BOALA ULCEROASA

Boala ulceroasa
- boala caracterizata prin aparitia unei ulceratii cu sediul pe stomac, portiunea superioara a duodenului(bulb duodenal), partea inferioara a esofagului, care depaseste muscularis mucosae, ajungand pana la submucoasa, musculara sau adventice. - Clinic = sindrom ulceros

Etio-patogenie
= dezechilibrul intre factorii de protectie si cei de agresiune
autodigestia mucoasei. - ecuatia ulceroasadevine reala in conditiile actiunii factorilor precipitanti = teoria plurifactoriala

Factori nervosi Factori medicamentosi Fumatul Factorul alimentar

Sexul si varsta
Ereditatea Boli asociate: BPOC,CH,HC,pancreatita cronica, IC, ATS

Patogenie:

Etio-patogenie in UG

-scaderea cantitatii si calitatii mucusului

- motricitate gastrica incetinita= staza antrala a alimentelor

- hipovascularizatie peretelui gastric

Concluzie: alterarea barierei protectoare

Etiologie:

HP in 60% cazuri AINS,corticoizi Fumatul, alcoolul

Patogenie:

Etio-patogenie in UD

- secretie crescuta de Hcl, produsa prin - masa de celule parietale dubla ereditar - hipertonie vagala

- gastrinemie postprandiala crescuta

- secretie crescuta de pepsinogen -evacuare gastrica accelerata

- anomalii ale mecanismului de protectie gastrica

Concluzie:hipersecretie de HCl+ evacuare gastrica accelerata Etiologie:

HP in 95% cazuri
Ereditatea AINS, corticoizi

Fumatul, alcoolul

Anatomie-patologica
Localizare

UG- versantul post. al micii curburi si antrului, pilor UD- pe bulbul duoadenal(fata ant.-52%, fata post.-33%). Rar- postbulbar.

Dimensiuni = 1-2 cm Ciclu morfologic:

Faza activa= U. acut,f. mic, pana la submucoasa

Faza de regresiune= vindecare Faza de cicatrizare

U. cronic=rotund,dimens. variabile, acoperit de detritusuri

Gastrita/duodenita de insotire

Tablou clinic
Bolnavi asimptomatici: 60%-UG; 40%-UD
Debut: - insidios: dureri vagi, tulburari dispeptice

- acut: 10% cazuri,printr-o complicatie(U. silentios):HDS,perforatie

Clinic:

Durere ulceroasa
Pirozis= echivalenta ulceroasa Eructatii acide, sialoree

Greutate normala sau scazuta

Constipatie Sdr. dispeptic

Varsaturi

Examene paraclinice

Investigatii imagistice - Rg eso-gastro-duodenala - gastro-duodenoscopia obligatoriu in UG Determinarea prezentei HP

Dozari sanguine
- gastrinemie crescuta - pepsinogen in cantitate crescuta

Cercetarea HO in scaun
Studiul secretiei gastrice

Diagnosticul complet

dg. pozitiv: - anamneza

- clinic:durerea ulceroasa+/- pirozis

dg. formei clinice: UG, UD,ulcer dublu dg. perioadei de evolutivitate:

- perioada activa(dureroasa)
- de acalmie dg. complicatiilor

dg. bolilor asociate:

- digestive:CH, HC,pancreatita cronica,litiaza veziculara, sdr. Zollinger Ellison - extradigestive: BPOC, CIC, IC, endocrinopatii

Forme clinice

Dupa varsta de debut - U.la tineri - U.la varstnici Forme etiologice speciale: - Ulcere endocrine - sdr. Zollinger-Ellison(gastrinom) - Ulcere din boli digestive

- Stenozarea - Perforatia

Complicatiile ulcerului

- in peritoneul liber

- inchistata = penetratie
- Malignizarea - HDS

Tratament curativ

Igieno-dietetic -diferentiat pentru perioada dureroasa si de acalmie

- Igienic

- Dieta=de crutare gastrica: chimica,termica,mecanica

Tratament medicamentos grupe de medicamente - Antiacide

- Antisecretoare: - Omeprazol - Blocante ale R-H2 - Anticolinergice - Prokinetice - Metoclopramid - Medicamente ce stimuleaza factorii de aparare amucoasei gastrice: - Stimulatoare ale secretiei de mucus: Carbenoxolona - Citoprotectoare: De Nol, Sucralfat - Tratament antimicrobian: Biterapie:Omeprazol+Amoxicilina 7 zile

Triterapie:Omeprazol+Amoxicilina/Claritromicina+ Metronidazol 7-14 zile

Tratament medicamentos

In perioada acuta cca 4-8 saptamani

UG-antiacide+citoprotectoar+prokinetic+/sedative+/-tratament antimicrobian

UD - antiacide+antisecretoare+anticolinergice+/sedativ+/-tratament antimicrobian

Tratament de intretinere antisecretoare la de doza

Tratament profilactic

Profilaxie primara - evitarea eforturilor fizice mari, stress-ului - respectarea igienei alimentatiei' - evitarea fumatului, de consumului cronic de alcool si cafea

- interzisa medicatia ulcerogena

Profilaxie secundara

- evitarea eforturilor fizice mari, stress-ului

- respectarea orelor de somn, week-end-ului - respectarea igienei alimentatiei' - evitarea fumatului, de consumului cronic de alcool si cafea - interzisa medicatia ulcerogena - control medical periodic