Un fermier în vârstă de 45 de ani, sănătos anterior, a prezentat la secția

de urgență o senzație de furnicături și slăbiciune la nivelul membrelor

inferioare. Simptomele au început cu o săptămână mai devreme și au
fost treptat progresive. De asemenea, el a observat dificultăți cu
micțiunea din ultimele zile. El nu a avut plângeri la nivelul membrelor
superioare și nici dureri de spate și a negat orice traumatism de spate,
infecție sau vaccinare recentă. Nu fusese în țări străine.
La examenul clinic, a existat o pareză simetrică a membrelor inferioare
(grad global 4/5 pe scara MRC, deși grupurile musculare proximale fiind
ușor mai slabe), cu o pierdere senzorială a tuturor modalităților sub
nivelul dermatomului toracic 10, reflexe tendinoase profunde vii în
membrele inferioare și semnele bilaterale Babinski. În următoarele 2
zile, cazul său sa deteriorat în paraplegie cu anestezie la nivelul
membrelor inferioare și pierderea totală a controlului vezicii urinare și a
intestinului.
Cantitatea relativă de eozinofile din sângele periferic a fost crescută la
21%, numărul total de celule albe din sânge fiind normal (8.300 / mm3).
Proteina C reactivă și testele de sânge biochimice de rutină au fost
normale.
Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR) a relevat 25 de leucocite /
μL cu 87% limfocite, 9% eozinofile, 33 mg / dL de proteine și 62 mg /
dL de glucoză; Indicele IgG a fost normal (0,62); nu existau benzi IgG
oligoclonale.
Examinarea oftalmologică a fost normală, la fel ca tomografia
computerizată toracică și abdominală.

RMN coloanei vertebrale a prezentat o hiperintensitate intramedulară

ponderată T2 care se extinde de la nivelul toracic 4 la 10 fără
îmbunătățirea contrastului (Figura 1). RMN cerebral a arătat multiple
leziuni hiperintense ponderate T2, cea mai mare situată posterior de
ventriculul lateral stâng (Figurile 2 și 3). Leziunile supratentoriale au
arătat îmbunătățirea contrastului (Figura 4), cea din pons nu.
Tratamentul a fost început cu metilprednisolon intravenos (1 g pe 24 ore
timp de 5 zile). Prezența eozinofilelor în sânge și LCR a sugerat o
infecție parazitară și, prin urmare, s-a adăugat mebendazol oral (200 mg
q12h).
Pacientul nu deținea câini domestici, dar mai multe pisici trăiau liber în
ferma sa. Își murdărea regulat mâinile în timp ce-și hrănea fânul cu
vitele și nu se spăla niciodată pe mâini înainte de mese.
Un screening larg pentru alte infecții neurotrope (inclusiv Taenia) a fost
negativ.

Titrul anticorpului împotriva Toxocara canis utilizând ELISA (pentru

antigenul secretor-secretor) a fost 1: 500 pozitiv în sânge și 1: 32 pozitiv
în lichidul cefalorahidian.
A fost pus un diagnostic de encefalomielită Toxocara și a fost tratat în
continuare cu albendazol oral 400 mg q12h (11 mg / kg greutate
corporală) timp de 16 zile și metilprednisolonă orală începând cu 64 mg
q24h și reducând încet doza.
Și-a revenit încet. La aproximativ 2 luni de la apariția simptomelor, el
putea merge independent, dar totuși cu o ușoară dizabilitate. Imaginea
măduvei spinării și a creierului în acel moment a arătat rezoluția
completă a leziunilor (figurile 5 și 6).

Descriem un fermier care a prezentat un tablou clinic al unei mielite

toracice transversale. RMN a arătat leziuni inflamatorii la nivelul
creierului și măduvei spinării toracice. Toxocariaza a fost suspectată din
cauza eozinofiliei din sânge și lichidul cefalorahidian, iar acest
diagnostic a fost confirmat imunologic. A fost tratat cu succes cu
antihelmintici în combinație cu corticosteroizi. Neurotoxocarioza este
rară, iar diagnosticul poate fi dificil din cauza manifestărilor clinice
diferite și atipice. Ar trebui luat în considerare în fiecare caz de sindrom
neurologic central asociat cu eozinofilie.
Prezentăm acest caz datorită combinației neobișnuite a măduvei spinării și a
leziunilor cerebrale în toxocarioză. Din câte știm, pacientul nostru reprezintă
primul adult descris în literatura engleză cu implicare concomitentă a
creierului și măduvei spinării (documentat cu RMN).