Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Farmacie N.Testemianu
Ocluzia intestinal
S.Ignatenco
Se ntlnete n 3,5-9%
cazuri din tot lotul
bolnavilor cu sindromul
abdomen acut
ETIOPATOGENIE
Saliva 1500 ml
Sucul gastric 2500 ml
Sucul pancreatic 700 ml
Bila 600 ml
Sucul intestinal 3000 ml
n total 8300 ml
FIZIOPATOLOGIE
n OI au loc pierderi masive de ap,
electrolii, proteine, enzime prin vom i
sechestrarea lor n lumenul intestinului
ansei aferente. Aceasta este cauza
principal a dereglrilor grave
patfiziologice n organismul bolnavilor
cu ocluzie intestinal. Fr cunoaterea
acestor schimbri patfiziologice e greu
de imaginat eficacitatea tratamentului.
FIZIOPATOLOGIE
INVERSAREA PERISTALTISMULUI
COMPRESIA VENOAS I CAPILAR (>30-40cm H 2O)
Dup provenen:
1.Ocluzie congenital
1.Ocluzie ischemic
2.Ocluzie neischemic
Volvulus de ileon
Ocluzia intestinal prin strangulare
Volvulus de sigmoid
Ocluzia intestinal prin strangulare
Volvulus de sigmoid cu necroza lui
Ocluzia intestinal mecanic de genez mixt
Invaginaie
Ocluzia intestinal mecanic de genez mixt
Hernie strangulat
Cuzele ocluziei intestinale mecanice
Probleme intestinale
Ocluzia intestinal dinamic ( funcional)
Ileus dinamic spastic ntlnit mai rar n:
spasmofilie,otrvire cu plumb, toxin de
ascaride, isterie, porfirie acut,astm
bronic.
Ileus dinamic paralitic ntlnit mai des.
Se poate clasifica n:
a) Ileusul dinamic prin iritarea sistemului
nervos simpatic sau ileusul reflex ntlnit
n pleurezia i pneumonia diafragmatic,
Ocluzia intestinal dinamic ( funcional)
1.Distensie 1.Distensie
2.Hiperperistaltism 2.Hiperperistaltism
3.Ischemie
Tabloul clinic
Inspecia abdomenului
evideniaz trei semne foarte importante:
- meteorismul
- peristaltismul
- asimetria
Tabloul clinic
n perioadele naintate
peristaltica dispare din
cauza epuizrii forei
de contracie a
intestinului.
Tabloul clinic
Radiografia simpl
1. Aer n intestinul
2 1 subire
2 2.Nivele hidroaerice
Kloiber
1
Semnele radiologice n ocluzia intestinal nalt
Radiografia simpl
1.Anse dilatate n
form de arcade
2
1 2.Tub de org
1
3 3.Nivele hidroaerice
3 Kloiber
Semnele radiologice n ocluzia intestinal nalt
Radiografia simpl
2 1 1.Anse dilatate n
form de arcade
2.Nivele hidroaerice
Kloiber
Semnele radiologice n ocluzia intestinal nalt
Radiografia cu contrast
Radiografia simpl
3 1.Nivel hidroaeric
2 Kloiber
2.Semnul camerei
1 de biciclet
3.plicile
semilunare
Semnele radiologice n ocluzia intestinal joas
B.Radiografia cu contrast
(irigografia) ne va preciza:
- nivelul
ocluziei
- cauza ei: tumoare ,volvulus,
invaginaie etc.
Semnele radiologice n ocluzia intestinal joas
Radiografia cu
contrast (irigografia)
Neoplazm
rectosigmoidian
Semnele radiologice n ocluzia intestinal joas
Radiografia cu
contrast (irigografia)
Torsiune de sigmoid
Semnele radiologice n ocluzia intestinal joas
Irigografia
Defect de umplere
Semnele radiologice n ocluzia intestinal joas
1. Anse dilatate cu
nivele hidroaerice
1
3
2 3 2.Anse intestinale
pline cu transudat
3.Pereii intestinului
i a mezoului
ngroai
Examenul ultrasonografic relev
2.Reechilibrarea hidroelectrolitic
ntubare
nasogastro
intestunal
TRATAMENTUL REOPERATOR
Complicaii:
1.Obstrucia stentului 9-10%
2.Migrarea protezei 14%
3.Perforarea tubului digestiv 6%
4.Hemoragie
5.Dureri,tenesme
6.Mortalitate 0,5%
TRATAMENTUL PREOPERATOR
2.Reechilibrarea hidroelectrolitic
Deficitul hidrosalin la bolnavii cu ocluzie meca-
nic prin obturare va fi compensat prin infuzii
de soluii Ringer, glucoz 5%, soluie 0,9%
NaCl n volum de 1 - 2 l + 300-500 ml plas-
m sau substituenii ei. Acest tratament preo-
perator dureaz 3-4 ore i este folosit nu nu-
mai n scopuri terapeutice ci i diagnostice.
Eficiena tratamentului se apreciaz dup
apariia unei diureze de 50 ml pe or,
TRATAMENTUL PREOPERATOR
Cec
balonat
TRATAMENTUL OPERATOR
Cauza
ocluziei -
cancer
de
sigmoid
TRATAMENTUL OPERATOR
Brida va fi transectat
TRATAMENTUL OPERATOR
Invaginaie Dezinvaginaie
TRATAMENTUL OPERATOR
Rezecia intestinal cu entero-entero anastamoz
termino-terminal
TRATAMENTUL OPERATOR
Anastamoz latero-lateral
TRATAMENTUL OPERATOR
Metoda de rezolvare a ocluziei intestinale joase:
Detorsia
sigmoidului
n caz de
volvulus
TRATAMENTUL OPERATOR
Metoda de rezolvare a OI joase tumorale:
Operaii paliative: aplicarea iliostomiei parietale,
transversostomiei parietale, sigmostomiei
parietale,anastamoze de ocolire)
Operaii radicale:
Anastamoze - hemicolectomie pe dreapta+
iliotransversoanastamoz,hemicolectomie pe
stnga + transversosigmoanastamoz,rezecie
sectoral de intestin cu anastamoz primar,
Colostomii terminale - transversostomie,
descendostomie,sigmostomie (operaia Hartman)
TRATAMENTUL OPERATOR
Operaii paliative:
Aplicarea
colostomiei
parietale
TRATAMENTUL OPERATOR
A.Ileo-transversoanastomoz;
B.Transverso-sigmoanastomoz;
C.Ileo-sigmoanastomoz
TRATAMENTUL OPERATOR
Operaii radicale:
Iliotransversanastomoz
Hemicolectomie pe dreapta terminolateral primar
TRATAMENTUL OPERATOR
Operaii radicale:
Transverso-sigmoanastamoz
Hemicolectomie pe stnga primar
TRATAMENTUL OPERATOR
Operaii radicale:
Rezecie
sectoral
TRATAMENTUL OPERATOR
1.Sonda nazogastral,
deplasat manual n
timpul operaiei sub
anastomoza aplicat n
caz de rezecie a
ansei necrotizate
TRATAMENTUL POSTOPERATOR
Decompresia tractului digestiv se
efectueaz prin:
2.Prin sonda
introdus prin rect n
intestinul gros mai
sus de anastamoz
TRATAMENTUL POSTOPERATOR
Reechilibrarea hidroelectrolitic n perioada postope-
ratorie este o prelungire a celei efectuate pn la
operaie i n timpul ei i se efectueaz la fel n con-
formitate cu datele clinice, indicii diurezei, TVC, iono-
gramei, hematocritului, etc.Volumul infuziei trebuie
s coreleze cu cel al pierderilor:
1.Perderile vizibile cu urina,masele fecale,elimin-
rile prin tuburi din caviti,din sonda nasogastrointes-
tinal etc.
2.Perderile invizibile prin respiraie-400ml, prin
piele-600ml,la fiecare grad de cldur-500ml
TRATAMENTUL POSTOPERATOR
Pentru aprecierea perderilor poate
fi utilizat i formula lui Rondall: