Tratament in orice soc:

1. Oxigenoterapie
2. Acces venos periferic, central
3. Cateter arterial
4. Sonda urinara
5. Monitorizare cardiaca( Ta, Ekg)
6. Pulsoximetru
7. Sonda nazo-gastrica

3.1. Pacient in vârstă de 32 ani victimă a unui accident rutier (șofer fără centură
de siguranță, ciocnire frontală).
La internare:
 Conștient, orientat temporo-spațial, fără pierdere de conștiență
 Dispnee cu polipnee (32 respirații/minut)cu sete vie de aer
 Echimozepetoracele anterior (marcatraumaticăvolan)
 Murmur vezicular absent pehemitoraceledrept
 TA = 85/70 mmHg, puls slab 138/minut, regulat
 Abdomen suplu, nedureros

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care suntexplorările complementare necesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.1
pentru ca exista tahicardie,hipotensiune arteriala, murmur vezicular,dispnee(FR=32) in hemitoracele
drept ne gandim la un pneumotorax/hemotorax cu Insuficienta Respiratorie Acuta Restrictiva(prin
modificari ale peretelui toracic ) cu agravarea hipoxemiei( ceea ce det hTA, puls scazut)

Explorari complementare: echocord,radiografie toracica,pulsoximetrie,EKG, CT, Sange ( Pco2- pt

eprecierea formei, IRA I / II, Po2-obiectivare hipoxemie,Ph-aprecierea gravit si formeai)

Diagnostic definitiv: pneumohemotorax drept + IR + Soc hipovolemic clasa II ( tahic, tahipnee, scaderea
amplitudinii undei de puls)

Terapie:Punctie-exuflatie in spatial 2 intercostal stang pe linia medioclaviculara

Drenaj: Sonda Heimlich in spatial 5 intercostal stang pe linia axilara medie

Echilibrare hidrica

Oxingenoterapie
 Monitorizare: TA,FC,FR

[Diagnosticul IR se face: 1.clinic, 2.gaze sangvine(obiectiveaza dagn) 3.Radiologic si altele

IRA- are tot tp tulb acido bazice]

3.2. Pacient in vârstă de 48 ani, cunoscut cu ciroză hepatica toxică 3 ani este
internat de familie după o ingestie excesivă de alcool pentru alterarea stării de
conștiență. La internare:
 Dezorienre temporo-spațială, somnolent cu perioade de agitație psiho-
motorie
 Icter tegumentar, stare de denutriție
 Extremități calde, puls amplu
 Frecvență respiratorie = 26 respirații/minut, ascultație pulmonară normală
 TA = 94/62 mmHg, frecvență cardiac = 88/minut
 Abdomen mărit de volum cu ascită in cantitate mare, hernie ombilicală și
ficat dur la palpare la 3 cm sub rebordul costal
 Flapping tremor

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care suntexplorările complementare necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.2 In urma datelor anamentice si a probelor paraclinice diagnosticul definitive este de:encefalopatie
hepato-portala(coma hepatica) + IRA ( insuf ventil restrictiva prin tulb ale centrului resprator dator
encefalopatiei)+ cu posibilitatea intrarii in soc hiperdinamic hipovolemic nonhemoragic ( tahic, tahipnee,
hTA, alterare status mental, nu avem insa scaderea flux urinar, /extremitati calde, cresterea amplitudinii
undei de puls)

Explorari complementare: EKG, Examene de sange( P O2, P Co2, electroliti, amoniemie..)

Tratament:

1. Tratament cauzzal soc: Punctie exacuatorie

2. Tratamentul fiziopatologic soc: solutie Albumina + Lactuloza( pt amoniemie crescuta)
3. Tratament IR; Oxigenoterapie, venitilatie resp
lactuloza(este un dizaharid)

3.3. Pacient in vârstă de 68 ani cu scădere in greutate de 8 kg in ultimele 2 luni și

modificarea tranzitului intestinal (alternanță de constipație cu diaree) prezintă in
cursul nopții dureri abdominale intense cu debut brusc, vărsături și alterarea stării
generale. La internare:

 Pacient conștient, anxios

 Extremități reci
 Transpirații profuze
 Frecvență respiratorie = 24/minut, ascultație pulmonară normală
 TA = 105/85 mmHg, freecvență cardiacă = 125/minut cu rare extrasistole
ventriculare
 Abdomen destins de volum, apărare musculară, dureri difuze la palpare,
formațiune palpabilă in fosa iliacă stângă
 La tușeul rectal fundul de sac Douglas bombat și dureros

Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.

Care suntexplorărilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.3 Diagnostic:perotonita/ocluzie + Soc hipovolemic hiperdinamic nonhemoragic (Sindrom ocluziv cu

perforatie intestinala si peritonita)

Investigatii suplimentare:echocord,radiografie,hemoleucograma

Tratament: Laparotomie de urgenta

Lavaj peritoneal deschis

Rezectia intestinului necrozat

Antibioterapie preoperator,intraoperator si postoperator

3.4.Pacientă in vârstă de 68 ani, cunoscută cu diabet zaharat insulino-necesitant
de 10 ani prezintă de 3 zile disurie, polakiurie și febră 38°C.
La internare
 Temperatura 38,4° C
 Confuza, halena cetozică
 Extremitati reci, puls slab
 Respiratii ample, frecventa respiratorie 22/ minut
 Ascultatie pulmonara normala
 Tensiune arteriala 98/70 mm Hg
 Abdomen suplu, nedureros
Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.
Care suntexplorărilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.4 Pielonefrita si Diabet zaharat decompensate (cetoacidoza)

Investigatii suplimentare:glicemie,sumar de urina si urocultura,corpi cetonici si hemocultura

Tratament:antibioterapie si insulin

3.5. Pacienta in varsta de 31 de an ice si-a pierdutlocul de munca in urma cu 3 luni,

cu dificile problem financiare, estegasita de un membru al familiei la domiciliu in
stare de inconstienta.

La internare:
 Coma profunda, areactivă
 Pupupileaintermediare
 Pupileintermediare, centrate
  Frecventa respiratory 6 respirații/ minut
 TA=85/70 mm Hg
 Frecventacardiacă = 92/ minut
 Extremitațireci,
 cianozăgeneralizată
 abdomen suplu, nedureros
 tuseu rectal si vaginal normale
Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.
Care suntexplorărilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.5 intoxicatie(coma toxica)

Hipoxie

Are FR-6 inseamna ca este un toxic ce deprima centrul respirator(opiacee,barbiturice)

Tratament:provocare varsaturii,carbine activat si dializa

Flumazenil(antidot pentru barbiturice)

Examen toxicologic

Intubatie orotraheala si ventlatie mecanica

3.6. Pacientă in varsta de 22 de ani, cu o intârziere de 45 de zile a ciclului

menstrual, se interneazăpentruamețeli, slăbiciunegeneralizată, tulburări de
vedere.
La internare:
 Pacientăconstienta, anxioasă
 Sete vie
 Frecvențarespiratorie 20/ minut
 TA= 115/90 mm Hg
 Frecvențacardiac = 110/ minut
 Abdomen suplu, nedureros, usordestins
  Tușeu rectal – bombareafundului de sac Douglas
 Tuseu vaginal- col moale, anexadreaptămărita de volum, dureroasă

Enunțațidiagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care suntexplorările complementare necesare in acestcaz?
Formulați diagnosticul definitive și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.6 Sarcina extrauterina rupta complicate cu hemoperitoneu

Investigatii suplimentare:echografie abdominopelvina,pulsoximetrie,linie venoasa periferica,linie

venoasa central si laparotomie pentru extirpare anexa dreapta si hemostaza definitive

3.7. Pacient in varsta de 30 de ani, cu istoric de dureri epigastrice (foame

dureroasă) de 3 luni, se internează in urgență pentru scaun melenic abundent,
insoțit de lipotimie.
La internare:
 Pacient conștient
 Tegumentepalide
 Extremitățireci
 Frecvențarespiratorie 24 respiratii/ minut
 TA= 105/95 mm Hg
 Frecvențacardiac = 124 bătăi/ minut
 Abdomen suplu, nedureros la palpare

Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.

Care suntexplorărileparaclinicenecesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.7 Ulcer duodenal hemoragic(HDS)

Tratament:oprirea hemoragiei pe cale endoscopica,IPP,antihistaminice H2,reechilibrare hidroelectrolitica
3.8. Pacientă in vârstă de 45 ani, victimă a unui accident rutier (pieton lovit pe
trecerea de pietoni), este admisă in urgență pentru alterarea stării de conștiență.
La internare:
 Pacientă comatoasă, scor Glasgow = 4
 Plagicontuze craniene frontal și parietal drept
 Echimoze și escoriații la nivelul masivului facial periorbitar și regiune
zigomatică dreapta
 Tegumente calde, palide
 Frecvența respiratorie = 9 respirații/minut
 TA = 107/70 mmHg
 Frecvența cardiacă = 100/minut
 Murmur vezicular prezent bilateral
 Abdomen suplu, depresibil, mobil cu mișcările respiratorii
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.8 Fractura de baza de craniu cu hematom cerebral

CT,RMN

Tratament:reechilibrare hidroelectrolitica,scaderea presiunii intracraniene prin evacuare

hematom,intubatie orotraheala si ventilatie

3.9. Pacient in vârstă de 39 ani cunoscut cu obezitate și hiperlipoproteinemie este

spitalizat in terapie intensivă pentru pancreatită acută formă severă cu debut in
urmă cu 48 ore.
Starea actuală:
 Pacient anxios, agitat, dezorientat temporo-spațial
 Sete de aer, dispnee, polipnee – frecvență respiratorie 38 respirații/minut
 Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toraco-abdominal
 Murmur vezicular diminuat la baze bilateral, raluri subcrepitante bilateral
  SpO2 = 85% cu oxigenoterapie mască facială cu rezervor 6 l/min
 pH = 7,49, PaO2=54 mmHg, PaCO2=26 mmHg, HCO3=24mmoli/l
 TA = 105/50 mmHg
 Frecvența cardiacă 125/minut
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

In plus daca ai timp

1.Obstrucție cale aeriana
2.BPOC cu comă
3.BPOC fără comă
4.Acidoză metabolică lactică prin șoc
5.Alcaloză metabolică prin Darrow
6.acidoză resp acută prin AVC cu comă
7.acidoză respiratorie cronică
8.hipoK prin vărsături

9.diabet insipid
3.9edem pulmonary acut,alcalemie,insuficienta respiratory acuta hipocapnica(tipI)
Trat:diuretice,nitroglicerina,intubatie orotraheala

3.10. Pacienta in varsta de 73 ani , diagnosticata in urma cu 3 luni cu neoplasm

tiroidian . A refuzat interventia chirurgicala.
Este admisa in urgenta cu dispnee de tip inspirator, stridor, disfonie.Adusa cu
ambulanta de la domiciliu. I se administreaza oxigen pe masca faciala 8l/min. La
nivel cervical anterior prezinta o formatiune tumorala .
Examenul clinic releva:
 Anxietate, agitatie, confuzie
 Cianoza perioronazala
 Dispnee
 Stridor
 SpO2 90% cu Oxigen pe masca faciala 8l/min
  pH=7,22,SaO2=92%, PaO2=58mmHg,PaCO2=62mmHg,
bicarbonat=26mmol/l
 TAs=120mmHg, FC=100/min

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie
aplicate
3.10 acidemie,hipoxemie,hipercapnie deci diagnosticul este de Acidoza respiratory,insuficienta
respiratorieventilatorie(II)prin compresiune tumorala extrinseca a traheei

Trat:sonda oro-traheala

Ventilatie mecanica

Investigatii:echografie,CT,tiroidectomie,terapie cu hormoni tiroidieni post tiroidectomie

3.11.Pacient in varsta de 57 ani , cunoscut cu BPOC si obezitate grad III, cu

internari repetate la clinica de pneumologie , prezinta in ultimile 24 ore
tuse productiva, febra . Este admis in spital cu dispnee, alterarea starii de
constienta, cianoza.
Examenul clinic releva:

 Dispnee, bradipnee FR=6 resp/min,

 Respiratie paradoxala, balans toracoabdominal
 Somnolenta, pierderea starii de constienta
 Extremitati reci, cianotice, transpirate
 Edeme la nivelul membrelor inferioare
 TAs=110mmHg, FC=68/min
 SpO2=86% cu oxigen administrat pe masca faciala
 pH=7,20, PaO2=54mmHg, PaCO2=102mmHg, Bicarbonat=48mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.
3.11 acidemie,hipoxemie hipercapnie bicarbonate deci diagn:acidoza respiratory decompensate
datorita infectiei pulmonare(insuficienta respiratory II)
Trat:intubatie orotraheala si ventilatie mecanica

Antibioterapie:imipenem,ciclosporineanti-pseudomonas

3.12 este la fel ca 3.11

3.12
Pacient in varsta de 64 ani cu antecedente patologice de BPOC, HTA , este admis
in spital pentru alterarea statusului respirator prezentand tuse productiva, febra,
38,2 grade C.
La admisie se constata:
 Pacientul este constient, agitat
 Febra 38,2 grade C
 Tuse cu expectoratie mucopurulenta
 Raluri bronsice pe ambele arii pulmonare
 TAs=160mmHg
 FC=88/min
 Leucocitoza , GA=14000/mmc
 pH=7,38, PaCO2=62mmHg, PaO2=58mmHg, bicarbonat=42mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie
aplicate.

3.13. Pacient in varsta de 54 ani este admis in urgenta pentru dureri

precordiale puternice aparute in timpul efectuarii unui efort. La admisia la
unitatea de primire urgente se efectueaza ECG si ecografie cardiaca,
examinari ce releva diagnosticul de infarct miocardic anterior extins.
Enzimele miocardice sunt crescute.Examenul clinic releva:
 anxietate,
 dispnee, polipnee FR=22resp/min
 extremitati reci, palide cu timp de umplere capilar de 6 secunde
 TAs=80mmHg, FC=92/min, SpO2=92%
 pH=7,24, PaCO2=20mmHg, PaO2=88mmHg,SaO2=96%
bicarbonat=18mmoli/l,lactat=5mmoli/l(VN=2mmoli/l), Baze exces=-
10
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.13 Infarct miocardic acut complicat cu soc cardiogen,acidemie,hipoxemie,lactocidemie

Hipoperfuzie tisulara severa prin insuficienta de pompa

Investigatii:echocardiografie,PVC,cateter Swan-Ganz

Trat:embolectomie,coronaroplastie cu balonas si montare de stent,by-pass Aorto-coronarian

Noradrenalina(inotrop+)dobutamina(creste perfuzia renala si periferica)

Reechilibrare hidroelecrolitica

3.14 Pacient in varsta de 38 ani cu antecedente patologice de ulcer duodenal,

prezinta de aproximativ o luna, intoleranta digestiva, varsaturi alimentare cu
imposibilitatea asigurarii unui aport hidric si caloric adecvat, prezinta scadere
ponderala. Este admis in spital cu stare generala alterata , pentru evaluare
diagnostica si pentru initierea unui tratament.
Examenul clinic arata:
 Alterarea starii de constienta, oboseala marcata,
 Scadere ponderala, pliu cutanat persistent, lenes
 Prezenta varsaturilor alimentare
 Staza gastrica , aprox 500-700ml/zi
 TAs=90mmHg, FC=94/min
 pH=7,56, PaCO2=42mmHg, PaO2=88mmHg, Bicarbonat=46mmoli/l
 Na seric=132mmoli/l, K seric=2,4mmoli/l Cl=84mmoli/l
 Oligurie, urina hipercroma
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie
aplicate
3.14 alcalemie,normocapnie,hipoxemie,bicarbonate crescut hiponatremie,hipopotasemie,hipocloremie
Diagn:alcaloza metabolica hipocloremica datorita stenozei pilorice

Endoscopie
Rezectie ulcer,piloroplastie/anastomoza gastrojejunala(Billroth 2)

Reechilibrare hidroelecrolitica

3.15 Pacient in varsta de 68 ani , cu antecedente patologice de diabet zaharat si

HTA, pentru care nu urmeaza un tratament constant, instaleaza relativ brusc,
alterarea starii de constienta, somnolent, pentru care este adus la spital de
familie.La admisia in spital se constata:
 Alterarea profunda a starii de constienta, nu raspunde la stimuli durerosi,
nu deschide ochii la stimulare dureroasa si verbala, hipotonie generalizata
 Respiratii superficiala , bradipnee, 6-8 respiratii/min
 TAs=240mmHg, FC=64/min
 CT cerebral in urgenta releva hemoragie intracerebrala cu inundatie
ventriculara
 pH= 7,14, PaCO2=72mmHg, PaO2=62mmHg (primeste Oxigen pe o canula
nazala), HCO3=24mmoli/l
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt explorările
paraclinice necesare in acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și principiile
terapeutice care trebuie aplicate.
3.15 hemoragie intracerebrala cu centrii respiratori afectati,acidemie,hipercapnie,hipoxemie
Diagn:accident vascular cerebral hemoragic cu afectarea centrilor respiratori

Trat:intubatie orotraheala si ventilatie

Echilibrare hidroelectrolitica

Oxigenoterapie

Noradrenalina

3.16 Pacient in varsta de 42 ani victima unui accident rutier , prezinta un

traumatism craniocerebral, contuzie cerebrala severa. Este internat intr-o unitate
de terapie intensiva , cu coma grad III, intubat si ventilat mecanic.La 48 de ore
de la admisie prezinta:
 Coma grad III, scor Glasgow 9
 TAs=120mmHg, FC=110/min
 Afebril
 Debit urinar in ultimile 3 ore intre 500 si 700ml/ora(nu primeste diuretic)
 Glicemie=82mg/dl, glicozurie absenta
  Na plasmatic=158mEq/l
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt
explorările paraclinice necesare in acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și
principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.16 hipernatremie,poliurie,contuzie cerebral

Nu se mai secreta ADH rezulta diabet insipid secundar traumatismului cranio-cerebral

Investigatii:CT,administrare ADH,reechilibrare hidroelectrolitica

3.17 Pacient in varsta de 68 ani este admis in urgenta intr-o clinica

chirurgicala pentru varsaturi abundente de aproximativ 3 zile, absenta
tranzitului intestinal, abdomen destins , cu diagnosticul de ocluzie
intestinala. Tabloul clinic si paraclinic releva:
 Tegumente si mucoase uscate
 TAs=90mmHg, FC=120/min
 Abdomen destins, hipersonor, nivele hidroaerice intestinale la
examenul Rx abdominal
 Na plasmatic=148mEq/l, Kplasmatic=2, 2 mEq/l,Cl=84mEq/l
 Uree=86mg/dl, creatinina=1,8mg/dl
 pH=7,52, PaCO2=44mmHg,bicarbonat=32mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt

explorările paraclinice necesare in acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și
principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.17 ocluzie intestinala,hipernatremie secundara deshidratarii,hipokaliemie(datorata

varsaturii)hipocloremie(datorat varsaturii) uree,creatinina usor crescute

Ph=7,52 rezulta Alcaloza metabolic hipocloremica,normocapnie bicarbonate crescut

Tratarea sindromului ocluziv(laparotomie)

Reechilibrare hidroelectrolitica

3.18 Pacient in varsta de 57 ani , cu antecedente patologice de fibroza

pulmonara se interneaza pentru greturi , varsaturi, colica biliara.
 La admisie prezinta febra, leucocitoza, colecistita litiazica acuta ce necesita
interventie chirurgicala. Evaluarea statusului functional respirator preoperator
releva:
 pH=7,38, PaCO2=66mmHg, PaO2=62mmHg, bicarbonat=32mmoli/l.
Cum interpretati statusul respirator dupa datele prezentate. Ce
modificare acidobazica prezinta pacientul?

3.18 hipercapnie,hipoxemie,bicarbonat crescut rezulta acidoza respiratory

Febra si leucocitoza=SIRS

Colecistita da infectie deci diagn:SEPSIS(forma de soc hiperdinamic)