Problemă de situație Nr.

Fetita, 2 ani, internata în departamentul de urgență, cu paliditate difuză a tegumentelor,

dispnee marcată (FR 60/min), hipotensiune. Bătăile inimii atenuate, tahicardice (FCC 195
bpm), se percepe ritm de galop. Pulmonar fără modificări patologice. Abdomen moale, indolor.
Ficatul +2,5 cm. sub rebordul costal drept, moale, indolor.
Anamneza bolii: suportatrea recentă (12-14 zile) a unei infecții gastrointestinale, de
etiologie neidentificată, forma ușoară, care s-a rezolvat fără tratament antibacterian specific.
Paraclinic: Radiologia cutiei toracice: indicele cardio-toracic peste 0,63.
EKG - Tahicardie sinisala cu modificări nespecifice ale segmentului ST și inversarea undei T în
derivațiile toracice stângi.

Sarcini:
1.Formulați diagnosticul prezumtiv
Miocardită acută

2.Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise

în enunțul cazului
Diagnosticul a fost pus în baza :
-acuzelor- dispnee marcată, paloare difuză a tegumentelor;
-anamnezei- suportatrea recentă (12-14 zile) a unei infecții gastrointestinale, de etiologie
neidentificată, tratament antibacterian specific nu a urmat.
-ex. Obiectiv- tegumente pale, tahipnee (FR=60r/min), hipotensiune, tahicardie
(FCC=195bpm), zgomotele cordului atenuate, ritm de galop;

Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor

-Termometria ( pentru evaluarea prezenței/absenței unei infecții);
-Pulsoximetria ( pentru evaluarea IR și a necesarului de oxigen);

Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

• Hemoleucograma (limfocitoză/leucopenia/neutropenie, VSH crescut)
• Fibrinogenul
• Proteina C reactivă
• Enzime miocardice (CK totală, LDH totală, LDH fracţia 1)
• BNP/NTproBNP
• Ionograma ( aprecierea echilibrului hidroelectrolitic)
•Marcherii serici de leziune cardiacă (AST, ALT, CK-MB, troponinele cardiace (TnI /TnT)
• Examen serologic ( RIF; ELISA; PCR) în scopul depistării agentului pathogen.

Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

•ECG Holter (pentru aprecierea activității cordului în dinamică);
•Eco CG la moment și în dinamică (aprecierea FE, diametrul camerelor cordului, motilitatea
pereților, starea valvelor);

Diagnostic diferențial și argumentarea lui

 Miocardita de alte etiologii (nonvirale)
 Cardiomiopatia dilatativă
 Stările postinfecţioase
 Modificarile ECG minime nespecifice
 Stenoza aortică
 Coarctaţia de aortă
 Deficienţă congenitală de carnitină
 Anomalii de origine ale arterelor coronariene
 Pericardita virală
 Infecţia enetrovirală
 Fibroelastoza endocardică
 Glicogenozele (tipurile I şi II)
 Şocul cardiogen de altă origine

Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui

Miocardită acută, forma fulminantă, de etiologie necunoscută (virală-?). Insuficiență cardiacă
III NYHA.

Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui

Pacienta va fi internată în staționar.

Prescrierea rețetei medicamentului de bază

Rp.: Sol. Dobutamina 250 mg- 20 ml N1
D.S. Intravenos, în perfuzie.

Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.