necesitate ce au modificat mai probabil traiectele vaselor de sange si ale bronsiilor. In urma cu 11 ani a avut o supuratie de perete interpretata ca granulom de fir cu necroza pentru care s-a efectuat interventie chirurgicala doar la nivelul peretelui toracic. In urma cu 3 ani, revine cu supuratie de perete fara insa sa continue investigatiile pentru stabilirea diagnosticului. Revine dupa 1 luna cu supuratie de perete cu mentiunea ca in acest interval(3 ani), simptomatologia a persistat. Pacientul a temporizat efectuarea interventiei chirurgicale propuse anterior. Dupa 2 luni de tratament medicamentos cu : Intraconazol 4x 200 mg/zi, Doxiciclina 100mg/zi si Avelox 400mg/zi se reevalueaza cazul. Mentionam ca la fibrobronhoscopia efectuata la internartea precedenta a confirmat prezentei unei fistule bronhopulmonare si pleuro-tegumentare. Examenul bacteriologic specific: din sputa este BAAR negativ; iar nespecific: absenta Aspergillus=Aspergillus spp.

Rezultatul antibiogramei bacteriologice non-TBC: Staphylococcus aureus(meticilino-rezistent). Cu sensibilitate la Cloramfenicol, Doxiciclina, Linezolid, Vancomicina si intermediar la Moxifloxacina. Examenul bacteriologic specific din secretia din plaga efectuata este BAAR negativ; nespecific: Staphylococ coagulazo negativ ( meticilino rezistent ) 2.Staphylococcus aureus ( meticiclino rezistent ) S-a efectuat radiografie toracica care descrie: hipertransparenta cu perete propriu apical stang cu tractiunea traheei si a mediastinului, care prezinta circumscrisa o opacitate de intensitate costala; ascensionarea hilului; opacitati micronodulare si lineare la nivelul apexului drept. Aspect sechelar post-TBC. Datorita aspectului decelat la radiografia toracica s-a recomandat reevaluare prin examen Ct toracic care evidentiaza un aspect identic cu examinarea precedenta: In dreapta: fibroza pulmonara apicala cu caracter retractil cu prezenta unor cavitati aerice incluse de apana la 4cm diam, care unele par sa aiba continut tisular cu calcificari(nu se exclude un aspect de aspergilom). In restul focarului se constata multiple aspecte de fibroza cu bule de emfizem mici si calcificari multiple focale.In stanga: Fibroza pulmonara apicala care include, de asemenea, cavitati aerice dintre care una de 7cm; mediastinul superior este retractat spre stanga, aspect ce coexista cu modificari de statica vertebrala(scolioza dextroconcava). Mediastinul cu distrosiuni importante, fara adenopatii. Concluzie Ct torace: Modificari masive sechelare cavitare predominante apical drept(cu suspiciune aspergilom). Distorsiuni mediastinale si arbore bronsic prin tractiune sechelara fibrotica. Pe parcursul internarii s-a reluat consultul chirurgical care sustine necesitatea interventiei cu efectuarea unei ferestre Elosser(pentru obtinerea inchiderii fistulei bronhopleurale). O interventie radicala pentru o eventuala lobectomie nu este recomandata avand in vedere istoricul pacientului in interventiile anterioare. Pe baza examenului clinic,radiologic, bacteriologic si bioumoral se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic (Ciprinol), Itraconazol(4x100mg/zi),antialgice(Algocalmin), antipiretice (Paracetamol), vitamine(B1, B6), antimicotice(Stamicina), de reechilibrare hidroelectrolitica, protector gastric si hepatic cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila. continuarea tratamentului cu Itraconazol conform Rp; revine la control peste 1 luna.

TUMORA BRONHO-PULMONARA LSS T4N2Mx PNEUMONIE LSS POSIBILE METASTAZE OSOASE (SOLD DR.), FRACTURA SUBCAPITALA COL FEMURAL DR. (POSIBIL PE OS PATOLOGIC?? ) IN APP RECENTE PT. CARE S-A EFECTUAT ARTROPLASTIE PARTIALA SOLD DR. PROTEZARE COLECTIE PLEURALA IN CANTITATE MICA, CLOAZONATA ANEMIE CRONICA SIMPLA ULCER GASTRIC OPERAT IN APP TROMBOZA VENOASA VFS, VFP, VP PE DR., TROMBOZA VENOASA VTP SI VP PE STG. REPERMEABILIZATE.

Analize de laborator: 15.07.11 09:05 : WBC=* 29 *10/L , Lymph#=2.6 *10/L , Mid#=* 3.7 *10/L , Gran#=* 22.7 *10/L , Lymph%=* 9 % , Mid%=12.9 % , Gran%=* 78.1 % , HGB=* 10.8 g/dl , RBC=* 3.51 10l*10l/L , HCT=* 34.3 % , MCV=* 98 fL , MCH=30.7 pg , MCHC=* 31.4 g/dl , RDW-CV=* 15 % , RDW-SD=55.2 fl , PLT=389 *10/L , MPV=8.8 fL , PDW=16 % , PCT=0.342 % , Tablou sangvin=PMN = 76, nesegmentate= 4EO = 8BA = LY = 10MO = 2Descriere: normo-microcite, hipocromie , VSH (1h)=85 mm , VSH (2h)=124 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=238 U/L , GGT=20 U/L , Glicemie=80 mg/dl , Proteine totale=7.9 mg/dl , Uree=26 mg/dl , Detectarea proteinelor (A)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=pozitiv ++ , Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Sediment urinar=25-30 leucocite izolate si in placarde, 2-3 cel epiteliale plate si rotunde/c, rara flora bacteriana 15.07.11 09:06 : Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: 10-25/camp Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp Fibrina: prezent , 2-4 coci gram pozitivi si coci gram negativi/camp, rare hife micelieneScor de calitate: +1 , Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. 19.07.11 07:52 : WBC=* 32.5 *10/L , Lymph#=3.3 *10/L , Mid#=* 4.3 *10/L , Gran#=* 24.9 *10/L , Lymph%=* 10.3 % , Mid%=13.1 % , Gran%=* 76.6 % , HGB=* 9.6 g/dl , RBC=* 3.27 10l*10l/L , HCT=* 31.9 % , MCV=* 97.7 fL , MCH=29.3 pg , MCHC=* 30 g/dl , RDW-CV=* 15 % , RDW-SD=53.5 fl , PLT=433 *10/L , MPV=8.6 fL , PDW=15.9 % , PCT=0.372 % , Tablou sangvin=PMN = 78%;EO = 10%;BA = LY = 8%MO = 4%.Descriere: Normocite, rare microcite, hipocromie.Hematii in fisicuri. , VSH (1h)=120 mm , VSH (2h)=128 mm , ALAT=13 U/L , ASAT=15 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=* 256 U/L , GGT=26 U/L , Glicemie=74 mg/dl , LDH=374 U/L , Proteine totale=6.8 mg/dl , Uree=36 mg/dl
RGF stand. PA-opacitate deintensitate costala, ralativ bine delimitata, placata la peretele toracic lateral superior drept, cu diam de aprox. 10cm., hili fibrozati, cu calcificari, cord moderat marit. CT toracic - Atasat copie ECO toracic, punctie biopsie ECO-ghidata- Atasat copie Fibrobronhoscopie- Trahee libera,

pintene tracheal normal. Arbore bronsic liber, cu aspect bronsitic. Usoara compresiune extrinseca la nivelul peretelui medial al bronsiei primitive stangi (inabordabila pt biopsie), fara modificari ale aspectului mucoasei. Usoara hiperemie a mucoasei bronsiei LSS. LSS, LIS libere, cu aspect bronsitic. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 69 ani, fumator, 40 PA, cunoscut cu fractura de col femural dr. in APP
recente (apr. 2011) pt. care s-a intervenit chirugical, ulcer gastric operat in APP, boala varicoasa mb.

inferiore, TPV si VP stg. repermeabilizate , aflat sub tratament cu anticoagulante, se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mic/mediu, astenie, subfebrilitati, inaptetenta, scadere ponderala, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice si la niv. soldului dr., simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente palide, transpiratii nocturne; pulmonar: torace astenic, matitiate pulm. si MV abolit hemitorace dr. sup., raluri bronsice bazal dr. Biologic- sdr. inflamator marcat, sdr. anemic moderat, leucocitoza. Radiografia pulmonara -ridica suspiciunea de tumora pulm. LSS, dgn. confirmat prin CT toracic. CT toracic- descrie o formatiun tumorala extinsa de la hil la pleura parietala si include extremitatea distala a arterei pulmonare stangi; formatiunea este anturata de un proces de condensare pulmonara pneumonica. Multiple adenopatii mediastinale in FAP, precarinale. Colectie pleurala stanga mica cloazonata. Hepatomegalie. Colecist litiazic. Fibrobronhoscopia - descrie compresia extrinseca a peretelui medial al bronsiei PS, inabordabila pt biopsie, motiv pt. care se efectueaza punctie biopsie transtoracica, eco-ghidata ( in lucru) Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, rehidratare, antialgic, vitamine, roborante, expectorant, bronhodilatator, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila dpdv clinic. A urmat si tratament anticoagulant, dar a fost sistat anterior efectuarii FB si a punctiei transtoracice.

Recomandari
-tratament cu : Sintrom 1/2 tb/zi sub control saptamanl al INR (2,5- 3) -revine dupa rezultatul histopatologic al biopsiei transtoracice. -prezentarea la IOCN pt. tratament de specialitate -reevaluare cardiologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -consult dermatologic -control pneumologic peste o luna, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice)

INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. SILICOZA PULMONARA. INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA GRD IV. HIPERTENSIUNE PUMONARA SEVERA. CIROZA HEPATICA VIRALA B. FORMATIUNI NODULARE HEPATICE IN SEGMENTUL III SI VIII CU SUBSTRAT HISTOLOGIC NEPRECIZAT ( POSIBIL HEMANGIOAME HEPATICE). HIPOPROTEINEMIE. Analize de laborator: 25.07.11 07:23 : Gran#=5.2 *10/L , Gran%=78.7 % , HCT=52.4 % , HGB=15.1 g/dl , Lymph#=0.9 *10/L , Lymph%=14.5 % , MCH=26.5 pg , MCHC=28.8 g/dl , MCV=92.3 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=9.5 fL , PCT=0.1 % , PDW=16.1 % , PLT=106 *10/L , RBC=5.68 10l*10l/L , RDW-CV=17.9 % , RDW-SD=60 fl , WBC=6.5 *10/L , VSH (1h)=1 mm , VSH (2h)=3 mm , ALAT=29 U/L , ASAT=25 U/L , Bilirubina totala=1.1 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=169 U/L , Glicemie=65 mg/dl , LDH=400 U/L , Proteine totale=5.9 mg/dl , Trigliceride=52 mg/dl , Uree=65 mg/dl

26.07.11 09:27 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=poz.+ , Sediment urinar=camp plin de hematii colorate si decolorate;frecvente levuri 28.07.11 07:30 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=poz.+ , Sediment urinar=3-4 leucocite/c.10-15 hematii colorate/c. Coagulograma: TQ= 18; APTT= 25.8; INR= 1.69; Na= 147 mEq; K= 3 mEq ASTRUP: 22.07.2011: pCO2= 69.5; pO2= 29.7; SatO2= 56.2%. 25.07.2011: pCO2= 73.9; pO2= 45.2; SatO2= 80.9%. ( fara oxigen); 25.07.2011: pCO2= 61.7; pO2= 47.9; SatO2= 83.4%.( fara oxigen); 29.07.2011: pCO2= 53.1; pO2= 50.1; SatO2= 89.6%., ph= 7.48 EKG: Rs, AV= 80 batai/ minut, ax QRS la -30 grade, BRd major, subdenivelare ST in V2-V6, unde T negative V3-V6. PFR(69971/28.07.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa, obstructiva moderata in tot arborele bronsic. Reducerea VEMS cu 59%. Rgr toracica: cord global marit,flasc pe diafragm; hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral. Multiple opacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari. Pahipleurita drepta. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 59 ani, fumator a peste 80 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: pulmonare( Silicoza), cardiovasclare (IT grd IV, HTP severa) si digestive ( Ciroza hepatica virala B), este preluat de la Clinica Medicala III unde a fost diagnosticat cu Edem pulmonar acut si Insficienta respiratorie acuta pentru care a fost intubat, fiind extubat in decursul a 24 ore. La preularea pe sectia noastra: pacient afebril, polipneic cu stare genterala influentata; prezenta dispnee cu ortopnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta,junghi toracic posterior, asteno- adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort; edeme gambiere moderate bilaterale.Obiectiv - la internare: starea generala influentata, tegumente cianotice, uscate, subicter scleral, jugulare trurgescente echimoze la nivelul membrelor superiorae post punctii venoase; edeme gambiere moderate bilaterale,pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante si bilante diseminate in ambi campi pulmonari raluri crepitante bazal bilateral; Sat O2= 80 % ( la pulsoximetru, fara oxigen); TA= 100/60 mmHg; AV= 102 batai/ minut; abdomen marit de volum cu timpanism. Biologic: sdr de retentie azotata, hipoproteinemie. S-a efectuat Astrup; acidoza respiratorie cu hipercapnie si hipoxemie. In evolutie s-a efectuat Astrup cu evolutie favorabila: hipoxemia si hipercapnia se amelioreaza iar Sat O2= 90%. Radiografia pulmonara descrie multiple opacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari; pahipleurita drepta. PFR- disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa, obstructiva moderata in tot arborele bronsic; reducerea VEMS cu 59%. Pe parcursul internarii s-a efectuat ventilatie mecanica cu presiune pozitiva in regim BIPAP, cu evolutie clinica favorabila; s-a redus hipoxemia si s-a ameliorat Sat O2= 89%. A prezentat si episoade de diaree cu scaune apoase; diareea a remis dupa initierea terapiei antidiareice. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Ciprimol 2x1 fl/zi), HHC,antiinflamator, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, antidiareic, vitamine si de

reechilibrare electrolitica, a continuat trat. pe care il urma ambulator, precum si ventilatia mecanica cu presiune pozitiva in regim BIPAP; cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: regim alimentar echilibrat caloric, cu evitarea alimentelor prajite, afumate si condimentate; - renuntarea la fumat; - vaccinare antigripala anuala; - tratament cu: SERETIDE 50/ 500 micrograme 2x1 puf/zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoir; - continuarea tratamentului cariologic si gastroenterologic prescris de catre medicul specialist; - consult gastroenterologic - consult cardiologic; - revine la control peste o luna cu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pensie; - dispensarizare prin medicul de familie; - se recomanda oxigenoterapie la domiciliu 2-4 litri/ minut 10 minute pe ora. PNEUMONIE LID. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA SDT II GOLD IN EXACERBARE. FIBROZA PULMONARA LID SI LMD. BRONSIECTAZII SUPRAINFECTATE. INSUFICIENTA RENALA CRONICA. PIELONEFRITA ACUTA IN REMISIE. ANEMIE SECUNDARA. DISLIPIDEMIE. Analize de laborator: 25.07.11 07:22 :Gran#=9.8 *10/L , Gran%=76.2 % , HCT=29.7 % , HGB=9 g/dl , Lymph#=2.2 *10/L , Lymph%=17 % , MCH=30.3 pg , MCHC=30.3 g/dl , MCV=100.1 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=7 fL , PCT=0.44 % , PDW=15.4 % , PLT=629 *10/L , RBC=2.97 10l*10l/L , RDW-CV=15 % , RDWSD=56.7 fl , WBC=12.8 *10/L , VSH (1h)=75 mm , VSH (2h)=119 mm , ALAT=13 U/L , ASAT=16 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=1.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=215 U/L , Glicemie=126 mg/dl , LDH=206 U/L , Proteine totale=6.0 mg/dl , Uree=85 mg/dl 25.07.11 10:23 : Tablou sangvin=PMN =ag80 EO = 2 BA = LY = 16 MO = 2 Descriere: hematii in fisicuri 26.07.11 09:04 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=poz.+ , Detectarea proteinelor (A)=poz.+ , Sediment urinar=25-30 leucocite/c.10-12 hematii colorate/c.flora microbiana ASTRUP: pCO2= 32.8, PO2= 89.9, Sat O2= 96.8% RGF stand. PA- hili congestivi, desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena flu

delimitata localizata infrahilar drept. Simfiza costodiafragmatica. ECG- RS, Av=58 batai/ minut, ax QRS la + 90 grade, unde T negative in V1-V6. CT toracic (27.07.2011, dr Guttman T) -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Modificari importante de fibroza pulmonara in LID si LMD unde se constata traiecte bronsiectatice de tractiune unele cu secretii intraluminale. Retosternal stang anterior de cord , in lingula se constata o formatiune tisulara de 5.5x4 cm compacta la examinarea nativa, bine delimitata cu etiologie mai dificil de precizat. Nu invadeaza pericardul adiacent si nici structurile parietale parasternale. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. In rinichiul drept chist cortical de 25 mm diametru si staza pielicala prin sdr de jonctiune. Concluzie- Fibroza pulmonara in LID si LMD cu taiecte bronsiectatice. Formatiune tisulara retosternala stanga cu etiologie greu de precizata. PFR (69866/22.07.2011)- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 37%. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 70 ani, cunoscut cu antecedente personale patologice: chirurgicale (stomac rezecat pentru UD, Colecistectomie), urologice (Pielonefrita acuta) si metabolice (Dislipidemie )se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse seaca, dispnee la efort mediu, cefalee, ameteli, transpiratii,astenio-adinamie, fatigabilitate, inaptetenta, scadere ponderala, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide, pulmonar: torace astenic, submatitate bazal drept cu MV diminuat la acest nivel, raluri crepitante bazal bilateral si fine sibilante diseminate in ambii campi pulmonari, Sat O2= 97%; TA= 100/70mmHg, AV= 70 batai/ minut; abdominal- sensibilitate dureroasa la palparea profunda in etajul abdominal inferior. Biologic- sdr. inflamator (leucocitoza, VSH accelerat), sdr anemic, sdr de retentie azotata, usoara crestere a glicemiei bazale, hipoproteinemie. Examenul sumar de urina: leucociturie si proteinurie. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate inomogena flu delimitata localizata infrahilar drept, care ridica suspiciune unui proces proliferativ la acest nivel, motiv pentru care se indica efectuarea CT toracic. CT toracic descrie fibroza pulmonara in LID si LMD cu taiecte bronsiectatice si o formatiune tisulara retosternala stanga cu etiologie greu de precizata. PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie, reducerea VEMS cu 37%. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Ciprinol 2x1 fl/zi ), HHC, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare

hidroelectrolitica cu evolutie favorabila.

- regim alimentar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu; SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi VENTOLIN 100 micrograne 2 ufuri la nevoie; BISEPTOL 2X2 cpr/zi (7 zile); - revine la control peste o luna cu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pensie; - dispensarizare prin medicul de familie.

BRONSITA CRONICA SUPRAINFECTATA CU KLEBSIELLA. RHINOFARINGIOM IRADIAT SI CHIMIOTRATAT IN APP (1997) DIABET ZAHARAT TIP 2 NONINSULINODEPENDENT ANEMIE FERIPRIVA 25.07.11 09:51 : WBC=5.3 *10/L , Lymph#=1.7 *10/L , Mid#=0.5 *10/L , Gran#=3.1 *10/L , Lymph%=32 % , Mid%=9.5 % , Gran%=58.5 % , HGB=* 12.9 g/dl , RBC=4.58 10l*10l/L , HCT=41.7 % , MCV=91.2 fL , MCH=28.1 pg , MCHC=* 30.9 g/dl , RDW-CV=13.8 % , RDW-SD=47.1 fl , PLT=275 *10/L , MPV=9.1 fL , PDW=15.7 % , PCT=0.25 % , VSH (1h)=28 mm , VSH (2h)=59 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Colesterol=160 mg/dl , Creatinina=1.0 mg/dl , Fier=* 21 ug/dl , Fosfataza alcalina=96 U/L , GGT=21 U/L , Glicemie=99 mg/dl , LDH=243 U/L , Proteine totale=* 6.4 mg/dl , Trigliceride=137 mg/dl , Uree=31 mg/dl 26.07.11 12:36 : Antibiograma aerobi=1. AMIKACIN (Pierami)S 22. CEFIXIM (Eficef ) 2. AMPICILINA (Omnipren, Policilin) R 23. IMIPENEM (Tienam) 3. AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) 24. KANAMICINA (Kanamycin) 4. AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) R 25. LINEZOLID 5. BISEPTOL (Tagremin) R 26. LINCOMICINA (Lincocin) 6. COLISTIN (Coimycine) S 27. MEROPENEM (Meronem) S 7. CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin)S 28. NALIDIXIC ACID (Negram) 8. CLARITROMICINA (Klacid) 29. NITROFURANTOIN (Macrodantin) 9. CLORAMFENICOL (Berlicetin) R 30. NORFLOXACIN (Nolicin) 10. CEFACLOR (Ceclor) 31. OFLOXACINA (Tarivid) S 11.CEFOPERAZONA+SULBACTAM ( Sulperazona ) 32. OXACILINA (Prostaphlyn) 12.CEFOTAXIM (Claforan) R 33. PENICILINA (Penicilina G) 13.CEFTAZIDIM (Fortum) R 34. PIPERACILINA+TAZOBACTAM (Tazocin) R 14.CEFTRIAXON

(Rocephin) R 35. TETRACICLINA (Achromicin) R 15.CEFUROXIM AXETIL R 36. TOBRAMICINA (Nebucin) R 16.ERITROMICINA (Erythrocin) 37. TICARCILINA+CLAVULANIC (Timentin) R 17.GENTAMICINA (Gentamycin) R 38. VANCOMICINA (Lidicin) 18.DOXICICLINA 39. MOXIFLOXACINA S 19.AZTREONAM 40. CLINDAMICINA 20.CEFTIBUTEN 41.CEFOXITIN21.TICARCILINA 42.LEVOFLOXACINA Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat; Aspirat bronsic - Culturi aerobe=Klebsiella spp ( tulpina producatoare de beta lactamaze cu spectru extins ) , Aspirta bronsic - Examen micologic=Candida albicans 60 UFC/placa , Aspirat bronsic - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: 10-25/camp , macrofage Celule epiteliale scuamoase si bronsice: <10/camp Fibrina: prezent , 4-6 bacili gram negativi/ camp, frecvente hife micelieneScor de calitate: +2
RGF stand. PA-desen interstitial accentuat infrahilar bilateral, hili fibrozati, cu calcificari. Fibrobronhoscopie - NO:1131/26.07.2011- Formatiune tumorala bine vascularizata la nivelul mucoasei ce proemina pe peretele posterior al faringelui. CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Aspect bronsitic difuz bilateral, secretii muco-seroase moderate cantitativ provenind de la nivelul ambilor arbori bronsici, predominant cel stang. Aspirare secretii.Se recolteaza aspirat bronsic pentru citologie, flora, micologie. Consult neurochirurgical- atasat copie PFR- 58747/ 20.07.2011- obstructie medie in periferie EPICRIZA- Bolnav in varsta de 55 ani, fumator, PA=25, cunoscut cu rhinofaringiom radio-chimiotratat (1997), DZ tip 2 sub trat. cu ADO, este trimis de urgenta de UPU unde a fost investigat pentru un episod de lipotimie urmata de caderea de la acelasi nivel, dispnee severa, tuse cu expectoratie mucopurulenta. Obiectiv la internare: modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mic, disartrie, disfonie, astenie, inaptetenta. Dispneea, tusea cu expectoratie, inapetenta s-au exacerbat in ultimele zile anterior internarii; pulmonar: torace astenic, MV inasprit, raluri ronflante bazal bilateral si rare sibilante. Biologic- sdr. anemic, hipoproteinemie. Ex. sputei evidentiaza Klebsiella spp. Radiografia pulmonara - desen interstitial accentuat infrahilar bilateral, hili fibrozati, cu calcificari. Fibrobronhoscopia - a fost efectuata in scop de drenaj al secretiilor bronsice. Postprocedural pacientul prezinta ameliorarea importanta a dispneei si tusei cu expectoratie muco-purulenta. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (ajustat ulterior conform antibiogramei), antitermic, expectorant, bronhodilatator, antialgic, a continuat trat. pe care il urma ambulator (antidiabetic) cu evolutie favorabila.

Recomandari
-tratament cu : Avelox 1 tb/zi 10 zile -consult neurologic, consult ORL, diabetologic, hematologic (sdr. anemic), tratament conform recomadarilor -control pneumologic peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) S-a eliberat reteta compensate seria CSBB nr. 3747465

BRONHOPNEUMOPATIE CRONICA OBSTRUCTIVA FORMA SEVERA IN EXACERBARE HTP SECUNDARA MODERATA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II RISC CARDIOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA:ANGINA PECTORALA STABILIZATA MEDICAMENTOS ICC NYHA III. ANEMIE SECUNDARA FORMA USOARA. STOMAC OPERAT. ADENOM DE PROSTATA. DISLIPIDEMIE. Analize de laborator:27.07.11 07:01 : Gran#=6.2 *10/L , Gran%=73.3 % , HCT=39.8 % , HGB=13 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=17.5 % , MCH=26.8 pg , MCHC=32.6 g/dl , MCV=82.3 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=9.2 % , MPV=7.3 fL , PCT=0.155 % , PDW=15.6 % , PLT=213 *10/L , RBC=4.84 10l*10l/L , RDWCV=14.8 % , RDW-SD=43.6 fl , WBC=8.4 *10/L , VSH (1h)=23 mm , VSH (2h)=53 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=11 U/L , Bilirubina totala=0.5 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=206 U/L , Glicemie=90 mg/dl , LDH=351 U/L , Proteine totale=7.4 mg/dl , Uree=30 mg/dl ASTRUP: PH= 7.37; pO2= 88.2 mmg pCO2= 44.2mmHg; SaatO2= 96.4% Na= 148 mmol/l; K= 2.8 mmol/l; Ca= 0.73 mmol/l. PFR(31446): disfunctie ventilatorie mixta severa in tot arborele bronsic. VEMS sub 1 litru. Rgr toracica: hili congestivi cu calcificari; desen interstiial accentuat bilateral; Scizura suplimentara-lobul venei azygos; fara leziuni active TBC pleuro-pulmonare. EKG: Rs, AV= 75 batai/ minut; ax RS la +80 grade, fara modficari ischmo-lzional. EPICRIZA: Pacient in varsta de 72 de ani, fost fumator a 35PA, cunoscut cu BPOC(2005), cardiopatie ischemica cronica(2007), ulcer duodenal(1990), se interneaza cu dispnee la eforturi mici, tuse cu expectoratie muco-purulenta, frisoane, transpiratii, asteno-adinaie, fatigabilitate, scaderea toleranti la efort, simptome exacrbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacint afebril cu stare generala influentata; tegumente si mucoase palide; pulmonar: MV insprit cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate in ambi campi pulmonari; raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg; AV= 75 batai/ minut.EKG: Rs, AV=75b/min, fara modificari ischemio-lezionale.Radiografia standard PA descrie hili congestivi cu calcificari; desen interstiial accentuat bilateral; scizura suplimentara-lobul venei azygos; fara leziuni active TBC pleuro-pulmonare. PFR: disfunctie ventilatorie mixta severa in tot arborele bronsic. VEMS sub 1 litru. In urma anamnezei, a examenului clinic si paraclinic(radiologic, PRF si ecografic) se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic(Amoxi plus2x2 fl/zi),HHC,antiinflamator, antitermic, antialgic, bronhodilatatoare, fluidifiante, protector gastric si hepatic, vitamine si de

reechilibrare hidroelectrolitica, a urmat tratamentul cardiologic din ambulator, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila. Se externeaza cu urmatoarele recomandari: regim alimentar echilibrat caloric; evitarea frigului, fumului de tigara, infectiilor, intemperiilor; efort fizic in limita tolerabilitatii; vaccinare antigripala anuala; tratament medicamentos: Symbicort 1604.59 micrograme, 2*1pufuri/zi, Spiriva 18 micrograme 1cps/zi, Ventolin la nevoie, pentru 6 luni; Tavanic 500 mg 1 cpr/zi (7 zile); Erdomed 300 mg 2x1 cpr/zi (10 zile) continua tratamentul cardiologic prescris de care mdicul specialist; revine la control peste 6 luni in asenta exacerbarilor; dispensarizare prin medicul de familie. BPOC STD. IV ACUTIZATA INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA CARDIOMEGALIE HIPERTROFICA(?) CORD PULMONAR CRONIC COMPENSAT TABAGISM CRONIC Analize de laborator: 01.08.11 09:24 : WBC=* 11 *10/L , Lymph#=3.6 *10/L , Mid#=0.8 *10/L , Gran#=6.6 *10/L , Lymph%=32.4 % , Mid%=7.9 % , Gran%=59.7 % , HGB=15.7 g/dl , RBC=4.89 10l*10l/L , HCT=46.8 % , MCV=* 95.8 fL , MCH=32.1 pg , MCHC=33.5 g/dl , RDW-CV=14.3 % , RDW-SD=48.9 fl , PLT=295 *10/L , MPV=8.8 fL , PDW=15.5 % , PCT=0.259 % , VSH (1h)=3 mm , VSH (2h)=7 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=124 U/L , GGT=22 U/L , Glicemie=71 mg/dl , LDH=* 193 U/L , Proteine totale=7.4 mg/dl , Uree=23 mg/dl
RGF stand. PA-opacitate de intensitate costala /supracostala infrahilar dr., desen interstitial accentuat bazal bilateral, cord moderat marit. PFR NO: 69797- disfunctie mixta severa pe tot arborele bronsic mai accentuat in periferie. (VEMS < 1l). Reducerea ventilatiei cu >80%.

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 69 ani, mare fumator PA=60, cunoscut cu BPOC std IV GOLD, aflat
sub tratament cu Seretide 50/500 2puff/zi, Ipravent 4X2puff/zi, Ventolin la nevoie, se prezinta de urgenta cu stare generala alterata, dispnee la repaus si efort mic, tuse cu expectoratie muco-purulenta, cianoza periorala, acrocianoza, astenie, fatigabilitate, simptome exacerbate in urma cu cateva zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala alterata, cianoza periorala, acrocianoza; pulmonar: torace cifoscoliotic, MV diminuat pe ambii campi pulmonari, raluri bronsice diseminate pe ambii campi pulmonari, SO2=78%. Biologic- leucocitoza,

Radiografia pulmonara - evidentiaza o opacitate cu caracte mai probabil sechelar, de intensitate supracostala infrahilar dr, cord global marit, desen nterstitial accentuat bazal bilateral. PFR- releva disfunctie mixta severa si reducerea VEMS cu 80%. Sat O2- initial 78%, sub tratament se amelioreaza, se mentine la val. de 92-95 %. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, bronhodilatator, expectorant, antialgic, oxigenoterpe, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie clinica favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

Recomandari
-tratament cu : Seretide 50/500 2x1 puff/zi Ipravent 4x2 puff/zi Avelox 1tb/zi inca 5 zile -oxigenoterapie la domiciliu -CONSULT CARDIOLOGIC -renuntarea la fumat -control pneumologic peste o luna, (cand se va reevalua oportunitatea efectuarii CT toracic ) S-a eliberat reteta compensate seria CSBB nr. 3747471 (Avelox)

INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STADIUL III GOLD IN EXACERBARE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STADIUL I CU RISC CARIOVASCULAR MODERAT. CARDIOPATIE ISCHEMICA NEDUREROASA. BRD MAJOR. INSUFICIENTA VENOASA MEMBRE INFERIOARE BILATERAL. STENOZA FEMURALA NESEMNIFICATIVA. STENOZA CAROTIDIANA BILATERALA NESEMNIFICATIVA. SPONDILOZA CDL CU RADICULALGII. ADENOM TOXIC TIROIDIAN. HIPERTIROIDISM SUBCLINIC. PFR(69021/26.07.2011): disfunctie ventilatorie mixta : restrictiva moderata; obstructiva moderata segment central si severa in in periferie. Reducerea VEMS cu 39%. Rgr toracica: hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena cu zone de hipertransparenta bazal drept. EKG: Rs, AV= 100 batai/ minut, ax QRS la 90 grade, BRD major. CT rtoracic (29.07.2011, dr Guttman T): In LID , subpleural se constata o banda de condensare pulmonara inomogena cu traiecte de bronhograma cu aspect pneumonic atipc. Un proces similar dar mic se observa si in LIS in santul costovertebral. fara aspecte bronsiectatice. Imagini ganglionare mediastinale sub 1 cm diametru. Pleura de contact nu este ingrosata. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Nu se constata modificari tumorale mediastino- pulmonare. ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modifocari biliare sau portale.m Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect nrmal. Concluzie: Condensare pulmonara pneumonica LID cu aspect atipic. Fara aspecte bronsiectatice.

EPICRIZA: Pacient in varsta de 71 ani, fost fumator a peste 80PA, cunoscut cu antecedente: pulmonare (BPOC std III Gold-aflata sub tratament cu Spiriva 18 micrograme - 1 cps /zi si Ventolin 100 micrograme 2 pufuri la nevoie, Insuficienta respiratorie cronica), cardiovasculare (HTA, BRD major. CI, Stnoza femurala bilaterala, Stenoza carotidiana bilaterala nesemnificativa), endocrine ( adenom tiroidian toxic, hipertiroidism subclinic), se interneaza prin transfer de la Clinica Boli Infectioase unde a fost diagnosticat cu pneumonie bazala dreapta, refractara la tratament. La preluarea pe sectia noastra pacientul prezenta: dispnee la eforturi moderate, tuse cu expectoratie muco-purulenta, febra (38.9 grade C), frisoane, transpiratii, cefalee, scaderea tolerantei la efort. Obiectiv la internare: stare generala influentata, cianoza periorala, cordoane varicoase la nivelul membrelor inferioare bilateral; pulmonar- MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante si sibilante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral, mai accentuate bazal drept, Sat O2= 94% ( la pulsoximetru sub oxigen); cardiovascular- zgomte cardiace ritmice, TA= 130/80mmHg, AV= 98 batai/ minut. Bioumoral(analize recoltate in serviciul Boli Infectioase): sdr inflamator usor. PFR: disfunctie ventilatorie mixta : restrictiva moderata; obstructiva moderata segment central si severa in in periferie, reducerea VEMS cu 39%. Rgr toracica evidentiaza hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena cu zone de hipertransparenta bazal drept, ce ridica suspiciune prezentei unor taiecte bronsiectatice. Se indica efectuarea unui CT toracic. Ct-ul toracic evidentiaza proces de ocndensare pulmonara pneumonica LID cu aspect atipic., fara a evidentia aspecte bronsiectatice.EKG: BRD major. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de ma sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament: antibiotic (Ciprinol 2x1fl/ zi), bronhodilatator, HHC, miofilin, antiinflamator, antitermic, mucolitic, protector gastric si vitamine, a urmat tratamentul cardiologic si endocrinologic din ambulator, cu evolutie favorabila. In evolutie, pe parcursul internarii, sub tratament, se observa ameliorarea clinica a simptomatologiei: dispneea si tusea mult amelirata. Se externeaza ameliorat, cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric, hiposodat; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - evitarea consumului de toxice ( alcool); - tratament medicamentos cu : TAVANIC 500 mg 1 cpr/ zi (7 zile), Erdomed 300 mg 2x1 cpr, zi (10 zile), Spiriva 18 micrograme 1 cps/ zi, Seretide 50/ 250 microgreame 2x1 puf/zi, Ventolin 100 micrograme, 2 pufuri la nevoie, - continuarea tratamentuui cardiologic prescris de catre medicul specialit. - revine la control in 6 luni, in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BRONSITA CRONICA ACUTIZATA TBC PULMONAR FIBROZAT APICAL DR.

ANEMIE CR. SIMPLA, USOARA Analize de laborator: 02.08.11 09:50 : WBC=8.5 *10/L , Lymph#=1.9 *10/L , Mid#=0.8 *10/L , Gran#=5.8 *10/L , Lymph%=22.2 % , Mid%=9.8 % , Gran%=68 % , HGB=* 13.2 g/dl , RBC=* 3.98 10l*10l/L , HCT=* 40.2 % , MCV=* 101.2 fL , MCH=33.1 pg , MCHC=32.8 g/dl , RDW-CV=14.3 % , RDW-SD=51.9 fl , PLT=399 *10/L , MPV=* 7.5 fL , PDW=15.3 % , PCT=0.299 % , VSH (1h)=24 mm , VSH (2h)=54 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=177 U/L , GGT=24 U/L , Glicemie=99 mg/dl , LDH=323 U/L , Proteine totale=* 5.7 mg/dl , Uree=11 mg/dl
RGF stand. PA-desen intersitial acentuat bazal bilateral, hipertransparenta difuza la niv. camplilor pulmonari bilateral, pahipleurita apicala dr., hil stg. fibrzata, ascensionat, cu calcifcari, calcificare nfrahilara stg. PFR 69815/2.08.2011- valori normale

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 63 ani, fost mare fumator PA=50, cunoscut cu TBC pulm. in APP,
fibroza pulmonara post TBC?, bronsita cronica , se interneaza pentru alterarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, transpiratii profuze, astenie, inapetenta; simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala usor modificata, tegumente palide; pulmonar: torace astenic, MV diminuat bilateral, raluri crepitante bazal bilateral. Biologic- hipoproteinemie, usoara anemie, sdr. inflamator. Radiografia pulmonara - evidentiaza sechele mai probabil post TB. PFR- cu valori normale. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antialgic, expectorant, AINS, bronhodilatator, cu evolutie clinica favorabila.

Recomandari
-tratament cu : Ventolin 2 puff la nevoie -control pneumologic peste 6 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice)

PLEUREZIE DR. DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA, IN CANTITATE MEDIE/MARE CARCINOM CU CELULE RENALE SUBTIP CU CEL. CLARE OPERAT IN APP (2009) (RINICHI STG.)

OBEZITATE GR. III Analize de laborator: 05.08.11 09:17 : WBC=8.2 *10/L , Lymph#=1.8 *10/L , Mid#=0.7 *10/L , Gran#=5.7 *10/L , Lymph%=21.4 % , Mid%=9.0 % , Gran%=69.6 % , HGB=12.4 g/dl , RBC=4.24 10l*10l/L , HCT=37.4 % , MCV=88.3 fL , MCH=29.2 pg , MCHC=33.1 g/dl , RDW-CV=13.5 % , RDW-SD=43.6 fl , PLT=343 *10/L , MPV=9.0 fL , PDW=15.7 % , PCT=0.308 % , VSH (1h)=38 mm , VSH (2h)=68 mm 05.08.11 09:43 : L. pleural - frotiu Gram=Fibrina, rare leucocite, hematii , L. pleural - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. 05.08.11 09:49 : Lichid pleural - Examen citologic=PMN 10%, Ly 52%, celule mezoteliale 38%. Frecvente hematii. , Lichid punctie - Num. elemente=1300 , L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 3699/05.08.2011 Ex. biochimie sange- nu s-a efectuat- aparat defect. RGF stand. PA - opacitate masiva de intensitate lichidiana ocupand jumatatea inferioara a hemitoracelui drept, relativ bine delimitata fata de parenchimul suprajacent; scizurita orizontala sau scizura supranumerala (?), (lobul venei azygos?) subclavicular drept. Aspectul pledeaza pt. colectie pleural in cantitate medie/mare care patrunde si la niv. scizurii . EPICRIZA- Bolnava in varsta de 53 ani, fosta fumatoare,20 PA, cunoscuta cu tumora renala stg., operata in 2009 (carcinoma cu cellule renale subtipul cu cellule clare- T2NxMx) ,se prezinta de urgenta pt. dispnee progresiva de efort, cu debut insidios, dar exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Asociat, acuza rara tuse cu expetoratie in cant. minima, astenie. transpiratii nocturne. Obiectiv la internare- st. gen. usor modificata, suprapondere, pulmonar: torace voluminos, matitate la niv. inferior dr., MV abolit la acest nivel. Biologic- sdr. inflamator Radiografia pulmonara -ridica suspiciunea de colectie pleurala 1/2 inf dr. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit dgn. de sdr. pleural si s-a efectuat punctie pleurala in scop dgn. si terapeutic, dar s-a reusit evacuarea doar a 200 ml. lichid sero-hemoragic cu celularitate foarte bogata. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, AINS, HHC, cu evolutie favorabila dpdv clinic. Se externeaza cu recomandarile: - continuarea trat. antibiotic cu Avelox 1tb/zi inca 10 zile -efectuarea toracoscopiei in scop dgn. si terapeutic, conform programarii -control pneumologic peste o luna. PNEUMONIE INTERSTITIALA BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD III GOLD IN EXACERBARE INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA EXACERBATA FIBROZA PULMONARA IDIOPARTICA HTP SECUNDARA

FIBRILATIE ATRIALA PERSISTENTA CU AV INALTA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STADIUL III C INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA NYHA III HIPERTROFIE BENIGNA DE PROSTATA ANEMIE USOARA Analize de laborator: 04.08.11 07:40 : WBC=5.1 *10/L , Lymph#=* 0.8 *10/L , Mid#=0.5 *10/L , Gran#=3.8 *10/L , Lymph%=* 15.8 % , Mid%=10.2 % , Gran%=74 % , HGB=* 11.8 g/dl , RBC=* 4.4 10l*10l/L , HCT=* 36.3 % , MCV=82.6 fL , MCH=* 26.8 pg , MCHC=32.5 g/dl , RDW-CV=* 16.7 % , RDW-SD=51.2 fl , PLT=212 *10/L , MPV=8.9 fL , PDW=15.8 % , PCT=0.188 % , Tablou sangvin=PMN = 72EO = 2BA = LY = 22MO = 4Descriere: , VSH (1h)=10 mm , VSH (2h)=34 mm , ALAT=22 U/L , ASAT=27 U/L , Creatinina=1.0 mg/dl , Fosfataza alcalina=* 341 U/L , Glicemie=* 118 mg/dl , LDH=410 U/L , Proteine totale=7.0 mg/dl , Uree=48 mg/dl
RGF stand. PA-cord global marit flasc pe diafragm; hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral. Multiple microopacitati nodulare infrahilar bilateral. ECG- FiA cu AV=90b/min, extrasistole ventriculare. PFR- NO 69883: disfunctie mixta medie segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 56%.

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 71 ani, fost fumator PA=20, cunoscut cu BPOC stadiul III GOLD,
Insuficienta respiratorie cronica, FiA, HTA, ICC, aflat sub tratament cu Symbicort 160/4.5 micrograme, Ventolin 100 micrograme, Biseptol, se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee severa cu ortopnee, astenie marcata, cianoza periorala simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala alterata, facies caracteristic ("blue blotter"); pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit, raluri bronsice diseminate pe ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral, SO2=92%. Biologic- anemie usoara, FA crescuta. Radiografia pulmonara -evidentiaza microopacitati nodulare infrahilar bilateral, aspect asemanator cu RX toracica efectuata in cursul internarii din 06.2011 cand CT-ul toracic efectuat descrie aspect de alveolita exsudativa cu condensare pneumonica si adenopatii paratraheale de pana la 2 cm diametrul. PFR- disfunctie mixta medie segment central si severa in periferie In cursul zilei de 08.08.2011 prezinta dureri precordiale cu caracter anginos care cedeaza la administrarea de nitrati. EKG efectuat in criza releva FiA cu AV inalta si extrasistole ventriculare. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antialgic, bronhodilatator, protector hepatic, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: -regim alimentar hiposodat, hipolipidic -efort fizic in limita tolerabilitatii -tratament medicamentos cu Symbicort 160/4.5 micrograme 2X1puff/zi Ventolin 100 micrograme 3X1puff/zi -control cardiologic cu bilet de trimitere de la medicul de familie si continuarea tratamentului prescris de cardiolog. -control pneumologic peste 6 luni, in absenta exacerbarilor, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) -dispensarizare prin medicul de familie

NEO BRONHO-PULMONAR STG, T4N2MX PLEUREZIE SECUNDARA IN CURS DE ORGANIZARE PNEUMONIE STG INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA, ACUTIZATA CORD PULMONAR CRONIC Analize de laborator: 29.07.11 08:55 : WBC=* 14.7 *10/L , Lymph#=2 *10/L , Mid#=0.9 *10/L , Gran#=* 11.8 *10/L , Lymph%=* 13.3 % , Mid%=6.7 % , Gran%=* 80 % , HGB=* 13.4 g/dl , RBC=5.11 10l*10l/L , HCT=41.5 % , MCV=81.4 fL , MCH=* 26.2 pg , MCHC=32.2 g/dl , RDW-CV=* 17.1 % , RDW-SD=51.2 fl , PLT=346 *10/L , MPV=8.3 fL , PDW=15.7 % , PCT=0.287 % , VSH (1h)=25 mm , VSH (2h)=74 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Colesterol=* 237 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=235 U/L , GGT=* 83 U/L , Glicemie=* 120 mg/dl , LDH=* 761 U/L , Proteine totale=7.9 mg/dl , Trigliceride=* 187 mg/dl , Uree=20 mg/dl Rgf. pulm. stand. PA- opacifierea masiva a hemitoracelui stg. , cu deplasarea mediastinului spre stg. Fibrobronhoscopie- atasat copie , Bipsie endobronsica- concluzionaza ca azpectul pledeaza pentru pntru adenocarcinom moderat diferentiat. Epicriza- Pacient in varsta de 58 ani, mare fumator, (70 PA), cunoscut cu neo bronho-pulmonar LSS (ian 2011), dar neconfirmat histopatologic, BPOC st. IV GOLD, CPC, Insuf. respiratorie cronica, dar fara un trat. de fond, se interneaza pt. alterarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta cu striuri sangvinolente, transpiratii, dureri de intensitate mare la niv. hemitoracelui stg., dispnee la repaus si efort minim, fatigabilitate, cianoza periorala, simptome exacerbate in ultimele ile anterior interanrii. Ob la internare- st. gen. modificata, cianoza periorala, acrocianoza, degete hipocratice, pulmonar: torace emfizematos, MV abolit la niv. hemitoracelui stg., raluri bronsice dr. si apical stg. Biologic- sdr. inflamator , usor sdr. anemic, leucocitoza, hiperglicemie , LDH- val crescute, hipercolesterolemie. Rgf- evidentiaza hemitorace stg. opac, se suspicioneaza prezenta pleureziei si se tenteaza punctie pleurala care nu evacueaza lichid (punctie alba). Se efect. eco toracic- care evidentiaza colectie in curs de organizare. Se efectueaza FB care sustine dgn. de tu bronho-pulmonar la niv br.PS cu extindere spre br. LSS si LIS. Bipsia endobronsica- concluzionaza ca azpectul pledeaza pentru pntru adenocarcinom moderat diferentiat. Pe baza datelor clinic esi paraclinice se stabileste dgn. de mai sus. A urmat trat. antibiotic, rehidratare, vitamine, antialgice si pt. durerea nu acedat la administrarea acestora s-a administrat antialgic major (mialgin). Evolutia este favorabila dpdv clinic ci ameliorarea starii generale.

Se externeaza cu recomandarile:
- trat.

cu Symbocort 160/4,5 ug 2x1 puff/zi Spiriva 1 cps/zi -trat. antialgic la nevoie -consult cardiologic -prezentare la Clinica Radiologie Oncologica pentru internare. BRONHOPNEUMOPATIE CRONICA OBSTRUCTIVA STD. III GOLD ACUTIZATA FIBROZA PULMONARA DIFUZA INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA HIPERTENSIUNE PULMONARA SEVERA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD. II C INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA NYHA III/IV INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA GRADUL I/II CIROZA HEPATICA POST INFECTIE CU VIRUS HEPATITIC C CLASA CHILD A Analize de laborator: 02.08.11 07:46 : WBC=6.1 *10/L , Lymph#=* 1.4 *10/L , Mid#=0.6 *10/L , Gran#=4.1 *10/L , Lymph%=23.5 % , Mid%=10.2 % , Gran%=66.3 % , HGB=15.5 g/dl , RBC=4.45 10l*10l/L , HCT=* 48.4 % , MCV=* 108.9 fL , MCH=* 34.8 pg , MCHC=32 g/dl , RDW-CV=* 15.2 % , RDW-SD=* 61.5 fl , PLT=* 117 *10/L , MPV=8.8 fL , PDW=16.1 % , PCT=0.102 % , Tablou sangvin=PMN = 66EO = 6BA = LY = 24MO = 4Descriere:/ , VSH (1h)=5 mm , VSH (2h)=15 mm , ALAT=11 U/L , ASAT=26 U/L , Bilirubina directa=* 1.6 mg/dl , Bilirubina totala=* 1.8 mg/dl , Creatinina=1.0 mg/dl , Fosfataza alcalina=230 U/L , GGT=* 48 U/L , Glicemie=93 mg/dl , LDH=* 477 U/L , Proteine totale=7.4 mg/dl , Uree=17 mg/dl 02.08.11 10:23 : Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic : Celule inflamatorii: 10-25/camp, macrofage. Celule epiteliale scuamoase : <10/camp Fibrina: prezent , flora bacteriana polimorfa, rare hife miceliene Scor de calitate: +2 , SputaCultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. RGF stand. PA - opacitati reticulo-nodulare de intensitate costala diseminate bilateral, unele cu tendinta la confluare; hili mariti, fibrozati; mediastin largit. ECO-TORACE: Examinare in conditiile suprapunerilor aerice multiple. Ficat cu ecogenitate scazute, de dimensiuni normale. Colecist liber cu pereti ingrosati fara imagini de calculi. Ambii rinichi ecografic normali, fara imagini de calculi, fara dilatari pielocaliceale. ECG- RS. AV=106b/min. Incarcare VD. CT toracic -Atasat copie Fibrobronhoscopie - NO 1190/04.08.2011: -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Aspect bronsitic difuz bilateral, secretii muco-seroase moderate cantitativ provenind de la nivelul ambilor arbori bronsici predominant cel drept. Fara semne directe sau indirecte de proces proliferativ. Bronhoaspiratie. PFR - NO69836:- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie severa segment central si periferic. Reducerea VEMS cu 54%.

EPICRIZA- Bolnava in varsta de 62 ani, nefumatoare, cunoscuta cu patologie respiratorie (Fibroza pulmonara, BPOCstd. III GOLD, Insuficienta respiratorie cronica, HTP severa), cardiaca (HTAE std. II risc cardiovascular inalt, Insuficienta tricuspidiana grad I/II, Insuficienta cardiaca NYHA III/IV) si Ciroza hepatica post infectie cu virus hepatitic C, aflata sub tratament cu Clenil jet 2X1puff/zi, Ipravent 2X2puff/zi, Verapamil 80mg 1-1-1tb/zi, Diurex 50mg 1-10tb/zi, Furosemid 40mg 0-1-0tb/zi, Aspenter 75mg 0-1-0tb/zi, Omeran 20mg 1-0-1tb/zi, se prezinta pentru modificarea starii generale, dispnee severa cu ortopnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta, astenie, inaptetenta, fatigabilitate, cianoza periorala, acrocianoza, edeme gambiere bilateral, simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala sever modificata, cianoza periorala si acrocianoza; facies de "icoana bizantina"; pulmonar: torace astenic, MV diminuat pe ambii campi pulmonari, submatitate bilateral, raluri bronsice diseminate la nivelul intregii arii pulmonare. Biologic- bilirubina totala si directa crescute, LDH crescut. Radiografia pulmonara - descrie opacitati reticulo-nodulare de intensitate costala diseminate bilateral, unele cu tendinta la confluare; hili mariti, fibrozati; mediastin largit. Fibrobronhoscopia a fost efectuata in scop terapeutic. S-a efectuat bronhoaspiratia secretiilor muco-seroase. Evolutia postprocedural este favorabila cu scaderea cantitatii expectoratiei. PFR- releva disfunctie ventilatorie mixta, restrictie severa segment central si periferic. Reducerea VEMS cu 54%. In cursul internarii pacienta acuza dureri lombare stangi cu caracter colicativ care cedeaza la administrarea de antialgice si antispastice. ECO abdominala efectuata in criza nu releva dilatari pielocaliceale sau imagini de calculi. Zilele urmatoare durerea este de intensitate scazuta, cu caracter mecanic si este cupata de administrarea antialgicelor. Asociat pacienta prezinta accentuarea edemelor gambiere bilateral in conditiile in care a stopat administrarea de furosemid timp de 3 zile conform indicatiilor cardiologului. Se reintroduce Furosemidul in schema terapeutica, Diureza/24h=1500ml, cu remisia progresiva a edemelor. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, aerosol (cu HHC 25mg si Miofilin f) zilnic; a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie usor favorabila. Se externeaza cu recomandarile: Regim alimentar hiposodat, hipolipidic, moderat hipoproteic. Evitarea expunerii la noxe respiratorii si intemperii, hepatotoxicelor si nefrotoxicelor. Tratament promt al infectiilor respiratorii. Efort fizic in limita tolerabilitatii. -tratament cu: Ipravent 2X2puff/zi Clenil jet 2X1puff/zi -reevaluare cardiologica si continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist. -control pneumologic peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice).

PNEUMONIE BAZALA DREAPTA BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA CU EXACERBARE FIBROZA PULMONARA POSTTBC

CORD PULMONAR CRONIC CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA SILENTIOASA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD IIB STOMAC REZECAT

Analize de laborator: 16.08.11 09:01 : Gran#=5.4 *10/L , Gran%=63.2 % , HCT=43.2 % , HGB=14.3 g/dl , Lymph#=2.3 *10/L , Lymph%=26.9 % , MCH=32 pg , MCHC=33.1 g/dl , MCV=97 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=9.9 % , MPV=8.5 fL , PCT=0.24 % , PDW=15.6 % , PLT=283 *10/L , RBC=4.46 10l*10l/L , RDW-CV=14 % , RDW-SD=48.9 fl , WBC=8.5 *10/L , VSH (1h)=9 mm , VSH (2h)=26 mm , ALAT=12 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=0.71 mg/dl , Creatinina=1 mg/dl , Fosfataza alcalina=318 U/L , GGT=19 U/L , Glicemie=94 mg/dl , LDH=362 U/L , Proteine totale=7.2 mg/dl , Uree=36 mg/dl
Rx PA4942, 4943/12.08.2011Cord verticalizat; buton aortic exprimat. Interstitiu parahilar accentuat, cu calcifieri vasculare; opacitati lineare diseminate in 1/3 medie si inferioara a hemitoracelui stang. PFR(39088/12.08.2011): Disfunctie ventilatorie obstructiva usoara in periferie. Pacient in varsta de 56 ani, fumator(15PA), cunoscut cu bronsita cronica, cord pulmonar cronic, cardiopatie ischemica cronica silentioasa, hipertensiune arteriala esentiala std IIB, ulcer duodenal cronic cu stenoza pilorica, operat in 2009, se prezinta la Clinica de Pneumologie acuzand tuse cu expectoratie muco-purulenta in cantitate minima, dispnee la eforturi moderate, junghi toracic posterior la varful omoplatului stang, scaderea tolerantei la efort, simptome care s-au instalat cu aproximativ 3 zile anterior internarii. Examenul obiectiv-la internare: stare generala=moderat alterata; facies necaracteristic, tegumente si mucoase usor palide, uscate; la nivelul aparatului respirator se deceleaza MV inasprit, cu raluri crepitante bazal bilateral, mai accentuat la baza hemitoracelui stang, SaO2=98% la pulsoximetru; Cardiac: TA=150/85mmHg, AV=96b/min; zgomote cardiace ritmice, bine batute, sincrone cu pulsul periferic, fara sufluri supraadaugate. Biologic: sindrom de colestaza.usoara anemie macrocitara. EKG: Rs, AV=100b/min; axa QRS normala; HVD, R amputat V1, V3; P pulmonar, Tahicardie sinusala. Rx PA4942, 4943/12.08.2011 evidentiaza: Cord verticalizat; buton aortic exprimat. Interstitiu parahilar accentuat, cu calcifieri vasculare; opacitati lineare diseminate in 1/3 medie si inferioara a hemitoracelui stang. PFR(39088/12.08.2011): Disfunctie ventilatorie obstructiva usoara in periferie. Pe baza examenului clinic, radiologic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacienta a urmat tratament expectorant, antitusiv, inhibitori de pompa de protoni, antiiflamator, antimicotic, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila. regim alimentar hiposodat, hipolipidic; dozarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort; evitarea expunerii la noxe, variatii termice mari, contactului infectios, fumatului si consumului de alcool; tratament medicamentos cu Spiriva 1cps/zi, 6 luni; reevaluare clinico-biologica peste 6 luni, in absenta exacerbarilor.

PNEUMONIE LID. ASTM BRONSIC PERSISTENT PARTIAL CONTROLAT.

Analize de laborator: 11.08.11 09:12 : Gran#=6 *10/L , Gran%=67 % , HCT=38.7 % , HGB=12.8 g/dl , Lymph#=2.4 *10/L , Lymph%=26.2 % , MCH=29 pg , MCHC=33 g/dl , MCV=88 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=8 fL , PCT=0.26 %

, PDW=15.4 % , PLT=325 *10/L , RBC=4.4 10l*10l/L , RDW-CV=13.7 % , RDW-SD=45.2 fl , WBC=9 *10/L , VSH (1h)=17 mm , VSH (2h)=51 mm , ALAT=19 U/L , ASAT=19 U/L , Bilirubina totala=0.43 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=137 U/L , Glicemie=109 mg/dl , LDH=174 U/L , Proteine totale=6.7 mg/dl , Uree=21 mg/dl PFR (67899/10.08.2011): disfunctie ventilatorie obstructiva severa in periferie. Rgr toracica (11133/10.08.2011): multiple opacitati ndulare si lineare de intensitate costala, unele cu zone de hipertransparenta localizate LID. CT toracic (12.08.2011, dr Guttman T.)-Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: In LID , periferic subpleural exista un proces de condensare pneumonica de 12x21mm atenuat minim de alveolita exudatva. In rest aeratia pulmonara este pastrata bilateral.Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice.Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. Concluzie- Proces de condensare pneumonica in LID. Fara alte modificari semnificative. EPICRIZA- Pacienta in varsta de 53 ani, fosta fumatoare a 10PA, cunoscuta in antecedente cu Astm bronsic- aflat sub tratament cu Symbicort 160/;4.5 micrograme 2x1 puf/ zi cu suplimentarea dozei in caz de nevoie ,se prezinta pentru tuse seaca, dispnee la efort mediu, astenie, adinamie, fatigabilitate, scaderea tilerantei la efort,simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacienta afebrila cu stare generala mediu modificata; pulmonar: torace normal conformat, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral si fine raluri sibilante, Ta= 130/80 mmHg, AV= 76 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator(VSH usor accelerat), usoar crester a LDH. PFR: disfunctie ventilatorie obstructiva severa in periferie. Radiografia pulmonara evidentiaza multiple opacitati ndulare si lineare de intensitate costala, unele cu zone de hipertransparenta localizate LIDce ridica suspiciunea unui proces inlocuitor de spatiu, motiv pentru care se indica efectuarea unui CT toracic. CT -ul toracic descrie un proces de condensare pneumonica in LID, fara a evidentia semne de Tu BP. In urma amnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic , antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator cu durata scurta si lunga de actiune, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar hipoglucidic; - evitarea factorilor alergeni;

- efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : Tavanic 500 1 cpr/zi (7 zile), s-a eliberat Rp compensata. Erdomed 300 mg 2x1 cpr /zi , s-a eliberat Rp compensata - continuarea tratamentului cu SYMBICORT 160/ 4.5 micrograme 2x1 puf/ zi si suplimentarea dozei in caz de nevoie; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - s-a eliberat CM pe perioada internarii si 7 zile la externare: seria CCMAD, nr 0121158. - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA MODERATA IN EXACERBARE. PNEUMONIE LID. FIBROZA PULMNARA DIFUZA BILATERALA. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA III. CARDIOMIOPATIE DILATATIVA MIXTA ( TOXICA SI ISCHEMICA). CARDIOPATIE ISCHEMICA IN SERVATIE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD. II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. DIABET ZAHARAT TIP II NOU DEPISTAT CONTROLAT PRIN DIETA. STEATOZA HEPATICA. SPONDILOZA CDL CU RADCULALGII. GONARTROZA BILATERALA. COXARTROZA BILATERALA. AVC IN ANTECEDENTE. OBEZITATE GRADUL II

Analize de laborator: 11.08.11 10:16 : Gran#=3.6 *10/L , Gran%=59.7 % , HCT=44.3 % , HGB=14.6 g/dl , Lymph#=2 *10/L , Lymph%=33.5 % , MCH=30.5 pg , MCHC=32.9 g/dl , MCV=92.8 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=9.3 fL , PCT=0.173 % , PDW=15.7 % , PLT=187 *10/L , RBC=4.78 10l*10l/L , RDW-CV=13.8 % , RDW-SD=48.1 fl , WBC=6 *10/L , VSH (1h)=6 mm , VSH (2h)=27 mm , ALAT=75 U/L , ASAT=54 U/L , Bilirubina totala=0.87 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=204 U/L , GGT=101 U/L , Glicemie=275 mg/dl , LDH=806 U/L , Proteine totale=6.9 mg/dl , Uree=22 mg/dl RGF stand. PA- cord lobal marit mai accentuat VS, flasc pe diafragm; hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral mai accentuat la nivelul campului pulmnar drept. Multiple microopacitati linerare de ntesitate costala in henitoracele drept,mai accentuate la baza. PFR- disfunctie ventilatorie mixta: restrictie moderata, obstructie moderata segment central si mai accentuata in periferie. Reducerea VEMS cu 40%. ECG- RS, AV= 60batai/ minut, ax QRS intermediar, necroza inerioara veche. CT toracic(11.08.2011 dr Guttman T.) -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale.

Rezultat: Fibroza pulmonara difuza bilaterala, predominant bazal, sechelara cu cateva traiecte bronsiectatice de tractiune. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare.Nu se constata aspecte de colectie pleurala.Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. Concluzie- Fibroza pulmnara difuza bilaterala. fara aspecte TU BP. Steatoza hepatica. Fibrobronhoscopie (165/02.08.2011, dr. Simon M)- atasat copie CV mobile. Traheea prezinta anterior in portiunea edie condroame pe aproximativ 4 inele traheale cartilagimoase. Pintene traheal normal. Arborele bronsic stg liber cu mdificari de bronsita cronica st III. Congestie , edem, secretii mucurulente in arborele bronsic drept. Aspect de bronsita mucopurulenta. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 60 ani, fumator a peste 40 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: pulmonare ( BPOC , aflat sub tratament cu Spiriva 18 micrograme 1 cps/ zi si Ventolin 100 mcrograme 2 pufuri la nevoie), cardiovasculare (ICC, CMDmixta, HTA, CIC, AVC ), osteoarticulare ( Coxartroza si gonartroza bilaterala, Spondiloza CDl) si metabolice ( Obezitate) ,se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie mucoasa, dispnee la efort mediu, scaderea tolerantei la efort, astenie, adimamie, fatigabilitate, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv - la internare: pacient supraponderal, afebril cu starea generala mediu modificata; pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral mai accentuate in baza dreapta; TA= 140/90mHg, AV= 64 batai/ minut. Biologic- VSH usor accelerat, ASAT, ALAT, GGT si LDH crescute, glicemie bazala crescuta. PFR: disfunctie ventilatorie mixta: restrictie moderata, obstructie moderata segment central si mai accentuata in periferie. Radiografia pulmonara evidentiaza multiple microopacitati linerare de ntesitate costala in henitoracele drept,mai accentuate la baza care ridica suspiciunea unor bronsiectazii, motiv pentru care se indica efecturea unui CT toracic si a fibrobronhoscopiei. CT- ul toracic descie;' Fibroza pulmnara difuza bilaterala cu cateva traiecte bronsiectatice de tractiune, fara a evidentia aspecte TU BP iar fibrobronhoscopia evidentiaza la nvelul arborelui bronsic drept aspect de bronsita mucopurulenta. In urma anamnezei, a examenului clinic si paraclinic s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 3x1 fl/zi), antiinflamator, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, diuretic, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hposodat, hipolipidic, hipogucidic - scadere ponderala; - tratament medicamentos cu : SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi VENTOLIN 100 micrograme, 2 pufuri la nevoie

- s-a eliberat Rp. pt o luna seria CSBB, nr 3747549. - urmeaza tratamentul cardiologic prescris de catre medicul specialist; - consult cardiologic periodic; - consult diabetologic !!!!! la Clinica de Diabet si boli de nutritie - revine la control este 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. INSUFCIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA CORD PULMONAR CRONIC DECOMPENSAT NEO COLON DESCENDENT CHIMIOTRATAT POLIPOZA SIGMOIDIANA SPORADICA STEATOZA HEPATICA ADENOM DE PROSTATA CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA NEDUREROASA HTAE STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INAL. HEPATITA CRONICA VIRALA C.

Analize de laborator: 16.08.11 12:28 : Gran#=6.1 *10/L , Gran%=61.1 % , HCT=34.2 % , HGB=11.2 g/dl , Lymph#=3.1 *10/L , Lymph%=31.7 % , MCH=29.3 pg , MCHC=32.7 g/dl , MCV=89.7 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=7.2 % , MPV=8.8 fL , PCT=0.200 % , PDW=15.4 % , PLT=228 *10/L , RBC=3.82 10l*10l/L , RDWCV=15.9 % , RDW-SD=54.1 fl , WBC=9.9 *10/L , VSH (1h)=28 mm , VSH (2h)=60 mm , ALAT=27 U/L , ASAT=24 U/L , Bilirubina totala=0.88 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fier=41 ug/dl , Fosfataza alcalina=165 U/L , GGT=54 U/L , Glicemie=95 mg/dl , Proteine totale=5 mg/dl , Uree=24 mg/dl 16.08.11 12:30 : Sputa - Examen micologic (Aspergillus)=Aspergillus negativ. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Salivar Aspect microscopic: Celule inflamatorii: 10-25/camp Celule epiteliale scuamoase >25/camp Fibrina: prezent , > 25 coci gram pozitivi/camp in gramezi, 2-4 coci gram negativi si bacili gram negativi/camp, levuri Scor de calitate: 0 16.08.11 12:33 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 3791/17.08.2011 16.08.11 12:37 : Tablou sangvin=PMN =66 EO = 2 BA = LY = 30 MO = 2 Descriere:

 preluarea pacientului

17.08.11 11:27 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. 18.08.11 11:21 : Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 24.08.11 12:28 : Sputa - Examen micologic=Candida spp. : 35 UFC/tub. Bioumoral: anemie secundara, inflamatorie, microcitara, hipocroma, sindrom inflamator accelerat. EKG: Rs, AV=100b/min;extrasistole ventriculare. Rx PA Pacient in varsta de 58 de ani, nefumator, cunoscut cu antecedente de hepatita cronica virala cu virus C, se prezinta la Clinica de Pneumologie fiind trimis prin UPU I, acuzand dispnee la eforturi mici, tuse seaca chinuitoare, scaderea tolerantei la efort, astenoadinamie, transpiratii predominant vesperale, inapetenta, dureri abdominale difuze, simptome ce au debutat brusc cu o zi inaintea internarii. Examenul obiectiv-la internare: stare generala influentata; facies anxios; tegumente si mucoase palide; prezinta edeme perimaleolare bilaterale; cicatrice paramediana stanga post operatorie pentru neo de colon; limba saburaba; fanere cu modificari trofice; tesut conjunctivo-adipos bine reprezentat; torace cifotic, cu MV inasprit, expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral; TA=110/70mmHg, AV=90b/min; digestiv: formatiune tumorala de 3/3cm pe cicatricea postoperatorie, de consistenta moale, reductibila. Bioumoral: anemie secundara, inflamatorie, microcitara, hipocroma, sindrom inflamator accelerat. EKG: Rs, AV=100b/min;extrasistole ventriculare. Rx PA: Interstitiu accentuat bilateral; hipertransparenta cu perete propriu subclavicular stang; hili congestivi. Pe baza examenului clinic, radiologic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a a dezvoltat un episod de dureri precordiale, dispnee de repaus, transpiratii, greturi. S-a efectuat EKG in urgenta si aspectul pleda pentru un infarct miocardic acut, motiv pentru care s-au administrat 2 tb de nitroglicerina sl si 1 fi de Algocalmin; s-a solicitat serviciul de urgenta care a recomandat preluarea pacientului pe un serviciu de cardiologie pentru investigatii suplimentare si terapie de specialitate. In timpul internarii in sectia noastra, pacietul a urmat tratament antibiotic(Ciprofloxacina, Gentamicina), antitusive, diuretice, protectoare gastrice si hepatice, vitamine(B1, B6), cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila.

de catre serviciul de cardiologie conform recomandarilor medicilor solicitati pentru consultul de urgenta. PNEUMONIE LSD. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. ANEMIE SECUNDARA.

HEPATOPATIE DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA. OBEZITATE GRD II.

Analize de laborator: 11.08.11 07:10 : Gran#=3.2 *10/L , Gran%=62.2 % , HCT=36.6 % , HGB=12.1 g/dl , Lymph#=1.6 *10/L , Lymph%=31.9 % , MCH=28 pg , MCHC=33 g/dl , MCV=85 fL , Mid#=0.3 *10/L , Mid%=5.9 % , MPV=10.1 fL , PCT=0.171 % , PDW=16 % , PLT=170 *10/L , RBC=4.31 10l*10l/L , RDW-CV=13.2 % , RDW-SD=42.2 fl , WBC=5.1 *10/L , VSH (1h)=83 mm , VSH (2h)=117 mm , ALAT=177 U/L , ASAT=76 U/L , Bilirubina totala=0.84 mg/dl 11.08.11 07:11 : Colesterol=182 mg/dl , Creatinina=1.3 mg/dl , Fosfataza alcalina=367 U/L , GGT=366 U/L , Glicemie=104 mg/dl , LDH=480 U/L , Proteine totale=6.2 mg/dl , Uree=75 mg/dl 18.08.11 07:56 : VSH (1h)=82 mm , VSH (2h)=106 mm EKG: RS, AV= 100 batai/ minut; ax QRS intermediar; HAS, unde T inalte V2- V6. PFR(70096/18.08.2011): relatii normale. Rgr toracica: cord moderat marit; hili congestivi; opacitate inomogena LSD bine delimitata inferior de scizura orizontala, iar superior flu delimitata fata de parenchimul supraiacent. CT toracic (11.08.2011, dr Guttman T): atasat copie. Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: In LSD peiferic exista ubn proces de alveolita exudativa pneumonica. Imagini ganglionare mediastinale sub 1 cm. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala.Nu se constata modificari parietale toracice.Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale Concluzie- Proces de alveolita exudativa pneumonica LSD. Fara aspecte Tu BP. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 70 ani, nefumator, cunoscut cu antecededente cardiovasculare ( HTA), se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie mucoasa, dispnee la efort mediu, astenie,febra, frisoane, transpiratii, fatigabilitate, simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: pacient afebil , supraponderala cu starea generala mediu modificata, tegumente palide; pulmonar: MV inasprit, raluri crepitante bazal bilateral si rare sibilante, TA= 140/80 mmHg; AV= 90 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator ( VSH mult accelerat, care in evolutie remite usor), sdr anemic, sdr de hepatocitoloza, LDH usor crescut, usoara hipoproteimenie.PFR- relatii normale. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate inomogena LSD bine delimitata inferior de scizura orizontala, iar superior flu delimitata fata de parenchimul supraiacent, ridicandu-se suspiciunea uni prces inlocuitor de spatiu la acest nivel, motiv pentru care se indica efectuarea unui CT toracic. CT-ul toracic descrie un proces de alveolita exudativa pneumonica LSD, fara a descrie aspect de Tu BP. In urma anamnezei, a examenului cinic si a paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai

sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 2x2 flacoane/zi si Gentamicina 2x1 f/zi), antitermic, antialgic, antiinflamator, expectorant, protector hepatic, protector gastric, vitamine, diuretic si de reechilibrare hdroelectrolitica; a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar hiposodat, hipoglucidic; - efort fizic in limta tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : TAVANIC 500 mg 1 cpr/ zi (7 zile); ERDOMED 300 mg 2x1 cpr/zi (7 zile); - s-a eliberat Rp seria CSBD, nr 1443703; - consult gastroenterologic pentru elucidarea cauzei hepatopatiei. - revine la control peste 2 saptamani; - dispensarizare prin medicul de familie.

BRONHOPNEUMONIE BPOC STD III CU EXACERBARE SARCOIDOZA STADIUL II ANEMIE SECUNDARA

Analize de laborator: 11.08.11 09:14 : Gran#=8.9 *10/L , Gran%=79.3 % , HCT=43.4 % , HGB=14.4 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=11.7 % , MCH=32.7 pg , MCHC=33.1 g/dl , MCV=98.8 fL , Mid#=1 *10/L , Mid%=9 % , MPV=8.3 fL , PCT=0.246 % , PDW=15.4 % , PLT=297 *10/L , RBC=4.4 10l*10l/L , RDW-CV=13.1 % , RDW-SD=48.9 fl , WBC=11.2 *10/L , VSH (1h)=49 mm , VSH (2h)=98 mm , ALAT=26 U/L , ASAT=31 U/L , Bilirubina totala=0.90 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=209 U/L , Glicemie=93 mg/dl , LDH=341 U/L , Proteine totale=6 mg/dl , Uree=30 mg/dl 12.08.11 08:35 : Spalatura bronsica - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 3767/12.08.2011 , Spalatura bronsica - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Spalatura bronsica - Frotiu BAAR C=NEGATIV 12.08.11 08:37 : Spalatura bronsica - Culturi aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Spalatura bronsica - Ex.micologic=Candida spp 40 UFC/placa , Spalatura bronsica Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp, macrofage Celule epiteliale scuamoase : 10-25/camp Fibrina: prezent , flora bacteriana polimorfa, rare levuri

Scor de calitate: +2 17.08.11 11:09 : Lavaj bronhoaleveolar - Culturi aerobe=Rare colonii de germeni din microbiocenoza oro faringiana , Lavaj bronhoalveolar - Examen micolgic=Nu s-au dezvoltat fungi. , Lavaj bronhoaleveolar - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Aspect microscopic: Celule inflamatorii: / Celule epiteliale scuamoase si bronsice: <10/camp Fibrina: absent Scor de calitate: / 17.08.11 11:10 : Lavaj bronhoalveolar - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 3807/18.08.2011 , Lavaj bronsioloalveolar - Ex. citologic=Numar total de celule 0.2 x 1000000. Frotiu cu celularitate redusa, constituita predominant din celule epiteliale bronsice si rare macrofage. Neinterpretabil procentual. Pacient in varsta de 56 de ani, nefumator, fara antecedente personale patologice, se prezinta la Clinica de Pneumologie, acuzand tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la eforturi moderate, scaderea tolerantei la efort, scadere ponderala, astenie, fatigabilitate, simptome instalate cu aproximativ 3 zile anterior internarii. Examenul obiectiv-la internare; stare generala moderat-alterata; torace cu sonoritate pulmonara cu murmur vezicular prezent fara raluri; TA= 120/60mmHg, AV=75b/min. Biologic: leucocitoza, anemie macrocitara, normocroma. EKG: Rs, AV=85b/min; axa QRS normala; fara modificari ischemo-lezionale. RX PA: Cord global marit de volum, mai accentuat VS. Buton aortic exprimat. Desen interstitial accentuat bilateral, multiple opacitati nodulare si lineare parahilar bilateral, calcifieri hilare;imagini miliare,adenopatii policiclice paratraheale bilaterale si multiple microopacitati nodulare si lineare predominant bilateral cu tendinta la confluare, ce ridica suspiciunea unei posibile sarcoidoze. Avand in vedere criteriile decelate la radolgrafie se recomanda efectuarea unui CT toracic care evidentiaza multiple aspecte de condesare pulmonare in fcare de pana la 3 cm diametru, ce pledeaza pentru o sarcodoza. Exista mutiple adenopatii mediastinale de pana la 22mm diam. Adenopatii hilare bilaterale de pana la 25 mm diam. Concluzie: Sarcoidoza stadiu II fara a exclude o alta etiologie. Se efectueaza bronhoscopie in vederea realizarii unui lavaj bronhoalveolar; la bronhoscopie: hipervascularizatie a bronhiei primitive bilateral. Secretii mucopurulente abundente. Suspect bronsiectazii br. LSS la emergenta si culminala. Aspect sugestiv de sarcoidoza, fara a exclude un posibil proces tumoral. Lavajul bronhoalveolar deceleaza frotiu cu celularitate redusa constituit din celule epiteliale macrofage. Biopsia evidentiaza redusa bronsita cronica; fara leziuni granulomatoase, focare de necroza cazeoasa sau elemente de malignitate in materialul examinat. PFR= Disfuncte ventilatorie mixta. Restrictiva moderata. Obstructiva moderata segment central, severa in periferie. reducerea VEMS cu 47%. Pe baza examenului clinic, radiologic, bronhoscopic, CT Toracic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus.

Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Ciprinol), vitamine(B1, B6), antiusive, protector gastric, expectorante, antialgice, cu ameliorarea stari generale si evolutie clinica favorabila.

evitarea infectiilor; dozarea efortului fizic in fucntie de toleranta la efort; tratament medicamentos cu: Tavanic 1tb/zi, 5 zile. Erdomed 300mg, 2x1tb/zi, 7 zile. dispensarizare prn medicul de familie; revine la control peste 6 luni, in absenta exacerbarilor, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si adeverinta de salariat. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA SEVERA ACUTIZATA. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA. TBC PULMONAR SECUNDAR, BAAR NEGATIV, CULTURI IN LUCRU.

Analize de laborator: 12.08.11 09:58 : Gran#=3.2 *10/L , Gran%=54.1 % , HCT=41.4 % , HGB=13.5 g/dl , Lymph#=2.2 *10/L , Lymph%=38.1 % , MCH=30.7 pg , MCHC=32.6 g/dl , MCV=94.5 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=7.8 % , MPV=8.8 fL , PCT=0.209 % , PDW=15.7 % , PLT=238 *10/L , RBC=4.39 10l*10l/L , RDW-CV=14.5 % , RDW-SD=50.3 fl , WBC=5.9 *10/L , VSH (1h)=30 mm , VSH (2h)=62 mm 16.08.11 09:08(3777/16.08.2011) :Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 19.08.11 08:04 : ALAT=12 U/L , ASAT=20 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Colesterol=216 mg/dl , Creatinina=1.5 mg/dl , Fosfataza alcalina=167 U/L , GGT=4 U/L , Glicemie=75 mg/dl , LDH=506 U/L , Proteine totale=8.3 mg/dl , Uree=24 mg/dl EKG: RS, AV= 60 batai/ minut, ax QRS la +90 grade, unde T inalte. Rgr toracica (4031, 4032/ 12.08.2011): multiple opacitati nodular infiltrative LSS cu zone de hipertransparenta ce tractioneaza traheea, cordul si ascensioneaza hilul stang. Opacitati nodulare si lineare infrahilar drept. PFR(69975/10.08.2011): disfunctie ventilatorie mixta severa pe tot arborele bronsic. VEMS < 1 litru. Reducerea ventilatiei maxime cu 72 %. EPICRIZA: Pacient in varsta de 48 ani, fost fumator a peste 25 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice pulmonare( TBC pulmonar secundar LSS- in 2010), se prezinta pentru tuse seaca persistenta , dispnee la eforturi mici/ moderate, scaderea tolerantei la efort, asteno-adinamie, fatigabilitate, simptomatologie accentuata in ultima saptamana anterior internarii.

Obiectiv la internare: pacient afebril cu stare generale mediu influentata; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg, AV= 78 batai/ minut. Bioumoral: sdr inflamator usor, usor sdr anemic, creatinina si LDH usor crescute. Examenul sputei pentru BK este BARR negativ la microscopie, culturile fiind in lucru. Rgr toracica evidentiaza multiple opacitati nodular infiltrative LSS cu zone de hipertransparenta ce tractioneaza traheea, cordul si ascensioneaza hilul stang; opacitati nodulare si lineare infrahilar drept. PFR: disfunctie ventilatorie mixta severa pe tot arborele bronsic; VEMS < 1 litru; reducerea ventilatiei maxime cu 72 %. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice se stabileste diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament: antibiotic (Amoxiplus 2x2 fl/ zi), antiinflamtor, antialgic, antitermic, bronhodilatator cu durata scurta si lunga de actiune, antitusiv, HHC, protector gastric si hepatic, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila: dispnee si tusea s-au ameliorat. Se externeaza ameliorat cu recomandarile:

- regim alimentar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii, cu crestrea tolerantei la efort prin exercitii usoare; - tratament medicamentos cu: SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi CLENIL JET 100 micrograme 2x2 puf /zi; - s-a eliberat Rp pentru o luna: seria CSBD, nr. 1443706; - revine dupa rezultatul culturilor pentru BK aflate in lucru; - oxigenoterapie la domiciliu 2-4 litri/ minut 10 ore /zi; - revine la control peste 3 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD II GLOD IN EXACERBARE. TBC PULMONAR SECUNDAR FIBRONODULAR LS, BAAR NEGATIV LA MICROSCOPIE, CULTURI IN LUCRU. ANEMIE SECUNDARA

Analize de laborator: 17.08.11 07:33 : Gran#=4.7 *10/L , Gran%=65.6 % , HCT=39.1 % , HGB=12.8 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=25.3 % , MCH=29.2 pg , MCHC=32.7 g/dl , MCV=89.4 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=9.1 % , MPV=9.3 fL , PCT=0.215 % , PDW=15.7 % , PLT=232 *10/L , RBC=4.38 10l*10l/L , RDWCV=14.9 % , RDW-SD=48.1 fl , WBC=7.1 *10/L , VSH (1h)=12 mm , VSH (2h)=40 mm , ALAT=24 U/L , ASAT=37 U/L , Bilirubina totala=0.38 mg/dl ,

Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=125 U/L , GGT=10 U/L , Glicemie=88 mg/dl , LDH=567 U/L , Proteine totale=6.5 mg/dl , Uree=61 mg/dl EPICRIZA- Pacient in varsta de 57 ani, fumator a 30PA, cunoscut cu antecedente personale patologice pulmonare (BPOC, TBC plmonar sec., Supuratie cronica LIS) si osteoraticulare (Proteza coxofemurala dreapta),se interneaza pentru tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la eforturi moderate, asteno-adimanie, fatigabilitate, scaderea tolerentei la efort, inapetenta, scadere ponderala, transpiratii predominant nocturne simptome exacerbate in ultimele 2 saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente transpirate; pulmonar: torace astenic, MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg; AV= 70 batai/ minut. Bioumoral: sdr. inflamator(VSH accelerat), sdr anemic; usoara retentie azotata. PFR: Disfunctie ventilatorie mixta; restrictiva moderata, obstructiva moderata segment central si severa in periferie; reducerea VEMS cu 55%. Radiografia pulmonara evidentiza opacitati lineare de intensitate costala predominant infrahilar stang; In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 1 g la 12h),HHC, antiinflamator, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila. - regim alimentar echilibrat caloric; - renuntarea la fumat; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu : SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi; SERETIDE 50/250 micrograme 2x1 puf/ zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 x1puff/zi si la nevoie. - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD II GLOD IN EXACERBARE. TBC PULMONAR SECUNDAR FIBRONODULAR LS, BAAR NEGATIV LA MICROSCOPIE, CULTURI IN LUCRU. ANEMIE SECUNDARA

Analize de laborator: 17.08.11 07:33 : Gran#=4.7 *10/L , Gran%=65.6 % , HCT=39.1 % , HGB=12.8 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=25.3 % , MCH=29.2 pg , MCHC=32.7 g/dl , MCV=89.4 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=9.1 % , MPV=9.3 fL , PCT=0.215 % , PDW=15.7 % , PLT=232 *10/L , RBC=4.38 10l*10l/L , RDW-

CV=14.9 % , RDW-SD=48.1 fl , WBC=7.1 *10/L , VSH (1h)=12 mm , VSH (2h)=40 mm , ALAT=24 U/L , ASAT=37 U/L , Bilirubina totala=0.38 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=125 U/L , GGT=10 U/L , Glicemie=88 mg/dl , LDH=567 U/L , Proteine totale=6.5 mg/dl , Uree=61 mg/dl EPICRIZA- Pacient in varsta de 57 ani, fumator a 30PA, cunoscut cu antecedente personale patologice pulmonare (BPOC, TBC plmonar sec., Supuratie cronica LIS) si osteoraticulare (Proteza coxofemurala dreapta),se interneaza pentru tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la eforturi moderate, asteno-adimanie, fatigabilitate, scaderea tolerentei la efort, inapetenta, scadere ponderala, transpiratii predominant nocturne simptome exacerbate in ultimele 2 saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente transpirate; pulmonar: torace astenic, MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg; AV= 70 batai/ minut. Bioumoral: sdr. inflamator(VSH accelerat), sdr anemic; usoara retentie azotata. PFR: Disfunctie ventilatorie mixta; restrictiva moderata, obstructiva moderata segment central si severa in periferie; reducerea VEMS cu 55%. Radiografia pulmonara evidentiza opacitati lineare de intensitate costala predominant infrahilar stang; In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 1 g la 12h),HHC, antiinflamator, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila. - regim alimentar echilibrat caloric; - renuntarea la fumat; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu : SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi; SERETIDE 50/250 micrograme 2x1 puf/ zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 x1puff/zi si la nevoie. - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. TUMORA BRONHOPULMONARA LSS BPOC STD II GOLD CU EXACERBARE OBEZITATE

Analize de laborator: 16.08.11 09:13 : Gran#=5.3 *10/L , Gran%=66.2 % , HCT=42.6 % , HGB=14.3 g/dl , Lymph#=2 *10/L , Lymph%=25.5 % , MCH=29.6 pg , MCHC=33.5 g/dl , MCV=88.3 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=8.3 % , MPV=8.4 fL , PCT=0.195 % , PDW=15.8 % , PLT=233 *10/L , RBC=4.83 10l*10l/L , RDW-CV=13.5 % , RDW-SD=45.2 fl , WBC=8 *10/L , ALAT=21 U/L , ASAT=18 U/L , Bilirubina totala=0.69 mg/dl , Creatinina=0.9

mg/dl , Fier=76 ug/dl , Fosfataza alcalina=193 U/L , GGT=20 U/L , Glicemie=140 mg/dl , LDH=323 U/L , Proteine totale=7 mg/dl , Uree=31 mg/dl 19.08.11 08:05 : VSH (1h)=14 mm , VSH (2h)=39 mm , Glicemie=160 mg/dl Rx PA: Opacitate nodulara de aproximativ 4 cm,diametru, localizata in LSS, cu atelectazie de LSS. EKG: Rs, AV=82b/min; leziuni ischemice difuze. PFR:70062=Disfunctie ventilatorie mixta. restrictiva moderata. Obstructiva usoara segment central, moderata in periferie. reducerea VEMS cu 37%

Pacient in varsta de 64 ani, fost fumator(80PA), cunoscut cu BPOC, aflat sub tratament cu Spiriva 18micrograme/zi, Symbicort 160/4,5micrograme, 2x1puff/zi, se prezinta acuzand dispnee la eforturi mici/moderate, tuse cu expectoratie muco-purulenta, astenoadinamie, fatigabilitate, simptome ce s-au instalat cu 3 zile anterior internarii. Examenul obiectiv-la internare: stare generala: influentata; supraponderal; facies anxios; tegumente: telangiectazii faciale, leziuni eritematoase, pruriginoase la nivelul toracelui anterior; limba saburala; torace emfizematos, sonoritate pulmonara cu MV inasprit, cu expir prelungit, raluri sibilamnte la nivelul campului pulmonar stang; SaO2=94%.TA=130/80mmHg; AV=64b/min. Bioumoral: hiperglicemie. Rx PA: Opacitate nodulara de aproximativ 4 cm,diametru, localizata in LSS, cu atelectazie de LSS. EKG: Rs, AV=82b/min; leziuni ischemice difuze. Datorita aspectului decelat la radiologie, s-a recomandat efectuarea unui CT toracic care evidentiaza proces proliferativ localizat in LSS, cu includerea APstanga. Mediastin retractata spre stanga, fara adenopatii. Concluzie: TU BLSS T4N0M0 (s-a atasat copie xerox). Pentru stabilirea diagnosticului de certitudine se efectueaza bronhoscopie care deceleaza obstructie br. primitiva stanga inferior prin formatiune vegetanta mobila la tuse si respiratie cu punct de plecare br. LSS si pintenele interlobar stang. S-a efectuat biopsie. Examenul histopatologic evidentiaza Carcinom scuamos nekeratinizat microinvaziv in materialul examinat. PFR=Disfunctie ventilatorie mixta. restrictiva moderata. Obstructiva usoara segment central, moderata in periferie. reducerea VEMS cu 37% Pe baza examenului clinic, radiologic, Ct toracic, Bh, si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Ciprinol),cortizonic, bronhodilatator, vitamine(B1, B6), antitusive, hemostatice, antipiretice si antialgice, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila.

evitarea infectiilor; dozarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort; continuarea tratamentului cu Spiriva 18micrograme, 1cps/zi, dimineata;6 luni; Symbicort 160/4,5 micrograme, 2x1puff/zi, 6 luni. consult la I.O.C.N. PNEUMONIE LSD. ANEMIE SECUNDARA. IMAGINI GANGLIONARE INFLAMATORII MEDIASTINALE.

Analize de laborator: 12.08.11 07:15 : Gran#=2.7 *10/L , Gran%=47 % , HCT=36.1 % , HGB=12 g/dl , Lymph#=2.8 *10/L , Lymph%=47.7 % , MCH=29.6 pg , MCHC=33.2 g/dl , MCV=89.2 fL , Mid#=0.3 *10/L , Mid%=5.3 % , MPV=8.5 fL , PCT=0.396 % , PDW=15.6 % , PLT=467 *10/L , RBC=4.05 10l*10l/L , RDW-CV=14.5 % , RDW-SD=48.9 fl , WBC=5.8 *10/L , VSH (1h)=63 mm , VSH (2h)=112 mm , ALAT=15 U/L , ASAT=27 U/L , Bilirubina totala=0.49 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=252 U/L , GGT=18 U/L , Glicemie=83 mg/dl , LDH=423 U/L , Proteine totale=6.7 mg/dl , Uree=24 mg/dl RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu calcificari. ECG- RS, AV= 60 batai/ minut; ax QRS la 0 grade, unde T inalte in V2- V5. PFR(11.08.2011): relatii nrmale. EPICRIZA: Pacient in varsta de 59 ani, fumator a 24PA, externat in luna iulie din clinica nastra cu diagnosticul de Pneumoniedreapta si Imagini ganglionare inflamatorii mediastinale, se prezinta pentru tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, astenoadinamie, fatigabilitate, scaderea tolerntei la efort, junghi toracic posterior, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient afebril cu stare generala usor influentata, tegumente si mucoase palide, pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg, AV= 58 batai/ minut. EKG: Rs, Av=60b/min; axa QRS normala. Biologic- sdr. inflamator (VSH accelerat), sdr anemic, FA si LDH usor crescute. PFR sunt in limite normale. Radiografia pulmonara -opacitate flu delimitata, inmogena, situata intercleiodohilar drept. calcifieri hilare bilaterala. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 2x2 fl/ zi), HHC, antiinflamator, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator cu durata scurta de actiune, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare hidoelectrolitica, cu evolutie favorabila.

- regim alimentar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii;

- vaccinare antigripla anuala; - tratament medicamentos cu: VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nvoie. - revine la control peste o luna cu bilet de trimitere de la medicul de familie si dovada calitatii de asigurat; - dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE LID. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD III GOLD IN EXACERBARE. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. COLECTIE PLEURALA DREAPTA . STENOZA AORTICA MEDIE. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA II. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD III CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA : ANGINA PECTORALA DE EFEORT. PURTATOR DE PACEMAKER. OBEZITATE GRD II.

Analize de laborator: 11.08.11 10:15 :Gran#=6.0 *10/L , Gran%=78.9 % , HCT=42.3 % , HGB=13.6 g/dl , Lymph#=1.0 *10/L , Lymph%=13.8 % , MCH=28.3 pg , MCHC=32.1 g/dl , MCV=88.3 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=7.3 % , MPV=8.4 fL , PCT=0.222 % , PDW=15.6 % , PLT=265 *10/L , RBC=4.80 10l*10l/L , RDW-CV=15.5 % , RDW-SD=47.4 fl , WBC=7.5 *10/L , VSH (1h)=18 mm , VSH (2h)=48 mm , ALAT=22 U/L , ASAT=27 U/L , Bilirubina totala=0.85 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=183 U/L , GGT=70 U/L , Glicemie=110 mg/dl , LDH=430 U/L , Proteine totale=6.2 mg/dl , Uree=52 mg/dl 12.08.11 10:16(3779/16.08.2011) : L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 12.08.11 10:17 : L. pleural - cultivare bacterii aerobe=Nu s-au dezvoltat germeni. , L. pleural - culturi anaerobe=Nu s-au dezvoltat germeni. , L. pleural - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , L. pleural - frotiu Gram=Fibrina, rare leucocite, rare hematii. 12.08.11 10:18 : Lichid pleural - Examen citologic=PMN = 4 %, Eo = 4 % , Ly = 79 %, celule mezoteliale =13 %, rare hematii , Lichid pleural - Glucoza=121 mg/dl , Lichid pleural - LDH=162 U/L , Lichid pleural - Proteine=1.6 g/dl PFR(11.08.2011): disfunctie ventilatorie mixta severa in tot arborele bronsic. VEMS < 1litru. Reducerea ventilatiei mxime cu 60%. Rgr toracica (4940, 4941/12.08.2011): cardiostimulator; cord global marit; hili congestivi; desen interstitial accentuat bilaterla. opacitate bazala dreapta ce ocupa 1/3 inferiora a hemitoracelui drept. EKG: ritm de CAE, AV= 100 batai/ minut. EPICRIZA: Pacient in varsta de 77 ani, nefumator, purtator de pacemaker, cunoscut

cu antecedente: pulmonare(Insuficienta respiratorie cronica, BPOC- aflat sub tratament cu Seretide 50/500 2x1 puf/zi, Ventolin 2 pufuri la nevoie). cardiovasculare (HTA, CI, Stenoza aortica medie, CPC, purtator de pacemaker) ,se interneaza pentru: dispnee de repaus cu ortopnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta,asteno- adinamie, fatigabilitate, scaderea toleantei la efort, ameteli, edeme gambiere moderate, transpiratii, simptome exacerbate in ultimele 2 zile anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient supraponderal, afebril cu stare generala influentata, edeme gambiere moderate bilateral, pulmonar: matitate in 1/3 inferioara a hemitoracelui drept cu MV abolit la acest nivel; raluri crepitante bazal stang si raluri ronflante diseminate in 1/2 superioara a ambilor campi pulmonari si fine raluri sibilante diseminate in ambii campi pulmonari; TA= 140/85 mmHg; AV= 98 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator (VSH accelerat), cresterea usoara a GGT si a LDH, sdr de retentie azotata, usoara hipoproteinemie.. Examenul lichidului pleural pentru BK este negativ, culturile fiind in lucru. PFR: disfunctie ventilatorie mixta severa in tot arborele bronsic. VEMS < 1litru; reducerea ventilatiei mxime cu 60%. Radiografia pulmonara descrie opacitate bazala dreapta omogena ce ocupa 1/3 inferiora a hemitoracelui drept. Pe parcursul internarii s-a efectuatat toracenteza diagnostica si terapeutica cu evacuarea a aproximativ 5000 ml lichid pleural serocitrin (s-au efectuat 3 punctii pleurale evacuatorii), cu caracter de transudat. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator cu durata scurta de actiune si cu durata lunga de actiune, diuretic, protector hepatic, protector gastric, a continuat tratamentul cardiologic pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos : SERETIDE 50/500 micrograme 2x1 puf/zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie AVELOX 400 mg 1 cpr/zi (7 zile); s-a eliberat Rp compesata seria CSBD, nr 144370 ERDOMED 300 mg 2x1 cr/zi (7 zile), s-a eliberat Rp compesata seria CSBD, nr 144370 - pentru reducerea edemelor se indica Furosemid 40 mg 1 tableta la 2 zile si Spirtonolactona 50 mg 1cpr/zi; - urmeaza tratamentul cardiologic prescris de catre medicul specialist; - consult cardiologic; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - monitorizare prin medicul de familie.

PNEUMONIE LSD. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA: ANGINA PECTORALA DE EFORT. INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA GR I/ II.

DISLIPIDEMIE MIXTA. SPONDILOZA CDL CU RADICULAGII.

Analize de laborator: 19.08.11 08:03 : Gran#=5.4 *10/L , Gran%=62.8 % , HCT=40.9 % , HGB=13.5 g/dl , Lymph#=2.7 *10/L , Lymph%=32.3 % , MCH=27.8 pg , MCHC=33 g/dl , MCV=84.6 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=4.9 % , MPV=9.9 fL , PCT=0.311 % , PDW=16.1 % , PLT=315 *10/L , RBC=4.84 10l*10l/L , RDWCV=14.4 % , RDW-SD=45.4 fl , WBC=8.5 *10/L , VSH (1h)=4 mm , VSH (2h)=20 mm , ALAT=26 U/L , ASAT=19 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Colesterol=197 mg/dl , Creatinina=1 mg/dl , Fier=84 ug/dl , Fosfataza alcalina=111 U/L , GGT=23 U/L , Glicemie=83 mg/dl , LDH=271 U/L , Proteine totale=7.1 mg/dl , Uree=21 mg/dl 19.08.11 12:33 (3842/22.08.2011 ): Aspirat bronsic - Frotiu BAAR - A=NEGATIV EPICRIZA: Pacient in varsta de 56 ani, fost fumator(30PA), cunoscut cu HTA std III, insuficienta tricuspidiana grd I/II, angina pectorala de efort, insuficienta ventriculara NYHA II, BPOC, se prezinta la Clinica de Pneumologie acuzand tuse seaca intermitenta, durere retrosternala, dispnee la eforturi moderate, transpiratii abundente, scaderea tolerantei la efort, junghi toracic posterior, asteno-adinamie. Obiectiv-la internare: stare generala moderat-alterata; telangiectazii faciale; torace normal conformat, sonoritate pulmonara cu MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral. TA=120/60mmHg, AV=76b/min; EKG: Rs, AV=65/min; aspect de BRS minor; fara modificari ischemio-lezionale. Rx PA; Torace emfizematos, coaste verticalizate, cord marit de volum, interstitiu accentuat. Butonul aortic amprenteaza si impinge discret traheea. Opacitate infrahilar drept inomogena. Biologic: normal. PFR= Disfunctie ventilatorie mixta medie pe tot arborele bronsic. reducerea VEMS cu 32%. CT pulmonar efectuat anterior internarii evidentiaza reducerea volumului pulmonar apcal stang; ingrosarea pleurala stanga si in portiunea superioara a scizurii oblice stangi; imagine nodulara forma neregulata apical stang in contact cu pleura mediastinala, adenopatie mediastinala centimetrice FAP; suprarenale cu aspect normal. Ct cranian: fara lezini heterodense supra si infratentoriale, zona de osteoscleroza la nivelul vertexului(Ultima sectiune). Avand in vedere criterii decelate la radiografie si Ct pulmonar si cranian se recomanda efectuarea unei bronhoscopii care evidentiaza Br. primitiva stanga, LIS, Lingula, segment ventral culmen libere. Stenoza cu aspect cicatricial br. culminala segemtn apico-dorsal cu supuratie sec. Mucoasa de aspect brosnita cronica. S-a efectuat aspirat Bk care a fost ulteror negativ.

Pe baza examenului clinic, radiologic, coroborate cu datele decelate la Ct pulmonar si cranian, cu datele d elaborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcurusl internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Amoxi plus), glucoza, vitamine(B1, B6), antiusive, expectorante, protectoare gastrice si hepatice, cu evolutie clinica favorabila si ameliorarea starii generale. evitarea frigului, infectiilor, intemperilor; dozarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort; tratament medicamentos cu: TAVANIC 500 mg 1 /zi; Erdomed 300 mg 2x1 cpr/zi - s-a eliberat Rp compensata seria CSBd, nr 1443718 - continuarea tratamentului recomandat de cardiolog; - revine la control peste o luna, in absenta exacerbarilor; PNEUMONIE BAZALA STANGA TUMORA BRONHOPULMONARA CENTROHILARA STANGA PLEUREZIE PARANEOPLAZICA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD III/C STOMAC OPERAT Analize de laborator: 17.08.11 07:49 : VSH (1h)=115 mm , VSH (2h)=122 mm , ALAT=72 U/L , ASAT=23 U/L , Bilirubina totala=0.53 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=353 U/L , GGT=149 U/L , Glicemie=81 mg/dl , LDH=250 U/L , Proteine totale=8.2 mg/dl , Uree=50 mg/dl 18.08.11 09:11 : Gran#=5.4 *10/L , Gran%=63 % , HCT=37.2 % , HGB=12.2 g/dl , Lymph#=2.4 *10/L , Lymph%=28.6 % , MCH=29.4 pg , MCHC=32.7 g/dl , MCV=90 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=8.4 % , MPV=7.1 fL , PCT=0.438 % , PDW=15.4 % , PLT=617 *10/L , RBC=4.14 10l*10l/L , RDW-CV=13.6 % , RDW-SD=46.7 fl , WBC=8.5 *10/L 23.08.11 13:20 : L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 3897/24.08.2011 23.08.11 13:22 : L. pleural - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , L. pleural - frotiu Gram=Fibrina 23.08.11 13:23 : Lichid pleural - Glucoza=44 mg/dl , Lichid pleural - LDH=868 U/L , Lichid pleural Proteine=3 g/dl EPICRIZA: Pacient in varsta de 67 ani, fost fumator(30PA), cunsocut cu HTA sdt IIIC, se prezinta la Clinica de Pneumologie acuzand junghi toraccic de intenstitate mare la nivelul unghiului inferior al omoplatului stang, dispnee la eforturi moderate, scaderea tolerantei la efort, asteno-adinamie, fatigabilitate, inapetenta, tuse seaca intermitenta, simptome ce s-au isntalat in urma cu aproximativ o luna, ce s-au agravat in ultimile zile.

Examenul obiectiv-la internare: stare generala: moderat-alterata; facies anxios; tegumente normal colorate, telangiectazii cafiale, cicatrice abdominala mediana post operatie pentru stomac, limba saburala; torace cu submatitate bazal stang cu MV mult diminuat la acest nivel. MV inasprit cu expir prelungit la nivelul hemitoracelui drept, raluri crepitante bazal drept, SaO2=95%. TA=120/60mmHg, AV= 96/min. EKG: Rs, Av=100b/min; axa QRS normala; fara modificari ischemio-lezionale. RX PA: Opacitate in 1/3 inferioara a hemitoracelui stang, relativ omogena si flu delimitata, sechele pleurale bazale si scuzirale stanga; colectie pleurala inchistata. Datorita aspectului decelat la radiografie se recomanda efectuarea unui CT TORACIC care evidentiaza pleurezie inchistata masiva, in santul costo-vertebral de la apex pana la baza. Centrat pe bronsia lingula. FB efectuata nu evidentiaza aspect tumoral. PFR=Disfunctie ventilatorie mixta medie segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 38%. Pe baza examenului clinic, radiologic, CT TORACIC, FB si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Cefort), cortizonic, bronhodilatator, vitamine(B1, B6), hepatoprotectoare, antiinflamatorii, antipiretice, antialgice, IECA, antitusive, cu ameliorarea starii generale si evolutie clincia favorabila. se indica interventie chirurgicala si se recomanda transferul pe scetia de chirurgie toracica. PNEUMONIE INTERSTITIALA INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA BPOC STD III CU EXACERBARE INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA NYHA III HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD III/C CORD PULMONAR CRONIC

Analize de laborator: 24.08.11 07:56 : WBC=* 15.5 *10/L , Lymph#=3.1 *10/L , Mid#=0.8 *10/L , Gran#=* 11.6 *10/L , Lymph%=19.7 % , Mid%=5.5 % , Gran%=74.8 % , HGB=* 13.5 g/dl , RBC=4.71 10l*10l/L , HCT=41.4 % , MCV=88.1 fL , MCH=28.6 pg , MCHC=32.6 g/dl , RDW-CV=* 15.3 % , RDW-SD=50.6 fl , PLT=342 *10/L , MPV=* 7.7 fL , PDW=15.9 % , PCT=0.263 % , VSH (1h)=62 mm , VSH (2h)=103 mm , ALAT=24 U/L , ASAT=32 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Colesterol=170 mg/dl , Creatinina=* 1.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=173 U/L , GGT=26 U/L , Glicemie=* 64 mg/dl , LDH=358 U/L , Proteine totale=7 mg/dl , Trigliceride=118 mg/dl , Uree=* 58 mg/dl Bioumoral=leucocitoza moderata; usoara retentie azotata. EKG: Rs, AV=90b/min; modificari ischemice difuze. Rx PA: Interstitiu pulmonar accentuat bilateral. Opacitati nodulare si lineare infiltrative in 1/3 inferioara a ambilor campi pulmonari.

Pacient in varsta de 75 de ani, cunsocut cu BPOC std III, insuficienta respiratorie cronica, cardiopatie ischemica, angina pectorala de efort, ICC NYHA III, BRD major, HTAE std III/C, CPC, infarct miocardic vechi, se prezinta acuzand dispnee la eforturi mici, tuse cu expectoratie muco-purulenta, inapetenta, transpiratii, frisoane, scaderea tolerantei la efort, asteno-adinamie, fatigabilitate, durere precordiala cu caracter de apasare, simptome ce s-au instalat in urma cu 2 zile. Pacientul s-a prezentat in serviciul UPU unde a fost evaluat si echilibrat, fiind ulterior trimis la Clinica de Pneumologie in vederea stabilirii terapiei de specialitate. Examenul obiectiv-la internare: afebril, greu cooperant; stare generala=influentata; supraponderal; facies anxios; tegumente uscate, cu modificari hipertrofice la nivelul gambei. Torace emfizematos, sonoritate pulmonara cu MV insprit, cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral. TA=150/90mmHg, AV=98b/min. Bioumoral=leucocitoza moderata; usoara retentie azotata. EKG: Rs, AV=90b/min; modificari ischemice difuze. Rx PA: Interstitiu pulmonar accentuat bilateral. Opacitati nodulare si lineare infiltrative in 1/3 inferioara a ambilor campi pulmonari. Pe baza examenului clinic, radiologic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a dezvoltat episoade succesive de hipertensiune pentru care s-a administrat diuretice(Furosemid, Spironolactona), IECA(Captopril), crize severe de dispnee expiratorie, cu wheezing si transpiratii profuze calde, hiperinflatie(s-a administrat tratament cortizonic, bronhodilatator) cu ameliorarea lenta a starii generale si evolutie clinica favorabila. evitarea frigului, infectiilor, intemperiilor; dozarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort; tratament medicamentos cu Seretide 50/500 2x1 puff/zi, 6 luni; Tenox 5mg, 2x1tb/zi; Ventolin 100micrograme, 2x1 puff/zi, la nevoie. consult cardiologic in vederea stabilirii schemei de tratament; prezentare la control peste 6 luni, in absenta exacerbarilor, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pensie.

BPOC std III Gold, in exacerbare Pneumonie lobara, dreapta HTAE std II, risc cardiovascular inalt Boala Basedow. Obezitate grd II. Anemie secundara.

Analize de laborator: 22.08.11 09:57 : Gran#=8.6 *10/L , Gran%=69 % , HCT=37.4 % , HGB=12.5 g/dl , Lymph#=2.8 *10/L , Lymph%=22 % , MCH=29.9 pg , MCHC=33.4 g/dl , MCV=89.7 fL , Mid#=1.1 *10/L , Mid%=9 % , MPV=8.2 fL , PCT=0.18 % , PDW=15.5 % , PLT=220 *10/L , RBC=4.18 10l*10l/L , RDW-CV=13.7 % , RDW-SD=46.9 fl , WBC=12.5 *10/L , VSH (1h)=30 mm

, VSH (2h)=70 mm , ALAT=24 U/L , ASAT=21 U/L , Bilirubina totala=1.2 mg/dl , Colesterol=169 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=154 U/L , GGT=46 U/L , Glicemie=70 mg/dl , LDH=427 U/L , Proteine totale=6.7 mg/dl , Uree=34 mg/dl 22.08.11 13:11 : Bilirubina directa=0.65 mg/dl 25.08.2011: ASPRUP: pCo2= 40.9 mmHg, PO2 =123mmHg, Sat O2= 98.7 % ( sub oxigen); Na= 137 mmol/l; K= 4.6 mmol/l; Ca= 0.94 mmol/l EKG: RS , Av 75 b/min, Ax QRS -45 grd( HBAS), subdenivelare ST de 0,5 cm V3V6 PFR: disfunctie ventilatorie respiratorie mixta severa in tot arborele bronsic. VEMS sub 1 litru. Radiograf pulmonara: desen interstitial accentuat bazal bilaterl, multiple opacitati lineare si nodulare cu tendinta la confluare bazal dreapta, hili congestivi, cord global marit EPICRIZA Bolnav in varsta de 61 ani, fumator a peste 40PA, cunoscut cu antecedente: pulmonare (BPOC std III - aflat sub tratament cu Spiriva 18 micrograme- 1 cps/ zi si Ventolin la nevoie), cardiovasculare ( HTA, FiA convertita la Rs sinusal) si endocrine ( Boala Basedow) se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse seaca persistenta, dispnee la efort mediu, scaderea tolerantei la efort astenie , adinamie, edeme gambiere bilateral, simptome exacerbate in ultima zi anterior internarii. Obiectiv - la internare: paciet supraponderal, afebril cu stare generala mediu modificata, tegumente palide, edeme bilaterale la membrele inferioare, pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit blateral, raluri crepitante bazal bilateral si raluri ronflante diseminate in ambii campi pulmonari. Biologic- sdr. inflamator moderat(leucocitoza, VSH accelerat), sindrom anemic usor . PFR: disfunctie ventilatorie respiratorie mixta severa in tot arborele bronsic, VEMS sub 1 litru. Radiografia pulmonara evidentiaza desen interstitial accentuat bazal bilaterl, multiple opacitati lineare si nodulare cu tendinta la confluare bazal dreapta, hili congestivi, cord global marit. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Ciprinol 2x1 fl/zi), HHC, antiinflamator, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator cu durata scurta de actiune si lunga de actiune, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat.cardiologic si endocrinologic anterior, cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat, hipolipidic si hipoglucidic; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - evitarea iritantilor respiratori - vaccinare anuala antigripala - continuarea terapiei cardiologice cu reevaluare periodica - continuarea terapiei si monitorizarea functiei tiroidiene - TRATAMENT medicamentos cu :Spiriva 180 ug 1cps/zi

 Symbicort 160/4.5 micrograme 2x1 puf/ zi; Ventolin 100 micrograme 2 pufuri la nevoie. Tavanic 500 mg 1 cpr/zi (7 zile); Erdomed 300 mg 2x1 cpr/zi (7 zile) - s-a eliberat Rp compensata seria CSBD nr1443713 ( pt antibiotic ) si seria CSBD, nr 1443714 (pentru brohodilatator); - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BPOC STD III conform GOLD cu exacerbare HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRADUL III CU RISC CARDIOVASCULAR FOARTE INALT CARDOPATIE ISCHEMICA NEDUREROASA INSUFICIENTA CARDIACA NYHA II DIABET ZAHARAT TIP 2 NOU DEPISTAT. DISLIPIDEMIE MIXTA. ALERGIE LA PENICILINA SI LISINOPRIL. OBEZITATE GRD II.

Analize de laborator: 18.08.11 07:18 :Gran#=8.9 *10/L , Gran%=75.7 % , HCT=37.2 % , HGB=12.3 g/dl , Lymph#=1.6 *10/L , Lymph%=13.8 % , MCH=28.2 pg , MCHC=33 g/dl , MCV=85.7 fL , Mid#=1.2 *10/L , Mid%=10.5 % , MPV=8.5 fL , PCT=0.177 % , PDW=15.6 % , PLT=209 *10/L , RBC=4.35 10l*10l/L , RDW-CV=14.4 % , RDW-SD=45.9 fl , WBC=11.7 *10/L , VSH (1h)=93 mm , VSH (2h)=115 mm , ALAT=93 U/L , ASAT=40 U/L , Bilirubina totala=1.91 mg/dl , Colesterol=218 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fier=57 ug/dl , Fosfataza alcalina=297 U/L , GGT=352 U/L , Glicemie=241 mg/dl , Proteine totale=5.4 mg/dl , Uree=41 mg/dl 18.08.11 10:46 : Bilirubina directa=1.5 mg/dl 18.08.11 11:30 :Tablou sangvin=PMN = 78 EO = 2 BA = LY = 18 MO = 2 22.08.11 07:10 : Glicemie 1=206 mg/dl , Glicemie 2=275 mg/dl , Glicemie 3=254 mg/dl , Glicemie 4=261 mg/dl , Glicemie 5=208 mg/dl , Glicemie 6=206 mg/dl Consult diabetologic(24.08.2011): Dg. Diabet zaharat tip 2 nou depistat Pacienta refuza momentan insulinoterapia. Se recomanda Siofor 850mg, 1-0-1 dupa masa; Luare in evidenta la externare prin ambulator(cu bilet de trimitere de la medicul de familie). (Dr. Iancu Silvia) EPICRIZA:

Pacienta in varsta de 63 de ani, fost fumatoare(60PA), cunoscuta cu hipertensiune arteriala esentiala grd IIIC, cardiopatie ischemica cronica, insuficienta cardiaca congestiva NYHAIII, diabet zaharat tip 2 necontrolat, se prezinta la Clinica de Pneumolgie prin UPU I acuzand febra(38,48C), frisoane, transpiratii, dispnee la eforturi mici, tuse cu expectoratie mucopurulenta, asteno-adinamie, fatigabilitate, gresturi insotite de varsaturi alimentare, cefalee, ameteli, simptome instalate in urma cu o saptamana, ce s-au exacerbat in ultimile zile. Obiectiv-la internare; stare generala; moderat-alterata; supraponderala, facies anxios; cianoza periorala; torace emfizematos, snoritate pulmnara cu murmur vezicular inasprit, cu expr prelungit, raluri ronflante si sibilante diseminate in ambi campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral. La nivelul aparatului cardio-vascular se deceleaza TA=150/80mmHg, AV=82b/min. Biologic: sindrom inflamator accelerat; hepatocitoliza moderata; sindrom de colestaza; hiperglicemie; hipoproteinemie. EKG: Rs, AV= 115min; tahicardie sinusala; P pulmonar.fara modificari ischemiolezionale. Rx PA: Accentuarea desenului pulmonar interstitial de aspect reticulomicronodular. Fara pnemoperitoneu. Fara nivele hidroaerice. Sinusurile costodiafragmatice sunt libere. Ecografia abdominala efectuata in UPU deceleaza Colecist fara calculi, anse cu peristaltism pastrat; fara lichid liber in cavitatea peritoneala. Avand in vedere valorile glicemice crescute s-a recomandat efectuarea unui profil glcemic; ora 13=206mg/dl; ora 15=275mg/dl; ora 18=254mg/dl; ora 21=261mg/dl; ora 3=208mg/dl; ora 7=206mg/dl. PFR= Disfunctie ventilatorie mixta. Restrictiva moderata. Obstructiva moderata segment central, severa in periferie. Reducerea VEMS cu 46%. Consult diabetologic: pacienta refuza momentan insulinoterapia. Se recomanda Siofor 850mg, 1-0-1 dupa masa; Luare in evidenta la externare prin ambulator(cu bilet de trimitere de la medicul de familie). (Dr. Iancu Silvia) Pe baza examenulu clinic, radiologic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacienta a urmat tratament antibiotic(Ciprofloxacina), antiinflamator, antipiretic, antialgic, protector gastric, diuretic cu evolutie clinica favorabila. evitarea frigului, infectiilor; dozarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort; tratament medicamentos cu : Spiriva 18micrograme, 1cps/zi; 6 luni; Seretide 50/250 2x1puff/zi, 6 luni; Ventolin 100micrograme, 2x1puff/zi, la nevoie. Tavanic 500 mg 1 cpr/zi (7 zile); Erdomed 300 mg 2x1 cpr/zi (7 zile) s-a eliberat Rp compensata Seria CSBD, nr 1443716( pentru antibiotic) si seria CSBD, nr 1443716 ( pt bronhodilatator) tratament cu Siofor 850mg, 1-0-1; continuarea tratamentului recomandat de cardiolog. consult cardiologic;

consult diabetologic conform programarii; reevaluare la clnica de diabetologie cu programare si bilet de trimitere de la medicul de familie. revine la control peste 6 luni, in absenta exacerbarilor, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pensie.
PNEUMONIE INTERSTITIALA

Analize de laborator: 17.08.11 09:19 : Gran#=3.8 *10/L , Gran%=47.4 % , HCT=38 % , HGB=12 g/dl , Lymph#=3.7 *10/L , Lymph%=46.4 % , MCH=27 pg , MCHC=31.5 g/dl , MCV=85.8 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=6.2 % , MPV=8.2 fL , PCT=0.288 % , PDW=15.7 % , PLT=352 *10/L , RBC=4.43 10l*10l/L , RDWCV=14.2 % , RDW-SD=43.6 fl , WBC=8 *10/L , VSH (1h)=29 mm , VSH (2h)=69 mm , ALAT=13 U/L , ASAT=12 U/L , Bilirubina totala=0.57 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=168 U/L , GGT=13 U/L , Glicemie=93 mg/dl , LDH=363 U/L , Proteine totale=7 mg/dl , Uree=31 mg/dl PFR 17.08.2011/3 :normale EKG: rs, ax QRS 45 grd, AV 60 b/min Radiogr toracica: desen interstitial accentual bazal bilateral, hili congestivi, fara leziuni active pleuro-pulmonare EPICRIZA: Pacienta de 64 de ani, fara APP semnificative, prezinta de aprox 5 zile tuse cu expectoratie mucopurulenta, transpiratii, subfebrilitate, dispnee de moderata de efort , scaderea tolerantei la efort, astenie adinamie, fatigabilitate, cu agravare treptata. Ex obiectiv: tegumente normal colorate, torace normal conformat, MV fiziologic , fara raluri supraradaugate.; TA 130/80 mmHg Biologic: sindrom inflamator moderat. Examinarea radiologica evidentiaza accentuarea interstitiului pulmonar bazal bilateral, hili congestivi. In acest context, clinic, biologic si imagistic sustinem diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic (Ciprimol 2x1 fl/zi), antitermic, antialgic, protector gastric si hepatic, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomandarile:

-evitarea iritantilor respiratori -vaccinare anuala antigripala TRATAMENT: Tavanic 500 mg 1-0-0 (7 zile) Erdomed 300 MG 1-0-1 (10 zile) Flucovim 50 MG 1-0-0 (7 zile) - s-a eliberat Rp compensata seria CSBD, nr 1443715;

- revine la control peste 2 luni cu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pensie; - dispensarizare prin MF si reevaluare pneumologica la 2 luni

Pneumonie LSD HIPERTENSINE ARTERIALA ESENTIALA STD II C RISC CARDIOVASCULAR MODRAT CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA.

Analize de laborator: 19.08.11 11:23 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 3847/22.08.2011 , Sputa - Frotiu BAAR B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 19.08.11 11:24 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Candida spp.: 3UFC/placa , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Salivar Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp Celule epiteliale scuamoase: >25/camp Fibrina: absent, flora microbiana polimorfa, levuri. Scor de calitate: 0 22.08.11 07:16 : Gran#=3.5 *10/L , Gran%=60.8 % , HCT=42.8 % , HGB=13.5 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=31.2 % , MCH=27.8 pg , MCHC=31.5 g/dl , MCV=88.4 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=8 % , MPV=9.4 fL , PCT=0.133 % , PDW=16 % , PLT=142 *10/L , RBC=4.85 10l*10l/L , RDW-CV=14.7 % , RDW-SD=47.6 fl , WBC=5.8 *10/L , VSH (1h)=5 mm , VSH (2h)=21 mm , ALAT=25 U/L , ASAT=30 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Fosfataza alcalina=178 U/L , GGT=70 U/L , Glicemie=70 mg/dl , LDH=323 U/L , Proteine totale=6.1 mg/dl 22.08.11 07:17 : Uree=36 mg/dl PFR: obstructie medie in perifere Radiogr toracica: multiple opacitati lineare si nodulare cu tendinta la confluare azal dreapta; hili congestivi ; cord global marit EPICRIZA Pacient de 81 de ani, cu antecedente bacilare, se prezinta pentru alterarea starii generale, tuse cu expectoratie mucopurlenta, cant moderata, junghi toracic drept, subfebrilitate( 37, 6) dispnee moderata de repaus, astenie, adinamie. Obiectiv la internare: starea generala mediu alterata, tegumente palide , transpirate, subfebril, torace emfizematos, Mv inasprit

bazal bilateral, rare raluri crepitante bazal dreapta. Se ridica supiciunea unei reactivari bacilare, infirmata prin examinarea microscopica. Culuri- in lucru PFR: obstructie medie in perifere Radiogr toracica: multiple opacitati lineare si nodulare cu tendinta la confluare bazal dreapta; hili congestivi ; cord global marit . In acest context clinic si paraclinic stabilim diagnosticul de mai sus. In cursul internarii a urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, protector gastric si cardiologic anterior, cu evolutie favorabila Recomandari -evitarea iritantilor respiratori -regim hiposodat -continuarea terapiei cardiologice si reevaluare periodica TRATAMENT Tavanic 500 mg 1-0-0 7 zile Erdomed 1-0-1 10 zile Monitorizare prin Mf Reevaluarea pneumologica la 2 luni( dupa sosirea rezultatului culturilor)

BOALA PULMONARA CRONCA OBSTRUCTVA SEVERA IN EXACERBARE. INSUFICIENTA REPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. FIBROZA PUMNARA POST TBC. CORD PULMONAR CRONIC SDR HIPOANABOLIC. ANEMIE SECUNDARA.

Analize de laborator: 22.08.11 07:12 :WBC=* 4.1 *10/L , Lymph#=* 1.3 *10/L , Mid#=0.4 *10/L , Gran#=2.4 *10/L , Lymph%=32.6 % , Mid%=9 % , Gran%=58.4 % , HGB=* 11.7 g/dl , RBC=* 4.36 10l*10l/L , HCT=* 39.1 % , MCV=89.8 fL , MCH=* 26.8 pg , MCHC=* 29.9 g/dl , RDW-CV=* 16.1 % , RDW-SD=52.1 fl , PLT=202 *10/L , MPV=9.1 fL , PDW=16 % , PCT=0.183 % , Tablou sangvin=PMN =64 EO = 4BA = LY = 30MO = 2Descriere:hematii in fisicuri. , VSH (1h)=25 mm , VSH (2h)=56 mm , ALAT=9 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=0.5 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=200 U/L , GGT=* 9 U/L , Glicemie=* 68 mg/dl , LDH=214 U/L , Proteine totale=* 6.2 mg/dl , Uree=19 mg/dl RxPA: Desen interstital accentuat bilateral, cu multiple opacitati nodulare si linare diseminate in ambii campi pulmnari, predominant bazal; opacitati nodulare parahilare, largire mediastinala. Posibile bule emfizematoase. EKG: Rs, Av=75b/min; axa QRS normala; fara modificari ischemio-lezionale. Biologic: sindrom inflamator accelerat(VSH 100/140). leucocitoza, anemie inflamatorie hipocroma, hipoproteinemie.

PFR(70065/17.08.2011): Disfunctie ventilatorie mixta. restrictiva severa. Obstructiva severa segment central, mai accentuat in periferie. Reducerea VEMS cu 76%. VEMS sub 1l. CT TORACIC(22.08.2011, dr Guttman T): modificari importante de emfizem bulos bilateral: in dreapta bule de emfizem subpleural de pana la 63mm diam, in stanga de pana la 150x80mm-aspect de plaman destramat. In segmentul central al LSD exista un aspect de ngrosare pleurala posterioara si condensare pulmonara adiacenta sechelara fibrotica cu retractie mediastinala.Concluzie: Fibroza pulmonara cu modificari importante de emfizem bulos bilateral. Colectie pleurala dr. mica. Fara aspecte de Tu BP. EPICRIZA: Pacient in varsta de 55 ani, fost fumator(40PA), cu antecedente de TBC pulmonar sechelar (1986), se prezinta la Clinica de Pneumologie acuzand dispnee la eforturi mici, scaderea tolerantei la efort, tuse cu expectoratie moderata, scadere ponderala 5-6 kg in 2 luni, fatigabilitate, simptome instalate cu aprox 2-3 luni anterior internarii, ce s-au exacerbat in utlimile zile. Examenul obeictiv-la internare; stare generala moderat-alterata; tegumente si mucoase palide, deshidratate, tesut conjunctivo-adipos slab reprezentat; torace normal conformat, cu sonoritate pulmonara cu MV diminuat la nivelul hemitoracelui stang. Biologic: sindrom inflamator accelerat(VSH 100/140). leucocitoza, anemie inflamatorie hipocroma, hipoproteinemie. EKG: Rs, Av=75b/min; axa QRS normala; fara modificari ischemio-lezionale. RxPA: Desen interstital accentuat bilateral, cu multple opacitati nodulare si linare diseminate in ambii campi pulmnari, predominant bazal; opacitati nodulare parahilare, largire mediastinala. Posibile bule emfizematoase. CT TORACIC= modificari importante de emfizem bulos bilateral: in dreapta bule de emfizem subpleural de pana la 63mm diam, in stanga de pana la 150x80mm-aspect de plaman destramat. In segmentul central al LSD exista un aspect de ngrosare pleurala posterioara si condensare pulmonara adiacenta sechelara fibrotica cu retractie mediastinala.Concluzie: Fibroza pulmonara cu modificari importante de emfizem bulos bilateral. Colectie pleurala dr. mica. Fara aspecte de Tu BP. PFR=Disfunctie ventilatorie mixta. restrictiva severa. Obstructiva severa segment central, mai accentuat in periferie. Reducerea VEMS cu 76%. VEMS sub 1l. Pe baza examenului clinic, radiologic, CT toracic si d elaborator se sustine diagnosticul de laborator. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Cefort), vitamine(B1,B6), cortizonic, glucoza, antitusive, protector hepatic, protector gastric, antiinflamatorii si anialgice, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila.

evitarea frigului, infectiilor; dozarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort; vaccinare antigripala antigripala anuala; tratament medicamentos cu: SERETIDE 50/ 250 micrograme 2x1 puf/zi; SPIRVA 18 micrograme 1 cps/zi; VENTOLIN 100 micrgrame 3x2 pufuri/zi TAVANIC 500 mg 1 cps/zi;

 ERDOMED 300 mg 2x1 cpr/zi s-a eliberat Rp compensata seria CSBD , nr 1443723 (pt antibiotic) si seria CSBD , nr 1443723 ( pentru brohodilatator); se ndica xigterpie la dmiciliu 4-6 litri/ min 12 ore/ zi. Revine la control dupa 6 luni, in absenta exacerbarilor; dispensarizare prin medicul da familie. BOALA PULMONRA CRONICA OBSTRUCTIVA MODERATA IN EXACERBARE. HIPERCOLESTEROLEMIE. Analize de laborator: 18.08.11 09:11 : WBC=6.1 *10/L , Lymph#=1.8 *10/L , Mid#=0.6 *10/L , Gran#=3.7 *10/L , Lymph%=30 % , Mid%=10.1 % , Gran%=59.9 % , HGB=14.2 g/dl , RBC=* 4.11 10l*10l/L , HCT=43.1 % , MCV=* 104.9 fL , MCH=* 34.5 pg , MCHC=32.9 g/dl , RDW-CV=* 15 % , RDW-SD=* 57.7 fl , PLT=376 *10/L , MPV=* 7.3 fL , PDW=15.5 % , PCT=0.274 % , Tablou sangvin=PMN =66 EO = 2BA = LY = 28MO = 4 , VSH (1h)=4 mm , VSH (2h)=15 mm , ALAT=13 U/L , ASAT=20 U/L , Bilirubina totala=0.57 mg/dl , Colesterol=* 247 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=129 U/L , GGT=19 U/L , Glicemie=* 118 mg/dl , LDH=349 U/L , Proteine totale=6.6 mg/dl , Uree=24 mg/dl

Biologic: usoara anemie macrocitara hipercroma, hipercolesterolemie, hiperglicemie. EKG: Rs, Av=67b/min; unde T de amplitudine crescuta. PFR= disfunctie ventilatorie obstructiva usoara in segmentul periferic. RxPA: opacitati reticulo-nodulare de intensitate costala si supracostala, diseminate in ambii campi pulmonari; calcifieri hilare bilaterale.

Pacient in varsta de 58 de ani, fost fumator(20PA), cunoscut cu antecedente de TBC pulmonar(2001), se prezinta la Clinica de Pneumlogie acuzand tuse cu expectoratie mucopurulenta, uneori cu striuri sanghinolente, dispnee la eforturi moderate, scaderea tolerantei la efort, asteno-adinamie, simtpome ce s-au instalat cu aproximativ 3 zile anterior internarii. Examenul obiectiv-la internare: stare generala mderat-alterata; torace normal conformat, MV fiziologic, cu raluri crepitante bazal bilateral; SaO2=97% la pulsoximetru.TA=130/80mmHg, AV=76/min. Biologic: usoara anemie macrocitara hipercroma, hipercolesterolemie, hiperglicemie. EKG: Rs, Av=67b/min; unde T de amplitudine crescuta. RxPA: opacitati reticulo-nodulare de intensitate costala si supracostala, diseminate in ambii campi pulmonari; calcifieri hilare bilaterale. PFR= disfunctie ventilatorie obstructiva usoara in segmentul periferic. Pe baza examenului clinic, radiologic, si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus.

Pe parcursul intenarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Amoxiplus), antiinflamator, expectorant, antitusive, cortizonic, protector gastric si hepatic, vitamine, cu amelioarea starii generale si evolutie clinica favorabila. evitarea frigului, infectiilor, intemperiilor; dozarea efortului fizic in functie de toleranta; tratament medicamentos cu: TU BRONHOPULMONAR LIS (CARCINON SCUAMOS NEKERATINIZAT). PNEUMONIE INTERSTITIALA. HEPATITA CRONICA VIRALA C.

Analize de laborator: 22.08.11 09:29 : WBC=6.4 *10/L , Lymph#=2.1 *10/L , Mid#=0.6 *10/L , Gran#=3.7 *10/L , Lymph%=33.5 % , Mid%=10 % , Gran%=56.5 % , HGB=14.9 g/dl , RBC=5 10l*10l/L , HCT=46.1 % , MCV=92.2 fL , MCH=29.8 pg , MCHC=32.3 g/dl , RDW-CV=13.6 % , RDW-SD=46.1 fl , PLT=332 *10/L , MPV=8.9 fL , PDW=15.6 % , PCT=0.295 % , Tablou sangvin=PMN =62 EO = 2BA = LY = 34MO = 2Descriere: , VSH (1h)=30 mm , VSH (2h)=79 mm EKG: Rs, AV=110b/min; axa QRS normala; Rx PA: Opacitate inomogena, de dimensiuni de aprox 12 mm, localizata in hilul pulmonar stang, cu contur neregulat. Cord global marit, mai accentuat VS. Largire mediastinala. CT TORACIC(16.08.2011, dr. Stanescu G.): efetuat anterior internarii evidentiaza apical drept un nodul calcar de cca 12/11mm. in imediata vecinatate a acestuia apare un nodul moale de cca 11/9mm, cu contur spiculiform si caractere de determinari secundare. In polul sup. al hilului stang apare o formatiune tisulara, neomogena, de cca 39/35mmformatiune este iodofila mai ales periferic, in contact intim cu aorta descendenta, esofagul si artera pulmonara stanga. Concluzii: aspectul CT de Tu ganglionara hil stang cu adenopatii mediastinale si determinari sec apicala dreapta. Suspiciune angiom hepaticnecesita monitorizare. Fibrobronhoscopie. (1237/22.08.2011, dr Simon M.): traheea libera. Pintenele traheal normal. Arborele bronsic drept liber. Br primitiva stg , LSS libere. Proces proliferativ vegetant cu obstructie totala a br LIS si necroza in suprafata. Biopsie. Rezultata anatomopatologic (2540/24.08.2011, dr Zaharie T.): carcinom scuamaos fara keratinizare, cu arii largi de necroza si hemoragie. Concluzie: carcinom scuamos nekeratinizat. EPICRIZA: Pacient in varsta de 74 de ani, fost fumator(peste 10PA), cu antecedente de hepatica virala C, se prezinta acuzand tuse persistenta cu expectoratie minima, astenie, fatigabilitate, scadere podenrala 2 kg in aprox 2 luni, simptome ce au debutat insidios de aproximativ 1 luna. Ct toracic efectuat anterior internarii evidentiaza opacitate hilara stanga. Examenul obiectiv- la internare: stare generala moderat-alterata; torace normal confromat, sonoritate ulmonara cu MV prezent, fara raluri supraadaugate, AMC in limite normale, Zgomote cardiace artimice; Orientat temporo-spatial.

EKG: Rs, AV=110b/min; axa QRS normala; Rx PA: Opacitate inomogena, de dimensiuni de aprox 12 mm, localizata in hilul pulmonar stang, cu contur neregulat, largire mediastinala ce ridica suspiciunea unui proces proliferativ la acest nivel motiv pentru care se indica efectuarea unei FB si Ct totace. CT - ul toracic descrie Tu ganglionara hil stang cu adenopatii mediastinale si determinari sec apicala dreapta si suspiciune angiom hepatic-necesita monitorizare. Avand in vedere aspectele decelate la radiografie, Ct Toracic se recomanda efectuarea unei bronhoscopii care deceleaza proces poliferativ vegetant cu obstructie totala a br. LIS si necroza in suprafata. S-a efectuat biopsie: carcinom scuamos nekeratinizat. Pe baza examenulu clinic, radiologic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Ciprofloxacina), hemostatic, antiinflamator, protector gastric si hepatic, antitusiv cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila.

- prezentare la IOCN conform programarii. - dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE BAZALA BILATERALA. SARCOIDOZA. FIBROZA PULMONARA DIFUZA BILATERAL. DISLIPIDEMIE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CURISC CARDIOVASCULAR MODERAT. OBEZITATE GRD II.

Analize de laborator: 22.08.11 10:59 : Gran#=4.2 *10/L , Gran%=60.6 % , HCT=46.7 % , HGB=15.4 g/dl , Lymph#=2 *10/L , Lymph%=29.2 % , MCH=28.1 pg , MCHC=32.9 g/dl , MCV=85.3 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=10.2 % , MPV=8.3 fL , PCT=0.215 % , PDW=15.9 % , PLT=260 *10/L , RBC=5.48 10l*10l/L , RDW-CV=14.2 % , RDW-SD=45.4 fl , WBC=6.9 *10/L , VSH (1h)=21 mm , VSH (2h)=52 mm , ALAT=20 U/L , ASAT=19 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Colesterol=192 mg/dl , Creatinina=1.3 mg/dl , Fosfataza alcalina=185 U/L , Glicemie=99 mg/dl , LDH=404 U/L , Proteine totale=7.8 mg/dl , Trigliceride=259 mg/dl , Uree=19 mg/dl 22.08.11 11:24 : Tablou sangvin=PMN =66 EO = 2 BA = LY = 28 MO = 4 Descriere: PFR- normale Radiogr pulm: opacitati policiclice paratraheal bilateral; multiple microopacitati nodulare si linearare diseminate in anmbii campi pulmonari, unele cu tendinta la confluarea. desen interstitial accentuat bilateral.

CT torace(22.08.2011, dr Guttman T): atasam copie: in parenchimul pulmonar

bilateral predominat spre segmentele bazale exista focare de condensare pulmonara de 25 cm cu dispozitie neregulata, cu aspect pneumonic pe fondul unei fibroze pulmonare difuze bilaterale. De asemenea bilateral exista imagini miliare multiple care ar putea incadra aspectul ca saroidoza parenchimala control peste 3-6 luni, intramediastinal exista imagini ganglionare multiple de pana la 15 mmm diam, cateva cu calcificari, cardiomegalie cu semne de HTP

EPICRIZA:

Bolnav in varsta de 73 ani, cunoscut in antcedente cu HTA, se prezinta de urgenta pentru modificarea starii generale, hemoptizie, dispnee usoara de repaus, astenie adinamie, fatigabilitate. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente palide, transpirate; pulmonar: torace astenic, MV inasprit bazal bilateral , rare raluri crepitante bazal bilateral. Biologic- sdr. inflamator usor, hipertrigliceridemie. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitati policiclice paratraheal bilateral; multiple microopacitati nodulare si linearare diseminate in anmbii campi pulmonari, unele cu tendinta la confluarea. desen interstitial accentuat bilateral, ce ridica suspiciunea unei sarcoidoze pulmonare, motiv pentru care se ndica efecturea unui CT toracic. CT toracic- atasat copie; in parenchimul pulmonar bilateral predominat spre segmentele bazale exista focare de condensare pulmonara de 2-5 cm cu dispozitie neregulata, cu aspect pneumonic pe fondul unei fibroze pulmonare difuze bilaterale. De asemenea bilateral exista imagini miliare multiple care ar putea incadra aspectul ca saroidoza parenchimala control peste 3-6 luni, intramediastinal exista imagini ganglionare multiple de pana la 15 mmm diam, cateva cu calcificari, cardiomegalie cu semne de HTP. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar hiposdat, hipoglucidic si hipolipidic; - vaccinare antigripala anuala; - revine la control peste 1 luna; - dispensarizare prin medicul de familie. DETERMINARI SECUNDARE PULMONARE DIABET ZAHARAT TIP 2 TRATAT CU ADO HTAE STD II

Analize de laborator:

10.08.11 07:07 : Gran#=6.6 *10/L , Gran%=64.6 % , HCT=37.8 % , HGB=12.5 g/dl , Lymph#=2.6 *10/L , Lymph%=25.3 % , MCH=28.4 pg , MCHC=33 g/dl , MCV=86 fL , Mid#=1 *10/L , Mid%=10.1 % , MPV=9.2 fL , PCT=0.188 % , PDW=15.7 % , PLT=205 *10/L , RBC=4.4 10l*10l/L , RDW-CV=14 % , RDW-SD=45.9 fl , WBC=10.2 *10/L , VSH (1h)=25 mm , VSH (2h)=57 mm , Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=neg. 10.08.11 10:53 : Tablou sangvin=PMN = 68 EO = 2 BA = LY = 26 MO = 4 12.08.11 07:11 : ALAT=28 U/L , ASAT=18 U/L , Bilirubina totala=0.71 mg/dl , Colesterol=200 mg/dl , Creatinina=1.2 mg/dl , Fosfataza alcalina=114 U/L , Glicemie=73 mg/dl , LDH=384 U/L , Proteine totale=6.1 mg/dl , Uree=55 mg/dl EKG: Rs, AV=60b/min; fara modificari ischemio-lezionale. Bioumoral-leucocitoza usoara; anemie microcitara; usoara retentie azotata; sindrom inflamator moderat. Rx PA: Opacitate ce se suprapune peste silueta cardiaca, cu largire mediastinala, flu delimitata, de intensitate costala, cu atelectazia traheei de partea dreapta. Pacient in varsta de 68 de ani, fost fumator(20PA), cunoscut cu DZ tip 2, tratat cu ADO, Hipertensiune arteriala esentiala, se prezinta la Clinica de Pneumologie acuzand tuse seaca, dispnee de efort, scadere ponderala (20kg in 3 luni), cu regim alimentar hipoglicemic, scaderea tolerantei la efort, simptome ce s-au instalat in urma cu 2 luni, ce s-au exacerbat in utlimile zile. Examenul obeictiv-la internare: stare generala-moderat-alterata; respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara cu MV inasprit, TA=120/60mmHg, AV=65b/min; EKG: Rs, AV=60b/min; fara modificari ischemio-lezionale. Bioumoral-leucocitoza usoara; anemie microcitara; usoara retentie azotata; sindrom inflamator moderat. Rx PA: Opacitate ce se suprapune peste silueta cardiaca, cu largire mediastinala, flu delimitata, de intensitate costala, cu atelectazia traheei de partea dreapta. Ct toracic efectuat evidentiaza multiple leziuni nodulare diseminate in parenchimul pulmonar bilateral, cu dimensiuni de pana la 2 cm diam, aspectul pledeaza pentru determinari secundare pulmonare. Condensare pneumonica extinsa LID. Ecografia toracica evidentiaza colectie organizata la nivelul hemitoracelui drept, fara reper pentru punctie.

Datorita aspectelor decelate la radiografie si CT toracic se recomanda efectuarea unei bronhoscopii ce evidentiaza proces proliferativ infiltrativ-stenozant br, segm dorsal-LID, cu supuratie secundara(s-a efectuat biopsiesi brosaj). Examenul histopatologic deceleaza aspect suspect de malignitate, redusa bronsita cronica, cu recomandarea rebiopsierii. PFR=69953/09.08.2011- restrictie medie. Avand in vedere caracterul dispneei s-a efectuat si ecografie cardiovasculara care deceleaza: Ao inel=24mm, Ao asc=38mm; Sept/PP=14mm; AS=40, VS=60/43; FeVS=60%, VD normal; spatiu ecofree posterior de VS=6mm; Valva pulmonara de aspect normal; Concluzie: HVS; Disfunctie diastolica VS tip relaxare alterata; Mica colectie posterioara. Pe baza examenului clinic, radiologic, CT toracic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Ciprinol), hemostatice, antiinflamator, protector gastric si hepatic, cu ameliorarea starii generale si evoltuie clinica favorabila.

revine pentru rezultatul histopatologic; continuarea tratamentului recomandat de cardiolog confrom schemei; continuarea tratamentului recomandat de diabetolog;

PNEUMONIE INTERSTITIALA. SARCOIDOZA. SPONDILOZA ANKILOPOETICA STD III

Analize de laborator: 23.08.11 07:15 : Gran#=3.1 *10/L , Gran%=62.8 % , HCT=41 % , HGB=13.3 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=27.3 % , MCH=28.4 pg , MCHC=32.4 g/dl , MCV=87.8 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=9.9 % , MPV=8.1 fL , PCT=0.213 % , PDW=15.5 % , PLT=264 *10/L , RBC=4.68 10l*10l/L , RDW-CV=13.7 % , RDW-SD=43.9 fl , WBC=4.9 *10/L , VSH (1h)=30 mm , VSH (2h)=63 mm , ALAT=15 U/L , ASAT=19 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Colesterol=185 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=151 U/L , GGT=19 U/L , Glicemie=82 mg/dl , LDH=357 U/L , Proteine totale=6.8 mg/dl , Trigliceride=93 mg/dl , Uree=17 mg/dl 23.08.11 09:38 : Calciu total=8.6 mg/dl 24.08.11 07:23 : Calciuria=201.28 mg/24h EKG: Rs, AV=76b/min; fara modificari ischemio-lezionale. PFR: disfunctie respiratorie mixta, restrictie severa, obstructie severa pe tot arborele respirator . VEMS sub 1L Radiografia toracica: Cord global marit, hili congestivi. Opacitate nodulara fludemilitata parahilar drept,mulple opacitati nodulare si lineare diseminate in campii pulmonari bazali bilateral. Imunologie- in lucru (ANA, ANCA, angiotensin-convertaza).

EPICRIZA: Pacient de 55 de ani, nefumator, fara APP semnificative, supect de tumora pulmonara LID, pentru care a efectuat toracotomie diagnostica si exploratorie pe sectia de Chirurgie Toracica se prezinta pentru reevaluare clinico-biologica, acuzand dispnee la eforturi moderate, astenoadinamie, fatigabilitate. Examenul obiectiv-la internare: stare generala moderat-alterata; torace cu MV usor inasprit, fara raluri supraadaugate. Rx PA Cord global marit, hili congestivi. Opacitate nodulara fludemilitata parahilar drept,mulple opacitati nodulare si lineare diseminate in campii pulmonari bazali bilateral. La internarea pecedenta s-a efectuata toracotomie diagnostica cu biopsie. Examenul histopatologic sustine diagnosticul de granulom sarcoidozic. EKG: Rs, AV=76/min; fara modificari ischemio-lezionale. Probele imunologice- in lucru.(ANA, ANCA, angiotensin-convertaza). PFR: disfunctie respiratorie mixta, restrictie moderata, obstructiva usoara pe tot arborele respirator . VEMS redus cu 34%. In acest context sustinem diagnosticul de mai sus. In cursul intenarii a urmat tratament antibiotic(Cefort 2x1 g/zi), antiinflamator, antitermic, antialgic, expectorant si se initiaza corticoterapia, cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomadarile.

-evitarea iritantilor respiratori; - regim desodat; tratament medicamentos cu PREDNISON 5tb- 5tb-0 (timp de 2 luni), revine la control peste 2 luni ccu bilet de trimitere de la medicul de familie si cupon de pesie. dispensarizare prin medicul de familie.
PNEUMONIE INTERSTITIALA. SUSPCT BRONSIECTAZII. CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALAT. AVC IN ANTECEDENTE ( CU SECHELE: PARALIZIE)

Analize de laborator: 22.08.11 10:07 :Gran#=3.8 *10/L , Gran%=60.8 % , HCT=42.9 % , HGB=13.7 g/dl , Lymph#=1.9 *10/L , Lymph%=29.5 % , MCH=28.6 pg , MCHC=31.9 g/dl , MCV=89.8 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=9.7 % , MPV=9.3 fL , PCT=0.225 % , PDW=15.5 % , PLT=243 *10/L , RBC=4.78 10l*10l/L , RDW-CV=15.7 % , RDW-SD=50.6 fl , WBC=6.3 *10/L , VSH (1h)=35 mm , VSH (2h)=94 mm , ALAT=18 U/L , ASAT=38 U/L , Bilirubina totala=0.8 mg/dl , Colesterol=130 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=311 U/L , GGT=51 U/L , Glicemie=77 mg/dl , LDH=499 U/L , Proteine totale=7.1 mg/dl , Uree=27 mg/dl 22.08.11 10:57 (3864/23.08.2011) Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV ,

Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 22.08.11 10:58 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=CAndida spp. : 30 UFC/ placa. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp Celule epiteliale scuamoase : >25/camp Fibrina: prezent, flora microbiana polimorfa. Scor de calitate: +1 Rgr toracica : micropacitati nodulare si linerare diseminate in ambii campi pulmonari, unele cu zone de hipertransparenta infrahilar drept. hili cngestivi, desen interstitial accentuat bilateral. EPICRIZA: Pacient in vasta de 80 ani, cunoscut cu antecedende cardiovasculare ( HTA, CIC si AVC ischemic), se interneaza de urgenta pentru: tuse cu expectoratie mucopurulenta, dispnee cu ortopnee, febra, frisoane, transpiratii, durei toracce difuze. Obectiv la internare: pacient afebril, imobilizat la pat cu stare generala influentata; tegumente uscate; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate in ambii camp pulmonari si raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg; AV= 90 batai/ minut. avand in vedere starea acientului ( pacient care nu se mobilizeaza), PFR nu au putut fi efectuate. Rgr toracica descrie micropacitati nodulare si linerare diseminate in ambii campi pulmonari, unele cu zone de hipertransparenta infrahilar drept. hili cngestivi, desen interstitial accentuat bilateral, ce ridica suspiciunea uneor bronsiectazii. avand in vedere imagine radiologica descrisa, la un paciernt varstnic, se ridica suspiciunea unor brsiectazii sau a unei TBC pulmonare. exemnul de sputa pentru BK este BAAR negativ la microscopie, culturile sunt in lucru,ceea ce infirma suspiciunea de TBC pulmonar. Bioumoral; sdr inflamator usor ( VSH accelerat), FA si GGT usor crescute. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice se stabileste diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 2x2 fl/zi0, antitermic, antioalgc, bronhodilatator, viatmine, protector gastric si hepatic siu de reechilibrare hidroelectrolitica; a urmat tratamentul cardiologic. Se externeaza ameliorat, cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - vaccinare antigripla anuala; - tratament cu: TAVAIC 500 mg 1 cpr/ i ( 7 zile); ERDOMED 300 mg (7 zile); VENTOLIN 1000 miligrame 2 pufuri la nevoie; - s-a prescris RP pt o luna seria CSBD, nr 1443726, ( antibiotic ) - monitorizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBTRUCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. PNEUMONIE INTERSTITIALA. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. COLECTIE PLEURALA BILATERALA. FIBROZA PULMONARA DIFUZA. ANEMIE SECUNDARA. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA III.

CARDIOPATIE ISCHEMICA PRIN AFECTARE TRIVASCULARA. INSUFICIENTA MITRALA MODERATA. INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA MODERATA. HTP SECUNDARA MODERATA/ SEVERA. INFARCT MIOCARDIC VECHI ANTERO-INFERIOR TRATAT CONSERVATIV. DIABET ZAHARAT TIP 2 INSULINONECESITANT.

Analize de laborator: 18.08.11 07:17 :Gran#=4 *10/L , Gran%=60.3 % , HCT=36.5 % , HGB=11.4 g/dl , Lymph#=2.3 *10/L , Lymph%=33.6 % , MCH=25.6 pg , MCHC=31.2 g/dl , MCV=82.4 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.1 % , MPV=8.6 fL , PCT=0.261 % , PDW=15.7 % , PLT=304 *10/L , RBC=4.44 10l*10l/L , RDW-CV=16 % , RDWSD=47.4 fl , WBC=6.7 *10/L , VSH (1h)=15 mm , VSH (2h)=41 mm , ALAT=21 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=1.06 mg/dl , Colesterol=199 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fier=20 ug/dl 18.08.11 07:18 : Fosfataza alcalina=152 U/L , GGT=31 U/L , Glicemie=136 mg/dl , LDH=372 U/L , Proteine totale=5.9 mg/dl , Uree=23 mg/dl 18.08.11 11:02 : Tablou sangvin=PMN =56 EO = 2 BA = LY = 38 MO =4 Descriere: Anizocitoza normomicrocitara. Hipocromie. Rare codocite, eliptocite. 23.08.11 12:14 (3896/24.08.2011): L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 23.08.11 12:15 : L. pleural - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , L. pleural - frotiu Gram=fibrina, rare hematii 23.08.11 12:17 : Lichid pleural - Glucoza=157 mg/dl , Lichid pleural - LDH=189 U/L 24.08.11 08:54 : Lichid pleural - Proteine=1.8 g/dl 25.08. 2011: ASTRUP; pO2= 87.1 mmHg; pCO2= 36.7 mmHg; SatO2= 87.1% K= 4.0 mmol/l; Na= 141 mmol/ l; Ca= 0.91 mmol/l RGF stand. PA- cord global marit, hili congestivi; opacitati hilare bilaterale; multiple micropacitati nodulare si linerare disemnate infrahilar bilateral. Colectie pleurala bilaterala. ECG- RS, AV= 90 bata/ minut, ax QRS la + 90 grade; aspect de QS in V1- V5; unde T negative V3V5 (ischemie subepicardica). PFR(21.07.2011)- disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic. Reducerea VEMS cu 35% EPICRIZA: Bolnav in varsta de 56 ani, fost fumator a peste 50 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: cardiovasculare (ICC, CIC, HTP, IM vechi) si metabolice (DZ tip 2 insulinonecesitant) externat din Clinica noastra un luna iulie 2011, se reintreneaza pentru reevaluare clinico-biologica. Pacientul a prezintat: dispnee la efort mic, tuse cu expectoratie

mucopurulenta, asteno-adinamie, fatigabilitate, transpiratii, scaderea tolerntei la efort, junghi toracic posterior, simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide, pulmonar: submatitate bazal bilateral cu MV diminuat la acest nivel, raluri crepitante in 1/ 2 inferioare a amilor campi pulmonari si fine raluri sibilante diseminate bilateral; cardiovascular; suflu sistolic in focarul mitral; TA= 120/60mmHg; AV= 76 batai/ minut, hepatomegalie usoara. Biologic: sdr. inflamator (VSH usor accelerat), sdr anemic, glicemie bazala usor crescuta, hipoproteinemie. EKG- ul de reapus evidentiaza semne de IM anterior vechi si ischemie subepicardica .Radiografia pulmonara evidentiaza opacitati hilare bilaterale si multiple micropacitati nodulare si linerare disemnate infrahilar bilateral, colectie pleurala bilaterala. PFR: disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic, reducerea VEMS cu 35%. Pe parursul internarii s-a efectuat toracocenteza diagnostica si in scop terapeutic, cu evacuarea a aproximativ 2.5 litri lichid pleural cu aspect de transudat. In urma anamnezei, a examenului clinic si datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 2x2 fl/zi), HHC, antitusiv, antitermic, antiinflamator, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamie si de reechilibrare hidroelectrolitica, a continuat tratamentul. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. - regim alimentar hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - evitarea factorilor iritaniti; - vaccinare antigripala anula; - tratament medicamentos cu: SPIRIVA 18 microgreame 1 cps/zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie; TAVANIC 500 mg 1 cpr/ zi; (7 zile); ERDOMED 300 mg 2x1 pr zi (1-1-0); - continuarea tratamentului cardiologic prescris de catre medicul specialist; - continuarea tratamentului diabetologic; - consult cardiologic; - revine la control peste 3 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie.

TU BRONHOPULMONARA LSS T4N3M0. BPOC std II Gold IN EXACERBARE. DISFONIE SECUNDARA (Pareza coarda vocala stanga). HEPATOPATIE CR. DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA. DETERMINARI SECUNDARE CUTANATE?
Analize de laborator: 17.08.11 07:34 : Gran#=5.5 *10/L , Gran%=67.8 % , HCT=47.1 % , HGB=15.7 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=22.8 % , MCH=33 pg , MCHC=33.3 g/dl , MCV=99.3 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=9.4 % , MPV=8.1 fL , PCT=0.214 % , PDW=15.6 % , PLT=265 *10/L , RBC=4.75 10l*10l/L , RDW-CV=14.2 % ,

RDW-SD=51.9 fl , WBC=8.1 *10/L , VSH (1h)=20 mm , VSH (2h)=51 mm , ALAT=74 U/L , ASAT=72 U/L , Bilirubina totala=1.42 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=206 U/L , GGT=88 U/L , Glicemie=95 mg/dl , LDH=1063 U/L , Proteine totale=7 mg/dl , Uree=11 mg/dl 17.08.11 07:48(3811/18.08.2011) : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 17.08.11 11:02 :Bilirubina directa=0.94 mg/dl Ekg: RS, ax QRS 45 grd, AV 70 b/min PFR (70039/16.08.2011): Disfunctie ventilatorie respiratorie mixta: restrictie moderata, obstructie moderata central si sever in periferie. VEMS scazut cu 47% Radiografia pulmonara: opacitate LSD relativ omogena posibil bine delimitata de scizura orizontala si zone de hipertransparenta cu perete propriusubclaviculara drept; opacitate ce tractioneaza traheea si hilul. Opacitate relativ omogena flu delimitatta parahilar stang. CT toracic(16.08.2011, dr Guttman T.): - atasat copie. Proces tumral de 48x66 mm, centrat pe BLSS cu includerea AP stg si invazie in FAP pana la peretele BPS. formatiunea est in contact larg cu Ao descendenta si crosa. Adenopatie parataheala dr de 4.5 cm diametru(!) si retrosternala dreapta de 25 mm diametru. Adenopatie paracarinala de 25 mm diametru si hilara stg de 27 mm. fibroza pulmonara difuza bilatrala cu modificare importanta in LSD de tip fibrocavitar cu cavitati de pana la 50 mm. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modifcari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata moificari biliare sau portale. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinchii, bilateral, au dimensiuni si indicele cortical normale. Subcutan lombar stg exista un nodul de 20 mm diametru. Concluzie: TU BLSS T4N3M0 Bronhoscopia(1231/19.08.2011, dr Simion M): atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. , arborele bronsic drept liber, BPS , LIS , lingurala libere, proces proliferativ vegetant cu obstructie totala a br culminale( Biopsie in lucru) EPICRIZA: Bolnav in varsta de 53 ani, fost fumator a 40 PA, cunoscut cu antecedente bacilare si pareza de coarda vocala stanga,se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse seaca, dispnee la efort mediu,disfonie, astenie, adinamie, fatigabilitate, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, teleangiectazii faciale, torace normal conformat, MV diminuat la nivelul campului pulmonar stg, Mv cu expir prelungit hemitorace drept, fara raluri supraadaugate, TA 130/80 mmHg Biologic- sdr. inflamator usor, sindrom de colestaza Radiografia pulmonara descrie opacitate LSD relativ omogena posibil bine delimitata de scizura orizontala si zone de hipertransparenta cu perete propriusubclaviculara drept; opacitate ce tractioneaza traheea si hilul, precum si opacitate relativ omogena flu delimitatta parahilar stang ceea ce ridica suspiciunea unui proce proliferativ bronhopulmonar, motiv pentru care se indica efectuarea unui Ct toracic si a unei fibrobronhoscopii. CT-ul toracic confima suspiciunea, evidentiid TU BLSS T4N3M0, iar bronhoscopia evidentiaza proces proliferativ vegetant cu

obstructie totala a br culminale. Ex anatomopatologic confirma prezenta unui carcinom cu celule mici. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Ciprinol 2x1 fl/zi),HHC, antitermic, antialgic, expectorant, protector hepatic, protector gastric, vitamine si dereechilibrare hidroelectrolitica cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar echilibrat caloric; - tratament medicamentos cu : SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie - tratament cu antialgice la nevoie; - prezentarea la IOCN Cluj, conform intelegeruu cu d. dr Udrea A. - dispensarizare prin medicul de familie; - revine la control peste 6 luni in lipsa exacerbarilor. BPOC ST. IV GOLD IN EXACERBARE INFECTIOASA CPC COMPENSAT HTAE FM. MODERATA Analize de laborator: 24.08.11 08:53 : WBC=7 *10/L , Lymph#=* 1.2 *10/L , Mid#=0.8 *10/L , Gran#=5 *10/L , Lymph%=* 17.7 % , Mid%=10.9 % , Gran%=71.4 % , HGB=16.7 g/dl , RBC=5.38 10l*10l/L , HCT=* 52.5 % , MCV=* 97.7 fL , MCH=31 pg , MCHC=31.8 g/dl , RDW-CV=* 15.1 % , RDW-SD=52.8 fl , PLT=162 *10/L , MPV=8.8 fL , PDW=16 % , PCT=0.142 % , Tablou sangvin=PMN = 70EO = 8BA = LY = 20MO = 8Descriere: , VSH (1h)=2 mm , VSH (2h)=4 mm , ALAT=17 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Colesterol=192 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=* 254 U/L , GGT=11 U/L , Glicemie=88 mg/dl , LDH=383 U/L , Proteine totale=6.8 mg/dl , Uree=15 mg/dl
RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bazal bilateral, voalarea sinusului costo-diafragmatic dr, hili fibrozati, mariti, ascensionati, cu calcificari.

PFR- disfunctie mixta, restrictie severa, obstructie severa segment central si in periferie. Reducerea VEMS cu 73%

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 64 ani, fost mare fumator, 80 PA, cunoscut cu BPOC st. IV GOLD,
CPC compensat, aflat sub tratament cu Seretide 50/500, ventolin - la nevoie, se interneaza pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mic/mediu, astenie, subfebrilitati, inaptetenta, transpiratii predominent nocturne, simptome exacerbate in ultimele zile anterior

internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tes. cel. subcutanat slab reprezentat; pulmonar: torace astenic, MV inasprit, raluri crepitante si rare sibilante diseminate bilateral. Radiografia pulmonara -desen interstitial accentuat bazal bilateral, voalarea sinusului costo-diafragmatic dr, hili fibrozati, mariti, ascensionati, cu calcificari. PFR- disfunctie mixta, restrictie severa, obstructie severa segment central si in periferie. Reducerea VEMS cu 73% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, expectorant, bronhodilatator, antimicotic, HHC, AINS, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile

Recomandari
-tratament cu : Seretide 50/250 2x1 puff/zi Spiriva 1cps/zi -reevaluare cardiologica, tratament conform recomandarilor -control pneumologic peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) S-A ELIBERAT RETETA COMP. SERIA CSBB NR. 3747472 ( Seretide 50/250, Spiriva )

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA. FIBROZA PULMONARA DIFUZA DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA. ALVEOLITA EXUDATIVA. COLECTIE PLEURALA BILATERALA ( IN CANTITATE MICA). ENDOCARDITA INFECTIOASA. INSUFICIENTA AORTICA MODERATA/ SEVERA. INSUFICIENTA MITRALA MODERATA/ SEVERA. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA III. HIPERTENSIUNE PULMONARA MODERTA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA SECUNDARA RENALA. INSUFICIENTA RENALA CRONICA- HEMODIALIZA. ANEMIE SECUNDARA FORMA MODERATA. Analize de laborator: 23.08.2011: Coagulograma: INR= 1.34; APTT= 30.7; TQ= 15.7; IP= 5. 24.08.11 07:26 : Gran#=6 *10/L , Gran%=77.7 % , HCT=25.7 % , HGB=8.3 g/dl , Lymph#=1.2 *10/L , Lymph%=15 % , MCH=31.6 pg , MCHC=32.2 g/dl , MCV=98.3 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=7.3 % , MPV=8.4 fL , PCT=0.294 % , PDW=15.8 % , PLT=350 *10/L , RBC=2.62 10l*10l/L , RDW-CV=15.3 % , RDW-SD=52.1 fl , WBC=7.7 *10/L , VSH (1h)=117 mm , VSH (2h)=142 mm , ALAT=69 U/L , ASAT=50 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Calciu total=7.4 mg/dl , Colesterol=155 mg/dl , Creatinina=8.5 mg/dl , Fosfataza alcalina=243 U/L , GGT=43 U/L , Glicemie=74 mg/dl , LDH=604 U/L , Proteine totale=5 mg/dl , Trigliceride=134 mg/dl , Uree=89 mg/dl 24.08.11 07:35 :( 3898/24.08.2011) Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV

24.08.11 07:37 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Candida spp. : 2 UFC / placa. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Salivar Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp Celule epiteliale scuamoase : >25/camp Fibrina: absent, coci gram pozitivi in lanturi si gramezi, coci gram negativi in gramezi. Scor de calitate: 0 24.08.11 09:45 (3898/24.08.2011): Lavaj bronhoalveolar - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 24.08.11 09:46 : Lavaj bronhoaleveolar - Culturi aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Lavaj bronhoaleveolar - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Aspect microscopic: Celule inflamatorii: 15 -20 macrofage/camp Celule epiteliale scuamoase si bronsice: rare celule epiteliale bronsice Fibrina: absent, rari coci gram negativi. Scor de calitate: 24.08.11 10:39 : Tablou sangvin=PMN = 76 EO = 2 BA = LY = 18 MO = 4 Descriere: Anizocitoza normo-microcitara. Hipocromie. Hematii in fisicuri. Procalcitonina= 4.6. ASTRUP: 24.08.2011: ph= 7.52; pCO2= 32.3 mmHg; pO2= 47.8 mmHg, Sat O2= 88.5% Na= 136 mmol/l; K= 3.3 mmol/l; Ca= 0.56 mmol/ l; 25.08.2011: pCO2= 36.7 mmHg; pO2= 53.1 mmHg; SatO2= 87.1% Na= 141 mmol/ l; K= 4.0 mmol; Ca= 0.91 mmol/ l Hemoculturi-in lucru (2 perechi); Imunologie: - in lucru Rgr toracica : cord global marit.Mutiple opacitati micronodulare si ndular-infiltrative diseminate in ambii campi pulmonari, predominant bazal. Fibrobronhscopie (1255/24.08.2011, dr Simon M.):- atasat copie: traheea libera. Pintenele traheal normal. Arborele bronsic bilateral liber, fara modificari ale mucoasei bronsice. BAL: ex citologic, BK, flora nespecifica, micologic. ANGIO CT TORACIC ( 23.08.2011, dr Guttman T): - atasat copie: toate calibrele arteriale intramediastinale ( aorta, trunchiul arterei pulmonare, ADP+APS0 sunt permeabile, fara modificari trombtice. calibrul arterial pulmonar crescut bilateral pentru modificari de HTP. Cardiomegalie importanta cu semne de HTP. Adenopatii mediastinale prezente in toate grupel;e de 10-20 mm diametru. Modificari importante de fibroza si alveolita exudativa bilateral predominant in lobii superiori, dar si in cei inferiori. Colectie pleurala mica bilaterala. Nu se constata modificari tumorale mediastino- pulmonare. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensini si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau

portale.. Colecistul nu este locuit. Gandele suprarenale de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si indice cortical normal. Concluzie: Adenopatii mediastinale. Colectie pleurala bilaterala. Cardiomegalie cu HTP. fara aspecte TEP. Consult cardiologic (24.08.2011, dr Radu Rosu): - atasat copie. Ecocardiografie: Ao la inel= 21. Ao asc= 36. AS+ 45, VS concentri, normal 65/50; SiV= 12; PP=12; Fe=40%. VTDVS= 231 ml; VTSVS= 135. Valva Ao calcificata, dechidere=9 ; formatiune hipoecogena la nivelul cuspei noncoronariene. Concluzie: SAo medie/ stransa. IAo moderata. IM usoara/ moderata. EKG: Rs, AV= 100 btai/ minut, ax QRS la +15 grade, HVS. Indicatii: 3 perechi de hemoculturi. ecografie transesofagina ( conform programarii) continuarea terapiei. Eco- transesofagiana (26.08.2011, conf. dr Dana Pop):- atasat copie: formatiune ecogena mobila de aproximativ 0.5-1 cm adeernta de cuspele valvei Ao, cu aspect de vegetatii. Insuficienta Ao recenta moderata/ severa. Insufcienta mitrala moderata/ severa. Flux transmitral cu aspect de vegetatii. Consult hematologic (26.08.2011, prof dr. Petrov Ljubomir): Anemie cronica simpla Indicatii- la Hb<8g/dl se indica transfuzie. Analize- atasat copie. EPICRIZA: Pacient in varsta de 63 ani, cunsoscut cu antecedente renale ( Insuficienta renala cronica, Hemodializa) si cardiovasculare ( HTA sec renala, ICC) este internat, prin transfer de la Spitalul Alba Iulia, pentru: hemoptizie in cantitate mica, dispnee la eforturi mici si de repaus, astenoadinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort,sdr febril prelungit, frisone, transpiratii , simptomatologie debutata in urma cu 2 saptamani. Obiectiv la internare: pacient subfebril (37.4 grade C), cu stare generala influentata; tegumente palide, transpirate; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit bilateral, raluri crepitante bazal bilateral; cardiovascular- suflu sistolic grad IV in focarul mitral si Ao cu iradiere in toata aria cardiaca si la nivelul carotidelor,TA= 110/60mmHg; AV= 90 batai/ min. Rgr toracica PA evidentiaza : cord global marit; mutiple opacitati micronodulare si ndular-infiltrative diseminate in ambii campi pulmonari, predominant bazal. Avand in vedere simptomatologia debutata acut, hemoptizia si imaginea radiologica foarte dinamica se ridca sspiciunea unui Trombembolism pulmonar pentru care se efectueaza angioCTtoracic. AngioCT-ul toracic infirma trombembolismul pulmonar, dar descrie prezenta adenopatiilor mediastinale, a cardiomegalie importante cu semne de HTP, precum si modificari de fibroza pulmonara si semne de alveolita exudativa bilaterala predominanta in lobii supeeriori dar si in cei inferiori. Pentru stabilirea etiologiei fibrozei si alveolitei pulmoanare se efectueaza fibrobronhoscopie cu lavaj bronsiolalveolar si se recolteaza probe imunologice ( aflate in lucru). pacientul nu recunoaste o expunere acuta la fatori alergici pentru a putea diagnstica o alveolita alergica de etiologie extrinseca, iar dinamica imaginii radiologice exclude prezenta unui proces neoplazic sau tuberculos ( ex. sputa pentru BK BAAR- negativ la microscopie si culturi in lucru ). Gazometria efectuata sustine diagnosticul de Insuficienta respiratorie manifesta ( Sat O2= 88.5 %). Pentru sdr febril prelungit si suflu sistolic Ao si mitral (ce nu e descris in externarile din serviciile anterioare) se recolteaza procalcitonina; procalcitonina= 4.6 (pozitiva >0.5);VSH mult accelerat; se continua investigatiile si in vederea excluderii prezentei unei endocardite

infectioase. Consultul cardiologic, ecocardiografia si ecotransesofagian sustin diagnosticul de edocardita infectioasa. S-au recoltat 2 perechi de hemoculturi care sunt in lucru. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice (radiologic, imagistic si biologic) s-a stabilit diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic ( TIENAM 250mg-0-250mg, la care s-a asociat Ciprinol 1/2fl- 0 - 1/2 fl)- dozele au fost ajuate conform ghidurilor pentru pacientii hemdializati; fluconazaol, antitusive, atitermice, antialgice, antiinflamatorii, diuretice. S-a indicat si oxigenoterapie 2-4 litri/ minut- 20 minute/h.S-au efectuat sedintele de hemodializa conform programarilor. In cursul internarii a necesitat efectuarea unei sedinte suplientare de hemodializa, desi incarcarea cu licide a fost limitata (150ml ser fiziologic utilizat pentru dilutia antibioticelor). Deasemenea, in cursul zilei de duminica (28.08.2011) pacientul a prezentat un episod usor de dezorientare temporospatiala. avand in vedere contextul infectios s-a ridicat suspiciunea unor embolii septice . Se decide transferul pacientrului in serviciul terapie intensiva Clinica Boli Infectioase, conform intelegerii telefonice cu d. dr LUPSE M. Se indica efectuarea unei rgr toraciace PA si profil in data de31.08.2011 pentru evaluarea in dinamica a imaginii radiologice. Se externeaza cu reomandarile: - transfer pe sectia TI a Clinicii Boli Infectioase conform intelegerii telefonice cu doamna dr. Lupse M. - revine dupa rezultatul analizelor aflate in lucru si cu rgr toracica pentru evaluarea in dianamica a imaginii radiologice BPOC ACUTIZAT STD IV GOLD BRONSIECTAZII BAZALE BILATERALE INSUFICIENTA RESPIRATORIE CR. ACUTIZATA CPC COMPENSAT FIBROZA PULMOANRA DIFUZA HTAE ST. II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. DISLIPIDEMIE. TBC RENALIN ANTECEDENTE. Analize de laborator: 26.08.11 09:18 : Gran#=3.7 *10/L , Gran%=62.5 % , HCT=48.2 % , HGB=15.3 g/dl , Lymph#=1.7 *10/L , Lymph%=29.5 % , MCH=30.1 pg , MCHC=31.7 g/dl , MCV=95.1 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=8 % , MPV=10.2 fL , PCT=0.103 % , PDW=16 % , PLT=101 *10/L , RBC=5.07 10l*10l/L , RDW-CV=15.4 % , RDWSD=53.6 fl , WBC=5.9 *10/L , VSH (1h)=1 mm , VSH (2h)=3 mm , ALAT=17 U/L , ASAT=24 U/L , Bilirubina totala=1 mg/dl , Colesterol=271 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=161 U/L , GGT=13 U/L , Glicemie=89 mg/dl , LDH=340 U/L , Proteine totale=6.7 mg/dl , Trigliceride=63 mg/dl , Uree=28 mg/dl 26.08.11 10:06 : Tablou sangvin=PMN = 66 EO = 2 BA = 0 LY = 28 MO = 4 EKG: RS, AV= 75 batai/min.axQRS intermediar, HAS, fara modificari ischemo-lezionale.

RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bilateral, predominant la nivelul hemitoracelui stang , para si suprahilar, hili fibrosi, mariti cu calcificari. Cord global marit. Voalarea sinusului costodiafragmatic drept. PFR(26328/26.08.2011)- disfunctie mixta, restrictie severa, obstructie f. severa segment central si in periferie.VEMS<1 litru. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 59 ani, fumator, 45 PA, cunoscut cu BPOC fm. severa, insuficienta respiratorie cronica, CPC , bronsietazii bazale, TBC renal in 2004,se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectratie muco-purulenta, dispnee la efort mic, astenoadinamie, fatigabilitate, sacderea tolerantei la efort, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv - la internare: pacient afebril cu stare generala mediu modificata, ;pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral si rare sibilante bilateral; Ta= 130/80mmHg, AV= 76 batai/ minut. Bioumoral: hipercolesterolemie. Radiografia pulmonara evidentiaza desen interstitial accentuat bilateral, predominant la nivelul hemitoracelui stang , para si suprahilar, hili fibrosi, mariti cu calcificari. PFR: disfunctie mixta, restrictie severa, obstructie severa segment central si in periferie; VEMS<1 litru. In urma anamnezei, a examenului clinic si datelor paraclinice s-a stabilit diagosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, AINS, expectorant, bronhodilatator, HHC, atialgic, antitermic, a continuat trat. hipotensor pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat hemodinamic; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament cu: Clenil jet 200 microrame 2x2 puf/zi Ipravent 3x2 pufuri/zi; Ventolin 100 micrograme pufuri la nevoie. - s-a eliberat Rp compensata pt o luna. - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. TU BRONHOPULMONAR LIS. BPOC STD II GOLD IN EXACERBARE. COLECTIE PLEURALA STANGA. DILIPIDEMIE. Analize de laborator: 23.08.11 07:08 : Gran#=8.7 *10/L , Gran%=79.4 % , HCT=45.4 % , HGB=14.8 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=13.9 % , MCH=31.3 pg , MCHC=32.5 g/dl , MCV=96.2 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=6.7 % , MPV=8.8 fL , PCT=0.331 % , PDW=15.7 % , PLT=377 *10/L , RBC=4.72 10l*10l/L , RDW-CV=13.6 % , RDW-SD=47.6 fl , WBC=10.9 *10/L , VSH (1h)=63 mm , VSH (2h)=102 mm , ALAT=21 U/L , ASAT=29 U/L , Bilirubina totala=1.1 mg/dl , Colesterol=237 mg/dl , Creatinina=1 mg/dl , Fosfataza alcalina=243 U/L , GGT=25 U/L , Glicemie=82 mg/dl , LDH=782 U/L , Proteine totale=6.7 mg/dl , Trigliceride=106 mg/dl , Uree=44 mg/dl 29.08.11 11:23 : Lichid pleural - Examen citologic=PMN 22%, Eo 1%, Ly 54%, celule mezoteliale 22%, 1% celule atipice de talie mare, mono sau multinucleate, nucleolate, cu hipercromazie, unele cu vacuole citoplasmatice. Relativ frecvente hematii. , Lichid pleural -

Glucoza=83 mg/dl , Lichid pleural - LDH=1920 U/L , Lichid pleural - Proteine=3.2 g/dl , Lichid punctie - Num. elemente=4500 29.08.11 11:24 : L. pleural - frotiu Gram=Leucocite, fibrina. 31.08.11 07:36 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=neg , Detectarea proteinelor (A)=neg RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati; opacitate flu delimitata inomogena cu zone de hipertransparenta parahilar stang; opacifierea sinuslui costodiafragmatic stang. PFR (70149/22.08.2011)- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 50%. CT toracic (16.08.2011, dr Samoilescu I.G.)-Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: In hilul plamanului stang se vizualizeaza o formatiune tumorala de densitate tisualra, moderat iodofila cu diamensiuni axiale de aproximativ 6x5 cm si o intindere cranio-caudala de aproximativ 7 cm. Formtiunea este situata intre elementele hilului plamanului stang si aorta descendenta. Medial se continua cu un bloc ganglionar subcarinar de aproximativ 4x4 cm. Formatiunea inglobeaza bronhia principala , AP stanga si bronhia si artera lobara inferiara stanga. Bronsia lobului inferior apare cu lumen ingustat, iar parenchimul pulmonar al lobului inferior este mai hipoventilat. In cavitatea pleurala stanga se observa o colectie lichidiana cu grosime de aproximativ 3.5 cm cloazonata in mai multe portiuni ale peretelui posterior toracic. In parenchimul pulmonar nu sunt vizibile alte formatiuni inlocuitoare de spatiu.Ficat, splina, pancreas, suprarenale- fara leziuni inlocuitoare de spatiu. Concluzie- Neo bronho-pulmonar centro-hilar stang. Pleurezie stanga. Fibrobronhoscopie (1259/23.08.2011, dr Simon M.)- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal largit. Arborele bronsic drept liber. Proces proliferativ poliburjonat br LIS, LSS , pintene interlobar stg cu extensie pe BPS pe aproximativ 2.5 cm. Supuratie sec. Biopsii. Rezultat anatomopatologic (2546/24.08.2011, dr Zaharie T.): carcinom scuamos nekeratinizat, invaziv. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 72 ani, fost fumator, se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu/mic, asteno-adinamie, fatigabilitate, inaptetenta, dureri toracice, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: pacient afebril cu stare generala mediu modificata, tegumente palide, pulmonar: submatitate bazala stanga, MV mult diminuat bazal stang , raluri crepitante bilateral, SatO2- 95 %; TA= 130/80 mmHg; AV= 75 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator ( VSH accelerat, leucocitoza), hipercolesterolemie; LDH crescut.Pe parcursul internarii s-a efectuat toracocenteza in scop terapeutic si diagnostic cu evacuarea a 2500 ml lichid pleural serocitrin. Ex. lichidului pleural: LDH mult crescut. PFR: disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie, reducerea VEMS cu 50%.Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate flu delimitata inomogena cu zone de hipertransparenta parahilar stang ce ridica suspiciunea unui proces inlocuitor de spatiu precum si opacifierea sinuslui costodiafragmatic stang.

CT-ul toracic confirma aceasta suspciune, descriind neo bronho-pulmonar centro-hilar stang si pleurezie stanga. Se indindica efectuarea bronhoscopiei. Fibrobronhoscopia evidentiaza un proces proliferativ poliburjonat br LIS, LSS , pintene interlobar stg cu extensie pe BPS pe aproximativ 2.5 cm. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilbrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu: SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi; VENTOLIN 100 micrgrame , 2 pufuri la nevoie. - prezentarea in serviciul chirurgie toracica pentru continuarea investigatiilor, conform programarii. - revine la control peste 6 luni, in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. SUPURATIE PULMONARA SECUNDARA TUMORA PULMONARA LOB INFERIOR STANG METASTAZA LATERO-CERVICALA DREAPTA SI GLANDA SUPRARENALA STANGA FIBROZA PULMONARA MICRORETICULONODULARA CARDIOPATIE ISCHEMICA DUREROASA HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II Analize de laborator: 22.08.11 07:11 : Gran#=17.4 *10/L , Gran%=78.7 % , HCT=32.8 % , HGB=10.8 g/dl , Lymph#=2.9 *10/L , Lymph%=13.2 % , MCH=29.7 pg , MCHC=32.9 g/dl , MCV=90.6 fL , Mid#=1.8 *10/L , Mid%=8.1 % , MPV=6.6 fL , PCT=0.237 % , PDW=15.7 % , PLT=360 *10/L , RBC=3.63 10l*10l/L , RDW-CV=15.3 % , RDW-SD=50.6 fl , WBC=22.1 *10/L , VSH (1h)=114 mm , VSH (2h)=125 mm , ALAT=20 U/L , ASAT=49 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=344 U/L , GGT=70 U/L , Glicemie=71 mg/dl , LDH=2246 U/L , Proteine totale=5.8 mg/dl , Uree=31 mg/dl 22.08.11 11:28 : Tablou sangvin=PMN =82 EO = 2 BA = LY = 14 MO = 2 Descriere:hematii in fisicuri. 26.08.11 07:10 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=neg.

Bioumoral-leucocitoza severa; granulocitoza cu limfocitopenie; anemie secundara microcitara, citoliza hepatica usoara, colestaza. Examenul de urina: negativ. RX PA: Opacitate LIS, fl demilitata, cu microopacitati nodular-infiltrative diseminate in ambii campi pulmonari. Ct toracic efectuat anterior internarii evidentiaza proces inlocuitor de spatiu pulmonar stang localizat in segmentele posterobazale de LS, avand contur spiculiform si diametru axial maxim de 37/45mm. Datorita aspectului decelat la radiografie se recomanda efectuarea unei fibrobronhoscopii ce evidentiaza formatiune tumorala cu necroza in suprafata ce prolabeaza in trahee cu supuratie secundara. Nu se poate efectua electrorezectia din cauza dimensiunilor formatiunii si infiltratiei din jur. Supuratie retrostenotica.

Pacient in varsta de 55 ani, cunoscut cu adenocarcinom pulmonar stang std II chimiotratat, insuficienta respiratorie cronica acutizata, hepatopatie cronica, se prezinta la Clinica de Pneumologie acuzand tuse cu expectoratie muco-purulenta, asteno-adinamie, fatigabilitate, scadere ponderala, inapetenta, junghi toracic stang, simptome ce s-au isntalat cu aprox 7 zile anterior internarii. Examenul obeictiv-la internare: stare generala-influentata; tegumente si mucoase palide; facies anxios; respirator: torace atsenic, MV inasprit, cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate bilateral; TA=120/75mmHg, AV=60b/min; usoara sensibilitate la palparea hipogastrului si hipocondrului drept. Bioumoral-leucocitoza severa; granulocitoza cu limfocitopenie; anemie secundara microcitara, citoliza hepatica usoara, colestaza. Examenul de urina: negativ. RX PA: Opacitate LIS, fl demilitata, cu microopacitati nodular-infiltrative diseminate in ambii campi pulmonari. Ct toracic efectuat anterior internarii evidentiaza proces inlocuitor de spatiu pulmonar stang localizat in segmentele posterobazale de LS, avand contur spiculiform si diametru axial maxim de 37/45mm. Datorita aspectului decelat la radiografie se recomanda efectuarea unei fibrobronhoscopii ce evidentiaza formatiune tumorala cu necroza in suprafata ce prolabeaza in trahee cu supuratie secundara. Nu s epoate efectua electrorezectia din cauza dimensiunilor formatiunii si infiltratiei din jur. Supuratie retrostenotica. Pe baza examenului clinic, radiologic, bronhoscopie s de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Cefort, Clindamicina), cortizonic, antiinflamator, antimicotice, protectoare hepatice si gastrice, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica stationara.
antialgice majore in caz de nevoie; continuarea schemei de chimioterapie conform programarii. PNEUMONIE INTERSTITIALA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT.

Analize de laborator:

29.08.11 08:48 : Gran#=4.2 *10/L , Gran%=70.8 % , HCT=40.7 % , HGB=13.6 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=22.4 % , MCH=30.2 pg , MCHC=33.4 g/dl , MCV=90.7 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=8.2 fL , PCT=0.166 % , PDW=15.4 % , PLT=203 *10/L , RBC=4.49 10l*10l/L , RDW-CV=13.4 % , RDW-SD=44.7 fl , WBC=5.9 *10/L , VSH (1h)=17 mm , VSH (2h)=43 mm , ALAT=17 U/L , ASAT=20 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=120 U/L , GGT=22 U/L , Glicemie=76 mg/dl , LDH=255 U/L , Uree=52 mg/dl 31.08.11 07:39 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=neg , Detectarea proteinelor (A)=neg RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu calcificari. ECG: RS. Incarcare VD. CT toracic(24.08.2011, Stanescu G.) -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Atelectazia seg 8-9 din dr. In rest campurile pulmonare fara alte modificari densitometrice. pahipleurita calcara cu ingrosarea masiva a pleurei parietale din dreapta, cu densitai tisulare si numeroase incluziuni calcare. Dupa administrarea substantei de contrast i.v zonele ingrosate sunt iodofile. Mediastin fara mase ganglionare semnifcative dimensional. Perete toracic retractat in dreatpat. In rest fara alte modificari densitometrice. axilar nu apar mase ganglionare semnifcative dimensional. Ficat, splina si glandele SR fara leziuni focale. Rinichi in "potcoava" , cu hilurile anterioare si calcul pielic obstructiv in stg cu hidronefroza. Concluzie- Aspect CT de pahipleurit calcara bazal postero- lateral dr cu incluxiuni calcare si atelectazie. nu se poate exclude un mezoteliom?. Rinichi in potcoava cu calcul pielic obstructiv stg. Fibrobronhoscopie(1273/29.08.2011, dr. Simon M.)- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Arborele bronsic stg liber. BPD, br LSD, LM libere. Mucoasa aspect de bronsita cr. Surse hemoptiziei br segment 9 LID. Cicatrice post TBC br LID cu depozit antracotic. Nu sunt semne neoplazice. Punctie transtoracica (dr Rednic N.) Rezultat anatomopatologic (2683/02.09.2011, dr. Zaharie T.): cilindru biopunctat examinat este format dintr-un meterial amorf, eozinofil ( necrotic0. Nu exista elemente de organ sau de mailgnitate. Se impune rebiopsie. PFR(70735/29.08.2011)- relatii normale. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 70 ani, nefumator, cunoscut in antecedente cu HTA, se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, astenie, subfebrilitati, inaptetenta, scadere ponderala, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente palide, transpiratii nocturne; pulmonar: torace astenic, MV inasprit, raluri crepitante bazal bilateral si rare sibilante. Biologic- sdr. inflamator

Radiografia pulmonara CT toracic- atasat copie Fibrobronhoscopia - atasat copie PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA PRIN COMPRESIUNE TRAHEALA SDR DE COMPRESIUNE MEDIASTINALA GUSA RETROSTERNALA SUSPECT MALIGNIZATA HTA ST II C CIC SILENTIOASA BRONSITA CRONICA ACUTIZATA

Analize de laborator: 30.08.11 09:00 : Gran#=4.8 *10/L , Gran%=67.9 % , HCT=42.2 % , HGB=14.1 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=25.2 % , MCH=29.4 pg , MCHC=33.4 g/dl , MCV=88.2 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=6.9 % , MPV=10.2 fL , PCT=0.181 % , PDW=15.7 % , PLT=178 *10/L , RBC=4.79 10l*10l/L , RDWCV=13.5 % , RDW-SD=44.7 fl , WBC=7.1 *10/L , VSH (1h)=10 mm , VSH (2h)=23 mm , ALAT=22 U/L , ASAT=19 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=179 U/L , Glicemie=113 mg/dl , LDH=440 U/L , Proteine totale=7 mg/dl , Uree=26 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=negativ ECG: RS, 98/ min, incarcare VS, ischemie antero-laterala CT torace:[30.08.2011]Concluzii : gusa retrosternala cu compresiune accentuata a traheei. Litiaza renala bilaterala ( ... subglotic diam. transversal al traheei 5 mm) (Hiperdia- Dr Guttman- v bulutin) EPICRIZA: pacienta in varsta de 75 ani cu histerectomie totala la 42 ani, cc cloacal operat si iradiat in 2001, cistorectocel op 1984, litiaza renala op -2005, HTA, CIC tatata din 2005, tratata in ultimii 2 ani ca BPOC cu bronhodilatatoare ( Seretide, Spiriva), este internata pentru agravarea progresiva, severa a dispneei, cu suspiciune recenta de tu traheala> Clinic se suspecteaza o gusa plonjanta posibil malignizata, suspiciune sustinuta si de examenul CT

toracic. Sdr de compresiune mediastinala superioara cu stenozare traheala pana la 5 mm diam subglotic, si vasculara cu circulatie colaterala toracica predominant stg. Bronhoscopia a fost considerata riscanta si neconcludenta. Consultul IOCN recomanda investigatii suplimentare Scintigrafie tiroidiana (Dr Piciu) A urmat tratament cu Dexametazona 1 f/zi, Diuretic, tratamentul HTA propriu (Atacand 8 mg/zi), Amoxiplus 2x1 g/zi iv.Nistatina 3x1 tb/zi, Gastroprotectoare. Este externata cu recomandarile: 1.Continua investigatiile si tratamentul conform recomandarilor IOCN, - terapia HTA prin MF 2. Regim alimentar hiposodat 3. Reevaluare pneumologica la nevoie ( cu bilet de trimitere, cupon de pensie)
ASTM BRONSIC MODERAT-PERSISTENT AGRAVAT PNEUMONIE ACUTA INTERSTITIALA FID- IN OBSERVATIE DZ TIP II DEZECHILIBRAT CU ADO HTA ST II C CPC ICC NYHA III

Analize de laborator: 23.08.11 09:34 : Gran#=3.7 *10/L , Gran%=57.6 % , HCT=37.3 % , HGB=12.6 g/dl , Lymph#=2 *10/L , Lymph%=30.6 % , MCH=28.8 pg , MCHC=33.7 g/dl , MCV=85.5 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=11.8 % , MPV=9.7 fL , PCT=0.172 % , PDW=15.8 % , PLT=178 *10/L , RBC=4.37 10l*10l/L , RDWCV=12.9 % , RDW-SD=42.4 fl , WBC=6.5 *10/L , VSH (1h)=9 mm , VSH (2h)=30 mm , ALAT=12 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.8 mg/dl , Creatinina=1 mg/dl , Fosfataza alcalina=109 U/L , Glicemie=180 mg/dl , LDH=178 U/L , Proteine totale=6.9 mg/dl , Uree=15 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=negativ 23.08.11 09:35 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=neg. , Sediment urinar=rari cilindri hialini , SputaCultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa Examen micologic=Candida spp. : 10 UFC / placa. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Salivar Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp Celule epiteliale scuamoase : >25/camp Fibrina: absent, coci gram pozitivi in gramezi, lanturi si diplo. Scor de calitate: 0 23.08.11 11:28 :

 Tablou sangvin=PMN =60 EO = 6 BA = LY = 30 MO = 4 Descriere: 24.08.11 12:47 : Urocultura=Nu s-au dezvoltat germeni. 30.08.11 08:09 : Glicemie=169 mg/dl /265 mg%/ 176 mg% 31.08.11 07:18 : Acid uric=3.18 mg/dl , Colesterol=153 mg/dl , Glicemie=154 mg/dl , Trigliceride=133 mg/dl RF PA: emfizem, accentuarea desenului pulmonar interstiial in periferie, cardiomegalie persistenta. PFR( 356127): CV:54,6%, VEMS:50,9% MMEF 25/75: 30,7%. Disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata,obstructiva moderata segment central si severa periferic, Reducerea V max cu 50 % . ECG, Consult Cardiologic + Echo cord:Aspecte de CPC. Cavitati cardiace marite, Hipertrofie concentrica VS. VS cu functie sistolica pastrata disf. restr. medie.Regurgitare tricuspidiana gr I/II, HTP moderata/ medie. REc. ( Dr Ilea) V Buletin. Consult diabetologic: DZ tip 2 nou depistat, Suprapondere.Rec 1800 Kcal/zi 220 HC, Siofor 2x1000 mg/zi. Luare in evidenta cabinetului diabetologic teritorial.( dr Ispas)

BRONSIECTAZII SUPRAINFECTATE. BPOC FORMA MODERATA. FIBROZA PULMONARA DIFUZA BILATERAL. DISFONIE SECUNDARA. CARDIOMIOPATIE DILATATIVA. HIPERTENSIUNE ARTERALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALAT. FiA PAROXISTICA . INSUFICIENTA VENTRICULARA STANGA CALASA NYHA II. ANEVRISM DE AORTA ASCENDENTA. DIABET ZAHARAT TIP 2 CONTROLAT CU ANTIDIABETICE ORALE. POLIMIALGIE RUMATICA. VASCULITA SISTEMICA IN OBSERVATIE. ADENOM DE PROSTATA. TBC GANGLIONAR IN ANTECEDENTE. ANTECEDENTE DE EPA REPETITIVE.

Analize de laborator: 31.08.11 09:33 : Gran#=5.7 *10/L , Gran%=65.1 % , HCT=45.9 % , HGB=14.8 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=20.5 % , MCH=26.2 pg , MCHC=32.2 g/dl , MCV=81.5 fL , Mid#=1.3 *10/L , Mid%=14.4 % , MPV=8.6 fL , PCT=0.145 % , PDW=16.1 % , PLT=169 *10/L , RBC=5.64 10l*10l/L , RDW-CV=15.6 % , RDW-SD=46.9 fl , WBC=8.8 *10/L , VSH (1h)=14 mm , VSH (2h)=44 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=13 U/L , Bilirubina totala=0.8 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=111 U/L , GGT=29 U/L , Glicemie=78 mg/dl , LDH=372 U/L , Proteine totale=7.8 mg/dl , Uree=50 mg/dl Ex sputa pt BK: BAAR negativ, culturi in lucru PFR: disfunctie ventilatorie obstructiva mderata in segmentul periferic. Reducerea VEMS cu 42%. RGF stand. PA- cord global marit, hili cogestii; interstitiu accentuat infrahilar drept. Pe radiografia de profil se descriu multiple opacitati lineare. CT toracic(31.08.2011, dr Guttman T.) -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale.

 Rezultat: Fibroza pulmonar difuza dar si cu aspecte focale, bilateral cu cateva traiecte bronsiectatice prin tractiune. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice mediastino-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice.Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Glanda SR dreapta cu un nodul de 23 mm diametru. Glanda SR stanga cu modifiari hiperpazice si un nodul de aproximativ 20 mm diametru. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale Concluzie- Fibroza pulmonar difuza cu traiecte de bronsiectazie prin tractiune. Noduli SR bilateral (adenoame). EPICRIZA- Bolnav in varsta de 62 ani, fost fumator a 40PA, cunoscut in antecedente cu TBC ganglionar si pulmonar? precum si cu multuiple antecedente perasonale patologice: cardiovasculare, reumatologice, endocrinologice si metabolice, se interneaza prin transfer de a Clinica Reumatologie cu suspiciunea reactvarii TBC pulmonar , pentru reevaluare clinico- biologica. La internare pacientul prezenta: dispnee la eforturi moderat, disfonie, tuse cu expectoratie muco-purulenta, asteno-adinamie, fatigabilitate, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient afebril, disfonic cu stare generala mediu modificata, tegumente palide, transpirate; dureri la mobiliazarea articulatiilor mici; pulmonar: MV inasprit inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral, SatO2- 97%; TA= 140/80 mmHg, AV= 88 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator ( VSH usor accelerat). PFR: disfunctie ventilatorie obstructiva mderata in segmentul periferic, reducerea VEMS cu 42%. Radiografia pulmonara evidentiaza pe radiografia de profil se descriu multiple opacitati lineare, care ridica suspiciunea unor bronsiectazii. Se indica efecturea unui CT torace. CT-ul toracic descrie fibroza pulmonar difuza cu traiecte de bronsiectazie prin tractiune, iar la nivelul glandelor suprarenale se descriu noduli SR bilateral (adenoame). Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxplus2x2 fl/zi),antiinflamator, antitermic, antialgic, expectorant, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrae hidroelectrolitica, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim aimentar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : TAVANIC 500 mg (7 zile); ERDOMED 300 mg 2x1 cpr /zi (10 zile); - contiunuarea tratamentului cardiologic, diabetologic, reumatologic si endocrinologic, prescris de catre medicii specialisti; - revine dupa rezultatul analizelor aflate in lucru; - revine pentru efectuarea TLCO peste o luna; - dispensarizare prin medicul de familie. TUMORA BRONHOPULMONARA LSS BPOC STD II GOLD CU EXACERBARE

DIABET ZAHARAT TIP 2 NOU DEPISTAT (GLICEMIE BAZALA MODIFICATA). OBEZITATE GRD II.

Analize de laborator: 29.08.11 08:49 : Gran#=5.9 *10/L , Gran%=66.2 % , HCT=42.4 % , HGB=14.2 g/dl , Lymph#=1.9 *10/L , Lymph%=21.9 % , MCH=29.8 pg , MCHC=33.4 g/dl , MCV=89.3 fL , Mid#=1.1 *10/L , Mid%=11.9 % , MPV=9 fL , PCT=0.185 % , PDW=15.8 % , PLT=206 *10/L , RBC=4.75 10l*10l/L , RDW-CV=13.7 % , RDW-SD=43.9 fl , WBC=8.9 *10/L , VSH (1h)=15 mm , VSH (2h)=40 mm , ALAT=18 U/L , ASAT=14 U/L , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=198 U/L , GGT=25 U/L , Glicemie=166 mg/dl , LDH=300 U/L , Proteine totale=7.1 mg/dl , Uree=26 mg/dl 29.08.11 10:03 :Tablou sangvin=PMN = 70 EO = 2 BA = LY = 26 MO = 2 Descriere: / 31.08.11 07:37 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=pozitiv , Detectarea leucocitelor (P)=neg , Detectarea proteinelor (A)=neg Rx PA: Opacitate nodulara de aproximativ 4 cm,diametru, localizata in LSS, cu atelectazie de LSS. EKG: Rs, AV=82b/min; leziuni ischemice difuze. PFR( nr.70062): Disfunctie ventilatorie mixta. restrictiva moderata. Obstructiva usoara segment central, moderata in periferie. reducerea VEMS cu 37% Fibrobronhoscopia (1272/29.08.2011, dr Simon M.): traheea libera. Pintenele traheal normal. Arborele bronsic dreapt liber. Proces proliferativ BPS cu punct de plecare LSS. Electrorezectia formatiunii de pe BPS cu dezobstructie mecanica a BPS. ramane proces poliburjonat br LSS. Br. LIS libera. EPICRIZA: Pacient in varsta de 64 ani, fost fumator(80PA), cunoscut cu BPOC, aflat sub tratament cu Spiriva 18micrograme/zi, Symbicort 160/4,5micrograme, 2x1puff/zi, recent externat din clinica noastra, se reinterneaza pentru continuarea investigatiilor. La internare pacientul prezenta dispnee la eforturi mici/moderate, tuse cu expectoratie muco-purulenta in cantitate mica , asteno-adinamie, fatigabilitate, simptome ce s-au instalat cu 3 zile anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient afebril, suupraponderal cu stare generala usor influentata; tegumente: telangiectazii faciale; pulmonar: torace emfizematos, sonoritate pulmonara cu MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral, raluri sibilante la nivelul campului pulmonar stang; SaO2=94%.TA=130/80mmHg; AV=64b/min. Bioumoral: VSH accelerat, hiperglicemie. Ex sumar de urina: hidrati de cardon. PFR: disfunctie ventilatorie mixta. restrictiva moderata. Obstructiva usoara segment central, moderata in periferie. reducerea VEMS cu 37%

Rgr toracica PA: opacitate nodulara de aproximativ 4 cm,diametru, localizata in LSS, cu atelectazie de LSS. La fibrobronhoscopia efectuata la internarea precedenta s-a evidentiat o formatiune vegetanta mobila la tuse si respiratie cu punct de plecare br LSS si pintenele interlobar, formatiune ce necesita extirpare endoscopica. S-a efectuat fibrobronhoscopie si s-a practicat electrorezectia formatiunii. In urma anamnezei, examenului clinic si adatelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Ciprinol 2x1fl/ zi), hemostatice, cortizonic, bronhodilatator, vitamine(B1, B6), antitusive, antipiretice si antialgice, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila.

regim alimentar hiposodat, hipoglucidic; hipolipidic; evitarea infectiilor; dozarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort; vaccinare antigripala anuala; continuarea tratamentului cu Spiriva 18micrograme, 1cps/zi, dimineata;6 luni; Symbicort 160/4,5 micrograme, 2x1puff/zi, 6 luni. consult diabetologic!!! revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; dispensarizare prin medicul de familie; consult la I.O.C.N.
BPOC ST III GOLD ACUTIZAT FIBROZA PULMONARA EXTINSA POSTTBC BRONHOPNEUMONIE ATIPICA RECIDIVANTA INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA RINOPATIE CRONICA OBSTRUCTIVA CPC ST II/III HIPOGLICEMIE

Analize de laborator: 23.08.11 07:20 : Gran#=3.8 *10/L , Gran%=66.4 % , HCT=49.8 % , HGB=16.1 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=23.6 % , MCH=34.1 pg , MCHC=32.3 g/dl , MCV=105.6 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=10 % , MPV=8.2 fL , PCT=0.268 % , PDW=16.1 % , PLT=327 *10/L , RBC=4.72 10l*10l/L , RDW-CV=16 % , RDW-SD=61.8 fl , WBC=5.7 *10/L , VSH (1h)=3 mm , VSH (2h)=7 mm , ALAT=19 U/L , ASAT=25 U/L , Bilirubina totala=0.8 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=167 U/L , Glicemie=68 mg/dl , LDH=400 U/L , Proteine totale=6.9 mg/dl , Uree=21 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=negativ , Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 3866/23.08.2011 , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV 23.08.11 07:21 :

Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa Examen micologic=Candida spp. : 6 UFC / placa. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp, macrofage Celule epiteliale scuamoase : >25/camp Fibrina: prezent, coci gram pozitivi in diplo si lanturi, coci gram negativi in gramezi. Scor de calitate: +1 23.08.11 11:27 : Tablou sangvin=PMN = 70 EO = 2 BA = LY = 22 MO = 6 Descriere: 25.08.11 07:29 : Glicemie=66 mg/dl 29.08.11 07:59 : Glicemie=63 mg/dl RF PA: Emfizem, fibroza posttbc, fractura de corp sternal si coaste in curs de consolidare, cardiomegalie moderata,HTPA PFR (27862)- Disfunctie ventilatorie mixta severa. Obstructie severa centrala si periferica. V max redus cu 60%.

BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA. SDR. DE APNEE IN SOMN. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA. INFARCT MIOCARDIC VECHI. OBEZITATE GRD III Analize de laborator: 30.08.11 10:15 : WBC=9.9 *10/L , Lymph#=1.6 *10/L , Mid#=0.9 *10/L , Gran#=* 7.4 *10/L , Lymph%=* 16.1 % , Mid%=9.3 % , Gran%=74.6 % , HGB=14.9 g/dl , RBC=4.88 10l*10l/L , HCT=46.6 % , MCV=* 95.6 fL , MCH=30.5 pg , MCHC=31.9 g/dl , RDW-CV=* 15.6 % , RDW-SD=53.6 fl , PLT=194 *10/L , MPV=9.8 fL , PDW=15.6 % , PCT=0.19 % , ALAT=11 U/L , ASAT=12 U/L , Bilirubina totala=0.8 mg/dl , Creatinina=1.2 mg/dl , Fosfataza alcalina=177 U/L , GGT=20 U/L , Glicemie=83 mg/dl , LDH=313 U/L , Proteine totale=7.4 mg/dl , Uree=42 mg/dl RGF stand. PA: cord global marit flasc pe diafragm; hili congestivi, desen interstitial peribronhovascular accentuat predominant infrahilar bilateral; voalarea sinusului costodiafragmatic stang. ECG- RS, AV= 60 batai/ minut; q in DII, DIII, aVF. PFR(48124/30.08.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 50% EPICRIZA: Bolnav in varsta de 64 ani, fumator a 80 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: pulmonare (BPOC- aflat sub tratament cu Seretide 50/250 micrograme 2x1 puf/zi si Spiriva 18 micrograme 1 cps/zi), cardiovasculare ( HTA, CIC, IM vechi) si metabolice ( Obeziate),se interneaza pentru: tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort moderate, astenoadinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, transpiratii, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii.

Obiectiv la internare: pacient obez, afebril cu stare generala mediu modificata, tegumente: cianoza periorala; pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral, Sat O2= 92 %; TA= 140/80mmHg; AV= 68 batai/ minut.Biologic: VSH usor accelerat. PFR: disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie, reducerea VEMS cu 50%. Radiografia pulmonara evidentiaza hili congestivi, desen interstitial peribronhovascular accentuat predominant infrahilar bilateral; voalarea sinusului costodiafragmatic stang. In urma anamnezei, a examenului clinic si pe baza datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 2x2 fl/zi),HHC, antitermic, antialgic, antiinflamator, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimetar hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic; - efor fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinare antigripala anuala; - tatament medicamentos cu: SERETIDE 50/ 250 micrograme 2x1 puf/zi ; SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi; VENTOLIN 100 mcrograme 2 pufuri la nevoie; - s- a eliberat Rp pt o luna seria CSBE, nr 4986001; - urmeaza tratamentul cardiologic prescris de catre medicul specialist cardiologic; - revine la control peste 2 luni; - dispensarizare prin medicul de familie. SUPURATIE CRONICA ACUTIZATA INSUFICIENTA REPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. ASPERGILOZA PULMONARA INVAZIVA FISTULA BRONHOPULMONARA FISTULA PLEURO-TEGUMENTARA TULBURARE ANXIOASA-DEPRESIVA. ANEMIE SECUNDARA. Analize de laborator: 17.08.11 12:52(3810/18.08.2011) :Secretie plaga - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 17.08.11 12:53 : Secr. plaga - Culturi aerobe=Staphylococcus aureus meticilino-rezistent , Secr. plaga - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , Secr. plaga - Frotiu Gram=Fibrina, coci gram pozitivi in gramezi. 22.08.11 12:39 : Antibiograma aerobi= 1. AMIKACIN (Pierami) R 22. CEFIXIM (Eficef ) 2. AMPICILINA (Omnipren, Policilin) R 23. IMIPENEM (Tienam)

3. AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) R (Kanamycin) R 4. AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) 5. BISEPTOL (Tagremin) S 6. COLISTIN (Coimycine) 7. CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin) R (Negram) 8. CLARITROMICINA (Klacid) R NITROFURANTOIN (Macrodantin) 9. CLORAMFENICOL (Berlicetin) S (Nolicin) 10. CEFACLOR (Ceclor) (Tarivid) 11.CEFOPERAZONA+SULBACTAM ( Sulperazona ) (Prostaphlyn) R 12.CEFOTAXIM (Claforan) 13.CEFTAZIDIM (Fortum) PIPERACILINA+TAZOBACTAM (Tazocin) R 14.CEFTRIAXON (Rocephin) (Achromicin) 15.CEFUROXIM (Zinacef,Kefurox) R 16.ERITROMICINA (Erythrocin) R TICARCILINA+CLAVULANIC (Timentin) 17.GENTAMICINA (Gentamycin) R (Lidicin) S 18.DOXICICLINA S R 19.AZTREONAM 20.CEFTIBUTEN 21.TICARCILINA

24. KANAMICINA 25. LINEZOLID 26. LINCOMICINA (Lincocin) 27. MEROPENEM (Meronem) 28. NALIDIXIC ACID 29. 30. NORFLOXACIN 31. OFLOXACINA 32. OXACILINA 33. PENICILINA (Penicilina G) 34. 35. TETRACICLINA 36. TOBRAMICINA (Nebucin) 37. 38. VANCOMICINA 39. MOXIFLOXACINA 40.CLINDAMICINA R 41.CEFOXITIN R 42.LEVOFLOXACINA

Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat; 24.08.11 12:31 : Secr. plaga - Examen micologic(Aspergillus)=Aspergillus negativ. 02.09.11 07:38 : Gran#=3.1 *10/L , Gran%=65.5 % , HCT=32.5 % , HGB=10.2 g/dl , Lymph#=1.1 *10/L , Lymph%=22.6 % , MCH=23.3 pg , MCHC=31.3 g/dl , MCV=74.5 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=11.9 % , MPV=7.9 fL , PCT=0.241 % , PDW=16.1 % , PLT=306 *10/L , RBC=4.37 10l*10l/L , RDW-CV=15 % , RDWSD=40.9 fl , WBC=4.7 *10/L , VSH (1h)=45 mm , VSH (2h)=87 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=15 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=171 U/L , GGT=49 U/L , Glicemie=70 mg/dl , LDH=163 U/L , Proteine totale=6.5 mg/dl , Uree=25 mg/dl 02.09.11 10:08 :Tablou sangvin=PMN = 64 EO = 4 BA =

LY = 26 MO = 6 Descriere: Anizocitoza normomicrocitara.Hipocromie.Poikilocitoza:stomatocite,dacriocite.Hematii in fisicuri. ASTRUP: pCO2= 1.5 mmHg; pO2= 62.4 mmHg; SatO2= 91%. Consult psihiatric (dr. Corina Marginean): Clinic: pacient usor nelinistit, anxios care descrie o frica permanenta de moarte, insomnii de adormire, palpitatii, iritabiliate. In antecedente- consum de plante etnobotanice (afirmativ 7 luni), in urma cu 6 luni descrie un episod psihotic indus de subst cu durata de 6 luni. Dg. Intelect la limita. Utilizare de plante etnobotanice nocive pentru sanatate (abstinenta de 6 luni).Tulburare axioasa generalizata. Recomandari: - evitarea situatiilor conflituale - abstinenta de la consumul de toxice (alcool, etnobotanice) - tratament medicamentos cu: SERTRALINA 50 mg 1-0-0 XANAX 0.25 mg 1-1-1 (2 saptamani), apoi 1/2 1/2 - 1 (o saptamana), apoi 1/4 -1/4- 1/2 (o saptamana), apoi 0-0-1/2 (o saptamana), CARBAMAZEPINA 200 mg 1/2 - 1/2 - 1/2 - reevaluare psihiatrica la nevoie. EPICRIZA: Pacient in varsta de 29 de ani, aflat in evidenta Clinicii de Pneumologie, recent externat diin serviciul nostru cu: Supuratie pulmonara cronica,Aspergiloza pulmonara, Fistula bronho-pleurala si pleuro-tegumentara, se reinterneaza pentru alterarea starii generale acuzand: tuse cu expectoratie mucopurulenta, hemoptizii in cantitate mica, dispnee la eforturi moderate, durere laterotoracica stanga, fatigabilitate, astenoadinamie, scaderea tolerantei la efort, anxietate, transpiratii, simptome ce s-au instalat in ultimile 4 zile anterior internarii, dar s-au acutizat in ultimile 24 ore. Obiectiv la internare: pacient subponderal, afebril, anxios cu stare generala influentata; tegumente si mucoase palide, fistula pleuro-tegumentara laterotoracica stanga; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal dreapt, SatO2= 89%; cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, tahicardice, TA= 100/60mmHg, AV= 110 batai/ minut. Bioumoral: sdr inflamator nespecific (VSH mult accelerat), granulocitoza, anemie secundara microcitara, hipocroma. In istoricul pacientului mentionam ca la varsta de 7 ani a fost operat de TBC cazeoasa, iar in timpul interventiei chirurgicale a prezentat hemoptizie masiva;s-au efectuat suturi de necesitate ce au modificat mai probabil traiectele vaselor de sange si ale bronsiilor. In urma cu 11 ani a avut o supuratie de perete interpretata ca granulom de fir cu necroza pentru care s-a efectuat interventie chirurgicala doar la nivelul peretelui toracic. In urma cu 3 ani, revine cu supuratie de perete fara insa sa continue investigatiile pentru stabilirea diagnosticului. Revine dupa 1 luna cu supuratie de perete cu mentiunea ca in acest interval(3 ani), simptomatologia a persistat. Pacientul a temporizat efectuarea interventiei chirurgicale propuse anterior. Dupa 2 luni de tratament medicamentos cu : Intraconazol 4x 200 mg/zi, Doxiciclina 100mg/zi si Avelox 400mg/zi se reevalueaza cazul. Mentionam ca la fibrobronhoscopia efectuata la internartea precedenta a confirmat prezentei unei fistule bronhopulmonare si pleuro-tegumentare.

Examenul bacteriologic specific: din sputa este BAAR negativ; iar nespecific: absenta Aspergillus=Aspergillus spp. Rezultatul antibiogramei bacteriologice non-TBC: Staphylococcus aureus(meticilino-rezistent). Cu sensibilitate la Cloramfenicol, Doxiciclina, Linezolid, Vancomicina si intermediar la Moxifloxacina. Examenul bacteriologic specific din secretia din plaga efectuata este BAAR negativ; nespecific: Staphylococ coagulazo negativ ( meticilino rezistent ) 2.Staphylococcus aureus ( meticiclino rezistent ), coci gram pozitivi in gramezi, fara a se dezvolta fungi. S-a efectuat radiografie toracica care descrie: hipertransparenta cu perete propriu apical stang cu tractiunea traheei si a mediastinului, care prezinta circumscrisa o opacitate de intensitate costala; ascensionarea hilului; opacitati micronodulare si lineare la nivelul apexului drept. Aspect sechelar post-TBC. La internarea precedenta s-a efectuat Ct toracic care a descris un aspect identic cu examinarea precedenta: In dreapta: fibroza pulmonara apicala cu caracter retractil cu prezenta unor cavitati aerice incluse de apana la 4cm diam, care unele par sa aiba continut tisular cu calcificari(nu se exclude un aspect de aspergilom). In restul focarului se constata multiple aspecte de fibroza cu bule de emfizem mici si calcificari multiple focale.In stanga: Fibroza pulmonara apicala care include, de asemenea, cavitati aerice dintre care una de 7cm; mediastinul superior este retractat spre stanga, aspect ce coexista cu modificari de statica vertebrala(scolioza dextroconcava). Mediastinul cu distrosiuni importante, fara adenopatii. Concluzie Ct torace: Modificari masive sechelare cavitare predominante apical drept(cu suspiciune aspergilom). Distorsiuni mediastinale si arbore bronsic prin tractiune sechelara fibrotica. Pe parcursul internarii precedente s-a reluat consultul chirurgical care sustine necesitatea interventiei cu efectuarea unei ferestre Elosser(pentru obtinerea inchiderii fistulei bronhopleurale). O interventie radicala pentru o eventuala lobectomie nu este recomandata avand in vedere istoricul pacientului in interventiile anterioare. Pe parcursul internarii actuale s-a reluat consultul chirurgical, dar se temporizeaza efectuarea interventiei chirurgicale avand in vedere interventiile anterioare. Pe baza examenului clinic,radiologic, bacteriologic si bioumoral se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a prezentat un episod febril (40.1 grade C), insotit de frisane, care a remis la administrarea de algocalmin si HHC; s-a indicat recoltarea de hemoculturi, dar pacientul nu a mai prezentat alte epusoade febrile. Avand in vedere starea de neliniste si anxietate a pacientului s-a efectuat si consult psihatric; facandu-se indicatii de tratament pentru tulburarea anxioasa prezenta. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic (Clindamicina 4x1f/zi, apoi Cefort 2x1g/zi, apoi Doxiciclina 2x1 cpr/zi), Itraconazol(4x100mg/zi),antialgice(Algocalmin), antipiretice (Paracetamol), vitamine(B1, B6), antimicotice(Stamicina), de reechilibrare hidroelectrolitica, protector gastric si hepatic, a urmat tratamentul psihiatric confrm schemei, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila. continuarea tratamentului cu Itraconazol conform Rp; continuarea tratamentului psiihiatric; continua pansametul plagii chirurgicale in regim ambulator, conic pe o perioada nedeterminata; revine la control peste 1 luna.
PNEUMOPATIE ALVEOLO-INTERSTITIALA DIFUZA

ASTM BRONSIC MODERAT SEVER AGRAVAT RINICHI UNIC STANG INFECTII URINARE RECURENTE

Analize de laborator: 24.08.11 12:48 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 3914/25.08.2011 , Sputa - Frotiu BAAR B=NEGATIV 25.08.11 07:13 : Gran#=7.6 *10/L , Gran%=79.5 % , HCT=40.3 % , HGB=13.3 g/dl , Lymph#=1.2 *10/L , Lymph%=12.5 % , MCH=29 pg , MCHC=33 g/dl , MCV=88.1 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=8 % , MPV=7.2 fL , PCT=0.215 % , PDW=15.3 % , PLT=299 *10/L , RBC=4.58 10l*10l/L , RDW-CV=14.1 % , RDW-SD=46.1 fl , WBC=9.6 *10/L , VSH (1h)=39 mm , VSH (2h)=71 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=16 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=153 U/L , Glicemie=90 mg/dl , LDH=335 U/L , Proteine totale=6.5 mg/dl , Uree=20 mg/dl , Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg. , Detectarea leucocitelor (P)=neg. , Detectarea proteinelor (A)=neg. , Sediment urinar=2-3 hematii colorate/c.3-4 celule epiteliale plate/c. 25.08.11 07:15 : Urina - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , Urocultura=Sub 1. 000 UFC/ ml. 25.08.11 07:16 : Urina - Examinare microscopica BAAR - A=NEGATIV 3913/25.08.2011 , Urina Examinare microscopica BAAR - B=NEGATIV 25.08.11 07:17 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Citrobacter spp. , Sputa - Examen micologic=Candida spp. : 20 UFC / placa. 25.08.11 07:20 : Identificarea cu truse latex - PCR=12 mg/l 26.08.11 08:45 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp, macrofage Celule epiteliale scuamoase : >25/camp Fibrina: prezent, coci gram negativi in gramezi, coci gram pozitivi in lanturi. Scor de calitate: + 1 26.08.11 11:49 : Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Purulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp, macrofage Celule epiteliale scuamoase: Fibrina: prezent, coci gram negativi in gramezi, coci gram pozitivi in diplo si lanturi, cocobacili gram negativi, levuri. Scor de calitate: + 3 29.08.11 13:08 : Urina - Examinare microscopica BAAR - C=NEGATIV 3975/26.08.2011 30.08.11 13:13 :

Antibiograma aerobi= 1. AMIKACIN (Pierami) S 2. AMPICILINA (Omnipren, Policilin) R (Tienam) 3. AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) (Kanamycin) 4. AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) S 5. BISEPTOL (Tagremin) R 6. COLISTIN (Coimycine) S S 7. CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin) S (Negram) 8. CLARITROMICINA (Klacid) NITROFURANTOIN (Macrodantin) 9. CLORAMFENICOL (Berlicetin) S (Nolicin) 10. CEFACLOR (Ceclor) (Tarivid) S 11.CEFOPERAZONA+SULBACTAM ( Sulperazona ) (Prostaphlyn) 12.CEFOTAXIM (Claforan) S (Penicilina G) 13.CEFTAZIDIM (Fortum) S PIPERACILINA+TAZOBACTAM (Tazocin)S 14.CEFTRIAXON (Rocephin) S (Achromicin) S 15.CEFUROXIM AXETIL S S 16.ERITROMICINA (Erythrocin) TICARCILINA+CLAVULANIC (Timentin)S 17.GENTAMICINA (Gentamycin) S (Lidicin) 18.DOXICICLINA 19.AZTREONAM 20.CEFTIBUTEN 21.TICARCILINA

22. CEFIXIM (Eficef ) 23. IMIPENEM 24. KANAMICINA 25. LINEZOLID 26. LINCOMICINA (Lincocin) 27. MEROPENEM (Meronem) 28. NALIDIXIC ACID 29. 30. NORFLOXACIN 31. OFLOXACINA 32. OXACILINA 33. PENICILINA 34. 35. TETRACICLINA 36. TOBRAMICINA (Nebucin) 37. 38. VANCOMICINA 39. MOXIFLOXACINA S 40.CLINDAMICINA 41.CEFOXITIN S 42.LEVOFLOXACINA

Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat;

01.09.11 09:26 : Lavaj bronsioloalveolar - Ex. citologic=Numar total de celule:10.4 x 1000000. Citologie diferentiala: macrofage 84.9%, LY 7.9%, Eo 7.2%. Relativ frecvente hematii. 01.09.11 09:27 :

Aspirat bronsic - Frotiu BAAR - A=NEGATIV NR.REG.4092/02.09.2011 01.09.11 09:28 : Aspirat bronsic - Culturi aerobe=Nu s-au dezvoltat germeni. , Aspirat bronsic - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: / Aspect microscopic: Celule inflamatorii: <10/camp si macrofage Celule epiteliale scuamoase si bronsice: / Fibrina: / Scor de calitate: / 06.09.11 11:28 : Coloratie pentru fier=scor Gold 100. , Coloratie Toluidinblau=Pneumocystis carinii negativ. 06.09.11 12:07 : Aspirat bronsic - Examen micologic(Alte micoze)=Nu s-au dezvoltat fungi.
BRONHOLOGIE (data: 01.09.11 09:26, nr. reg. 1288) Rf PA: INTERSTITIU CT TORACICA; ALVEOLTA EXUDATIVA (V BULETIN)

TU BRONHOPULMONAR (ADENOCARCINOM MUCOID). BPOC SDT II GOLD IN EXACERBARE. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. ANEMIE SECUNDARA. Analize de laborator: 30.08.11 07:51 : Gran#=12.8 *10/L , Gran%=80.1 % , HCT=46.1 % , HGB=15.2 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=9.1 % , MCH=33.1 pg , MCHC=32.9 g/dl , MCV=100.5 fL , Mid#=1.7 *10/L , Mid%=10.8 % , MPV=8.6 fL , PCT=0.25 % , PDW=15.5 % , PLT=291 *10/L , RBC=4.59 10l*10l/L , RDW-CV=13.9 % , RDW-SD=50.6 fl , WBC=16 *10/L , VSH (1h)=43 mm , VSH (2h)=90 mm , ALAT=141 U/L , ASAT=78 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=1 mg/dl , Fosfataza alcalina=213 U/L , GGT=41 U/L , Glicemie=85 mg/dl , LDH=346 U/L , Proteine totale=5.7 mg/dl , Uree=34 mg/dl 30.08.11 10:19 : Tablou sangvin=PMN = 80 EO = 2 BA = LY = 14 MO = 4 Descriere: / 31.08.11 07:10 : Calciu total=9.09 mg/dl , Calciuria=8.96 mg/24h 31.08.11 07:18(4063/31.08.2011 ) :Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 02.09.11 07:13 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=neg , Detectarea proteinelor (A)=neg EKG: Rs, AV= 100 batai/ minut, fara modificari ischemo- lezionale. Rgr toracica : cord global marit; opacitati inomogene parahilar bilateral. Multiple opacitati nodular infiltrative diseminate in ambii campi pulmonari, predominant in cele 2/3 inferioare. Punctie transtoracica (31.08.2011, dr. Rednic N): s-a efectuat punctie biopsie din masa pulmonara subpleural LID , linia axilara anterioara. Examen anatomopatologic (dr zaharie T.): adenocarcinom mucoid. EPICRIZA: Pacient in varsta de 56 de ani, nefumator, fara antecedente personale patologice, recent externat din clinica noastra, se reinterneaza pentru alterarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-

purulenta in canrtitate mica, dispnee la eforturi moderate/ mici, scaderea tolerantei la efort, inapetenta, scadere ponderala, asteno-adinamie, fatigabilitate, simptome exacerbate in ultimile zile anterior internarii.Obiectiv-la internare: pacient afebril cu stare generala alterata; tegumente palide, transpirate, mucoase palide; pulmonar: sonoritate pulmonara cu murmur vezicular inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg, AV=86b/min. Biologic: sdr infalamator nespecific (leucocitoza, VSH accelerat) anemie macrocitara, normocroma, sdr de hepatocitoliza, hipoproteinemie. Rgr toracica evidentiaza opacitati inomogene parahilar bilateral; multiple opacitati nodular infiltrative diseminate in ambii campi pulmonari, predominant in cele 2/3 inferioare ce ridica suspiciunea unui proces inlocuitor de spatiu. In evolutie imaginea radiologica nu se amelioreaza, motiv pentru care se indica efecturea unei punctii transtoracice. Se efectueaza punctie transtoracica din masa pulmonara subpleurala LID. Ex histopatologic confirma suspiciunea de proces proliferativ descriind adenocarcinom mucoid. In urma anamnezei, a examenului clinic si pe baza datelor paraclinice se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 2x2 fl/zi), vitamine(B1, B6), antiusive, protector gastric, expectorante, antialgice, si de reechilibrare hidroelectrolitica cu evolutie stationara. regim alimentar echilibrat caloric; evitarea infectiilor; dozarea efortului fizic in fucntie de toleranta la efort; vaccinare antigripala anuala; tratament medicamentos cu: Eficef 200 mg 2x1/zi; 7 zile. Erdomed 300mg, 2x1tb/zi, 7 zile. SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi; !!! PREDNISON 5 mg 8 comprimate/ zi cu scaderea progresiva dozei: 5 mg (1 cpr) la 2 la zile dispensarizare prn medicul de familie; consult Oncologic la Spitalul Alba, conform programarii si intelegerii cu dr. Sarbu. BPOC ST. II GOLD, ACUTIZATA TUMORA TRAHEALA OPERATA, RADIO-CHIMIOTRATATA( AUG 2010) SUSPECT DETERMINARE SECUNDARA PULMONARA STANGA CANDIDOZA OROFARINGIANA FIBROZA PULMONARA PATRAHEALA DR TUMORI ALE URETREI PENIENE OPERATE, RADIOTRATATE ( NOV 2006) DISFONIE, MAI PROBABIL SECUNDARA RADIOTERAPIEI (?) TROMBOFLEBITA IN APP (2007), POSIBIL PARANEOPLAZICA Analize de laborator: 31.08.11 07:19 : WBC=* 4.1 *10/L , Lymph#=* 0.9 *10/L , Mid#=0.3 *10/L , Gran#=2.9 *10/L , Lymph%=22.3 % , Mid%=6.7 % , Gran%=71 % , HGB=14.4 g/dl , RBC=4.92 10l*10l/L , HCT=44.3 % , MCV=90.1 fL , MCH=29.2 pg , MCHC=32.5 g/dl , RDW-CV=* 15.3 % , RDW-SD=49.9 fl , PLT=185 *10/L , MPV=8.5 fL ,

PDW=15.8 % , PCT=0.157 % , VSH (1h)=19 mm , VSH (2h)=49 mm , ALAT=23 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=143 U/L , Glicemie=76 mg/dl , Proteine totale=7.1 mg/dl , Uree=25 mg/dl RGF stand. PA-opacitate de intensitate costala situata latero-toracic stg, cu diam. de aprox. 2cm.. Paratraheal dr.,- opacitate inomogena, cu bronhograma aerica, de intensitate costala, mai probabil fibroza, hili cu calcificari. ECG- RS. Incarcare VD. CT toracic -Atasat copie Fibrobronhoscopie- atasat copie PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si in periferie. Reducerea VEMS cu 37% EPICRIZA- Bolnav in varsta de 54 ani, fost mare fumator, 38 PA, in evidenta cu IOCN cu APP de ginecomastie stg , operat in 1992 respectiv rezectii endoscopice interative de tumori ale uretrei peniene ( polifocala) in 2006, recidivate , iradiate si operate radical in noiembrie 2006 ( penectomiepartiala + limfadenectomie inghinala bilaterala; pT3 ( prin invazia corpilor cavernosi ), N0 afost operat in urma cu 12 luni pt. carcinom epidermoid nekeratinizat traheal 1/3 inferioara, adenopatie paratraheala ( Clinica Marius Nasta Bucuresti). Post operator s-a efectuat o bronhoscopie de control ( octombrie 2010 ) care a evidentiat multiplii bujoni lateral dr si o formatiune albicioasa a carei examinare histopatologica a relevat carcinom epidermoid nekeratinizat. Ulterior a urmat tratament radio si chimioterapeutic de specialitate. Examenul CT de control ( martie 2011) a evidentiat densificare in spatiul paratraheal inf dr ( aspect probabil post operator), fara semne certe de recidiva postoperatorie. Biopsia efectuata in martie 2011 nu a evidentiat semne de malignitate. In ultimele saptamani s-a constatat ceresterea merkerului tumoral SCC , s-a efectuat CT toracic, care a evidentiat o opacitate sugestiva pt. determinare sec. la niv. plamanului stg, si o condensare de aspect mai probabil pneumonic paracardiac stg. Se reinterneaza pt reevaluare . La internare acuza tuse cu expectoratie mucopurulenta in cantitate mica , disfonie , dispnee la efort mediu/mare simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Biologic: VSH accelerat, leucopenie usoara 9/8/2011 Radiografia pulmonara - ridica suspiciunea de determinare sec. pulmonara stg., si evidentiaza o imagine de condensare cu bronhograma aerica prezenta, de intensitate costala, posibil sechelata, postoperatorie, imaginea fiind prezenta si pe radiogarfii anterioare. . CT toracic- confirma prezenta leziunilor (det. sec. stg, imagine de condensare sechelara paratraheal dr. ) Fibrobronhoscopia - nu prezinta semne de recidiva locala post operator, evidentiaza doar cativa noduli de consistenta fibroasa prezenti si in urma cu cateva luni, la ultima evaluare, pe traiectul cicatricei postoperatorii. PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 37% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic ( Amoxiplus), antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator (anticoagulantele orale au fost schimbate cu fraxiparina pe perioada internarii), cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

-revine dupa rezultatul aspiratului bronsic (flora nespecifica, citologie, micologie) -prezentarea la IOCN pt. reevaluare si tratament de specialitate. -efectuare CT cranian si abdominal pt. excluderea unor determinari sec. la acest nivel. -reevaluare cardiologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -cont. trat. cu Spiriva 1cps/zi Ventolin 2 puff la nevoie Sintrom- sub control regualt al INR Nizoral 1tb/zi 10 zile -control pneumologic peste 2 sapt. (dupa efect. CT cranian) cand se va reevalua oportunitatea efectuarii interventiei chirurgicale toracice (plaman stg.) daca nu sunt evidentiate alte determinari secundare in alte organe. S-a eliberat reteta compensata seria CSBE nr. 4986004 (cr- Spiriva, Ventolin) PNEUMONIE INTERSTITIALA. FIBROZA PULMONAR DIFUZA, BILATERALA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR FOARTE INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA PRIN BOALA TRIVASCULARA. PTCA CU BALON PE CX IN ANTECEDENTE. ANGINA PECTORALA DE EFORT. DIABET ZAHARAT TIP 2 INSULINONECESITANT. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA II. RGF stand. PA- cord global marit mai accentuat VS; hili congestivi(adenopatii hilare?).desen interstitial accentuat bazal bilateral, ECG- RS, AV= 45 batai/ minut, HAS, HBAS, subdenivelare de ST de aproximativ 0.5 mm in teritorilu lateral. PFR: - in limite normale. CT toracic (05.09.2011, Dr GUttman T.) -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Fibroza minima pulmonara difuza bilaterala, comform varstei. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura norma Concluzie- Fibroza minima pulmonar difuza bilaterala. Fara aspecte TU BP. EPICRIZA: Pacient in varsta de 57 ani,, cunoscuT cu antecedente multiple cardiovasculare (HTA, CIC, boala trivasculara, AVC in antecedente) si metabolice (DZ tip 2 insulinonecesitant) ,se prezinta pentru dispnee la eforturi moderate, tuse cu expectoratie muco-purulenta 9in cantiate mica, astenoadiamie, fatigabilitat, transpiratii, dureri toracice posterioare, simptome exacerbate in ultimele

doua zile anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient afebril, supraponderal cu stare generala mediu modificata, pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 140/80mmHg; AV= 76 batai/ minut. Radiografia pulmonara evidentiaza hili congestivi(adenopatii hilare?),desen interstitial accentuat bazal bilateral, ce ridica suspiciunea unui proces proliferativ, motiv pentru care se indica efectuarea unui CT toracic. CT- ul toracic descrie fibroza minima pulmonar difuza bilaterala, fara a evidentia aspecte TU BP. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat, hipoglucidic, hipolipidic; - vaccinare antigripala anuala; - revine la control peste 6 luni; - dispensarizare prin medicul de familie. BPOC st III GOLD IN EXACERBARE FIBROZA PULMONARA BILATERALA SPONDILOZA CERVICALA CARDIOPATIE ISCHEMICA NEDUREROASA POLIP CV STG. OPERAT (IN APP- AUG.2010) CONSTIPATIE HABITUALA Analize de laborator: 30.08.11 07:30 : Gran#=5.1 *10/L , Gran%=72.7 % , HCT=44.1 % , HGB=14.4 g/dl , Lymph#=1.4 *10/L , Lymph%=21 % , MCH=30.6 pg , MCHC=32.6 g/dl , MCV=93.9 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.3 % , MPV=8 fL , PCT=0.2 % , PDW=15.7 % , PLT=251 *10/L , RBC=4.7 10l*10l/L , RDW-CV=14 % , RDWSD=49.9 fl , WBC=6.9 *10/L , VSH (1h)=36 mm , VSH (2h)=80 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=10 U/L , Bilirubina totala=1 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=120 U/L , Glicemie=81 mg/dl , LDH=177 U/L , Proteine totale=6.1 mg/dl , Uree=32 mg/dl RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bilateral, hili fibrozati, ascensionati, mariti, cu calcificari. ECG- RS. AV=75b/min, ax QRS +60, HAS, ESV, unde T inalte V3-V4. PFR(31772/30.08.2011)- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie severa, obstructie severa segment central mai accentuata in periferie. Reducerea VEMS cu 61%. VEMS sub 1L. EPICRIZA-Bolnav in varsta de 77 ani,fost mare fumator 50 PA, cunoscut cu BPOC fm. severa de mai multi ani, cu acutizari frecvente, sub trat. br-dilatator, spondiloza cevicala, cardiopatie ischemica, se interneaza pt. tuse, expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mic/mediu, subfebrilitati, astenie, inapetenta, scadere ponderala,transpiratii nocturne, vertij, simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii.Mentionam ca bolnavul a prezentat in august 2010 o interventie pentru polip CV stg care a fost biopsiat, dar rezultatul HP nu a fost recuperat. Obiectiv - la internare: starea generala modificata, tegumente normal colorate, transpiratii nocturne; pulmonar: torace astenic,sonoritate pulmonara, MV inasprit, expir prelungit, raluri

crepitante bazal bilateral si rare sibilante.; tranzit intestinal incetinit, giordano pozitiv dr. Biologic- sdr. inflamator; VSH accelerat, Radiografia pulmonara -desen interstitial accentuat bilateral, hili fibrozati, ascensionati, mariti, cu calcificari. PFR- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie severa, obstructie severa segment central mai accentuata in periferie. Reducerea VEMS cu 61%. VEMS sub 1L. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus), antialgic( Ibuprofen, Algocalmin), expectorant( Bromhexin), bronhodilatator(Symbicort, Teotard), a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: Recomandari - evitarea intemperiilor, a infectiilor intercurente -consult ORL, recuperare rezultat biopsie polip CV ! -tratament cu : Symbicort 160/4,5 ug 2x1puff/zi Spiriva 1 cps/zi Ventolin 2 puff la nevoie Teotard 2x1tb/zi -control pneumologic peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) S-a eliberat reteta compensate seria CSBE nr. 4986003

BRONHOPNEUMOPATIE CRONICA OBSTRUCTIVA STADIUL III GOLD IN EXACERBARE STEATOZA HEPATICA VARICE MEMBRELE INFERIOARE BILATERAL ETILISM CRONIC. POLINEUROPATIE PERIFERICA TOXICA Analize de laborator: 29.08.11 10:18 : WBC=5.5 *10/L , Lymph#=* 0.9 *10/L , Mid#=0.4 *10/L , Gran#=4.2 *10/L , Lymph%=* 16.4 % , Mid%=6.4 % , Gran%=* 77.2 % , HGB=14.2 g/dl , RBC=4.74 10l*10l/L , HCT=43.8 % , MCV=92.6 fL , MCH=29.9 pg , MCHC=32.4 g/dl , RDW-CV=14.2 % , RDW-SD=46.9 fl , PLT=230 *10/L , MPV=* 8 fL , PDW=15.4

% , PCT=0.184 % , VSH (1h)=8 mm , VSH (2h)=24 mm , ALAT=27 U/L , ASAT=28 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=1 mg/dl , Fosfataza alcalina=123 U/L , GGT=38 U/L , Glicemie=* 116 mg/dl , LDH=344 U/L , Proteine totale=6.9 mg/dl , Uree=24 mg/dl RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bazal bilateral, predom. in stg., hili fibrozati, ascensionati, mariti,cu calcificari. Consult cardiologic- ECG- RS. 78 b/min, QRS+60, fara modificari ischemice, fara patologie cardiaca PFR- 50317/ 30.08.2011- disfunctie mixta, restrictie severa, obstructie severa segment central si f.severa in periferie. Reducerea VEMS cu 75% PFR- 50317/08.09.2011- disfunctie ventil. mixta, restrictie moderata, obstructie severa segm. central si periferic. reducerea VEMS cu 57% EPICRIZA- Bolnav in varsta de 54 ani, mare fumator 25 PA, cunoscut cu BPOC de mai multi ani, dar fara un trat. de fond, steatoza hepatica, potator cr, varice mb. inf. bilateral, polineuropatie periferica toxica, se interneaza pt. tuse, expectoratie mucopurulenta, dispnee la efort mediu, subfebrilitati, astenie, transpiratii nocturne, junghi toracic stg. dependent de miscarile respiratorii, simptome exacerbate cu o zi in urma internarii. Obiectiv la internare- stare generala modificata, pulmonar- torace voluminos, sonoritate pulmonara, MV inasprit bilateral, raluri crepitante si rare sibilante diseminate bilateral. Biologic- glicemie bazala modificata Radiografia pulmonara -desen interstitial accentuat bazal bilateral, predom. in stg., hili fibrozati, ascensionati, mariti,cu calcificari. PFR- la interanre- disfunctie mixta, restrictie severa, obstructie severa segment central si f.severa in periferie. Reducerea VEMS cu 75% PFR -la externare- disfunctie ventil. mixta, restrictie moderata, obstructie severa segm. central si periferic. Reducerea VEMS cu 57% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. Intrucat persista junghiul toracic, se efectueaza consult cardiologic care exclude o cauza cardiaca. A urmat tratament antibiotic (amoxiplus),antimicotic, antitermic, antialgic, expectorant,bronhodilatator/cortizonic inhalator, HHC, AINS, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila dpdv clinic si functional. Se externeaza cu recomandarile: Recomandari
-tratament cu : Tavanic-500 1tb/zi inca 7 zile Spiriva 1 puff/zi Symbicort 160/4,5 ug 2x1 puff/zi Ventolin 2 puff la nevoie -reevaluare cardiologica, gastroenterologica

-control pneumologic peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (adeverinta de serviciu) S-a eliberat reteta compensate seria CSBE S-a eliberat concediul; medical seria CCMAC nr. 4986005 (acut) si 4986006(cronic) nr. 2040277 si 2040278

PNEUMONIE LIS. Analize de laborator: 06.09.11 07:09 : WBC=5.9 *10/L , Lymph#=2.4 *10/L , Mid#=0.5 *10/L , Gran#=3 *10/L , Lymph%=* 40.1 % , Mid%=9 % , Gran%=50.9 % , HGB=14.2 g/dl , RBC=4.79 10l*10l/L , HCT=42.5 % , MCV=88.9 fL , MCH=29.6 pg , MCHC=33.4 g/dl , RDW-CV=* 14.7 % , RDW-SD=47.6 fl , PLT=209 *10/L , MPV=8.3 fL , PDW=15.4 % , PCT=0.173 % , VSH (1h)=3 mm , VSH (2h)=11 mm , ALAT=17 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Colesterol=186 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=95 U/L , GGT=15 U/L , Glicemie=91 mg/dl , LDH=411 U/L , Proteine totale=7.4 mg/dl , Uree=29 mg/dl Rgr toracica: hili ongestivi, desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena LIS. CT toracica (05.09.2011, dr Guttman T): fara aspecte bronsiectatice, dar cu cateva traiecte parietale bronsice mai ingrosate bilateral.Nu se constata modificari tumorale sau adenoatice mediastino-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimrensiuni si structuura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale.. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensuiuni si indicele cortical normale. Concluzie: Aspect toracic CT fara modificari semnificative. EPICRIZA: Pacient in varsta de 28 ani, fumator a 5 PA, fara antecedente persomale patologice semnificative, se interneaza pentrujunghi toracic posterior, dispnee la eforturi moderate, frisoane, simptomatologie debutata in urma cu o saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacint aferbil cu stare generala mediu modificata; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit bazal bilateral, raluri crepitante bazal stang; TA= 110/70 mmHg; AV= 70 batai/ minut. In urma cu 2 luni, pacienrtul a fost internat in Clinica Boli infectioase unde s-a ridicat suspiciunea unei TBC pulmonare, motiv pentru care s-a efectuat examenul sputei pentru BK (1114/29.06.2011); acesta fiind BAAR negativ la microcopie, iar culturile pentru un esantion de sputa au fost pozitive (5 colonii, mai probabil contaminare). Bioumoral: VSH usor moduificat, fara alte modificari patologice. Rgr toracica evidentiaza opacitate inomogena LIS, care ridica suspiciunea unor bronsiectazii, motiv pentru care se efectueaza CT toracic. Ct-ul toracic nu evidentiaza aspecte bronsiectatice si nici alte modificari patologice; nu se evidentiaza leziuni specifice TBC.Avand in vedere examinarile de laborator si starea clinica a pacientului se decide temporizare initierii tratametului TSS. In urma anamnezei, a examenului clinic si paraclinice se stabileste diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotoc, atialigic, antiinflamator, protector gastric sihepatic cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric;

- efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu: Tavanic 500 mg 1 cpr/zi (7 zile) si Edomed 300 mg 2sx1 cpr/zi (7 zile); - s-a eliberat concediu medical sertia CCMAD. nr 0121164; - dispensarizare prin medicul de familie. - revine la control peste o luna. TUMORA BRONHO- PULMONARA DE LOB INFERIOR DREPT T3N1M1 (ST.IV) DETERMINARI SECUNDARE HEPATICE, SUPRARENALE ADENOPATIE HIL HEPATIC BPOC ACUTIZATA ST. II GOLD ANEMIE SECUNDARA MODERATA TROMBOCITOPENIE USOARA SDR. DE COLESTAZA, SDR. DE HEPATOCITOLIZA USOR ARTERIOPATIE CRONICA OBLITERANTA A MEMBRELOR INFERIOARE BILATERAL, OPERATA- BY-PASS-2010 Analize de laborator: 06.09.11 09:08 : WBC=* 10.2 *10/L , Lymph#=1.7 *10/L , Mid#=1 *10/L , Gran#=* 7.5 *10/L , Lymph%=* 16.6 % , Mid%=9.4 % , Gran%=74 % , HGB=* 11.4 g/dl , RBC=* 3.77 10l*10l/L , HCT=* 35.1 % , MCV=93.3 fL , MCH=30.2 pg , MCHC=32.4 g/dl , RDW-CV=* 16.3 % , RDW-SD=55.9 fl , PLT=* 133 *10/L , MPV=10.2 fL , PDW=16.2 % , PCT=0.135 % , Tablou sangvin=PMN = 78EO = 2BA = LY = 18MO = 2Descriere: hematii in fisicuri. , VSH (1h)=35 mm , VSH (2h)=70 mm , ALAT=* 42 U/L , ASAT=* 68 U/L , Bilirubina directa=* 1.37 mg/dl , Bilirubina totala=* 2.1 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=* 562 U/L , Glicemie=86 mg/dl , LDH=* 1199 U/L , Proteine totale=* 5.9 mg/dl , Uree=39 mg/dl RGF stand. PA-largire mediastinala, opacitate de intensitate costala bazala dr., ce ocupa sinusul cardiodiafragmatic, cu diam. de aprox. 8cm., fluu delimitata. desen interstitial accentuat bazal stg., hili cu calcificari. La incidenta din profil opacitatea se afla situata retrocardiac. ECG- RS. Frecvente extrasistole atriale si ventriculare CT toracic -Atasat copie Concluzie- Tumora pulmonara de lob inferior drept. adenopatie in hilul pulmonar drept. Metastaze hepatice, suprarenaliene drepte; adenopatii in hilul hepatic. Fibrobronhoscopie- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Arbore bronsic stang liber, cu aspect bronsitic. PD libera, LSD, BR intermed, LM br segm 6 libere. Proces prolif infiltrativ stenozant la niv lez piramidei bazale drepte. Biopsie( ex histopatologic in lucru). PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si periferic. Reducerea VEMS cu 27%

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 68 de ani, fost mare fumator, 50 PA, potator cronic, cunoscut cu ACOMI bilateral operat in 2010, sub trat. cu Pentoxi retard, recent diagnosticat cu o formatiune tu LID si multiple det. sec. hepatice si suprarenale, se interneaza pentru confirmare de diagnostic ( bronhoscopie), in vederea initierii tratamentului oncologic. In perioada premergatoare internarii pacientul a prezentat modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, hemoptizie cant. mica (2 episoade),dispnee la efort mediu, astenie, subfebrilitati, scadere ponderala, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice,asociate cu inaptetenta, balonari, greturi,simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala modificata, tegumente palide,eritroza palmara, transpiratii nocturne; pulmonar: torace astenic, submatitate bazala dreapta, MV diminuat bazal drept,fara raluri ; Cardio-vascular: zgomote cardiace aritmice ~80/min, TA=120/80mmHg, puls pedioasa prezent bilateral; Digestiv: abdomen cu sensibilitate la palpare in epigastru, unde se palpeaza o masa compacta, dura, partial mobila, neregulata, de dimensiuni 20/20cm; hepatomegalie consistenta crescuta , suprafata neregulata, sensibil la palpare. Biologic- sdr. inflamator VSH accelerat, leucocitoza usoara cu neutrofilie si limfopenie, anemie moderata, trombocitopenie usoara, hepatocitoliza, colestaza, hipoproteinemie, crestere marcata a LDH. Radiografia pulmonara -ridica suspiciunea de tu. br-pulmonara LID, confirmata si prin CT toracic care a evidentiat det. sec. hepatice si SR. Fibrobronhoscopia - confirma dgn. de foramt. tumorala LID. Se preleveaza bipsie endobronsic (in lucru) PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si periferic. Reducerea VEMS cu 27% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, rehidratare, roborante, vitamine, antitermic, antialgic, antitusiv, bronhodilatator, protector hepatic, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: -tratament cu : Spiriva 1cps/zi Ventolin 2puff la nevoie Omeran 20mg 1tb/zi, 1-0-0 Metoclopramid 10mg 3x1tb/zi, 1-1-1 Liv52 3x1 tb/zi Pentoxiflin 400mg 2x1tb/zi -antialgice la nevoie -revine dupa rezultatul histopatologic al biopsiei endobronsice -prezentarea in serviciul de oncologie pt. tratament de specialitate -reevaluare cardiologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -consult gastroenterologic

-control pneumologic peste 6 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice)

BRONHOPNEUMONIE DREAPTA ABCEDATA INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA CPC ST III HTA ST II C DZ TIP II CU NECESAR DE INSULINA HIPOPROTEINEMIE

Analize de laborator: 30.08.11 07:24 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 4044/30.08.2011 , Sputa - Frotiu BAAR B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 30.08.11 07:25 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Rare colonii de germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Salivar Aspect microscopic: Celule inflamatorii: Celule epiteliale scuamoase : rare celule epiteliale scuamoase Fibrina: absent Scor de calitate: 0 30.08.11 07:28 : Gran#=4.3 *10/L , Gran%=71.3 % , HCT=37.8 % , HGB=12.4 g/dl , Lymph#=1.2 *10/L , Lymph%=21.1 % , MCH=27.3 pg , MCHC=32.8 g/dl , MCV=83.3 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=7.6 % , MPV=7.4 fL , PCT=0.239 % , PDW=15.7 % , PLT=323 *10/L , RBC=4.54 10l*10l/L , RDW-CV=14.5 % , RDW-SD=44.7 fl , WBC=5.9 *10/L , VSH (1h)=46 mm , VSH (2h)=103 mm , ALAT=26 U/L , ASAT=14 U/L , Bilirubina totala=0.5 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=221 U/L , Glicemie=147 mg/dl , LDH=388 U/L , Proteine totale=5.8 mg/dl , Uree=29 mg/dl , Detectarea leucocitelor (P)=neg , Detectarea proteinelor (A)=neg , Identificarea cu truse latex - PCR=42 mg/l 30.08.11 10:20 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg 02.09.11 07:39 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: <10/camp Celule epiteliale scuamoase : <10/camp Fibrina: prezent , flora bacteriana polimorfa, rare levuri. Scor de calitate: +1 08.09.11 10:35 : Proteinurie=0.2 g%o RF PA+ LLD: condensare cu bronhograma aerica si tendinta la inomogenitate LSS sgm 2 si LM, acc interstitiului peribronhovascular bilat

RF PA +LLD control (5 09. 11) resorbtie importanta.

BPOC ACUTIZAT STDIUL II GOLD FIBROZA PULMONARA DIFUZA HTA IIC IVS DE EFORT NYHA III HEPATOPATIE CRONICA INFECTII URINARE RECIDIVANTE

Analize de laborator: 01.09.11 09:13 : Gran#=3.8 *10/L , Gran%=51.2 % , HCT=37.3 % , HGB=12.4 g/dl , Lymph#=3.2 *10/L , Lymph%=42.7 % , MCH=29.3 pg , MCHC=33.2 g/dl , MCV=88.4 fL ,

Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.1 % , MPV=8.5 fL , PCT=0.278 % , PDW=15.6 % , PLT=328 *10/L , RBC=4.22 10l*10l/L , RDW-CV=14.3 % , RDW-SD=44.7 fl , WBC=7.4 *10/L , VSH (1h)=35 mm , VSH (2h)=72 mm , ALAT=37 U/L , ASAT=38 U/L , Bilirubina totala=0.5 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=176 U/L , Glicemie=113 mg/dl , LDH=394 U/L , Proteine totale=7.3 mg/dl , Uree=24 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=6 mg/l 02.09.11 07:04 : Detectarea leucocitelor (P)=pozitiv ++ , Detectarea proteinelor (A)=neg , Sediment urinar=15-24 leucocite/c, cristale de oxalat de CA, flora bacteriana 02.09.11 07:05 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa Examen micologic=Candida spp 30 UFC/ placa , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: <10/camp Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp Fibrina: absent, flora bacteriana polimorfa, hife miceliene Scor de calitate: +1 02.09.11 11:34 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg PFR (70828): Disfunctie ventilatorie mixta - restrictie moderata, obstructie moderata segm central si severa pe caile aeriene periferice. Reducerea V max cu 52%. Consult cardiologie: Dg: IVS de efort NYHA III. HTAE II risc aditional inalt. Dislipidemie. Echo-doppler cardiac: Cord cu aspect hipertensiv. VD-AD marite la limita . Hipertrofie concentrica. VS eficient. ECG: RS, FC= 74/min, ax QRS +20, fara modificari ischemica; TA=160/100 mmHg. Rec: Zenra 10 mg/zi Aspenter 75 mg/zi Moduxin MR 2x35mg/zi Vasilip 20 mg/seara Tertensif SR 1tb/zi.

PNEUMONIE RECIDIVANTA TUMORA LSD IN OBSERVATIE HTA ST I

Analize de laborator: 01.09.11 07:11 : Gran#=4.4 *10/L , Gran%=69.5 % , HCT=34.3 % , HGB=11.4 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=23.6 % , MCH=28.8 pg , MCHC=33.2 g/dl , MCV=86.9 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=6.9 % , MPV=7.9 fL , PCT=0.203 % , PDW=15.8 % , PLT=258 *10/L , RBC=3.95 10l*10l/L , RDW-CV=13 % , RDW-SD=43.1 fl , WBC=6.3 *10/L , VSH (1h)=27 mm , VSH (2h)=59 mm , ALAT=11 U/L , ASAT=14 U/L , Bilirubina totala=0.5 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=131 U/L , Glicemie=69 mg/dl , LDH=336 U/L , Proteine totale=5.7 mg/dl , Uree=19 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=6 mg/l ECG: RS, 78/min, fara modificari ischemice PFR ( ): valori normale CT toracica( 31.08.2011, Dr Guttman, Hiperdia)): Formatiune tu LSD 71 x 58mm, placata la pleura mediastinala, adiacenta traheei, cu necroze incluse, fara interesarea AP. In sgm 6 stg nodul de 12 mm calcificat aproape in intregime... Concluzii: TU T3N0M0 (buletin, CD) Fibrobronhoscopia (1286/ 01.09.2011- Dr Parau) Fara semne directe sau indirecte de proces proliferativ. Operabil dpdv bronhoscopic. TBLB sgm 2 LSD.

BPOC CU EXACERBARE TBC PULMONAR FIBRONODULAR SECHELAR, BAAR NEGATIV, CULTURI IN LUCRU. SPONDILITA ANCHILOPOIETICA CASEXIE.
Analize de laborator: 07.09.11 09:24 : Gran#=7.5 *10/L , Gran%=67.9 % , HCT=43.4 % , HGB=14.4 g/dl , Lymph#=2.7 *10/L , Lymph%=24.3 % , MCH=29.3 pg , MCHC=33.1 g/dl , MCV=88.7 fL , Mid#=0.9 *10/L , Mid%=7.8 % , MPV=8.8 fL , PCT=0.225 % , PDW=15.9 % , PLT=256 *10/L , RBC=4.9 10l*10l/L , RDW-CV=13.7 % , RDWSD=45.4 fl , WBC=11.1 *10/L , VSH (1h)=15 mm , VSH (2h)=41 mm , ALAT=12 U/L , ASAT=20 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=303 U/L , GGT=8 U/L , Glicemie=81 mg/dl , Proteine totale=6.9 mg/dl , Uree=41 mg/dl 07.09.11 09:25 (NR.REG.4156/07.09.2011) : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV Rgr toracica: hili cgestivi, desen interstitial accentuat bilateral, multiple microopacitati reticulonodulare diseminate bilateral. PFR: disfunctie ventilatorie mixta severa in tot arborele bronsic. EPICRIZA: Pacient in varsta de 43 ani, fumator a 50 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice pulmonare:TBC pulmonar,cu tratament incheiat in 2002,cu fibroza extinsa post TBC si cu sindrom bronhoobstructiv sever, se interneaza pentru: tuse cu expectoratie muco-purulenta, hemoptizie in cantiate mica, dispnee la eforturi moderate/ mici, asteno-adinamie, fatigabilitate, caderea tolerantei le efort, transpiratii predominant nocturne, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Ob. la internare- pacient afebri cu stare generala usor influentata; pulmonar: torace astenic, MV inasprit cu expir prelungit bazal bilateral, raluri crepitante si ronflante diseminate bilateral; TA= 130/70 mmHg, Av= 74 batai/ minut; abdomina: usoara sensibilitate in epigastru. Bioumoral: sdr inflamator ( leucocitoza). Examenul de sputa pentru Bk este BAAR negativ la microscopie, culturile fiind in lucru. Rgr toracica evidentiaza leziuni sechelare post TBC pulmonar. PFR: disfunctie ventilatorie mixta severa mai accentuata in perifereie. In urma anamnezei, a examanului clinic si pe baza datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic nespecific (Ampicilina),antiinflamator,bronhodilatator, protector gastric si hepatic, cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomandarile:

- regim alimentar echilibrat caloric; - renuntarea la cnsumul de toxice(alcool, fumat); - vaccinare antigripala anuala;

- tratament medicamentos cu: SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi; SERETIDE 50/500 mcrgrame 2x1 puf/zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie; - revine dupa rezultatul culturilor aflate in lucru; - revine la control peste 6 luni; - dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE INTERSTITIALA. SARCOIDOZA. NODULI PULMONARI LID. ARTRITA TIBIOTARSIANA BILATERALA EXTRASISTOLE VENTRICULARE. Analize de laborator: 09.09.11 09:07 :Gran#=5.4 *10/L , Gran%=65.3 % , HCT=40.3 % , HGB=13.5 g/dl , Lymph#=2.2 *10/L , Lymph%=26.4 % , MCH=28.5 pg , MCHC=33.4 g/dl , MCV=85.3 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=8.3 % , MPV=9.1 fL , PCT=0.232 % , PDW=15.7 % , PLT=256 *10/L , RBC=4.73 10l*10l/L , RDW-CV=13.6 % , RDW-SD=43.9 fl , WBC=8.3 *10/L , VSH (1h)=5 mm , VSH (2h)=11 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=9 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Colesterol=175 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=73 U/L , GGT=8 U/L , Glicemie=87 mg/dl , LDH=316 U/L , Proteine totale=6.3 mg/dl , Uree=21 mg/dl PFR (68891/09.09.2011): in limite normale. EKG: Rs, AV= 70 bati/ minut, Ex V Rgr tracica: hili ciongestivi, desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomgena flu delimitata LID. CT toracic cu substanta de contrast(dr Guttman T.): -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Comparativ cu examinare din 26.05.2011 se constata o minima reducere dimensionala a microndulilor descrisi in LID. in prezent acestia masurand 5 respectiv 4 mm diametru, cu acceasi etiologie incerta. Adenopatiile hilare bilaterale sau redus si acestea dimensional la cca 12 mm diametru. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. Concluzie: Aspect Ct in minima involutie: noduli pulmonari LID cu reducere dimensionala. Imagini ganglionare hilare si mediastinale cu dimensiuni mai reduse. Control CT peste 6 luni. EPICRIZA: Pacienta in varsta de 45 ani,foasta fumatoare a 5 PA, cunoscut in antecedente cu Sarcidoza; Artrita tibiotarsiana, extrasistole ventriculare, se interneaza pentru reevaluarea nodulilor pulmoanari LID. La internare, pacienta prezenta: tuse seaca, dispnee la eforturi moderate, astenoadinamie, fatigabilitate, scaderea tlerantei la efort, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacienta normoponderala, afebrila, cu stare generala usor influentata; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 120/70 mmg; AV= 90 batai/ minut.

Biologic, fara modifcari patologice semnificative. PFR sunt in limite normale. Radiografia pulmonara evidentiaza desen interstitial accentuat bilateral si o opacitate inomgena flu delimitata LID. In comparatie cu radiografiile efectuate anterior, imaginea radiologica se pastreaza nemodificata, mtiv pentru care se indica si revaluarea prin exam CT toracic a imaginii. Examenul CT toracic efectuat, comparativ cu examinarea recedenta descrie o reducere dimensionala a micronodulilor din LID si o micsorare minima in dimensiune a imaginilor ganglionare hilare si mediastinale. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antimicotic, antitusiv,Prednison 5mg/zi, AINS, antitermic, antialgic, roborante, vitamine, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinarea antigripala anuala; - tratament: Tavanic 500 mg 1 cpr/zi (7 zile); Pednison 5 mg 1 cpr/zi - consult reumatologic periodic; - consult cardiologic; - revine la control peste 6 luni; - dispensarizare prin medicul de famile. PNEUMONIE LID. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA SDT II GOLD IN EXACERBARE. FIBROZA PULMONARA LID SI LMD. BRONSIECTAZII SUPRAINFECTATE. INSUFICIENTA RENALA CRONICA. PIELONEFRITA ACUTA IN REMISIE. ANEMIE SECUNDARA. DISLIPIDEMIE. RGF stand. PA- hili congestivi, desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena flu delimitata localizata infrahilar drept. Simfiza costodiafragmatica. ECG- RS, Av=58 batai/ minut, ax QRS la + 90 grade, unde T negative in V1-V6. PFR (69866)- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 37%. 09.09.20119(dr. Rednic N.): punctie transtoracica. Rezultat anatomo-patologic (2827/13.09.2011, dr Zaharie T.): materalul examinat ste format din tesut de granulatie cu stroma moderat ednmatiata care contine limfocite, plasmocite si eozinfile. la periferie se gaseste un epiteliu cilindric focal u o mica zona de metaplazie scuamoasa. Nu exista lemente de malignitate. Concluzie: aspectul pledeaza pentru un tesut de granulatie. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 70 ani, cunoscut cu antecedente personale patologice: chirurgicale (stomac rezecat pentru UD, Colecistectomie), urologice (Pielonefrita acuta) si metabolice (Dislipidemie )se prezinta pentru: tuse seaca, dispnee la efort mediu, cefalee, ameteli,astenio-adinamie, fatigabilitate, inaptetenta, scadere ponderala, simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala usor influentata, tegumente si mucoase palide, pulmonar:

torace astenic, submatitate bazal drept cu MV diminuat la acest nivel, raluri crepitante bazal bilateral; Sat O2= 97%; TA= 110/70mmHg, AV= 72 batai/ minut. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate inomogena flu delimitata localizata infrahilar drept, care ridica suspiciune unui proces proliferativ la acest nivel. CT-ul toracic efectuat la inernarea precedenta descrie fibroza pulmonara in LID si LMD cu taiecte bronsiectatice si o formatiune tisulara retosternala stanga cu etiologie greu de precizata. Avand in vedere aspectul radiologic descris se indica efectuarea unei punctii transtoracice cu preleavarea de material bioptic. Examenul anatomopatologic efectuat din biopsia transtoracica evidentiaza un aspec care pledeaza pentru un tesut de granulatie. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, HHC, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu; SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi VENTOLIN 100 micrograne 2 ufuri la nevoie; - revine la control peste 6 luni ; - dispensarizare prin medicul de familie. BRONHOPNEUMONIE. BPOC STD II GOLD IN EXACERBARE. COLECTIE PLEURALA BILATERALA (IN CANTIATE MICA) HTP MODERATA; CARDIOMEGALIE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD III CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA. FiA CU AV INALTA. CC COLONIC OPERAT IN ANTECEDENTE. GUTA. OBEZITATE GRD III. HIPOTIROIDISM. ADENOM DE PROSTATA. Analize de laborator: 09.09.11 09:07 :Gran#=4.2 *10/L , Gran%=71.6 % , HCT=50.6 % , HGB=16 g/dl , Lymph#=1.1 *10/L , Lymph%=18.6 % , MCH=33.4 pg , MCHC=31.6 g/dl , MCV=105.8 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=9.8 % , MPV=8.4 fL , PCT=0.115 % , PDW=15.9 % , PLT=138 *10/L , RBC=4.79 10l*10l/L , RDW-CV=15.2 % , RDW-SD=57.3 fl , WBC=5.9 *10/L , ALAT=33 U/L , ASAT=38 U/L , Bilirubina totala=1.2 mg/dl , Colesterol=169 mg/dl , Creatinina=1.4 mg/dl , Fosfataza alcalina=147 U/L , GGT=23 U/L , Glicemie=101 mg/dl , LDH=575 U/L , Proteine totale=6 mg/dl , Trigliceride=81 mg/dl , Uree=55 mg/dl 09.09.11 09:10 : VSH (1h)=4 mm , VSH (2h)=7 mm

09.09.11 11:23 : Bilirubina directa=0.95 mg/dl PFR(70997/09.09.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva moderata, obstructiva moderata segment central si severa in periferie. Reducerea ventilatiei maxime cu 57%. Rgr toracica: cord global marit flasc pe diafragm; hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral; opacitate inomogena paracardiac drept; mutiple opacitati nodulare si linearae diseminate in ambii campi pulmonbari. CT torace (09.09.2011, dr Guttmn T): cardiomegalie globala cu semne de HTP. Hemidiafragm drept si ficat ascensionat cu cresterea in dimensiuni a opaciatii paracardiace drepte . Bule de emfizem pulmonar subpleural in dr de pana la 37 mm diam. Colectie pleurala mica bilateral. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice hilo-pulmonare. Nu se constata modificari parietale toracice.Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 80 ani, fost fumator a 40 PA, cunoscut cu mutiple antecedente personale patologice: cardiovasculare, endocrine, chirurgicale si urologice,se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la eforturi mici, astenoadinamie, fatgabilitate, scaderea tolerantei la efort, transpiratii, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: pacient supraponderal, afebril cu stare generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide; pulmonar: MV diminuart in hemitoracele drept, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 170/90mmHg; AV= 68 batai/ minut. Biologic- sfdr de retentie azotata, jhipoproteinemie, LDH usor crescut.Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate inomogena paracardiac drept, care ridica suspiciunea unui prces inlocuitor de spatiu la acest nivel motiv pentru care se indica efectuarea unui CT totacic.CT toracic descrie : cardiomegalie globala cu semne de HTP, hemidiafragm drept si ficat ascensionat cu cresterea in dimensiuni a opaciatii paracardiace drepte si bule de emfizem pulmonar subpleural in dr de pana la 37 mm diam. PFR- disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva moderata, obstructiva moderata segment central si severa in periferie; reducerea ventilatiei maxime cu 57%. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antimicotic, antitusiv, HHC, AINS, antitermic, antialgic, rehidratare, roborante, vitamine, expectorant, bronhodilatator/cortizonic inhalator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim

alimentar hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic; - scadere ponderala; - efort fizic in lmita tolerabiliatatii; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu: SERETIDE 50/250 micrograme 2x1 puf/zi TAVANIC 500 mg 1 cpr/zi; ERDOMED 300 mg 2x1 cpr/zi - continuarea tratamentului pe care l-a avut in ambulator conform schemei terapeutice; - revine la control peste 6 luni; - dispensarizare pri medicul de familie.

PNEUMONIE ACUTA INTERSTITIALA SINDROM DE HIPERREACTIVITATE BRONSICA RINITA ALERGICA IN OBSERVATIE BRADICARDIE SINUSALA

Analize de laborator: 05.09.11 09:45 : Gran#=3.1 *10/L , Gran%=61.2 % , HCT=42.6 % , HGB=14.3 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=30 % , MCH=29.1 pg , MCHC=33.5 g/dl , MCV=87.1 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=8.8 % , MPV=8.2 fL , PCT=0.145 % , PDW=16.3 % , PLT=177 *10/L , RBC=4.9 10l*10l/L , RDW-CV=13 % , RDW-SD=44.7 fl , WBC=5 *10/L , VSH (1h)=3 mm , VSH (2h)=5 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=13 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=135 U/L , GGT=11 U/L , Glicemie=89 mg/dl , LDH=277 U/L , Proteine totale=7 mg/dl , Uree=20 mg/dl ECG RS 60/min, BRD minor. PFR CV=105%, VEMS=116%, MMEF 25-75=134%; Radiografie PA desen peribronhovascular accentuat bilateral, interstitiu difuz accentuat.

PNEUMONIE INTERSITIALA CU EVOLUTIE TRENANTA SDR. SUBFEBRIL PRELUNGIT TBC PULMONARA IN APP (2010), TRATAMENT INCHEIAT Analize de laborator: 07.09.11 07:34 : WBC=5.7 *10/L , Lymph#=2.4 *10/L , Mid#=0.4 *10/L , Gran#=2.9 *10/L , Lymph%=* 41.7 % , Mid%=7 % , Gran%=51.3 % , HGB=16 g/dl , RBC=5.11 10l*10l/L , HCT=47.2 % , MCV=92.4 fL , MCH=31.3 pg , MCHC=33.8 g/dl , RDW-CV=12.4 % , RDW-SD=42.4 fl , PLT=179 *10/L , MPV=8.4 fL , PDW=15.8 % , PCT=0.15 % , VSH (1h)=4 mm , VSH (2h)=8 mm , ALAT=28 U/L , ASAT=15 U/L , Bilirubina directa=* 0.85 mg/dl , Bilirubina totala=* 1.4 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=201 U/L , Glicemie=94 mg/dl , LDH=279 U/L , Proteine totale=7.2 mg/dl , Uree=27 mg/dl 06.09.11 09:25 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV NR.REG.4130/06.09.2011 B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 06.09.11 09:26 : Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Celule inflamatorii: 10-25/camp

, Sputa - Frotiu BAAR -

Mucoid Aspect microscopic: Celule epiteliale scuamoase

10-25/camp Fibrina: prezent , flora bactriana polimorfa, frecvente hife micelieneScor de calitate: +1 , Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Candida spp 8UFC/ placa 12.09.11 07:06 : ALAT=24 U/L , ASAT=13 U/L U/L , GGT=20 U/L

, Bilirubina totala=1 mg/dl

, Fosfataza alcalina=175

RGF stand. PA-desen interstitial usor accentuat bazal bilateral, calcificari hilare PFR- normale

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 26 ani, nefumator, cunoscut cu TBC pulmonar in APP recente- nov.
2010 pt care a urmat tratament 8 luni, incheiat in mai 2011,se prezinta pentru subfebrilitati, cefalee, vertij, astenie, transpiratii nocturne, tuse initial productiva, ulterior seaca, simptome cu debut brusc in urma cu 3 sapt., dar care nu au raspuns decat partial al tratamentele antibiotice repetate, urmate ambulator. Obiectiv - la internare: starea generala nemodificata, tegumente palide; pulmonar: torace norm conformat, MV inasprit, fara raluri Radiografia pulmonara -nu evidentiaza leziuni active. Ex. sputei pt. BK este repetat neg. la M, (C- MB Bact- in lucru) Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, AINS, protector gastric. Evolutia este favorabila dpdv clinic, insa persista subfebrilitati matinale (37C) Se externeaza cu recomandarile:

-consult boli infectioase -revine dupa rezultatul culturilor BK BPOC STADIUL IV GOLD IN EXACERBARE. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. CORD PULMONAR CRONIC COMPENSAT BRD COMPLET. HTA STADIUL II B CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. DIABET ZAHARAT TIP II ECHILIBRAT PRIN DIETA. HEPATITA CRONICA ACUTIZATA DE ETIOLOGIE PROBABIL TOXICA. DESHIDRATARE.

Analize de laborator: 02.09.11 07:37 : Gran#=9.4 *10/L , Gran%=82.8 % , HCT=44.6 % , HGB=13.8 g/dl , Lymph#=1.1 *10/L , Lymph%=9.8 % , MCH=26.1 pg , MCHC=30.9 g/dl , MCV=84.7 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=7.4 % , MPV=8.7 fL , PCT=0.153 % , PDW=15.8 % , PLT=177 *10/L , RBC=5.27 10l*10l/L , RDW-CV=15.6 % , RDW-SD=47.6 fl , WBC=11.3 *10/L , VSH (1h)=17 mm , VSH (2h)=43 mm , ALAT=243 U/L , ASAT=106 U/L , Bilirubina totala=0.8 mg/dl , Creatinina=1.2 mg/dl

, Fosfataza alcalina=152 U/L , GGT=19 U/L , Glicemie=104 mg/dl , LDH=591 U/L , Proteine totale=5.3 mg/dl , Uree=59 mg/dl 31.08.2011: SatO2= 57% 1.09.2011; satO2= 46%; 2.09.2011; SatO2= 59% 3.09.2011; SatO2= 60% 5.09.2011:SatO2= 87% 7/09.2011; satO2= 88% 10.09.2011; SattO2= 90% ASTRUP (14.09.2011): Ph= 7.37; pCO2=48.8; HCO3= 27.8 mmol/l; pO2= 64.6mmHg; satO2= 91.9% RGF stand. PA: hili congestivi cu calcificari; desen interstitial accentuat bilateral, mai accentuat infrahilar drept; multiple opacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari. PFR- disfunctie mixta severa pe tot arborele bronsic. Reducerea VEMS sub 1 litru. ECG- RS, AV= 80 batai/ minut; BRD major. Consult nefrologic (UPU, dr Ina Kacso): atasat copie. EPICRIZA: Pacient in varsta de 63 ani, mare fumator a peste 80 PA, cunoscut in antecedente cu BPOC sever, Insuficienta repiratorie cronica, BRD major,HTA, DZ tip II este preluat din UPU pentru tratament de specialitate. La internarea pe sectie pacientul prezenta stare generala influentata, wheezing, tuse seaca initial ulterior cu expectoratie muco-purulenta, cantitate moderata,dispnee de repaus cu ortopnee, astenie, anxietate, simptome exacerbate in ultimele 2 zile anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient afebril cu stare generala influentata, tegumente palide usor si transpirate, cianoza periorala; edentatie partiala cu multiple focare dentare; pulmonar: torace astenic, MV inasprit cu expir prelungit bilateral, raluri ronflante si sibilante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante diseminate bazal bilateral, FR= 34 respiratia/ minut; SatO2= 56%; TA= 110/70mmHg; AV= 124 batai/ minut Biologic- sdr. inflamator moderat, sdr de hepatocitoliza. Radiografia pulmonara -desen interstitial accentuat bilateral, mai accentuat infrahilar drept, multiple opacitati lineare si nodulare diseminate in campi pulmonari, hili congstivi. PFR- disfunctie mixta severa pe tot arborele bronsic, VEMS sub 1 litru. In cursul internarii pacientul prezinta alterarea starii generale cu scaderea marcata a saturatiei in oxigen pana la 46%, motiv pentru care pacientul este trimis in serviciul UPU, unde a fost echilibrat (ventilatie non invaziva CPAP)si evaluat, cu ameliorarea starii generale si a functiei respiratorii. Ulterior pacientul a fost redirectionat in seviciul nostru. In urma aamnezei, a examenului clinic si pe baza datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 2x2 fl/zi),HHC, miofilin, antiinflamator, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatics si gastric, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat, hipoglucidic; - efort fizic in limita tolerabilitatii cu cresterea treptata a tolerantei la efort; - vaccinare antigripala anuala; - renuntarea la fumat; - tratament mediacamentos cu: SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi;

CLENI JET 250 micrograme 2x2 puf/zi; VENTOLIN 100 micrograme, 2 pufuri la nevoie; - s-a eliberat Rp compensata pt o luna seria CSBE, nr 3063912; - continuarea terapiei cardiologice prescrisa de catre medicul specialist cardiolog; - oxigenoterapie la domiciliu 4-6 litri/ minut/ 12 ore/zi - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medcul de familie. ASTM BRONSIC PERSISTENT MODERAT, NECONTROLAT, FM. PREDOM. TUSIVA, IN EXACERBARE INFECTIOASA GASTRODUODENITA CRONICA SDR. HIPOANABOLIC HIPERCOLESTEROLEMIE INSUF. MITRALA USOARA,ICC NYHA I ANEVRISM MIC DE PERETE ATRIAL DISCOPATIE CERVICO-DORSALA Analize de laborator: 12.09.11 07:03 : WBC=4.8 *10/L , Lymph#=* 1.4 *10/L , Mid#=0.4 *10/L , Gran#=3 *10/L , Lymph%=29.6 % , Mid%=7.4 % , Gran%=63 % , HGB=12.7 g/dl , RBC=4.32 10l*10l/L , HCT=38.6 % , MCV=89.5 fL , MCH=29.3 pg , MCHC=32.9 g/dl , RDW-CV=13.5 % , RDW-SD=46.9 fl , PLT=290 *10/L , MPV=* 7.7 fL , PDW=15.4 % , PCT=0.223 % , VSH (1h)=7 mm , VSH (2h)=20 mm , ALAT=12 U/L , ASAT=15 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=0.6 mg/dl , Fosfataza alcalina=93 U/L , GGT=8 U/L , Glicemie=83 mg/dl , Proteine totale=* 6.2 mg/dl , Uree=31 mg/dl
RGF stand. PA-desen

interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu

calcificari.
PFR-71124-

disfunctie obstructiva moderata segment central si in periferie. Reducerea

VEMS cu 25%
Fibrobronhoscopie-- atasat

copie

EPICRIZA- Bolnava in varsta de 36 ani, nefumatoare, cunoscuta cu gastroduodenita cr., insuf.

mitrala usoara, suflu sistolic, anevrism mic de perete atrial, litiaza ren bilaterala, hidronefroza (2008), discopatie cervico-dorsala,astm bronsic (iun. 2011), aflata sub trat. cu Betalok-zok- in doza mica, Symbicort 160/4,5, Lazul, Simvastatin, se interneaza pt. tuse, seaca persisitenta, dispnee paroxistica in APP , subfebrilitati, astenie, scadere ponderala, transpiratii nocturne, simptome exacerbate in ultimele sapt., in urma unei crize de dispnee paroxistica cu bronhospasm. S-au administrat bronhodilatator/cortizonic inhalator si Singulair insa fara ameliorarea semnificativa a tusei. Obiectiv - la internare: starea generala usor modificata, casexie, pulmonar: torace astenic, MV inasprit, expir prelungit, rare raluri sibilante Biologic- sdr. inflamator usor, usoara hipoproteinemie

Radiografia pulmonara -desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati,

cu calcificari. PFR-disfunctie obstructiva moderata segment central si in periferie. Reducerea VEMS cu 25% Avand in vedere evolutia trenanta a tusei, se efectueaza fibrobronhoscopie, care nu
evidnetiaza, insa modificari. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antimicotic, antitermic, antialgic, antitusiv, rehidratere, bronhodilatator/cortizonic inhalator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

-continuarea trat. cu : Symbicort 160/4,5 2x1 puff/zi = 1 puff la nevoie Singulair 1 tb/zi Baraka 3x1 tb/zi 8zile -reevaluare cardiologica, gastroenterologica, continuare atratamentului, conform recomandarilor medicului specialist -control pneumologic peste 3 luni

TU BRONHOPULMONAR LSS T4N2(3)M0. BPOC MODERAT IN EXACERBARE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. ANEMIE SECUNDARA. DESHIDRATARE. STEATOZA HEPATICA. COLECTIE PERICARICA (IN CANTIATE MICA). COXARTROZA BILATERALA. Analize de laborator: 09.09.11 07:05 : Gran#=12.5 *10/L , Gran%=86.5 % , HCT=35 % , HGB=11.3 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=9.3 % , MCH=28.8 pg , MCHC=32.2 g/dl , MCV=89.3 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=4.2 % , MPV=6.9 fL , PCT=0.283 % , PDW=15.2 % , PLT=411 *10/L , RBC=3.92 10l*10l/L , RDW-CV=13.9 % , RDW-SD=48.3 fl , WBC=14.4 *10/L , VSH (1h)=65 mm , VSH (2h)=120 mm , ALAT=9 U/L , ASAT=41 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=269 U/L , GGT=24 U/L , Glicemie=95 mg/dl , LDH=967 U/L , Proteine totale=5.8 mg/dl , Trigliceride=47 mg/dl , Uree=31 mg/dl 09.09.11 09:54 : Tablou sangvin=PMN = 86 EO = 2

BA = LY = 10 MO = 2 Descriere: Hematii in fisicuri. RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati cu calcificari, opacitate inomogena flu delinitatata localizata LSS. ECG: RS, AV= 80 batai/ minut, ax QRS la +15 grade, fara modificari ischemo-lezionale. PFR(70961/08.09.2011): disfunctie ventilatorie obstructiva moderata in segentul periferic. CT toracic (14.09.2011, dr Guttman T):-Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Fopormatiune tu de 16x10 cm care ocupa practic intreg LSS si depaseste posterior scizura oblica cu invazia LIS, iar caudal al lingulei. Formatiunea se extinde de la sntul costovertebral si mediastin pana la peretele toracic, fara interesarea structurilor osoase adiacente. Are contact strans cu artera subclavie stanga, iar posterior cu esofagul fara a-l comprima, include AP stanga. Prezinta in structura sa calcificari hiperdense spontan. Adenopatie in FAP de 16 mmdiametru, adenopatie precarinala de 10 mm diametru. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Colectie pericardica cu grosime inegala care subdiafragmatic masoara 13 mm. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni crescute avand marginea inferioara la creasta iliaca, fara leziuni focale. Glandele SR de aspect normal. Concluzie- TU LSS T4N2(3)M0. Hepatomegalie. Colectie pericardica. Fibrobronhoscopie(1332/08.09.2011, dr Simon M.)- atasat copie CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Arborele bronsic drept liber. BPS, br LIS libere. Compresiune extrinseca br. LSS la emergenta, posterior. Proces proliferativ infiltrativstenozant br LSS culmen segment apico-dorsal. Biopsie. Rezultat anatomo-patologic (2747/09.09.2011, dr. Zaharie T): materialul examinat este foarte mc, este necrotic si contine umbre nucleare ale unr celule suspecte mari (posibil ale unui carcinom non small cells). materialul este epuzat. EPICRIZA: Pacient in varsta de 57 ani, foat fumator a 40 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: cardiovasculare (HTA)si steoraticulare (Cxartroza bilaterala),se prezinta pentru modificarea starii generale, junghi toracic posterior , tuse cu expectoratie muco-purulenta, hemoptizii in acntiate mica, dispnee la efort mediu,inapetenta, scadere ponderala, transpiratii, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare:pacient subponderal, afebril cu starea generala influentata; pulmonar: torace astenic, MV inasprit, raluri crepitante bazal bilateral;TA= 130/80mmHg, AV= 80 batai/min.; hepatomegalie. Biologic- sdr. inflamator(eucocitoza, VSH mult accelerat), sdr anemic, FA si LDH crescute. PFR: disfunctie ventilatorie obstructiva moderata in segentul periferic. Radiografia pulmonara descrie opacitate inomogena flu delinitatata localizata LSS, ceea ce ridica suspiciunea unui prces inlocuitor de spatiu; motiv pentru care se indica efectuarea unei fibrobronhoscopii si a unui CT toracic. Fibrobronhscopia efectuata descrie proces proliferativ infiltrativ-stenozant br LSS culmen segment apico-dorsal, confirmand suspiciunea de tu bronhopulmonar. CT toracic- ul evidentiaza la nivel pulmonar TU LSS T4N2(3)M0. Ct-ul mai descrie: hepatomegalie si colectie pericardica. Rezultatul anatompatologic din piesa pulmonar biopsiata la FB evidentiaza cel mai probabil un carcinom non small cells.

In urma anamnezei, a examenului clinic si pe baza datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Ciprinol 2x1 fl/zi),hemstatice, antitusiv, AINS, antitermic, antialgic, rehidratare hidroelectrolitca, roborante, vitamine, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - vaccinare antigripala anuala; - tratament: antialgice la nevoie; - continuarea tratamentului antihipertensiv; - prezentarea in serviciul IOCN Cluj, conform intelegerii cu domnul dr. Udrea A. - dispensarizare prin medicul de familie.
BPCO STADIUL II GOLD ACUTIZAT CIC- ANGINA PECTORALA DE EFORT PERICARDITA CRONICA FIBRINOASA HTA IIC ICC NYHA III FIBROZA PULMONARA DIFUZA POST TBC TUMORA VEZICALA OPERATA IN OBSERVATIE SINDROM DE REFLUX GASTROESOFAGIAN SINDROM DE COLESTAZA INTRAHEPATICA

Analize de laborator: 05.09.11 09:32 : Gran#=4 *10/L , Gran%=54.5 % , HCT=44.8 % , HGB=14.6 g/dl , Lymph#=2.7 *10/L , Lymph%=36.4 % , MCH=30.2 pg , MCHC=32.5 g/dl , MCV=93 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=9.1 % , MPV=8.2 fL , PCT=0.259 % , PDW=15.7 % , PLT=317 *10/L , RBC=4.82 10l*10l/L , RDW-CV=14.4 % , RDW-SD=49.9 fl , WBC=7.3 *10/L , VSH (1h)=5 mm , VSH (2h)=19 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=15 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Creatinina=1 mg/dl , Fosfataza alcalina=140 U/L , GGT=120 U/L , Glicemie=91 mg/dl , LDH=360 U/L , Proteine totale=6.4 mg/dl , Uree=24 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=negativ 06.09.11 07:32 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV NR.REG.4125/06.09.2011 , Sputa - Frotiu BAAR B=NEGATIV 06.09.11 07:34 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa Examen micologic=Candida spp 20UFC/placa , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: <10/camp Celule epiteliale scuamoase : <10/camp Fibrina: prezent , flora bacteriana polimorfa, levuri si hife miceliene Scor de calitate: +1 06.09.11 07:35 :

Detectarea leucocitelor (P)=pozitiv , Detectarea proteinelor (A)=neg 8 leucocite/c, 10-15 hematii colorate/c, flora microbiana 06.09.11 12:08 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg

, Sediment urinar=6-

PFR (41859): CV=70.4%, FEV1=50.8%, MMEF 25/75= 16.7%. Obstructie medie segment medial si severa in periferie. Reducerea ventilatiei maxime cu 50%. Consult cardiologic(15.09.2011): Infarct miocardic vechi? Cardiopatie ischemica. Angina pectorala de efort. BPCO. HTA IIC. Pericardita serofibrinoasa veche. ICC. NYHA III. Rec: Ramipril 2x5 mg/zi, Diurex cpr 50 mg/1 cpr la 2-3 zile, Nitromint 2.6 mg/zi, Torvacard (Atorvastatina) 20 mg seara, Bisogama 5 mg/zi.

NEO BRONHO-PULMONAR LSD, T4N2M1 DET. SECUNDARE SUPRARENALE ADENOCC. DE COLON STG., OPERAT,(CELOSTOMIE)(2008), CHIMIOTRATAT MASA TISULARA SUBDIAFRAGMATICA (?) HTAE, CONTROLATA MEDICAMENTOS Analize de laborator: 13.09.11 09:00 : WBC=* 11.6 *10/L , Lymph#=* 1.1 *10/L , Mid#=0.7 *10/L , Gran#=* 9.8 *10/L , Lymph%=* 9.1 % , Mid%=6 % , Gran%=* 84.9 % , HGB=14.8 g/dl , RBC=5.38 10l*10l/L , HCT=46.3 % , MCV=86.2 fL , MCH=27.5 pg , MCHC=31.9 g/dl , RDW-CV=* 14.8 % , RDW-SD=46.1 fl , PLT=* 475 *10/L , MPV=* 8.1 fL , PDW=16 % , PCT=0.384 % , VSH (1h)=34 mm , VSH (2h)=76 mm , ALAT=9 U/L , ASAT=10 U/L , Bilirubina directa=* 0.81 mg/dl , Bilirubina totala=* 1.5 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=* 407 U/L , GGT=* 52 U/L , Glicemie=78 mg/dl , LDH=401 U/L , Proteine totale=8.8 mg/dl , Uree=44 mg/dl RGF stand. PA-opacitate de intensitate costala, laterotoracic sup. dr., placata la peretele toracic, cu diam. de aprox. 10cm., desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili cu calcificari, aorta derulata CT toracic -Atasat copie Fibrobronhoscopie- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Arbore bronsic stg. liber, cu aspect bronsitic. PD, br. intermediara, LID libere. Br. LSS obstruata aproape total prin proces proliferativ vegetant. Se recolteaza biopsie (in lucru). PFR-cooperare dificila, probe neinterpretabile EPICRIZA- Bolnav in varsta de 66 ani, nefumator , cunoscut cu HTA , neo colon (2008), pt. care s-a efectuat chimioterapie, aflat sub trat. hipotensor (Betalok, Prestarium, aspirina) se interneaza in urma suspiciunii de neo br-pulmonar ridicata in urma unui control radiologic. La internare prezinta tuse, seaca trenanta, astenie, transpiratii predominant nocturne, simptome exacerbate in ultimele saptamani Obiectiv - la internare: starea generala usor modificata, degete hipocratice, pulmonar: torace astenic, MV inasprit, bilateral Biologic- sdr. inflamator, sdr. infectios, usoara hiperbilirubinemie. Radiografia pulmonara -ridica suspiciunea de formatiune tu pulm.LSD, evidentiata si prin exam. CT toracic, iar FB confirma suspiciunea. Se recolteaza biopsie (rezultat in lucru)

Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antimicotic, antialgic, antiinflamator, a continuat trat.hipotensor pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila dpdv clinic. Se externeaza cu recomandarile:

-trat. cu Avelox 1tb/zi inca 5zile -revine dupa rezultatul hstopatologic din biopsia endobronsica -reevaluare oncologica, trat. de specialitate -cont. trat hipotensor conform recomadarilor medicului spec. cardiolog PNEUMOPATIE INTERSTITIALA DIFUZA FIBROZANTA BRONSIECTAZII LS BILATERAL SI LIS ASTM BRONSIC PERSISTENT USOR IN EXACERBARE INFECTIOASA POLIMIOZITA SINE MIOZITA HTA ST. II, CONTROLATA MEDICAMENTOS ANGOR INSTABIL FIA PAROXISTICA IN APP IVS COMPENSATA DISLIPIDEMIE MIXTA OBEZITATE GR.II Analize de laborator: 14.09.11 07:56 : WBC=5.6 *10/L , Lymph#=1.8 *10/L , Mid#=0.4 *10/L , Gran#=3.4 *10/L , Lymph%=33 % , Mid%=7.1 % , Gran%=59.9 % , HGB=13.8 g/dl , RBC=4.56 10l*10l/L , HCT=41.3 % , MCV=90.6 fL , MCH=30.2 pg , MCHC=33.4 g/dl , RDW-CV=14.4 % , RDW-SD=46.9 fl , PLT=204 *10/L , MPV=8.9 fL , PDW=15.8 % , PCT=0.181 % , VSH (1h)=9 mm , VSH (2h)=25 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=16 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=186 U/L , GGT=11 U/L , Glicemie=* 63 mg/dl , LDH=* 518 U/L , Proteine totale=* 6.4 mg/dl , Uree=30 mg/dl coagulograma- TQ- 17 sec, INR- 1,48, IP- 47.6 %, APTT- 34,3 sec. -- sub 1/2tb/zi, 1/2tb/zi, 1/4 tb/zi (din 3 in 3 zile)
RGF stand. PA-desen interstitial moderat accentuat bazal bilateral, predom. bazal stg, hili cu calcificari. Cord moderat marit. CT toracic -Atasat copie Concluzie- Fibroza pulmonara difuza bilaterala, cf. varstei. se recomanda control CT peste 6-12 luni

PFR- 66458/13.09.2011- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si

periferic. Reducerea VEMS cu 30% DLCO- atasat copie

EPICRIZA- Bolnava in varsta de 53 ani, nefumatoare, cunoscuta AHC de astm bronsic (fiu), si APP
de polimiozita sine polimiozita, pneumopatie interstitiala fibrozanta secundara, (dgn. in urma cu cateva luni), HTA gr. II, angor instabil, IVS, FiA paroxistica, dislipidemie mixta , aflata sub tratament cu Prednison(2 tb/zi), Sintrom, (1/2tb/zi, alteramtiv cu 1/2 tb/zi, alternativ cu 1/4 tb/zi), Verapamil, Prenesa, Ventolin- la nevoie ,se prezinta pentru reevaluare. La internare acuza modificarea usoara starii generale, tuse cu expectoratie mucoasa cant. mica, dispnee la efort mediu si paroxistica, astenie, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala usor modificata; pulmonar: torace voluminos, MV inasprit bazal bilateral, rare raluri sibilante. Biologic- usoara hipoproteinemie, LDH- val la limita Radiografia pulmonara -desen interstitial moderat accentuat bazal bilateral, predom. bazal stg, hili cu calcificari. Cord moderat marit. CT toracic- releva, ca si radiografia, reducerea importanta a leziunilor comparativ cu examinarile precedente (martie 2011), inclusiv ameliorarea semnificativa a aspectului de"sticla mata". DLCO -evidentiaza reducerea usoara a difuziei prin membrana alveolo-capilara, proba fiind mult ameliorata fata de examinarea din martie 2011. PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si in periferie. Reducerea VEMS cu 30% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antimicotic, antitusiv, AINS, antitermic, bronhodilatator/cortizonic inhalator, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: -trat.

cu Seretide 50/100 2x1 puff/zi Ventolin 2 puff la nevoie -consult, reevaluarea cardiologica, reumatologica, caontinuarea trat. conform recomandarilor -consult penumologic peste o luna TU BRONHOPULMONARA LIS (ADENOCARCINOM). PLEUREZIE SECUNDARA STANGA Analize de laborator: 15.09.11 10:34 : Secr. plaga - Culturi aerobe=Stafilococ coagulazo negativ , Secr. plaga Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , Secr. plaga - Frotiu Gram=detritusuri celulare, coci gram pozitivi 21.09.11 12:37 : Antibiograma aerobi= 1. AMIKACIN (Pierami) R 22. CEFIXIM (Eficef ) 2. AMPICILINA (Omnipren, Policilin) 23. IMIPENEM (Tienam) 3. AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) R 24. KANAMICINA (Kanamycin) R 4. AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) 25. LINEZOLID 5. BISEPTOL (Tagremin) R 26. LINCOMICINA (Lincocin) 6. COLISTIN (Coimycine) 27. MEROPENEM (Meronem)

7. CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin) i (Negram) 8. CLARITROMICINA (Klacid) R NITROFURANTOIN (Macrodantin) 9. CLORAMFENICOL (Berlicetin) S (Nolicin) 10. CEFACLOR (Ceclor) (Tarivid) 11.CEFOPERAZONA+SULBACTAM ( Sulperazona ) (Prostaphlyn) R 12.CEFOTAXIM (Claforan) R 13.CEFTAZIDIM (Fortum) PIPERACILINA+TAZOBACTAM (Tazocin) 14.CEFTRIAXON (Rocephin) (Achromicin) 15.CEFUROXIM (Zinacef,Kefurox) R 16.ERITROMICINA (Erythrocin) TICARCILINA+CLAVULANIC (Timentin) 17.GENTAMICINA (Gentamycin) R (Lidicin) S 18.DOXICICLINA R S 19.AZTREONAM 20.CEFTIBUTEN 21.TICARCILINA 43.CEFEPIM

28. NALIDIXIC ACID 29. 30. NORFLOXACIN 31. OFLOXACINA 32. OXACILINA 33. PENICILINA (Penicilina G) 34. 35. TETRACICLINA 36. TOBRAMICINA (Nebucin) 37. 38. VANCOMICINA 39. MOXIFLOXACINA 40.CLINDAMICINA R 41.CEFOXITIN R 42.LEVOFLOXACINA

Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat; Rezultat anatomopatologic (2742/09.09.2011): fragmentele de perete bronsic examintat prezinta in stroma fibroconjunctiva structuri glandulare ale unui adenocarcinom (posibil bronsiolo-alveolar). Sectiunile seriate confirma adenocarcinomul. EPICRIZA: Pacienta in varsta de 61 ani, recent externata de pe sectia Chirurgie toracica unde a fost internata pentru efectuarea unui pleurodeze, se reinterneaza pe sectia noastra pentru: hemoptizii mici si repetate, modificarea starii generale, tuse cu expectoratie minima mucopurulenta, dispnee la efort mici,transpiratii predominent nocturne, dureri toracice. Obiectiv - la internare:pacienta afebrila cu starea generala influentata, tegumente ; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit in hemitoracele drept si MV mult diminuat in hemitoracele stang, raluri crepitante bazal drept, TA= 130/70mmHg, AV= 76 batai/ minut.Biologic- sdr. inflamator (VSH accelerat)

Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant,protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- tratament cu antialgice la nevoie; - prezentarea la IOCN Cluj, conform programarii ( dr Udrea A.) EDEM PULMONAR ACUT. PNEUMONIE INTERSTITIALA INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA BPOC STD III CU EXACERBARE BRS MAJOR INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA NYHA III HIPERTENSIUNE ARTERIALA SECUNDARA CEL MAI PRBABIL DE CAUZA RENALA. CARDIOMIOPATIE DILATATIVA. FiA CU AV INALTA. RINICHI STANG SCLEROTIC. CORD PULMONAR CRONIC Analize de laborator: 05.09.11 09:31 :Gran#=8 *10/L , Gran%=77.6 % , HCT=39.4 % , HGB=13 g/dl , Lymph#=1.6 *10/L , Lymph%=15.9 % , MCH=28.8 pg , MCHC=32.9 g/dl , MCV=87.5 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=6.5 % , MPV=7.4 fL , PCT=0.192 % , PDW=15.8 % , PLT=260 *10/L , RBC=4.51 10l*10l/L , RDW-CV=15 % , RDWSD=48.3 fl , WBC=10.3 *10/L , VSH (1h)=107 mm , VSH (2h)=114 mm , ALAT=18 U/L , ASAT=19 U/L , Bilirubina totala=0.8 mg/dl , Colesterol=139 mg/dl , Creatinina=1.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=201 U/L , GGT=30 U/L , Glicemie=94 mg/dl , LDH=284 U/L , Proteine totale=6.8 mg/dl , Trigliceride=65 mg/dl , Uree=64 mg/dl EKG: Rs, AV=90b/min; modificari ischemice difuze. Rx PA: Interstitiu pulmonar accentuat bilateral. Opacitati nodulare si lineare infiltrative in 1/3 inferioara a ambilor campi pulmonari. PFR(70977. 08.09.2011): disfinctie ventilatorie mixta severa in tot arborele bromnsic. VEMS < 1 litru. EPICRIZA: Pacient in varsta de 75 de ani, cunsocut cu BPOC std III, insuficienta respiratorie cronica, cardiopatie ischemica, angina pectorala de efort, ICC NYHA III, BRD major, HTAE std III/C, CPC, infarct miocardic vechi, se prezinta pentru dispnee la eforturi mici, tuse cu expectoratie muco-purulenta in acntiate mica, scaderea tolerantei la efort, asteno-adinamie, fatigabilitate, inapetenta simptome ce s-au instalat in urma cu 2 zile. Pacientul s-a prezentat in serviciul UPU unde a fost evaluat si echilibrat, fiind ulterior trimis la Clinica de Pneumologie in vederea stabilirii terapiei de specialitate. Obiectiv-la internare: pacient afebril,supraponderal, greu cooperant; stare generala influentata; facies anxios; tegumente palide uscate; pulmonar: torace emfizematos, MV insprit, cu expir

prelungit, raluri ronflante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral, Sat O2- 90 %; TA=160/90mmHg, AV=80b/min. Bioumoral: sdr inflamator (leucocitoza moderata, VSH accelerat); usoara retentie azotata. Rx PA: Interstitiu pulmonar accentuat bilateral. Opacitati nodulare si lineare infiltrative in 1/3 inferioara a ambilor campi pulmonari.PFR: disfinctie ventilatorie mixta severa in tot arborele bromnsic; VEMS < 1 litru. Pe baza examenului clinic, radiologic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Ciprinol2x1fl/zi), HHC, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric si de reechilibrare hidroelectrolitica, a continuat trat. pe care il urma ambulator. Pe parcursul inetrnarii(in dimieata zile de 17.09.2011) pacientul a perzentat un puseu hipertensiv:TA= 220/130mmHg, AV= 130batai/ minut, insotit de dispnee paroxistica, transpiratii. Puseul hipertensiv nu a remis la administrarea de: diuretice, nitroglicerina sublingual, IECA, oxigenoterapie. Starea generala a pacientului s-a agravat motiv pentru care se solicita salvarea si este trimis in UPU pentru stabilizare si redirectionare spre serviciul nefrologie. Se externeaza cu agravat cu recomandarile:

prezentarea in serviciul UPU pentru stabilizare si redirectionare in serviciul nefrologie. tratament medicamentos cu Seretide 50/250 2x1 puff/zi, 6 luni; Spiriva 18 micrograme 1 cps/zi Ventolin 100micrograme, 2x1 puff/zi, la nevoie. consult cardiologic in vederea stabilirii schemei de tratament; nefrologic; interventie chirurgicala in vederea nefrectomiei. OPACITATE PULMONARA BAZALA DR. DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA NEOPLASM CORP UTERIN OPERAT, CHIMIO-RADIOTRATAT (IUNIE 2010) DIABET ZAHARAT TIP II CONTROLAT PRIN ADO

RGF stand. PA-opacitaqte deintensitate slaba , situata la niv. unghiului cardio-frenic dr. La incidenta din profil, opacitatea pare asituata postero-cardiac inferior. Calcificari hilare. CT toracic -Atasat copie Fibrobronhoscopie- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Aspect endobronsic normal, bilateral. Fara semne directe sau indirecte de proces proliferativ. S-a recolata aspirat bronsic pt. citologie, flora nespecifica ( in lucru) EPICRIZA- Bolnava in varsta de 68 ani, nefumatoare, cunoscuta cu DZ sub trat. cu ADO (Diaprel, Siofor), cu neo de corp uterin operat in iunie 2010, radio-chimiotratat ,se prezinta pentru investigarea unei opacitati pulmonare evidentiata in urma unei CT toracice. Bolnava acuza dureri toracice posterioare, predominent dr., fara alte acuze respiratorii. Obiectiv - la internare: starea generala buna; pulmonar: torace astenic, MV prezent, fara raluri. Radiografia pulmonara -evidentiaza o opacitate la niv. unghiului cost-frenic drep, f. greu vizibila,

dar CT toracic-confirma prezenta acesteia (atasat copie) Fibrobronhoscopia - nu evidentaza modificari. Pt. confirmare histopatologica a formatiunii pulmonare e necesara interventia chirurgicala in scop diagnostic si terapeutic (programare telefonica- vineri- 23.09.2011) Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic,antialgic, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

-continuarea trat. antibiotic cu Avelox 1 tb/zi inca 5 zile -continuare trat. antidiabetic conform recomandarilor -prezentate la sectia Chirurgie Toracica in vederea interventiei chirurgicale. ASTM BRONSIC PERSISTENT MODERAT IN EXACERBARE INFECTIOASA TAHICARDIE (?)

Analize de laborator: 09.09.11 07:59 : WBC=* 15.7 *10/L , Lymph#=2.3 *10/L , Mid#=1 *10/L , Gran#=* 12.4 *10/L , Lymph%=* 14.9 % , Mid%=6.4 % , Gran%=* 78.7 % , HGB=13.6 g/dl , RBC=4.51 10l*10l/L , HCT=41.7 % , MCV=92.5 fL , MCH=30.1 pg , MCHC=32.6 g/dl , RDW-CV=13.2 % , RDW-SD=46.9 fl , PLT=228 *10/L , MPV=* 8.2 fL , PDW=15.5 % , PCT=0.186 % , VSH (1h)=14 mm , VSH (2h)=36 mm , ALAT=23 U/L , ASAT=22 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=108 U/L , Glicemie=88 mg/dl , LDH=* 455 U/L , Proteine totale=* 6 mg/dl , Uree=31 mg/dl 09.09.11 09:29 : Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp, macrofage Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp Fibrina: prezent , 2-4 coci gram pozitivi/campScor de calitate: +2 , Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Candida spp 13 UFC/placa RGF stand. PA-desen interstitial accentuat infrahilar bilateral, hili cu calcificari. PFR- 71097/15.09.2011 - normale (dupa iesirea din criza) Teste alergologice- slab poz. la dermatophagoides

Param. Astrup- 08.09.2011- pCO2- 39.3 mmHg, pO2- 66mmHg, O2sat92,7% EPICRIZABolnava in varsta de 39 ani, fumatoare 7-10 PA, cunoscuta cu AHC de astm bronsic (fiica), fara APP semnificative, se interneaza de urgenta pt.dispnee paroxistica, cu ortopnee, weezing, tuse predom. seaca, uneori cu expectoratie muco-purulenta, cant. mica, astenie, simptome cu debut acut in urma cu o zi . Bolnava afirma prezenta unor episoade de dispnee paroxistica de intensitate moderata in APP, la contact cu polen, prezente doar de aprox. 6 luni, in urma unei infectii respiratorii acute. Obiectiv - la internare: starea generala modificata, transpiratii , zgomote cardiace ritmice, tahicardice; pulmonar: dispnee cu ortopnee, MV inasprit bilateral, expir prelungit, raluri crepitante, sibilante, ronflante bilateral. Sat O2- in criza- 88% Biologic- sdr. inflamator, sdr. infectios, hipoproteinemie usoara Radiografia pulmonara -desen interstitial accentuat infrahilar bilateral, hili cu calcificari. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de astm bronsic in criza, s-au administrat bronhodilatatoare, HHC, O2-terapie cu evolutie favorabila si remiterea crizei. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic, antimicotic, antitusiv, HHC, bronhodilatator/cortizonic inhalator, protector hepatic, antiaritmic. AV s-a mentinut la val. mai ridicate pe tot parcursul internarii (90- 100/min.) Se externeaza cu recomandarile:

-control cardiologic (tahicardie ?), trat. conform recomandarilor -tratament cu : SYMBOCORT 160/4,5 2X1 puff/zi + 1 puff la nevoie SINGULAIR 10 1tb/zi, seara -control pneumologic peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si dovada de asigurat S-a eliberat reteta compensate seria CSBE nr. 4986007 TUMORA BRONHO-PULMONARA DR. T4N2M1 DETERMINARE SECUNDARA PULMONARA LID BPOC ACUTIZATA ST. III GOLD EMFIZEM BULOS BILATERAL

SDR. HIPOANABOLIC ANEMIE CR. SIMPLA, MODERATA Analize de laborator: 12.09.11 07:02 : WBC=8.8 *10/L , Lymph#=* 1.1 *10/L , Mid#=0.4 *10/L , Gran#=7.3 *10/L , Lymph%=* 12.5 % , Mid%=5.1 % , Gran%=* 82.4 % , HGB=* 10.4 g/dl , RBC=* 4.38 10l*10l/L , HCT=* 33.4 % , MCV=* 76.3 fL , MCH=* 23.7 pg , MCHC=* 31.1 g/dl , RDW-CV=* 15.5 % , RDW-SD=44.7 fl , PLT=387 *10/L , MPV=* 7.2 fL , PDW=15.9 % , PCT=0.278 % , Tablou sangvin=PMN = 78EO = 2BA = LY = 16MO = 4Descriere: Anizocitoza normomicrocitara.Hipocromie.Hematii in fisicuri. , VSH (1h)=47 mm , VSH (2h)=90 mm , ALAT=25 U/L , ASAT=22 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=228 U/L , GGT=* 78 U/L , Glicemie=87 mg/dl , Proteine totale=* 5.4 mg/dl , Uree=26 mg/dl RGF stand. PA-opacitate masiva, de intensitate costala ocupand 2/3 din suprafata hemitoracelui stg., realizand tractionarea mediastinului spre stg., opacitate de intensitate costala, laterobazal dr., cu diam. de1cm., bine delimitata. ECG- Extrasistole supraventriculare, Incarcare VD. Fibrobronhoscopie- atasat copie PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie severa pe tot arborle bronsic. Reducerea VEMS cu 59%
EPICRIZA-

Bolnav in varsta de 64 ani, mare fumator 80 PA, fost lucrator in mediu toxic, cunoscut cu BPOC de 3 ani, neo br-pulmonar din febr. 2011 dar neconfirmat HP (tumora fiind inabordabila endobronsic sau transtoracic, iar interventia chirurgicala a fost temporizata de catre bolnav), aflat sub trat. cu Seretide, Teotard, se interneaza pt. modificarea starii generale, tuse, expectoratie muco-purulenta, cant. medie, dispnee la efort mic, subfebrilitati, astenie, inapetenta, scadere ponderala, transpiratii nocturne, junghi toracic intermitent bazal stg, simptome exacerbate in ultimele saptamani. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata,hipoponderal, degete hipocratice, tegumente palide, zg. cardiace tahicardice (AV 88/min.), pulmonar: torace astenic, MV inasprit, bazal bilateral, raluri crepitante bazal bilateral Biologic- sdr. inflamator, sdr. anemic, moderat, GGT- val crescute, hipoproteinemie Radiografia pulmonara - ridica suspiciunea de proc. proliferativ stg. cu atelectazie si tractionare si mediastinului spre dr. si determinare secundara la niv. LID Fibrobronhoscopia - confirma diagnosticul, se recolateaza biopsie (in lucru) PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie severa pe tot arborle bronsic. Reducerea VEMS cu 59% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antimicotic, HHC, antialgic, rehidratare, vitamine, expectorant, bronhodilatator/cortizonic inhalator, protector hepatic, protector

gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

-tratament cu : SERETIDE 50/250 2x1 puff/zi VENTOLIN 2puff la nevoie SPIRIVA 1cps/zi -revine dupa rezultatul histopatologic al biopsiei endobronsice -prezentarea la IOCN pt. tratament de specialitate -reevaluare cardiologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -control pneumologic peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medicul de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) BPOC ACUTIZATA ST. II GOLD SILICOZA PULMONARA FORMA PSUDOTUMORALA FIBROZA PULMONARA POST TB. EXTINSA BILATERAL MICA COLECTIE PLEURALA BILATERAL Analize de laborator: 12.09.11 07:01 : WBC=7.7 *10/L , Lymph#=1.6 *10/L , Mid#=0.7 *10/L , Gran#=5.4 *10/L , Lymph%=20.9 % , Mid%=8.5 % , Gran%=70.6 % , HGB=* 13.7 g/dl , RBC=4.76 10l*10l/L , HCT=* 40.8 % , MCV=85.9 fL , MCH=28.7 pg , MCHC=33.5 g/dl , RDW-CV=14.2 % , RDW-SD=44.7 fl , PLT=402 *10/L , MPV=* 7.1 fL , PDW=15.2 % , PCT=0.285 % , VSH (1h)=15 mm , VSH (2h)=43 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=30 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=122 U/L , GGT=17 U/L , Glicemie=89 mg/dl , Proteine totale=7.7 mg/dl , Uree=39 mg/dl RGF stand. PA-opacitati de intensitate costala, diseminate bilateral, cu tendinta la confluare, realizand pe alocuri, placarde. Voalarea sinusului costo-diafragmatic stg. aspectul nu difera in mod semnificativ fata de examinari anterioare. (2009) .Hili fibrozati,mariti, cu calcificari. CT toracic -Atasat copie Fibrobronhoscopie- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Aspect

bronsitic difuz bilateral. bronsie supranumerala la niv. LSS. Fara semne directe sau indirecte de proces proliferativ. PFR 54154- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 32% EPICRIZA- Bolnav in varsta de 53 ani, fost fumator 30 PA, fost lucrator in mediu toxic, cunoscut cu cu TBC pulmonar in 2000, recidiva in 2005, silicoza pulmonara din 1998, BPOC, aflat sub trat. cu Spiriva, se interneaza pt. tuse, expectoratie muco-purulenta, cant. redusa, dispnee la efort mediu/mare, astenie, transpiratii nocturne, simptome exacerbate in ultimele saptamani. Bolnavul a efectuat o CT toracica in urma cu cateva zile care ridica suspiciunea de proc. proliferativ br-pulmonar hilar stg. La examenul obiectiv, la internare- st. generala usor modificata-pulmonar :torace astenic, murmur vezicular inasprit, expir prelungit, rare raluri sibilante. Biologic- minim sindrom inflamator nespecific, Radiografia pulmonara evidentiaza opacitati reticulonodulare diseminate bilateral, realizand placarde. Aspectul radiologic nu difera fata de examinari , repetate, anterioare. Avand in vedere suspiciunea ridicata in urma exam.CT toracica, se efectueaza FB- care nu evidentiaza semne directe sau indirecte de proc proliferativ. Se solicita revizuirea exam. CT toracica si compararea cu exam. CT precedenta, efectuata in 2009, si , intrucat aspectul opacitatii hilare este similar, se considera f. probabil ca acesta sa corespunda unor modificari psudotumorale silicotice; se recomanda control in timp. In cursul spitalizarii a urmat tratament antibiotic, antimicotic, HHC, antiinflamator, protectoe hepatic, expectorant cu evolutie favorabila si remiterea simptomatologiei . Pe baza datelor clinice si paraclinice se stabileste diagnosticul de mai sus. Se externeaza ameliorat cu recomandarile:

Recomandari: - evitarea frigului, a intemperiilor, a intercurentelor respiratorii, fumatului. - tratament medicamentos cu SPIRIVA 1 cps/zi - Ventolin 2 puff-uri la nevoie - control pneumologic peste 3 luni
BRONHOPNEUMONIE ATIPICA RECIDIVANTA BPCO ACUTIZAT STADIUL II GOLD FIBROZA PULMONARA INCIPIENTA CPC STADIUL II HTA STADIUL IIB

CIC - CARDIOPATIE HIPERTENSIVA SINDROM DE REFLUX GASTROINTESTINAL RINOSINUZITA ALERGICA PERSISTENTA

Analize de laborator: 30.08.11 09:34 : Gran#=13.7 *10/L , Gran%=90 % , HCT=49.5 % , HGB=16.2 g/dl , Lymph#=0.8 *10/L , Lymph%=5.4 % , MCH=31.3 pg , MCHC=32.7 g/dl , MCV=96.1 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=4.6 % , MPV=8.5 fL , PCT=0.195 % , PDW=15.9 % , PLT=230 *10/L , RBC=5.16 10l*10l/L , RDW-CV=15 % , RDW-SD=52.1 fl , WBC=15.2 *10/L , VSH (1h)=39 mm , VSH (2h)=64 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=1.3 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=194 U/L , Glicemie=101 mg/dl , LDH=137 U/L , Proteine totale=7.1 mg/dl , Uree=31 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=peste 48 mg/l 30.08.11 11:17 : Bilirubina directa=0.8 mg/dl 05.09.11 09:21 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV NR.REG.4124/06.09.2011 05.09.11 09:37 : Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV 06.09.11 07:36 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: <10/camp Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp, macrofage Fibrina: prezent , flora bacteriana polimorfa Scor de calitate: +2 07.09.11 09:10 : Gran#=6.6 *10/L , Gran%=74.6 % , HCT=44 % , HGB=14.1 g/dl , Lymph#=1.6 *10/L , Lymph%=18 % , MCH=31.2 pg , MCHC=32 g/dl , MCV=97.6 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=7.4 % , MPV=8.4 fL , PCT=0.186 % , PDW=16.1 % , PLT=222 *10/L , RBC=4.51 10l*10l/L , RDWCV=15.6 % , RDW-SD=53.6 fl , WBC=8.8 *10/L , Identificarea cu truse latex PCR=negativ 07.09.11 11:04 : Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV PFR-70827- Disfunctie ventilatorie, obstructie mixta severa cantitativa si periferica. Vmax redus cu 52%. ECG- RS 100/min, P pulmonar, BRD minor, incarcare biventriculara, ischeme inferolaterala.

 TU BRONHOPULMONAR LIS (CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZAT). BPOC MODERAT IN EXACERBARE. ANEMIE SECUNDARA.

Analize de laborator: 14.09.11 07:14 : Gran#=3.9 *10/L , Gran%=78.8 % , HCT=31.4 % , HGB=10 g/dl , Lymph#=0.8 *10/L , Lymph%=15.5 % , MCH=25 pg , MCHC=31.8 g/dl , MCV=78.6 fL , Mid#=0.2 *10/L , Mid%=5.7 % , MPV=9.2 fL , PCT=0.157 % , PDW=16.6 % , PLT=171 *10/L , RBC=4

10l*10l/L , RDW-CV=14.7 % , RDW-SD=43.1 fl , WBC=4.9 *10/L , VSH (1h)=57 mm , VSH (2h)=98 mm , ALAT=15 U/L , ASAT=12 U/L , Bilirubina totala=0.5 mg/dl , Colesterol=180 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=235 U/L , GGT=44 U/L , Glicemie=83 mg/dl , LDH=497 U/L , Proteine totale=6.1 mg/dl , Uree=54 mg/dl 14.09.11 10:04 : Tablou sangvin=PMN = 72 EO = 14 BA = LY = 12 MO = 2 Descriere: Microcite hipocrome.Hematii in fisicuri. RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu calcificari, opacitate hilara stanga, flu delimitata, relativ omogena. PFR(71043/13.09.2011): difunctie ventilatorie obstructiva moderata in tot arborele bronsica. Redeucerea VEMS cu 27%. CT toracic(24.08.2011, Stanescu G.) -Atasat copie Fibrobronhoscopie (1346/13.09.2011, dr Simon M.)- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal largit spre stanga. Arborele bronsic drept libera. Compresiune extrinseca si infiltratie de mucoasa neoplazica BPS medial si anterior. Proces proliferativ infiltrativ- stenozant br LIS cu stenoza aproape completa. Pintenele interlobar stg largit, inflitrat. Bopsie. Rezultat anatomopatologic (2866/18.09.2011, dr Zaharie T.): carcinom scuamos nekeratinizat cu atipii marcate. EPICRIZA: Pacient in varsta de 60 ani, fost fumator a peste 30 PA, fara antecedente personale patologice semnificative se interneaza pentru tuse initial iritativa, ulterior cu expectoratie mucoasa, hemoptizii in cantiate mica, scadere ponderala dispnee la efort mediu, astenoadinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, dureri toracice posterioare de intensitate crescuta, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral, TA= 130/70mmHg, AV= 72 batai/ minut; abdominal: sensibilitate dureroasa la palparea profunda in hipocondrul drept. Biologic- sdr. inflamator (VSH accelerat), sdr anemic, LDH usor crescut. PFR: difunctie ventilatorie obstructiva moderata in tot arborele bronsica., redeucerea VEMS cu 27%. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate hilara stanga, flu delimitata, relativ omogena, ce ridica suspiciunea unui proces proliferativ la acest nivel, motiv pentru care se indica efectuarea unui CT toracic si a unei fibrobronhoscopii. CT- ul toracic confirma suspiciunea de tu bronhopulmonar. Fibrobronhoscopia descrie prces proliferativ infiltrativ- stenzant br LIS cu stenza aproape completa. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 2x2 fl/ zi), hemostatice, antitusiv, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat

trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar echilibrat caloric; - tratament medicamentos : antialgice la nevoie; - prezentarea la IOCN pentru tratament de specialitate, conform programarii ( dr. Udrea A.)

BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA SDT II GOLD IN EXACERBARE. INSUFICIENTA REPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. TBC PULMONAR SECUNDAR FIBRONODULAR , IN ANTECEDENTE. AMPUTATIE ANTEPICIOR DREPT.

Analize de laborator: 19.09.11 09:00 : Gran#=3.6 *10/L , Gran%=62.2 % , HCT=41.8 % , HGB=13.7 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=25.5 % , MCH=31.1 pg , MCHC=32.7 g/dl , MCV=95 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=12.3 % , MPV=8.9 fL , PCT=0.243 % , PDW=15.9 % , PLT=274 *10/L , RBC=4.4 10l*10l/L , RDW-CV=15.2 % , RDW-SD=52.8 fl , WBC=5.8 *10/L , VSH (1h)=3 mm , VSH (2h)=5 mm 19.09.11 09:01(4331/19.09.2011) : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 19.09.11 09:02 :Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Candida spp 8 UFC/placa , Sputa Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucoid Aspect microscopic: Celule inflamatorii: 10-25/camp Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp Fibrina: prezent , flora bacteriana polimorfa, rare hife miceliene Scor de calitate: +1 19.09.11 10:19 : Tablou sangvin=PMN = 56 EO = 8 BA = LY = 30 MO = 6 Descriere: Rgr toracica: hili congestivi; multiple opacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari; desen interstitial accentuat bilateral

PFR(21.09.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restruictiva moderata, obstructiva moderata in segment central si severa in periferie. reducerea VEMS cu 52% EPICRIZA: Pacient in varsta de 55 ani, fumator, anxios, cunoscut cu TBC pulmonar in antecedente, se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la eforturi moderate, asteno-adinamie, inaptetenta, scadere ponderala, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice nesistematizate, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient afebril cu starea generala mediu usor influentata, tegumente transpirate;anputatie antepicior drept, pulmonar: torace astenic, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral si fine sibilante diseminate in ambii campi pulmonari. Biologic- sdr. inflamator usor. Radiografia pulmonara evidentiaza multiple opacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari. Ex de sputa pentru Bk este negativ la microscopie, culturile fiind in lucru. PFR-disfunctie ventilatorie mixta: restruictiva moderata, obstructiva moderata in segment central si severa in periferie; reducerea VEMS cu 52% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 2x2 fl/zi), antimicotic, antitusiv, HHC, AINS, antitermic, antialgic, rehidratare, roborante, vitamine, expectorant, bronhodilatator/cortizonic inhalator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: Recomandari: - regim alimenta echilibat caloric; - efort fizic in limiyta tolerabilitatii; -tratament cu : VENTOLIN 100 micrograme 2x2puff la nevoie CLENIL JET 250 mcg 2x2 pufuri/zi; IPRAVENT 3x2 puf/zi; - s-a eliberat Rp compensata pt o luna , seria CSBE, nr 3063913 - revine dupa rezultaul culturilor pentru BK; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie.
NEOPLASM MEDIASTINO- PULMNAR DREPT- CARCINOM CU CELULE MICI T4N3M0(X) STADIUL IV A PNEUMONIE LID FIBROZA PULMONARA DIFUZA POST TBC VALVULOPATIE AORTICA DEGENERATIVA CIC SILENTIOASA BLOC BIFASCICULAR ANEMIE POLICARENTIALA

Analize de laborator: 13.09.11 07:40 : Gran#=5.1 *10/L , Gran%=72.3 % , HCT=39.3 % , HGB=13.2 g/dl , Lymph#=1.4 *10/L , Lymph%=19.2 % , MCH=29.2 pg , MCHC=33.5 g/dl

MCV=87.3 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=8.5 % , MPV=7.9 fL , PCT=0.155 % , PDW=15.9 % , PLT=197 *10/L , RBC=4.51 10l*10l/L , RDWCV=13.6 % , RDW-SD=44.7 fl , WBC=7.1 *10/L , VSH (1h)=50 mm , VSH (2h)=100 mm , ALAT=13 U/L , ASAT=22 U/L , Creatinina=1 mg/dl , Fosfataza alcalina=135 U/L , Glicemie=66 mg/dl , Proteine totale=7.8 mg/dl , Uree=63 mg/dl , Identificarea cu truse latex - ASLO=sub 200 UI/ml , Identificarea cu truse latex - PCR== 6 mg/l 14.09.11 09:03 : Proteinurie=0.16 g%o 15.09.11 08:56 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 4302/15.09.2011 CT torace- Fibroza pulmonara masiva difuza bilaterala cu aspect in "fagure de miere", subpleurale, bule de emfizem subpleural, cea mai mare de 5 cm diametru situata posterobazal. Colectie pleurala mica dr, cloazonata cu un nodul pulmonar periferic adiacent in LID avadn 30mm. Masa TU de 7.8x4.4 cm centrata pe BLID, extinsa in mediastinul posterior pana la esofag, retrocardiac, cu includerea AP dr. Multiple adenoaptii de pana la 3.4 cm diam retrocarinale si subcarinale, precum si in spatiu paratraheal inferior dr, altele de pana la 2 cm diam paratraheal drr. Pe fata externa a crosei exista adenopatii cu diam max, iar in FAP de 2.5 cm diam. Ficatul are dimesniuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii bilateral au dimensiuni si indicele cortical normal. TU BLID T4N3M0 pe fond de fibroza pulmonara masiva si colectie pleurala dreapta. (Dr. Guttman) ECG- RS 72/min, BRD major, P pulmonar + BAS. Examen bronhologic: Compresiune extrinseca si infiltrare a mucoasei peretelui posterior al traheei aprox 2 cm deasupra pintenelui traheal cu reducerea lumenului traheei aprox 5cm. Pintene usor deformat, largit, proces granulativ de mucoasa pe peretele BPS. Infiltrare, edem si compresiune extrinseca la nivelul bronhiei intermediare,peretele posteromedial cu discreta interesare a BLM si BLID, segmentare aparent libere. Arbore stg liber.(Dr.Parau) Ex anatomopatologic- carcinom cu celule mici tipic.

ASTM BRONSIC PERSISTENT PARTIAL CONTOLAT IN EXACERBARE. INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA.

Analize de laborator: 14.09.11 07:11 :Gran#=6.4 *10/L , Gran%=59 % , HCT=48 % , HGB=16 g/dl , Lymph#=3.6 *10/L , Lymph%=33 % , MCH=30.3 pg , MCHC=33.3 g/dl , MCV=91 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=8 % , MPV=7.8 fL , PCT=0.205 % , PDW=15.9 % , PLT=264 *10/L , RBC=5.28 10l*10l/L , RDW-CV=13.6 % , RDW-SD=46.9 fl , WBC=10.8 *10/L , VSH (1h)=3 mm , VSH (2h)=7 mm , ALAT=17 U/L , ASAT=13 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Colesterol=196 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=213 U/L , GGT=14 U/L , Glicemie=66 mg/dl , LDH=240 U/L , Proteine totale=7.2 mg/dl , Trigliceride=89 mg/dl , Uree=26 mg/dl , Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Germeni din microbiocenoza orofaringiana. , Sputa - Examen micologic=Candida spp 9 UFC/placa , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp

 Fibrina: prezent , flora bacteriana polimorfa, levuri Scor de calitate: +2 PFR (36404/13.09.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa, bstructiva severa in tot arborele bronsic. VEMS < 1 litru. Rgr toracica: hili congestvi, desen interstitial accentuat bilateral. Fara leziuni active TBC pleuro-pulmonare.

EPICRIZA: Pacient in varsta de 63 ani, fost fumator,cunoscut in antecedente cu Astm bronsic, aflat sub tratament cu Seretide 50/500 micrograme 2x1 puf/ zi , se interneaza pentru: tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la eforturi mici, asteno-adinamie, fatigabilitate, transpiratii, frisoane, simptome exacerbate in ultimele 3 zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente transpirate; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri sibilante diseminate in ambii campi pulmonari si raluri crepitante bazal bilateral; TA= 120/70 mmHg, AV= 76 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator usor. Radiografia pulmonara descrie hili congestvi, desen interstitial accentuat bilateral fara a evidentia leziuni active TBC pleuro-pulmonare.PFRdisfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa, bstructiva severa in tot arborele bronsic iar VEMS < 1 litru. In urma anamnezei, a examenului clinic si pe baza datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxipuls 2x2 fl/zi ), antitusiv, HHC, AINS, antitermic, antialgic, rehidratare, roborante, vitamine, expectorant, bronhodilatator/cortizonic inhalator, protector hepatic, protector gastric, cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - evitarea factorilor alergeni; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu: SERETIDE 50/500 micrograme 2x1 puf/zi VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie; TAVANIC 500 micrograme 1 cpr/zi (7 zile); ERDOMED 300 micrograme 2x1 cpr/ zi (7 zile); - s-a eliberat Rp compensata, seria: CSBE , nr. 3063914, 306315 - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie.

01.08.2011

TU BRONHOPULMONARA LSS T4N3M1 (BIOPSII IN LUCRU). PNEUMONIE LSS. METASTAZE SUPRARENALIENE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. Rgr toracica: interstitiu naccentuat poredominant la nivelul campului pulmonar dreapt,opacitate flu delimitata, inomogena ce ocupa 1/3 mijlocie a campului pulmonar stang. CT toracic (25.07.2011, dr Guttmna T) -Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Formatiune tu de 7 cm diametru centrata pe BLSS, extinsa posterior pana la scizura oblica, cu includerea AP stanga si invazie FAP. modificari preatelectatice in LSS cu reducerea aeratiei lobare. Adenopatii FAP de pana la 18 mm diametru, precarinale de 15 mm diametru si paratraheale infe dreapta de 17 mm. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale( cu un chist de 1.5 cm diametru). Nu se constata modificari biliare sau portale Colecistul nu este locuit. Glandele SR cu un nodul de 3 cm diametru. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. Concluzie- Tu BLSS T4N3M1 Fibrobronhoscopie(1121/25.07.2011)- atasat copie -CV mobile, Trahee libera pe aproximativ 4 cm apoi hipervascularizatie si placarde alb- galbui. Pintene traheal largit anterior. Infiltratie neregulata de mucoasa BPD, BPS, LIS. Proces proliferativ - infiltrativ stenozant br segment apico- dorsal culmen. Biopsie. PFR(69890/25.07.2011): disfunctie ventilatorie obstructiuva usoara in periferie. Reducerae VEMS cu 14%. EPICRIZA: Bolnav in varsta de72 ani, fumator a peste 50 PA, cunoscut in antecedente cu HTA,se prezinta pentru durere toracica predominant nocturna, tuse cu expectoratie mucoasa, dispnee la efort mediu, scadera tolerantei la efort, asteno-adinamie, inaptetenta, scadere ponderala( aproximativ 10 kg in 2 luni) simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata; pulmonar: MV inasprit, cu expir prelungit bilateral, Ta= 140/80 mmHg, AV= 78 batai/ minut. Radiografia pulmonara descrie opacitate flu delimitata, inomogena ce ocupa 1/3 mijlocie a campului pulmonar stang, ridicand suspiciunea unui proces proliferativ la nivelul campuli pulmonar stang, motiv pentru care se indica efectuarea CT torace si fibrobronhoscopie. CT toracic descrie: Tu BLSS T4N3M1 cu metastaze suprarenale iar fibrobronhoscopia evidentiaza proces proliferativ - infiltrativ stenozant br segment apico- dorsal culmen, confirmand suspiciunea. PFR- disfunctie ventilatorie obstructiuva usoara in periferie. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar echilibrat caloric; -tratament cu antialgice la nevoie; - prezentarea la IOCN Cluj, conform programarii.
PNEUMONIE INTERSTITIALA ATIPICA TRENANTA FIBROZA PULMONARA DIFUZA INCIPIENTA CORD PULMONAR CRONIC STADIUL II CIC-IVS CRONICA DE EFORT NYHA II/III BRD MAJOR REUMATISM CRONIC DEGENERATIV CU RADICULALGII HTAE STADIUL IIB DIABET ZAHARAT TIP II CU REGIM ALIMENTAR

Analize de laborator: 06.07.11 09:28 : Gran#=5.8 *10/L , Gran%=71.3 % , HCT=38 % , HGB=12.1 g/dl , Lymph#=1.9 *10/L , Lymph%=22.9 % , MCH=29.7 pg , MCHC=31.8 g/dl , MCV=93.5 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=5.8 % , MPV=8.4 fL , PCT=0.284 % , PDW=16 % , PLT=339 *10/L , RBC=4.07 10l*10l/L , RDW-CV=14.1 % , RDW-SD=48 fl , WBC=8.2 *10/L , VSH (1h)=20 mm , VSH (2h)=50 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=11 U/L , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=189 U/L , GGT=24 U/L , Glicemie=132 mg/dl , LDH=393 U/L , Proteine totale=7.1 mg/dl , Uree=26 mg/dl , Identificarea cu truse latex - PCR=negativ 07.07.11 07:32 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=neg , Detectarea proteinelor (A)=neg EKG(06.07.2011):RITM SINUSAL, AV=58/MIN, BRD major, P pulmonare; 13.07.2011 aspect asemanator cu cel precedent- AV=72/min RX PULMONAR: interstitiu pulmonar accentuat.Cord marit grad II. PFR: VALORI NORMALE

BOALA PULMONARA CRONICA OBSRUCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. COLECTIE PLEURALA STANGA IN CANTITATE MODERATA. ASCITA IN ABDOMENUL SUPERIOR CU NODULI TISULARI INTRAPERITONEALI. HIPERTNSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA. INSUFICINTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA II. OBEZITATE GRD. II. COXARTROZA BILATERALA. ALERGIE LA PENICILINA. Analize de laborator:

04.07.11 : Lichid pleural - Examen citologic=PMN = 2%, Limfocite = 72 % , Celule mezoteliale = 20 % , Celule atipice = 6 %, izolate si in placarde , cu bazofilia citoplasmei, anizocarioza, mitoze, relativ frecvente hematii , Lichid pleural - Glucoza=110 mg/dl , Lichid pleural - LDH=653 U/L , Lichid pleural - Proteine=4.5 g/dl , Lichid punctie - Num. elemente=900 04.07.11 : L. pleural - cultivare bacterii aerobe=Nu s-au dezvoltat germeni. , L. pleural Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , L. pleural - frotiu Gram=fibrina 04.07.11(NR.REG.3209/05.07.2011 ) : L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 05.07.11 :VSH (1h)=38 mm , VSH (2h)=78 mm , ALAT=17 U/L , ASAT=23 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Colesterol=160 mg/dl , Creatinina=1.0 mg/dl , Fosfataza alcalina=238 U/L , GGT=113 U/L , Glicemie=99 mg/dl , LDH=658 U/L , Proteine totale=6.7 mg/dl , Uree=40 mg/dl 06.07.11 : Gran#=5 *10/L , Gran%=73.1 % , HCT=36.7 % , HGB=11.4 g/dl , Lymph#=1.2 *10/L , Lymph%=17.9 % , MCH=28.9 pg , MCHC=31 g/dl , MCV=93.3 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=9 % , MPV=7.8 fL , PCT=0.368 % , PDW=15.9 % , PLT=473 *10/L , RBC=3.94 10l*10l/L , RDW-CV=14.9 % , RDW-SD=51.1 fl , WBC=6.8 *10/L 06.07.11: Tablou sangvin=PMN = 66 EO = / BA = 2 LY = 26 MO = 6 Descriere: / NO= 7 ppd EKG: Rs, AV= 70 btai/ min; ax QRS la + 30 grade; fara modificari de faza terminala. PFR: disfunctie ventilatorie mixta : restrictiva usoara, obstructiva moderata segment central si severa in periferie. reducerea VEMS cu 43%. Rgr toracica: opacitate ce ocupa 1/ 2inferiora a hemitoracelui stang. CT toracic(04.07.2011, dr Guttman T.): In LSS exista o banda de atelectazie pulmonara placata pe scizura oblica, dar fara vizualizarea uni obstacol de aeratie. In LSS exista , de asemenea si modificari de alveolita difza xudativa. Colectie pleurala stanga moderata, cloazonata. Fara cardiomegalie. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice mediastinopulmonare. Fracuri vechi de rcuri costale antero-lateral stang, pe grilajul inferior. Ascita perihepatica si perisplenica cu inflamatie peritoneala si cateva imagini nodulare intraperitoneale de pana la 1 cm diametru, de etiologie greu de precizat. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Glandele SR de aspect normal. Concluzie: Atelectazie in banda si alveolita exudativa LSS. Colectie pleurala stanga moderata. Ascita in abdomenul superior cu nodului tisulari intraperitoneali. Fibrobronhoscopia(1015/ 04.07.2011, dr Simon M.): traheea libera. Pintenele traheal normal. Nucoasa palida cu aspect de bronsita atrofica. Nu sunt semne neoplazice. EPICRIZA: Pacienta in varsta de 71 ani, alergica la PENCILINA, cunoscuta cu antecedente: pulmonare( BPOC- aflat sub tratament cu Symbicort 320/ 9 micrgrame 2x1 puf/zi, Ventolin 100 micrograme 2 pufuri la nevoie), cardiovasculare(HTA, ICC, CI), metabolice (Obezitate) si osteoraticulare

(Coxartroza bilaterla), se interneza pentru: modificarea starii generale, tuse seaca, dispnee la efort mic initila si apoi dispnee de repaus, astenie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, febra(38.8 grade C), frisoane, transpiratii, greturi insotie de varsaturi alimentare, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacienta supraponderala cu starea generala modificata, tegumente si mucoase palide; edeme moderate gambiere bilateral; pulmonar: matitate in 1/ 2 inferioara a hemitoracelui stang cu MV abolit la acest nivel, raluri crepitante bazal drept, Sat O2= 96 %; TA= 140/ 80mmHG; AV= 84 batai/ minut. Bioumoral: sdr. inflamator(VSH accelerat), sdr anemic, GGT si LDH crescute. Examenul lichidului pleural pentru BK este negativ la microscpie. PFR- disfunctie mixta, restrictie usoara, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Radiografia pulmonara evidentiaza colectie pleurala stanga. Pe parcursul internarii s-a efectuat trei toracocenteza cu evacuarea a aproximativ 1700 ml lichid pleural la fiecare toracocenteza. Pentru a exculude prezenta unui proces proliferativ la nivel bronhopulmonar s-a efectuat CT toracic si fibrobronhoscopie. CT toracic descrie: telectazie in banda si alveolita exudativa LSS; colectie pleurala stanga moderata iar la nivel abdominal: ascita in abdomenul superior cu nodului tisulari intraperitoneali.La fibrobronhoscopie se evidentiaza o mucoasa bronsica cu aspect de bronsita atrofica fara a se evidentia formatiuni tumorale la nivel bronhopulmonar. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Cefort 2x1 g/zi), antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, anticoagulant injectabil, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

Analize de laborator: 14.07.11 07:22 : Gran#=6.4 *10/L , Gran%=73.1 % , HCT=40.5 % , HGB=12.5 g/dl , Lymph#=1.7 *10/L , Lymph%=19 % , MCH=32.8 pg , MCHC=30.8 g/dl , MCV=106.3 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=7.9 % , MPV=8.8 fL , PCT=0.161 % , PDW=15.7 % , PLT=183 *10/L , RBC=3.81 10l*10l/L , RDW-CV=15.3 % , RDW-SD=59.1 fl , WBC=8.7 *10/L , VSH (1h)=43 mm , VSH (2h)=81 mm , ALAT=33 U/L , ASAT=59 U/L , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=153 U/L , Glicemie=86 mg/dl , LDH=341 U/L , Proteine totale=7.8 mg/dl , Uree=29 mg/dl 14.07.11 07:24 : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV 3365/14.07.2011 , Sputa - Frotiu BAAR B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV 14.07.11 07:27 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Haemophillus spp , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Mucopurulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp, macrofage; Celule epiteliale scuamoase 10-25/camp ; Fibrina: prezent , > 25 cocobacili gram negativi/camp, 6-8 coci gram pozitivi/camp in diplo, lanturi scurte si gramezi.Scor de calitate: +2 19.07.11 13:32 : Antibiograma aerobi=

AMPICILINA (Omnipren, Policilin) S , AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) S AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) S BISEPTOL (Tagremin) S, MEROPENEM (Meronem) S , CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin) S, CLARITROMICINA (Klacid) S, CLORAMFENICOL (Berlicetin) S , CEFACLOR (Ceclor) S, CEFOTAXIM (Claforan) S, CEFTRIAXON (Rocephin) S ,TETRACICLINA (Achromicin) R , CEFUROXIM AXETIL S, MOXIFLOXACINA S, CEFTIBUTEN S Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat; RGF PULMONAR: Aspect superpozabil examinarilor anterioare: emfizem, fibroza retractila LS bilateral predomnant stanga. EKG: Rs, AV= 90/min. Incarcare VS. P-uri pulmonare.

- regim alimentar hiposodat; hipolipidic, hipoglucidic; - scaderea in greutate; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu: SYMBICORT 320/9 micrograme 2x1 puf/zi VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie. - urmeaza tratamentul cariologic prescris de catre medicul specialist; - internarea in Spitalul CFR, conform intelegerii cu domnul dr. Rednic Nicolae. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA SDT II GOLD IN EXACERBARE. PNEUNONIE LID. COLECTIE PLEURALA BILATERALA IN CANTITATE MICA. CORD PULMOAR CRONIC DECOMPENSAT. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. CARDIOPATIE ISCHEMICA : ANGINA PECTORALA DE EFORT. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA III. BOALA DE NOD SINUSAL; SDR BRADI- TAHI. ANEMIE. Analize de laborator: 23.06.11 07:03 : Gran#=3 *10/L , Gran%=58.5 % , HCT=28.7 % , HGB=9.8 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=33.9 % , MCH=36.4 pg , MCHC=34.1 g/dl , MCV=106.8 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=7.6 % , MPV=7.7 fL , PCT=0.268 % , PDW=15.5 % , PLT=349 *10/L , RBC=2.69 10l*10l/L , RDW-CV=14.7 % , RDW-SD=59.9 fl , WBC=5.2 *10/L , VSH (1h)=24 mm , VSH (2h)=55 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=10 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=133 U/L , GGT=15 U/L , Glicemie=73 mg/dl , Proteine totale=5.9 mg/dl , Uree=51 mg/dl 23.06.11 10:31 :Tablou sangvin=PMN =58 EO = 4 BA = LY = 34 MO = 4 Descriere:Anizocitoza normomacrocitara. Rare neutrofile hipersegmentate. 23.06.11 11:41 : LDH=272 U/L 23.06.11 13:33 :Colorati Pt. reticulocite=4 %o PFR: disfunctie ventilatorie mixta restrictiva moderata; obstructiva severa in tot arborele bronsic , mai accentuata in periferie. VEMS< 1 litru. Rgr toracica: Desen interstitial accentuat difuz bilateral, predominent inferior drept; microopacitati linearea bazal dreapt; opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice bilateral,

predominent cel stang; cord global marit; calcificari hilare bilaterale si infrahilare multiple; la incidenta din profil opacitate de intensitate lichidiana la nivelul sinusului costo-diafragmatic posterior si anterior. scizurita orizontala si scizurita oblica. Consult cardiologic: Ecocardiografie: Ao la inel = 22; Ao asc= 36; AS= 46; VD= 10, VS= 55/36; sept/pp14/14; FE= 48% Concluzie: HVS, Disfunctie distolica usoara. Dg. Fibrilatie atriala. Insuficienta cardiaca globala. Recomandari: Digoxin 0.25 mg 1/ zi- 5 zile pe saptamana cu pauza joi si duminica. Aspenter 75 mg 1 cpr/zi; Diurex 50 mg 1 cpr/ zi; Olicard 40 mg 1 cpr/ zi; EPICRIZA: Pacient in varsta de 80 de ani, fost fumator(>40 PA), cunoscut cu antecedente cardiovasculare (HTA, CIC, boala de nod sinusal; sdr brad- tahi; CPC) si pulmonare (BPOC - aflat sub tratament cu Seretide 50/ 500 micrograme 2x1 puf /zi), se interneaza pentru: tuse cu expectoratie muco-purulenta in cantitate moderata, dispnee la eforturi minime, fatigabilitate, asteno-adinamie, transpiratii, edeme importante la nivelul membrelor inferioare bilateral, scadere ponderala(3kg in aprx 3luni), simptome ce s-au instalat cu o saptamana anterior internarii, dar s-au acutizat in utlimile 24 ore. Obiectiv-la internare: stare generala influentata; tegumente: la nivelul membrului superior drept prezinta un hemangiom congenital; edeme importante la nivelul mb. inferioare bilateral; tesut conjunctivo-adipos: slab reprezentat; pulmonar: MV inasprit, cu wheezing in expir prelungit, raluri sibilante diseminate in 1/2 inferioare a ambilor campi pulmonar; adbominal la nivelul flancului drept prezinta hernie inghinala de dimensiuni de aproximativ 4-5 cm diametru, nereductibila, nedureroasa, fara tulburari de tranzit intestinal. Biologic: anemie moderata normocroma macrocitara; hipoproteinemie; usoara retentie azotata. Rx PA: Desen interstitial accentuat difuz bilateral, predominent inferior; opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice bilateral, predominent cel stang; cord global marit; calcificari hilare bilaterale si infrahilare multiple; la incidenta din profil opacitate de intensitate lichidiana la nivelul sinusului costo-diafragmatic posterior si anterior. scizurita orizontala si scizurita oblica. PFR= Disfunctie ventilatorie mixta. restrictiva moderata, obstructiva severa segment central, mai accentuat in periferie, reducerea VEMS cu 62%. VEMS sub 1l. Pe baza examenului clinic, radiologic, PFR si bioumoral se sustine diagnsoticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a dezvoltat episoade de constipatie care s-au remis dupa administrarea de Ulei de parafina si supozitoare cu glicerina. A urmat tratament antibiotic (Cefort 2x1g/zi), cortizonic(HHC100mg), antialgice, antipiretice, diuretic, anticoagulant injectabil, cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : Seretide 50/500 micrograme 2 x1 puf/zi; - tratament pentru patologia cardiologica prescris de catre medicul specialist:: Digoxin 0.25 mg 1/ zi- 5 zile pe saptamana cu pauza joi si duminica.

Aspenter 75 mg 1 cpr/zi; Diurex 50 mg 1 cpr/ zi; Olicard 40 mg 1 cpr/ zi; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. TU MEDIASTINALA CU DETERMINARI SECUNDARE PULMONARE. TU BRONHOPULMONARA LID. BPOC STD II GOLD IN EXACERBARE. COLECTIE PLEURALA BILATERALA. ANEMIE SECUNDARA. Analize de laborator: 21.07.11 12:19 : Frotiu bronsic - Examen citologic=> 25 PMN, macrofage / camp. scor +2. Eo = 0. Frecvente celule epiteliale bronsice. 22.07.11 07:44 : Gran#=7.5 *10/L , Gran%=74.3 % , HCT=39.8 % , HGB=12 g/dl , Lymph#=1.9 *10/L , Lymph%=19.2 % , MCH=25.5 pg , MCHC=30.1 g/dl , MCV=84.7 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=6.5 % , MPV=7.1 fL , PCT=0.239 % , PDW=15.5 % , PLT=337 *10/L , RBC=4.70 10l*10l/L , RDW-CV=16 % , RDWSD=48.7 fl , WBC=10.1 *10/L , VSH (1h)=37 mm , VSH (2h)=98 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=12 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=1.2 mg/dl , Fosfataza alcalina=241 U/L , Glicemie=145 mg/dl , LDH=272 U/L , Proteine totale=7.9 mg/dl , Uree=39 mg/dl
RGF stand. PA- desen interstitial accentuat bilateral; largire mdiastinala; opacitate lu delmitata imomogena LID. ECG- RS. AV= 75 batai/ minut, ax QRS la + 0 grade PFR- disfunctie ventilarie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata pe tot arborele bronsic. Reducerea VEMS cu 40% CT toracic -Atasat copie Concluzie- Tu mediastinala cu determinari secundare pulmonare. Fibrobronhoscopie 91102/21.07.2011, dr Simon M)- atasat copie CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Arborele bronsic stang liber. BR primitiva dr. LSD, LM libere. Stenoza concentrica a br segment LID prin hipertrofie de pliuri si compresiune extrinseca ( data de lichid).

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 61 ani, fumator, a peste 50 PA, fara antecedente personale patologice
semnificativ ,se prezinta pentru modificarea starii generale, dispnee la efort mediu, scadera tolerantei la efort, inaptetenta, scadere ponderala, dureri retrosternala si la nivelul membrului superior drept, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente palide, pulmonar: MV abolit la baza hemitoracelui drept; TA= 130/80mmHG; AV= 78 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator (VSH acceleara, leucocitoza), sdr anemic, glicemie usor crescuta. Radiografia pulmonara largire mdiastinala; opacitate lu delmitata imomogena LID ce ridica suspiciune aunui procs proliferaiv la nivel pulmonar si mediastinal. Se indica efcuarea CT toarce si a fibrobronhoscopiei. CT toracic descrie Tu mediastinala cu determinari secundare pulmonare iar fibrobronhoscopia evidentiaza Stenoza concentrica a br segment LID prin hipertrofie de pliuri si compresiune extrinseca. PFR- disfunctie ventilarie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata pe tot arborele bronsic, reducerea VEMS cu 40% Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila.

Se externeaza cu recomandarile:

- tratament cu antialgice la nevoie; - prezentarea in serviciul IOCN coonform programarii si intelegerii cu domnul dr Udrea A. TU BRONHOPULMONAR LSD (TU BPD T4N3M0 (1? SR)). ABCES PULMONAR SECUNDAR DREPT. COLECTIE PLEURALA DREAPTA. BPOC STD III GOLD IN EXACERBARE. METASTAZE PE GLANDA SUPRARENALA DREAPTA. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA II/II. FIA PERMANENTA. DIABET ZAHARAT TIP 2 CONTOLAT CU ANTIDIABETICE ORALE. Analize de laborator: 13.07.11 07:06 :Gran#=5.9 *10/L , Gran%=74.8 % , HCT=46.4 % , HGB=14.3 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=16.3 % , MCH=29.4 pg , MCHC=30.8 g/dl , MCV=95.8 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=8.9 % , MPV=9.5 fL , PCT=0.216 % , PDW=15.9 % , PLT=228 *10/L , RBC=4.85 10l*10l/L , RDW-CV=14.3 % , RDW-SD=51.1 fl , WBC=7.9 *10/L , VSH (1h)=8 mm , VSH (2h)=26 mm , ALAT=9 U/L , ASAT=13 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=150 U/L , GGT=36 U/L , Glicemie=145 mg/dl , LDH=278 U/L , Proteine totale=6.4 mg/dl , Trigliceride=135 mg/dl , Uree=36 mg/dl 13.07.11(3362/14.07.2011) : L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 13.07.11 12:51 : L. pleural - cultivare bacterii aerobe=Nu s-au dezvoltat germeni. , L. pleural - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , L. pleural - frotiu Gram=Fibrina, rare leucocite, rare hematii 13.07.11 12:56 : Lichid pleural - Examen citologic=ph= 7.8 ( ! contact cu aerul) Coloratia MGG : PMN = 4%, Eo = 2%, Ly= 84 %, celule mezoteliale =10% , izolate si rar in placarde, mitoze, relativ frecvente hematii , Lichid pleural - Glucoza=194 mg/dl , Lichid pleural LDH=344 U/L , Lichid pleural - Proteine=3.9 g/dl RGF stand. : cord global marit flasc pe diafragm. opacitate ce ocupa 3/4 din campul pulmonar drept cu nivel hidroaeric. ECG- FiA cu AV medie. CT toracic(22.07.2011, dr Guttman T.) -Atasat copie Concluzie- Tu BPD T4N3M0 (1? SR) Fibrobronhoscopie (1073/15.07.2011, dr. Simon M.)- atasat copie CV mobile, trahee libera pe aproximativ 5 cm apoi infiltratie neregulata, neoplazica de mucoasa.Ppintene traheal spre dreapta. Proces proliferativ poliburjonat BPD, br LSD, br intemediara cu obstructie aproape totala si necroza in suprafata. Rezutlat anatomo-patologic (2173/19.07.2011, dr Zaharie T): carcinom, scuamos nekeratinizat. PFR(69726/15.07.20110- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 52%. EPICRIZABolnav in varsta de 57 ani, fost fumator a 42 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice:

cariovasculare (FiA permanenta, ICC), metabolice ( DZ tip II)se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie initial mucoasa ulterior muco-purulenta, dispnee la efort mic, ameteli, lipotimie, transpiratii, cefalee,asteno-adinamie, fatigabilitate, dureri toracice,edeme gambiere minime, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Pentru aceste simptome pacientul a fost internat si in Spitatlul Huedin unde a fost diagnosticat cu abces pulmonar secundar si colectie pleurala dreapta, ulterior fiind indrumat spre clinica noastra pentru continuarea investigatiilor. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente cianotioce, edeme gambiere moderate, pulmonar: torace emfizematos, matitate in 1/2 inferioara a hemitoracelui drept, cu abolire MV la acest nivel; raluri crepitante in 1/2 superioara a hemitoracelui drept si bazal stang; TA= 130/80mmHg; AV= 80 batai/ minut. Bioumoral: VSH usor accelerat, hipoproteinemie; glicemie usor crescuta. Exam BK din lichidul pleural este BAAR negativ la microscopie, culturile fiind in lucru. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate ce ocupa 3/4 din campul pulmonar drept cu nivel hidroaeric, ce ridica suspiciune unui abces pulmonar secundar care a necesitat investigatii suplimentare. se efectueaza CT torace si fibrobronhoscopie. CT toracic evidentiaza: Tu BPD T4N3M0 (1? SR) si fibrobronhoscopia descrie Proces proliferativ poliburjonat BPD, br LSD, br intemediara cu obstructie aproape totala si necroza in suprafata. PFR- disfunctie ventilatorie mixta, restrictie moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Clindamicina4x1/zi, ciprinol 2x1fl/zi, apoi amoxiplus 3x1.2g/zi si gentamicina 2x1f/zi), HHC, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat, hipoglucidic; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie - antialgice la nevoie. - continua tratamentul cardiologic prescris de catre medicul specialist; - continua tratamentul diabetologic; -se prezinta la IOCN Cluj , conform programarii si intelegerii cu domnul dr Udrea BRONSITA CRONICA ACUTIZATA TBC PULMONARA FIBROZATA EXTINSA BILATERAL, PREDOM. LA NIV. LOBILOR SUP. CPC COMPENSAT ETILISM CRONIC TABAGISM CRONIC TULB. DE PERSONALITATE INSTABIL EMOTIONAL DE TIP IMPULSIV SDR. ANEMIE USOARA Analize de laborator: 27.06.11 07:34 :

WBC=6.9 *10/L , Lymph#=* 1.2 *10/L , Mid#=0.4 *10/L , Gran#=5.3 *10/L , Lymph%=* 16.7 % , Mid%=6.7 % , Gran%=* 76.6 % , HGB=* 13 g/dl , RBC=* 3.6 10l*10l/L , HCT=* 38.7 % , MCV=* 107.7 fL , MCH=* 36.1 pg , MCHC=33.5 g/dl , RDW-CV=* 15.4 % , RDW-SD=* 60.6 fl , PLT=240 *10/L , MPV=* 7.4 fL , PDW=15.8 % , PCT=0.177 % , VSH (1h)=5 mm , VSH (2h)=14 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=14 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.6 mg/dl , Fosfataza alcalina=117 U/L , GGT=19 U/L , Glicemie=97 mg/dl , LDH=282 U/L , Proteine totale=* 5.9 mg/dl , Uree=29 mg/dl
RGF stand. PA-opacitati de intensitate costala si supracostala, prezente bilateral, cu diam. de aprox. 1 cm., desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu calcificari. Aspectul radiologic este identic cu cel prezent in radiografii anterioare (din 2009) ECG- RS. Incarcare VD. PFR - obstructie medie in periferie. VEMS in limite normale.

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 58 ani, mare fumator, 60 PA, cunoscut cu bronsita cronica, cu
supraimnfectii fercvente, TBC pulmonara fibrozata extinsa bilateral, predom. la niv. lobilor sup., CPC compensat, etilism cr., tabagism cr., tulb. de personalitate instabil emotional de tip impulsiv, sdr. anemie cr , se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse, dispnee la efort mediu, astenie, febra, inaptetenta, transpiratii predominent nocturne, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, transpiratii nocturne; pulmonar: torace normal conformat, MV inasprit, diminuat cu expir prelungit. Biologic- usoara anemie Radiografia pulmonara -evidentiaza sechele post TB, aspectul fiind nemodificat in ultimii ani. PFR- obstructie medie in periferie. VEMS in limite normale Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic( Fortum), antitermic, antialgic, antiinflamator,antitusiv, rehidratare, vit B1, vit B6, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

-control pneumologic peste 6 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice) -consult cardiologic

BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD III GOLD IN EXACERBARE. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZA. TUMORA BRONHOPULMONARA NECONFIRMATA. CONDROM LA EMERGENTA BR LSS. MALFORMATII ARTERIO- VENOASE? PULMONARE LID. Analize de laborator: 24.06.11 08:52 : Gran#=6.8 *10/L , Gran%=71.2 % , HCT=41.2 % , HGB=13.6 g/dl , Lymph#=1.8 *10/L , Lymph%=18.4 % , MCH=30.5 pg , MCHC=33 g/dl , MCV=92.6 fL , Mid#=1 *10/L , Mid%=10.4 % , MPV=8.1 fL , PCT=0.191 % , PDW=15.3 % , PLT=237 *10/L , RBC=4.45 10l*10l/L , RDW-CV=15 % , RDWSD=51.7 fl , WBC=9.6 *10/L , VSH (1h)=12 mm , VSH (2h)=36 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=10 U/L , Bilirubina totala=1.0 mg/dl , Colesterol=131 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=58 U/L , GGT=37 U/L , Glicemie=89 mg/dl , LDH=309 U/L , Proteine totale=7.2 mg/dl , Trigliceride=61 mg/dl , Uree=37 mg/dl 24.06.11 08:53 (3069/27.06.2011): Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV ASTRUP: Ph= 7.34; pCO2= 52.2; Po2= 81.9; SatO2= 95.2% Rgr toracica: opacitate paratraheala dreapta; opacitate intercleidohilara dreapta; largirea marginii cordului ( comparativ cuRgr toracica efectuata in urma cu 2 ani). Bula de emfizerm prezenta. Pe rgr toracica de profil se evidentiaza o opacitate relativ bine delimitata LSD. PFR(7829/ 24.06.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa; obstructiva severa pe tot arborele bronsic , mai accentuata in periferie. VEMS= 1 litru !! Fibrobronhoscopia(957/24.06.2011, dr. Simon M.): traheea libera. Pintenele traheal normal. Arborele bronsic bilateral liber. Modificari de statica bronsica, cu secretii mucopurulente. Aspect de bronsita cronica acutizata. Condrom la emergenta br LSs. Anomalie de diviziune bronsica LSD. CT TORACE (24.06.2011, dr Cotoz A.): sdr de unplere alveolara cu bronhograma aerica, la nivelul LSD pe fondul unor modificari sechelare, fibrotice, retractile , accentuate ,care ocupa intre LSD, fara se poata evidentia cert, pe sectiunile native, vreo masa tumorala. Scizura orizontala cat si 1/2 craniala a scizurii oblice sunt convexe spre LSD. Cordul si elementele mediastinului sunt deplasate spre dreapta; moderata ascensionare a hemidiafragmului drept. La nivelul LID se evidentia doua traiecte vasculare dilatate sugestive pentru malformatie arteriovenoasa pulmonara, una cu varsare in VCI in segmentul suprahepatic. Cord cu cavitatile drepte nedilatate. Fara leziuni focale pleuropulmonare stangi. adenopatii mediastinale - cativa ggl paratraheali drept de 13- 17 diametru. Fara colectii lichidiene pleurale. Fiacat cu dimensiuni normale si structura omogena pe sectiunile native. Glandele suprarenale cu dimensiuni normale. Concluzie: Modificari fibrotice accentuate, retractile, al LSD - fara sa putem exclude cert existenta unei formatiuni Tu, in conditiile unei examinari Ct native. Suspiciune de MAV pulmonar LID- se recomnada angio- CT- pulmonar.

EPICRIZA: Pacient in varsta de 61 ani, fost fumator a 30PA, cunoscut cu antecedente: pulmonare (BPOC, TBC pulmonar), cardiovasculare (Flluter atrial, Insuficienta tricuspidianagr II, Insufcienta mitrala gr II., CPC), digestive (Hepatita toxica) si urologice (Adenom de prostata), se interneaza pentru: tuse cu expectoratie mucopurulenta , dispenee la eforturi mici si moderate, fatigabilitate, asteno-adinamie, transpiratii nocturne, simptomatologie accentuata cu aproximativ 2 saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: stare generala mediu influentata; tegumente si mucoase palide; pulmonarMv inasprit bilateral mai diminuat la nivelul hemitoracelui drept; TA= 110/65 mmHg; AV= 80 batai/ minut. Bioumoral: sdr inflamator (VSH accelerat), usor sdr anemic. PFR: disfunctie ventilatorie mixta: restrictiva severa; obstructiva severa pe tot arborele bronsic , mai accentuata in periferie; VEMS= 1 litru.Rgr toracica PA evidentiaza opacitate paratraheala dreapta; opacitate intercleidohilara dreapta; largirea marginii cordului ( comparativ cu rgr toracica efectuata in urma cu 2 ani); bula de emfizerm prezenta. Pe rgr toracica de profil se evidentiaza o opacitate relativ bine delimitata LSD. se ridica suspiciunea prezentei unui proces proliferativ LSD motiv pentru care se efrectueaza Ct torace si fibrobronhoscopie. CT-ul toracic evidentiaza: modificari fibrotice accentuate, retractile, al LSD - fara a putea exclude cert existenta unei formatiuni Tu, in conditiile unei examinari Ct native;suspiciune de MAV pulmonar LID. FB descrie: la nivelul bronsiilor aspect de bronsita cronica acutizata; anomalii de diviziune bronsica LSD si prezenta la nivelul emergentei br a unui condrom. Avand in vedere suspiciunea unui proces proliferativ poulmonar se recomanda incercarea confirmarii acestei suspiciuni. Se recomanda efectuarea unui ecografii toracice pentru o eventuala punctie transtoraciac, iar in cazul in care nu este tehnic posibila, efectuarea unei toracotomii exploratorii. Pacientul tempotizeaza pentru moment efectuarea interventiilor invazieve. In urma anemnezei, a examenului clinic si paraclinic s-a stabilit diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament : antibiotic (Amoxiplus 2x1.2g/zi), antinflamator, mucolitic, bronhodilatator, antitermic, vitanine, protectore gastri si hepatic, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimetar echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratamet medicamentios: SYMBICOR 160/4.5 micrograme 2x1 puf/zi; SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi - s-a eliberat Rp. pt o luna: seria CSBB, nr: 3747523; - reviine pentru efectuarea interventiei chirurgicale; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA SDT III GOLD IN EXACERBARE. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. CORD PULMONAR CRONIC COMPENSAT EVENTRATIE POSTOPERATORIE PENTRU TUMORA CU CELULE GIGANTE REBORDUL COSTAL. CARDIOPATIE ISCHEMICA NEDUREOASA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT.

ANEMIE USOARA. Analize de laborator: 21.06.11 06:47 : Gran#=3.5 *10/L , Gran%=73.6 % , HCT=34.4 % , HGB=11.5 g/dl , Lymph#=0.9 *10/L , Lymph%=19.6 % , MCH=32.1 pg , MCHC=33.4 g/dl , MCV=96.3 fL , Mid#=0.3 *10/L , Mid%=6.8 % , MPV=8.8 fL , PCT=0.171 % , PDW=15.9 % , PLT=195 *10/L , RBC=3.58 10l*10l/L , RDW-CV=14.3 % , RDW-SD=51.7 fl , WBC=4.7 *10/L , VSH (1h)=25 mm , VSH (2h)=59 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=10 U/L , Bilirubina totala=0.47 mg/dl , Colesterol=138 mg/dl , Creatinina=0.95 mg/dl , Fosfataza alcalina=241 U/L , GGT=15 U/L , Glicemie=86 mg/dl , LDH=268 U/L , Proteine totale=6.24 mg/dl , Trigliceride=45 mg/dl , Uree=37 mg/dl 21.06.11 09:50 : Tablou sangvin=PMN = 68 EO = 2 BA = LY = 24 MO = 6 Descriere: / EKG: Rs, AV= 100 batai/minut; ax QRS la +70 grade, fara modificari ischemo-lezionale. PFR (35517/ 20.06.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrctiv severa; obstructiva severa in tot aborele bronsic , mai accentuat in periferie. VEMS< 1 litru. Rgr toacica: desen interstitial accentuat predominant infrahilar bilat. accentuat; buton aortic calcificat; opacitati lineare sechelare; hili fibrosi ascensionati cu calcificari. EPICRIZA: Pacient in varsta de 71 de ani, fumator a 25 PA, operat in urma cu 8 ani pentu tumora osoasa de rebord costal stang ,cunoscut cu antecedente pulmonare (BPOC forma severa - sub tratament cu Spiriva 18 micrograme 1 cps/zi si Seretide 50/500: 2x1 puf/zi) , cardiovasculare ( Cord pulmonar cronic compensat, Ci, HTA), se interneaza pentru: dispnee la eforturi mici, tuse cu expectoratie mucopurulenta, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, asteno-adinamie, transpiratii, inapetenta, simptomatologie accentuata in ultimile 2 saptamani anteior internarii. Obiectiv la internare: stare genenerala mediu influentata, subponderal , tegumente cianotice, cicatrice post operatorie hipocondru si flanc stang cu eventratie; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri sibilante diseminate, raluri crepitante bazal bilateral, fine raluri sibilante diseminate in ambii campi pulmonari.; TA= 100/60mmHg; AV= 96 batai/ minut. Bioumoral: sdr. inflamator (VSH usor accelerat), sdr. anemic. PFR: disfunctie mixta: restrictiva severa, obstructiva severa pe tot arborele bronsic; !VEMS<<1 litru. Radiografia toracica evidentieaza desen interstitial infrahilar bilat. accentuat; buton aortic calcificat; opacitati lineare sechelare; hili fibrosi ascensionati cu calcificari. In urma anamnezei, a examenului clinic si paraclinic se stabileste diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic ( Amoxiplus 1.2 g 3x1 g/zi), expectorant, bronhodilatator., HHC la nevoie,miofilin, antiinflamator, antialgic, cu evolutie favorabila: dispneea s-a ameliorat, iar tuse a remis. Se externeza cu recomandarile:

- regim alimentar hiposodat si echilibrat caloric; - renuntaerea la fumat; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : SIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi; SERETIDE 50/ 250 micrograme 2x1 puf/ zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie; - s-a eliberat reteta compensata pentru o luna: seria: , nr. ; - continuarea tratamentului cardiologic perscris de catre medicul specialis; - consul cardiologic; - revine la control peste 6 luni, in absenta exacerbarilor; - monitorizare prin medicul de familie. PNEUMONIE LSD. TUBERCULOZA PULMONARA SECUNDARA NODULAR-. INFILTRATIV LD, BAAR NEGATIV LA MICROSOPIE, CULTURI IN LUCRU, CAZ NOU, AFLATA SUB SCHEMA I DE TRATAMENT. INFECTIE URINARA JOASA. SDR HEPATOCITOLIZA. Analize de laborator: 14.07.11 07:34 : ALAT=130 U/L , ASAT=122 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Colesterol=138 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=191 U/L , GGT=28 U/L , Glicemie=81 mg/dl , LDH=408 U/L , Proteine totale=7.3 mg/dl , Trigliceride=66 mg/dl , Uree=19 mg/dl 14.07.11 (3377/15.07.2011 ) : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR B=NEGATIV 14.07.11 09:20 :VSH (1h)=54 mm , VSH (2h)=92 mm 14.07.11 10:20 :Tablou sangvin=PMN = 54 EO =4 BA = LY = 28 MO = 4 Descriere: 15.07.11 07:04 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=pozitiv ++ , Detectarea proteinelor (A)=pozitiv+ , Sediment urinar=30-40 leucocite/c, 6-8 cel. epiteliale plate/c,2-3 hematii decol/c,rare levuri,mucus, fl. bacteriana 19.07.11 07:50 :ALAT=115 U/L , ASAT=86 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Proteine totale=7.0 mg/dl , Uree=19 mg/dl 22.07.11 07:40 : Calciu total=9.4 mg/dl , Magneziu=2.0 mg/dl RGR toracica: hili congestivi, desen interstitial accentual bilateral; multiple opacitati nodulare si lineare unele cu zone de hipertransparenta ce schteaza perete propriu diseminate la nivelul hemitoracelui dreapt. EKG: Rs, AV= 75 batai/ minut; ax QRS la + 90 grade, fara modificari ischemo- lezionale. EPICRIZA: Pacienta in varsta de 21ani, nefumatorare , fara APP semnificative, se interneaza pentru tuse seaca, asteno-adinamie,dispnee la efort mediu-mare, fatigabilitate, inapetenta, scadere

ponderala ( aproximativ 5 kg in 2 luni), febra (39.2 grade C), frisoane, transpiratii predominent nocturne, junghi toracic anterior cu iradiere posterioara, ameteli, cefalee, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: pacienta subfebrila cu stare generala influentata, tegumente transpirate, limba saburala; pulmonar: torace astenic, MV inasprit bazal bilateral, fara raluri supraadaugate; TA= 100/60mmHg; AV= 74 batai/ minut. Biologic: sdr. inflamator( VSH accelerat), sdr de hepatocitoliza. examenul sumar al urinei evidentiaza leucociturie si proteinurie usoara. Rgf toracica evidentiaza leziuni mai probabil specifice, iar examenul. sputei este BAAR negativ la M (C- in lucru). Datorita faptului ca ca rgr toracica evidentiaza leziuni mai probabil specifice se dicuta cazul in Comisia de TBC si se hotaraste initierea tratamentului TSS in schema I 7/7: H+R 2 cps/zi, Z- 3cpr.zi, E- 3 cpr/zi. Initial s-a administrat terapie antibiotica nespecifica: Ciprinol 2x1 fl/zi-4 zile , ulterior Biseptol 2x 2cpr/zi ulterior s-a administrat TSS in schema HRZE 7/7: H+R 2 cps/zi, Z- 3cpr.zi, E- 3 cpr/zi. iar asociat s-a administrat vit. B6, protector gastric, protector hepatic, antihistaminic, antitermc, antiinflamator si de reechilibrare hidroelectrolitica. Pe parcursul internarii pacienta a prezentat eruptie cutanata eritematoasa pruriginoasa predominant la nivelul fetei, interpretata ca fiind reactie alergica la administrarea de Ciprinol, motiv pentru care se sisteaza terapia cu Ciprinol. Toleranta la trat. a fost buna, se externeaza ameliorat cu indicatiile: - regim alimentar echilibrat caloric; - monitorizarea functiei hepatice; - consult gastroenterologic; - Continatea TSS in schema HRZE 7/7 pana la T2: H+R- 2 cps/zi; PZM- 3 cpr/zi; EMB- 3 cpr/zi; apoi HR 3/7 pana la T6 sub control prin DAT. - Asociat se va administra vit B6, protector gastric, protector hepatic; - revine la control peste 1 luna; - monitorizare prin DAT Maramures. PNEUMONIE LID TRENANTA FIBROZA PULMONARA LID PAHIPLEURITA POSTEROBAZALA SI LATEROTORACICA DREAPTA RETRACTILA. HEPATOMEGALIE (?) Analize de laborator: 25.07.11 09:52 : WBC=6.4 *10/L , Lymph#=2 *10/L , Mid#=0.5 *10/L , Gran#=3.9 *10/L , Lymph%=30.9 % , Mid%=7.8 % , Gran%=61.3 % , HGB=15.1 g/dl , RBC=4.58 10l*10l/L , HCT=47.3 % , MCV=* 103.3 fL , MCH=32.9 pg , MCHC=31.9 g/dl , RDW-CV=13.9 % , RDW-SD=53.5 fl , PLT=163 *10/L , MPV=9.1 fL , PDW=15.9 % , PCT=0.148 % , VSH (1h)=4 mm , VSH (2h)=8 mm

RGF stand. PA-opacitati reticulo-nodulare de intensitate costala bazal dr., hili fibrozati cu calcificari. CT toracic -Atasat copie PFR- 69829/ 1.08.2011- obstructie usoara in periferie

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 42 ani, fumator, PA=20, fara APP semnificative, se prezinta pentru
evaluare clinico-biologica in conditiile in care de aproximativ 2 luni prezinta episoade frecvente de tuse seaca, uneori tuse cu expectoratie mucopurulenta, dureri toracice cu caracter de intepatura la nivelul toracelui anterior si posterior, transpiratii, astenie, adinamie; simptome se exacerbeaza in ultimele zile anterior internarii. In data de 25.05.2011 a efectuat consult pneumologic cand pe radiografia toracica se deceleaza opacitate bazala dr. si se recomanda tratament antibiotic si simptomatice. Pacientul sisteaza din propria initiativa administrarea medicatiei dupa 4 zile. Simptomatologia persista; pacientul se interneaza pentru diagnostic si tratament de specialitate. Obiectiv - la internare: starea generala usor modificata, transpiratii nocturne; pulmonar: torace astenic, MV diminuat si raluri subcrepitante la nivelul hemitoracelui drept bazal. Radiografia pulmonara -evidentiaza opacitati bazale drept cu aspect mai probabil de fibroza, dar. pt. ca se pun probleme de dgn. diferential se recomanda CT toracic. CT toracic- descrie modificari de pahipleurita postero-bazala si latero-toracica dreapta cu aspecte de fibroza pulmonara adiacenta si hepatomegalie. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, expectorant, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomadarile:

Recomandari
-consult gestroenterologic (hepatomegalie?)

BPOC ACUTIZAT ST. II GOLD PNEUMONIE INTERSTITIALA CORD PULMONAR CRONIC COMPENSAT ICC NYHA II HTAE ST. II RISC ADITIONAL MEDIU ARITMIE EXTRASISTOLICA VENTRICULARA OBEZITATE MORBIDA ADNOM DE PROSTATA SONDAT URETRO-VEZICAL SDR. POSTTROMBOTIC MB. INF. BILATERAL INSUFICIENTA VENOASA CRONICA MAL PERFORANS PLANTAR STG. POSTTRAUMATIC Analize de laborator: 27.06.11 07:41 : WBC=5.6 *10/L, Lymph#=* 1.4 *10/L, Mid#=0.5 *10/L, Gran#=3.7 *10/L, Lymph%=25.1 %, Mid%=8.2, Gran%=66.7, HGB=* 11.7 g/dl, RBC=* 4.15 10l*10l/L, HCT=* 35.3 %, MCV=85.2 fL, MCH=28.1 pg, MCHC=33.1 g/dl, RDW-CV=14.4 %, RDWSD=45.7 fl, PLT=237 *10/L, MPV=9.2 fL, PDW=16 %, PCT=0.218 %; Tablou sangvin=PMN = 70, EO = 6, BA = LY = 22, MO = 2. Descriere: hematii in fisicuri. VSH (1h)=27 mm, VSH (2h)=55 mm, ALAT=11 U/L, ASAT=8 U/L, Bilirubina totala=0.3 mg/dl, Fosfataza alcalina=194 U/L, GGT=14 U/L, Glicemie=99 mg/dl, LDH=364 U/L, Proteine totale=6.7 mg/dl, Creatinina=0.8 mg/dl, Uree=38 mg/dl. SO2=98-99%.

27.06.11 07:42 : Sputa - Frotiu BAAR-A=NEGATIV 3070/27.06.2011, Sputa - Frotiu BAAR-B=NEGATIV, Sputa - Frotiu BAAR-C=NEGATIV RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bilateral, hili fibrozati, ascensionati, mariti, cu calcificari, cord global marit. PFR 69362- disfunctie ventilatorie obstructiva usoara pe bronhiile mari si mici. . Reducerea VEMS cu 40%.

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 54 ani, fumator, 20 PA, cunoscut cu BPOC stadiul II GOLD, CPC, HTAE stadiul II risc mediu, obezitate morbida, aritmie extrasistolica ventriculara, insuficienta venoasa cronica, adenom de prostata, sindrom posttrombotic membre superioare bilateral, aflat sub tratament cu Diurex 50mg 1-0-1tb/zi, Cordarone 200mg 1-0-0tb/zi. Furosemid 40mg 1tb la 2 zile, Trombostop 1/2-0-0tb/zi, se prezinta pentru modificarea starii generale, febra (t=38-39 grade Celsius), tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala usor alterata, tegumente palide, obezitate gr. III, transpiratii nocturne; pulmonar: torace globulos, MV inasprit bilateral, raluri crepitante bazal bilateral. Biologic- anemie usoara, hematii in fisicuri in tabloul sangvin. Examenul bacteriologic pentru BK din sputa releva absenta BAAR, (C- in lucru). Radiografia pulmonara -stand. PA-desen interstitial accentuat bilateral, hili fibrozati, ascensionati, mariti, cu calcificari, cord global marit. PFR- disfunctie ventilatorie obstructiva usoara pe bronhiile mari si mici. . Reducerea VEMS cu 40%. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic, antitermic, antialgic, antiemetic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

-tratament cu : Spiriva 1cpzs/zi sau Ipravent 3x2 puff/zi Ventolin 2puff la nevoie

-reevaluare cardiologica, urologica, continuarea tratamentului recomandat de catre medicul specialist -dispensarizare pneumologica peste 3 luni, cu bilet de trimitere de la medical de familie si dovada de asigurat (cupon de pensie din ultimele 3 luni calendaristice)

BRONSIECTAZII SUPRAINFECTATE. PNEUMONIE LIS. FIBROZA PULMONARA DIFUZA IDIOPATICA?. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. CARDIOPATIE ISCHEMCA: ANGINA PECTORALA DE EFORT. AVC ISCHEMIC IN ANTECEDENTE. Analize de laborator: 30.06.11(3172/30.06.2011) :Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Frotiu BAAR - C=NEGATIV 30.06.11 07:27 : Gran#=4.8 *10/L , Gran%=52.8 % , HCT=40 % , HGB=12.8 g/dl , Lymph#=3.5 *10/L , Lymph%=39.2 % , MCH=29.8 pg , MCHC=32 g/dl , MCV=93.4 fL , Mid#=0.7 *10/L , Mid%=8 % , MPV=6.7 fL , PCT=0.214 % , PDW=15.3 % , PLT=320 *10/L , RBC=4.29 10l*10l/L , RDW-CV=13.5 % , RDW-SD=46.3 fl , WBC=9 *10/L , VSH (1h)=65 mm , VSH (2h)=109 mm , ALAT=9 U/L , ASAT=19 U/L , Bilirubina totala=0.4 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=180 U/L , Glicemie=90 mg/dl , LDH=231 U/L , Proteine totale=8.2 mg/dl , Uree=31 mg/dl 04.07.11 12:50 : Lavaj bronsioloalveolar - Ex. citologic=Nr. total celule = 4,8 x 1000000 / microlitru. Macrofage = 74.75%, Limfocite = 21,75 %, PMN = 2,25%, Eozinofile = 1,25% 04.07.11 12:52 :Aspirat bronsic - Culturi aerobe=Nu s-au dezvoltat germeni. , Aspirat bronsic - Frotiu Gram=Frotiu acelular. 07.07.11 08:04 :Gran#=4.5 *10/L , Gran%=55.9 % , HCT=37.6 % , HGB=11.8 g/dl , Lymph#=3.1 *10/L , Lymph%=38.4 % , MCH=29.2 pg , MCHC=31.3 g/dl , MCV=93.1 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=5.7 % , MPV=6.8 fL , PCT=0.179 % , PDW=15.4 % , PLT=264 *10/L , RBC=4.04 10l*10l/L , RDW-CV=13.6 % , RDW-SD=46.3 fl , WBC=8.1 *10/L FR= pozitiv (_+++). PCR- pozitiva (++), ASLO= 400/ UL PFR(3674/29.06.2011): disfunctie ventilatorie mixta: restrictva moderata, obstructiva usoara in tot arborele bronsic. reducerea VEMS cu 34%. Rgr toracica: multiple microopacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari; opacitate paracardiaca stanga relativ omgena;hili congestivi. EKG: Rs, AV= 60 batai/ minut; ax Qrs la + 20 grade; fara mdficari ischemo- lezionale. CT toracic (01.07.2011, dr Stanescu G.): pe fondul unei fibroze pulmonare difuze, dar intense, bilateral apar mdificari importante bronsiectatice cu peribronsita si bronsiectazii bazale bilaterale, mai extinse in stanga unde apare si un aspect de suprainfectie.fara colectii lichidiene. Mediastin fara mase ganglionare semnificative dimensional. Hernie hiatala minima. Perete toracic fara modifcari densitmetrice. axilar nu apar mase gaglionare semnificative dimensional. Ficat, splina, rinichi bilateral si gladele SR fara leziuni focale.

Concluzie: aspect CT de bronsectazii bilaterale, suparinfectata in stanga. Hernie hiatala minima. Fibrobronhoscopia(1013/04.2011, dr Simon M.): traheea libera. Pintenele traheal normal. Arborele bronsic bilateral liber. Secretii mucopurulente br Lingulara ( brnsiectazii suprainfectate). Lavaj bronhoalveolar:- atasat copie- limfocitoza si eozinofilie EPICRIZA: Pacienta in varsta de 62 ani, nefumatoare, cunoscuta cu antecedente personale cardiovasculare(HTA, CIC,),se interneaza pentru: modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mic, asteno-adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, transpiratii, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente- cordoane varicoase la nivelul membrelor inferioare bilateral; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal stan; TA= 130/70 mHg; AV= 74 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator (VSH mult accelerat), PCR pozitiva; FR pozitiv. Examenul sputei pentru BK este negativ la microscopie, culturile fiind in lucru. PFR- disfunctie mixta, restrictie moderata, obstructie usoara intot arborele bronsic. Radiografia pulmonara evidentiaza multiple microopacitati nodulare si lineare diseminate in ambii campi pulmonari; opacitate paracardiaca stanga relativ omgena. Se ridica suspiciunea unei TBC pulmonare care a fost infirmata prin examenul sputei pentru BK: BAAR negativ la microscopie, culturi in lucru. S-a efectuat CT torace si fibrobronhoscopie pentru a exclude prezenta unui proces proliferativ bronhopulmonar.CT toracic evidentiaza bronsectazii bilaterale cu suparinfectie predminant bazal satng. Fibrobronhoscopia descrie aspect de bronsiectazii suprainfectate. In lavajul bronhoalveolar se evidentiaza limfocitoza si eozinofilie. Avand in vedere aspectul radiologic, examinarile de laborator(FR pozitiv, PCR pozitiva) si rezultatul descris din lavajul bronhoalveolar , se ridica suspiciunea unei boli de sistem; se recolteza probe de sange pentru imunologie, pentru a infirma sau confirma prezenta unei boli de sistem. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 3x1 fl/zi, Gentamicina 80 mg 2x1f/zi), antitermic, antialgic, expectorant, antiinflanator, vitamine, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat si echilibrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamnetos cu: TAVANIC 500 mg 1 cpr/zi (7 zile); ERDOMED 300mg 2x1 cps/zi (7 zile); - eine dupa rezultatul analizelor aflate in lucru; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE INTERSTITIALA. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. TBC PULMONAR SECUNDAR FIBRONDULAR LS BILATERAL MDR CU REZISTENTA PRIMARA, BAAR NEGATIV LA MICROSCOPIE , CULTURI IN LUCRU. CORD PULMONAR CRONIC.

DESHIDRATARE. Analize de laborator: 14.07.11 07:40 : Gran#=4.5 *10/L , Gran%=61.9 % , HCT=49.9 % , HGB=15.3 g/dl , Lymph#=2.2 *10/L , Lymph%=29.8 % , MCH=32 pg , MCHC=30.6 g/dl , MCV=104.6 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=8.3 % , MPV=7.9 fL , PCT=0.304 % , PDW=15.3 % , PLT=385 *10/L , RBC=4.78 10l*10l/L , RDW-CV=14.9 % , RDW-SD=56.7 fl , WBC=7.3 *10/L , VSH (1h)=5 mm , VSH (2h)=13 mm , ALAT=35 U/L , ASAT=36 U/L , Bilirubina totala=1.8 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=137 U/L , GGT=24 U/L , Glicemie=100 mg/dl , LDH=359 U/L , Proteine totale=7.4 mg/dl , Trigliceride=55 mg/dl , Uree=34 mg/dl 14.07.11 11:21 : Bilirubina directa=0.9 mg/dl Examne sputa: (3379/15.07.2011): BAAR A- negativ; BAAR B - negatv, culturi in lucru. PFR: disunctie ventilatorie mixta: restrictiva usoara, obstructiva medie in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie. Reducerea VEMS cu 25 %. Rgr toracica (4396,4397/14.07.2011): multiple opacitati micronodulare fibrocalcare si opacitati lineare diseminate interscapulovertebral, apical dar si infrahilar , bilateral- aspect sechelar. EKG: Rs, AV= 75 batai/ minut, ax QRS la +50 grade, fara modificari de faza terminala. EPICRIZA: Pacient in varsta de 56 ani, fumator a 40PA, cunoscut cu antecedente personale patologice pulmonare (TBC pulmonar secundar MDR cu rezistenta primara) se interneaza pentru tuse seaca initial, ulterior cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, asteno-adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, inaptetenta, transpiratii predominent nocturne, simptome exacerbate in ultimele doua saptamani anterior internarii. Simptomatologia prezentata de catre pacient ridica suspiciunea rectivarii TBC pulmonare. Obiectiv la internare: pacient afebril cu starea generala usor influentata, tegumente uscate, pliu tegumentar persistent, telangiectazii faciale; pulmonar: torace cifotic, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante in 1/2 inferioare a ambilor campi pulmonari si rare sibilante, TA= 130/80mmHg, AV= 78 batai/ minut. Bioumoral: sdr inflamator (VSH accelerat), sdr anemic, BT si BD usor crescuta. PFR: disunctie ventilatorie mixta: restrictiva usoara, obstructiva medie in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie. Radiografia pulmonara evidentiaza multiple opacitati micronodulare fibrocalcare si opacitati lineare diseminate interscapulovertebral, apical dar si infrahilar , bilateral. Se ridica suspiciunea reactivarii tuberculozei pulmonare, motiv pentru care se efectueaza examenul Bk al sputei. Examenul sputei pentru BK este BAAR negativ la microscopie, culturile fiind in lucru. Pentru a exculde cu certitudine reactivarea Tuberculozei pulmonare trebuie sa asteptam rezultatul culturilor BK. In urma anamnezei, a examenului clinic si pe baza datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 3x1 fl/zi),HHC, antiinflamator, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric;

- renuntarea la fumat; - vaccinare antigripala anuala; - gimnastica respiratorie cu cresterea tolerantei la efort; - tratament medicamentos cu: SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie. - revine dupa rezultatul cuturilor BK peste 2 luni; - monitorizarea PFR la 3 luni; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD II GLOD IN EXACERBARE. TBC PULMONAR SECUNDAR FIBRONODULAR LS, BAAR NEGATIV LA MICROSCOPIE, CULTURI IN LUCRU. ANEMIE SECUNDARA. DESHIDRATARE. Analize de laborator: 12.07.11 09:14 : Gran#=3.6 *10/L , Gran%=59.3 % , HCT=41.9 % , HGB=13.2 g/dl , Lymph#=1.9 *10/L , Lymph%=31.2 % , MCH=30.4 pg , MCHC=31.5 g/dl , MCV=96.6 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=9.5 % , MPV=9 fL , PCT=0.214 % , PDW=15.9 % , PLT=238 *10/L , RBC=4.34 10l*10l/L , RDW-CV=14.4 % , RDW-SD=51.9 fl , WBC=6.1 *10/L , VSH (1h)=25 mm , VSH (2h)=49 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=1.0 mg/dl , Fosfataza alcalina=159 U/L , GGT=21 U/L , Glicemie=87 mg/dl , Proteine totale=7.4 mg/dl , Uree=31 mg/dl 13.07.11 08:48 (3348/13.07.2011):Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bilateral, hili congestionati, opacitati lineare de intensitate costala predominant infrahilar bilateral. Ascensionare diafragmatica. ECG- RS, AV= 64 batai/ min; ax QRS la 0 grade, fara modifcari ischemo-lezionale. PFR(69526/04.07.2011)- disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructiva moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 50%. EPICRIZA- Pacient in varsta de 57 ani, fumator a 30PA, cunoscut cu antecedente personale patologice pulmonare (BPOC, TBC plmonar sec., Supuratie cronica LIS) si osteoraticulare (Proteza coxofemurala dreapta),se interneaza pentru suspiciunea reactivari TBC pulmonare. La inernare pacientul prezenta: tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la eforturi moderate, asteno-adimanie, fatigabilitate, scaderea toerentei la efort, inaptetenta, scadere ponderala, transpiratii predominant nocturne simptome exacerbate in ultimele 2 saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente transpirate; pulmonar: torace astenic, MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 130/80mmHg; AV= 70 batai/ minut. Bioumoral: sdr. inflamator(VSH accelerat), sdr anemic. PFR: disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructiva moderata segment central si severa in periferie; reducerea VEMS cu 50%. Radiografia pulmonara evidentiza opacitati lineare de intensitate costala predominant infrahilar

bilateral si ascensionare diafragmatica, ceea ce ridica suspiciunea unei reactivari TBC pulmonare. Se efectueaza examenul BK al sputei pentru excluderea reactivarii TBC pulmonare. Examenul sputei pentru BK este negativ, culturile fiind in lucru.Pentru a airma cu certitudine ca nu este reactivare TBC pulmonara trebuie sa asteptam rezultatul culturilor BK. In urma anamnezei. a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Ciprinol 2x1 fl/zi),HHC, antiinflamator, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - renuntarea la fumat; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu : SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/zi; SERETIDE 50/250 micrograme 2x1 puf/ zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie; - s-a eliberat retepa pt o luna seria CSBB, nr. 3747462. - revine dupa rezultatul culturilor BK. - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BPOC STD II GOLD TBC PULMONAR SECUNDAR FIBRONODULAR BAAR NEGTIV LA MICROSCOPIE, CULTURI IN LUCRU. ANENIE SECUNDARA. Analize de laborator: 27.07.11 09:38 :Gran#=3.7 *10/L , Gran%=69 % , HCT=38.2 % , HGB=12.5 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=24.3 % , MCH=31.8 pg , MCHC=32.7 g/dl , MCV=97.3 fL , Mid#=0.3 *10/L , Mid%=6.7 % , MPV=8.1 fL , PCT=0.211 % , PDW=15.7 % , PLT=261 *10/L , RBC=3.93 10l*10l/L , RDW-CV=14 % , RDWSD=49.6 fl , WBC=5.3 *10/L , VSH (1h)=12 mm , VSH (2h)=34 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=10 U/L , Bilirubina totala=0.7 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=110 U/L , Glicemie=91 mg/dl , LDH=232 U/L , Proteine totale=7.9 mg/dl , Uree=16 mg/dl 29.07.11 11:03 (NR.REG.3580/29.07.2011 ): Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV PFR(58727/26.07.2011): disfunctie vetilatorie obstructiva medie pe bronsile mari si severa pe bronsiile mici. Reducerea ventilatiei maxime cu 45 %. Rgr toracica (10523/26.07.2011): opacitai fibronodulare bilateral LS ( aspect sechelar) . Lobita retractila LSS EPICRIZA: Pacient in varsta de 47 ani, cunoscut in antecedente cu TBC pulmonar (2009), se prezinta in seviciul nostru pentru tuse cu expectoratie cu striuri sangvinolente ( afirmativ), astenie, adinamie si dispnee predomionant expiratorie la un pacient cunoscut cu BPOC. obiectiv la internare: pulmonar: MV cu expir prelungit, rare raluri bronsice diseminate. Radiologic leziunie TBC

fbronodulare, bilaterale par stailizate. Bacteriologic examenul sputei , repetat este BAAR negativ, cultri in lucru. Pe parcursul internarii sputele hemoptoice nu s-au mai repetat, iar la examenul oraofaringian se constata sangerari ale gingiilor care ar fi putut induce in eroare in privinta hemoptiziilor matinale. Examinarile de laborator evidentiaza un sdr anemic, care ar explica starea de astenie si adinamie descrisa de catre pacient; sdr anemic care trebuie corectat. PFR evidentiaza disfunctie vetilatorie obstructiva medie pe bronsile mari si severa pe bronsiile mici cu reducerea ventilatiei maxime cu 45 %. In urma anamnezei, a examenului clinic si paraclinic se stabileste diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii a urmat tratament: bronhodilatator ( Ipravent 3x2 pufuri/ zi si Ventolin 2 pufuri la nevoie), vitamine, cu evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat cu recomandarile: - regim alimentar echilbrat caloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - evitarea toxicelor si a fumatului; - tratament cu: Ipravent 3x2 pufuri/ zi; Ventolin 2 pufuri la nevoie; - corectarea anemiei; - revine dupa rezultatul culturilor aflate in lucru; - revine la control peste 3 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BPOC ACUTIZAT FORMA SEVERA. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. FIBROZA PULMONARA DIFUZA. TBC PULMONAR FIBROZAT LS BILATERAL. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA II/III HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. HTP SECUNDARA. CORD PULMONAR CRONIC DECOMPENSAT. POLIP DE COARDA VOCALA OPERAT IN ANTECEDENTE. Analize de laborator: 04.07.11 09:05 : Gran#=5.3 *10/L , Gran%=70.2 % , HCT=52.3 % , HGB=15.6 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=19.8 % , MCH=29.1 pg , MCHC=29.8 g/dl , MCV=97.6 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=10 % , MPV=8.3 fL , PCT=0.222 % , PDW=15.7 % , PLT=268 *10/L , RBC=5.36 10l*10l/L , RDW-CV=16.8 % , RDW-SD=59.1 fl , WBC=7.6 *10/L , VSH (1h)=1 mm , VSH (2h)=3 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=22 U/L , Bilirubina totala=1.1 mg/dl , Colesterol=116 mg/dl , Creatinina=0.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=114 U/L , GGT=8 U/L , Glicemie=77 mg/dl , LDH=957 U/L , Proteine totale=6.7 mg/dl , Trigliceride=43 mg/dl , Uree=15 mg/dl 06.07.11 07:29 : Gran#=5.6 *10/L , Gran%=71 % , HCT=51.8 % , HGB=15.7 g/dl , Lymph#=1.5 *10/L , Lymph%=19.2 % , MCH=29.2 pg , MCHC=30.3 g/dl , MCV=96.8 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=9.8 % , MPV=7.3 fL , PCT=0.194 % , PDW=15.3 % , PLT=266 *10/L , RBC=5.36 10l*10l/L , RDW-CV=15.7 % , RDW-SD=56.7 fl , WBC=7.9 *10/L

08.07.11 07:20 : Detectarea hidratilor de carbon (Z)=neg , Detectarea leucocitelor (P)=neg , Detectarea proteinelor (A)=neg ASPRUP:04.07.2011: ph= 7.26; pO2= 68mmHg; pCO2= 74.2mmHg; SatO2= 90% 07.07.2011: ph= 7.34; Po2= 60.4 mmHg; pCO2= 66.8 mmHg, Sat O2= 89.9 % RGF stand. PA-opacitati reticulo-nodualre de intensitate costala si supracostala disemiante bialteral, predom. al niv. LS bilateral, unele cu zone de hipertransparenta care schiteaza perete propriu; desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu calcificari. ECG- RS, AV= 75 batai/ minut; HBAS, HAD, unde T negative V1-V6. PFR(69576/06.07.2011)- disfunctie ventilatorie mixta severa pe tot arborele bronsic. VEMS <1l. CT torace (06.07.2011, dr Guttman T.)- atasat copie. Concluzie: Fibroza pulmonara stationara cu bule de emfizem. HTP. Fara aspecte de TU bronhopulmonara. EPICRIZA: Pacient in varsta de 60 ani, fost mare fumator a peste 50 PA, cunoscut antecedente personale patologice: BPOC, forma severa, cu tratament inconstant, Insuficienta respiratrie cronica, TBC pulm. in APP (1991), polip CV dr. operat in 2009, cu disfonie restanta, CPC, ICC NYHA II/III, HTA , aflat sub tratament cardiologic ,se interneaza de urgenta, preluat din serviciul UPU pentru modificarea starii generale, dispnee cu ortopnee, tuse cu expectratie muco-purulenta,junghi toracic posterior, cefalee, asteno-adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, transpiratii, frisoane simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala influentata, cianoza periorala, disfonie, tegumente uscate, edeme perimaleolare, degete hipocratice; pulmonar: torace astenic, MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante disemnate in ambii campi pulmnari, raluri crepitante in 1/ 2inferioare a ambilor campi pulmonari, Sat O2= 89%; TA= 110/60mmHg, AV= 108 batai/ minut; abdominal- sensibilitate dureroasa la palparea profunda in etajul superior. Bioumoral: LDH crescut, fara alte modificari semnificative. ASTRUP: acidoza respiratorie decompensata. PFR: disfunctie ventilatorie mixta severa pe tot arborele bronsic. VEMS <1litru. Radiografia pulmonara evidentiaza multiple opacitati reticulo-nodualre de intensitate costala si supracostala disemiante bialteral, predom. al niv. LS bilateral, unele cu zone de hipertransparenta care schiteaza perete propriu. Se efectueaza CT torace care descrie Fibroza pulmonara difuza si HTP fara a evidentia aspecte de proces proliferatv la nivel pulmonar. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit dgn. de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 3x1 fl/zi si Gentamicina 2x1f/zi - 8 zile, apoi Ciprinol 2x1 fl/zi), HHC, antitermic, antialgic, antiinflamator, expectorant, bronhodilatator, antimicotic, diuretic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat si echilibrat caloric; - crestrea treptata a tolerantei la efort; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicaments cu: IPRAVENT 3x2 pufuri/zi VENTOLIN 100 micrograme 3x2 pufuri/zi CLENIL JET 2x2 pufuri/zi; - s-a eliberat Rp compensata pt o luna seria CSBB, nr.........

- indicatie de xigenoterapie la domiciliu: 2-litri oxigen/ ora - 10 ore/zi; - revine la control peste 3 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE LIS. TBC PULMONAR SECUNDAR FIBRONODULAR, BAAR NEGATIV LA MICROSCOPIE, CULTURI IN LUCRU. CANDIDOZA OROFARINGIANA. DESHIDRATARE. Analize de laborator: 07.07.11 09:43 : Gran#=7.9 *10/L , Gran%=70.8 % , HCT=42.8 % , HGB=13.6 g/dl , Lymph#=2.6 *10/L , Lymph%=23.5 % , MCH=34.2 pg , MCHC=31.7 g/dl , MCV=108 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=5.7 % , MPV=7.4 fL , PCT=0.416 % , PDW=15.5 % , PLT=563 *10/L , RBC=3.97 10l*10l/L , RDW-CV=13.9 % , RDW-SD=54.3 fl , WBC=11.1 *10/L , VSH (1h)=11 mm , VSH (2h)=31 mm , ALAT=30 U/L , ASAT=30 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Colesterol=161 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=146 U/L , GGT=90 U/L , Glicemie=101 mg/dl , LDH=385 U/L , Proteine totale=7.1 mg/dl , Trigliceride=62 mg/dl , Uree=8 mg/dl 07.07.11 11:09 : Tablou sangvin=PMN = 72 EO = 6 BA = 1 LY = 19 MO = 2 Descriere: / 11.07.11 (3291/11.07.2011 ) : Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - C=NEGATIV EKG: RS, AV= 80 batai/ minut, ax QRS la + 60 grade. Rgr toracica : multiple opacitati nodulare si lineare localizate intercledohilarstang, parahilar stang. Opacitati paracardiaca stang flu delimitate unele cu zone de hipertransparenta , opacitati care nu se regasesc pe radiografia de profil. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 47 ani, fumator a peste 40 PA, cunoscut in antecedente cu TBC pulmonr secundar LIS, se interneaza de urgenta pentru hemoptizie in cantiate moderata. Asociat pacientul mi prezinta: modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, junghi toracc posterior la nivelul hemitoracelui drept, inaptetenta, scadere ponderala ( aproximativ 8 kg in 2 luni), transpiratii predominent nocturne, simptome exacerbate in ultimele 2 zile anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient afebril cu starea generala influentata, tegumente palide, transpiratii nocturne; limba saburala, pulmonar: torace astenic, MV usor diminuat la nivelul hemitoracelui drept, raluri ronflante si sibilante diseminate in ambii campi pulmonari; TA= 100/60 mmHg, AV= 107 batai/ minut; usoara hepatomegalie. Biologic: sdr. inflamator(leucocitoza, VSH usor accelerat), usor sdr anemic, GGT usor crescut. Radiografia pulmonara evidentiaza multiple opacitati nodulare si lineare localizate intercledohilarstang, parahilar stang iar paracardiac stang se descriu flu delimitate unele cu zone

de hipertransparenta . Pe parcursul internarii s-a administrat tratament hemostaic, terapie sub care hemoptizia a persistat, motiv pentru care se indica efectuarea fibrobronhoscopiei in scop diagnstic si terapeutic. Pacientul refuza pe propria raspundere efectuarea acestei investigatii. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 3x.1.2g/zi), hemostatice, antitusive, antitermic, antialgic, antiiflamator, antimicotic, protector hepatic, protector gastric, vitamie si de reechilibrare hidroelectrolitica, cu evolutie favorabila: pacientul nu a mai prezentat hemoptizie. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - renuntarea la fumat; - evitarea toxicelor, a consumului de alcool; - tratament medicamentos cu: TAROSIN 3x1 cpr/zi; - dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE INTERSTITIALA. ASTM BRONSIC PERSISTENT PARTIAL CONTROLAT. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTILA STD.II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. CARDIOPATIE ISCHEMICA: ANGINA PECTORALA DE EFORT. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA II. DISLIPIDEMIE. OBEZITATE GRADUL II. Analize de laborator: 28.06.11 09:41 : Gran#=5.4 *10/L , Gran%=55.1 % , HCT=39.4 % , HGB=13.1 g/dl , Lymph#=3.5 *10/L , Lymph%=36.1 % , MCH=27 pg , MCHC=33.2 g/dl , MCV=81.6 fL , Mid#=0.9 *10/L , Mid%=8.8 % , MPV=8.2 fL , PCT=0.292 % , PDW=15.5 % , PLT=357 *10/L , RBC=4.84 10l*10l/L , RDW-CV=13.1 % , RDW-SD=41.9 fl , WBC=9.8 *10/L , VSH (1h)=31 mm , VSH (2h)=62 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=10 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Colesterol=266 mg/dl , Creatinina=0.6 mg/dl , Fosfataza alcalina=194 U/L , GGT=18 U/L , Glicemie=78 mg/dl , Proteine totale=6.8 mg/dl , Trigliceride=137 mg/dl , Uree=23 mg/dl RGF stand. PA- cord global marit falsc pe diafragm ; desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu calcificari. ECG- Rs, AV= 75 batai/ minut, ax QRS la +30 grade; fara modificari ischemo-lezionale. PFR(66945/ 27.06.2011)- disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 46%

EPICRIZA: Pacienta in varsta de 50 ani, nefumatoare, cunoscuta cu antecedente personale: pulmonare (Astmn bronsic partial contolat-aflat sub tratament cu Seeetde 50/ 500 micrograme 2x1 puff/ zi si Ventilin 100 micrograme - 2 pufuri la nevoie), cardiovasculare (HTA, ICC, CI), endocrine ( sdr

Cushing iatrogen),se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie mucoasa, dispnee la efort mediu/ mic, astenie, fatigabilitae, scaderea tolerantei la efort, simptome exacerbate in ultima saptamana anterior internarii. Obiectiv - la internare: pacienta supraponderala cu starea generala mediu modificata, tegumente transpirate; pulmonar: MV inasprit cu expir preungit, raluri sibilante si ronflante diseminate in ambii campi pulmonari, raluri crepitante bazal bilateral; Ta=140/80mmHg, AV= 82 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator (VSH accelerat), hipercolesterolemie. PFR: disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructie moderata segment central si severa in periferie. Reducerea VEMS cu 46% Radiografia pulmonara evidentiaza cord global marit falsc pe diafragm ; desen interstitial accentuat bazal bilateral, hili fibrozati, ascensionati, cu calcificari. Pe rgr toracica nu se evidentaza nodulul pulmonar vazut in antecedente pe CT-ul toracic. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amxiplus 2x1.2 g/zi ), antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regi alimentar hiposodat; hipocaloric; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : Seretide 50/ 500 micrograme 2x1 puf /zi; Ventolin 100 micrograme 2 puuri la nevoie; - s-a elberat Rp pentru o luna: Seria CSBB. nr: 3747458; - continuarea tratamentului cardiologic si endocrinologic prescris de catre medcii specialisti; - revine la control peste 3 luni (si pentru mnitorizarea in evolutie a nodului pulmonar); - dispensarizare prin medicul de familie; PNEUMONIE LIS. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. BRONSIECTAZII SUPRAINFECTATE ANEMIE SECUNDARA. STENOZA AORTICA MEDIE. INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA GRD II. ETILISM CRONIC. CONSILIEREA ABANDONULUI FUMATULUI, CONSUMULUI CRONIC DE ALCOOL Analize de laborator: 06.07.11 07:25 :Gran#=3 *10/L , Gran%=53.4 % , HCT=41.1 % , HGB=13.1 g/dl , Lymph#=2.1 *10/L , Lymph%=37.5 % , MCH=33.6 pg , MCHC=31.8 g/dl , MCV=105.7 fL , Mid#=0.5 *10/L , Mid%=9.1 % , MPV=7.4 fL , PCT=0.197 % , PDW=15.3 % , PLT=267 *10/L , RBC=3.89 10l*10l/L , RDW-CV=13.3 % , RDW-SD=51.9 fl , WBC=5.6 *10/L , VSH (1h)=17 mm , VSH (2h)=43 mm , ALAT=14 U/L , ASAT=24 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=183 U/L , GGT=29 U/L , Glicemie=85 mg/dl , LDH=441 U/L , Proteine totale=6.4 mg/dl , Uree=19 mg/dl

PFR(66117 /06.07.2011): disfunctie ventilatorie mxa: restrictiva usoara, obstructiva moderata in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie. Reducerea VEMS cu 32%. EKG: Rs, AV= 75 batai/ min, ax QRS la +80 grade, fara modificari ischemo-lezionale. Rgr toracica: hili congestivi, desen interstitial accentuat predminant infrahilar bilateral; Multiple opacitati nodulare si lineare, mai accentuate infrahilar la nivelul campului pulmonar stang; multiple opacitati nodular-infiltrative diseminate predominant bazal, ce ocupa sinusul costo-diafragmatic drept. EPICRIZA: Pacient in varsta de 61 de ani, fost fumator(40PA), cunoscut cu antecedente personale patologie: pulmonare (BPOC moderat, Bronsiectazii), cardiovasculare (Stenoza Ao medie, insuficienta tricuspidiana grd II) se prezinta pentru: tuse initial seaca, ulterior cu expectoratie mucopurulenta in cantitate moderata, inapetenta, dispnee la eforturi moderate, insomnie, transpiratii, durere toracica posterioara, asteno-adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei le efort, simptome care s-au instalat cu aproximativ 3 zile anterior internarii. Obiectiv-la internare: stare generala: moderat-alterata; tegumente si mucoase usor palide; la nivelul aparatului respirator se deceleaza murmur vezicular inasprit bilateral, raluri crepitante bazal bilateral; la nivelul aparatului digestiv se obiectiveaza : ficat la 3 cm sub rebord; TA= 115/80mmHg; AV= 78 batai/ minut. Bioumoral: sindrom infalamtor (VSH accelerat); anemie secundara, usoara hipoproteinemie. PFR: disfunctie ventilatorie mxa: restrictiva usoara, obstructiva moderata in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie; reducerea VEMS cu 32% Rgr toracica evidentiaza: multiple opacitati nodulare si lineare, mai accentuate infrahilar la nivelul campului pulmonar stang; multiple opacitati nodular-infiltrative diseminate predominant bazal, ce ocupa sinusul costo-diafragmatic drept. Pe baza examenului clinic, radiologic, bioumoral si bacteriologic se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Amoxi plus, ulterior Ciprofloxacina), cortizonic, vitamine(B1, B6), antitutive, antipiretice, antialgice, hepatoprotectoare, gastroprotectoare, anticoagulante injectabile, cu ameliorarea starii generale . Se externeaza ameliorat cu recomadarile: regim alimentar echilibrat caloric; efort fizic in limita tolerabilitatii; vaccinare antigripala anuala; abandonul fumatului, consumului de alcool; tratament cu: Spiriva 18 micrograme, 1cps/zi, 6 luni; Ventolin 100 micrograme 2 pufuri la nevoie; revine la control peste 6 luni, in absenta exacerbarilor; dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE INTERSTITIALA. HEMIBLOC ANTEROSUPERIOR STANG. ANEMIE SECUNDARA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD. II/B Analize de laborator:

20.07.11 10:29 : Gran#=4.0 *10/L , Gran%=68.7 % , HCT=38.1 % , HGB=11.5 g/dl , Lymph#=1.4 *10/L , Lymph%=25.4 % , MCH=28.3 pg , MCHC=30.1 g/dl , MCV=94.2 fL , Mid#=0.3 *10/L , Mid%=5.9 % , MPV=6.7 fL , PCT=0.307 % , PDW=15.5 % , PLT=459 *10/L , RBC=4.05 10l*10l/L , RDW-CV=14.7 % , RDW-SD=50.4 fl , WBC=5.7 *10/L , VSH (1h)=70 mm , VSH (2h)=115 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.6 mg/dl , Colesterol=167 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Glicemie=109 mg/dl , Proteine totale=7.2 mg/dl , Trigliceride=132 mg/dl , Uree=27 mg/dl EKG: AV= 80 bati/ minut; ax QRS LA - 30 grade, fara modificari ischemo-lezionale. Rgr toracica: cord global marit flasc pe diafragm; desen interstitial acentuat bilateral predominant infrahilar bilateral; hili congestivi. PFR: in limite normale. EPICRIZA: Pacienta in varsta de 66 ani, fumator, cunoscuta cu antecedente personale patologice chirurgicale( histerectomie totala) si HTA ,se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie hemoptoica, dispnee la efort mediu, asteno-adinamie,febra (38-39 grade C), dureri toracice la nivelul unghiului inferior al omplatului dreapt, simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala influentata; tegumente si mucoase palide, pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral si fine sibilante diseminate in ambii campi pulmonari. Biologic- sdr. inflamator (VSH accelerat), sdr amnemic, fara alte modificari patologice. PFR in limite normale. Radiografia pulmonara evidentiaza desen interstitial acentuat bilateral predominant infrahilar bilateral; hili congestivi. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic, hemostatice, antitusiv, antitermic, antialgic, protector hepatic, protector gastric, si vitamine, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat si echilibrat caloric; -efort fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicamentos cu : TAVANIC 500 mg 1 cpr/zi (7 zile); - consult reumatologic si balneologic; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. COLECTIE PLEURALA STANGA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA. INSUFICIENTA CARDIACA CLASA NYHA II. INSUFICIENTA RENALA CRONICA ACUTIZATA. ANEMIE SECUNDARA. ADENOM DE PROSTATA.

Analize de laborator: 07.07.11 11:30 : Lichid pleural - Examen citologic=ph = 7.2, PMN = 6%, Ly = 80%, Celule mezoteliale = 14%, rare hematii. Fibrina prezenta. , Lichid pleural - Glucoza=121 mg/dl , Lichid pleural - LDH=144 U/L , Lichid pleural - Proteine=1.5 g/dl 07.07.11 11:34 (3280/08.07.2011): L. pleural - Frotiu pt. decelerare BAAR=NEGATIV 07.07.11 11:35 : L. pleural - cultivare bacterii aerobe=Nu s-au dezvoltat germeni. , L. pleural - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , L. pleural - frotiu Gram=Fibrina 08.07.11 07:21 : Gran#=5.4 *10/L , Gran%=72.7 % , HCT=30.4 % , HGB=9.5 g/dl , Lymph#=1.2 *10/L , Lymph%=16.6 % , MCH=28.7 pg , MCHC=31.2 g/dl , MCV=92 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=10.7 % , MPV=9.1 fL , PCT=0.101 % , PDW=17 % , PLT=112 *10/L , RBC=3.31 10l*10l/L , RDW-CV=14.6 % , RDWSD=50.4 fl , WBC=7.4 *10/L , VSH (1h)=40 mm , VSH (2h)=85 mm , ALAT=16 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Colesterol=146 mg/dl , Creatinina=2.7 mg/dl , Fosfataza alcalina=65 U/L , GGT=53 U/L , Glicemie=114 mg/dl , LDH=324 U/L , Proteine totale=4.6 mg/dl , Trigliceride=99 mg/dl , Uree=170 mg/dl 08.07.11 09:43 : Tablou sangvin=PMN = 80 EO = 2 BA = / LY = 12 MO = 6 Descriere: anizocitoza, normo-microcite, hipocromie pana la anulocit. K= 3.9; Na= 138. Coagulograma: TQ= 14; APTT= 29.4; IP+ 67.9; INR= 1.22 14.07.11 09:10 : Lichid pleural - Glucoza=148 mg/dl , Lichid pleural - LDH=298 U/L , Lichid pleural - Proteine=1.6 g/dl Creatinina=3.0 mg/dl , Uree=153 mg/dl K= 4.3; Na= 134 RGF stand. PA: cord global marit, hili congestivi,desen interstitial accentuat la nivelul hemitoracelui dreapt; opacitate de intensitate costala , flu delimitata ce ocupta 1/ 2 inferioara a hemitorracelui stang. Fibrobronhoscopie (1059/08.07.2011, dr Simon M)- atasat copie CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Nu sunt semne neoplazice. Mucoasa cu aspect de bronsita cronica cu diverticuloza bronsica si secretii seromucoase. PFR: disfunctie ventilatorie mixta: restrictie moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie. Reducerea VEMS cu 48%. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 80 ani, fost fumator 53 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: pulmonare (BPOC), cardiovascualre(HTA, ICC, CI) ,se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie mucopurulenta, hemoptizie in cantitate mica, dispnee la efort mic, astenie, fatigabilitate, edeme gambiere moderate bilateral, simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala influentata, tegumente si mucoase palide, edeme gambiere bilaterale moderate, leziuni la nivelul gambei drepte; pulmonar: matitate in 1/2 inferioara a hemitoracelui stang cu a bolirea MV la acest nivel;raluri crepitante bazal drept; TA= 140/80 mmHg; AV= 80 batai/ minut; abdomen marit de volum, usor sensibil la palpare. Biologic: sdr. inflamator(VSH mult accelerat), sdr anemic, sdr de retentie azotata,

hipoproteinemie.PFR- disfunctie ventilatorie mixta: restrictie moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie; reducerea VEMS cu 48%. Radiografia pulmonara evidentiaza: opacitate de intensitate costala , flu delimitata ce ocupta 1/ 2 inferioara a hemitorracelui stang. Pentru a elucida cauza hemoptiziei s-a efectuat fibrobronhoscopie. La fibrobronhoscopia se evidentiaza mucoasa bronsica cu aspect de bronsita cronica cu diverticuloza bronsica si secretii seromucoase; fara a se evidentia semne de proces proliferativ. In aceste conditii hemoptizia minima prezentata de catre pacient se explica cel mai probabil in contextul unor tulburari de coagulare. Pe parcursul internarii s-a efectuat toracocenteza in scop terapeutic si diagnostic, evacuandu-se in mod repedat aproximativ 6 litri lichid serocitrin cu carcter de transudat. Examenul lichidului pleural pentru BK este negativ. Pacientul a prezentat edeme gambiere bilaterale, care nu au remis la administrarea de 8 fiole Furosemid/ zi; acestea fiind probabil edeme de cauza hipoproteinemica. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Ciprinol 2x1 fl/ zi), hemostatice, antitusiv, HHC, antiinflamator,antitermic, antialgic, protector hepatic, protector gastric si vitamine, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie stationara.. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar hiposodat, echilibrat proteic; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - Tratament medicamentos cu: Spiriva 18 micrograme 1 cps/zi; - continuarea tratamentului cardiologic prescris de catre medicul specialist; - internare in serviciul Medicala III, conform intelegerii cu doamna dr. Pojoga C. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA MODERATA IN EXACERBARE. INSUFICIENTA REPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA. BRD MAJOR. DIABET ZAHARAT TIP II CU NECESAR DE INSULINA (TRATAMNET NOU INSTITUIT). TEREN ATOPIC. ALERGIE LA MEDICAMENTE: ALGOCALMIN SI DICLOFENAC. COLECISTITA ACUTA. OBEZITATE GRD II.

Analize de laborator: 06.07.11 09:00 : Glicemie 1=275 mg/dl , Glicemie 2=303 mg/dl , Glicemie 3=398 mg/dl , Glicemie 4=303 mg/dl , Glicemie 5=353 mg/dl , Glicemie 6=352 mg/dl Analize UPU- atasat copie. RGR toracica: hili congestivi; desen interstitiual accentuat bilateral. EKG: Rs, AV= 90 batai/ min., ax QRS la +90 grade. BRD major.

Consult chirurgical (07.07.2011, Dr Feti): Dg: Colecstita acuta. Recomandari: antibioterapie antialgice antispastce reechilibrare hidrica: electroliti, ser fiziologic (500 ml), sol. Ringer (500 ml); ASTRUP - se reconamda reevaluare in data de 08.07.2011. Reevaluare chirurgicala (08.07.2011, dr Feti): programare pentru interventie chirurgicala in data de 11.07.2011. Consult diabetologic (07.07.2011, dre Copcea I.): Dr: DZ tip II Recomandari: dieta 1800 kcal/250 g HC insulinoterapie: INSUMAN BAZAL : 16 UI dimineata(ora 7) 16 UI seara ( ora 19), cu administrare subcutanata la nvelul coapsei efectuarea profilului glicemic : oara: 7- 12- 19 i reevaluare pentru ajustarea dozelor Consult diabetologic telefonic in functie de valorile glicemiei pentru ajustarea dozelor de insulina- atasat copie. 11.07.2011: glicemie= 195 mg/dl - 24 Ui insuman bazal dimineata si 8 Ui insulina rapida seara. ASTRUP: 06.07.2011: Ph= 7.36. pCO2= 36.1; pO2= 73.5. Sat O2= 94%. 08.07.2011: ph= 7.46; pCO2= 28.6; pO2= 69; Sat O2= 95%. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 77 ani, alergic la Algocalmin si Diclofenac, cunoscut cu antecedente personale patologice: pulmonare (BPOC), cardiovasculare (HTA, CIC, BRD major) si metabolice(DZ tip II fara tratament si Obezitate),se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse seaca intermitenta., junghi toracic posterior, dispnee la efort mic, astenie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, prurit cutanat,transpiratii, simptome exacerbate cu 2 zile anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente cu leziuni eritematoase si pruriginoase, transpirate, pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral si rare sibilante; TA= 140/80mmHg; AV= 88 batai/ minut; abdominal: sensibilitate dureroasa la palparea superficiala si profunda. Biologic glicemie bazala mut crescuta, motiv pentru care se solicita consult diabetologic, care a stabilit dozele de insuluina. Radiografia pulmonara descriehili congestivi; desen interstitiual accentuat bilateral. Pe parcursul internarii pacientul a prezentat dureri abdominale de intensitate mare, iar obiectiv aparare musculara, motiv pentru care s-a solicitat consult chirurgical. Pacientul a fost consultat si evaluat in servciul Chirurgie I, unde s-a hotarar efectuarea interventiei chirurgicale pentru dg de Colecistita acuta. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic(Amoxiplus 3x1 fl/ zi), HHC,antitermic, antialgic, antispastic,insulina, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine, de reechilibrare hidroelectrolitica, antihistaminic,a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu

evolutie favorabila. Sub tratamentul antihistaminic leziunile eritenatoase si pruriginoase cutanate au remis. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar hiposodat ;- regim alimentar 1800 kcal/250 g HC - vaccinare antigripala anuala; - tratament medicaments cu: Spiriva 18 mrograme 1 cps/ zi; Ventolin 2 pufuri la nevoie; -contiunuarea monitorizarii glicemiei cu stabilirea dozelor de insuluina prin contactarea Centrului de diabet. - internare in serviciul Chirurgie I pentru interventie chirurgicala conform programarii efectuate de catre Dr FETI. - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBTRUCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. COLECTIE PLEURALA BILATERALA. FIBROZA PULMONARA DIFUZA. ANEMIE SECUNDARA. INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA CLASA NYHA III. CARDIOPATIE ISCHEMICA PRIN AFECTARE TRIVASCULARA. INSUFICIENTA MITRALA MODERATA. INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA MODERATA. HTP SECUNDARA MODERATA/ SEVERA. INFARCT MIOCARDIC VECHI ANTERO-INFERIOR TRATAT CONSERVATIV. DIABET ZAHARAT TIP 2 INSULINONECESITANT.

Analize de laborator: 21.07.11 07:24 : Gran#=4.5 *10/L , Gran%=57.1 % , HCT=37.7 % , HGB=11.2 g/dl , Lymph#=2.8 *10/L , Lymph%=35.7 % , MCH=26.7 pg , MCHC=29.7 g/dl , MCV=90 fL , Mid#=0.6 *10/L , Mid%=7.2 % , MPV=8.7 fL , PCT=0.26 % , PDW=15.6 % , PLT=299 *10/L , RBC=4.19 10l*10l/L , RDW-CV=15.6 % , RDW-SD=50.4 fl , WBC=7.9 *10/L , VSH (1h)=19 mm , VSH (2h)=44 mm , Acid uric=6.92 mg/dl , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Colesterol=196 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=138 U/L , GGT=40 U/L , Glicemie=119 mg/dl , LDH=243 U/L , Proteine totale=6.8 mg/dl , Trigliceride=98 mg/dl , Uree=51 mg/dl RGF stand. PA- cord global marit, hili congestivi; opacitati hilare bilaterale; opacitate flu delimitata ce se localizeaza pe rgr de profil la nivelul LID. Minima colectie pleurala bilaterala. ECG- RS, AV= 75 bata/ minut, ax QRS la + 90 grade; aspect de QS in V1- V5; unde T negative V3V5 (ischemie subepicardica).

PFR(21.07.2011)- disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic. Reducerea VEMS cu 39% CT toracic - efectuat de catre serviciul Recuperare Cluj: Fara semne de de treombembolism pulmoanar; aorta toracica fara modificari de calibu; adenopatrii multiple cu diametrul de pana la 14 mm in loja Baretti; colectie pleurala bilaterala; fibroza pulmonara bilaterala; cord marit de volum cu predominenta inimii stangi sugerand o valvulopatie mitrala. Pe sectiunile abdomenului superior nu se evidentiaza modificari patologice la niveleul organelor parenchimatoase sau elemetelor tubului digestiv. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 56 ani, fost fumator a peste 50 PA, cunoscut cu antecedente personale patologice: cardiovasculare (ICC, CIC, HTP, IM vechi) si metabolice (DZ tip 2 insulinonecesitant) este preluat din seviciul Recuperare unde a fost diagnosticat cu Colectie pleurala bilaterala. La preluare pe sectie pacientul a fost stabil hemodimnamic. Pacientul a prezintat; tuse seaca, dispnee la efort mic, asteno-adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerntei la efort, junghi toracic posterior, inapetenta, scadere ponderala , simptome exacerbate in ultimele zile anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide, pulmonar: submatitate bazal bilateral cu MV diminuat la acest nivel, raluri crepitante in 1/ 2 inferioare a amilor campi pulmonari si fine raluri ronfalnte diseminate bilateral; cardiovascular; suflu sistolic in focarul mitral; TA= 110/60mmHg; AV= 80 batai/ minut, hepatomegalie usoara. Biologic: sdr. inflamator (VSH usor accelerat), sdr anemic, glicemie bazala usor crescuta. EKG- ul de reapus evidentiaza semne de IM anterior vechi si ischemie subepicardica .Radiografia pulmonara evidentiaza opacitati hilare bilaterale si opacitate flu delimitata ce se localizeaza pe rgr de profil la nivelul LID precum si minima colectie pleurala bilaterala. CT toracic descrie Fibroza pulmonara difuza si semne de HTP. PFR: disfunctie ventilatorie mixta, restrictiva moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic, reducerea VEMS cu 39%. Pe parursul internarii s-a efectuat toracocenteza diagnostica si in scop terapeutic, cu evacuarea a aproximativ 2 litri lichid pkleural cu aspect de transudat. In urma anamnezei, a examenului clinic si datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Cefort 2x1 fl/zi), antitermic, antiinflamator, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamie si de reechilibrare hidroelectrolitica, a continuat tratamentul. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat, hipolipidic; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - vaccinare antigripala anula; - tratament medicamentos cu: SPIRIVA 18 microgreame 1 cps/zi; VENTOLIN 100 micrograme 2 pufuri la nevoie; TAVANIC 500 mg 1 cpr/ zi; (7 zile); - continuarea tratamentului cardiologic prescris de catre medicul specialist; - continuarea tratamentuli diabetologic; - consult cardiologic periodic; - revine la control peste 3 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie.

PNEUMONIE LID. EMPIEM PLEURAL OPERAT (iunie 2011). ANEMIE SECUNDARA. HEPATOPATIE TOXICA. Analize de laborator: 06.07.11 07:26 : Gran#=5.9 *10/L , Gran%=55.3 % , HCT=34.6 % , HGB=11 g/dl , Lymph#=3.8 *10/L , Lymph%=36.2 % , MCH=30.6 pg , MCHC=31.7 g/dl , MCV=96.6 fL , Mid#=0.9 *10/L , Mid%=8.5 % , MPV=7.3 fL , PCT=0.66 % , PDW=15.2 % , PLT=905 *10/L , RBC=3.59 10l*10l/L , RDW-CV=15.1 % , RDW-SD=52.8 fl , WBC=10.6 *10/L , VSH (1h)=88 mm , VSH (2h)=124 mm , ALAT=11 U/L , ASAT=17 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=230 U/L , GGT=73 U/L , Glicemie=85 mg/dl , LDH=318 U/L , Proteine totale=7.0 mg/dl , Uree=16 mg/dl 06.07.11 09:37 :Tablou sangvin=PMN = 60 EO = 2 BA = / LY = 30 MO = 8 Descriere: normo/microcite, rare macrocite, hipocromie RGF stand. PA-desen interstitial accentuat bilateral predominant la nivelul emitoracelui stang,, hili congestivi, opacitate relativ omogena, flu delimitata paracardiac drept. ECG:Rs, AV= 75 batai/ minut, ax QRS la + 30 grade, fara modificari de faza terminala. PFR- disfunctie ventilatorie ostructiva usoara doar in segmentul periferic. Reducerea VEMS cu 15%. EPICRIZA- Pacient in varsta de 49 ani, fumator a 16.5 PA, recent operat in sectia Chirurge toracica pentru Empiem pleural drept postero-bazal, inchistat , se interneaza pentru: tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, asteno-adiamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, subfebrilitati, transpiratii predominent nocturne, dureri toracice la locul interventei chirurgicale, scadere usoara ponderala. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide; pulmonar: MV inasprit cu expir prelingit bilateral, Sat O2= 98%; TA= 120/70mmHg; AV= 76 batai/ minut Biologic- sdr. inflamator (VSH mult accelerat, leucocitoza), sdr anemic, GGT crescut . PFR: disfunctie ventilatorie ostructiva usoara doar in segmentul periferic. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate relativ omogena, flu delimitata paracardiac drept. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 3x1 fl/zi si Clindamicina 4x1 f/zi), antitermic, antialgic, expectorant, protector hepatic, protector gastric, vitamine, cu evolutie favrabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilirat caloric; - renuntarea la fumat; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratamet medicamentos cu: Tavanic 500 mg 1 cpr/ zi (7 zile); (Rp: seria CSBB, nr: - revine la control peste o luna in absenta exacerbarilior.

- dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE LID. FIBROZA PULMONARA DIFUZA. DIVERTICULOZA BRONSICA INSUFICIENTA VENTRICULARA STANGA DE EFORT. CARDIOPATIE ISCHEMICA: ANGINA PECTORALA DE EFORT. ANEMIE SECUNDARA. Analize de laborator: 14.07.11 07:39 :Gran#=2.3 *10/L , Gran%=58.7 % , HCT=35 % , HGB=11.3 g/dl , Lymph#=1.3 *10/L , Lymph%=32.9 % , MCH=32.8 pg , MCHC=32.2 g/dl , MCV=101.9 fL , Mid#=0.3 *10/L , Mid%=8.4 % , MPV=6.9 fL , PCT=0.158 % , PDW=15.7 % , PLT=229 *10/L , RBC=3.44 10l*10l/L , RDW-CV=14.1 % , RDW-SD=51.1 fl , WBC=3.9 *10/L , VSH (1h)=60 mm , VSH (2h)=103 mm , ALAT=8 U/L , ASAT=8 U/L , Bilirubina totala=0.5 mg/dl , Colesterol=177 mg/dl , Creatinina=1.1 mg/dl , Fosfataza alcalina=201 U/L , GGT=15 U/L , Glicemie=88 mg/dl , LDH=292 U/L , Proteine totale=7.5 mg/dl , Trigliceride=71 mg/dl , Uree=46 mg/dl 14.07.11 09:45 : Sputa-Cultivare bacterii aerobe=Serratia spp , Sputa - Examen micologic=Nu s-au dezvoltat fungi. , Sputa - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: purulent Aspect microscopic: Celule inflamatorii: >25/camp Celule epiteliale scuamoase : <10/camp Fibrina: prezent , 10-15 coci gram pozitivi/camp izolati si in diplo, 2-4 coci gram negativi si bacili gram negativi/camp Scor de calitate: +3 14.07.11 10:02 : Tablou sangvin=PMN = 54 EO = 10 BA = LY = 34 MO = 2 Descriere: 18.07.11 11:32 (3416/19.07.2011): Aspirat bronsic - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Aspirat bronsic - Culturi aerobe=Enterobacter spp , Aspirat bronsic - Frotiu Gram=Aspect macroscopic: Aspect microscopic: Celule inflamatorii: / Celule epiteliale scuamoase si bronsice: <10/camp Fibrina: absent, rari bacili gram negativi Scor de calitate: / 18.07.11 12:39 : Antibiograma aerobi= 1. AMIKACIN (Pierami) S 22. CEFIXIM (Eficef ) 2. AMPICILINA (Omnipren, Policilin) S 23. IMIPENEM (Tienam) 3. AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) 24. KANAMICINA (Kanamycin) 4. AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) S 25. LINEZOLID 5. BISEPTOL (Tagremin) S 26. LINCOMICINA (Lincocin)

6. COLISTIN (Coimycine) S S 7. CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin) S (Negram) 8. CLARITROMICINA (Klacid) NITROFURANTOIN (Macrodantin) 9. CLORAMFENICOL (Berlicetin) S (Nolicin) 10. CEFACLOR (Ceclor) (Tarivid) S 11.CEFOPERAZONA+SULBACTAM ( Sulperazona ) (Prostaphlyn) 12.CEFOTAXIM (Claforan) S (Penicilina G) 13.CEFTAZIDIM (Fortum) S PIPERACILINA+TAZOBACTAM (Tazocin) S 14.CEFTRIAXON (Rocephin) S (Achromicin) i 15.CEFUROXIM AXETIL i (Nebucin) S 16.ERITROMICINA (Erythrocin) TICARCILINA+CLAVULANIC (Timentin) S 17.GENTAMICINA (Gentamycin) S (Lidicin) 18.DOXICICLINA 19.AZTREONAM 20.CEFTIBUTEN 21.TICARCILINA

27. MEROPENEM (Meronem) 28. NALIDIXIC ACID 29. 30. NORFLOXACIN 31. OFLOXACINA 32. OXACILINA 33. PENICILINA 34. 35. TETRACICLINA 36. TOBRAMICINA 37. 38. VANCOMICINA 39. MOXIFLOXACINA S 40.CLINDAMICINA 41.CEFOXITIN S 42.LEVOFLOXACINA

Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat; 20.07.11 12:12 : Antibiograma aerobi= 1. AMIKACIN (Pierami) S 2. AMPICILINA (Omnipren, Policilin) S (Tienam) 3. AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn) (Kanamycin) 4. AMOXICILINA + AC. CLAVULANIC (Augmentin) S 5. BISEPTOL (Tagremin) S 6. COLISTIN (Coimycine) S S 7. CIPROFLOXACIN (Ciprinol,Euciprin) S (Negram)

22. CEFIXIM (Eficef ) 23. IMIPENEM 24. KANAMICINA 25. LINEZOLID 26. LINCOMICINA (Lincocin) 27. MEROPENEM (Meronem) 28. NALIDIXIC ACID

8. CLARITROMICINA (Klacid) NITROFURANTOIN (Macrodantin) 9. CLORAMFENICOL (Berlicetin) S (Nolicin) 10. CEFACLOR (Ceclor) (Tarivid) S 11.CEFOPERAZONA+SULBACTAM ( Sulperazona ) (Prostaphlyn) 12.CEFOTAXIM (Claforan) S (Penicilina G) 13.CEFTAZIDIM (Fortum) S PIPERACILINA+TAZOBACTAM (Tazocin) S 14.CEFTRIAXON (Rocephin) S (Achromicin) S 15.CEFUROXIM (Zinacef,Kefurox) S 16.ERITROMICINA (Erythrocin) TICARCILINA+CLAVULANIC (Timentin) S 17.GENTAMICINA (Gentamycin) S (Lidicin) 18.DOXICICLINA 19.AZTREONAM 20.CEFTIBUTEN 21.TICARCILINA

29. 30. NORFLOXACIN 31. OFLOXACINA 32. OXACILINA 33. PENICILINA 34. 35. TETRACICLINA 36. TOBRAMICINA (Nebucin) 37. 38. VANCOMICINA 39. MOXIFLOXACINA S 40.CLINDAMICINA 41.CEFOXITIN S 42.LEVOFLOXACINA

Rezultatele sunt exprimate calitativ in mm zona de inhibitie sau cantitativ CMI g/l: S= sensibil; I= intermadiar; R= rezistent; N=Neinterpretabil; Contaminat; RGF stand. PA-desen interstitial accentuat predominant infrahilar bilateral, hili congestivi; multiple opacitati nodulare relativ omogene bazal drept. ECG- RS, AV= 60 batai/ min, ax QRS la +30 grade, BAV gr I, unde T inalte V2-V5, fara alte modificari ischemo-lezionale. Fibrobronhoscopie(1079/18.07.2011, dr Simon M.)- atasat copie -CV mobile, trahee libera, pintene traheal normal. Nu sunt semne neoplazice. mucoasa de aspect bronsitic cronic. ( diverticuloza bronsica, secretii seromucoase). PFR(53289/18.07.2011)- disfunctie ventilatorie restrictiVA moderata. Reducerea VEMS cu 22%. EPICRIZA- Bolnav in varsta de 78 ani, nefumator, cunoscut cu antecedente personale patologice: pulmonare ( Bronsita cr hemoragica, fibroza pulmonara), cardiovasculare (IVS de efort, CIC), se prezinta pentru modificarea starii generale, tuse cu expectoratie hemoptoica, dispnee la efort mic, transpiratii, junghi toracic posterior, asteno-adinamie, fatigabilitate, scaderea tolerantei la efort, cefalee, ameteli, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv - la internare: starea generala mediu modificata, tegumente palide; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri ronflante diseminate in ambii campi pulmonari, crepitante bazal

bilateral; TA= 130/70mmHg; AV= 78 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator (VSH mult accelerat), sdr anemic. PFR: disfunctie ventilatorie restrictiva moderata,reducerea VEMS cu 22%. EKG: BAV gr I.Radiografia pulmonara descrie multiple opacitati nodulare relativ omogene bazal drept. Pe parcursul internarii pacientul a prezentat mai multe episoade de tuse cu expectoratie hemoptoica in cantitate mica ( predminant in prima jumatate a zilei), motiv pentru care s-a indicat efectuarea bronhoscopiei. S-a efectuat fibrobronhoscopia care a evidentiat o mucoasa cu aspect de bronsita cronica, fara a evidentia semne de proces roliferativ. In aceste conditii prezenta tusei cu expectratie hemoptoica se explica in contextrul antecedentelor personale patologice ale pacientului si in cadrul conditiilor meteo nefavorabile ( canicula). Mentionez ca pacientul a efectuat un CT torace in antecedente care a descris doar elemente de Fibroza pulmonara difuza bilaterala, fara a evidentia semne de proce neoplazic la nivel pulmonar. In urma anamnezei, a examenului clinic si a datelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amoxiplus 3x1 fl/zi),hemostatice, antialgic, antiinflamator, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric, vitamine si de reechilibrare hidroelectroliticacu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar hiposodat; - evitarea conditiilor meteo cu canicula; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu: AVELOX 400 mg 1 cpr/zi (7 zile); - consult cardiologic; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD II GOLD IN EXACERBARE. FIBROZA PULMONARA DIFUZA, BILATERAL. ANEMIE SECUNDARA. GUTA AFLATA SUB TRATAMENT. TBC PULMONAR SECUNDAR IN ANTECEDENTE (2007). Analize de laborator: 11.07.11 09:15 : Gran#=1.9 *10/L , Gran%=33.3 % , HCT=43.8 % , HGB=13.8 g/dl , Lymph#=2.9 *10/L , Lymph%=51.6 % , MCH=34.9 pg , MCHC=31.5 g/dl , MCV=111.1 fL , Mid#=0.8 *10/L , Mid%=15.1 % , MPV=7.7 fL , PCT=0.171 % , PDW=15.3 % , PLT=223 *10/L , RBC=3.95 10l*10l/L , RDW-CV=15.1 % , RDW-SD=59.1 fl , WBC=5.6 *10/L , VSH (1h)=3 mm , VSH (2h)=5 mm , Acid uric=8.04 mg/dl , ALAT=15 U/L , ASAT=21 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Colesterol=114 mg/dl , Creatinina=1.3 mg/dl , Fosfataza alcalina=139 U/L , GGT=94 U/L , Glicemie=77 mg/dl , Proteine totale=7.0 mg/dl , Uree=75 mg/dl 11.07.11 11:06 : Tablou sangvin=PMN = 38%; EO = 8%; BA = LY = 46%; MO = 8%. Descriere:

12.07.11 09:00 (3328/12.07.2011) :Sputa - Frotiu BAAR - A=NEGATIV , Sputa - Frotiu BAAR - B=NEGATIV , PFR(56466/14.07.2011): disfunctie ventilatorie mixat: restrictiva moderata, obstructiva moderata in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie. Reducerea VEMS u 40%. EKG: Rs, AV= 80 batai/ minut, ax QRs la - 30 grade, unde T inalte in V2- V4. EPICRIZA: Pacient in varsta de 52 de ani, cunoscut cu TBC pulmonar(2007), insuficienta venoasa membre inferioare, fibroza pulmonara, se interneaza in Clinica de Pneumologie acuzand tuse cu expectoratie muco-purulenta, cu hemoptizie minima, asteno-adinamie, fatigabilitate, dispnee la eforturi medii, simptome exacerbate in urma cu o saptamana anterior internarii. Obiectiv la internare: stare generala moderat influentata; tegumente si mucoase palide; pulmonar: murmur vezicular inasprit bilateral, cu expir prelungit; fine raluri bronsice diseminate in ambii campi pulmonari; Ta= 140/90mmHg; AV= 88 batai/ minut. Bioumoral: sdr anemic usor, acid uric crescut, GGT usor crescut, sdr de retentie azotata. PFR: disfunctie ventilatorie mixat: restrictiva moderata, obstructiva moderata in tot arborele bronsic, mai accentuata in periferie. Pe baza examenului clinic, paraclinic si de laborator se sustine diagnosticul de mai sus. Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament antibiotic(Ciprofloxacica 2x500 mg/zi), antalgic, protector gastric si hepatic; a urmat tratamentul pentru guta; cu ameliorarea starii generale si evolutie clinica favorabila. Se externeaza cu urmatoarele recomandari: - regim alimentar echilibrat caloric - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu: SPIRIVA 18 micrograme 1 cps/ zi; VENTOLIN 100 micrograme, 2 pufurin la nevoie; - se eliberaza Rp compensata, seria CSBB, nr.3747534. - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. BOALA PULMONARA CRONICA OBSTRUCTIVA STD. II GOLD IN EXACERBARE. FIBROZA PULMONARA DIFUZA. ANEMIE SECUNDARA. HIPERTNSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR INALT. CANDIDOZA OROFARINGIANA. DIABET ZAHARAT CONTROLAT PRIN DIETA ALIMENTARA. OBEZITATE GRD II Analize de laborator: 13.07.11 07:07 : Gran#=3.3 *10/L , Gran%=58.7 % , HCT=39.3 % , HGB=12.6 g/dl , Lymph#=1.9 *10/L , Lymph%=33.1 % , MCH=29.5 pg , MCHC=32 g/dl , MCV=92.2 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=8.2 % , MPV=8 fL , PCT=0.134 % , PDW=15.5 % , PLT=168 *10/L , RBC=4.27 10l*10l/L , RDW-CV=13.4 % , RDW-SD=45.5 fl , WBC=5.6 *10/L , VSH (1h)=16 mm , VSH (2h)=45 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=11 U/L , Bilirubina totala=0.9 mg/dl , Colesterol=194 mg/dl ,

Creatinina=0.8 mg/dl , Fosfataza alcalina=106 U/L , GGT=23 U/L , Glicemie=110 mg/dl , LDH=297 U/L , Proteine totale=6.9 mg/dl , Trigliceride=112 mg/dl , Uree=32 mg/dl RGF stand. PA- cord global marit flasc pe diafragm, hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral, microopacitati nodulare si lineare de intensitate costala bazal bilateral. ECG- RS, AV= 60 batai/ minut; ax QRS la 0 grade; BRD incomplet; fara modificari de faza terminala. CT toracic (15.09.2011, dr. Guttman T.)-Atasat copie Examinarea a fost efectuata in incidente axiale, coronale si sagitale. Rezultat: Modificari de statica toracala cu aspecte de minima fibroza pulmonara difuza bilaterala. Nu se constata modificari tumorale sau adenopatice mediastino-pulmonare. Nu se constata aspecte de colectie pleurala. Nu se constata modificari parietale toracice. Ficatul are dimensiuni si structura normale. Nu se constata modificari biliare sau portale. Colecistul nu este locuit. Glandele SR de aspect normal. Rinichii, bilateral, au dimensiuni si structura normale. PFR(66968/12.07.2011)- disfunctie ventilatorie mixta: restrictie moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic. Reducerea VEMS cu 42%.

EPICRIZA- Bolnav in varsta de 55 ani, nefumator, cunoscut cu antecedente persnale patologice: pulmonare (BPOC- aflat sub tratament cu Spiriva 18 micrograme 1 cps/ zi), cardiovasculare (HTA) si metabolice (DZ tip II controlat prin dieta, Obezitate),se interneaza pentru: modificarea starii generale, tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, asteno-adinamie, fatigabilitate, scadere tolerantei la efort, transpiratii, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: pacient supraponderal cu starea generala mediu modificata, tegumente si mucoase palide; pulmonar: MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral si rare raluri bronsice diseminate;Sat O2= 98% ( la pulsoximetru) TA= 130/80mmHg, AV= 74 batai/ min. Biologic- sdr. inflamator usor (VSH accelerat), sdr anemic. PFR: disfunctie ventilatorie mixta: restrictie moderata, obstructie moderata in tot arborele bronsic. Radiografia pulmonara evidentiaza microopacitati nodulare si lineare de intensitate costala bazal bilateral, care ridica suspiciunea uneor bronsiectazii. Se efectueaza Ct torace care descrie fibroza pulmonara difuza predominant bazal bilateral. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus. A urmat tratament antibiotic (Amxiplus 2x1 f/ zi), HHC, antitermic, antialgic, expectorant, bronhodilatator, protector hepatic, protector gastric s i antimicotic, a continuat trat. pe care il urma ambulator, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile:

- regim alimentar hiposodat, hipoglucidic;

- efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu : SPIRIVA 18 micrograme, 1 cps/ zi; VENTOLIN 100 mcrograme, 2 pufuri la nevoie; - s-a eliberat Rp, seria CSBB, nr 3747535 (pt o luna); - urmeaza tratamentul cardiologic prescris de catre medicul specialist; - revine la control peste 6 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie. PNEUMONIE LIS. BRONSIECTAZII SUPRAINFECTATE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STD II CU RISC CARDIOVASCULAR MODERAT. HIPERTIROIDISM FARA TRATAMENT. GUSA NODULARA OPERATA IN ANTECEDENTE. Analize de laborator: 29.06.11 10:14 : Gran#=4.8 *10/L , Gran%=64.2 % , HCT=42.5 % , HGB=14.4 g/dl , Lymph#=2.3 *10/L , Lymph%=30.2 % , MCH=29.3 pg , MCHC=33.8 g/dl , MCV=86.8 fL , Mid#=0.4 *10/L , Mid%=5.6 % , MPV=7.7 fL , PCT=0.2 % , PDW=15.6 % , PLT=260 *10/L , RBC=4.9 10l*10l/L , RDW-CV=14 % , RDWSD=44.9 fl , WBC=7.5 *10/L , VSH (1h)=22 mm , VSH (2h)=50 mm , ALAT=10 U/L , ASAT=9 U/L , Bilirubina totala=0.3 mg/dl , Creatinina=0.9 mg/dl , Fosfataza alcalina=222 U/L , GGT=19 U/L , Glicemie=97 mg/dl , LDH=265 U/L , Proteine totale=7.6 mg/dl , Uree=32 mg/dl Rgr toracica: hili congestivi; desen interstitial accentuat bilateral predominant infrahilar; opacitate paracardiaca stanga de intensitate costala, flu delimitata. CT torace (29.06.2011, dr Stanescu G.): la nivelul segmentului 9-10 din stg. apar mdificari bronsiectatice suprainfectate si mici zone de alveolita adiacente. In rest campurile pulmonare fara modificari densitometrice. Fara colectii lichidiene. In polul inferior al hilului stang apare o imagine tisulara de cca 35/32 mm, cntur policiclic, cu caractere ganglionare, cu calcificari incluse. Perete toracic fara modificari dimensitometrice. axilar nu apar mase ggl semnificative dimensional. Ficat, splina, rinichii, bilateral si glandele SR fara leziuni focale. Concluzie: Aspect CT de bronsiectazie suprainfectata cu adenopatie in hilul stang. EPICRIZA: Bolnav in varsta de 61 ani, fumator a peste 40PA, cunoscut cu antecedente personale patologice : cardiovasculare (HTA std II/B), endocrine (Hipertiroidism) si chirurgicale (Gusa nodulara operata), se interneaza pentru tuse cu expectoratie muco-purulenta, dispnee la efort mediu, asteno- adinamie, fatailitate, scaderea tolerantei la efort, inaptetenta, scadere ponderala, simptome exacerbate in ultimele saptamani anterior internarii. Obiectiv la internare: starea generala mediu modificata; pulmonar: torace emfizematos, MV inasprit cu expir prelungit, raluri crepitante bazal bilateral; TA= 150/80 mmHg; AV= 74 batai/ minut. Biologic- sdr. inflamator (VSH usor accelerat), fara alte modficari semnificative. Radiografia pulmonara evidentiaza opacitate paracardiaca stanga de intensitate costala, flu delimitata, care ridica suspiciunea unui proces proliferativ, motiv pentru care se indica efectuarea unui CT toracic. CT toracic descrie aspect de bronsiectazii suprainfectatie cu adenopatie hiara stanga. Pe baza datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai sus.

A urmat tratament antibiotic (Ampicilina 2x2g/zi si Gentamcna 2x1f/zi), antitermic, antialgic, expectorant,protector hepatic, protector gastric, cu evolutie favorabila. Se externeaza cu recomandarile: - regim alimentar echilibrat caloric; - renuntarea la fumat; - vaccinare antigripala anuala; - efort fizic in limita tolerabilitatii; - tratament medicamentos cu: AVELOX 400 mg 1 cpr/ zi (7 zile); ERDOMED 300 mg 2x1 cpr/zi (10 zile); - revine la control peste 3 luni in absenta exacerbarilor; - dispensarizare prin medicul de familie.