Iachimovici Alina,

MF a. I, gr.102
Pacienta C., femeie în vârstă de 58 de ani. A lucrat profesoară și locuiește cu 3 nepoți:
băieți cu vârsta de 11 și 16 ani și o fată de 6 ani a fiicei sale, care de 3 ani lucrează în Italia. Soțul
pacientei a murit acum șase luni într-un accident rutier. Unica fiică este divorțată. Deprinderi
nocive nu are. Antecedentele personale, heredocoaterale şi anamneza alergologică – fără
particularităţi.
Pacienta a fost diagnosticată acum 2 săptămâni cu cancer mamar pe dreapta, cu metastaze
osoase multiple (inclusiv coloana vertebrală), dar și cu metastaze la nivelul ficatului. La
momentul vizitei pacienta acuză dureri de spate la nivelul coloanei lombare, durerea este
permanentă, cu o intensitate de 6-7 / 10 conform VAS și în timpul mișcărilor de 7-8 / 10 puncte.
Durerea iradiantă la nivelul membrelor inferioare are un caracter arzător și este de 7-8 / 10
conform VAS, ce împiedică pacienta să se odihnească noaptea. Durerea la nivelul coloanei
vertebrale a apărut insidios cu 4-5 luni în urmă, dar de două săptămâni durerea a crescut în
intensitate și nu mai cedează la tratamentul administrat Ibuprofen 400 mg pastile în mod
independent, de 3-4 ori pe zi, în picul acceselor de durere.
Este îngrijorată că nu va putea îngriji copiii deoarece nu are pe nimeni care să o ajute,
fiica ei spunând la telefon că va veni din Italia cât de repede poate. Ea se întreabă din ce în ce
mai des unde este Dumnezeu acum, când are nevoie, că ce roagă pentru ajutor, dar nu-l primește.
Sarcini
1. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la pacientul(-a) dvs.?
Enumerați-le, vă rog.,

Durere neuropată.
Durere somatică.

2. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS ați începe tratamentul durerii? De ce?

Se va iniția treapta III de tratament (opioid puternic +/- nonopioid +/- coanalgezice),
deoarece pacienta atestă durere permanentă de 6-7 puncte după Vas și 7-8 din 10 în
timpul mișcărilor. Metastaze multiple confirmate. Anxietate.

-Initierea tratamentului cu Morfină orală 10 mg, per os, la fiecare 4 h.

În caz de puseu dureros- 10 mg per os, suplimentar.

-Amitriptilina 25mg x 2 ori pe zi (Se creşte cu 10-25 mg la fiecare 3 -5 zile în funcţie de

toleranţă. Maxim – 150-200 mg/zi)
 -Clonazepam 0,5mg, seara (Suplimentare cu 0,5 mg la fiecare 1-4 zile în funcţie de
toleranţă, maxim 8 mg/zi)

3. Prescrieți un analgezic care ar fi eficient în acest caz, pentru durerea de fond precum și
pentru puseuri dureroase indicând forma farmaceutică a substanței active, regimul și
calea de administrare.
Rp.: Tab. Morfină 10 mg N30
D.S. Intern. Cîte 10 mg la fiecare 4 ore.

În caz de puseu dureros- 10 mg per os, suplimentar.

4. Enumerați factorii ce ar pleda pentru indicarea medicației co-analgezice în cazul dat.

Prescrieți cel puțin un medicament cu efect co-analgezic, indicând forma farmaceutică a
substanței active, regimul și calea de administrare.

Factori: metastaze osoase, compresie nervoasă (arsuri și parestezii la nivelul membrelor

inferioare)

Rp.: Sol. Dexametazon 4 mg/ml N10

D.S : Intramuscular, Cîte 4 ml în zi.
#
Rp.: Tab. Pantoprazol 20 mg N30
D.S. Intern. Cîte 1 tabletă. Dimineața cu 30 minute înainte de masă.

5. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest caz.

Anxietatea se va cupa cu:
Rp.: Tab. Amitriptilinum 25 mg N100
D.S. Intern. Cîte 1 tabletă de2 ori pe zi .
#
Rp.: Tab. Clonazepam 0,5 mg N 50
D,S. Intern. Cîte 1 tabletă seara, cu o oră înainte de somn.

6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații?
Monitorizarea se face atît de frecvent pînă se obține controlul durerii, apoi se trece la
monitorizarea o dată la 2 săptămîni.
 Nivelul analgeziei
 Efectele secundare datorate tratamentului cu opioide
 Statutul funcţional (fizic şi psiho-social)
 Respectarea planului de tratament cu opioide.