CAZ CLINIC nr.

Pacient D., bărbat în vârsta de - 65 ani; căsătorit, locuiește cu soția, fără copii. Se consideră
bolnav de doi ani de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar,
pentru care a făcut chimioterapie 12 serii. Recent, de 2 luni, s-a diagnosticat la o Computer
Tomografie de control recidiva cancerului sub pleură, cu liza arcurilor costale. Atunci mai avea și
dispnee care apărea la eforturi fizice moderate. Pentru a-i ameliora starea oncologul i-a prescris
Sol.Tramadol 50 mg intramuscular la fiecare 6 ore și 50mg la nevoie; pastile Dexametazonă 4mg de
3ori/zi (timp de două săptămâni); pastile Metoclopramidă 10 mg de 3ori/zi (timp de o săptămână);
pastile Bisacodil 5mg seara și sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi - permanent. Inițial, după
administrarea tratamentului indicat de oncolog starea pacientului se îmbunătățise: au cedat durerile,
se micșorase dispneea, a apărut pofta de mâncare. De 2 săptămâni, după o suprarăceală, au apărut
tusea și dispneea mixtă în repaos, intensificându-se la cel mai mic efort fizic. Uneori noaptea se
trezește cu senzația de insuficiență de aer și frica de sufocare de moarte; deschide larg fereastra și
respiră cu greu, adormind pe șezute în fotoliu lângă fereastră. S-a adresat medicului de familie, care
i-a indicat radiografia cutiei toracice, ECG, hemoleucograma. Pacientul prezintă rezultatele acestor
investigații în care se atestă (pe lângă semnele de recidivă subpleurală de neoplasm
bronhopulmonar) fibroză pulmonară post-chimioterapie și anemie post-chimioterapie.
De asemenea de 2 săptămâni s-au intensificat și durerile sub omoplatul stâng, devenind de o
intensitate mare, de aproximativ 7-8 puncte în pofida faptului că administrează Sol.Tramadol 50mg
inramuscular 4 ori/zi și încă câte 50mg Sol.Tramadol la nevoie de 2-3 ori în 24 ore (mai ales
noaptea). Pacientul este chinuit de dispneea cronică, respiră din greu 24 respirații/min, dispneea este
mixtă (îi vine greu atât să inspire, cât și să expire aerul, are senzație de insuficiență de aer, uneori
noaptea - senzație de sufocare). Pacientul răspunde cu greu la întrebările medicului și este îngrijorat
pentru viitorul său, are frică de sufocare de moarte și de reapariția durerilor mari. Dispneea este
permanentă, în repaos, intensificându-se la cel mai mic efort fizic.

SARCINI:

1. Identificați ce simptome au apărute la acest pacient.

2. Evaluați managementul durerii în acest caz.
3. Modificat planul de tratament și de îngrijire a pacientului
4. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații