Universitatea de Medicină şi Farmacie

“Nicolae Testemiţanu”

CAZ CLINIC
Pacienta: Maxim Nina Filip

Grupa: M-1316

Conducătorul grupei: conf. univ., d.h.ș.m – Moscalu Iurie

Datele generale

 Numele, prenumele- Maxim Nina

 Data anul nașterii- 28.06.1959 (58 ani)

 Domiciliu – r-ul Drochia, s.Popeştii de Jos

 Locul de muncă – Director la IP “Popeştii de Jos”

 Data și ora internării - 07.09.17 ora 0954, programat

 la internare și la momentul curației:

*Sdr. Dispeptic
*Sdr. Dolor
*Sdr. Astenovegetativ
*Sdr. Anemic
Acuze
 Sdr. Dispeptic:
• Diaree cu mucus si sange cu alternare de constipatie

• Tenesme

• Meteorism

• Garguiment intestinal

• Disconfort în regiunea epigastrică, postprandial

• Greaţă

• Scădere ponderală
Acuze
Sdr. Dolor
 Dureri pe traiectul colonului

- caracter colicativ

- asociată senzaţiei de defecare

- calmată de defecare
Acuze
 Sdr. Dolor
• Dureri în hipocondrul drept

- caracter surd

- permanente

- de intensitate moderată

- cu iradiere în scapula dreaptă

Acuze

 Sdr. Astenovegetativ:
• Fatigabilitate

• Insomnie

• Migrenă: unilateral, caracter pulsatil, periodică de intensitate

moderată
Acuze
 Sdr. Anemic
• Slăbiciune generală

• Amețeli
Anamneza bolii
 Se considera bolnava din august 2017 cind
apar :
 scaune semiformate de 3-4 ori pe zi cu
singe si mucus
 dureri periodice pe traiectul colonului ,ce
se intensifica pina la defecatie.
 astenie fizica pronuntata.
Anamneza bolii
 Pacienta se adreseaza la SR din Drochia
unde primeste ca tratament IPP ,
spasmolitice ,dar cu efect minimal
acuzele persistind .
 Ulterior pacienta se adreseaza de sine
statator la Institutul Oncologic unde au
fost efectuate urmatoarele investigatii:
Anamneza bolii
 USG (14.08.17)
 Ficatul : lobul drept 14,2 cm
lobul sting 8,0 cm
calcinate 0,5 cm
 Colecistul : peretii ingrosati ,calculi absenti.?
 Pancreasul : in limitele normei
 Splina : 8,6 cm x 3,8 cm – norma
 Sistemul portal –norma
 Ansele intestinale balonate,ascita ,canceromatoza ??
 Rinichii : dr -11,5 cm x 6,2 cm, SCM-1,5 cm
st – 10,6 cm x 5,8 cm , SCM-1,5 cm ,SPC 1,0cm
Concluzie :hepatomegalie ,semne de colecistita
acalculoasa ,ascita
Anamneza bolii
 Tomografie computerizata a organelor cavitatii
abdominale in regim angiografic (16.08.2017)
• Ficatul : este marit in dimensiuni, LD 14,0 cm, contur
regulat,neomogen din contul formatiuni chistice(N8)
contur bine delimitat,dimensiuni 0,2-0,8 cm. Focare
hipervasculare (N6)pina la 0,7 cm in diametru ,origine
neclara
• Caile biliare intra si extrahepatice nu sunt
dilatate,coledocul 0,65 cm
• V.biliara cu flexii la nivelul corpului ,continut omogen
• Pancreas- cap-2,0 cm ,corp-2,0 cm ,coada-1,85 cm.
Formatiuni de volum nu se determina,parenchim
omogen
Anamneza bolii
• Splina nu este marita ,indice lienal 243 (N<500)
,parenchim omogen,lob accesor 0,9cm diametru
• Sistemul portal- v porta 1,2 cm ,v lienala 0,85 cm
• Rinichii dimensiuni si forma nemodificata,sist colector
nedilatat ,calculi nu se determina,functia excretorie
pastrata
• Ingrosarea neuniforma a peretilor intestinului gros
(colonul transvers-unghiul lienal) pina la 1,4 cm ,pe
distanta de 9,6 cm ,cu ingustarea lumenului,tesutul
adipos adiacent cu semne de induratie usoara. Lichid
liber la nivelul bazinului mic.
Anamneza bolii
 FEGDS (16.08.2017)
Esofgul –lumenul obisnuit,peretii si peristaltism
normal,pliurile si mucoasa in norma. Jonctiunea
esogastrica la nivelul hiatusului diafragmal.Formatiuni
excavate 1,2 cm .
Stomacul –lumenul se developeaza complet,pliutile de
dimensiuni obisnuite. Mucoasa edemata,hiperemiatacu
exudatie. Hemoragie absenta. Formatiuni excavate 0,4
cm.
Bulbul duodenal –obisnuit,formatiuni excavate absente.
Concluzie : diverticul esofagian 1,2 cm a peretelui anterior
a esofagului la 25,0 cm de la arcada dentara. Gastropatie
eroziva antrala pe fon exudativ. Semne tangentiale de
pancreatita.
Anamneza bolii
Analiza imunologica (16.08.2017)
Helicobacter Pylori Ig M – 1,70 (norma
‹1,0)
Helicobacter Pylori Ig G – 5,6 (norma
‹10,0)
Concluzie : H Pylori Ig M –pozitiv
Anamneza bolii
 Colonoscopie cu biopsie (17.08.2017)
• Descriere- aparatul introdus in cupola
intestinului cec,valva ileocecala de forma
ovala,suprafata neteda. Incepind cu intestinul
rect si mai ales in colonul transvers mucoasa
congestionala,desenul vascular absent,cu
multiple eroziuni 0,5-0,8 cm,pe alocuri
confluente,acoperite cu fibrina.
• Biopsia din portiunea afectata-
microfragmentul mucoasei superficial si
fragment de granulatie.
Anamneza bolii
 Pacienta a fost consultata de medicul
gastrolog din PR si i-a fost indicat
tratamentul cu tab. Sulfasalazina 500 mg
cite 2 pastile de 4 ori pe zi si s-a decis
spitalizarea in sectie specializata.
 Bolnava se interneaza in sectia de
Gastroenterologie SCR pentru precizarea
diagnosticului si tacticii de tratament .
Anamneza vieții
 Locul de naștere și trai: r-ul Drochia,
s.Popeştii de Jos.
 Al doilea copil in familie.
 Condiții de trai satisfăcătoare,
alimentație cantitativ suficientă,biologic
echilibrată.
 Dezvoltarea psihică și fizică normală.
 Este încadrată într-o activitate
intelectuală sporită, fiind director la IP.
Anamneza vieții
Locul de muncă nu implică factori nocivi.
Pacienta are trei copii, nascuți pe cale
naturală.
Menopauza a survenit la 48 de ani.
Deprinderi nocive ca fumat, consum de
alcool – neagă.
Anamneza vieții
Antecedente personale patologice :
În copilărie a suportat un traumatism
craniocerebral cu trepanație ulterioară.
De atunci se află la evidența neurologului .

Contact cu bolnavi de tbc, hepatită virală

sau boli venerice – neagă.
Alergie la vaccinuri,madicamente,alimente și
alți alergeni – neagă.
Anamneza vieții
Anamneza eredo-colaterală:
Părinții decedați la vârstă înaintată.
Pacienta nu indică cauza decesului.
Rudele nu prezintă patologii ale TGI,
venerice, neuro-psihice, alergice,
endocrine sau ale altor sisteme de
organe.
Date obiective:
 Inspecţia Generală: Starea generală a bolnavului – satisfacatoare;
 Conştiinţa: clară.Poziţia bolnavului: activa.Expresia feţei: obisnuit;
 Tipul constituţional: normostenic. Pielea: curata si palida,
elasticitatea şi turgorul păstrate.
 Mucoasele: roz-pale, fără sufuziuni hemoragice;
 Ţesutul celuloadipos subcutanat normal dezvoltat. Edeme
periferice absente.
 Ganglioni limfatici–occipitali, retroauriculari, periauriculari,
submaxilari, cervicali, sternocleidomastoideni, supraclaviculari,
axilari, cubitali, inghinali, poplitei nu se palpează.;
 Muşchii: gradul de dezvoltare a muşchilor corespunde vârstei,
tonus muscular putin scazut, nu se observă atrofii locale, induraţii,
fără dureri la palpare.
 Oasele: fără deformaţii şi particularităţi patologice;
 Articulaţiile: nu sint prezente modificari patologice.
Sistemul respirator:
 Inspecţia: Respiraţia nazală este liberă.Vocea este neschimbată.
 Cutia toracică are formă obişnuită, fosele supra- şi infraclaviculară
sunt păstrate.
 Ambele hemitorace participă uniform la respiraţie.
 Frecvenţa respiraţiei – 17 respiraţii/minut.
 Palparea: Cutia toracica elastică, vibraţia vocală pe regiuni
simetrice ale cutiei toracice este aceeaşi.
Percuţia: La percuția comparativă sunetul percutor pe regiuni
simetrice ale cutiei toracice este clar pulmonar.
 Auscultaţia: Murmur vezicular pe intreaga arie pulmonara.
Sistemul cardiovascular:
 Inspecţia: Fără modificări patologice.
 Palparea: şocul apexian amplasat în
spaţiul V intercostal cu 1,5 cm medial de
linia medio-claviculară; pulsul este ritmic,
plin, uniform.
 Percuţia: Matitatea relativă a cordului
este în limitele normei.
 Auscultaţia: Zgomotele cardiace ritmice,
clare, sonore.
 TA = 100/60 mmHg; FCC = 72 b/min
 Aparatul digestiv:
Mucoasa cavităţii bucale este roză,limba - umeda,curata.
 Abdomenul moale, sensibil la palpare pe traiectul colonului. Colon spasmat.
 Palparea profundă după Obrazţov – Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, spasmat, mobil, dureros. Cecul cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul terminal al ileonului cilindric este indolor, moale,
cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent –cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă,
puţin mobil. Colonul descendent cilindric, dolor, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Colonul transvers este cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
 Percuţia: La percuţie nu se determina semne patologice.
 Auscultaţia: Peristaltismul intestinal este bine detectabil. La auscultaţie se determină
garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală absentă.
 FICATUL- la rebord.
 Percuţia:
 Limitele ficatului dupa Kurlov:
 Intre punctele 1 si 2 - 11cm;
 Intre punctele 3 si 4 - 9 cm
 Intre punctele 3 si 5 - 8 cm
 Splina: Percutor – dimensiuni in limitele normei. Nu se palpeaza.
Sistemul urinar:
 Micţiunile – libere, fără senzaţii de discomfort. Scaunul
o data pe zi.
 Inspecţia:
 Edeme pe faţă şi sub ochi nu se decelează;
 Alte particularităţi nu se observă.
 Percuţia: Semnul Giordani negativ bilateral.
Topotament-negativ.

Sistemul nervos
 Pacienta este in constiinta clara,orientata
temporo-spatial.Vorbirea este clară.
 Diagnostic prezumtiv:
Luind in consideratie acuzele bolnavei:
constipatii,tenesme,meteorism,dureri pe
traiectul colonului si hipocondrul drept,
slabiciuni,ameteli;

Istoricul actualei boli:se considera bolnava

din august 2017 cind apar : scaune
semiformate de 3-4 ori pe zi cu singe si
mucus,dureri periodice pe traiectul
colonului,ce se intensifica pina la defecatie si
astenie fizica pronuntata;
Investigatiile efectuate:
USG, CT, FEGDS, analiza imunologica,
colonoscopie cu biopsie,
presupunem urmatorul diagnostic:
Colita ulceroasa recidivanta cu
afectarea hemicolonului sting.
Colecistita cronica acalculoasa.
Diverticuli esofagieni. Gastrita cronica
de tip B. Formatiune in ficat de
origine neclara?
Planul investigațiilor de laborator
 Hemoleucograma-pentru determinarea gr. de anemie,
leucocitoză şi creşterea VSH
 Analiza generală a urinei-precizarea existenţei unei
eventuale infecţii urinare.
 Analiza biochimică a sîngelui-pentru evaluarea nivelului
de proteine serice, proteina C- reactivă, unele anomalii
electrolitice (deshidratare cu hipovolemie,acidoză sau
alcaloză metabolică), dar şi testele hepatice.
 Electrocardiograma-dereglări de ritm sau de conducere
care se pot asocia tulburărilor hidroelectrolitice.
Planul investigațiilor de laborator
 Coagulograma-determinarea indicelui protrombinic în
cazul diareei cu sânge.
 Markerii tumorali CEA, CA-125, CA-19-9, α-
fetoproteina-precizarea originii formaţiunilor de volum
din ficat, dar şi pentru diagnosticul diferenţial cu
afecţiunile oncologice ale intestinului gros.
 Teste imunologice: ANCA, AMA, ANA, ASMA-diagnostic
diferenţial cu boala Crohn
 Examenul coprologic-aprecierea aspectului macroscopic
al scaunului în sensul diareei cu puroi şi sânge, mucus,
efectuarea coproculturilor (infecţii intestinale)
 USG a organelor abdominale în regim dopller
 CT în regim angiografic
 Hemoleucograma
Concluzie:
Eritrocite 4.47 3,7-5,0x1012 /l Limfocitoză
Hemoglobina 125,7 120-160 g/l moderată;
08.09.201743,08
Hematocrit 36-48 %
eozinofilopenie.

VSH 14 2-15 mm/h

Trombocite 199.9 150-400x109 /l
Neutrofile 2.61 2-5,5x109 /l
Neutrofile % 50.24 47-72 %
Limfocite 1.94 1.2-3x109 /l
Limfocite % 37.36 19-37 %
Monocite 0,46 0,09-0,60x109 /l
Monocite % 8.86 3-11 %
Eozinofile 0.13 0.3-0,44x109 /l
Eozinofile% 2,58 0,05-5 %
Bazofile 0,05 ≤ 0,65x109 /l
Bazofile % 0,96 0-1 %
Analiza biochimică a sîngelui
Analiza Rezultate Norma
Proteina totală 64.7 64-83 g/l
Colesterol 5 0-5.2 mmol/l
HDL 1.76 1-1.55 mmol/l
LDL 3.12 0-4.68 mmol/l
Trigliceride 0.6 0-1.7 µmol/l
Amilaza 46.7 25-125 U/l
Lipaza 24.5 8-78 U/l
Glucoza 3.8 3.3-5.5 mmol/l
Coagulograma
Analiza Rezultate Norma
Indicele protrombinic 80 70-120 %
INR 1.17 0.7-1.3
Analiza generală a urinei
Analiza Rezultate Indicele de referință
Cantitatea 70 ml
Culoarea galben deschis
Densitatea 1.015 g/l
Reacția neutră
Transparența transparentă
Proteine negativ negativ g/l
Epiteliu plat puțin
Epiteliu urotelial unice
Leucocite 1-2
Electrocardiograma
Ritm sinusal cu FCC 66 b/min. Axa
electrică a cordului intermediară. Semne
de hipertrofie a ventricului stîng.
Schimbări ale proceselor de repolarizare
din regiunea laterală.
Examenul coprologic
Analize Rezultate
Forma Oformat
Culoarea Cafenie
Consistența Dură
Fibre musculare cu striații + ++
Fibre musculare fără striații ++++
Grăsime neutră +++
Protozoare absente
Ouă de helminți absente
 USG abdominal
 Ficatul: l.drept 14.4 cm; l.stîng 6 cm; contur regulat. Parenchimul
neomogen cu ecogenitate focal sporită
 Căile biliare intrahepatice: nu sunt dilatate, v. porta 1 cm, v lienală 0,6
cm.
 Vezica biliară: deformată, dimensiuni: 8,3x2,9 cm; pereții: 0,3 cm;
calculi absenți
 Coledocul: 0,3 cm
 Pancreasul: cap: 2,4 cm, corp 1,4 cm, coada:1,7 cm; contur neregulat;
structură neomgenă cu ecogenitate difuz sporită
 Splina: 9,8x4.1 cm; omogenă
 Rinichi: drept: angiolipomă în 1/3 medie 0,75 cm
stîng: chist în 1/3 medie 1,2 cm
Concluzie: Modificări focale în parenchimul ficatului și difuze în pancreas
Colecistită cronică alitiazică. Angiolipom al rinichiului drept. Chist
renal pe stînga.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Boala Crohn Cancer de colon Colita ulceroasa
nespecifica
(pacienta)

Predominare mai mare in Europa Ocupa locul 4 dupa Prevalenta CUN in

si in America de Nord, o frecventa cancerul de plaman Europa de Nord-Vest si
E crescuta in tarile industrializate. ,stomac si san. America de Nord este
P Incidenta bolii e mai mare la sexul Raspandire neuniforma 100-250 cazuri/100000
I masculin. Debutul mai frecvent pe glob, cea mai mare locuitori, in Europa de
intre 16-35 ani , cu doua virfuri de incidenta se intalneste Sud 15-50
D frecventa la 20 si 70 ani. in America de Nord, cazuri/100000
E Europa de Vest, Noua locuitori.
M Zeelanda si Australia. Incidenta bolii este mai
In RM ocupa locul 1 in mare la sexul
I structura maladiilor masculin.
O oncologice cu o Debutul are loc de
L incidenta de 1029 cele mai multe ori intre
cazuri pentru anul 20-40 ani si 60-70 ani.
O 2009.Repartitia pe
G sexe e practic egala,
I varsta de aparitia
incepe de la 40 ani cu
E un maxi de incidenta la
60-70 ani.
 Boala Crohn Cancer de colon Colita ulceroasa
nespecifica
(pacienta)
Factori: Factori: Factori:
E • Genetici (variatii rasiale si • Genetici(polipoza • Genetici
T entice, agregare familiala, adenomatoasa • Infectiosi
dezvoltarea bolii la rudele familiala, sn. • Alimentari
I
bolnavilor.) Gardner, mutatii in • Autoimuni
O
• Infectiosi (microorganisme genele supresoare
P patogene) de tumori)
A • Alimentari • De
T • Autoimuni (dezvoltarea mediu(alimentatie
O anticorpilor contra unor dezechilibrata,
G antigeni luminali specifici, consum sporit de
E microbieni sau alimentari) carne si grasimi
N animaliere,
consumul de alcool,
I
fumatul)
E
• Polipi
• Procese inflamator-
displazice ale
mucoasei
• Hormonali
n Cancer de colon
btire: 75-80%
% cazuri
istica afectarea segmentara si
c:
ii aftoide
intinse si profunde, longitudinale,cu
nsversal,care delimiteaza insule de
intacta,realizind aspect de pietre de
egmental afectat devine
estive si ingrosat.
-inflamatie transmurala, edem
tratie limfo-plasmocitara,
ri, microabcese, formarea
i epitelioid.
Localizarea cea mai frecventa este pe
colonel distal, sigmoid si rect.
Macroscopic:
• Forma cancerului polipoid( vegetant)
• Cancer ulcerativ- margini neregulate,
infiltrate
• Cancer coloid- aspect gelatinos, friabil,
hemoragic
• Mixt- ulcero-vegetant, infiltrativ-
ulcerative
Microscopic-
• Cancer epitelial( adenocarcinom, cancer
epidermoid sau scuamos, schiros,
neuroendocrin si adenoacantomul.
• Cancere mucinoase( cu celule in <inel cu
pecete> si carcinoma coloid)
• Cancere mezenchimale( sarcoame,
limfoame)
Metastazare prin contiguitate, pe cale
limfatica, hematogena, perinervoasa,
intraluminala. Cel mai des in ganglioni
limfatici, ficat, peritoneu, ovare.
Colita Ulceroasa Nespecifica
(pacienta)
Faza acuta:
• Hiperemie si edem
• Lipsa de desen vascula
• Friabilitate exagerata s
spontana sau la atinger
• Eroziuni punctiforme s
superficiale
• Polipi inflamatori(pseu
Faza de remisiune aspectu
macroscopic e normal sau
desen vascular si de luciu
Microscopic sunt diferite g
atrofie a mucoasei si infilt
plasmocitara.
In evoluite cronica se dezv
hipertrofie a laminei musc
mucoasei, hiperproductie d
conjunctiv.In zonele afecta
se scurteaza, se dehaustrea
ingusteaza,devenind tubul
 Boala Crohn Cancer de colon
T Simptome locale: • Modificarea tranzitului,
• Dureri abdominale,mai frecvent evolutie lenta,
A posprandiale, garguiment progresiva, cu tendinta
B intestinal,meteorism spre constipatii sau cu
• Dereglarea funciei senzatie de defecatie
L intestinului(diaree); incompleta ori dificila
O • Afectari este specific pentru
anorectale(fistule,fisuri.abcese cancerul de colon stang.
U pararectale); • Instalarea progresiva a
L Simptome generale: unei anemii feriprive in
• Anemie, febra, astenie, scadere cazul unui cancer
ponderala, simptome malabsorbtie exulcerat.
C • Simptome oculare(iridociclita,uveita) • Scaun cu sange si/sau
• Simptome cutanate(eritem nodular) mucozitati
L • Artrite reactive, artralgii, mialgii • Pierdere in pondere
I • Stomatita aftoasa • Inapetenta, aversiune
Examenul abdomenului pune in evidenta fata de unele alimente
N o sensibilitate sau dureri la palpare si • Greata, voma
I adesea o masa delimitate in cavitatea • Disconfort abdominal,
abdominala(conglomerate inflamator) dureri
C • Palpator se poate
determina formatiune
Colita ulceroasa
nespecifica
(pacienta)
Simptome locale:
• Scaun cu singe, mucus
sau puroi
• Diaree mai rar
constipatie
• Dureri in
abdomen,tenesme,gar
guiment
intestinal,meteorism
Simptome generale:
• Anemie, febra,
astenie, scadere
ponderala
• Simptome
oculare(iridociclita,uv
eita)
• Simptome
cutanate(eritem
nodular)
• Artrite reactive,
artralgii, mialgii
 Boala Crohn Cancer de colon Colita ulceroasa nespecifica
(pacienta)

AGS--VSH crescut,leucocite crescute, Analiza generala a AGS--anemie, leucocitoza, cresterea VSH

hemoglobin scazuta; sangelui- anemie An. biochimica a sangelui- PCR crescuta,
E Analiza biochimica a singelui: Analiza biochimica a proteinele de faza acuta crescute, in cazuri
X Proteina C reactiva crescuta, fibrinogen sangelui- nivelul de deshidratare- hipocalcemie,
A crescut, albuminele scazute,globulinele enzimelor hepatice hipomagneziemie, hipoalbuminemie,
M crescute. poate releva o prezenta hipergamaglobulinemie nespecifica
Ex. radiologic: afectarea segmentara s de metastaze hepatice Prezenta ANCA
E intestinului, crutarea rectului, rigiditatea Markeri tumorali- Ex coprologic- diaree cu puroi/mucozitati si
N peretilor, ingrosarea peretilor, afte si CEA(carcinoembryonic sange, microscopic se depisteaza
ulcere fisurate, ulcere adinci care au antigen) si CA 19-9 granulocyte
aspect de pseudodiverticule, relief in Colonoscopie- Endoscopic- criterile de acutizare sunt:
P pietre de pavaj, ingustarea lumenului, prezenta polipilor, unor edem si hyperemia mucoasei, desen vascular
A fistule interintestinale si externe, maladii precanceroase, absent, mucoasa cu aspect granulos,
R stricture,ocluzie partial. prezenta neoformatiunii hemoragii de contact, petesii si echimoze,
A Ex.endoscopic: afectarea segmentara a Biopsie- examenul eroziuni si ulcere neregulate, pseudopolipi,
intestinului, desen vascular absent sau histologic al mucus, sange si puroi in lumenul intestinal,
C frust, afte si ulceratii pe mucoasa, ulcere formatiunii. afectare difuza ce se raspandeste proximal.
L longitudinale,fisurate, relief in pietre de CT, RMN- prezenta In remisiune: mucoasa intacta, atrofia
I pavaj,defect in peretele intestinal metastazelor, mucoasei, pseudopolipi.
frecvent cu nodul de santinela, stadializarea dupa Irigografia- mucoasa cu relief neregulat,
N ingustarea lumenului, mucus purulent in TNM aspect granular, eroziuni, granulatii sub
I lumen. forma unor pete baritate, pseudopolipi ca
C niste defecte de umplere, in stadiile
avansate: lipsa haustrelor, ingrosarea
peretelui intestinal, reducerea calibrului,
scurtarea intestinului.
Biopsie- inflamatie nespecifica
 Diagnostic clinic:

1.In baza acuzelor prezente la internare:

 Diaree cu alterare de constipatie.
 Tenesme.
 Dureri pe traiectul colonului etc.

2.Istoricul actualei boli.

3.Datelor obiective.
4.Investigatiilor paraclinice:
 USG-Modificări focale în parenchimul ficatului și
difuze în pancreas. Colecistită cronică alitiazică.
Angiolipom al rinichiului drept. Chist renal pe
stînga.
 Hemoleucograma:
Limfocitoză moderată;eozinofilopenie.
 Colonoscopie cu biopsie (17.08.2017):
Incepind cu intestinul rect si mai ales in colonul
transvers mucoasa congestionala,desenul vascular
absent,cu multiple eroziuni 0,5-0,8 cm,pe alocuri
confluente,acoperite cu fibrina.
Biopsie-Fragment de granulatie.
 Tomografie computerizata a organelor cavitatii
abdominale in regim angiografic (16.08.2017):
Ficatul : este marit in dimensiuni, LD -14 cm, contur
regulat,neomogen din contul formatiuni chistice(N8) contur
bine delimitat,dimensiuni 0,2-0,8 cm. Focare hipervasculare
(N6)pina la 0,7 cm in diametru ,origine neclara.
 FEGDS-diverticuli esofagieni,gastrita.
Analiza imunologca:
Helicobacter Pylori Ig M – 1,70 (norma ‹1,0).
Diagnostic clinic:Colita ulceroasa.Colecistita cronica
acalculoasa.Gastrita tip B.Diverticuli
esofagieni.Chist renal pe stinga.Formatiuni de
volum in ficat de etiologie neprecizata.
Tratamen nemedicamentos
Produsele cu fibre vegetale brute
Se indica:
1.
 2. Laptele
 1. Regim cu limitarea efortului 3. Conservele

fizic 4. Alimentele condimentate si sarate

5. Bauturile alcoolice
6. Ceaiul si cafeaua
 2. Regim dietetic:
a)continut ridicat de proteine 2-
2.2 g/kg greutate corporala
Se recomanda:
1. Peste si carne slaba (fierte sau pe aburi)
b)se prevede prelucrarea 2. Terciuri

produselor alimentare, care 3. Cartofi

4. Oua
permite a proteja la maxim
5. Piine uscata
mucoasa intestinului si a 6. Nuci
inceteni tranzitul produselor
alimentare.
 T. nemedicamentos
 Se exclud din ratie fructele si legulmele crude, deoarece acestea
contribuie la inrautatirea procesului patologic!!!
 Tratamentul medicamentos al
COLITEI ULCEROASE:
Tratament etiologic nu există.
Tratament patogenetic include:
1)acidul 5-aminosalicilic;
2) corticosteroizi sistemici şi locali;
3) imunosupresoare(azatioprină,metotrexat);
4) terapie biologică(anticorpii monoclonali
himerici către TNF-ά – infliximab)
***După indicaţii respective se recomanda tratament
simptomatic(antidiareice,spasmolitice) , corecţia
dereglărilor metabolice şi nutritive,iar tratament
antibacterial este indicat în caz de infecţie
secundară .
Direcţii terapeutice principale :

• stoparea rapidă a puseului de CU;

1.

• prevenirea şi tratamentul complicaţiilor şi a

manifestărilor extraintestinale;
2.

• tratament de durată, orientat spre

menţinerea remisiunii şi prevenirea
3. complicaţiilor bolii
 5-aminosalicilați:
Salofalk(mesalazina):
- remisiune: comprimate 1 g x 4 ori/zi ,peroral,cu 1 h
înainte de mese;
- menținere: comprimate 0,5 g x 4/zi,peroral,cu 1h
înainte de mese;
 Administrarea de durată a mesalazinei are acţiune
nefrotoxică  monitorizarea ureei şi creatininei în
dinamică tratamentului.
Corticoterapie:
• Prednisolon - 40-60 mg zilnic
timp de 2-4 săptamini,după care
se scade progresiv doza cu 5
A.Sistemică: mg/săptămînă,în funcție de
remisiunea episodului acut

• Budesonid (budenofalk) - 3mg

x 3 ori/zi cca 12 saptamini; 2 mg
x 3 ori/zi timp de 6 saptamini;
B.Locală: • 1 mg x 3 ori /zi timp de 6
saptămini,peroral cu 30
min.înainte de mese;
Corticoterapie:
Tratamentul simptomatic:
Pentru ameliorarea sindromului algic abdominal se recomandă
spasmolitice miotrope selective :
bromură de otiloniu(spasmomen)- prin blocarea selectivă a
tranzitului ionilor de calciu prin membrana citoplasmatică şi cu
blocarea receptorilor de tahichinină şi muscarină a celulelor. Graţie
acestui mecanism, medicamentul reduce tonul fibrelor muşchilor
netezi ai intestinului, reducând frecvenţa şi intensitatea
peristaltismului. Practic nu se absoarbe (nu mai mult de 3-5%), în
legătură cu ce nu are efecte sistemice şi reacţii adverse, se
administrează peroral câte 1 comprimat 40 mg de 2-3 ori pe
zi,peroral;
 Spasmolitice combinate : spasgam,spasmoveralgina,nicoșpan;
 Tratament antibacterial :
rifaximină per os în doza de 800-1200 de mg/zi în 2 prize, timp de
6-7 zile;

Hepatoprotectoare:
Fosfolipide esențiale : cîte 2 capsule x 3 ori pe zi,în timpul
meselor,peroral,cu 200 ml de apă;
O capsula Essențiale conține: EPL (principiul activ fiind esterii digliceridici ai
acidului cholin-fosforic de origine naturală, cu exces de acizi grasi
nesaturați, între care predomină acizii linoleic - cca 70% - linolenic și oleic)
300 mg; thiamina nitrat (vitamina B1) 6 mg; riboflavina(vitamina B2) 6
mg; piridoxina hidroclorica (vitamina B6) 6 mg; ciancobalamina (vitamina
B12) 6 mg; nicotinamida 30 mg; alfa-tocoferol acetat (vitamina E) 6 mg.