-Prezentare caz clinic-

2022
 Date anamnestice
pacientă I.I sex feminin
MOTIVELE PREZENTĂRII
vârstă de 73 de ani (20.06.2022):
mediu de proveniență rural

factori de risc cardiovasculari

• dispnee
• fatigabilitate marcată
(predispoziție genetică, vârstă,
• vertij
fumătoare, dislipidemie, hipertensivă)
Grupă sanguină: BIII, Rh –
• durere toracica
 Date anamnestice

ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE:
• mama : Diabet zaharat tip I ANTECEDENTE PERSONALE
•tatăl: IMA (45 ani) FIZIOLOGICE:

•Soră – AVC ischemic (57ani) • menarha 14 ani;

•Frate: IMA (37 ani) • sarcini 7, nașteri 1, avorturi spontane 6

• menopauză indusă chirurgical post
histerectomie (35 ani)
 Date anamnestice
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE:
• litiază renală dreapta
• apendicectomie (la 14ani)
• AVC ischemic 2018 cu hemipareză
• histerectomie totala (la 35 ani)
dreaptă – cu deficit motor minim la
• TU colon cu rezectie 20 cm colon
nivelul membrului inferior drept
ascendent (1997)
• HTAE gradul II, stadiul III
• stop cardio-respirator resuscitat
• ICC NYHA II
(1997)
 Date anamnestice
Condiții de viață și muncă: Medicația de fond administrată înaintea
• pensionară internării:
• corespunzătoare
• Aspenter 75mg 1-0-0
•Torvacard 40mg 0-0-1
Comportament: •Coryol 6,25mg 1-0-1
• Fumătoare de aprox. 35 ani 7 •Sevikar 40/5mg 1-0-0

țigari/zi-indice pachet-an 12, 5 (risc •Nefrix 25mg ½-0-0

•Moduxin 1-0-1
mediu)
• Nolpaza 40mg 1-0-0
 Istoricul bolii
Pacientă în vârstă de 73 ani cu factori de risc cardiovasculari (predispoziție genetică,
vârstă, fumătoare, dislipidemie, hipertensivă) cunoscută în antecedente cu
apendicectomie, histerectomie totala , TU colon rezecată, stop cardio-respirator
resuscitat (1997), litiază renală, AVC ischemic, hipertensiune arterială și ICC NYHA
II se prezintă de urgență pentru dispnee la efort minim (inclusiv vorbit), 2 episoade
de durere toracica nocturna, cu durată de 5-10 minute, caracter de apăsare ce cedează
la administrarea de NTG și vertij. Debut insidios al simptomatologiei ce datează de
aproximativ 2 ani și evoluţie spre agravare cu accentuarea dispneei, fatigabilității și
aparitia episoadelor de durere toracica nocturna, cât și a episoadelor de vertij.
 Examenul obiectiv la prezentarea în
urgenȚĂ:
 stare generală ușor alterată, dispneică;
 Înălţime – 152 cm; Greutate – 48 kg; IMC = 21 – normoponderala;
 tegumenente: palide, deshidratate –pliu cutanat prezent; cicatrice ombilico-
pubianăpost histerectomie si excize colon; cicatrice post apendicectomie;
 cord ritmic, fără sufluri decelabile stetacustic;
 suflu sistolic carotidian stâng
 murmur vezicular prezent bilateral, fără raluri;
 TA = 155/70 mmHg; AV = 91bpm; SpO2 = 95% fără O2;
discrete edeme gambiere bilateral;
 DIAGNOSTIC PREZUMTIV:

 Insuficienta cardiaca

 Disfuncție ventilatorie de tip restrictiv/obstructiv

 Sindrom coronarian acut

 Sindrom vertiginos

 Sindrom anemic

 Sindrom renal
Explorari paraclinice:
 Explorari paraclinice:
Biologic:
•hs-cTnI=7.56ng/L • Hb=13.3 %
• NTProBNP = 306 pg/ml • Ht= 36%
• Eritrocie=4.790.000 uL
• Leucocite=10680 uL
• Creatinină= 0,99 mg/dl RFG = 80ml/min/s.c.
• Ureea=35,4 mg/dL
• Trombocite= 320.000uL
• LDLc=73,5 mg/dL • Eozinofile=430uL
• HDLc=58,6 mg/dL • Bazofile=60uL
• Colesterol total=134,6 mg/dL • Neutrofile=7070 uL
• Trigliceride= 81,6 mg/dL • Fibrinogen=527uL
• VSH=42
• CRP=2.21
 Explorari paraclinice:

Ecocardiografie
VS cu dimensiuni normle cu functie sistolică pastrata, disfunctie diastolica
de tip I. Insuficiență mitrală și tricuspidiană ușoară degenerativă.
Hipertensiune pulmonară ușoară.

Ecografia doppler carotidiană

Ocluzie ACI stângă, stenoză 50-70% ACI dreaptă.
Radiografie toracica
Explorari paraclinice:
PA/ Scleroemfizem pulmonar. Interstițiul peribronhovascular accentuat infrahilar drept. Cord cu calcificări în butonul aortic.
 Explorari paraclinice:
Coronarografie:
• Abord radial drept. Artera subclavie dreapta prezinta o leziune stenozanta de 70-80%.
Sistem coronarian cu dominanta dreapta. Artere coronare difuz ateromatoase si sever
calcificate.
 Explorari paraclinice:
•TCACS prezinta o leziune a bifurcatie stenozanta de aproximativ 70%
• ACX prezinta in segmentul distal ocluzie totala cu incarcare prin colaterale.
•ACD prezinta ostial o leziune stenozanta de aproximativ 50%, in segmentul mediu o leziune stenozanta 70% si
in segmentul distal o leziune stenozanta 70%.
 Explorari paraclinice:
Angiografie carotidiană:
Artera carotida itnerna stg. Prezinta ostial ocluzie totala. Artera carotida interna dreapta sever
calcificata, prezinta leziune stenozanta aproximativ 50%.
 Confirmarea diagnsoticelor:
1. Angina instabila IIIB2
2. Boala coronariana trivasculara (TCACS-ADA, ACX, ACD)
3. Boala carotidiana bialterala (ocluzie ACI stanga, stenoza 50% ACI dreapta)
4. Stenoza artera subclavie dreapta 70-80%
5. Insuficienta mitrala usoara
6. Insuficienta tricuspidiana usoara
7. Hipertensiunea arteriala gradul III, stadiul 3
8. AVC ischemic vechi
9. Sindrom vertiginos
10. Scleroemfizem pulmonar
11. Tabagims cronic
 Diagnostic diferential:
1.Dispnee și fatigabilitate
ICC decompensata (- NTproBNP N, Ecocord – FE N, VD N, valvulopatii semnificative abs.)
TEP (- EKG fara modif specifice S1Q3T3, T-V1-V4, ecocord fara modif cord drept)
Sindrom anemic
BPOC
Astm bronsic
Emfizem pulmonar
PTX
Neoplasm bronhopulmonar
Disfuncție diafragmatică
Hipotiroidism
 Diagnostic diferential:
2. Vertij
Afecțiuni sfera ORL
Scleroza multipla (RMN cerebral-coloana, testare genetica)
AVC ischemic cerebelos (CT craniu)
Sdr. Anemic
Spodiloză cervicală (Rx coalana cervicala, RMN cervical)

3. Durere toracica 4. Suflu carotidian

• stenoza aortică (ex. Obiectiv și ecocardiografie)
Disecție de AO (Ecocardiografie, RX)
Sdr. Dispeptic (ex obiectiv si anamnestic)
Nevralgie intercostala (anamnestic, ex. obiectiv)
tratament
 tratament
A. REGIM IGINO-DIETETIC
• Renuntarea la fumat
• Dieta hiposodata, hipolipidica
• Efort fizic in limita tolerantei
• Vaccinare sezoniera (antigripala-toamna, antipneumococica-1X la 2 ani si
antiSARSCOV2 –schema completa)

B. TRATAMENT FARMACOLOGIC
• Acid acetilsalicilic 75mg 1-0-0
• Ticagrelor 90mg 1-0-1
• Fondaparinux 2.5mg 1-0-0
• Atorvastatina 80mg 0-0-1
• Carvedilol 6.25mg 1-0-1
• Olmesartanum medoxomilum+amlodipine 40/10 mg 1-0-0
 tratament
C. TRATAMENT INTERVENTIONAL
• Angioplastie TCASCS-ADA: predilatarea leziunii cu balon  stentarea leziunii in
cross-over cu stent si expandarea stentului cu rezultat final bun
• Angioplastie periferica: angioplastie cu balon artera subclavie dreapta  rezultat final
bun.
 Evolutia
Pe parcursul internarii evolutia a fost buna, fara complicatii.

complicatii
PE PARCURSUL INTERNARII: POSIBILE COMPLICATII:
Fara complicatii. • Soc anafilactic post admin. substanta de constrast
• Insuficienta renala acuta  post admin. sc
• Periprocedurale  disectie: de artera radiala,
coronara; tulburari de ritm, tromboza intrastent,
fenomen no-reflow, Hematom la locul punctiei,
• Flebite
 prognostic
FARA TRATAMENT
Prognostic - rezervat cu risc de
deces foarte mare.
CU TRATAMENT
Prognostic – bun, in conditiile de
complianta la recomandari cu
imbunatatirea semnificativa a
calitatii vietii.
 Particularitatea cazului
• varsta, mediu rural, fumatoare
• SCA manifestat prin dispnee si fatigabilitate
• pacienta nediabetica
• complexitatea bolii aterosclerotice (carotide, subclavie, boala
coronariana)
MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE!