UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE ,,GR.T.

POPA FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

Prezentare de caz chirurgie vascular

Rusu Andrei MG, anul III Seria D, grupa 39

Prezentare de caz chirurgical chirurgie vascular

1.

Datele personale ale bolnavului

Am examinat bolnavul G. V., n vrst de 74 de ani, pensionar, care s-a internat n clinica de chirurgie vascular n condiii de programare, pentru urmtoarele acuze: dureri de repaus la nivelul membrului inferior stng gangren la nivelul halucelui (membrul inferior stng) celulit de antepicior (membrul inferior stng) Antecedentele heredocolaterale sunt nesemnificative. Din antecedentele personale patologice este important de menionat un infarct miocardic vechi cu semne vizibile pe EKG (subdenivelarea segmentului ST), HTA cea mai mare valoare tensional fiind 200/120 mm/Hg, diabet zaharat de tip II depistat recent. Pacientul este un fost fumtor i consumator ocazional de alcool.

2.

Istoricul bolii

Pacientul n vrst de 74 de ani, hipertensiv, cu un episod de IMA n antecedente, se prezint la medic acuznd dureri de repaus la nivelul membrului inferior stng, nsoite de gangren la nivelul halucelui i celulit de antepicior, simptome instalate brusc. Pacientul a fost recent diagnosticat cu diabet zaharat de tip II. Se interneaz pentru investigaii i tratament chirurgical adecvat. Tratamentele urmate pn n prezent cuprind Enap 10 mg 1/zi, Disoprolol 2,4mg, Bilobil, Clexane 0,4.

3. 4.

Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afeciuni a aparatului cardiovascular, mai exact, la nivel arterial. La examenul clinic general pe aparate i sisteme am constatat urmtoarele aspecte: 1) 2) 3) 4) Constituie: supraponderal, greutatea: 80 kg, nlimea: 175 cm. IMC= 26,12 Poziie: normal Stare de contien: pstrat Tegumente:calde, cu leziuni trofice la nivelul membrului inferior stng, celulit de antepicior, lipsa pilozitii la nivelul membrelor inferioare. 5) Mucoase: normal colorate 6) esut musculo-adipos: atrofie muscular la nivelul membrului inferior drept, esut adipos bine reprezentat. 7) Sistem muscular: normoton, hipotrof, normokinetic. 8) Sistem osteo-articular: aparent integru; halux valgus bilateral. 9) Sistem limfatic: ganglioni superficiali nepalpabili 10) Fanere: nomal implantate, onicomicoz

Aparatul respirator: Torace emfizematos, cu micri costale simetrice, fr sufluri patologice, murmur vezicular fiziologic.

Aparat cardio-vascular: oc apexian palpabiln spaiul V i.c. stng pe linia medioclavicular; zgomote cardiace ritmice; fr sufluri patologice; T.A. 180/110 mmHg, FC: 59/min, puls prezent la nivelul arterelor poplitee i femural Puls nepalpabil la arterele periferice (art pedioas i art tibial posterioar). Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, particip la micrile respiratorii, tranzit intestinal ncetinit. Ficat: palpabil la 2 cm sub rebordul costal. Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili. Sistem neuro-endocrin: orientat temporo-spatial, reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral.

5.

Examenul local l-am axat pe sistemul arterial i am constatat urmatoarele: Inspecie: Gangrena halucelui stng, celulit la nivelul antepiciorului stng, leziuni trofice la nivelul musculaturii gambei, lipsa pilozitii Palpare: Tegumente calde, puls prezent bilateral la nivelul arterelor femural i poplitee, puls nepalpabil la nivelul arterelor pedioase i tibiale posterioare Semnal Doppler: Prezent bilateral, bifazic la nivelul membrului inferior drept i monofazic la nivelul MI stng. n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv, m-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de arteriopatie obliterant stadiul 4, nsoit de necroza halucelui stng i celulit la nivelul antepiciorului. Pentru stabilirea diagnosticului de certitudine, sunt necesare urmtoarele analize paraclinice: Analize pentru diagnostic pozitiv/diagnostic diferenial: 1) EKG: observm sechela post-infarct subdenivelare a segmentului ST 2) Angiografie poate fi evideniat un obstacol la nivelul arterei poplitee distale stngi care obtureaz complet lumenul acesteia, imagine sugestiv pentru tromboza de poplitee distal. Alte analize: Glicemie: variaii oscilante (diagnostic recent de diabet zaharat de tip ) Colesterol: 154 normal; nu reprezint un factor de risc Pacientul prezint un risc crescut de a dezvolta o boal vascular ntruct prezint urmtorii factori de risc: - vrsta naintat - diabet zaharat - HTA - fumatul

6.

7.

8.

n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice, am stabilit diagnosticul pozitiv de arteriopatie obliterant stadiul IV i tromboz a arterei poplitee distale stngi. Cu toate c diagnosticul este bine susinut, se impune luarea n discuie a unor diagnostice difereniale: o Ischemia acut: Diferena esenial ntre cele dou afeciuni este faptul c n cazul ischemiei acute, pacientul prezint tegumente reci i palide (sau cianotice). o Afeciuni ortopedice i reumatismul cronic (picior plat, hernie de disc, poliartrit reumatoid, gut, artrita oldului, genunchiului). n aceste cazuri lipsesc semnele de ischemie i suferina care cedeaz la diferite tipuri de tratament: ortopedic sau antiinflamator. o Afeciuni ale nervilor periferici (compresiuni) o Boli vasculare venoase sau limfatice: flebite profunde i superficiale, limfangite, limfadenite. Durerea nu are caracter de claudicaie intermitenta i nici nu vor observate semne de ischemie. n cele din urm, am stabilit urmtoarele diagnostice: arteriopatie obliterant a membrului inferior stadiul IV (prezint gangren) ischemie critic de MI stng tromboz de arter poplitee distal stng IM vechi HTA DZ de tip II

9.

10.

11. 12.

Boala are o indicaie chirurgical cu caracter absolut (tratamentul chirurgical se recomand ncepnd cu stadiul III al bolii). Evoluia bolii netratate poate duce la complicaii care sunt: agravare prin accentuarea tulburrilor trofice la nivelul halucelui n cazul ischemiilor prelungite ireversibile, o consecint ar puea fi amputarea unui membru suprainfecie cu apariia gangrenei umede stare toxico-septic urmat de deces

13.

Tratamentul bolii este unul medico-chirurgical i presupune ntreruperea medicaiei anticoagulante, intervenia chirurgical recomandat i ngrijirile postoperatorii. Operaia propus este bypass scurt ntre poplitee i o arter periferic folosind un grefon venos inversat (pentru ca valvele de la nivelul vasului s nu mpiedice curgerea sngelui).

14.