Atrezia de esofag

SZSZ ANDREA

Introducere

Atrezia de esofag este o malformaie congenital sever

Incompatibil cu viaa

Dezvoltarea incomplet a esofagului

Absena unui segment esofagian cu sau fr comunicare cu calea

respiratorie printr-o fistul eso-traheal (FET)

Tratamentul atreziei de esofag este strict chirurgical prin realizarea unei

anastomoze termino-terminale ntre cele dou bonturi esofagiene

Tipurile atreziilor de esofag i

clasificrile acestora

Vogt

Gross

Ladd

Atrezie total

AE fr FET

II

Proximal

III a

II

Distal

III b

III

Proximal i distal

III c

IV

IV

AE cu FET

FET tip H fr AE

AE pur, fr FET

Dou bonturi separate de esofag care se termin n

fund de sac i nu comunic deloc cu traheea

Bontul proximal dilatat i cu pereii hipertrofiai, i

de obicei se termin n dreptul vertebrelor Th 2-3

Bontul distal dimensiuni reduse i depete puin

diafragmul

Distana dintre cele dou bonturi esofagiene este mai

mare de 3 cm, sau dou corpuri vertebrale

AE cu FET proximal

Aceasta este o form extrem de rar

ntre segmentul superior i trahee exist o

fistul de mici dimensiuni

Segmentul distal
diafragmului

se

termin

deasupra

AE cu FET distal

Aceast form este cea mai ntlnit

Bontul esofagian proximal este dilatat

cu pereii ngroai i se termin orb la
nivelul vertebrelor Th 3-4

Bontul distal este hipoplazic, cu pereii

subiri i se deschide sub forma unei
fistule pe faa dorsal a traheei, de
obicei deasupra bifurcaiei traheale

AE cu FET proximal i distal

Cum spune i denumirea, acest tip de

atrezie este caracterizat prin faptul c
exist o fistula att pe partea proximal a
esofagului ct i pe partea distal a
esofagului cu trahee

FET fr AE, fistula de tip H

n acest tip de fistul traheo-esofagian fr

atrezie de esofag descriem o comunicare ntre
un esofag intact i trahee

Fistula poate fi foarte ngust i cu un diametru

de doar 3-5 mm, poate fi multipl

Cel mai adesea este localizat n regiunea

cervical inferioar

Simptomatologie

Imposibilitatea deglutiiei orice tentativ de a

nghite aceste secreii sau orice tentativ de
alimentaie va rezulta crize de tuse i cianoz,
eventual vrsturi

Hipersalivaie manifestat n primele ore dup

natere. Se remarc o scurgere continu de saliv
spumoas, aerat

Tulburrile respiratorii respiraia devine din ce n

ce mai zgomotoas, iar dispneea se accentueaz

n formele cu fistula traheo-esofagian, la inspecie

observm o distensie abdominal marcat

Diagnostic
1.

Antenatal

Polihidramnios: nu este chiar

specific, fiind prezent i n
atrezia intestinal, malformaii
anorectale,
hernina
diafragmatic congenital

Absena umbrei stomacului:

stomacul se umple cu lichid
amniotic trecut din trahee n
stomac prin FET

2.

La natere

Se verific
superioare

O sond obinuit (ex.Nelaton), cu o grosime de

8-10 Ch se trece printr-o narin n faringe, esofag
i stomac

Dac sonda introdus se oprete brusc

(buteaz) la aproximativ 8-10 cm de narin sau
arcada gingival, se poate suspecta atrezie
esofagian cu o mare probabilitate

permeabilitatea

cilor

digestive

3.

Dup natere

Radiografie simpl cervicotoraco-abdominal, fa i

profil, nou nscutul fiind
susinut n ortostatism

Poziia sondei, de obicei la

nivelul vertebrelor Th1-3

Aerarea excesiv a restului

abdomenului FET distal

Abdomen opac nu exist

comunicare ntre esofag i
trahee

Tratament
1.

AE cu FET distal

AG cu IOT

Foarte
important

vrful
endotraheal s depeasc fistula

Poziia bolnavului decubit lateral stng

cu mna dreapt deasupra capului

Calea de abord toracotomie posterolateral dreapt n spaiul IC IV. (abord

extrapleural).

Incizie oblic de 4-5 cm la 1 cm dedesubtul

vrfului scapulei

tubului

Primul reper crosa venei azygos

Ramurile crosei sunt ligaturate

Paii urmtori reperarea capetelor

esofagiene i ligatura fistulei

Se identific FET i se practic ligatura

ct mai etan a acestuia

Se
practic
o
anastomoz
terminal eso-esofagian

termino-

Suturile se ncep n partea posterioar

nainte de a nchide anastomoza se

introduce
o
sond
nazo-gastric
transanastomotic

Ultimii pai plasarea unui drenaj pleural

la nevoie, nchiderea planurilor anatomice ,
i eventual plasarea unor fire de aproximare
a coastelor, avnd grij ca spaiul IC s nu
fie obliterat

Anastomoza trebuie efectuat fr tensiune

Dac distana dintre cele dou capete este mai mare de 2 cm,
anastomoza va fi sub tensiune sunt necesare manevre
complementare pentru efectuarea unei anastomoze sigure i
etane

Se poate practica fie o miotomie circular de tip Livaditis, sau se

poate crea un lambou muscular din esofagul superior

2.

AE cu FET proximal i distal

Tehnica operatorie este acelai, ca i cea utilizat n cazul AE cu

FET distal

Singura diferen i fistula proximal trebuie desfiinat

3.

AE cu FET proximal

Tratamentul chirurgical va fi diferit

Toracotomia primar cu anastomoza terminoterminal nu este indicat

Tratamentul
iniial

efectuarea
unei
gastrostom pentru alimentaie, plasarea unei
sond transnazal pentru aspiraia continu a
secreiilor i nchiderea fistulei proximale

n continuare, strategia este indentic cu cea

prezentat la AE pur, fr FET.

4.

AE pur, fr FET

Sunt dou strategii chirurgicale :

operaii stadiale cu pstrarea esofagului pacientului

esofagoplastie cu stomac, jejun sau colon

Primul pas realizarea unei gastrostom pentru alimentaie.

Pstrarea esofagului pacientului esofagul crete spontan, care este mai exprimat n bontul
superior i necesit n medie 12-16 sptmni ca anastomoza s poat fi efectuat n condiii
optime

O alt tehnic non-operativ este tehnica prin traciune.

Esofagoplastie:

Esofagoplastia cu tub gastric

Interpoziie colonic

Interpoziie jejunal

Esofagoplastie cu stomac se practic o incizie transversal

pe mica curbur a stomacului, dup care se ridic bontul
caudal al esofagului. Se hernieaz stomacul n torace i se
transform n esofag, dup o splenectomie prealabil.

Complicaii

Dehiscena anastomotic

Stenoza rezidual

Bronhopneumonii

Fistule traheo-esofagiene recurente

Traheomalacie

Reflux gastro-esofagian

Dismotiliate esofagian

Infecii respiratorii recurente

Mulumesc !