Prezentare de caz clinic

Motivele internării

 Am examinat pacienta R.E., în vârstă de 77 de ani, pensionară

(profesie: cercetător științific), din mediul urban (loc. Sibiu),
care s-a internat în serviciul nostru la data de 8 mai 2019, în
condiții de urgență, pentru: dispnee, palpitații, astenie și
fatigabilitate marcate, edeme gambiere bilaterale.
Antecedentele pacientei
 Heredo-colaterale:
 Mama: HTA, cardiopatie ischemică cronică
 Tata: AVC ischemic, sdr. parkinsonian
 Fratele: Diabet zaharat tip 2 (non-insulinodependent)

 Personale fiziologice:
 Menarha - 15 ani, cicluri menstruale regulate, menopauza -
55 ani
 Nicio sarcină
Antecedentele pacientei
 Patologice:
 Hipertensiune arterială esențială
 Fibrilație atrială
 Accident vascular cerebral ischemic în 2015 și 2016
 Gonartroză
 Pielonefrită acută (în tinerețe), multiple episoade de infecție urinară
 Condiții de viață și muncă: corespunzătoare
Tratamentul la domiciliu

Cardiologic
 Metoprolol 50 mg (Betaloc ZOK®) ½ cpr de 2 ori pe zi;
 Perindopril 5 mg (Prestarium®) 1 cpr/zi;
 Indapamida 1,5 mg mg (Tertensif SR®) 1 cpr/zi;
 Amiodaronă 200 mg (Cordarone®) 1 cpr/zi;
 Apixaban 2,5 mg (Eliquis®) 1 cpr de 2x/zi.
Istoricul bolii

 Din istoricul afecțiunii aflăm că suferința actuală a

debutat insidios, cu 2 zile înaintea prezentării la spital,
prin apariția următoarelor simptome: dispnee, palpitații,
astenie și fatigabilitate marcate, edeme gambiere
bilaterale. Simptomatologia a evoluat către agravare, cu
accentuarea dispneei, ceea ce a determinat prezentarea
pacientei în unitatea de primiri urgențe a Spitalului
Clinic Județean, în data de 8 mai 2019. În urma
consultului medical inițial din UPU se decide transferul
pe Clinica de Cardiologie.
Examen obiectiv
 Stare generală: influențată
 Stare nutriție: normoponderală (Î=1,73m; G=70kg; IMC=23,38 kg/m²)
 Stare conștiență: prezentă
 Facies: expresiv
 Tegumente și mucoase: normal colorate și hidratate, varice hidrostatice la nivelul
membrelor inferioare, echimoze la locul puncțiilor venoase
 Fanere: eutrofice
 Țesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
 Sistem ganglionar: nu se palpează ganglioni limfatici măriți patologic
 Sistem muscular: hiperton, hipokinetic
 Sistem osteoarticular: integru, mobil, dureros la nivelul articulației genunchilor la
mers
Examen obiectiv

 Aparat respirator: torace cifotic, freamăt pectoral diminuat

bazal, MV abolit în treimea inferioară stângă, raluri
subcrepitante bilateral
 Aparat digestiv: abdomenul participă la mișcările respiratorii,
suplu, elastic, nedureros la palparea superficială și profundă,
fără mase tumorale palpabile, zgomote intestinale prezente,
tranzit intestinal: meteorism abdominal, constipație; margine
inferioară a ficatului nepalpabilă
 Aparat urogenital: loje renale libere, nedureroase, rinichi
nepalpabili, micțiuni fiziologice
 Sistem nervos: reflexe osteotendinoase prezente bilateral,
pacienta orientată temporo-spațial
Examen obiectiv

 Aparatul cardiovascular: impuls apical slab palpabil,

zgomote cardiace aritmice, estompate, AV 63, pulsuri
periferice perceptibile, neregulate, inegale ca intensitate

 La internare: pacienta afebrilă, TA 110/70 mmHg, AV 75

 Explorări paraclinice – Examene de laborator
Biochimie
Hematologie
Amilaza 137 U/L (VN 28-100 U/L) ↑ •Nr. leucocite 6 050/mm3 (VN 4000-1000/mm3) N
Creatinina
•Limfocite (nr. absolut) 870/mm3 (VN 1500-
0,98 mg/dL (VN 0,5-0,9 mg/dL) ↑
4000/mm3) ↓
Clearance creatinină 53 ml/min (VN > 90 ml/min) ↓ •Limfocite (%) 14,4 % (VN 25-35 %) ↓
Uree 46 mg/dL (VN 16,6-48,5 mg/dL) N
Markeri inflamație
Na 135 mEq/L (VN 136-145 mEq/L) ↓ •PCR 4,58 mg/L (VN 0-5 mg/l) N
K 3,29 mEq/L (VN 3,5-5,1 mEq/L) ↓ •Fibrinogen 284,8 mg/dL (VN 170-420 mg/dL) N
Glicemie
•VSH 16 mm/h (VN 0-20 mm/h) N
114 mg/dL (VN 82-115 mg/dL) N
TGO 45 U/L (VN 10-32 U/L) ↑
TGP 35 U/L (VN 10-33 U/L) ↑

Coagulare
PT 16,2 s (VN 9,8-12,2 s) ↑
Activitate protrombinică (%) 53,1% (VN 82-126%) ↓
INR 1,45 (VN 0,86- 1,1; trat. cu AVK 2-3 ) ↑
APTT 49,3 s (VN 24,8-37,5 s) ↑
Ratio (R) 1,59 (VN 0-1,2) ↑
Electrocardiograma
Electrocardiograma
Radiografia toracică

10.05.2019
08.05.2019 (la internare)
Radiografia toracică

 Opacitate omogenă, de intensitate mare, fără bronhogramă aerică,

latero-bazal stâng, limita superioară concavă ascendentă, cu ștergerea
conturului cardiac și al hemidiafragmului = colecție pleurală stângă în
cantitate medie;
 Colecție pleurală latero-bazală dreaptă, în cantitate mică, cu
opacifierea sinusului costo-diafragmatic drept și a unghiului cardio-
frenic drept;
 R(x) toracic din 08.05.2019: lărgire a siluetei cardiace predominant la
bază (aspect incipient de “cord în carafă”); deschiderea unghiului
bronșiilor principale, cu orizontalizarea bronșiei drepte;
 Hili proeminenți;
 Accentuarea desenului pulmonar;
 Dilatare buton aortic.
Ecocardiografia transtoracică

 VS normokinetic, dimensiuni normale; FE

păstrată;
 AD și VD colabate;
 Valve aorte calcifice, stenoză aortică ușoară;
 VCI 23 mm, fără colaps în inspir;
 Lichid pericardic circumferențial 35 mm →
Revărsat pericardic mare (>500 ml);
 Pleurezie stângă.
 CT toracic
 Pleurezie stângă
în cantitate mare;
 Atelectazie prin
compresiune a
lobului inferior
stâng;
 Pleurezie dreaptă
în cantitate mică;
 Imagine densă
pseudonodulară în
lobul superior
stâng, de 35 mm
diametru;
 Pericardită medie.
Lichid pleural (aspect serocitrin;
cant. aprox. 1 L)

 Biochimie:
 Amilaza 567 U/L ↑;
 Glicemie 151 mg/dL ↑;
 LDH 483 U/L ↑;
 Proteine totale 3,1 g/dL → Exsudat;
 Reacția Rivalta: negativă.
 Microbiologie :
 Cultivare bacterii: Pe mediile de cultură nu s-au dezvoltat germeni;
 Frotiu colorat Gram: Celule epiteliale mari, izolate și grupate, relativ frecvente leucocite
monocite și polimorfonucleare.
 Hematologie
 -Celularitate: nr. leucocite 386/mm3, nr eritrocite 1000/mm3, granulocite 15%, mononucleare 85%;
 -Examen citologic: Frotiuri cu celularitate foarte bogată, alcătuită din numeroase celule atipice,
granulocite neutrofile, limfocite mici, macrofage;
 Concluzie: citologie malignă (aspect citologic sugestiv pentru mezoteliom malign).
Lichid pericardic (aspect hemoragic, cant.
aprox. 800 ml)

 Microbiologie
Cultivare bacterii: Pe mediile de cultură nu s-au
dezvoltat germeni.

 Hematologie
Examen citologic: Frotiuri hemoragice cu celularitate
alcătuită din celule mezoteliale atipice, granulocite
neutrofile;
Concluzie: citologie malignă.