Pacienta E., femeie în vârstă de 60 de ani, casnică, este căsătorită și are 2 copii adulți.

Se consideră bolnavă de un an, când a fost diagnosticată cu cancer ovarian. Pacienta a fost
operată în spitalul oncologic și apoi a fost supusă chimioterapiei și radioterapiei. După acest
tratament, cancerul nu a mai fost observat la examenul de tomografie computerizată. Recent,
timp de 3 luni, de când a apărut durerea în spate, examenul CT a fost efectuat din nou, iar
rezultatele arată metastaze în coloana vertebrală.
Pentru a reduce durerea, oncologul a prescris Tramadol 50 mg per os de 4 ori pe zi și 50
mg per os la necesitate. Medicația prescrisă a redus durerea, dar în ultimele trei săptămâni
durerea a crescut în intensitate și, în ciuda faptului că medicul a dublat doza (Tramadol 100 mg
de 4 ori pe zi și 50 mg la necesitate), durerea nu s-a ameliorat. De asemenea, timp de
aproximativ 3 luni a apărut disconfort abdominal cu dureri surde (4-5 puncte după VAS) cu
senzație de greutate. În ultimele 3 săptămâni durerea a crescut în intensitate 6-7 / 10 puncte,
pacienta a devenit nervoasă, plânge ușor, spunând că este bolnavă și obosită de suferință.
În timpul consultației pacienta acuză durerea surdă permanentă, la nivelul abdomenului și
la nivelul inferior al coloanei vertebrale, cu iradiere în ambele fese și în membrele inferioare cu
intensitatea maximă de 7 / 10 conform VAS, intensificându-se în timpul mișcării până la 8 / 10
VAS. Totodată, pacienta prezintă arsuri și parestezii la nivelul membrelor inferioare.
Tratamentul indicat de medicul oncolog (tramadol 100 mg de 4 ori pe zi per os și 50 mg la
nevoie, care pacienta este nevoită să folosească de 4 ori pe zi ) nu este eficient. Pacienta nu
doarme în timpul nopții din cauza durerii.

Sarcini

1. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la pacientul(-a) dvs.?

Enumerați-le, vă rog.
2. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS ați începe tratamentul durerii? De ce?
3. Prescrieți un analgezic care ar fi eficient în acest caz, pentru durerea de fond precum și
pentru puseuri dureroase indicând forma farmaceutică a substanței active, regimul și
calea de administrare.
4. Enumerați factorii ce ar pleda pentru indicarea medicației co-analgezice în cazul dat.
Prescrieți cel puțin un medicament cu efect co-analgezic, indicând forma farmaceutică a
substanței active, regimul și calea de administrare.
5. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest caz.
6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații?