Cazul clinic Nr.

9
Hubencu-Farima Cristina
M1501

1. Diagnostic prezumtiv:
Silicoza pulmonara cronica necomplicata,lent progresiva.Forma nodulara.

2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv:

diagnosticul prezumtiv l-am pus in baza:
- in baza acuzelor: tuse uscata,dureri toracice(indica implicarea si a pleurei
prin procese aderentiale); oboseala(din cauza hipoxiei cronice.
-in baza anamnezei personale,locului de munca: stagiu de lucru in
producerea aliajelor de siliciu de mai bine de 10 ani indica o evolutie
cronica,lent progresiva a patologiei.
-ex.clinic: inspectia,palparea,percutia,auscultatia cu accent pe sistemul
respirator si cardiovascular relea afectare minora cu schimbari
neconsiderabile,deci lipsa complicatiilor ca: cord pulmonar,fibroza
pulmonara depasita.

3. Ex clinic:
Se va efectua in ordinea standard incepind cu pacientul per ansamblu apoi
fixat pe fiecare sistem aparte.O atentie deosebita se atrage sistemului
respirator si cardiovascular.
Sistemul respirator:
Inspectie
Palpare
Percutia comparativa apoi cea topografica pentru a delimita zonele afectate
de procesul de fibroza,sau asocierea la patologie a unor complicatii
inflamatorii: sunet de cutie in zonele hiperaerate varicante,sunet submat in
cazul sdr de condensare.Percutia topografica este necesara pentru aprecierea
complicatiilor ca emfizemul pulmonar cu extinderea volumului pulmonar.
Auscultatia: in mod normal nu este modificata(murmur vezicular),dar cu
timpul se observa o respiratie aspra, in zonele de emfizem- diminuarea
murmurului vezicular.Daca se asociaza o bronsita acuta: raluri uscate.
Sistemul cardiovascular:
Inspectie
Palparea socului apexian,freamatul de catar sistolic/diastolic abs;
Percutia: matitatii relative si abs a limitelor cordului,studiem daca nu este
ventriculul drept hipertrofiat/dilatat ca urmare a HT pulmonare.
Deasemenea in cadrul examenului clinic apreciem
Pulsoximetria,Pulsul,Ta,Temperatura.
4. Investigatiile de laborator

1)AGS: eritrocitele,leucocite pn a vedea daca nu e asociata o infectie

acuta,VSH,trombocitele.
2)ABS: proteina generala,haptoglobina,fibrinogenul,proteina C-reactiva
(markeri ai inflamatiei care adesea cresc in silicoza)
3)AGU; cilindri,proteine,hematurie(excluderea leziunii rinichilor de catre
complexele imune formate)
4)examenul sputei,lavajului bronhial (studiul celulelor)
5)Ex. BAAR pentru excluderea tuberculozei.

5. Investigatiile imagistice/ instrumentale necesare

1)Radiografia cutiei toracice de ansamblu incidenta postero-

anterioara(pentru aprecierea formei radiologice a bolii:
nodulara;infiltrativa;tumorala) ;in cazul pacientului K din prezentul caz
clinic este forma nodulara.Deasemenea gradul de extindere a procesului( in
acest caz:lobul superior drept;Aprecierea starii desenului pulmonar: este
accentuat,deformat bilateral; si implicarea pleurei:prezenta aderentelor pe
dreapta;
2)Spirografia/Spirometria: pentru a vedea starea functionala a SR,gradul
de IR.
3)Bronhoscopia cu lavaj sau biopsie pn diagnostic diferential cu
alveolitele hemoragice,pneumonitele interstitiale idiopatice si cancerul
pulmonar
4)CT
5)ECG: pentru aprecierea complicatiilor cardiace(HTpulmonara,Cord
pulmonar,daca sunt prezente;

6. Diagnosticul diferential

1)TBC: anamnestic specific(scadere ponderala brusca,transpiratii

nocturne,tuse productiva de sputa cu hemoptizie,anamneza pozitiva de
contact cu persoane bolnave de tuberculoza etc + ex pozitiv BAAR)
2)pneumonia: evolutie acuta cu febra mare >38,tuse uscata la inceput apoi
productiva,radiologic sdr.clasic de condensare pulmonara cu reactie hilara
pe partea afectata,AGS: leucocitoza cu deviere spre stinga,VSH
acceslerat,uneori anemie usoara;ABS: markerii inflamatiei puternic crescuti
spre deosebire de silicoza.
 3)edem pulmonar acut: anamneza pozitiva la boli cardiace(IC,Cord
pulmonat IMA,), modificari pe electrocardiograma,radiologic avem
semnul ,,aripilor de fluture’’ clasic cu/fara pleurezie,aici aspectul
,,plaminului nins’’
4)cancer pulmonar: anamneza oncologica specifica9scadere brusca
pulmonara,markerii tumorali si inflamatori mariti considerabil,excludem
prin biopsie pulmonara si examen histologic a prelevatului.
5)pneumonitele idiopatice/alveolitele hemoragice/proteinoza alveolara:
radiologic avem aspectul ,,fagurele de miere’’ in partile bazale
pulmonare.excludem acest diagnostic la fel prin biopsie.
6) artrita reumatoida tratata cu metotrexat timp indelungat: sunt prezente
semnele articulare,anamnestic de angina streptococica,FR crescut de zeci-
sute ori,tratament indelungat cu metotrexat care are RA : fibroza pulmonara.

7. Diagnosticul definitiv:
Silicoza pulmonara cronica, necomplicata,lent progresiva.Forma nodulara.

Argumentare: Diagnosticul final a fost pus in baza urmatoarelor:

- in baza acuzelor: tuse uscata,dureri toracice(indica implicarea si a pleurei
prin procese aderentiale); oboseala(din cauza hipoxiei cronice.
-in baza anamnezei personale,locului de munca: stagiu de lucru in
producerea aliajelor de siliciu de mai bine de 10 ani indica o evolutie
cronica,lent progresiva a patologiei.
-ex.clinic: inspectia,palparea,percutia,auscultatia cu accent pe sistemul
respirator si cardiovascular relea afectare minora cu schimbari
neconsiderabile,deci lipsa complicatiilor ca: cord pulmonar,fibroza
pulmonara depasita.
-Analizelor de laborato si instrumentale.
-Radiografiei pulmonare:desen pulmonar accentuat,deformat bilateral,Lob
sup plamin drept: umbre focale polimorfe
-Diagnosticul diferential cu TBC,cancer pulmonar,edem pulmonar
acut,pneumonitele interstitiale idiopatice

8. Tratament

1)alimentaţii raţionale, saturaţia organismului cu vitamine din grupul C, B şi

PP.
2)expectorante:Ambroxol 30mg de doua ori pe zit imp de 7 zile;
3)mucolitice:Bromhexina 8mg,de 3 ori pe zit imp de 7 zile
4)oxigenoterapia,
5)bronhodilatatoare (teofilină 300mg cite un comp/24h timp de 3 zile,apoi
 cite 1comp/12h timp de 7 zile, eofilină, atropină în aerosol, efedrina
̆,salbutamol 4mg cite un comp de 4ori/zi);
6)decompensarea cordului pumonar – diuretice şi glicozide cardiace.
7)inhalatii cu NaHCO3 2% 5-7min;15-20 prize in total

9.

10. Mesajele de baza in scolarizarea pacientului.

1)este necesar de a introduce mijloace de supresie a prafului
2)monitoring regulat a concentratiei de praf la locul de munca
3)folosirea mijloacelor de protectie:masti,respiratoare.
4)examen medical anual
5)efectuarea expertizei capacitatii de munca: stabilirea gr.III de invaliditate cu transfer la
alt lof de munca unde nu este contact cu praf de SiO2.

Strategie de recuperare:
1)tratament regulat balneo sanatorial
2)profilaxia infectiilor respiratorii:vaccin antigripal
3)exercitii fizice regulate
4)gimnastica respiratorie.