PATOLOGIA CARDIO-VASCULAR (CARDIOLOGIA) Hipertensiunea arterial (HTA) HTA se caracterizeaz prin creterea valorilor tensionale peste 140/90 mmHg.

Este important nu numai datorit frecvenei n rndul pacienilor ci i pentru c are o evoluie extensiv afectnd treptat inima, rinichiul i creierul. Complicaiile sunt: - inim: insuficiena cardiac, infarctul miocardic - rinichi: insuficiena renal - creier: AVC (accident vascular cerebral), encefalopatia hipertensiv. Factorii de risc incriminai n etiopatologia HTA sunt :factori genetici, vrsta peste 60 ani, sexul masculine i feminine dup menopauz, fumatul, consumul de sare, alcoolul, sedentarismul, stresul psihic, obezitatea, ateroscleroza, diabetul zaharat. Clasificare HTA: -din punct de vedere etiologic: HTA esenial HTA secundar -din punct de vedere al valorilor tensionale: HTA de grani HTA uoar HTA moderat HTA sever -din punct de vedere al evoluiei: HTA benign HTA malign -din punct de vedere al riscului cardio-vascular: HTA cu risc sczut HTA cu risc nalt HTA cu risc foarte nalt. TA normal este mai mic de 130/85 mmHg. TA de grani este ntre 130-139/85-89 mmHg. HTA stadiul I (uoar) este ntre 140-159/90-99 mmHg. HTA stadiul II (moderat) este ntre 160-179/100-109 mmHg. HTA stadiul III (grav/sever) este peste 160/110 mmHg. Msurarea TA se face n nite condiii anume: -dup 5 min de repaus, -dup 15 min dup fumat, -dup o or de la cafea, -s nu fi consumat stimulente, -mediul nconjurtor s fie linitit, -braul s fie la nivelul inimii. Iniial tensiunea se determin la ambele brae, se recomand 2 determinri la interval de cteva minute. Pentru determinarea diagnosticului sunt necesare 3 seturi de determinri la interval de o saptmn. Manifestrile clinice ale HTA. Poate s evolueze asimptomatic i s fie descopreit cu ocazia unui control de rutin, sau pacientul poate s acuze cefalee occipital n special dimineaa la trezire, astenie fizic, cefalee cu caracter pulsativ, ameeli, transpiraii, eritem al feei, palpitaii, tulburri de vedere (scotoame), parestezii, vjituri n urechi (acufene), dispnee usoar, jen precordial, insomnii.

Investigaiile paraclinice au rolul de a ne ajuta n stabilirea diagnosticului, n special n a ne ajuta dac este esenial sau secundar, important n stabilirea stadiului HTA. Iniiale sunt: examenul de urin, urocultura, hemoleucograma, creatinina i ureea seric, colesterol, trigliceride, examen fund de ochi, radiografia toracic, EKG, ecocardiografia. Stadializarea HTA -stadiul I: la nceput bolnavul poate evolua asimptomatic sau cu manifestri clinice minore. Examenul clinic i principalele investigaii pot fi normale fr afectarea organelor int; -stadiul II: manifestri clinice cu semne de afectare cardiac, hipertrofie de ventricul stng, precum i semne de afectare a rinichiului cu ajutorul examenului de urin n care se observ proteinurie, creterea creatininei plasmatice; -stadiul III: dominat de complicaiile cardiace, cardiopatie hipertensiv, insuficien cardiac global, complicaii renale cu proteinurie si microhematurie, complicaii nervoase, encefalopatie hipertensiv, accidente vasculare tranzitorii sau majore. Forme clinice particulare de HTA 1. HTA malign, cu o tensiune diastolic foarte mare, cu evoluie rapid spre insuficien cardiac i spre insuficien renal i rezisten la tratament. 2. HTA arterial la copil. Apare la copilul peste 8-9 ani i predomin hipertensiunile arteriale secundare, de cele mai multe ori de origine renal. 3. HTA la btrni. Deoarece HTA crete cu vrsta, fiind de 3-4 ori mai frecvent la btrni dect la aduli. Predomin HTA esenial, mai puin secundar (enetual determinat de leziunile aterosclerotice ale arterei renale). 4. HTA la gravide. Este important deoarece intervine n peste 20% dintre decesele materne. Valorile mai mari de 140/80 mmHg trebuie s ne atrag atenia deoarece poate duce la complicaii grave n timpul sarcinii. HTA din timpul sarcinii poate evolua sub forma preeclampsie cu valori tensionale mari, edeme periferice, proteinurie, tulburri de vedere i neurologice. Sau poate ajunge chiar la eclampsie n care pe lng semnele de mai sus apar convulsiile generalizate. n timpul sarcinii putem ntlni i o HTA tranzitorie spre sfritul sarcinii, datorit creterii volumului circulant care este de obicei o HTA uoar i care dispare dup natere. 5. HTA la bolnavii cu diabet zaharat. La aceti bolnavi HTA este de 2 ori mai frecvent dect la bolnavii fr diabet zaharat. La aceti bolnavi valorile tensionale trebuiesc meninute sub 130. HTA secundar are o frecven mult mai sczut, poate fi de cauz renal, endocrin, cardio vascular, nervoas. Tratament : se ncearc nti mijloace de *tratament nefarmacologic -alimentaia (dieta hipocaloric) - reducerea greutii corporale, scade volemia, scad catecoleminele i rezistena la insulin; -dieta hipolipidica - reducerea aportului de sare -scderea consumului de alcool, scaderea fumatului, a sedenatrismului si a stresului *tratament farmacologic -betablocante : metoprolol, carvedilol, atenolol -inhibitoare ale enzimei de conversie : enalapril, captopril, ramipril -blocante ale canalului de calciu : amlodipina, verapamil -diuretice : indapamid, furosemid, spironolacton. Cardiopatia ischemic Cardiopatia ischemic este o boal care poate evolua clinic sub forma unor accese, aa cum se ntmpl n angina pectoral, sau sub forma unor urgene majore, aa cum se ntmpl n cazul infarctului miocardic. Cardiopatia ischemic este rezultatul unui dezechilibru dintre nevoile de oxigen i aportul de oxigen al miocardului, datorit unor tulburri de circulaie coronarian. De cele mai multe oric cauza insuficienei circulatorii este procesul de ateroscleroza, care este de fapt o plac de 2 aterom (lipide).

Rolul factorilor de risc -factori de risc individuali : factori genetici, antecedente heredo-colaterale, vrsta, sexul, alimentaia hiperlipidic i hipercaloric, fumatul, consumul crescut de alcool, sedentarismul, stresul; -factori de risc modificabili : creterea colesterolului total, creterea trigliceridelor, creterea LDL colesterol, scderea HDL colesterol, diabetul zaharat, obezitate, HTA. Clasificarea cardiopatiei ischemice n funcie de durere (angina pectoral) angina pectoral stabil angina pectoral instabil infarctul miocardic acut. Manifestri clinice Poate evolua o perioad lung de timp asimptomatic, deoarece trebuie s treac timp foarte ndelungat pentru ca ocluzia arterial s produc o ischemie miocardic. Manifestrile clinice apar atunci cnd dezechilibrul dintre oferta i nevoia de oxigen a miocardului se accentueaz. De aceea durerea din angina pectoral stabil apare dup efort fizic. Angina pectoral apare de obicei dup un efort fizic i poate aprea dup stres, alimentaie bogat sau dup expunerea la frig. Este localizat de obicei retrosternal, iradiaz n umrul stng, pe faa intern a braului pn la ultimele 2 degete ale minii. Dispare de obicei dup ncetarea efortului sau dup administrarea de coronaro-dilatatoare (nitroglicerin sublingual). Durerea din infarctul miocardic este de obicei mai intens, dureaz peste 20-30 minute. Nu cedeaz la repaus i nici la coronaro-dilatatoare; este nsoit de obicei de simptome neurovegetative : agitaia psihomotorie, paloarea, transpiraiile reci, grea, vom. Investigaiile paraclinice sunt EKG de repaus, EKG de efort, arteriografia, ecocardiografia, profilul lipidic. Tratamentul nefarmacologic al cardiopatiei ischemice : - este reprezentat de reducerea consumului de lipide, abandonarea fumatului, reducerea consumului de alcool i combaterea sedentarismului. Alimentaia trebuie s fie deci hipolipidic pentru a combate hiperlipemia i hipocaloric pentru a combate obezitatea. Tratamentul medicamentos al cardiopatiei ischemice are ca scop pe de o parte tratamentul crizelor, prevenirea crizelor i pe de alt parte tratamentul aterosclerozei, care se afl de obicei la baza cardiopatiei ischemice. Astfel n tratamentul crizei de angin pectoral se folosesc nitrai cu timpul de laten foarte scurt, cum este nitroglicerina care are timpul de latende 1-3 minute i isosorbitul dinitrat care are timp de laten 5-10 minunte. n tratamentul de prevenire a crizelor de angin pectoral se folosesc nitrai cu durat lung de aciune, aa cum ar fi nitroglicerina retard, care are o durat de aciune de 3-6 ore sau isosorbitul mononitrat, care are o durat de aciune de 10 ore. Nitriii i nitraii produc vasodilataie crescnd fluxul coronarian fapt pentru care sunt folosii nu numai n tratamentul crizei dar i in prevenirea acesteia. Nitriii pot avea anumite fenomene secundare aa cum ar fi cefaleea i hipotensiunea arterial. n tratamentul de fond al cardiopatiei ischemice se mai pot folosi : - betablocantele : metoprolol, propanolol, carvedilol, atenolol. Acestea intervin prin scderea consumului de oxigen al miocardului, prin reducerea frecvenei cardiace - blocante de calciu : felodipina, amlodipina, diltiazem - metabolice : trimetazidin (preductal) - antiagregante : aspirina, clopidogrelul (plavix) Tratamenul medicamentos al dislipidemiilor Reducerea lipidelor plasmatice se realizeaz pe lng regimul igieno-dietetic cu medicamente hipolipemiante. n cazul n care avem de a face cu o hipercolesterolemie este preferabil s recurgem mai nti la statine. n cazul n care avem de a face cu o hipertrigliceridemie este preferabil s recurgem mai nti la fibrai iar ca alternativ la uleiul de pete. n cazul n care avem de a face cu o hiperlipidemie mixt se recurge de obicei la ambele clase, att statine ct i fibrai. Ex. de statine : simvastatin, atorvastatin, pravastatin. Ex. de fibrai : fenofibratul (Lipanthyl)

Infarctul miocardic Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. Factori favorizani hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, obezitatea, fumatul, stresul, sedentarismul, hiperlipemia. Factori declanatori efot, mese copioase, stres Semne clinice durerea este retrosternal sau precordial. S-au descris mai multe caractere ale durerii : senzaie de constricie sau n gheara, senzaie de presiune, uneori simpla jen retrosternal, senzaie de arsur, de greutate sau de apsare.Durerea ieadiaz n umrul stng, n regiunea cervical i n regiunea mandibular. Mai poate fi localizat extratoracic, n epigastru, abdomen, brae. Durata durerii poate fi de 30 min pn la 48 ore. Nu cedeaz la nitrii, apare de obicei n repaus, poate fi nsoit de anxietate ectrem, senzaie de moarte, grea, vrsturi, distensie abdominal cu transpiraii reci, adinamie, astenie i ameeli. Conduita de urgen: -aezarea pacientului n decubit dorsal i interzicerea efecturii oricrei micri -sedarea durerii : morfin, mialgin, fortral, algocalmin; MONA (morfin, oxigenoterapie, nitroglicerin, aspirin) Atenie la morfin pentru c poate provoca hipotensiunearterial. Este important pn la ajungerea intr-o unitate specializat supravegherea funciilor vitale. Se efectueaz electrocardiogram, se monitorizeaz TA i ritmul cardiac. Insuficiena cardiac Insuficiena cardiac este determinat de incapacitatea inimii de a prelua i de a trimite n arborele circulator cantitatea de snge care s acopere nevoile metabolice ale organismului. Este de cele mai multe ori stadiul final al multor boli cardiace. Cauzele care duc la apariia insuficienei cardiace pot aciona: -prin supra solicitarea miocardului, aa cum se ntmpl n HTA, stenoza aortic sau insuficiena mitral -prin afectarea contractivitii miocardului, aa cum se ntmpl n cardiopatia ischemic, miocardite, etc. Clasificarea insuficienei cardiace: -n funcie de ventriculul interesat : * insuficien cardiac stng * insuficien cardiac dreapt * insuficien cardiac global -clasificarea NYHA (New York Heart Association) *clasa I : dispnee la eforturi foarte mari (urcatul a 10 trepte cu o greutate mai mare de 10 kg) *clasa II : dispnee la eforturi obinuite (mersul plat, grdinritul) *clasa III : dispnee la eforturi mici (mbrcat, mersul lent) *clasa IV : dispnee de repaus (chiar i n repaus la pat) n clasa I pacientul este asimptomatic, n clasa II poate fi simptomatic, n clasa III este simptomatic cu dispnee de repaus de dat recent, n clasa IV este simptomatic cu dispnee de repaus. Manifestri clinice.Difer n funcie de ventriculul interesat i de aceea din punct de vedere clinic vorbim de o insuficien cardiac stng, insuficien cardiac dreapt, insuficien cardiac global. -Insuficiena cardiac stng are ca simptom dominant dispneea, care iniial este dispnee de efort i cu timpu devine dispnee de repaus sub form de ortopnee. Iar apoi se poate manifesta sub form de dispnee paroxistic (aprut brusc) sau chiar edem pulmonar. Pe lng dispnee mai poate aprea tusea (seac i nocturn predominent), astenia i fatigabilitatea. -Insuficiena cardiac dreapt se caracterizeaz prin semne de staz sistemic, astfel putem ntlni o hepatalgie, cianoz, edeme declive, reflux hepatojugular. -Insuficiena cardiac global de cele mai multe ori este rezultatul cedrii i a celuilalt ventricul.
4

Investigaii paraclinice pentru a depista insuficiena cardiac : examenul radiologic cardio-pulmonar care ne poate arta un corp mrit de volum i semne de staz pulmonar, EKG, ecocardiografia, investigaii biochimice pentru a se vedea funcia ficatului i a rinichiului. Tratamentul -reducerea aportului de sare la aproximativ 3-4 g/zi sau deloc -tratament medicamentos: * inhibitoare ale enzimei de conversie * betablocante * diuretice (cel mai des utilizate n tratamentul insuficienei renale) * tonicardiace (digoxin) sunt cele mai indicate , mai ales cnd celelalte medicamente nu au dat rezultatele ateptate. Acestea sunt indicate mai ales n insuficiena cardiac de clasa IV cu dispnee de repaus. Pericardita acut Pericardita acut este o afeciune inflamatoare a pericardului caracterizat prin dureri precordiale cu sau fr revrsat pericardic. Cauze : virale, bacteriene, cancerigene, medicamentoase, infarct miocardic. Gravitatea bolii depinde de cantitatea de lichid precum i rapiditatea cu care se acomodeaz lichidul n pericard. Manifestri clinice : febr, durere precordial, dispnee, polipnee Investigaii paraclinice : se poate aplea la examenul EKG, ecocardiografie, radiologie, computer tomograf, examene de laborator. Tamponada cardiac , o form clinic particular, se caracterizeaz prin apariia unui revrsat pericardic masiv ce comprim inima i afecteaz umplerea inimii cu snge i reprezint o urgen. Tratamentul depinde de etiologia bolii : dac este de natur viral se trateaz cu antiinflamatoare, de natur bacterian cu antibiotice, de natur tuberculoas cu tuberculostatice. n tamponada cardiac cu lichid masiv, atunci cnd TA scade sub 100 iar polipneea crete la peste 30 resp/min devine necesar pericardiocenteza percutan. Disecia de aort Disecia de aort evolueaz cu o durere toracic din cea mai intens, n care are loc ntre peretele aortic la nivelul nveliului mediu, intrarea unei coloane de snge. Manifestri clinice : -durere retrosternal violent, ca o lovitur de pumnal cu iradiere n gt i n mandibul -stare general alterat -paloare, pulsaii la nivelul sternului (manubrul sternal) Investigaii paraclinice : EKG, radiologie, angiografie, ecocardiografie, tomograf Tratament. Este o urgen major, vizeaz combaterea durerii n primul rnd, se administreaz nitroglicerin, betablocante. Iar n cazul n care disecia aortic progreseaz i apare posibilitatea unei rupturi aortice se recomand tratamentul chirurgical. Palpitaiile Palpitaiile sunt un simptom foarte frecvent, reprezint percepia unor senzaii dezagreabile ale btilor inimii. n mod obinuit omul sntos nu i simte btile inimii. Palpitaiile pot fi date *de stri fiziologice cum ar fi : efort fizic, emoii puternice, sau *de anumite afeciuni ale inimii cum ar fi : tulburri de ritm, hipertiroidia, anemii, sau * de boli psihice : nevroza cardiac, sau * de medicamente, abuz de alcool, tutun, cafea. Palpitaiile sunt foarte frecvent ntlnite n stresul psihic chiar i la individul sntos. Boli n care apar palpitaiile -la pacientul sntos, dar simpaticoton cu tahicardie sinusal
5

-extrasistolienatrial, extrasistolie ventricular, fibrilaie atrial, plutter atrial, tahicardie paroxistic supraventricular, blocuri atrioventriculare, bradicardia ventricular. Investigaii paraclince se apeleaz la EKG, care este cea mai important investigaie. Simptomatologie durere precordial, dispnee, ameeli, lipotimie. Tratamentul are ca scop conversia aritmiei n ritm sinusal. Medicamente : propanolol, atenolol, amiodarona, verapamil, diltiazem. Edemul pulmonar acut cardiogen Edemul pulmonar acut cardiogen survine prin inundarea brutal a alveolelor pulmonare de ctre un transudat sangvinolent provenit din capilarele pulmonare, inundare provocat de creterea presiunii sngelui n capilarele venoase pulmonare i de creterea permeabilitii membranei alveolelor capilare. Este ntlnit n special n insuficiena ventricular stng i n infarctul miocardic acut. Manifestri clinice : dispnee intens i sever survenit brusc, ortopnee, anxietate extrem, tuse uscat apoi spumoas rozat caracteristic, transpiraii, cianoza, tahicardie. Conduita de urgen trebuie aplicat nc de la domiciliul bolnavului i const n : -instalarea bolnavului n poziie eznd pe un scaun, la marginea patului, cu ambele gambe atrnnde (de altfel bolnavii i aleg singuri aceast poziie) -se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului -oxigeno-terapie, oxigen pe sond nazofaringian -intubaie orotraheal i respiraie artificial. Tratament de urgen : diuretice furosemid 2 fiole intravenos lent timp de 1-2 minute; nitroglicerin 1-4 tablete sublingual, se recomand n special la coronarieni, contraindicat n caz de hipotensiune. Embolia pulmonar Embolia pulmonar este obstrucia arterei pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia. Se dezvolt rapid o insuficien cardiac dreapt. Obstrucia arterei pulmonare sau a ramurilor este dat n 90% din cazuri de mobilizarea unor cheaguri sau trombi cu punct de plecare: o tromboz venoas profund a membrelor inferioare si flebite pelviene. Apariia trombozei venoase este favorizat de intervenii chirurgicale, tromboflebite, injecii, perfuzii. Manifestri clinice :Din punct de vedere clinic embolia pulmonar are ntotdeauna un aspect dramatic: durerea este constrictiv, intens, sub form de junghi; anxietate marcat; dispnee cu polipnee; cianoz; tahicardie; turgescena jugularelor. Obs : Emboliile pulmonare au tablou clinic de infarct pulmonar, dar specific este junghiul toracic nsoit de tuse cu sput hemoptoic. Atitudinea de urgen : analgezice, oxigen, anticoagulante, trombolitice, intervenii chirurgicale. Encefalopatia hipertensiv acut Encefalopatia hipertensiv acut este un sindrom clinc, care const din simptome i semne neurologice cu caracter acut, tranzitoriu determinat de o criz hipertensiv (creterea brusc a TA). Apare cel mai frecvent la bolnavii cu HTA cronic n cursul crizelor hipertensive. Se asociaz ca tablou clinic cu vaso-constricia arterioral cerebral, scderea fluxului sanguin cerebral datorit creterii brute a TA, cefalee intens, violent, pulsativ; vrsturi, convulsii, stri confuzionale, tulburri de vedere, ameeli, vertijuri, chiar i com. Conduita de urgen. n caz de convulsii, evitarea mucrii limbii, accidentrii acestuia, se protejeaz bolnavul de obiectele din jur, se scot protezele dentare, se aspir mucozitile i se reduc de urgen valorile tensionale cu diuretice, fenobarbital, furosemid i se pun perfuzii cu soluii hipertone (manitol). DURERILE DE NATURA VASCULARA

Durerea de origine arteriala: arteriopatia obliteranta,obstructia arteriala acuta si aindromul raynaud. Durerea de origine venoasa: tromboflebita profunda si tromboflebita superficiala. Arterioparia obiteranta data de areroscleroza arterelor periferice cu reducerea lumentului arterial si a fluxului sanguin catre celule. Depunerile de lipide din peretele arterelor formeaza palaca de arteroni acestea se poate fisura,in fisura poate patrunde sange se formeaza hematon in final trombus care accentuiaza obstructia arteriala. Ocluziile apar in special la difurcatia arterei femurale si segmentul initial al arterei tibiale. Manifestari clinice poate evolua asimptomatic multa vreme dupa care sa apara durere subforma unei claudicatie intremitente adica aparitia unor dureri musculare care apare efectuarea unui efort se mers datorita faptului ca muschiul nu poate primi cantitatea de sange de care are nevoie. Claudicatie intermitenta este caracteristica ischemiei muschilor gambei. Clasificarea gradului de ischemie avem 4 stadii: Stadiul 1 absenta claudicatiei intermitente Stadiul 2 apare la 200 m de mers Stadiul 3 apare un repaus cu dureri in decubit Stadiul 4 ischemie de repaus cu tulburari trofice,ulcere cutanate,necroza,gangrena. Investigati paraclinice ecografia dobler se evidentiaza un profil lipidic crescut. Tratament medicamentos renuntarea la fumat scaderea tensiuni arteriale. Tratamentul diabetului zaharat tratarea dislipidemiei,imbunatatirea circulatiei,a perfuziei sanguine. Se administreaza vasodilatatoare toxifilina 2-3 ori/zi,tonocan(gingobiloba),antiagregante(aspirina) se combate durerea cu antiiflamatoare si tratament chirurgical care urmareste revascularizarea regiuni obstruratia. Obstructia arteriala acuta determinata de intreruperea brusca a fluxului sanguin tromboze datorita unei emgolii,deogicei este vorba despre o embolie plecata de la nivelul inimi ca de exemplu in fibrilatia arteriala valvulopati,endocardite infectioase sau infarct miocardic. Fibrilatia arteriala= ritm neregulat contractii foarte rapide. Manifestari clinice boala debuteaza brusc,durerile sunt foarte violente urmata de senzatiade racire,de hipoestezie si parastezie,se observa absenta pulsului la nivelul arterei pedioase,paloare,scaderea temperaturi locale si-a sensibilitati locale. Diagnostic pozitiv toate semnele clinice debutul brusc,la un bolnav cu afectiuni cardiace urmareste repermiabilizarea arteri si ipredicoreu extinoleri trombusului. Tratament medicamentos heparina initial in bolus venos 5000 u.i. urmata de perfuzie cu heparina 1000 u.i/ora. Tratament trombolitic urakinaza,streptoclinaza,se recurge la tratament chirurgical in caz de nevoie pentru embolectomie si repermiabilizarea arterei afectate. Boala raynaud apare in special la femei ,se manifesta cu cianoza si paloare intovarasita de durere ale degetelor dupa expunera la frig si la stresuri psihice,exista si sindrolul raynaud dar apare intr-o serie de alte boli autoimune cum sunt poliartrita reumatoida,sclerodermia,lupus eritematos sistematic L.E.S. Dar boala raynaud are o etiologie idopatica necunoscuta se intompla o constrictie arteriala paroxistica,urmata de vasodilatatie parolitica. Paloarea din prima faza este data de spasmol arterial,iar cianoza din faza urmatoare este data de vasodilatarea parolictica evoluiaza in 3 stadii 1 Stadiul sincopol cu paloarea tegumentelor,cu scaderea temereturi locale si parostezia cubin 2 Stadiul asifixic care urmareste dupa cateva minute cu degetele in cianoza si senzatia de arsura,durere. 3 Faza de vasodilatatie cu inrosirea degetelor si cresterea temperaturi locale. Tratament medicamentos evitarea frigului si-a fumului de tigara vasodilatatoare(petoxifilina). Tromboflebita ptofunda caracterizata de aparitia unei tromboze de vena profunda mai ales la nivelul menbrelor inferioaresau la nivelul bazinului. La aparitia tromboflebitelor intrevin o serie de factori: -staza venoasa 7 -leziuni ale pertelui venos

-imobilizarea la pat -ortotasimul prelungit -traumatismele -interventi chirurgicale -consumul de anticonceptionale Manifestari clinice uni bolnavi nu prezinta nici o simptomatologie atunci cand sunt prezente acestea depind de localizarea tromboflebitei, 90% din cazuri este vorba de tromboflebita menbrului interior si poate sa prezinte durere,edem,cordon venos. Semnele infectie -rubor=roseata -tumor=edem -dorol=durere -color= calduta -functiolesa=impotenta funcfionala Dilatarea retelei venoase superficiale si modificarea tegumentelor tahoicardie,alterarea stari generale,tegumente intense lucivoase,senzatia de picior greu,tensiune in gamba(molet),se accentuiaza la mers si-n artostatism in forma incipient edemul este deschis la culoare,edem alb si moale in forme grave,edemul poate deveni cianotic Investicati paraclinice ecografia dobler Tratament medicamentos repus la pat,anticoagulantesi trombolice,antialergice,antiiflamatoare,in caz de infecti antibiotice,tratament chirurgical in cazul trombozelor inalte Tromboflebita supericiala actiune inflamatorie a venelor superficiale Cauze:varice Manifestari clince sunt in special cele locale unde se poate constata un cordon venos ferm si dureros,edem, tegumente calde. Tratament medicamentos are tedinta superficiala de vindecare dar penrtu a facilita vindecarea se administreaza antiiflamatoare produse cu heparina locala.