CARDIOLOGIE

CARDIOPATIA ISCHEMICĂ

Este o tulburare produsă de modificări funcţionale sau organice ale arterelor coronare.

ETIOLOGIE

Factori determinanţi – ateroscleroza

- coronarite ( sifilis,reumatism articular)

- embolii sau malformaţii ale arterelor coronare
- factorul genetic- are o componentă eredidatră
- plăci de aterom

Factori favorizanţi – hipercolesterolemia

- hipertensiunea arterială
- fumatul
- stressul
- obezitatea
- diabet zaharat
- hipotiroidismul

Clinic deosebim două forme de ischemie cardiacă: angina pectorală şi infarctul miocardic.

ANGINA PECTORALĂ

Angina pectorală de efort este o formă clinică a cardiopatiei ischemice, caracterizată prin
crize dureroase paroxistice cu sediul retrosternal

Simptomatologie

Pacientul prezintă durere retrosternală sau precordială cu iradiere tipică bilateral în umeri,
braţe şi vârfurile degetelor.Uneori iradierea poate fi în mandibulă, bolta palatină, la nivelul
vertebrelor C7-T2, în epigastru. Intensitatea durerii poate fi de constricţie ( gheară) , apăsare,
strivire,arsură.Durata durerii este de la 1-3 minute la 10-15 minute. Durerea este declanşată de
efort , emoţii frig şi cedează la repaus sau administrarea de nitroglicerină. Pe lângă durere sunt
prezente şi alte fenomene asociate cum ar fi: anxietate, tendinţa la lipotimie, palpitaţii,
transpiraţii, dispnee.

1
Investigaţii

- ECG indică subdenivelare sau supradenivelarea segmentului ST, unda T se poate aplatiza
sau chiar negativa, episodic pot exista modificări pe complexul QRS

- coronarografia

- test la efort

Tratament

-repaus la pat şi sedative

-corectarea factorilor de risc : fumat, hipertensiune arterială, obezitate

Antianginoase- Nitroglicerină, Nitropector

-Nifedipin, Propranolol, Verapamil

-anticoagulante

INFARCTUL MIOCARDIC

Este un sindrom clinic provocat de necroza ischemică a unei porţiuni din miocard,
determinată de obstrucţia bruscă a unei artere coronare.

Simptomatologie

Durerea este simptomul caracteristic, localizată retrosternal , precordial cu iradiere clasică

către umărul şi braţul stâng inclusiv ultimele degete ale mâinii stângi.Mai rar iradierea poate fi
în mandibulă , bolta palatină,cervical, epigastru. Durerea apare la efort , repaus sau chiar în
somn și nu cedează la nitroglicerină. Intensitatea durerii este mare sub formă de strivire,
pumnal sau gheară violentă. Durata este de la 20/30 minute până la câteva ore sau zile.

Fenomene asociate: scădere bruscă a tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac, anxietate
cu senzație de moarte iminentă, transpirații reci, grețuri, vărsături. La 24/48 de ore apare febra
ca semn al eliminării țesututlui necrozat.

Investigații

2
-teste de laborator- leucocite crescute, VSH crescut, fibrinogen crescut, cresc enzimele
serice- creatinin fosfokinaza, transaminaza glutamico-oxal-acetică dehidrogenaza
lactică,dehidrogenaza hidroxi- butirică

- ECG- indică modificări în timp:

Stadiul I ( primele 6-8 ore) – T este pozitiv, simetric, ascuțit

Stadiul II ( câteva zile- 4-6 săptămâni)- Q modificat, S-T supradenivelat, unda T negativă

Stadiul III ( la 2 săptămâni de la debut)- Q ascuțit,simetric, T negativ, ascuțit, simetric

Stadiul IV( de sechele)- Q puțin pronunțat, T negativ

-echocardiografie

-angiografie

Tratament

-repaus la pat

-combaterea durerii- Mialgin, Morfină

-sedative- Diazepam

-anticoagulante

-blocanți ai canalelor de calciu- Nifedipin, Verapamil

Complicații

-șocul cardiogen

-tulburări de ritm cardiac

-anevrism parietal ventricular stâng

-sindrom postinfarct Dressler( dispnee,tuse, febră

-ruptura inimi

-ruptura septului interventricular

-moartea subită

INSIFICIENȚA CARDIACĂ

3
Este un sindrom clinic care rezultă din imposibilitatea de a expulza întraga cantitate de sânge
primită și de a menține astfel un debit sanguin corespunzător nevoilor organismului . Scăderea
debitului circulator , consecutiv scăderii forței de contracție a miocardului, duce la lipsa
oxigenului în țesuturi și organe.

Clasificare: - insuficiența cardiacă stângă

-insuficiența cardiacă dreaptă

-insuficiența cardiacă globală

Etiopatogenie

Factori determanți-afecțiuni valvulare-stenoză aortică, stenoză mitrală

-hipertensiune arterială

-cardită reumatismală

-cardiopatie ischemică

-hipertiroidism

-avitaminoze

Factori favorizanți-efort fizic

-aportul excesiv de sodiu

-tromboze

INSUFICIENȚA CARDIACĂ STÂNGĂ ACUTĂ(Astmul cardiac)

Se datorează creșterii bruște a tensiunii în capilarele pulmonare.

Simptomatologie

Apar crizele de dispnee paroxistică nocturnă , sub formă de polipnee,tuse, anxietate, paloare,
transpirații, expectorație aerată, rozată. Bolnavul prezintă cianoză,expir șuierător cu
wheezing, tahicardie,tulburări de ritm cardiac, jugulare turgescente. La auscultație se observă
raluri crepitante.

INSUFICIENȚA CARDIACĂ STÂNGĂ CRONICĂ

4
Dispneea este simptomul cel mai important, inițial apare la eforturi mari, apoi la eforturi din
ce in ce mai mici.În forme avansate , dispneea apare și în repaus și se numește ortopnee.Apare
și tusea care se datorează stazei pulmonare, de obicei uscatăsau însoțită de o cantitate mică de
spută.Cianoza este prezentă dar discretă.

Investigații

Radiografie- mărirea părții stângi a inimii

ECG

Explorări funcționale

INSUFICIENȚA CARDIACĂ DREAPTĂ ACUTĂ(Cord pulmonar acut)

Afecțiunea debutează brusc cu durere precordială, dispnee, tahicardie,tuse uscată,anxietate,

cianoză, hemoptizie,lipotimie. Ulterior apare turgescența jugulară, hepatomegalie.

INSUFICIENȚA CARDIACĂ DREAPTĂ CRONICĂ

Simptomatologie

Pacientul prezintă dispnee de efort ,tuse, cu expectorație, cianoză. Cianoza este intensă,cu
nuanță pamântie, de unde și denumirea de "cardiaci negri".Treptat apare edemul gambelor,
tahicardie, hepatomegalie, ascită, jugulare turgescente.

Tratament

-repaus

-alimentație hiposodată cu proteine și reducerea lipidelor,bogată în vitamine. Mesele vor fi

fracționate. Fumatul este contraindicat

Medicamentos-diuretice

-antihipertensive

-digitalice tonicardiace-Digoxin,Digitalină

-anticoagulante

HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ

5
Este un sindrom caracterizat prin creșterea presiuii sistolice și a celei diastolice peste valorile
normale.Conform OMS valorile normale sunt: sistolică 140-160, diastolică 90-95.

Clasificare

1.Hipertensiune arterială secundară:

-afecțiuni renale-tulburarea sistemului renină-angiotensină

-afecțiuni endocrine- feocromocitomul

-sindromul Cushing

-hipertiroidismul

-cauză neurogenă-traumatisme craniene,tumori,inflamații ale creierului care duc la creșterea

presiunii intracraniene

-afecțiuni cardio-vasculare- coarctația de aortă, stenoza aortică,ateroscleroza

2. Hipertensiunea arterială esențială= orice sindrom clinic hipertensiv, în absența unei cauze
organice

-menopauza

-obezitatea

-hipercolesterolemia

-stress –alimentația bogată în sodiu

-factorul genetic-anumită structură a personalității

Simptomatologie

Există trei stadii evolutive:

1.Stadiul prehipertensiv- puseuri tensionale trecătoare

2.Stadiul de hipertensiune intermitentă- perioade de hipertensiune ce alternează cu perioade

normale

3.Stadiul de hipertensiune permanentă- după manifestări se deosebesc 2 forme:

6
-forma benignă- cu hemoragii( epistaxis,metroragii,hematemeză,hemoragii retiniene), cefalee
occipitală, vertij, astenie, insomnie, tulburări de memeorie și concentrare,tulburări de vedere,
furnicături ale extremităților, palpitații

-forma malignă- astenie,paloare,cefalee

Investigații

-testarea fucției renale

-dozări hormonale

-ECG

Complicații- insuficiența cardiacă

-cardiopatie ischemică

-complicații cerebrale(AVC)

Tratament

-efort fizic adaptat posibilităților bolnavului

-alimentația săracă în grăsimi și sare

-medicamentos- sedative

-hipotensive- blocante ale receptorilor alfa-adrenergici- Prazosin

-blocante ale receptorilor beta-adrenergici-Propranolol

-blocante ale canalelor de calciu- Verapamil, Nifedipin

- antagoniști ai sistemului renină-angiotensină-Captopril

- diuretice- Furosemid

HIPOTENSIUNEA ARTERIALĂ

Este un sindrom clinic caracterizat prin scăderea valorii tensionale sub 100 mm. Hg sistolică
și 65 mm. Hg diastolică.În funcție de etiologie se deosebesc 3 forme de hipotensiune-
esențială,simptomatică,ortostatică.

Hipotensiunea esențială
7
Se întâlnește frecvent la persoanele ce fac eforturi mari intelectuale. Se datorează dereglării
mecanismelor nervoase și endocrine. Boala este frecvent asimptomatică, dar există și forme
simptomatice cu cefalee occipitală, astenie,insomnie,palpitații,transpirații,lipotimie,mai rar
sincope.

Hipotensiune simptomatică

Apare în insuficiența glandei suprarenale , intoxicația cu alcool,boli cronice

cașectizante,pericardită constrictivă,stenoza aortică,stenoza mitrală,tumori cerebrale

Hipotensiunea ortostatică

Apare în momentul trecerii de la clinostatism la ortostatism. Apare în afecțiuni cronice

cașectizante, afecțiuni neurologice, insuficiența glandei suprarenale. Clinic pulsul este scăzut,
apare vertij, lipotimie și chiar sincope.

ENDOCARDITELE

Sunt boli inflamatorii ale endocardului, ce afectează în principal endocardul valvular.

ENDOCARDITA BACTERIANĂ( infecțioasă)

Este un proces inflamatorendocardic, care apare în cadrul unor infecții generale cu deverși
germeni.Clinic există două forme:

-endocardita bacteriană subacută în care infecția se supraadaugă pe un endocard lezat

anterior( valvulopatii)

-endocardita bacterană acută – infecția apare pe un endocard sănăos

Etiologie

Sunt implicați o serie de agenți patogeni cum sunt: stafilococul, streptococul,pneumococul,

gonococul, enterococul

Simptomatologie

Afecțiunea debutează cu febră,astenie, paloare, anorexie, transpirații.În perioada de stare a

bolii se întâlnesc:

-semne generale- febră, frisoane, transpirații,astenie, inapetență, scădere în greutate,

splenomegalie, dureri musculare și articulare

8
-simptome cardiace- tulburări de ritm cardiac,durere precordială, hipotensiune arterială

-manifestări cutanate- paloare galben-murdar,peteșii, erupții hemoragice pe membre,noduli

roșii-violacei,în pulpa degetelor(noduli Osler), hipocratism digital

-semne renale- hematurie, albuminurie

Investigații

-hemocultură

-antibiogramă

-VSH crescut și leucocite crescute

Tratament

-alimentația bogată în proteine și vitamine și săracă în sare

-antibioterapie- Penicilină,Ampicilină,Amoxicilină

ENDOCARDITA NEBACTERIANĂ

ENDOCARDITA REUMATISMALĂ

Simptomatologie

Sunt prezente următoarele manifestări- febră

-noduli subcutanați
-artralgie
-poliartrita este mobilă și are caracter inflamator
-tahicardie
-tulburări de ritm cardiac

Investugații

-leucocite,VSH crescut

-ASLO crescut

-proteina C reactivă prezentă

-ECG prelungirea intervalului P-Q

Tratament

9
-antibioterapie- Penicilină, Ampicilină, Amoxicilină, Eritromicină

-corticoterapie-Prednison

PERICARDITA ACUTĂ

Este inflmația acută a pericardului, cu apariția la început a unui exudat fibrinos și apoi
serofibrinos.

Etiologie

Cele mai frecvente cauze sunt reumatismul articular acut, TBC, pericardita de natură virotică
sau alergică

Simptomatologie

Primul simptom este durerea retrosternală, cu iradiere spre umărul și zona

supraclaviculară stângă.Pe lângă durere apare dispnee,cianoză, tuse, disfagie, febră, frisoane,
transpirații, astenie, tahicardie.La auscultație se observă asurzirea zgomotelor inimii și
prezența frecăturii pericardice, mărirea matității cardiace.

Treptat, pe măsură ce volumul sistolic scade apare tamponada cardiacă cu disfagie, grețuri,
durere abdominală, anxietate, transpirații, polipnee, stări confuzionale, cianoză, turgescența
venelor jugulare, tahicardie, hipotensiune arterială, hepatomegalie

Investigații

-radiografia indică cardiomegalie

-puncția pericardică confirmă existența lichidului și permite stabilirea naturii sale

Forme clinice

-pericardită reumatismală- apare în cursul unui reumatism articular acut mai ales la tineri și se
asociază cu miocardită și endocardită

-pericardita tuberculoasă- secundară unei tuberculoze pulmonare

-pericardita acută benignă- cu debut brusc, de obicei la tineri și regresează spontan

Tratament

10
-etiologic- chimioterapice antituberculoase

-corticoterapie în forma reumatismală

- antibiotice în forma purulentă

PERICARDITA CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ

Este o afecţiune cronică, caracteriyată prin transformarea fibroasă a pericardului şi uneori

calcificarea acestuia.

Etiologie

Este adeseori necunoscută, dar TBC pare să fie cauza principală.

Simptomatologie

Datorită învelişului fibro-calcar,inextensibil, ventriculii nu primesc suficient sânge, rezultând

o stază sanguină în venele cave cu scăderea debitului cardiac . Clinic aspectul este de
tamponadă cardiacă stângă sau dreaptă. În tamponada stângă predomină staza pulmonară
cu dispnee de efort, ortopnee, raluri de stază către edem pulmonar. În tamponada dreaptă
apare dispnee, cianoză, tahicardie, puls rapid, tensiune scăzută, turgescenţa venelor jugulare,
edem al gambelor, lichid de ascită, hepatomegalie. La auscultaţie apare suflul sistolic şi
asurzirea zgomotelor cardiace. Evoluţia este către insificienţa cardiacă.

Investigaţii

-radiografia indică calcificarea pericardului

-ECG

-cateterism

-teste de laborator-hipoproteinemie, alterarea probelor hepatice

Tratament

-regim alimentar hiposodat

-medicamentos: diuretice, digitalice tonicardiace, corectarea hipoproteinemiei

-chirurgical

11
 AFECŢIUNI ALE MIOCARDULUI

Sunt afecţiuni ale muşchiului cardiac care pot fi:

-inflamatorii şi se numesc miocardite

-neinflamatoriişi se numesc miocardopatii

Etiologie

Miocarditele apar în reumatism articular acut , difterie , febră tifoidă, scarlatină, tifos
exantemic, viroze, alergii. Miocardopatiile apar în cardiopatie ischemică, carenţe vitaminice,
tulburări electrolitice, tulburări endocrine,anemii, disproteinemii,lupus eritematos

Simptomatologie

Miocardite- tahicardie, tulburări de ritm cardiac cu semne de insuficienţă cardiacă stângă,

dreaptă sau globală(vezi simptome insuficienţă cardiacă), suflu sistolic apical, diminuarea
zgomotului I.

Miocardopatii-hipertrofia ventriculară,tulburări de ritm cardiac, semne de insuficienţă

cardiacă , asociate cu celelalte simptome ale bolii ce a produs miocardopatia.

Tratament

În formele inflamatorii se administrează digitalice tonicardiace cu corticoterapie. În formele

neinflamatorii se administrează digitalice şi tratamentul afecţiunii etiologice

TULBURĂRILE DE RITM CARDIAC

Ritmul cardiac se află sub dependenţa a două sisteme reglatoare:

-unul extracardiac (sistemul simpatic şi parasimpatic)

-unul intracardiac ( aparatul excitoconductor sau ţesutul nodal)

TULBURĂRI ÎN FORMAREA STIMULILOR

1.Aritmii sinusale

Tahicardia sinusală- este o tulburare de ritm manifestată prin accelerarea ritmului cardiac
între 100 şi 160/ minut, frecvenţa fiind regulată şi persistentă.Apare la efort, emoţii, în timpul
digestiei, după administrarea unor medicamente sau după abuzul de excitante. Se întâlneşte

12
patologic în boli infecţioase, hipertiroidism,insuficienţa cardiacă, anemii, hemoragii.
Tratamentul de bază este cel cauzalşi sedative.

Bradicardia sinusală se caracterizează printr-o frecvenţă a bătătilor cardiace între 40-60/

minut. Este fiziologică şi apare la vârstnici, sportivi,în somn,în sarcină. Poate să apară şi în
unele afecţiuni cum este hipertensiunea intracraniană,icter, febra tifoidă,infarct miocardic,
intoxicaţii cu plumb sau digitalice tonicardiace.Pacientul poate acuza vertij,lipotimii, sincope.

2.Aritmii ectopice(extrasinusale)

Extrasistole- sunt contracţii premature care tulbură succesiunea regulată a contracţiilor

inimii.După locul de origine a stimulilor care le provoacă se deosebesc extrasistole
ventriculare şi supraventriculare(atriale sau nodale).Pot să apară la persoanele sănătoase după
emoţii,efort fizic,abuz de excitante.Pot însoţii şi tulburări digestivesau intoxicaţiile cu
digitalice tonicardiace.Pacientul prezintă palpitaţii, vertij, la palapare apare o pulsaţie radială
de amplitudine mică, urmată de o pauză lungă numită pauză compensatoare.

La auscultaţie se observă două zgomote premature pe fondul regulat al bătăilor inimii.

Tratamentul constă în suprimarea excitanţilor, sedative. O atenţie deosebită trebuie să
acordăm extrasistolelor ventriculare deoarece se pot transforma în tahicardie sau fibrilaţie
ventriculară în cazul unui infarct miocardic, intoxicaţie cu digitalice tonicardiace, insuficienţă
cardiacă.

Tahicardia paroxistică este o accelerare a bătăilor cardiace , cu început şi sfârşit brusc.

Ritmul cardiac este rapid 150-220bătăi /minut. Poate fi ventriculară sau supraventriculară, di-
ferenţierea făcându-se cu ajutorul ECG. Tahicardia supraventriculară este forma cea mai
frecventă şi poate apărea deseori la persoane sănătoase la emoţii, oboseală, abuz de excitante
dar şi în unele efecţiuni cum ar fi cardiopatia ischemică,cardita reumatică.În timpul accesului
de tahicardie , pacientul prezintă palpitaţii, greţuri, vărsături, vertij, lipotimie, iar la sfârşitul
crizei apare poliurie.

Flutterul atrial este unritm cardiac patologic foarte rapid de 250- 300 bătăi / minut. De
obicei apare în stenoza mitrală, hipertiroidism, cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială.
Tratamentul specific este şocul electric sau în absenţă se administrează digitalice tonicardiace.

Fibrilaţia atrială este o tulburare de ritm cu o frecvenţă ventriculară rapidă, neregulată.

Apare în stenoza mitrală,cardiopatie ischemică,hipertiroidism. Tratamentul constă în aplicarea
de şocuri electrice sau administrarea de tonicardiace.

13
Flutterul ventricular este o tulburare paroxistică cu o frecvenţă de 180-250 bătăi/minut.
Apare în infarctul miocardic . Pacientul prezintă vertij,sincopă, convulsii, incontinenţă.
Tratamentul de preferat este şocul electric, dacă nu este posibil se administrează iv. Xilină,
procainamidă.

Fibrilaţia ventriculară se caracterizează prin contracţii ventriculare rapide, ineficiente.

Clinic apare slăbiciune, vertij, sincopă, convulsii, incontinenţă, chiar moarte subită.Apare în
boli cardiace- cardiopatie ischemică,infarct miocardic, intoxicaţii cu digitalice. Tratamentul
constă în şocuri electrice , masajcardiac extern. Se poate administra şi xilină sau adrenalină.

TULBURĂRI ÎN CONDUCEREA STIMULILOR

Blocul atrio-ventricular- se caracterizează prin întârzierea sau absenţa răspunsului

ventricular. Blocul A-V de gradul I constă în întârzierea conducerii atrio-ventriculare. Pe
ECG se observă prelungirea intervalului P-R. Poate să apară în reumatismul articular . Blocul
A-V de gradul II ritmul cardiac este de 35-40 bătăi / minut. Pot să apară sincope sau vertij.
Blocul A-V de gradul III este caracterizat prin întreruperea totală a transmiterii stimulilor de
la atrii la ventriculi. Frecvenţa cardiacă este joasăde 30 bătăi / minut. În blocul total se
produce oprirea inimii care se numeşte sindromul Adams-Stokes.Pacientul îşi pierde brusc
cunoştina, este palid, pulsul şi zgomotele cardiace sunt absente. Apare cianoza iar respiraţia
devine zgomotoasă, convulsii, midriază.

Etiologie

-afecţiuni cardiace

-reumatism articular acut

-boli infecţioase

-medicamente

-excitanţi

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE

Boala Raynaud

Este o tulburare a circulaţiei periferice, localozată de obicei, la nivelul membrelor toracice,

caracterizată prin apariţia intermitentă a unui spasm la nivelul arterelor digitale. Apare la frig
sau emoţii. Spasmele apar în crize. La început tegumentele sunt palide şi reci, datorită

14
spasmului arteriolar, apoi devin cianotice şi reci. În final devin roşii şi calde, datorită
vasodilataţiei reactive a arteriolelor şi venelor. Aceste manifestări se însoţesc de fornicături ,
amorţeli , dureri. O formă specială este sindromul Raynaud ce apare în bolile arteriale
ocluzive, după traumatisme profesionale ale extremităţilor, boli nervoase ( polinevrite,
poliomielite), compresiunea vaselor subclaviculare şi a pulsului brahial.

Sindromul Raynaud este unilateral fără legătură cu frigul, emoţiile, nu este influenţat de
căldură şi se însoţeşte frecvent de modificări ale pulsului. Profilactic se recomandă evitare
frigului, a emoţiilor. Se pot administra vasodilatatoare.

Acrocianoza

Este o tulburare spastică, vasomotorie caracterizată prin cianoză permanentă, nedureroasă

simetrică a mâinilor, uneori a gambelor. Boala apare în special la femei cu deficite endocrine.
Regiunile afectate sunt cianotice, reci şi umede.Tulburările sunt accentuate de frig şi atenuate
de căldură.Tratamentul constă în evitare frigului şi medicamente vasodilatatoare.

Eritromegalia este boală caracterizată prin accese dureroase de vasodilataţie a extremităţilor .

Apare în accese declanşate de căldură sau de efort.Simptomele principale sunt roşeaţa
extremităţilor , dureri vii şi hipertermie. Tratamentul constă în evitarea căldurii şi
administrarea de analgetice.

Sindromul de ischemie arterială acută

Ischemia acută apare prin obliterarea arterială, cu suprimarea fluxului sanguin. Se datorează
trombozei , emboliei sau traumatismului unei artere.

Simptomatologie

În evoluţie se disting 3 faze:

Faza iniţială- durere violentă în teritoriul afectat, paloarea şi răceala tegumentelor, absenţa
pulsului, colabarea reţelei venoase superficiale, pierderea sensibilităţii tactile şi paraliyia
extremităţii distale.

Faza de agravare- apare cianoză şi edem

Faza alterării tisulare- rigiditatea maselor musculare din regiunea ischemiată şi cangrenă.
Gangrena este precedată de pete cianotice sau flictene cu un conţinut sero-hematic.

Tratamentul trebuie instituit rapid şi constă în :

15
-combaterea durerii-Algocalmin, Mialgin

-prevenirea extinderii trmbozei cu heparină

-protejarea extremităţii afectate printr-o atelă

Dacă ischemia nu se remite, se efectuează trmbo-embolectomia

-trmboliza streptokinază, urokinază

Sindromul de ischemie arterială cronică

Apare în arteroscleroza obliterantă a membrelor pelviene

Simptomatologie

Simptomele apar progresiv şi anume: oboseală la mers, parestezii în gambă sau gleznă,
claudicaţie intermitentă care apare la efort şi se calmează la repaus. Durerea apare mai târziu
şi este difuză cu exacerbări nocturne, refractară la tratament. Se intensifică la căldură şi scade
în poziţia declivă. La examinare se observă uneori tegumentul palid şi rece , poate fi roşu
însoţit de căldură sau chiar cianotic. Pielea este lucioasă,părul rar şi subţire, unghiile groase şi
deformate, muşchii gambei atrofiaţi. Pot sa apară ulceraţii cu tendinţă de infectare.

Investigaţii

-oscilometria

-arteriografia

Diagnosticul stadial se face după următoarea clasificare:

-stadiul I-dureri atipice, parestezii

-stadiul II- claudicaţie intermitentă,pulsaţii diminuate

-stadiul III- dureri continue care scad în poziţia atârnată

-stadiul IV- dureri continue exacerbate la atârnare

Trombangeita obliterantă

Este o boală inflamatorie, care apare în special la bărbaţi şi afectează în special membrele
inferioare.

Simptomatologie

16
Apar claudicaţii intermitente sau dureri permanente însoţite de tromboflebită superficială
migratoare, care apare la o persoană tânără fără afecţiuni cardiace, fumător.

Ateroscleroza obliterantă a membrelor pelviene

Este o afecţiune ce se asociază frecvent cu diabetul zaharat, hipertensiune arterială,

hipercolesterolemie. Interesează arterele mari ale membrelor inferioare.

Tratament

-interzicerea fumatului

-evitarea frigului şi umidităţii

-evitarea băilor foarte calde

-fizioterapia- gimnastică vasculară- se ridică membrele pelviene la un unghi de 45˚ timp de 3

minute, după care se lasă atârnate la marginea patului 3-5 minute şi se revine la poziţia
orizontală

-medicamentos- vasodilatatoare

-chirurgical-extirparea trombozei,punţi arteriale, grefe

BOLILE VENELOR

Tromboflebita

Constă în obstrucţia totală sau parţială a unei vene prin coagulare intravasculară, cu
inflamarea peretelui venos.Principala complicaţie este trombembolia.În evoluţia bolii se
deosebeşte stadiul iniţial de flebotromboză când cheagul aderă la peretele venos şi stadiul de
tromboflebită când cheagul este foarte aderent la peretele vascular.

Etiologie

-hipercoagulabilitatea sângelui

-imobilizări prelungite

-stază circulatorie venoasă- afecţiuni cardiace

După zona afectată există tromboflebite superficiale şi profunde.

Tromboflebita superficială-subfebrilitate, tahicardie, durere la nivelul membrului afectat,

prezenţa unui cordon roşu ,dur, sensibil de-a lungul unui traiect venos

17
Tromboflebita profundă-evoluează în două stadii:

-stadiul preedematos- febră, tahicardie, nelinişte,durere la nivelul gambei sau plantei, durere
la dorsoflexia piciorului, creşterea temperaturii locale,cianoză, dilatarea venelor superficiale

-stadiul de tromboză venoasă- edem dur la palpare, cald , alb, strălucitor, adenopatie inghinală

Teste de laborator- leucocitoză, VSH crescut, hipercoagulabilitate

Tratament

-evitarea repausului prelungit la pat

-masaje ale membrelor inferioare

-gimnastică respiratorie

-anticoagulante

Bandaj elastic local

Varicele

Sunt dilatări permanente, neregulate ale venelor superficiale ale gambei.

Simptomatologie

Pacientul acuză astenie,greutate sau durere la nivelul gambei, accentuată în ortostatismsau

căldură. Durerea scade în intensitate pe măsură ce apar şi se dezvoltă cordoanele venoase.
Ulterior se instalează edemul iniţial moale, după ortostatism, apoi ferm şi permanent.

Complicaţii: tromboflebita varicoasă, ruptura varicelor, insificienţa venoasă cronică

Tratament

-evitarea ortostatismului prelungit

-purtarea de ciorapi elastici sau bandaje compresive

-repaus cu membrele pelviene ridicate

-hidroterapie, gimnastică

-se recomandă practicarea ciclismului, nataţiei

-chirurgical- ligaturi şi secţiuni venoase

18
19