PREZENTARE DE CAZ CHIRURGICAL

Am avut de examinat pacientul Lupu Dan 63 ani, hipertensiv diabetic, obez, cu multiple
comorbiditati cardiovasculare, externat recent din clinica, a revenit in clinica in conditii de PROGRAMARE
pentru urmatoarele acuze:

- DEHISCENTA PLAGA POSTOPERATORIE

- ENDARTERECTOMIE TREPIED FEMURAL STANG
- BYPASS ILIO-FEMURO-POPLITEU STANG
- DIABET ZAHAR TIP 2

Din relatarile bolnavului reiese ca boala a fost observata in octombrie 2019 cand a fost si
explorata angiografic moment in care a fost si observara ocluzia arterei iliace comune, artera femurala
superficiala stanga; stenoza artera iliaca dreapta, ocluzie artera femurala superficiala dreapta; ischemie
cronica member inferioara stadiul II B. Se prezinta symptomatic prin claudicatie intermitenta la un
perimetru de mars sub 50m.

Din datele anamnezei m-am orientat asupra unei afectiuni a sistemului cardiovascular-
arteriopatie obliteranta inferioara. Cardiopatie ischemica cronica-leziuni tricoronariene.

La examenul clinic general:

- facies normal
- obez 94kg, talie de 173 cm
- sistem limfatic superficial nepalpabil,fara adenopatii,
- tegumentele sunt calde. Escara calcaneu drept
- fanerele normal reprezentate
- tesutul conjunctiv-adipos normal reprezentat,
- sistemul osteo-articular aparent integru

a. sistemul respirator:
- toracele : normal comformat
- miscari respiratorii costale simetrice
- murmur vezicular diminuat spre abolit

c. aparat cardiovascular:

- TA 165/110 mmHg, puls= 75 batai/min , stabil hemodinamic

- soc apexian spatiul V ic stang pe linia medioclaviculara
- zgomote cardiace ritmice
- suflu carotidian bilateral
- puls absent artere pedioase si tibiale posterioare bilateral
- memb. inferior stg- puls absent la toate nivelurile
- memb. inferior dr – puls present pe artera femurala comuna, absent distal, semnal Doppler
present slab bifazic artera tibiala anterioara, artera tibiala posterioara

d. ficat, cai biliare, splina : nepalpabile

e. aparat uro-genital:
 -loje renale libere,

-semn Giordino negativ

- mictiuni fiziologice.

Examen local

Diagnosticul de probabilitate este: ARTERIOPATIE OBLITERANTA MEMBRE INFERIOARE. OCLUZIA

ARTEREI ILIACE COMUNE, ARTERA FEMURALA SUPERFICIALA STANGA; STENOZA ARTERA ILIACA DREAPTA,
OCLUZIE ARTERA FEMURALA SUPERFICIALA DREAPTA; ISCHEMIE CRONICA MEMBER INFERIOARA STADIUL
II B. CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA-LEZIUNI TRICORONARIENE.

Analize pt diagnostic pozitiv:

- Coronarografia+angiografia membre inferioare : abord femoral drept prin teaca

6F. coronara stanga : LM indemn, LAD, LCX fara leziuni. Coronara dreapta fara leziuni.
Membru inferior dret: artera iliaca comuna, artera iliaca interna/externa , femurala
profunda/ superficiala cu leziuni semnificative. Ax tibio peronier permeabil cu leziuni. Ocluzie
femurala superficiala in 1/3 medie cu incarcare distala prin colaterale. Ocluzie artera tibiala
anterioara

Analize pentru diagnostic diferentiat:

- electrocardiografia: Hipertensiune arteriala esentiala grad III risc foarte inalt.

- ecocardiografia- Hipertrofie ventricul stang concentrica. Ventricul stang cu functie sistolica
normala. Aorta ascendenta cu pereti calcificati. Cavitati libere. Pericard fara lichid.

Analize pentru economia generala:

- RBC:4.3X 10^6
- Hematocrit: 39.60
- Leucocite 9700
- Trombocite 171000
- Index protombina: 87
- Glicemie: 197 mg%
- Uree:76mg%
- Creatinina:1,04 mg%
- Ionograma Na- 130 mmol/l, / K-3,20 mmol/l, Cl 100/ Ca/ 1,28
- Proteinemie:73,40
- EKG- ectazie de aorta ascendenta cu pereti calcificati; aorta abdominala cu calibrul normal,
importante calcificari parietale.

In urma datelor obtinute din anamneza si a examenului clinic si a datelor paraclinice am stabilit
diagnosticul de: arteriopatie obliteranta membre inferioare. ocluzia arterei iliace comune, artera femurala
superficiala stanga; stenoza artera iliaca dreapta, ocluzie artera femurala superficiala dreapta; ischemie
cronica member inferioara stadiul ii b. cardiopatie ischemica cronica-leziuni tricoronariene

Diagnostic definitiv : arteriopatie obliteranta membre inferioare

Boala are indicatie chirurgicala cu caracter relativ.

Nu prezinta complicatii.
 Tratamentul este Medico-chirurgical :bypass femuro-popliteu stang

Pregatirea preoperatorie consta in pregatirea generala , reechilibrarea bolnavului daca este

cazul, sedarea si pregatirea locala.

Risc operator : 3

Anestezia: Fentanyl f2, Midazolam, esmerol fl1 , atropine f1, efederina f 1, nitronal f1,
adrenalina f2.

Operatia propusa este de Bypass ilio-femuro-popliteu stang

Descrierea operatiei: Operatia indicata pentru boala dumneavoastra depinde de severitatea

simptomelor, de localizarea zonelor de ingustare arteriala si de starea generala a sanatatii
dumneavoastra. Chirurgul, impreuna cu medicul anestezist, pot recomanda fie anestezie generala,
fie spinala (in coloana vertebrala), fie ambele, in functie de amploarea interventiei de
revascularizare. Daca se realizeaza un bypass la membrul inferior sau superior, in prima parte a
operatiei echipa chirurgicala va prepara portiunea de vena care va fi folosita ca grefon, procedura
numita recoltare. De obicei este folosita vena safena mare, care se gaseste sub piele, intinzandu-
se de la glezna pana in zona inghinala. Alteori chirurgul poate folosi o alta vena sau o proteza
sintetica, daca vena safena mare este dilatata varicos sau fibroasa. Ulterior chirurgul va expune
artera bolnava, atat deasupra portiunii afectate cat si sub aceasta. Medicul va palpa pulsul in zona
situata deasupra blocajului pentru a se asigura ca circulatia este satisfacatoare la acest nivel. In
etapa urmatoare a operatiei grefonul este plasat sub muschi, cat mai aproape de artera bolnava,
procedura numita tunelizare. Dupa tunelizare chirurgul vascular va opri circulatia in membrul
respectiv clampand artera si va face o incizie in peretele arterial atat deasupra cat si sub zona de
blocaj. Va inspecta interiorul pentru a se asigura ca nu exista placi de aterom cu potential de blocaj
in viitor si le va indeparta daca acestea exista. Atunci cand interiorul arterei este liber, atat deasupra
cat si sub portiunea bolnava, grefonul este cusut cu fire speciale. Ulterior, dupa reluarea circulatiei,
medicul va examina palpator pulsatiile grefonului si ale portiunii arteriale situate sub zona bolnava.
Daca acestea sunt satisfacatoare si nu exista nicio sangerare, plagile operatorii sunt suturate.

Ingrijiri post-operarorii: pansament steril zilnic in ambulatoriul de specialitate pana la vindecare

complete a plagilor chirurgicale.

Regim alimetar hiposodat, hipolipidic

Interzis consumul de cafea, alcool, cola si fumatul

Evitarea efortului fizic intens

Revenirea la control.

Tratament medicamentos: Plavix 75 mg/zi ( pranz); Carvedilol 6,25 mg de 2 ori pe zi ( dimineata si

seara); Nitromint 2,6mg de 2 ori pe zi ( dimineata si seara), Pentoxifilina R 400mg/zi, Tenaxum
2mg de 2 ori pe zi ( dimineata si seara), Norvasc 5mg/zi