Semiologia bolilor pulmonare.

BPOC.
ASTM.

Curs 2
Medicina Interna Theodor Burghele
 Anamneza
-Debutul simptomelor (ore, saptamni, luni sau
sezonier);
-Antecedente personale patologice;
-Medicatia la domiciliu;
-Antecedente heredo-colaterale;
-Conditii de viata si munca;
-Obiceiuri (fumatul)
 Anamneza
• Simptome
-Dispneea (senzatia subiectiva a lipsei de aer);
-Durerea toracica (cauze diverse, nevralgii,
tumori, pleurite, etc.)
-Hemoptizia (exteriorizarea de sange din
arborele traheo-bronsic).
-Tusea.
-Scaderea ponderala involuntara.
 Examenul clinic
• Inspectia
• Palparea
• Percutia
• Auscultatia
 Examenul clinic
• Inspectia
Torace cifotic
 Examenul clinic
• Inspectia torace scoliotic
 Examen clinic
• Inspectie
-Toracele in Butoi (caracteristic emfizemului)
 Examen clinic
• Pectus carinatum

• Pectus excavatum
 Examen clinic
• Inspectia
Cianoza

Centrala Periferica
 Examen clinic
• Palparea
-importanta pentru a decela un emfizem
subcutanat;
-palparea adenopatiilor axilare;
-transmiterea vibratiilor vocale;
 Examen clinic
• Percutia
-Hipersonoritate (ex. Pneumotorax-patrunderea
aerului la nivelul foitelor pleurale);
-Matitate (pleurezii, tumori maligne)
 Boli pulmonare
-Obstructive (ex.BPOC, Astm).
-Restrictive( date de scaderea compliantei cutiei
toracice-ex Cifoscolioza sau Boli pulmonare
interstitiate).
 Investigarea aparatului respirator
• Spirometrie
• Radiografie toracica
• CT toracic
• Bronhoscopia
• Scintigrafia pulmonara
• Ecografie
pleuro-pulmonara
 Emfizemul
• Este definit ca marirea permanenta a spatiilor
aeriene distal de bronhiolele terminale prin
ruperea septurilor inter alveolare.
• Este parte a bronhopneumopatiei obstructive
cronice.

Alveole normale. Emfizem

 Bronsita
• Inflamatia bronhiilor
• Poate fi:
-acuta-tuse care dureaza 3 saptamani;
-cronica-tuse productiva care dureaza minim 3
luni pe an timp de minim 2 ani .
 BPOC
• Boala pulmonara obstructiva cronica este o
patologie pulmonara care se caracterizeaza
prin simptome respiratorii progresive
(dispneea) si limitarea fluxului de aer.
• Este de 2 tipuri:
-cu predominanta emfizemului;
-cu predominanta bronsitei.
 BPOC
• Epidemiologie: In 2015 se estimeaza ca 174
milioane de oameni sufereau de BPOC
 BPOC
• Prezentare
-simptome: dispnee, intoleranta la efort, tuse
productiva, wheezing;
-semne: cresterea diametrului antero-posterior
toracic, stergerea foselor supraclaviculare,
cianoza, bolnavul poate uneori sta aplecat
pentru a se ajuta de muschii intercostali pentru
respiratie.
 BPOC
• Semne

Cianoza
Folosirea muschilor
accesori pentru respiratie
 BPOC
• Etiologie
-Fumatul;
-Poluarea atmosferica;
-Cauze genetice (deficitul de alfa 1 antitripsina).
 BPOC
• Diagnosticul BPOC-ului:
-Spirometrie (2 parametrii importanti):
-FEV1 –volumul de aer expirat intr-o secunda,
valoare care severitatea BPOC-ului clasificarea
numindu-se GOLD;
-indicele Tiffneau (FEV1/FVC(capacitatea vitala
fortata, cel mai mare volum de aer expirat)-in
BPOC sub 70%.
 BPOC
• Alte examene utile
-Radiografia pulmonara
-Hemoleucograma-cresterea
hematocritului;
-EAB arterial-cresterea nivelelor
sangvine de CO2
-CT pulmonar
 BPOC
• Tratament
-Stoparea fumatului;
-Stoparea agentului agresor;
 BPOC
• Tratament medicamentos
-beta 2 simpato mimeticele
a) Cu durata scurta de actiune (4-6 ore) (ex
Albuterol)
b) Cu durata lunga de actiune (12 ore)(ex
Salmeterol)
Reactii adverse:tahicardii, aritmii cardiace,
tremor muscular, hipopotasemie.
 BPOC
• Anticolinergicele (ex Ipatropium bromid)

• Efecte adverse anticolinergice: scaderea

tensiunii arteriale, retentie urinara,
constipatie, aritmii cardiace
 BPOC
• Corticoizii
-inhalatori (ex Budesonide-Pulmicort)

-sistemici(atunci cand starea pacientului nu permite

tratamentul inhalator), ex Hemisuccinat de hidrocortizon.

• Efecte adverse posibile: Pot favoriza infectiile si

candidozele.
 BPOC
• Inhibitorii de fosfodiesteraza 4 ( Romflumilast)
• Reactii adverse: Diaree, greata.
 BPOC
• Antibiotice pentru a preveni eventualele
infectii-ex. Claritromicina
• Reactii adverse: cresterea rezistentei
microbiene, cresterea QT-ului.
• Mucolitice
 BPOC
• Oxigenoterapie
• Ventilatie non-invaziva(CPAP)
• Reabilitare pulmonara
• Tratament chirurgical-bulectomie pentru
bulele de emfizem uriase sau transplant
pulmonar.
 BPOC
• Exacerbarile BPOC-accentuarile simptomelor de
baza.
• Etiologie: de obicei infectii
• Tratament:
a)Oxigen pe narine
b)Beta 2 simpatomimetice cu durata scurta de actiune
c)Antibiotice(ex amoxicilina)
d)Corticoizi inhalatori sau daca starea bolnavului nu
permite sistemici.
 Astmul
• Boala inflamatorie pulmonara caracterizata de
obstructie bronsica reversibila.
• Epidemiologie: In 2019 aproape 262 milioane
de oameni traiau cu astm.
 Astm
• Prezentare: Dispnee, senzatie de constrictie toracica, tuse
de multe ori accentuate dupa exercitii fizice sau noaptea.
• Boli asociate: Boala de reflux gastro-esofagiana,
rinosinuzita, apneea de somn.
• Factori de risc: obezitatea, exercitiile fizice, bolile psihice.
• Etiologie: Factori de mediu(alergeni), genetici.
• Clasificarea astmului se face dupa frecventa simptomelor,
frecventa utilizarii beta agonistilor, interferenta
simptomelor cu activitatea normala si FEV1
 Astm
• Diagnostic
-Spirometrie: cresterea FEV
1 cu 12% sau 200ml dupa
administrarea de beta 2
agonist cu durata scurta de
actiune(salbutamol);
-O crestere a Peak
expiratory flow rate cu 20%
dupa administrarea de
salbutamol, o scadere cu
20% a PEAK expiratory flow
dupa administrarea unui
trigger sau o variatie de
peste 20%.
 Astm
• Alte teste de diagnostic
-Radiografia pulmonara-hiperinflatie in crize dar
de obicei normala
-Hemoleucograma-poate arata eozinofilie
-nivelul seric al IgE
-eozinofilia salivara
 Astm
• Indepartarea factorului declansator
• Tratament
-in timpul crizei;
-de intretinere.
 Astm
• Tratament in timpul crizei
-beta 2 simpatomimetice cu durata scurta de
actiune (ex.salbutamol);
-corticoizi sistemici;
-ipatropium(Atrovent);
-suplimentare de oxigen pe narine;
-intubatie oro-traheala si ventilatie in iminenta
de stop respirator.
 Astm
• Tratamentul de intretinere
-corticosteroizi inhalatori(ex. Fluticazona);
-bronhodilatatori cu durata lunga de actiune
a) Beta 2 simpatomimetici cu durata lunga de
actiune (ex. Salmeterol)
b) Anticolinergici (ex. Ipatropium bromide)
 Astm
• Inhibitori de fosfodiesteraze (ex. Teofilina);
• Inhibitori ai leukotrienelor (ex. Montelukast);
• Anticorpi monoclonali (ex Omalizumab).