Pacienta O.P.

, 44 ani acuză: dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea lombară,

slăbiciune generală, grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a suportat un
puşeu de pancreatită acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de gravitate medie, FMR =
18/min; PS=88 b/min, TA = 130/90 mm Hg; la nivelul aparatului digestiv se constată: limba umedă,
abdomenul asimetric, uşor dureros la palpare în regiunea epigastrică, unde se palpează o formaţiune
tumorală de 10x10cm., relativ fixă la planurile adiacente. Simptomele peritoneale absente. Indicii de
laborator: Hb – 140 g/l, Er – 4,2x1012, I/c – 1,1 , L – 7,64x109, nes. – 10 %, seg. – 69%, limf. – 14%, mon.
– 6%, eoz. – 1%, VSH – 18 mm/ora, bilirubina totală – 18,5 mkmol/l, bilirubina directă – 2.0 mkmol/l,
bilirubina indirectă – 16,5 mkmol/l, AST – 0,76 mkmol/l, ureea–5,6 mlmol/l, ind.protromb.–80%, Na+
-135 mkmol/l, AGU – Urina transparentă, densitatea 1,020, Leuc. 8-10 c/v., amilaza urinară de – 688,0
g.o.l. Investigaţiile imagistice: ecografia - pancreas de dimensiuni normale,la nivelul corporocaudală
prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele nediferenţiat de parenchimul din
jur, care apare cu microcalcificări. Radiografia simplă abdominală: Calcificări în aria de proiecție a
pancreasului. Radiografia cu masa baritată a duodenului – deformarea moderată a bulbului duodenal cu
mărirea cadrului duodenal şi a spaţiului retrogastric. CT- În regiunea corpului şi cozii pancreasului se
apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0 cm. Peretele formaținii lichidiene nu este format.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
Pancreatită cronică calculoasa

Pseudochist Pancreatic

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.

In antecedente pancreatita acută,care poate fi o cauza a pseudochistului si pancreatitei cronice.

Formatiune abdominală palpabilă in regiunea epigastrică-pseudochistul

Dureri epigastrice si in hipocondrul sting,greata,slabiciune generală-simptome in pancreatita cronică si/sau

pseudochist.

Amilaza urinară crescută in analiza de laborator.

Ecografic-,la nivelul corporocaudală prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele
nediferenţiat de parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări indica un pseudochist imatur ,ce nu are un
perete propriu bine definit,acesta fiind reprezentat de parenchimul pancreatic.

Radiografic-Calcificări în aria de proiecție a pancreasului-caracteristică a pancreatitei cronice.

Radioscopic-deformarea moderată a bulbului duodenal cu mărirea cadrului duodenal şi a spaţiului

retrogastric.

CT-În regiunea corpului şi cozii pancreasului se apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0 cm.
Peretele formaținii lichidiene nu este format-pseudochist.

3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?

Palparea abdomenului pentru depistarea punctelor dureroase caracteristice pancreatitei cronice.-Punctul
Desjardins(linia ce uneste ombelicul cu fosa axilară dreaptă,4 cm mai sus de ombilic)

-Zona coledocopancreatica a lui Chauffard(se află in patratul drept superior al abdomenului,intre linia
verticală,care trece prin ombilic si bisectrisa unghiului format din liniile verticală si orizontală ce trec prin ombelic).
 -Punctul Mayo-Robson(la hotarul treimii externe si medii a segmentului care uneste ombelicul si mijlocul
arcului costal sting)

-Punctul Cacia-in zona cu hiperestezie cutanată din hipocondrul sting.

4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea

diagnosticului.
Teste de evaluare a functiei exocrine pancreatice(determinarea enzimelor pancreatice,testul coprologic-
steatoree,cercetarea elastazei-1 specifice pancreatice in fecale ,testul de stimulare exogenă cu secretină-
colecistokinină, testul de stimulare endogenă in care se cerceteaza tripsina.

Teste de evaluare a functiei endocrine(Glicemia a jeun,testul de toleranta la glucoză,determinarea hemoglobinei

glicozate,cercetarea insulinei,glucagonului)-in cazul depistarii dereglarii functiei endocrine se face diagnostic
diferential cu Diabetul Zaharat primar.

5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

Radiografia abdominală simplă Tranzitul digestiv baritat

Ultrasonografia CT

Colangio-pancreatografia retrogradă endoscopică(pt evidentierea dilatării sau non-dilatarii ducturilor

pancreatice,zone de stenoze,pseudochisturi,,)

RMN in regim colangiografic pt vizualizarea ductului Wirsung.

Biopsia pancreasului prin laparoscopie sau interventie chirurgicală in cazul suspectiei de cancer.

6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.

Ulcer cronic gastric/duodenal in acutizare(pentru aceste afectiuni este caracteristica in anamneza
ritmicitatea,episodicitatea si periodicitatea durerii).

Litiaza biliară(durerile sunt localizate in hipocondrul drept)

Tumori pancreatice(se efectuiaza prin biopsie)

Afectiuni inflamatorii ale intestinului subtire si gros

7. Formulaţi diagnosticul definitiv.

Pancreatită cronică calcificantă.Pseudochist Pancreatic.

8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
Tratemntul durerii-In durerea moderată se incepe cu analgezice periferice(paracetamol),o dată cu pronuntarea
durerii-analgezice centrale(pentazocină),apoi opioide usoare pina la morfină.

Enzime pancreatice pt cuplarea sindromului dolor.SE mai pot utiliza spasmolitice,Inhibitorii pompei de protoni care
prin inhibizia secretiei acidului gastric,indirect opresc secretia pancreatica,la fel si h1-antihistaminicele,antiacidele.

Terapia de substitutie-pancreatina 10000-25000 UI lipază per os.

Simptomatic-prokinetice(dromperidona,metoclopramid)-pt ameliorarea motoricii tractului digestiv.

Tratamentul chirurgical pentru pseudochist-punctia,asanarea cavitatii,drenarea externă

ecoghidată,,chistogasreostomia.

9. Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului.