Prezentare de caz

Am examinat pacienta L.I n vrst de 10 luni, provine din mediul rural.S-a internat n data : ........prin
ambulator cu B.T de la medicul de familie.
Tabloul clinic a fost marcat de:

-febr moderat (38,5 C);

-tuse productiv;
-wheezing;
-scaune semiconsistente cu mucus.
AHC: provine dintr-o sarcin G III, P III. Evoluia sarcinii fiziologic.
-mama 35 ani :- avort spontan n primul trimestru
-gu nodular.
-tata 39 ani;
-o sor n vrst de 7 ani;
-afirmativ sntoi .
Neag contactul cu persoane cu TBC.
APF: al 2-lea copil , operaie cezarian, VG=40 spt, GN=4100g
Indice Apgar 9; T=? Alimentat natural 10 luni. Diversificat corect la vrsta de 4 luni.
Profilaxia rahitismului: Vigantol 2pic/zi
Vaccinat conform schemei actuale a Ministerului Sntii; ultimul vaccin s-a administrat n
data:..........cu.......
APP: -Infecii ale cilor respiratorii superioare repetate (~4 episoade) tratate cu antibiotice -
Augumentin
-9 luni: Pneumonie interstiial
Otit congestiva US
CV: (cas), mediul rural , cas 4 pers/4 camere.
-prinii neag consumul de tutun i alcool.
Istoricul bolii: Debut brusc cu aproximativ 48 h anterior internrii cu febr, tuse productiv i scaune
semiconsistente cu mucus ( afrimativ 6 scaune ).
n perioada .............. a fost internat pentru pneumonie interstiial, BDA,otita medie congestiva acuta US.
Sub indrumarea MF se prezinta in clinica si se decide internarea in vederea investigatiilor.

Ex clinic general: Ex obiectiv

Stare generala :buna, afebril in momentul examinarii, T=76cm, G=11kg,PC=47cm, PT=48cm, PA=44cm
Stare de nutritie : IP=1,08
Stare de constienta: pastrata
Facies: simetric, normal comformat, bose frontale
Tegumente: palide, curate, elastice
Mucoase: discreta congestie faringiana
Fanere: normal comformate si implantate
Sistem ganglionare: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, discret hipoton
Sistem osteo-articular: aparent integru morfofunctional
FA=2/2 cm normotensiva
Aparat respirator: wheezing, torace normal conformat, ampliatii respiratorii simetrice bilaterale, MV
prezent normal transmis bilateral, raluri ronflante si sibilante pe ambele arii pulmonare, FR=48 r/min
Aparat c-v: arie precordiala de aspect normal, soc apexian in spatiu V IC pe lmc stanga zgomote cardiace
ritmice fara sufluri supraadaugate, artere periferice pulsatile, extremitati calde AV=120 b/min
Aparat digestiv : abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii nedureros spontan si la palpare , TI
accelerat.
Ficat: la 2 cm sub rebordul costal drept. Splina nepalpabila.
Aparat uro-genital : rinichi nepalpabili , mictiuni fiziologice, urini normocrome, OGE de aspect normal.
Sistem nervos central: organe de simt; endocrin:
1
 Intarziere in dezvoltarea psiho-motorie: -isi tine capul (6 luni) sta in sezut fara sprijin (10 luni)
Fara semne de iritatie meningiana
Constienta pastrata.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
1. BRONSIOLITA ACUTA
2. RETARD PSIHO-MOTOR
3. SINDROM ANEMIC

Investigatii Paraclinice:

HLG:
L=8700/mm VSH=30
H=4,420,000/mm CRP=prezent
Hb=9,6/dl Fe=48% (Fe=3,54g/l)
Ht=29,3% TGP=72 U/l
VEM=663 Glicemie=82 g/dl
HEM=21,8 pg Uree=0.31 g/l
CHEM=32,8% Ig A seric=70 mg/dl (VM 70-400)
T=389,000/mm Ig M seric= 84 mg/dl (VM 50-240)
Ig G seric= 590 mg/dl (VM 700-1600)
Ex urina: albumina-absent
Sediment: leucocite libere si grupate rare celule epiteliale plate
Urocultura: 9 leuc/mm
~ 20 000 bact/ml. Flora mixta gram. neg.
Ex. Coproparazitologic: OP-absent
CL-prezent (lambli)
Coprocitograma: PMN, flora bacteriana relativ normomorfa, prezent compylobacter
Coprocultura: Salmonella; Shigella; Yersinia culturi negative
Rx torace: infiltrare interstitiala perihilara si hilara bilaterala
Ex ORL: Rinofaringita acuta
ECOGRAFIE ABDOMINALA: Ficat ecostrucura omogena. Colecist cudat corporeal, alitiazic.
Pancreas, splina , fara modificari ecografice.
VU in repletie , aspect normal. Rinichii ecografici normali.
Ex NPI: intarziere usoara in achizitia neuromotorie
Rec: program de kinetoterapie
Encephahol: 4 ml/zi , 20 zile/luna
Ex Psihologic: retard mediu in dezvoltarea psiho-motorie.
Ex Oftalmologic: FO AO normal.
Ac anti Toxoplasma Ig M-negativ
Ac ani Toxoplasma Ig G-negativ
Ag HBS-negativ
Ac anti HVC-negativ
CMV-ELISA Ig M-POZITIV (1/100)
CMV-ELISA Ig G-POZITTIV (1/100)
MAMA
CMV-ELISA Ig M-POZITIV (1/200)
CMV-ELISA Ig G-POZITIV (1/100)
SORA
CMV-ELISA Ig M-POZITIV(1/50)
CMV-ELISA Ig G-POZITIV(1/25)
TATA
CMV-ELISA Ig M-NEGATIV
CMV-ELISA Ig G-NEGATIV

DIAGNOSTICUL POZITIV
1. BRONSIOLITA ACUTA
2
 2. INFECTIE CONGENITALA CU CMV
3. DIAREE ACUTA CU CAMPYLOBACTER JEJUNI
4. DEFICIT IMUN Jg G
5. RETARD PSIHO-MOTOR MEDIU
6. LAMBLIAZA
7. ANEMIE FERIPRIVA

DIAGNOSTIC POZITIV

1. BRONSIOLITA ACUTA:
Clinic:- Wheezing
-tuse productiva
-raluri ronflante si sibilante bilateral
Paraclinic: Sr inflamator prezent
Rx torace: infiltratie interstitiala hiliara si parahiliara bilateral
2. Infectie congenitala cu CMV
Mama in antecedente: avort spontan in primul trimesru
Clinic: -Hipotonie
-ficat la 2 cm sub RC dr
-intarziere in dezvoltarea psiho-motorie
Paraclinic( biologic): transaminaze crescute;
CMV-ELISA-Ig M si Ig G pozitiv la mama
CMV-ELISA-Ig M si Ig G pozitiv la copil
3. Diaree acuta cu compylobacter jejuni
-scaune semiconsistente cu mucus
-coprocitograma: C. Jejuni prezent
4. Deficit Imun de Ig G
-infectii respiratorii recidivante Ig G=590 mg/dl (VM 700-1600 mg/dl)
5. Retard psiho-motor:
-tine capul la varsta de 6 luni
-sta in sezut fara sprijin la varsta de 10 luni
6. Lambliaza: Ex materii fecale: C. Lambli :prezent
7. Anemie feripriva:
-tegumente palide
-Hb,Ht,VEM,HEM,Fe(scazute)

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

1. BRONSIOLITA
-ASTMUL BRONSIC:
-istoric familial de astm bronsic
-episoade repeatate de wheezing
-eozinofilie+ raspuns favorabil la administrarea unei singure doze de medicament
adrenergic (salbutamol)
-FIBROZA CHISTICA
-INSUFICIENTA CARDIACA
-CORP STRAIN INTRABRONSIC
-BROMHOPNEUMONIA BACTERIANA ASOCIATA CU HIPERINFLATIA
PULMONARA OBSTRUCTIVA
2. Inf CMV:
TOXOPLASMOZA CONGENITALA: clinic :icter, hepatosplenomegalie,
calcificari intracraniene,microcefalie, convulsii. Paraclinic: Ac anti Toxoplasma
pozitiv
Herpes simplex tipurile 1,2,6
Sr hemoragic: echimoze, hemoragii digestive

3
 Manifestari cutaneo-mucoase caracteristici:
-vezicale herpetice tipice
-grupate in buchete pe fata, trunchi sau membre si la nivelul mucoaselor
Rubeola congenitala
Clinic din cazuri apar icter , hepatosplenomegalie
Hepatite A,B,C: clinic serologie
pozitiva,hepatomegalie,icter,bilirubina,tranzaminaze crescute,evidentierea
antigenelor virale.
Sifilis congenital: VDRL + ,Treponemice FTA-abs MHA-TP

TRATAMENT
Igieno-dietetic:- temperatura 18-20C
-oxigenoterapie in cazul hipoxiei( dispnee,cianoza)

I.
Rp. Ampicilina 150-200mg/kg/zi + Aminoglicozid ( Gentamicina 5-6mg/kg/zi)
Alternative: Cefalosporine generatia I (cefazolin)
Cefalosporine generatia II (cefaclor/cefuroxim) 50-80mg/kg/12h
Sau Claritromicina 15mg/kg/zi (Klacid)
Sau Augumenin 40 mg/kg/zi
Bronhodilatator
Salbutamol (ventolin) 1 puf4 (41 puf/zi)
Glucoarticoizi
Metilprednisolon in (10-25mg/kg) (PREDNISON 20mg/4)
Antiviral: RIBAVIRIN 20mg/ml pentru sol aerosoli

II. Paracetamol 35ml/zi Rec la externare

Fluimucil aerosoli 3/zi -LIU 52 5ml2/zi
Smecta 21 plic/zi -Encephabol 2ml2/zi 20 zile/luna
Isoprinonine cp I -Controlul periodic al transaminazelor si functiile
renale
-Ganciclovir 50 mg 2/zi 14-21zile
-control oftalmologic periodic
Evolutie: Fenomenele respiratorii au inregistrat o evolutie favorabila (nu mai prezinta febra, wheezing, tuse
productiva)
Scaunele sau normalizat.
Complicatii: Sechele tardiv: -calcificari cerebrale
-retinopatie
Prognotic: Aproximativ 90% din copii cu infectie congenitala simptomatica dezvolta afectiuni ale SNC si
tulburari auditive in anii urmatori.
Copii cu evolutie subclinica au o evolutie mai buna . In evolutie pot sa apara tulburari auditive (-surditate )
(5-10%)
Corioretinite (3-5%)
Deficite neurologie (rar)
Rec la externare:
1 pranz 180ml supa zarzavat +10g CM
2150g orez fiert cu 210g CM
3160 ml mo 8% +_5% G cu 35 masuri NOVALAC
Banana.
Rec la externare:
-Farma Ferrum 7 pic3/zi-timp de 3 luni
(dupa 2 saptamani de la externare)
-Vigantol 3pic/zi (profilaxia rahitismului)
-tratamentul lambliazei cu Zentel 200mg/zi, 5 zile
4
-controlul reticulocitelor peste 10 zile si a Hb, H si a constantelor eritocitare peste 1 luna de la inceperea
tratamentului.

Afectiunile respiratorii la copil

Infectiile acute ale cailor aeriene superioare la copil

RINOFARINGITA ACUTA

Rinofaringita acuta este un proces inflamator de etiologie virala, localizat la nivelul mucoasei
nasofaringiene.
Etiologie: rinovirusuri, adenovirusuri, coronavirusuri, VSR, enterovirusuri (rujeolic, rubeolic, Epstein-
Barr,varicelo-zosterian)
Patogenic:
Transmiterea:tuse,stranut. Poarta de intrare: nasul, ochiul: drenarea in cavitatea nazala prin ductele
lacrimale.
Patrunderea virusului in celula si declansarea infectiei
Reactie inflamatorie locala:
Vasodilatatie +edem+infiltrat mononuclear apoi polimorfonuclear
Eliberarea de catre macrofage de mediatori ai inflamatiei:
Citokine-efecte sistemice
Bradikinina-efecte locale: disfagie, obstructie nazala, iritatia mucoasei nazale.
Diagnosticul pozitiv
Tablou clinic:
La sugar si la copilul mic: manifestarile clinice sunt zgomotoase
Dehut brusc cu : - febra moderata (38-39C) anorexie, idispozitie, somn agitat sau somnolenta.
Perioada de stare 3-5zile;
Manifestari respiratorii: stranut, obstructie nazala, respiratie bucala, rinoree anterioara seroasa apoi
mucopurulenta, tuse,la sugarii mici IrpA moderata.
Buco-faringean:- hiperemia faringelui, a amigdalelor si stalpilor amigdalieni
-in cavum: secretii muco-seroase sau purulente
Adenopatii latero-cervicale si occipitale
Manifestari digestive:anorexie, dificultati de supt, varsaturi, scaune diareice
Manifestari neurologice (inconstante): iritabilitate, agitatie, convulsii febrile
La copilul mare : manifestari clinice mai atenuate;
- Senzatia de uscaciune a mucoasei nazo-faringiene
- Stranut, rinoree apoasa, apoi posibil purulenta (suprainfectie)
- Tuse iritativa, cefalee, febra moderata
- Boala dureaza 3-4 zile
Diagnosticul paraclinic:
5
 1. Hemoleucograma :
Leucopenie cu limfocitoza (etiologie virala)
Leucocitoza cu neutrofilie (etiologie bacteriana)
2. Exudatul faringian sau nazal
-indica agentul etiologic in infectii bacteriene si micotice
3. Frotiu direct din exudatul nazal:
-bogat in limfocite-et.virala
-bogat in PMN-et bacteriana
-bogat in eozinofilie-et.alergica
4. Probele inflamatorii usor crescute: VSH,CRP, fibrinogen
Dg +: -febra moderata
-rinoree anterioara
-tuse iritativa
-hiperemie rino-faringiana
Diagnosticul diferential
Rinofaringita virala si cea bacteriana
Rinita alergica:afebril, rinoree seroasa abundenta, prurit nazal si ocular,mucoasa
nazala ese palida ,frotiu nazal( bogat in eozinofile),
Tratamentul antihistaminic det. Ameliorarea simptomatologiei (disparitia)
Rinofaringita din debutul bolilor infecto-contagioase: rujeola, rubeola, varicela, tuse
convulsiva.
Adenoidita acuta: rinoree posterioara
Alte IACRS: faringite acute, laringite acute
Rinoreea persistenta( in special cea cu secretii sanguinolente) sugereaza corpi straini in
fosa nazala (secretie unilaterala)
Tratament:
Profilactic:
Asigurarea unei bune stari de nutritie si igiena
Profilaxia si tratamentul unor tare biologice: rahitism, distrofie, anemie, diateze
exudative
Evitarea aglomerarilor si a contactului cu persoanele bolnave
Triajul epidemiologic riguros efectuat la intrarea in colectivitate ; crese, gradinite,
scoli

Curativ
1. Igieno-dietetic:
- Plasarea bolnavilor in camere aerisite, cu umiditate adecvata si t=20-22C
- Dietetic:- in diareea parenterala se va adapta alimentatia la toleranta
digestiva
2. Tratamentul etiologic
Nu este necesar in etiologia virala
In formele suprainfectate:
-amoxicilina (ospamox;duomax)
-amoxicilina+ ac clavulcanic (augumentin)
-ampicilina+ sulbactam (unasyn)
- cefalosporine de generatia I-II orale:
- cefaclor (Ceclor)
- cefuroxime (Zinnat)
3. Tratamentul simptomatic:
-AINS: Ibuprofen (Nurofen)
4. Tratamentul simptomatic:
-antitermice: Paracetamol, Novocalmin
-dezobstructie nazala: ser efedrinat la sugar si copil 2 ani
DNF cu ser fiziologic
6
 2 ani: Olynth, Pivalone, Bixtonim, Picnaz, Vibrocil etc.
-combaterea agitatiei: Romergan
-combaterea convulsiilor febrile : Diazepam rectal( Desitin)
Complicatii
Otita medie congestiva sau supurata
Sinuzita etmoidala, maxilara sau frontala
Flegmonul retrofaringian
Laringita acuta
Bronsiolita
Traheobronsita
Bronhopneumonia
Limfadenita cervicala
Diareea parenterala
Evolutie/Prognostic
Benigna :-cu vindecarea in 3-5 zile la sugarul eutrofic si copilul mare
Cu complicatii la sugarul mic si copii cu diverse handicapuri biologice.

Angina acuta streptococica

Def: Inflamatia acuta faringo-amigdaliana determinata de toate tipurile de streptococi -
hemolitici din grupa A
Diagnosticul + : Tabloul clinic:
Debut brusc cu : febra mare+frison, cefalee, disfagie, senzatie de uscaciune a
gurii, alterarea starii generale , varsaturi+ dureri abdominale
Perioada de stare: exacerbarea simptomelor de debut
Ex obiectiv: Bucofaringian :-limba saburala, hiperemie faringiana
-amigdale palatine hipertrofice, hiperemice, uneori criptice, cu exudat albicios la
nivelul criptelor (angina eritemato-pultacee)
-petesii la nivelul palatului dur si moale
-adenopatie latero-cervicala uni/bilaterala
-uneori angina poate lua aspect ulcero-necrotic
Durata bolii =5-7 zile
Forme clinice:
Forma usoara: febra+disfagie+hiperemia amigdalelor (se tr. Ambulator)
Forma medie: febra+disfagie, hiperemie +exudat pe amigdale, petesii hemoragice
pe mucoasa palatina, adenopatie subangulomandibulara, rash cutanat
scarlatiniform( ) (se trimite in ambulator/spital)
Forma severa: (toxica)- tumefactia peritonsilara si devierea amigdalei spre linia
mediana si a uvulei.
-odinofagie severa
-semne de obstructie a cailor aeriene superioare pana la insuficiena respiratorie
acuta
-semne de toxicitate sistemica (se trateaza in spital)
Tabloul paraclinic:
-HLG:leucocitoza cu PMN
-probele inflamatorii ++: VSH, fibronogen, CRP
-exudat faringian pozitiv pentru streptococ hemolitic grupa A
-urmarirea in dinamica a Ac anti-streptococi (ASLO)
-detectarea rapida a Ag. Streptococice prin metode diverse : ELISA, latex-
aglutinare, enzimo-fluorescenta

7
 -efectuarea unor teste bacteriologice suplimentare in prezenta anginelor pultacee
sau ulcero-necrotice( gram-, anaerobi, fuzospirili)
Diagnosticul diferential:
Anginele acute virale:
-herpangina: (V. Coxsackic A)
-adeno-faringo-conjunctivita
-mononucleoza infectioasa (V. Epstein-Barr)
Anginele bacteriene nestreptococice:
-angina gangrenoasa (anaerobi)
-anginele flegmonoase
Abcesul periamigdalian sau retrofaringian
Epiglotita (laringita supraglotica)
Angina pultacee din infectarea cu HIV
Anginele hemato-oncologice: leucemie, agranulocitoza
TRATAMENT:
Motivatia tratamentului
-ameliorarea simptomatologic
-prevenirea RAA si GNA
-prevenirea complicatiilor supurative
-prevenirea raspandirea streptococului de grup A in comunitate
Profilactic:
-depistarea, izolarea si tratarea bolnavilor cu angina struptococica
-combaterea cailor de transmitere prin dezinfectia aerului, rufariei si obiectelor
contaminate
- protectia masei receptive , prin tratarea cu antibiotice a contactatilor , proveniti
din colectivitatiile de copii.
Igieno-dietetic:
-izolarea bolnavului la domiciliu sau spital
-repaus la pat intr-o camera sau salon aerisit cu t=20-22C
-aport crescut de lichide in perioada febrila
Etiologic:
Penicilina G: 12 ani 4200,000 u/zi IM, 10 zile
12ani 3400,000 u/zi IM, 10 zile
Penicilina V: 30-40 mg/kg/zi in 3 prize, 10 zile
Eritromicina (alergicii la penicilina) 30-50 mg/kg/zi 4 prize, 10 zile
Augumentin 30-40 mg/kg/zi in 2 prize, 10 zile
Ceclor 30-50 mg/kg/zi in 3 prize . 10 zile
Simptomatic:
Combaterea febrei: paracetamol , ibuprofen
Dezinfectante buco-faringiene: fenosept, faringosept, sinupret
Roborant: adminstrare de vitamina C 200mg 1-2 tb/zi
Evolutie: Sub tratament: favorabila cu remisie in 5-7 zile
Naturala( fara tratament)
Complicatii:
-imediate :-otite supurate
-adenite supurate latero-cervicale
-abcesul retrofaringian
-tardive: RAA, GNA, scarlatina , purpura infectioasa
Particularitati:
- Afecteaza electiv copii 2 ani
- Apare sporadic sau endemic in focare familiale sau colectivitatii de copii
- Constituie factor de risc pt RAA, GMA

8
 ADENOIDITELE
ACUTE,SUBACUTE,CRONICE
Adenoidita acuta
Def. Inflamatia acuta,subacuta sau persistenta a vegetatiilor adenoide (amigdala faringiana Luschka)
Etiologie: -virale: adenovirusi,enterovirusi si rhinovirusi , virus sinctial respirator;E-B
-bacteriene:streptococ -hemolitic gr-A, gr C, Stafilococ aureus, pneumonice
-micotice: candida albicans
Tablou clinic: Triada simptomatica:
-febra 39-40C:neregulata de tip invers(cu varf matinal), frisoane, apare brusc.
Obstructie nazala: respiratie orala zgomotoasa, accentuata in debit dorsal, dificultati de alimentare.
Rinoree muco-purulenta posterioara: exudat purulent, albicios, galbui care se prelinge pe peretele
posterior al faringelui; rinoreea nu se exteriorizeaza anterior datorita obstructiei prin hipertrofia
vegetatiilor adenoide.
Alte semne clinice: alterarea starii generale, agitatie dificultati de adormire, inapetenta, tuse initativa,
polipnee, varsaturi prin inghitirea secretiilor, diaree, convulsii febrile.
Paraclinic:
HLG:-leucopenie cu limfocitoza (etiologie virala)
-Leucocitoza cu neutrofilie(et. Bacteriana)
Exudat faringian sau nazal:indica ag. Etiologic in inf. Bacteriene
Testele inflamatorii crescute:VSH,CRP,FIBRINOGEN
(Rinoscopie anterioara si posterioara-ex ORL)
Diagnosticul pozitiv:
1. Triada simptomatica: febra de tip invers+obstructie nazala+rinoree mucopurulenta
posterioara.
2. Evidentierea exudatului inflamator la nivelul consumului
3. Rinoscopie anterioara si posterioara
Diagnostic diferential:
9
-rinofaringita acuta (rinoree anterioara)
-adenoidita subacuta si cronica
-anginele acute
-laringele acute
-corpi straini in caile respiratorii sup.
-perioada preeruptiva din: rujeola, rubeola, tuse convulsiva etc.
-tumori faringiene
Complicatii: Otita medie congestiva sau supurata; emoidita
Sinuzita maxilara;Laringita; adenita cervicala; adenoflegmonul, retrofaringian, diareea parenterala

TRATAMENT ADENOIDITE
Igieno-dietetic: camere aerisite, umiditate adecvata, t=20-22C, regim alimentar echilibrat bogat in
vitamine si lichide
Etiologic:-antibioterapie: 125mg/5ml sau 250mg/5ml sau 375mg/5ml (sirop) 30-60mg/kg/zi
250mg, 500mg, 1000mg (capsule)
-Amoxicilina+Ac clavulanic (Augmentin(BIS 457mg)/(ES 625mg))
-Ampicilina+Sulbactam (Unasyn 250mg/5ml;375mg;750mg Cp)
-Cefalosporine de generatia I-II orale: Cefaclor (Ceclor)
Cefuroxim(Zinnat)
-Claritromicina (Klacid (iv 500mg se poate adminstra doar la copii 12 ani))
Patogenic: AINS (ibuprofen) Nurofen: -3-12luni=32,5ml/zi
-1-3ani=35ml/zi
-4-6ani=37,5ml/zi
-7-9ani=310ml/zi
-10-12ani=315ml/zi
Simtomatic:-antitermice: Paracetamol (Perfalgan 1ml/kg/corp)
Neurocalmin (ex 10 kg=10ml)
-dezobstrante nazo-farigiene: Ser efedrinat 0,5-1%
Olynth,Pivalone,Bixtonim,Picnaz,Rinofag
Vibrocil
Roborant: Vitamina C: 0-3luni 3-4pic/zi
4-6luni-4-6pic/zi
7-12luni-7-9pic/zi
1-3ani-10-12pic/zi
4-6ani-12-14/zi
7-9ani-14-17pic/zi
10ani-18-20pic/zi
Doze antibiotice cele mai uzuale
Ospamox(Amoxicilina)
(30-60mg/kg/zi)-copii
1an=25ml(125mg/5ml)
1-6ani=27,5ml(250mg/5ml)
6-10ani=27,5ml(375mg/5ml)
10-14ani=21cp/zi:500mg
Adolescenti=21cp/zi:750 mg
Adulti=21cp/zi:1000mg
Duomox: comprimate:250mg,500mg,750mg,1000mg
Zinnat:125mg/5ml sau 250mg/5ml
Cp:250mg si 500mg
Klacid:125mg/5ml
Cp :250mg, 500mg
1-2ani-22,5ml/zi
3-6ani-25ml/zi
7-9ani-27,5ml/zi
10-12ani-210ml/zi
10
 Unasyn :250mg/5ml
30kg sirop 250mg/5ml doza 25-50mh/kg/zi
30 kg comprimate 375mg; 750mg 2/zi
Ceclor-suspensie-125mg/5ml
-250mg/5ml
D: 20mg/kg/zi 3/zi-inf minore
40mg/kg/zi 3/zi-inf severe (otite,sinuzite)
-comprimate:
375 mg 2/zi-amigdalite, faringite
375 mg/500 mg 2/zi in ITU, Bronsita
750 mg 21/zi-in pneumonie

ADENOIDITA SUBACUTA
Def: Inflamatia trenanta sau recidivanta a amigdalei faringiene.
Tablou clinic:
-febra persistenta 2-3 sapt, neregulata, de tip invers, uneori tenace si refractara la tratament
-obstructie nazala-persistenta:rinoree purulenta post. Persistenta
-hipoacuzie si otalagie tranzitorie
Alte semne clinice: anorexie, varsaturi, inconsant diaree, stationare in greutate distrofie.
Rinoscopia posterioara: exudat purulent in cavum, Amigdala faringiana hipertrofica, hiperemica si
edematoasa.
Diagnostic diferential:
-cu entitatile mentionate la forma acuta
-infectie urinara(prezenta febrei)
-septicemia
-infectia TBC (s.a)
Complicatii: similare formei acute dar cu evolutie trenanta
Tratament:
-medical: identic formei acute
-chirurgical:adenectomie
Adenoidita cronica hipetrofica
Def. Hipertrofia cronica, ireversibila a vegetatiilor adenoide, responsabila de o tulburare respiratorie
persistenta (cianoza peri-oro-nazala)
Tablou clinic:
-stare generala mediocra
-gura intredeschisa permanent
-cianoza peri-oro-nazala
-respiratie orala, zgomotoasa, mai accentuata in somn
-agitatie, oboseala, somn intrerupt
In evolutie hipoxia cronica determina:-retard staturo-ponderal
Facies adenoidian: gura deschisa, buze rasfrante, voce nazonata, piramida nazala ingusta insuficient
dezvoltata.
Torace insuficient dezvoltat cu semne sau sechele rahitice.
Diagnosticul diferential:
-adenoidite acute si subacute
-rinite hipertrofice
-atrezia coanala
-deviatia de sept
-tumorile nazo-faringiene
Complicatii:
Infectioase: angine, rinosinuzite, bronsite, pneumonie, otita supurata recurenta, otomastoidita
Functionale: Hipoacuzie
Digestive: pusee diareice
Generale: retard staturo-ponderal si psiho-somatic
Randament scolar scazut.
Tratament: CHIRURGICAL: ADENECTOMIE

11
Indicatiile adenectomiei:
-obstructie nazala persistenta cu respiratie stertoroasa
-respiratie orala persistenta
-sforaitul permanent nocturn (sau chiar diurn)
-otita medie trenanta sau recurenta
-faringite recurente
-sinuzita sau rinofaringita cronica
Se efectueaza dupa 2-3 saptamani de la un puseu acut adenoidian.
Anginele acute virale
Def. Inflamatia acuta a sistemului limfatic Waldayer intersectand in proportii diferite:
-amigdala faringiana
-amigdalele palatine
-lueta
-valul palatin
Forme clinice
Herpangina=v. Coxsackie A
Debut acut cu:
-febra 40-41 dureaza 1-4 zile
-alterarea starii generale
-dureri abdominale
-cefalee,uneori convulsii febrile
In perioada de stare se asociaza:-anorexie si disfagia
-semnele generale ale infectiei virale:rinoree,tuse,
mialgii,otalgii,reactie sinusala si/sau meningeala diaree.
Ex buco-faringian: hiperemia faringiana cu vezicule si ulceratii, localizata pe faringe, pilierii anteriori, lueta
si palatul moale.
Boala mana-gura-picior=v.Coxsackie A5,10,16
Clinic: -ulceratii la nivelul mucoasei bucale si a limbii
-vezicule palmo-plantare si interdigital
Faringita limfo-nodulara: V.Coxsackie A10
Clinic: noduli mici de culoare galben albicioasa, neulceratii, situati pe pilieri palatul moale si dur,lueta.
Mononucleoza infectioasa v.Epstein-Barr
Clinic:-febra persistenta in platou
-sindrom poliadenomegalic
-splenomegalie 50%
-hepatomegalie 10%
-rash 5%
-angina
Ex(B-F):-membrane albe care acopera amigdalele
-petesii la nivelul palatului dur si moale
Faringo-adeno-conjunctivita:=adenovirus (febra adeno-faringo-conjunctivala)
Clinic:-febra
-amigdalita exudativa
-conjunctivita
Diagnostic diferential
-faringita streptococica
-alte faringite bacteriene
-abcesul periamigdalian
-angina din difterie
-candidoza faringiana
Evolutie: Benigna cu vindecare in 5-7zile
Complicatii posibile:
-suprainfectiile bacteriene ale faringelui
-otitele congestive si supurate
-sinuzitele maxilare sau etmoidale
-traheo-bronsita
-bronsiolita
12
Tratament
Profilactic:
-depistarea si izolarea surselor de infectie
-combaterea cailor de transmitere a infectiei
-corectarea tarelor biologice: distrofie,rahitism, diateze.
-vaccinarea: antigripala, antirujeolica
Igieno-dietetic:-izolarea si repaus la pat timp de 4-5 zile
-camera aerisita, temperatura 20-22C
-alimentatia adaptata tolerantei digestive+supliment lichidian
in perioada febrila.
Etiologic: antivirale:
-antibioticele se recomanda la bolnavi cu tare biologice, suprainfectie bacteriana
-antiseptice buco-faringiene:fenosept, faringosept, strepsils, tantum verde, hexoral.
Patogenic: AINS ( Ibuprofen)
Simptomatic:
-combaterea febrei: paracetamol, ibuprofen,novocalmin
-dezobstructia nazo-faringiana: ser efedrinat 1%, bicsonim, olynth
Roborant: vitamina A,B,C

BOLILE LARINGELUI
CLASIFICAREA LARINGITELOR
Laringitele infectioase, alergice sau mecanice
MEDISPNEIZANTE (neobstructive): Laringita acuta catarala.
DISPNEIZANTE(obstructive)
-epiglotita
-laringita ac. Subgeotica
-laringotraheobronsita bacteriana
-crupul difteri
-crupul alergic sau spasmodic
-crupul post-extubatie
Corpi straini laringieni
Malformatia laringelui: stridorul laringian congenital

Laringita acuta
Def. Inflamatia mucoasei laringiene, responsabila de obstructia mecanica (edematoasa) a fluxului de aer
inspirat, concretizat prin :
-dispnee inspiratorie
-cianoza
-fenomene as fizice
13
Laringita acuta catarala
Def. Inflamatia neobstructiva a laringelui de et. Vibro-bacteriana
Debut: semne de IACRS, stranut, tuse, febra moderata, obstructie nazala
-perioada de stare:-tuse latratoare
-raguseala, disfonie
-stridor inspirator
- rar: dispnee inspiratorie
Ex oro-faringian: hipereremie faringiana
Ex orl-laringoscopic
Dg+: -debut cu semne de IACRS
-disfonie
-tuse latratoare
-hipereremie faringiana si laringiana difuza
Dg dif:-laringita striduloasa
-laringospasmul
-corpi straini intra-laringieni
-laringita acuta subgeotica
-abcesul retrofaringian
-adenoiditele ac. Subacute si cr
Evolutie: cu vindecare in 3-5 zile
Tratament:
Igienodietetic: -masuri comune IACRS; repaus vocal, comprese calde in jurul gatului
Etiologie:
Antibioterapie Cefort 1g/10ml 1g/100ml
In 3zi
Corticoterapie i.v
-HSH 10-20-100mg/kg/zi 4-8 prize iv
-metilprednisolon( solumedrol) 10-40 mg /kg/zi 4 prize iv
Aerosoli cu adrenalina 1 0,5 ml
SF..........2,5 ml
DS in 3 ml la 3 h interval
Laringita acuta subglotica
Inflamatia difuza a mucoasei subglotice de et. Virala responsabila de
-tuse latratoare
-dispnee inspiratorie
-disfonie
Debut:de obicei nocturn
-tuse latratoare
-voce ragusita
-stridor inspirator intermitent
-febra moderata
Dg+: Anamneza+ inf virala
-Sr de obstructie laringiana:-tuse latratoare
-stridor inspirator
-voce ragusita
-dispnee inspiratorie
Diagnosticul diferential:
-Epiglotita
-Laringotraheobronsita bacteriana
-stridorul laringian congenital
-crupul smasmatic
-corpi straini intralaringieni
-tumorile laringiene etc.
Evolutie:Favorabila (sub tratament)
Nefavorabila (fara tratament)
Complicatii:
-insuficienta respiratorie severa-deces
-insuficiena cardiaca
14
Complicatii infectioase: otice, bronho-pulmonare, traheo-bronsita
Tratament: LA Subglotica=...

DIAREIA ACUTA=aparitia de scaune frecvente, lichide (cu elemente patologice: mucus, puroi,sange)
Examene de laborator:
1. HLG:leucocitoza/leucopenie
2. Ex sumar de urina
3. Coprocitograma: leucocite 10/camp- germeni enteroinvazivi
4. Coprocultura
5. Coproparazitologic: giardia lamblia
6. Microscopia cu imunofluorescenta sau testul ELISA :pt ROTAVIRUS

Tratament: Sr acut de deshidratare (5-6%)-sete vie

(7-9%)-mucoase uscate
-crestere evidenta in greutate, ochi incercanati, FA deprimate.
I 50ml/kg- deshidratari usoare (5-6%) in 4 h
100ml/kg- deshidratari medii (7-9%)
3,5g NaCl
2,3 bicarbonat sodiu
1,5kg K Cl
15
20g glucoza pentru 1 l apa
II Dieta de tranzitie
Alcatuita din vegetale antidiareice:apa de orez, supa de morcov
Tr dietetic:-realimentarea poate incepe imediat ce au fost inlocuite pierderile HE
Preparate din lapte: Milupa
Rp-Imodium pic/capsule 2mg 0,2 mg/kg
Cefort 1g/10mg
Ampicilina 35 mg/kg/zi la fiecare 4 h in 2 saptamani
Debridat sirop
Hidrasec 10mg:-3-12luni 31plic/zi
1-3ani 32plic/zi
30 mg: 3-10 ani 31 plic (30mg/zi)

OTITA MEDIE ACUTA

Inflamatia acuta a mucoasei urechii medii si a trompei lui Eustache
I Otita medie catorala:-tablou clinic:-la sugar si la copil mic:
-febra, agitatie , plans, frecarea capului de perna, refuzatul suptului sau alimentatiei.
-tulburari digestive: varsaturi , diaree
-La copilul mare :-indispozitie , anorexie
-acufene, autofonil, tensiune in ureche, semnul Waslur+
-Ex otoscopic: congestie izolata a timpanului
II Otita medie acuta supurata:

a) Stadiul preperforativ

TC:-febra crescuta,agitatie, neliniste,plans,anorexie, frecvent diaree

-otalgie brusca,pulsatila, exacerbata de masticatie si deglutitie, febra,cefalee, ameteli
-ex otoscopic: timpan intens congestionat, bombat uneori opac; refluxul luminos al timpanului diminuat
sau absent
b) stadiul perforativ:
-semne clinice generale se reduc sau dispar
-apare otoreca purulenta sau pio-sanguinolenta prin perforarea spontana sau chirurgicala
III Otita medie acuta supurata latenta
Caracteristica sugarului distrofic si areactiv.
Clinic: manif. Toxico-septice generale:febra prelungita si neregulata uneori afebrilitate, diaree
trenanta.Stationare sau scadere in greutate.
Ex. Otoscopic: timpan mat, cenusiu, ingrosat, hipovascularizat , uneori timpanul este cuasi normal
Dg+ Otita medie acuta

1. Argumente clinice: febra otalgie,hipoacuzie,otove

2. Teste informatorii +: VSH+, fibrinogen crescut, CRP crescut
3. Ex etoscopic: sugestiv sau evocator
4. Exudat otic +(neobligatoriu)
5. Otoscopia

Dg diferential
-otomastoidita manifesta/latcuta
-rinofaringita acuta
-adenoiditele anginele acute
-furunculul sau exema de conduct auditiv
16
-corpul strain vegetal suprainfecta in conductul auditiv
Evolutie-favorabila sub tratament cu vindecare in 3-7 zile
-nefavorabila cu complicatii
Complicatii:
-locale:otomastoidele, meningita, abces cerebral, tromboza de sinus cavernos, surditate, paralizie de neru-
facial
-la distanta: pneumonii, septicemie
Tratament:
Igieno-dietetic: -bolnavul plasat in camere aerisite 21-22C
-suplimentarea de lichide pe perioada febrila
-alimentatia adaptata tolerantei digestive
Etiologic: Amoxicilina (Augumentin/Zinnat/Cefort) la prematuri
Supurate: Ampicilina+Gentamicina
100-200mg/kg/zi+4-6mg/kg/zi- 10-14 zile
Tr. Chirurgical
-efectuarea timpanotomiei chirurgicale in cadranul postero-inf
-aspirarea zilnica pentru exudatul otic+instalatii cu alcool bonicat 4%
-sol otice cu antibiotic (Betabioptal). In otitele persistente se rec. Plasarea de tuburi de ventilatie
transtimpanica adenectomic
Astmul bronsic
Paraclinic

1. Spirometrie: VEMS 15%/ -scade VEMS/CV- creste CRF

2. HLG: hipereozinofile moderata in astmul alergic. Leucocitoza cu neutrofilie in criza.
3. Histaminemia 40-60g. Ig E totale si specifice in ser
4. Ex sputei: eozinofilie. Cristale Charcot-Leydon

Dg+

1. Antecedente alergice personale sau fam.

2. TC sugestiv pentru o afectiune respiratorie de tip obstructiv
3. Raspunsul favorabil la terapia bronhodilatoare
4. Teste alergice cutanate (3ani) sau Ig E specifice pentru alergii respiratorii/inhalatorii pozitive sau
doar ale Ig E totale crescute
5. Teste functionale respiratorii (6ani)

Alte teste paraclinice: EKG, Bronhoscopie, Testul sudorii, biopsie pulmonara (tumori) Ex ORL, IDR 2U
Rx Cardio-pulmonara; Hiperinflatie pulmonara
Astmul Bronsic
Def. : reprezinta o inflamatie cronica a cailor aeriene.
Inflamatia cr, induce o hiperreactivitate a cailor aeriene care conduce in special noaptea sau in cursul
diminetii la:
-tuse persistenta
-episoade de wheezing
-dificultati de respiratie
-senzatia de contractie toracica
Dg+:
-wheezing expirator
-istoric de :- tuse cu accentuare nocturna
-wheezing recurent
-dificultati de respiratie
Chei de dg:

Raceli care coboara de fiecare data in piept

Tuse reziduala persistenta dupa fiecare IACRS
17
 Simptomele se accentueaza noaptea
Tusea de trezire, dimineata, frecvent ameteala
Raspuns favorabil la tr1 Bronhidilatoare
Toleranta redusa la efort fizic
Teste alergologice sau doar Ig E total crescute

18