CAZ 19 Barbat in varsta de 80 ani, cardiac

(cardiomiopatie ischemica, insuficienta cardiaca

NYHA III, HTA esentiala gr II) se prezinta in
urgenta acuzand dureri abdominale si rectoragie.
Biologic: Hb= 9 g/dl.

rectocolitaulcero-hemoragica/boalacrohn/cancer
colorectal/Ciroza hepatica din insuficienta cardiaca
acompaniata de hemoroizi sparti/
DG Anemia Grad II,
Cancer colorectal
Factori predispozanti::: obiceiurile alimentare
Facotrii genetici, sex masculin mai predispus la cel
rectal. SINDROMUL LYNCH
ETIOPATOGENIA:: FACTORI ALIMENTARI
ROLUL ACIZILOR BILIARI
STARILE PREDISPOZANTE
Polipii colo-rectali,polipoza colica familiala, bolile
inflamatorii ale colonului RUH si B.CROHN,
predispozitia familiala, sindromul LYNCH
Polipii colo-rectali >2 cm diametru mai numerosi cu
displazie mai severa.
Bolile inflamatorii cronice >10 ani de evolutie
SDR Lynch (neoplasie ereditara)neoplasm de colon la
varsta tanara si agregarea familiala. FREQ pe dreapta
Forme anatomopatologice: vegetante, ulcero-
vegetante sau stenozante.
Clasificarea DUKES std A tumora localizata la mucoasa
B1 tumora ce ajunge la musculara proprie
B2 tumora invadeaza intreg peretele colonului
C tumora cu prinderea ganglionilor loco-regionali
D metastaze in organe la distanta
CLINIC:::: rectoragie(semn pt localizare in stanga, boli
hemoroidale, fisuri anale). Tulb de tranzit(constipatia
rebela—stg, diareea--drept) sindrom subocluziv,
sindromul anemic(anemia tip hipocroma, microcitara),
Diagnostic::RECTOSCOPIA RIGIDA neo rectal,
RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBILA neo rectosigmoidia
COLONOSCOPIA (posibilitate
terapeuticam,polipectomie endoscopica , evidentierea
leziunilor vasculare, angiodisplazia colonului, anemia
neexplicata si se poate face si hemostaza endoscopica)
COLONOGRAFIA CT imagini 3D
IRIGOGRAFIA subst. baritata
TESTUL HEMOCULT ,ca test screening
DG DIFERENTIAL:: Boala hemoroidala si fisura anala,
boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragica,
diverticuloza colonica, colita ischemica si colita
radica(postradioterapie), angiodisplazia
colonica(sangerare predominanta in colonul drept la
varstnici prin leziuni de tip angiomatos)
EVOLUTIA:: NEO DE COLON depinde de mom
descoperirii
SDT DUKES A la 5 ani 90%
Dukes C la 5 ani 50%
Dukes D redus
Complicatii frecvente:: metastazare, ocluzie
intestinala, perforatie intestinala,
TRATAMENT:: chirurgical,
Chimioterapia, B2 si C 5FU + acid folinic
Terapia antiangiogenetica –Bevacizumab (avastin)
Radioterapia—cancerului rectal si anal
Profilaxia cancerului colonic-
Profilaxia primara- consta in masurile de educatie
alimentara (verdeturi), reduce grasimile, excesul de
proteine (mai ales carne rosie)
Profilaxia secundara- consta in inlaturarea cauzelor ce
pot duce la neoplasm colonic.
Hemocult anual sau la 2 ani, dupa varsta de 50 ani,
urmate de colonoscopie la persoanele gasite cu test
pozitiv.
Dozarea ACE pt evidentiere posibilelor recidive.
Urmarirea echografica la 3 luni sau CT la 6-12 luni in
primii 3-5 ani pt eventuale metastaze hepatice este
necesara.
BOALA CROHN
Factori etiopatogenici:: implicarea
bacteriana(micobacterium, pseudomonas)Virusuri,
alergia alimentara, factori de mediu, fumatul, agentii
industriali, factori genetici, stresul,
CLINIC:: digestive-diareea, durerea abdominala,
malabsorbtia, leziunile perianale,
Extradigestive—febra sau subfebrilitati, astenia,
pierderea ponderala, artrita, eritem nodos, uveita.
Diareea cronica, subfebrilitate, astenie, leziuni
perianale(fistule delabrante)
EX obiectiv- abdomen difuz dureros la palpare
Uneori masa palpabila in fosa iliaca dreapta, sau
fistule cutanate.
Diagnostic:: de obicei descoperit ca incidentalom.
ENDOSCOPIE CU BIOPSIE. – aspectul mucoasei
digestive in piatra de pavaj, ulceratiile o despart in
acest aspect. Leziuni prezente preponderent in ileonul
terminal, colon, dar si in esofag sau duoden.
COLONOSCOPIA TOTALA –evaluarea ileonului
terminal.
GASTRO-DUODENOSCOPIA-aspect inflamator
transmural. ULCERATII, FIBROZE, FISTULE.
EXAMINARE RADIOLOGICA, mai putin fidela
enteroclismatip bariu.
Enterocapsula—cel mai bun examen paraclinic, dar
scump
EXAMINAREA ECOGRAFICA TRANSABDOMINALA—
ingrosarea peretelui abdominal in zona in care
patologia se exprima. Putem evalua zone stenozate,
sau dilatate. Posibile decelarea complicatiilor cum ar fi
fistulizarea sau perforatia.
ENTERO CT SAU ENTERO RMN—
Tablou biologic—sindrom imflamator- leucocitoza vsh,
fibrinogen si PCR,,,, posibilitatea anemiei si
hipoalbuminemiei
CALPROTECTINA FECALA---
STADIALIZAREA BOLII se face dupa indicii BEST sau
CDAI
Numarul de scaune/zi durerile abdominale, starea
generala, simptomele extradigestive,
(febra,artrita)folosirea de antidiareice, palparea undei
mase abdominale, prezenta anemiei si pierderea
ponderala.
CLASIFICAREA MONTREAL--- a bolii Crohn
A L B-- A age of diagnostic
A1< 16 ani A2 17-40 ani A 3 >40 ani
L location L1 ileon temrinal, L2 colon, L3 Ileo-colon
concomitent L4 – boala izolata la nivelul tractului
digestiv superior
B behavior---B 1- forma ne-stenozanta, ne- penetranta
B2 forma stenozanta, B3 forma penetranta,
fistulizanta
P manifestari perineale.
Dg diferential::: RUH Colita ischemica, Colita de
iradiere, Neoplasmul de colon, Apendicita acuta
Evolutie:: recidive...50% recidiveaza dupa o rezectie.
Complicatii:: Stenoze, fistule interne sau externe.
-perforatia, formarea de abcese, starea septica (rara)
TRATAMENTUL BC::: Prednison sau Hemisuccinat de
Hidrocortizon--- Iv daca este nevoie doza 60mg/zi scad
doza cu 10mg/saptamana--- aproximativ 10-15 mg/zi
dupa cca.6 saptamani
Se continua cu aprox 10mg/zi 6luni
Localizarea colonica se poate asocia cu Mesalazina
1.5-2mg/zi Metronidazolul 500-1000mg/zi dar nu mai
mult de o luna mai ales in localizari colonice si in
special anorectale-fistule.
Tratamentul cronic al BC se va efectua cu
Imuran(Azatioprina)2-3mg/kg corp/zi
Aparitia unui nou corticoid cu actiune topica locala
Budesonida si cu efecte sistemice minime a adus la
ameliorari terapeutice. 9mg/zi iar intretinere 3
preparate tablete Budenofalk.
Imuran 100-150mg.zi 1-2 ani.
Posibilitatea medicatiei cu INFLIXIMAB—REMICADE
antiTNF
Tratamentul chirurgical—complicatiilor, stenozele
segmentare sau perforatiile sau formele neresponsive
la terapia medicamentoasa. Interventiile pot fi Rezectii
segmentare, cu anastomoza sau mai rar colectomia cu
anastomoza ileorectala sau panproctocolectomia cu
ileostomie. Dupa rezectii--- Imuran sau mesalazina.
RUH-atacuri recurente de diaree cu mucus si sange, se
mai numeste si rectocolita hemoragica/colita ulcerativ
Clinic:: Episoade de diaree cu sange, mucus si puroi,
mai rar apar durerile abdominale, tenesmele si
crampele abdominale. Palparea abdomenului
Dureroasa in hipogastri sau pe traiectul colonic.
Scaune cu freventa 3-10/zi, iar puseele severe adesea
pot aparea doar emisii de sange,mucus si puroi. In
afara puseelor posibilitate scaune normale fara sange.,
dar frecvente
Manifestari extradigestive--- anemie secundara
pierderii sanguine, febra sau subfebrilitate in puseu,
pierderea ponderala, astenia, Uneori poate aparea
artrita, eritemul nodos, uveita,...alte afectiuni::
Colangita sclerozanta—sdr colestatic
Fiziopatologie:: factori predispozanti—factori de
mediu, factori imunologici, factori genetici.
Examene paraclinicE:: Investigatiile BIOLOGICE si
investigatii ce evidentiaza modificari morfologice.
Datele de laborator:: anemie de tip feripriv, cu
hiporcomie si dieremie scazuta, hipoalbuminemie prin
pierdere, sdr inflamator prezent VSH leucocitoza, PCR
Coprocultura—utila in excluderea dizenteriei
bacteriene
Datele endoscopice—afectarea totdeauna a
rectului(recto-colita)si caracterul continuu al leziunilor
endoscopice.
Efectuarea rectoscopiei—macroscopic+bioptic
ENDOSCOPIC—aspect in puseu de mucoasa care
plange sange. Mucoasa friabilacu ulceratii superficiale,
cu eritem difuz cu pierderea desenului vascular tipic,
acoperita de mucus si puroi. In formele cronice apare
aspectul de pseudopolipi inflamatorii. In timpul
remisiunii aspectul este diferit deoarece fragilitatea
mucoasei este mai redusa.
EVALUAREA EXTINDERII--- colonoscopie totala.
Se face rectoscopie prima data pt ca e risc la
colonoscopie pana ce boala nu s-a ameliorat.
BIOPSIA din mucoasa rectocolonica este obligatorie pt
diagnostic.
INFILTRAT INFLAMATOR CU POLIMORFONUCLEARE LA
NIV MUCOASEI , prezenta criptabceselor, exulceratii.
EXAMENUL RADIOLOGIC—in formele cronice, un
aspect granular al mucoasei afectate, pseudopolipii
pierderea haustratiilor colonice normale cu aparitia
unui aspect tubular al colonului.
ECOGRAFIA TRANSABDOMINALA—apreciere grosimii
peretelui colonic patologic, se practica atunci cand
sunt riscuri ale colonoscopiei, >5mm adesea 7-10
DIAGNOSTIC POZITIV—diaree cu sange, mucus si
puroi, apoi pe temeiul aspectului endoscopic,
Rectosigmoidoscopie rigida si flexibila, ori
colonoscopie,urmate de confirmare prin biopsie.
Forme Clinice::: Forma fulminanta, forma cronica
intermitenta, forma cronica continua,
Apreciere severitatii se face dupa numarul de scaune
si dupa intensitatea semnelor clinice Clasificarea
TRULOVE
Forme usoare medii si severe
Forma usoara prezinta pana la 4 scaune cu doar putin
sange si mucus starea generala este buna fara febra
denutritie iar anemia este discreta.
Forma medie cu 4-6 scaune/zi anemie subfebrilitati
Forma severa ce peste 6scaune/zi febra peste 38
grade celsius, anemia, si hipoalbuminemia, sange in
cantitate mare in scaun stare generala alterata/7
DupaLocalizare RUH mai multe forme
PROCTITA SAU PROCTOSIGMOIDITA loc rectala sau
rectosigmoidiana
COLITA STANGA afectare pana la unghiul; splenic
PANCOLITA afectarea inrregului colon
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL--- neoplasm de colon,
mai ales cel stang, care merge adesea cu rectoragie.
Examenul endoscopic- va decela inspre ce ne
indrumam in acest diagnostic
Dizenteria bacteriana sau alte cauze infectioase-
salmonella shigella
Colita ischemica, colita din iradiere, colita colaggena
sau colita limfocitara
Boala crohn lezi discontiune, endoscopici apar ulceratii
adinci, lineare penetrand intreg peretele. Crohn prinde
orice segment
Evolutie – episoade de acutizare
Complicatii—megacolon toxic
Abdomen acut perforatie cu peritonita, deshidratare
severa, stenoze intestinale rare
Stenoza intestinala , sangerare masiva cu anemie,
cancer de colon, manifestari extradigestive...severe
TRATAMENT--- Igieno-Dietetic---evitarea laptelui si a
lactatelor smantana branzeturi fermenttatte, deosebit
de grav se poate apela la Nutritie parenterala,
TRATAMENT Medicamentos—Corectie lichidiana si
electrolita in pusee acute severe, CORTICOTERAPIE
250-500 mh HHC I.V /zi apoi PREDNISON oral
1mg/kg/corp/zi scadere progresiva 5-10mg/saptaman
FORMELE TOXICO SEPTICE antibioterapie –
Metronidazol
Continuarea tratamentului se face cu Salazopririna 4-
6g/zi acid5-aminosalicilic Mesalazina 3-4g/zi
In FORMELE MEDII DE RUH 4-6 scaune pe zi
tratamentul cu Salazopririna
IN FORMELE DISTALE rectosigmoidiene –trat local cu
Budesonid corticoid topic
IN formele usoare—mesalazina acid 5 aminosalicilic
2-3g/zi sau salazopirina 3-4g/zi
Informele Contiunue cronice –Azatiorpina Imuranu
2-3 mg/kg/corp/zi formele corticorezistente
Tot la corticorezistente TNF alfa Infliximab
Formele cronice discontiune---cresterea dozelor –doze
de intretinere,Salazopirina 2-3g/zi sau mesalazina
ENDOSCOPIC SI BIOPTIC evaluam eficacitatea
tratamentului
Tratamentul Chirurgical--- in caz de megacolon toxic,
perforatie sau sangerare necontrolata.
Se practica colectomia totala sau proctocolectomia
Ciroza HEPATICA
Necroze hepatocitare si cu aparitia nodulilor de
regenerare, leziuni necrotice si inflamatorii, aparitia
progresiva a fibrozei sub forma unor benzi colagene
formare a nodulilor de regenerare(lipsiti de vena
centrolobulara)
Activitatea histologica- apreciata pe prezenta sau
absenta infiltratului inflamator limfoplasmocitar in
tesut conjunctiv fibros.
ETIOLOGIE—cauze virale B C D Chpostnecrotica
Cauze alcoolica-ciroza Laennec
Cauza colestatica—ciroza biliara primitiva ciroza prin
colestaza intrahepatica
---ciroza biliara secundara data de obstructii biliare
prelungite prin colestaza extrahepatica
CAUZA METABOLICA—boala wilson deficit de
ceruloplasmina si depunere de cupru
Hemocromatoza—depunere de fier
Ciroza data de deficitul de alfa-1-antitripsina
Glicogenoza depundere de glicogen
CAUZA VASCULARA-ciroza cardiaca in insuficiente
cardiace severe prelungite
Ciroza din sindromul Budd-Chiari tromboza venelor
suprahepatice, boala venoocluziva
Cauza medicamentoasa-ciroze medicamentoase
oxifenistatina metotrexat amiodarona tetraclorura de
carbon izoniazida
Ciroza autoimuna secundara hepatitei autoimuna
Cauza nutritionala- ciroza nutritionala denutritie by-
pass
Ciroza criptogenetice de cauza nedeterminata
Clasificarea macroscopica a cirozei:::
Dimensiunea ficatului:: hipetrofica—atrofica
Morfologica hepatica—micronodulara alcoolica 2-
3mm extinsi la toti lobulii
Macronodulara postvirala dar toxica autoimuna
Micro-macronodulara- ciroza biliara intalnita
Tablou Clinic:: astenie fizica si psihica, sangerari
gingivale nazale, subicter sau icter sclero-tegumentar.
Tardivv--- abdomen marit de volum si ginecomastie
barbati
In fct de Etiologia bolii::manifestari dispeptice
parestezii polinevrite, diaree—ALCOOLICA
Autoimune—hepatite C si hep.autoimune—artralgii
criopatii
Tezaurismozele dau manifestari cutanate specifice
Ciroza hepatica poate fi Compensata sau
Decompensata
Vascular-ascita edeme Parenchimatos ICTER
Disfunctia parenchimatoasa –anorexie,
astenie,fatigabilitate, scadere in greutate, febra prurit,
epistaxis, gingivoragii,
Hipertensiunea portala—balonare postprandiala,
sindrom gazos, ascita, stelute vasculare, icter sau
subicter sclero-tegumentar,urini hipercrome, scaune
acolice. Prurit, rubeoza palmara, circulatie colaterala
pe abdomen periombilical cap de medusa, si pe
flancuri.
Edeme gambiere posibile, atrofie musculara a
membrelor,
Parotide hipertrofiate, testicule atrofice, pilozitatea tip
ginoid la barbat.
Palparea ficatului-ciroza hipertrofica—ficat mare
margine ascutita, consistenta crescuta.
Splenomegalia in ciroza atrofica, matitate in potcoava
la percutia in evantai. Semnul valului
Stelute vasculare.
Sindromul Zieve—frecvent la alcoolici.
HIPERLIPEMIE/ANEMIE HEMOLITICA/INCARCARE
GRASA A FICATULUI/
CLINIC;; febra, icter. Durere abdominala
hepatomegalia
Varice esofagiene—si varice fundice—
GASTRITA—gastropatia-portal hipertensiva
ULCER GASITRC SAU DUODENAL
LITIAZA BILIARA
EXTRADIGESTIVE--- Encefalopatia, neuropatia
periferica, semnul Babinski, rigiditate musculara,
exagerarea ROT
Osteoarticular—osteoporoza si osteodistrofia
Cardio-vascular—colectii pericardice, modificari
hemodinamice de tip hipotensiune, miocardopatia
toxica alcoolica.
Hematologice—tulburari de coagulare
Trombocitopenia—epistaxisu si gingivoragiile
Anemia microcitara hipocroma
Pulmonar---hidrotoracele
Sidrom hepato-pulmonar—dispnee ameliorata la
decubit
Hipertensiunea pulmonara primara
Renal Sindrom hepato0-renal
PARACLINIC:: invest biologice. ECO abd, Endoscopia
digestiva superioara, evaluare morfologica, fibro scan
TABLOU BIOLOGIC:: sdr inflamator iGg ciroza biliara
IgA in alcoolica, sdr hepatocitolicitc transaminaze, GOT
GPT, sdr hepatopriv---insuficienta hepatocelulara—
scaderea indicelui quick, prelungirea timp
protrombina, creste urobilinogen urinar, scade
albumina, scade colinesteraza,
SDR BILIOEXCRETOR—creste BT, FAL, GGT colestaza
Anemie, leucopenia trombocitopenie, caz de
hipersplenism
Etiologie virala—AG hbs anti HCV sau anti D
Pt etilica--- anamneza utila 60-70ml alcool
Boala Wilson—dozare ceruloplasmina- cupremia si
cupruria crescute
Hemocromatoza—diabet—afect pancreatic,sideremia
crescuta, feritina serica, crestere coeficient de
saturatie a transferinei,
Ciroza biliara primitiva---GGT , FAL BT anticorpi
Antimitocontriali AMA
Ciroza cardiaca si sdr Budd Chiari elementul dg boala
de baza
Hepatita autoimuna—IgG, autoaanticorpi ANA, SMA,
LKM-1
ECOgrafic—ascita, dimensiune splina, hetergenitate
hepatica, ingrosarea dedublare perete vezicular,
hipertensiune portala.
Endoscopica--- varicele esofagiene, gastropatia portal
hipertesniva,
Varice gr I varice mici care dispar la insuflatia cu
endoscopul
Varice grad II varice care nu dispar la insuflatia cu
endoscopul
Varice esofagiene gradul III varice mari obstruante
partial al lumenului esofagian
VARICE FUNDICE....varice esogastrice...
GASTROPATIA PORTAL HIPERTENSIVA---WATER
MELON—ASPECT
DIAGNOSTIC MORFOLOGIC;;; doar in formele
incipiente de ciroza—fara alte indicii majore
Laparoscopia diagnostica—identificare macroscopica a
ficatului cirotic
Biopsia Hepatica—histologie fibroza. Noduli
regenerare,
FIBRO SCAN—kPa
fibroză ușoară (F≥1) 4.9-5.3 kPa
fibroza semnificativă (F≥2 6,8-7,4 kPa,
fibroza severă (F≥3) 8.6-9.1 kPa
ciroza (F=4) 11.8-13.6 kPa
Clasificarea Child-Pugh
Albuminemia, ascita , bilirubina, indicele Quick si
encefalopatia parametric relative simplu cuantificabili
Parametru 1punct 2puncte 3puncte
Albumina ser >3.5g 2.8-3.5 <2.8
Ascita absenta moderata mare
Encefalopatia absenta usoara severa
Bilirubina mg% <2 2-3 >3
Indicele Quick >70% 40-70% <40%
Child 5-6 Child B 7-9 Child C 10-15 puncte
Semne clinice Minore:: astenie, scaderea apetitului,
dispepsie gazoasa, eritem palmar.
COMPLICATII::: HDS / ENCEFALOPATIA HEPATICA/
ASCITA/ PERITONITA BACTERIANA SPONTANA/
HEPATOCARCINOMUL/SINDROMUL HEPATORENAL/
HDS terapie:: REE HE, medicatie vasoconstrictoare—
vasopresina,manevre endoscopice, ligature elastic a
varicelor esofagiene inele de cauciuc, etoxisclerol.
Compresiune cu sonda cu balonas-Blackmore
Tratament varice fundice rupte substanta sclerozanta
histoacryl-
TIPS trans jugular portsistemic shunt- anastomoze
chirurgicale ,
Ulcer gastroduodenal-hemoragic-injectare adrenalina,
hemostaza termica cu sonde bipolar
-plasare endoscopica de a unui hemoclip pe sursa de
sangerare
In gastropatia portal hipertensiva-hemostaza cu argon
beamer APC
ENCEFALOPATIA HEPATICA---agitatie,
lentoare,somnolent,dificultate in a
raspunde,tulbintelectuale, pana la coma
Flapping tremor asterixul
Hiperamoniemia---
Cresterea falsilor neurotransmitatori
Cresterea concentratiei serice de aminoacizi aromatic
REGim alimentar hiperproteic !
HDS! Administrarea de sedative !
Infectii diverse ! Hepatite acute supraadaugate
alcooliuce sau virale!
Dezechilibre He POSTDIURETICE
/constipatia/interventii chirurgicale/
STD 1 bolnav apatic confuz, pierderea capacitatii de
concentrare modificare ritm somn-veghe
SDT 2 bolnav somnolent confuz raspunde dificil la
intrebari
STD 3 somnolenta marcata, dezorientare temporo
spatiala, raspuns doar la stimuli puternici
STD 4 coma lipsa de raspuns la stimuli
Tratament—regim alimentar—
Lactuloza purgative osmotic—scade amoniemia
Inhibarea florei amonioformatoare- rifaximin NORMIX
3-x1 tb/zi
L-dopa si bromocriptina –refacere neurotrasmitatori
Antagonisti benzodiazepinici-flumazenil
ASCITA decompensare vasculara- hipoalbuminemia
hipertensiunea portala, staza limfatica
Confirmat ecografic suspectat clinic
Paracenteza exploratory- exudat >3 g% transudat <3g
Numararea leucocitelor/ml 500leucocite/ml sau peste
250 de PMN pledeaza pentru PBS peritonita
bacteriana spontana
Igieno dietetic- repaus la pat, dieta hiposodata,
Medicamentos- spironolactona+furosemid
Atentie creatinina <2 sa fie
Paracenteza-cazuri cu ascita mare, la 2 zile aprox
5litri+administrare de albumina umana desodata 8g pt
un litra de ascita evacuate.
Sunturi chirurgicale sau nechirurgicale
Sunturi peritoneo-venoase
TIPS trans jugular portsistemic shunt
Infectarea ascitei si peritonita bacteriana spontana
PBS
Leucocite >500 PMN >250/ml
Tratament—Cefalosporine generatia a-3a Ceftriaxona
1g la 12 ore I.V
Hepatocarcinomul HCC
Ciroza virusala B C si hemocromatoza favorizeaza
aparitia HCC, ciroza hepatica alcoolica, ciroza biliara
primitive
CLINIC: scadere ponderala, ascita care creste rapid sau
devine refractara la diuretice febra sau subfebrilitate
durere in hipocondrul drept.
Ex clinic: ficat dur tumoral –poate lipsi in tumori mici
Diagnosticul: serologic- dozarea alfafetoproteinei,
exografie, CT, RMN,
ALFA FETOPROTEINA vn 10-20ng/ml valori 200 sunt
considerate patognomonice pt HCC
CEUS- contrast enhanced ultrasonografy –apare
fenomenul de wash out care pledeaza pentru
malignitate comparative cu tumorile benign.
CT RMN- effectuate cu contrast sunt recomandate in
identificarea nodulilor
BIOPSIA ECOGHIDATA- sau CT ghidata- ac fin FNA-FINE
NEEDLE BIOPSY ace cu diametrul exterior sub 1mm,
sau core biopsy ace >1mm diametru. Biopsia unei
leziuni suspecte pentru HCC se evita daca leziunea
pare a fi operabila—risc de diseminare.
Chirurgie de rezectie-transplant hepatic
TACE--Chemoembolizarea- PEIT--alcoolizarea tumorala
Ablatia prin RFA radiofrecventa.
Sindromul hepato-renal== ciroza avansata cu ascita si
insuficienta hepatica severa-rinichii au o patologie
functionala, dar organic sunt viabili.
RETENTIE AZOTATA HIPONATREMIE
Terlipresina asoiciata cu Albumina poate ameliora
fluxul renal.
Singura terapie cert eficienta a SHR este transplantul H
Tratamentul cirozei hepatice::OBIECTIVE
Indepartarea agentului etiologic alcool,virus
Oprirea evolutiei
Mentinerea starii de compensare si inactivare a cirozei
Prevenirea decompensarilor si a complicatiilor
Tratamentul complicatiilor atunci cand apar
Masuri de ordin general:: igieno-dietetice –x sport
intens, postalimentar clinostatism dupa masa
principal. Prevenirea constipatiei. Alcool interzis
Consum proteic- 1g/kg in encefalopatie
Consum lichide max 1,5-2litri/zi
Consum sare 2-4g/zi max
Medicamentos
VIRAL- Lamivudina, entecavir, adefovir sau interferon
INTERFERON+ RIBAVIRINA IN ETIOLOGIE CCCC
CBP- acid ursodeoxicolic
Ciroza autimuna-corticoterapie sau azatioprina
TRATAMENT PATOGENTIC::
Prednison 40-60mg
ACIZII biliari- in CBP/medicatie hepatoprotectoare LIV5
Suplimente vitaminice, K , b6-b12 utile neuropatii
TRANSPLANT HEPATIC