Semiologia bolilor cardiace

Curs 4
 Anamneza
-Debutul simptomelor ( minute,ore, saptamni, luni, ani);
-Ritmicitatea simptomelor (la efort/in reapus);
-Durata durerii toracice:angina-10-15 min; infarct miocardic: > 30
min
-Caracterul simptomelor, modificarea lor cu pozitia, tuse,
respiratie
-Antecedente personale patologice;
-Medicatia la domiciliu;
-Antecedente heredo-colaterale;
-Conditii de viata si munca;
-Obiceiuri (fumatul, alcoolul, drogurile mai ales intravenoase).
 Examen fizic
• Inspectia
• Palparea
• Percutia
• Auscultatia
 Examen fizic
• Inspectia
-Edeme de membre inferioare sau
generalizate(anasarca).
 Examen fizic
• Modificari tegumentare
• Dermatita ocra

• Anemie
 Examen fizic
• Cianoza: culoarea albastra a tegumentelor si
mucoaselor care apare atunci cand nivelul
sanguin la Hb reduse este peste 5g % ml

Centrala Periferica
 Examen fizic
• Palparea
-pulsului-regulat/neregulat, tahicardic(peste 100
bpm), bradicardia (sub 60 bpm).
 Examen fizic
• Palparea socului apexian (normal in spatiul V
intercostal submamelonar).
 Examen fizic
• Percutia-putin utilizata.
• Determinarea marginilor cardiace.
 Examenul fizic
• Auscultatia
• Focarele de auscultatie: Aortic,
pulmonar, mitral si tricuspidian.
• Fiziologic: Zgomotul I si Zgomotul
II
• Patologic: Zgomotul III si IV.
• Sufluri: Sistolic/diastolic.
• Click sistolic de deschidere la
aorta in stenoza aortica valvulara.
• Clacment de deschidere a mitralei
in diastola (stenoza mitrala)
• Frecventa cardiaca
• Mai pot fi auscultate si sufluri
arteriale (femurala, aortic).
 Metode de investigare a aparatului
cardiovascular
Neinvazive
• Tensiunea arteriala
• EKG
• Holter EKG
• Monitorizare TA pe 24h
• Test de efort
• Radiografia toracica
• Ecografia cardiaca
• Angio CT cu scor de calciu
• RMN cardiac
• Scintigrafie cardiaca
 Metode de investigare a aparatului
cardiovascular
• Invazive:
-Coronarografia;
-Studiul electrofiziologic.
 Ischemia miocardica
Definitie: O imbalanta intre cererea si oferta de
sange oxigenat.
Epidemiologie: 7 milioane de morti anual si 129
milioane pacienti diagnosticati la nivel global.
Prima cauza de deces la nivel global.
Factori de risc: Fumat, obezitate, stil de viata
sedentar, istoric familiar de boala cardiaca
ischemica, hipertensiunea arteriala, diabetul
zaharat, stresul si nivelele de colesterol ridicat.
 Ischemia miocardica
Etiologie:
Aderenta unor
placute de
colesterol la
nivelul
arterelor
coronare.
 Ischemia miocardica
Prezentare: Angina se clasifica
-asimptomatica (20%); in:
-durere toracica(angina); -angina stabila-
declansata de
-dispnee;
effort;
-varsaturi; -angina instabila
-transpiratii. ce apare si in
repaus.
 Ischemia miocardica
• Diagnostic:
-EKG-subdenivelari sau normal;
-Laborator: Troponina de obicei
negativa;
-Test de efort EKG;
-Ecografie: tulburari de cinetica
segmentara sau normala;
-Ecografie de stres;
-Angio CT coronarian: Stenoze de peste
50%;
-Scintigrafia miocardica: defect de
perfuzie(zona rece);
-Coronarografia: Leziuni peste 50%.
 Ischemia miocardica
• Complicatii:
-intoleranta la
efort(clase canadiana a
anginei);
-aritmii cardiace (ex.
Fibrilatie atriala, flutter
atrial, tahicardii
ventriculare).
 Ischemia miocardica
• Tratament:
-Modificarea stilului de viata, renuntarea la fumat.
-Medicamentos:
a)simptomatic: derivati nitrati(dilata coronarele)-ex.
nitropector, pufuri sublinguale;
b)Beta blocantele (ex Nebivolol)-scad necesarul de oxigen
al inimii;
c)Terapia antiagreganta (ex. Aspenter 75mg);
d)Terapia de scadere a colesterolului(statine-ex
rosuvastatina).
 Ischemia miocardica
• Tratament
-Interventional:
Coronarografie cu
implantare de stent.
-Chirurgical: Bypass
aorto-coronarian.
 Infarctul miocardic
• Definitie: Scaderea severa sau incetarea
fluxului sangvin catre un teritoriu cardiac.
• Epidemiologie: 15.9 milioane cazuri in 2015.
Mortalitate de 10%.
• Factori de risc: Fumatul, Diabetul zaharat de
tip 2, sedentarismul, hipercolesterolemie,
consumul de alcool.
 Infarctul miocardic
• Prezentare:
-asimptomatic (22%) mai ales la diabetici si
pacientii varstnici;
-durere toracica cu iradiere in bratul stang,
ambele brate sau maxilar cu durata peste 30
min; anxietate, transpiratii, dispnee
-dureri abdominale in etajul abdominal superior.
 Infarct miocardic
• Diagnostic
-EKG-ul imparte infarctul
in infarct cu
supradenivelare de
segment ST (STEMI) si STEMI
fara supradenivelare de
segment ST (Non-STEMI);
-Troponina I sau
troponina T (mai ales prin
metoda high senzitive);
Non STEMI
 Infarct miocardic
• Tratament
-reprezinta o urgenta;
-terapie antiagreganta (Aspenter 300mg doza de incarcare +
Clopidogrel 600mg);
-Statina in doza maxima;
-revascularizare in 90-120 minute de la debutul simptomelor
(angiografie);
-daca acest lucru nu se poate(revascularizarea) se va face fibrinoliza (
ex.reteplaza);
-pentru leziunile multiple bicoronariene sau tricoronariene se
prefera bypass-ul aorto-coronarian;
-heparine nefractionate.
 Infarctul miocardic
• Complicatii
-Aritmii supraventriculare
( ex.fibrilatie atriala) sau
ventriculare (ex.fibrilatie
ventriculara);
-insuficienta cardiaca;
-soc cardiogen;
-anevrism ventricular;
-pericardita (sindrom
Dressler);
Anevrism ventricular.
-valvulopatii;
-rupturi de perete miocardic;
-deces.
 Infarctul miocardic
• Tratament post interventional
-Dubla antiagregare cu Aspenter 75mg 1cp/zi si
Clopidogrel 75mg 1cp/zi timp de 1 an;
-Aspenter 75mg 1cp/zi toata viata
-Statina toata viata
-Adaptat in functie de situatie.