Pacientul B.

bărbat, 48 de ani, de profesie inginer la o firmă de construcții, este căsătorit

și locuiește împreună cu soția și cei doi copii (băieți cu vârsta de 11 și 16 ani). Se consideră
bolnav de un an de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer
bronhopulmonar lob superior stâng (epidermoid) cu invazia ganglionilor limfatici din mediastin.
Pe parcursul acestui an i s-a efectuat radioterapie 60 Gy și chimioterapie cu săruri de platină 3
ședințe.
Pacientul acuză durere surdă, sfredelitoare localizată la nivelul hemitoracelui stâng
superior cu iradiere în braț până la nivelul cotului. Durerea este permanentă la cea mai mare
intensitate de aproximativ 4-5 / 10 puncte conform VAS; durerea se intensifică la mișcare
(mișcarea sau ridicarea mâinii stângi, devenind în mișcări până la 6/10 VAS). Durerea la nivelul
membrului superior și al umărului stâng este sub formă de arsură, însoțită de parestezii care nu-i
permit să doarmă bine în timpul nopții. Durerea a crescut treptat cu 3 luni în urmă dar de trei
săptămâni a crescut în intensitate (la cea mai mare 6/10p. VAS) și nu mai cedează la
Methamysol IM, deși pacientul administrează 6 fiole pe zi. În plus, după a treia cură de
chimioterapie, au apărut senzații de furnicături și arsuri la nivelul mâinilor în forma de mănușă.

Sarcini

1. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la pacientul(-a) dvs.?

Enumerați-le, vă rog.

-Durere somatică
-Durere visceral

2. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS ați începe tratamentul durerii? De ce?

Se va iniția tratament analgezic conform treptei II (opioid slab +/- nonopioid +/-
coanalgezice).
-Anularea metamizolului.
-Takudex (tramadol 75 mg+ dexketoprofen 25mg) 1 tab. x 2 ori în zi, cu 30 minute
înainte de masă.
-Dexametazon 4 mg/ml, i/m, o dată în zi.
-Pantoprazol 20 mg, dimineața cu 30 minute înainte de masă.
-Amitriptilina 25mg x 2 ori/zi(Se creşte cu 10-25 mg la fiecare 3 -5 zile în funcţie de
toleranţă. Maxim – 150-200 mg/zi)
-Clonazepam 0,5mg, seara (Suplimentar cu 0,5 mg la fiecare 1-4 zile în funcţie de
toleranţă, maxim 8 mg/zi)

3. Prescrieți un analgezic care ar fi eficient în acest caz, pentru durerea de fond precum și
pentru puseuri dureroase indicând forma farmaceutică a substanței active, regimul și
calea de administrare.
Rp.: Tab. Tramadol 75 mg + dexketoprofen 25mg N30
 D.S. Intern. Cîte 1 tab. X 2 ori în zi, cu 30 minute înainte de masă.
La nevoie, pot fi administrate doze suplimentare, la un interval minim de 8 ore între
prize. Doza maximă zilnică nu trebuie să depăşească trei comprimate filmate pe zi
(echivalent a 225 mg clorhidrat de tramadol şi 75 mg dexketoprofen).

4. Enumerați factorii ce ar pleda pentru indicarea medicației co-analgezice în cazul dat.

Prescrieți cel puțin un medicament cu efect co-analgezic, indicând forma farmaceutică a
substanței active, regimul și calea de administrare.

Co-analgezicul selectat este dexketoprofenul, care face parte din preparatul combinat
Takudex.

5. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest caz.

Durerea de origine neuropată este indicație pentru administrarea glucocorticoizilor:
Rp.: Sol. Dexametazon 4 mg/ml N10
D.S : Intramuscular, Cîte 4 ml în zi.
#
Rp.: Tab. Amitriptilinum 25 mg N100
D.S. Intern. Cîte 1 tabletă de2 ori pe zi .
#
Rp.: Tab. Clonazepam 0,5 mg N 50
D,S. Intern. Cîte 1 tabletă seara, cu o oră înainte de somn.

6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații:
Monitorizarea se face atît de frecvent pînă se obține controlul durerii, apoi se trece la
monitorizarea o dată la 2 săptămîni.
 Nivelul analgeziei
 Efectele secundare datorate tratamentului cu opioide
 Statutul funcţional (fizic şi psiho-social)
 Respectarea planului de tratament cu opioide.