SCARLATINA 1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - Exudat faringian - Sumar de urin - ASLO 2. Protocol de tratament: a).

Tratament etiologic - Penicilina G 4 MU/zi la adult i 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmat de Moldamin 1,2 mil. la adult i 600.000 UI la copilul sub 25 kg; - Alergie la peniciline se administreaz: Eritromicin 2 g/zi la adult i 40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile; Claritromicin 500 mg la 12 ore la adult i 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile; azitromicin 500 mg/zi 5 zile; Cefadroxil 15 mg/kg/zi, 7 zile, Cefaclor 375 mg x 2/zi n formele toxico-septice de scarlatin : Penicil G 5-10 MU/zi, timp de 2-4 sptmni. b). Tratament patogenic n formele severe, hipertoxice, se asociaz antibioterapiei, corticoterapie (hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi sau dexametazon 0,5 mg/kg/zi), imunoglobuline standard. c). Tratament simptomatic antipiretice (paracetamol, metamizol, aspirin) 3. Durata medie de spitalizare 7 zile ANGINE 1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - Exudat faringian pentru SH, stafilococ, fungi - Sumar de urin - ASLO 2. Protocol de tratament: a). Tratament etiologic - Penicilina G 4 MU/zi la adult i 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmat de Moldamin 1,2 mil. la adult i 600.000 UI la copilul sub 25 kg; - Cefalospsorine de genera ia I sau II (cefadroxil, cefaclor 375 mg x 2/zi) - n caz de alergie la betalactamine se administreaz: Eritromicin 2 g/zi la adult i 30-40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile; Claritromicin 500 mg x 2/zi la adult i 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile; - n angina Ludwig - se administreaz penicilina G, Cloramfenicol, metronidazol, cefalosporine de genera ia a III-a. - n anginele micotice se administreaz Nistatin 3-5 MU/zi la adult i 1-3 MU/zi la copil, 7-10 zile sau Fluconazol 50-100 mg/zi timp de 7-14 zile. 1

b). Tratament simptomatic antipiretice, analgezice 3. Durata medie de spitalizare 7 zile ERIZIPELUL 1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - Fibrinogen - ASLO 2. Protocol de tratament: a). Tratament etiologic - Penicilina G 4-8 MU/zi, timp de 10-14 zile, urmat de Moldamin 1,2 mil. - Alergie la peniciline se administreaz: Eritromicin 2 g/zi timp de 10 zile; b). Tratament simptomatic antipiretice, antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene n formele uoare i steroidiene n erizipelele recidivante - Compresii locale cu rivanol - anticoagulante n erizipelul recidivant 3. Durata medie de spitalizare 10 zile RUJEOLA 1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP, VSH - IgM pentru rujeol - Rgf. toracic n cazul apari iei complica iilor Pulmonare Ex. ORL n erupul rujeolic, otite - Punc ie lombar n encefalita rujeolic, examen de fund de ochi, examen neurologic - Examen oftalmologic n cazul apari iei complica iilor oculare - Coprocultura n cazul apari iei scaunelor diareice 2. Protocol de tratament: a). Medica ie simptomatic antipiretice, antialgice, antitusive solu ii de reechilibrate hidroelectrolitic vitamine, calciu anticonvulsivante antiemetice b). Formele severe beneficiaz de corticoterapie, imunoglobuline standard, tonice cardiovasculare. c). Tratamentul complica iilor 2

 Bronhopneumonice - sau pneumonii se utilizeaz betalactamine + aminoglicozid (ampicilina/oxacilina + gentamicina/amikacina), cefalosporine de genera ia a III (ceftriaxona, cefatoxim), betalactamine asociate cu inhibitori de betalactamaze, macrolide. Crupul rujeolic beneficiaz de corticoterapie (dexametazon 0,5 mg/kg/zi, hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi), intuba ie sau traheostomie de urgen , cu oxigenoterapie sus inut, antihistaminice Encefalita rujeolic necesit tratament cu corticoizi (dexametazon 0,5 mg/kg/zi), antiedematoase cerebrale (manitol 20% 10 mg/kg/zi, furosemid), anabolizante cerebrale (piracetam, cerebrolyzine, encephabol), solu ii de glucoz hiperton, vitamine grup B. 3. Durata medie de spitalizare 7 zile

RUBEOLA 1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - CRP - IgM pentru rubeol 2. Protocol de tratament: Simptomatice antipiretice (paracetamol, metamizol) vitamine artrit rubeolic AINS isoprinosin Encefalita /meningita rubeolic corticoterapie, depletive, neurotrofice. 3. Durata medie de spitalizare n rubeola complicat (meningita, encefalit) 10 zile VARICELA I HERPESUL ZOSTER 1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma - glicemie - uree - TGP, TGO - test HIV n Herpesul Zoster -Punc ie lombar n meningite/encefalite varceloas, ex. FO, consult neurologic - Rgf. toracic n cazul apari iei pneumoniei variceloase - Consult oftalmologic n complica iile oculare - Culturi din secre iile purulente n varicela suprainfectat 2. Protocol de tratament: Terapie simptomatic - antipiretice (metamizol, algocalmin), antialgice 3

 Chimioterapie antiviral Acyclovir se folosete n herpesul Zoster i n varicela la grupurile de risc (imunodeprima i), n doze de 30 mg/kg/zi, timp de 5, 7, 10, 14 zile n Keratita herpetic se asociaz la tratamentul cu aciclovir i corticosteroize (prednison, dexametazon) Vitaminoterapia din grupul B (B1, B6) Nevralgie postzosterian beneficiaz de antialgice, neuroleptice n encefalita variceloas se folosesc antiedematoase cerebrale (manitol 20%, solu ii de glucoz 10%), dexametazon, neurotrofice 3. Durata medie de spitalizare 10 zile MENINGITE ACUTE 1. Protocol de diagnostic: - punc ie lombar cu examenul LCR aspect, reac ia Pandy, numr elemente, citologie, frotiu direct, glicorahie, proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru piogeni i pentru BK: + culturi pentru fungi (la imunocompromii), latexaglutinare din LCR - Hemocultura - Latexaglutinare din ser - Hemoleucograma - CRP, VSH - Fibrinogen - glicemie - uree - examen fund de ochi - examen CT sau RMN pentru determinarea complica iilor sau sechelelor sau pentru diagnosticul diferen ial - Quantiferon TB GOLD pentru meningita TBC - IDR la PPD - Rgl. toracic n cazul meningitei TBC - consult ORL, Rgl. SAF pentru meningite de vecintate - Rgl. craniu pentru meningitele posttraumatice

2. Protocol de tratament: 1. Meningitele bacteriene a). Terapia etiologic terapia cu antibiotice este o mare urgen Meningita cu Neisseria meningitidis Terapie standard Penicilina G 10-12 MU/zi la adult i 200.000 UI/zi la copil, timp de 7 zile, Ampicilin 12 g/zi la adult i 200-300 mg/kg/zi la copil Cefalosporin de genera ia a III-a (Ceftriaxon 4 g/zi la adult i 100 mg/kg/zi la copil, sau Cefatoxim 8-12 g/zi, la adult i 200-300 mg/kg/zi la copil 4

Terapie alternativ Cloramfenicol 3 g/zi la adult i 100 mg/kg/zi la copil Fluorochinolone (ciprofloxacin 800-1200 mg/zi) Meningita cu Streptococcus pneumoniae Terapie standard Penicilina G 20-24 MU/zi la adult i 500.000 UI/zi la copil, timp de 10-14 zile, Ampicilin 12 g/zi la adult i 200-400 mg/kg/zi la copil Cefalosporin de genera ia a III-a (Ceftriaxon sau Cefatoxim), 10-14 zile Terapie alternativ Meropenem 6 g/zi la adult i 120 mg/kg/zi la copil Vancomicin 30-40 mg//kg/zi Meningita cu Haemophilus influenzae Terapie standard Ampicilin 12 g/zi la adult i 300-400 mg/kg/zi la copil, timp de 14 zile Cefalosporin de genera ia a III-a (Ceftriaxon sau Cefatoxim) Terapie alternativ Cloramfenicol, 3 g/zi la adult, 100 mg/kg/zi la copil, 50 mg/kg/zi la nou nscut Cefepime 6 g/zi la adult, 150 mg/kg/zi la copil Fluorochinolone, Aztreonam Meningita cu Staphylococcus aureus Oxacilin 9-12 g/zi la adult i 200 mg/kg/zi la copil, Vancomicin 30-40 mg/kg/zi sau asocieri (oxacilin + rifampicin + ceftriaxon; vancomicin + rifampicin; rifampicin + ciprofloxacin)

Meningita cu Enterobacteriaceae Terapie standard Cefalosporin de genera ia a III-a, Meropenem, Fluorochinolom, Trimetoprim sulfamethoxazol Meningita cu Pseudomonas aeruginosa Terapie standard Ceftazidim sau Cefepime Terapie alternativ Meropenem, Fluorochinolone, Meningita cu Listeria monocgtogenes Terapie standard Ampicilin sau Penicilin Terapie alternativ Cefalosporin de genera ia a III-a, vancomicin, 5

Meningita cu Streptoccocus agalactide Ampicilin sau Penicilin, Cefalosporin de genera ia a III-a, vancomicin, Meningita cu Spirochete Treponema pallidum PG, ceftriaxon - Borrelia burgdorferi Cefalosporin de genera ia a III-a; PG, doxicilin b). Terapia patogenic - corticoterapie de scurt durat 5-10 zile (dexametazon 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi) - antiinflamatorii nesteroidiene (aspirin, diclofenac, indometacin, paracetamol) - depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoz hiperton 10-20%, furosemid) - prevenirea i combaterea convulsiilor prin administrare de diazepam, fenobarbital - asigurarea aportului energetic, reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic cu glucoz 5-10%, ser fiziologic, bicarbonat de sodiu 8,4% - sus inerea func iilor vitale (respiratorie i cardiovascular) este necesar n formele comatoase, oxigenoterapie - vitamine neurotrope de grup B (B1, B6, B12), piracetam - combaterea sindromului de coagulare intravascular diseminat cu heparin precoce, naintea fibrinolizei (20.000 40.000 U la adult) i eventual plasm proaspt - imunoglobuline standard n forme severe - Drotecoginum alfa (XIGRIS) n purpura fulminans. c). Terapia simptomatic - combate febra, vrsturile constipa ia 2. Meningita viral protocol de tratament - Antiinflamatorii nesteroidiene (aspirin, diclofenac, indometacin) n formele uoare; - Corticoterapia (dexametazon 0,5 mg/kg/zi, prednison 1 mg/kg/zi, hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi) se utilizeaz n formele encefalitice i mielitice de boal, timp de 7-10 zile - Depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoz hiperton) - Sedative, anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital) - neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam) - capilarotonice (vit. C, rutosid) - antiemetice, antiacide - n meningita herpetic se folosete aciclovir 30 mg/kg/zi IV, n 3 prize, timp de 10 zile 3. Meningita TBC protocol de tratament - antituberculoase n cvadrupl asociere (Izoniazid 5-10 mg/kg/zi; Rifampicin 10 mg/kg/zi, Etambutol 5-25 mg/kg/zi, Pirazinamid 15-30 mg/kg/zi, Streptomicin 6

15 mg/kg/zi) administrat zilnic timp de 3 luni, apoi 3/7 sau 2/7 pn la 9 luni, n func ie de evolu ia clinic i a LCR - antituberculoasele de rezerv sunt fluorochinolonele (ciprofloxacina 1-1,5 g/zi, ofloxacin 1-1,5 g/zi), cicloserina 10-20 mg/kg/zi, Ethionamida 15-20 mg/kg/zi, Capreomicina 15 mg/kg/zi Terapia patogenic asociaz din prima lun de tratament corticoterapia (dexametazona 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon (10 mg/kg/zi), continuat apoi cu prednison (1 mg/kg/zi) - depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoz 10-20%) - neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam, cerebrolyzine, tanakan) - sedative, anticonvulsivante - solu ii de reechilibrare hidroelectrolitic Durata medie de spitalizare - meningite bacteriene i virale 10 zile - meningite TBC 30 zile ENCEFALITE ACUTE 1. Protocol de diagnostic: - punc ie lombar cu examenul LCR aspect, reac ia Pandy, numr elemente, citologie, frotiu direct (Gram, Zichl, Nielsen), glicorahie, proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru piogeni i pentru BK, latexoglutinare - examen fund de ochi - examen CT sau RMN cerebral - Hemoleucograma - CRP, VSH - Fibrinogen - glicemie - uree - TGP - examen serologic - EEG consult neurologic 2. Protocol de tratament Medica ia patogenic - Antiedematoase cerebrale (Manitol 20% 1-2 g/kg/zi, glucoz hiperton, furosemid) - Corticoterapie (dexametazon 0,5 mg/kg/zi timp de 10-28 zile) - Anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital) - Solu ii de reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic (glucoz 5-10%, ser fiziologic, bicarbonat, asigurarea aportului energetic) - Sus inerea func iilor vitale (respiratorie i cardiovascular) - Neurotrope (vitamina B1, B6, B12, piracetam, lecitin, piritinol, cerebrolyzine) Tratament etiotrop 7

Aciclovir n encefalita herpetic, 30 mg/kg/zi intravenos, divizat n 3 prize (la 8 ore), timp de 10 zile Ribavirin 2 g ini ial, apoi 1 g la 6 ore n primele 4 zile, urmate de 0,5 g la 8 ore alte 6 zile sau aciclovir intravenos 10 mg/kg/zi la 8 ore 10 zile n encefalitele acute determinate de arbovirusuri

n neurobolioz Ceftriaxon 2 g/zi la adult i 50-80 mg/kg/zi la copil, timp de 14 zile sau penicilina G intravenos (20-24 mil/zi la adult, 300-400.000 UI/kg/zi la copil) 3. Durata medie de spitalizare 10 zile BOTULISM a). Diagnostic clinic apari ia unor paralizii simetrice, fr atingere senzitiv, sistem de afebrilitate, fr tulburri de contien , aprute n contextul consumului unui aliment susceptibil de a putea con ine toxina botulinic. b). Laborator eviden ierea toxinei botulinice n materii fecale sau alimentul consumat - EKG, EMG date utile n formele grave, mai ales n forma infantil c). Tratament simptomatic spltura gastric, clism, administrare purgativ pentru eliminarea resturilor alimentare din intestine - umidifierea cilor aeriene cu aerosoli, utilizarea de colire, dezinfectante nazale, antivomitive, aport lichidic, sondaj vezicol, supravegherea constipa iei i a degluti iei. Apari ia tulburrilor de ventila ie necesit ventila ie pe sonda nasotraheal. - specific ser antibotulinic polivalent (A + B + E) cnd nu se cunoate tipul toxinei sau bivalent (A + B), cnd alimentul nu a fost petele cu desensibilizare n prealabil. - antibiotic n caz de suprainfec ie ( loctamine) d). Profilaxie igiena alimenta iei, educa ia sanitar e). Durata spitalizrii 7-10 zile TETANOS a). Diagnostic clinic prezen a plgii tetanigene - prezen a trismus - prezen a sindrom contractur tonic, asociat cu contracturi paroxistice - transpira ii profuze b). Laborator HLG - eviden ierea bacil tetanic n secre ia din plag i nsmn area pe medii anaerobe - prelevare de snge pentru determinarea T preexistent de anatoxin tetanic 8

c). Tratament - administrare ATPA, ulterior la 7, 14, 30 zile de la prima injec ie - cur irea plgii i splare abundent cu ap oxigenat, fr aplicare de pulberi, unguente - internarea pacientului pe TI (n condi ii speciale, linite, semintuneric) - terapie antibiotic Penicilina 2-4 mil UI/zi i.v., 7-10 zile adult; 100.000 UI/kg/zi copil - administrare antitoxine tetanice sub form de imunoglobuline umane specifice antitetanice 3000 6000 UI i.m.) n absen a acesteia, se administreaz ser imun heterolog antitetanic 50.000 UI 100.000 UI la adult, 10.000 UI la nounscut, efectundu-se n prealabil desensibilizarea - combaterea sindromului de contractur Diazepam sau Fenobarbital (30-300 mg/zi Diazepam la adult). - n forme severe cu contracturi paroxistice, apnee, spasm plastic se indic traheostomie i asisten respiratorie. - Terapia patogenic asigurarea aportului energetic, corectarea dezechilibrelor, oxigenoterapie. - Tratamentul complica iilor prevenirea bolii serului prin administrarea corticoterapiei din ziua a 4-a dup administrarea serului - Septice (asocierea de antibiotice) d). Profilaxie vaccinarea DTP. GRIPA a). Investiga ii: - HLG, evaluarea bilan ului metabolic, CRP - RFC grip - Rgf. Pulmonar (n caz de suprainfec ie) b). Tratament repaus la pat b1. Simptomatic (antitermic, antitusive, oxigenoterapia sau ventila ia asistat n caz de insuficien respiratorie sever) b2. Antibiotic (n cazul suprainfec iilor bacteriene) Penicilina + inhibitori de beta-lactamaze + aminoglicozide - fluorchinolone - cefalosporine gen. III b3. Corticoterapie (n formele severe cu insuficien circulatorie, n complica ii tip crup sau complica ii neurologice) - 1-2 mg/kg cPDN sau HHC 100-200 mg/zi la adult sau 10-20 mg/kg/zi la copil b4. Bronhodilatatorii b5. Antivirale (Amantadina, Rimantadina) c). Profilaxie Vaccinarea antigripal - chimioprofilaxia cu Amantadina sau Rimantadina d). Durata de spitalizare ~ 7 zile

MONONUCLEOZA INFEC IOAS a). Investiga ii: HLG, TGP, CRP, Exudat faringian - R. Paul-Bunnel-Davidsohn - Determinare Ac. fa de antigenul precoce

b). Tratament: - repaus la pat - tratament simptomatic (AINS, antitermice, antalgice) - n caz de complica ii: 1. Suprainfec iile bacteriene se trateaz cu Penicilin sau macrolide 2. Obstruc ia cilor respiratorii necesit traheostomie i corticoterapie PDN 1-1,5 mg/kg/zi 3. Neurologice (encefalit, poliradiculanevril, sdr. cerebeloase, meningit limfocitar) i hematologice (anemie hemolitic, purpur trombocitopenica, crioglobulinemie) necesit corticoterapie - hepatoprotectoare c). Durata medie de spitalizare 7-10 zile DIAREEA 1. Investiga ii: HLG, TGP, VSH, CRP ex. macroscopic i microscopic al materiilor fecale (coprocitogram) coprocultura ex. coproparazitologic ecografie abdominal rectosigmoidoscopie irigografie diaree trenant colonoscopie

2. Tratament a). Patogenic i simptomatic reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic, antiemetice, antispastice - regim alimentar b). Tratament etiologic: Escherichia Coli Aminopeniciline - Fluorchinolone - Colimicina ~ 5 zile - Cotrimoxazol - Cloramfenicol - Cefalosporine gen. III Salmonella Fluorchinolone - Cefalosporine gen. III ~ 5 zile 10

Shigella Acid nalidixic - Cotrimoxazol - Fluorchinolone - Cefalosporine gen. III Vibrio holerae Cicline - fluorchinolone

~ 5 zile

Campilobacter jejuni fluorchinolone 3 zile, sau - Macrolide 5 zile - Furazolidon 7 zile Yersinia Fluorchinolone, Cicline (dac exist factori de risc) Listeria Aminopeniciline Aeromonas Fluorchinolone, cCftriaxon (n forme severe) Entamoeba hystolitica Metronidazol + cu sau fr interven ii chirurgicale (perfora ie, meteorism persistent, abces rupt) Diareea postantibiotica cu Clorstridium difficile - Metronidazol + Vancomicin (Teicoplonine) 7 zile - sau Rifampicin, Eritromicin, 3. Durata medie de spitalizare 5-7 zile PNEUMONII A. Pneumonii virale Investiga ii: HLG, VSH, fibrinogen, CRP - bilan ul func iilor vitale i bilan metabolic - rgf. pulmonar Tratament: - tratament simptomatic (antitermic, antalgic, vitamine) + antivirale - Oxigenoterapie n caz de insuficien respiratorie - Corticoterapie n forme toxice - Antibiotice (n caz de suprainfec ie bacterian) B. Pneumonii bacteriene Investiga ii: HLG, VSH, fibrinogen, CRP - bilan ul func iilor vitale i bilan metabolic, hemocultura examen sput aspirat bronic pentru identificarea aminoglicozideentului etiologic - Rgf. pulmonar - examenul lichidului pleural 11

- CT toracic + bronhoscopia pentru diferen ierea neinfec ioase (ex. neoplasm bronhopulmonar)

pneumoniilor

Tratament: a). simptomatic (antitermic, antalgic, hidratare pentru fluidificarea secre iilor) Forme uoare la pacien ii fr factori de risc tratament ambulator Pacien ii cu factori de risc se spitalizeaz Pacien ii cu forme severe (cu factori de gravitate: frecv. respiratorii >30/min, TA sist.< 90 mHg, semne de insuficien respiratorie sever, prezen a metastazei septice, PAO < 60 mHg, tulburri de coagulare cu prezen a PDF, CID) necesit internare pe sec ie TI b). etiologic c). complica iilor insuficien de organ - insuficien respiratorie acut necesit oxigenoterapii sau ventila ie asistat (PAO2 < 60 mHg) - formele hipertoxice (colaps, edem pulmonar) necesit corticoterapie C. Pneumonii cu etiologie precizat Germene Pneumococ peni-s Pneumococ peni-r Stafilococ meti-S Prima alegere Alternativ Penicilina G/ Amoxicilina Macrolid, Clindamicin fluorchinolone respiratorii/ Macrolid, Glicopeptid Ceftriaxon Oxacilin + Rifampicin Cefalosporine gen. I, II, fluorchinolone respiratorii, cotrimoxazol, Clindamicin Vancomicin + Linezolid Rifampicin/aminoglicozid Macrolid Cicline, fluorchinolone Cicline Macrolid, fluorchinolone resp. Rifampicina+ fluorchinolone respiratorii Macrolid Azitromicina Betalactamine active pe BGN+aminoglicozide Clindamicina/ Penicilina/Aminopenicilina + betalactamine-inhibitori metronidazol de beta-lactamaze Voriconazol Amfotericina B cotrimoxazol Clindamicin + Primachine

Stafilococ meti-R Myc. pneumoniae Ch. pneumoniae Legionella

BGN Anaerobi

Aspergillus Pn. Carini

Pneumonia comunitar a adultului

12

a). severitate medie (agen i etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, Legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae) cefalosporine gen. III/Amoxicilina inhibitori de beta lactamaze/ Tratament Ertapenem + Azitromicina/Claritromicina fluorchinolone respiratorii b). ce necesit internare pe TI (agen i etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae, BGN, Staf. Auriu)

Beta-lactamine antipiocianic (cefalosporine gen. III, IV, carbapenem, peniciline antipiocianic + inhibitori de -lactamaze) + Ciprofloxacin + aminoglicozide Dac exist alergie la penicilin: Aztreorom + fluorchinolone respiratorii + aminoglicozide Situa ii particulare ale pneumoniilor comunitare Tratament 1. Pneumonii de aspira ie (anaerobi, enterobacterii) - Amoxicilin inhibitori de lactamaze - Clindamicina + fluorchinolone - fluorchinolone respiratorii - cefalosporine gen. III - Imipenem, Meropenem 2. Gripa suprainfectat (Stafilococ, pneumococ, H. infl.) - Amoxicilin inhibitori de etalactamaze - cefalosporine gen. II, III Pneumonia nosocomial 1. precoce (< 5 zile de internare, pacient fr factori de risc) BGN enterici (nu piocianic), pneumococ, H. infl., NSSA, anaerobi, Legionella) - cefalosporine gen. III, cefalosporine gen. IV, -lactamine inhibitori de lactamaze + aminoglicozide - fluorchinolone respiratorii - Durata medie de spitalizare 10 zile 2. tardiv (> 5 zile de internare, cu factori de risc asocia i) - pneumococ, H. infl., MSSA, BGN + piocianic, Acinetobacter, MRSA, Enterobacter spp., Klebsiella spp.) - se practic dezescaladare terapeutic: lactamin antipiocianic + aminoglicozide anitpiocianic (fluorchinolone + Linezolid/Vancomicin) - ulterior, adaptare n func ie de etiologie (+ antifungice n cazul asocierii de fungi) Pneumonia la imunodeprima i 13

1. Neutropenic (Staf. BGN, fungi, virusuri, Pn. Carini) tratament - lactamine antipiocianic + fluorchinolone resp. + aminoglicozide - lactamine antipiocianic + aminoglicozide + Macrolid durata medie de spitalizare 14-20 zile

2. Imunodepresii celulare (MRSA, BGN, B.K., CMV, EBV, Pn. Carini) cefalosporine gen. III/Amoxicilin inhibitori de lactamaze + tratament Macrolid fluorchinolone respiratorii Ex. HIV Neoplazii Hemopatii maligne Trat. imunosupresoare

Agent etiologic Pn. Carini CMV Aspergillu s bk

Tratament cotrimoxazol + corticoizi Gangyclovir Voriconazol/ Amfotericin B tuberculostatice

INTFECTIA URLIANA I.DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.INVESTIGATII NESPECIFICE -hemoleucograma, VSH, CRP, Fibrinogen, -amilaza serica, amilaza urinara, uree, glicemie, TGP, -sumar urina *In determinare meningiana - punctie lombara - LCR - clar, opalin, limf. (90 %), leucocite-300-2000/mm3 - alb.usor , cl = N, gl = N, bacterioscopic negative -EKG (in determinare miocardica) -Ecografie abdomino-pelvina (in determinare pancreatica, orhita) II.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC -serologic-evidentiere IgM antivirus urlian-RFC,Reactie de neutralizare,RIH -evidentiere Ac anti virus urlian din LCR-ELISA 14

II.TRATAMENT 1.Igieno - dietetic - spitalizare in complicatii,determineri extrasalivare - repaus la pat - regim alimentar fara dulciuri,fara grasimi,hiposodat in caz de corticoterapie - caldura umeda regiunea parotidiana tumefiata Parotidita, submaxilita 2.Simptomatic - analgezice, antitermice, antiemetice, sedative, fermenti pancreatici, vitamine (multivitamine), vitamina C 3.Patogenic AINS- ibubrufen, ketoprofen, diclofenac; anitacide dicarbocalm, malucol; - anti H2 po, inj.-ranitidina; IPP omeprazol; Pancreatita 1. Igieno - dietetic intreruperea temporara a alimentatiei orale(1-2 zile) 2. Simptomatic antispastice, antialgice, antiemetice, antiH2inj., IPP, antiacide, KCL 1-2 g/zi 3. Patogenic PEV-cu Ringer, ser fiziologic, glucoza 5%, aminoacizi; - AINS - corticoterapie de scurta durata:prednison 1 mg/kg/zi 5-7 zile, dexametazona 0,4 mg/kg/zi 5-7 zile; Orhita 1. Igieno-dietetic - regim alimentar mentionat anterior - imobilizare la pat; comprese reci local (punga cu gheata) - suspensor pentru testiculul inflamat 2. Simptomatic mentionat anterior (la pancreatita) 3. Patogenic mentionat anterior (la pancreatita) Meningita, Encefalita urliana 1. Igieno-dietetic mentionat anterior 2. Simptomatic antitermice, antialgice, antiemetice, sedative, fermenti pancreatici, anticonvulsivante-fenobarbital, diazepam 3.Patogenic AINS - CORTICOTERAPIE dexametazona -0,4 mg/kg/zi 2-3 prize/zi, 7-14 zile -1 f la 12 ore - solumedrol 2-4mg/kg/zi 2 prize/zi -HHC-10 mg/kg/zi la 6h -200-400 mg/zi la 6h - ANTIEDEMATOASE CEREBRALE manitol 20% 1-2g/kg/zi 3 zile - furosemid 1-2mg/kg/zi, 1f la 12 h, 2-3 prize/zi - glucoza 10 %, sulfat de Mg - PEV cu vitamine B1, B6, C, calciu gluconic, reechilibrare volemica, H-ERinger, ser fiziologic, antiH2inj., antiacide, KCl 1-2 g/zi; 15

III. Durata medie de spitalizare 10 zile PARALIZIA ACUTA FLASCA (PAF) (POLIOMELITA POSTVACCINALA) I. CRITERII EPIDEMIOLOGICE, ANAMNESTICE, CLINICE 1. Boala sa apara cel mai devreme dupa 4 zile de la vaccinare (numai dupa vaccin administrat oral) 2. Boala sa apara cel mai tarziu la 30 zile de la vaccinare(pentru receptorii directi) sau la 60 zile la contacti; 3. Paralizia sa nu apara mai devreme de 6 zile de la vaccinare 4. Paralizia sa aiba toate caracterele afectarii de neuron motor periferic; 5. Datele de laborator sa confirme infectia (pot fi implicate alte virusuri paralitogene); 6. Sa apara in plina campanie de vaccinare cu virus viu atenuat; 7. Deficiente imune la receptor sau la contact; 8. Cauza-reexacerbarea neuropatogenitatii tulpinii de virus vaccinal dupa trecerea prin gazda umana sau deficiente de atenuare; II. DIAGNOSTIC PARACLINIC 1. DIAGNOSTIC NESPECIFIC - Hemoleucograma, VSH, CRP, uree, glicemie, TGP, sumar urina; - Punctie lombara LCR-clar, pleiocitoza moderata 10-200/mm3, alb.usor crescut (40-60 mg%) - disociatie cito-albuminologica; - pleiocitoza minima, alb.crescut(2-3 g/l disociatie albuminocitologica); 2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC - Virusologic - izolarea VP din sange,LCR,secrettii naso-faringiene; - exudat faringian pentru VP, enterovirusuri o proba; - LCR, sange pentru VP, enterovirusuri- o proba; - materii fecale pentru VP, enterovirusuri-3 probe; - Serologic - evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in sange, in dinamica - cresterea de 4 ori a titrului(serul I-recoltat in a4a -a6a zi, serul II recolatat la 14 zile de la serul I); - RFC, Reactia de neutralizare, ELISA - evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in LCR; 3. CONSULT NEUROPSIHIATRIE INFANTILA III. TRATAMENT 1. Igieno-dietetic - spitalizare obligatorie,izolare,repaus la pat 10-14 zile,evitare efort fizic, injectii intramusculare, traumatisme; - segmentele afectate sprijinite in pozitii anatomice intre perne; pentru a evita pozitii vicioase-sprijin lateral cu saculete de nisip; - dieta-hidratare, asigurare calorii necesare, minerale, vitamine, calciu; - comprese calde si umede la nivelul zonelor dureroase; 16

2. Simptomatic - analgezice, sedative usoare, antitermice; 3. Patogenic - AINS diclofenac, ketoprofen, ibubrufen; - corticoterapie-prednison 1mg/kg/zi 7-10 zile; - dexametazona 0,4 mg/kg/zi 2-3 prize 7-10 zile; - vitamine grup B-B1, B6, C, neurotrofice-piracetam, tanakan, piritinol; - PEV de echilibrare volemica, H-E-glucoza, ser fiziologic, Ringer; - vasodilatatoare-acid nicotinic, tolazolin 4. Recuperator - dupa 14 zile de la debutul paraliziei recuperare + reeducare musculara in serviciile de NPI+BFT * Impachetari umede-calde * Kineziterapie dirijata - miscari pasive la nivelul membrului lezat - gimnastica active * Vitamine grup B, C, anabolizante (naposin) * Metode de stimulare electrica, raze ultraviolete, infrarosii calde IV. Durata medie de spitalizare in serviciul de Boli Infectioase:10 zile, ulterior in serviciile de NPI+BFT. HEPATITA CRONICA VIRALA I.DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE) *citoliza hepatica-TGP,TGO; *pigmenti biliari prezenti(intermitent)Urob. *retentie biliara-BT,BD; BC+ *colestaza hepatica-FA,GT *sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare-Fg, -IQ-Activitatea de protrombina *sdr.de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice :- albumina, A/G gamaglobuline *hemoleucograma,VSH 2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI *HBV-AgHBs *HCV-Ac anti HCV *HVD-Ac totali anti HVD -Ag HVD

-AgHBe -Ac totali anti HBc -Ac anti Hbe -Ac anti HBs 3.EXPLORARI IMAGISTICE *Ecografie abdominala *CT (computer tomograf) abdominal

17

4.CUANTIFICAREA INCARCATURII VIRALE *AND-HVB;AND-HVD;ARN-HCV; 5.PUNCTIE BIOPSIE HEPATICA-PBH II.TRATAMENT 1.Igieno-dietetic-evitarea eforturilor fizice mari; -repaus fizic prelungit; -regim alimentar de protectie hepatica; 2.Simptomatic-antiemetice,antispastice,antialgice,antiflatulente -calmante prurit (anti H1,colestiramina ) 3.Patogenic-PEV cu-solutii energetice-Glucoza 10%,5%;vitamine B1,B6,C, -aminoacizi-Infesol,Aminosteril,Aminoven -hepatoprotectoare-iv-Aspatofort,Arginina-Sorbitol -hepatoprotectoare orale metaspar,hepatonplus,sargenor,LIV52,silimarina,farcovit,essentiale,acid orotic,antioxidant,polivitamine Pharmaton,Supradyn -coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid -vitamina K-in formele cu IQ,trombocitopenii,sangerari -antisecretorii-anti H2-arnetin,quamatel,axid;IPPomeprazol,pantoprazol; 4.Formele colestatice-Ursofalk,Bilichol,Fenobarbital,Colestiramina;Ampicilina III.Durata medie de spitalizare-10 zile HEPATITA VIRALA ACUTA I .DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE) *citoliza hepatica-TGP,TGO *retentie biliara-BT,BD,FA,GT; *pigmenti biliari prezenti in urina (urobilinogen,BC+) *sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare Fibrinogen; -IQ-Activitatea de protrombina; *sdr. de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice; *uree,creatinina,RA,amoniemie,ionograma-in formele severe 2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI *Hepatita virala acuta cu virus A-IgM anti HAV *Hepatita virala acuta cu virus B-IgM anti HBc -AgHBs -AgHBe *Hepatita virala acuta cu virus B+D-coinfectie-IgM anti HVD -AgHVD -IgM anti HBc -AgHBs -suprainfectie-IgM anti HVD -Ac anti HVD totali -AgHVD -AgHBs 18

* Hepatita virala acuta cu virus C-Ac anti HCV (totali )-apar dupa 7-31 sapt. de la infectare; -IgM anti HCV-indisponibili

3.EXPLORARI IMAGISTICE *ecografie abdominala *CT(computer tomograf) abdominal-in formele severe II.TRATAMENT 1.IGIENO-DIETETIC-repaus la pat; -regim alimentar de protectie hepatica(H-L-Zinitial,ulterior carne de pasare,vita) -regim hiposoat in corticoterapie 2.SIMPTOMATIC-antiemetice,antispastice,antialgice;calmante ale pruritului (anti H1,colestiramina,alcool mentolat) 3.PATOGENIC -in forme comune-PEV cu Glucoza 5%sau 10% (aport energetic),vitamine B1,B6,C -hepatoprotectoare-PEV cu Aspatofort,Arginina -silimarina,LIV52,fosfolipide esentiale,farcovit,metaspar,hepaton,sargenor ,acid orotic; -vitamina K-in formele cu IQ,hemoragice; -coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid; -anti H2 arnetin,quamatel(inj./po) -in formele colestatice-ursofalk,fenobarbital,bilichol,colestiramina; antispastice(nospa),ampicilina-inj.; -corticoterapie scurta-prednison 1mg/kg.c/zi-5-7zile Corticoterapie -in formele severe -fulminanta-HHC 10-20 mg/kg.c/zi 3-4 prize 5-7 zile -Dexametazona 0,3-0,5 mg/kg.c/zi -colestatice-Prednison TRATAMENT HEPATITA FULMINANTA FORMA SEVERA-COMATOASA 1.Suprimarea proteinelor din dieta 2.Sustinere metabolica,energetica-PEV-Glucoza,vitamine B1,B6,C 3.Sustinere volemica,H-E,A-B:Ringer,Ser fiziologic,bicarbonat de sodiu 4.Amoniofixatoare-Arginina-Sorbitol,Ornitina,Multiglutin,Aspatofort 5.Antibiotice neresorbabile (posau sonda)-inhiba flora proteolitica,productia de NH3:neomicina2g/zi la 6h,streptomicina 2g/zi la 6h,colimicina 3000000 u/zi la 6h,normix 300mg la 6h 6.Hemostatice(profilaxia hemoragiei)-etamsilat,adrenostazin,vitamina K,calciu gluconic,vitamina C,venostat 7.Prevenirea HDS:-anti H2-inj.-arnetin,axid,quamatel;IPP-omeprazol,pantoprazol 8.Sange,plasma-aport de factori de coagulare si anticorpi 9.Sedative-haloperidol,fenobarbital,romergan,clordelazin 10.Corticoterapie-HHC-10-20mg/kg/zi la 6h in edem cerebral 11.Antiedematoase cerebrale-in encefalopatia hepatica-Glucoza10%,Manitol20% 1-2g/kg/zi,Furosemid 1-2 g/kg/zi,1f la 12 h,HHC 400-600mg/zi la 6h 12.Imunoglobuline specifice umane 19

13.Interferon 10 Mux3/sapt-3 luni;lamivudina 100mg/zi 3 luni

III. Durata medie de spitalizare-10 zile(in formele severe:21zile)

LEPTOSPIROZA I.DIAGNOSTIC PARACLINIC 1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC *Hemoleucograma(Hb,Ht,NL,FL,TR);VSH,CRP,Fibrinogen; *uree,creatinina,TGP,TGO,BT,BD,FA,gt,IQ(Indice de protrombina) *ionograma serica,CPK *sumar urina-albuminurie,hematurie,cilindri hematici,leucociturie -pigmenti biliari + *in CID-ul din Leptospiroza-scaderea IQ,FG,TR, -cresterea TH,TQ *in meningita leptospirotica-Punctie lombara PL-LCR-clar,xanto,20-300 leuc./mm cub,limf-60-90%,alb<1g/l,cl=n,gl=n. 3.EXPLORARI IMAGISTICE *Rg.toracica-fata,profil *EKG-in miocardita *Ecografie abdomino-pelvina 4.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC *RFC-Leptospire-serI +ser II(la 10-14 zile de la serul I)-Reactia de fixare a complementului *RAL-Reactia de aglutinare liza *IgM anti leptospire (ELISA,RIA) 5.CONSULTURI INTERSECTII NECESARE *cardiologic,nefrologic,neurologic,oftalmologic II.TRATAMENT 1.Igieno-dietetic-izolare+spitalizare;repaus la pat; -regim alimentar de protectie hepatica,hiposodat in corticoterapie 2.Tratament etiologic *PenicilinaG-6-8mil/zi la 6h iv 7-10 zile *Ampicilina 6-8g/zi la 6h iv 7-10 zile; *Amoxicilina/acid clavulanic 2,4g la 8 h iv;Ampicilina/sulbactam 3g la 8 ore iv; -in formele usoare-Amoxicilina 4-8g/zi-3prize po. *Cefalosporinele gen.3(Cefotaxim,Ceftriaxon,Latamoxef)-insuficient experimentate clinic *Alergici la peniciline-in forme usoare-Doxiciclin100mgx2/zi-7zile,Tetraciclina 23g/zi la 6h; -Eritromicina 2-4g/zi la 20

6h,Claritromicina 1g/zi la 12h-po,iv. Cloramfenicol 3g/zi la 8h im,iv. 3.Tratament patogenic *combaterea socului-umplere vasculara-coloizi:dextran,gelofusine,haess -cristaloizi:ringer,ser fiziologic,hartman -dopamina-5g/kg/min; -corticoterapie-HHC-400mg/zi la 6h; *reechilibrare volemica,H-E,A-B-glucoza5%,ringer,ser fiziologic,bicarbonat de Na, *corectarea sdr.hemoragic-sange integral,plasma,hemostaticeetamsilat,adrenostazin,vitam.K,vitam.C,calciu gluconic,venostat *hepatoprotectoare-vitam.B1,B6,aspatofort,sargenor,LIV52 *amoniofixatoare-multiglutin,arginina-sorbitol,normix *in formele severe cu IRA-Insuficienta renala acuta-,dupa umplere vascularadiuretice-furosemid 100mg iv in pev. in SF(200-400 mg/zi-5f la 6h);manitol20% 1-2g/kg/zi;dopamina 2-3g/kg/minesec:Hemodializa *combaterea hiperK-calciu gluconic 2f-iv;kayexalate;furosemid 1-2 f in pev -glucoza5%+insulina R 1U la 5g glucoza;bicarbonat de Na *corticoterapie in-miocardita,afectare pulmonara grava si meningiana -HSHC 100mg la 6h iv 3-4 zile,ulterior prednison 1mg/kg/zi 10-14 zile -dexametazona-0,4mg/kg/zi iv 2-3 prize -solumedrol-2-4mg/kg/zi *antiedematoase cerebrale in meningita:manitol20% 1-2g/kg/zi,glucoza hipertona,furosemid 1f la 12h,MgSO4, *AINS 4.Tratament simptomatic -antiemetice,antialgice,antitermice,sedative 4.Durata medie de spitalizare:14 -18zile TRICHINELOZA Diagnostic paraclinic nespecific: - hemoleucogram - VSH, fibrinogen, CRP - metabolic glicemie - TGP, CPK, LDH - ionograma serica si urinara - proteinemia i albuminemia - Rgf toracic - EKG - EEG dac sunt manifestri neurologice - EMG Diagnostic specific serologic: - ELISA (din a 2-a sptmn de boal) - orice test ELISA pozitiv se confirm prin testul de floculare cu bentonita + IDR cu trichinelin (sptmna a 3-a) biopsie muscular (sptmna 3 - 4 de boal) 21

TRATAMENT 1. Etiologic - Sptmna 1 : - Piperazin (Nematocton) - Sptmna 2-3 : - Albendazol 400 mg/zi - Mebendozol 10-15 mg/kg/zi (Vermox - este preferabil in faza visceral) - Tiabendazol 50 mg/kg/zi - Flubendazol 1,5 mg/kg/zi Durata tratamentului = 10 14 zile 2. Patogenic - HHC apoi PDN 1mg/kg/zi , 10 15zi manifestri alergice afectare miocardic manifestri neurologice forme severe - Reechilibrarea hidroelectrolitic (solu ii cristaloide, sol. KCl, NaCl) - Reechilibrarea acidobazic (solu ie bicarbonat) - Aport energetic (ser glucozat 5%, 10%) - Combaterea hipercatabolism proteic (solu ii aminoacizi, plasm, anabolizante, vitamine grup B) - Sedative - Cardiotonice - Hepatoprotectoare injectabil i po. - Antipiretice - Antibiotice (dac sunt infec ii secundare, n func ie de antibiogram) Durata spitalizrii = 10 zile.

RABIA I. Profilaxia pre-expunere - identificarea persoanelor cu risc crescut - vaccinarea cu vaccin im la: 0 7 21 28 zile II. Profilaxia post-expunere Identificare risc - profunzimea i localizarea mucturii - starea animalului RISC PLAGA D. RISC ANIMAL minor mediu major minor observa ie vaccin ser + vaccin Mediu vaccin + ser + vacin ser + vaccin observa ie Major ser + vaccin ser + vaccin ser + vaccin Categorii de risc pentru animal : - minor animal aparent sntos, sau provocat, care poate fi urmrit 10-14 zile 22

- mediu animal bolnav disprut mort - major animal slbatic - animal cu rabie confirmat Categorii de risc pentru plag: - minor plag superficial, nesngernd, lins plag la distan de cap - mediu plag profund plag in zone bogat inervate (degete, OGE) - major plag la cap, gt orice mrime sau profunzime TRATAMENT: A.: toaleta local a plgii - splare abundent cu ap i spun - apoi tinctur de iod/alcool local - plaga se las s sngereze un timp, pn la hemostaz spontan i nu se va for a hemostaza dect n hemoragii abundente prin rupture vasculare - drenajul plgii ( nu se sutureaz per primam) - pansament steril B. : imunizarea pasiv 40 U/kg (serantirabic, Ig antirabice = RIG) C. : imunizare activ (vaccin antirabic/VERORAB 0,5 ml 0 -3 -7 14 28 ) !!! Vaccinul antirabic + RIG se recomand n orice expunere/muctur, orice localizare a plgii i orice posibilitate de a urmri animalul ENDOCARDITA Diagnostic de laborator - hemoleucograma - VSH, fibrinogen, CRP, ASLO - Sediment urinar - Electroforeza proteinelor serice - Bilant metabolic - Bilant al functiilor vitale - Determinari imunologice (complement, FR) - Examen fund de ochi - EKG Confirmarea diagnosticului : - ecocardiografie - ecografie cardiaca transesofagiana 23

ecografie abdominala / CT pentru identificarea determinarilor septice secundare

Diagnostic etiologic hemoculturi + antibiograma + CMI, CMB 3 probe la interval de 60 minute, insamantate pe medii diferite (aerobi, anaerobi, fungi) incubate 3 saptamani Daca a primit tratament antibiotic anterior, repeta hemocultura la 7 zile culturi determinarile secundare periferice. ENDOCARDITA POSIBILA A.Valva nativa

Poarta de intrare probabila Dentar

Digestiv, urinar, genital Cutanat

Agentul etiologic posibil Streptococi Viridans / nonviridans Enteroc, Str.bovis, BGN stafilococ

Tratamentul de prima intentie Penicilina G /AminoPen +Aminoglicozid AminoPen Aminoglicozid Oxacilina Aminoglicozid AminoPen Aminoglicozid

Alternative terapeutice Glicopeptide +Aminoglicozi d Glicopeptide +Aminoglicozi d Glicopeptide +Aminoglicozi d Glicopeptide +Aminoglicozi d

Durata terapiei 4 saptamani 6 saptamani 4 saptamani 6 saptamani *

Necunoscut a*

* evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se recomanda schimbarea terapiei ( suspiciune de etiologie stafilococica )

Proteza valvulara - Precoce ( sub 2 luni ) - tardiva ( peste 2 luni ) Tratamentul de prima intentie : Glicopeptide +Aminoglicozid Rifampicina (timp de 6 saptamani ) !! evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se recomanda schimbarea terapiei ( Cefalosporine gen III + Aminoglicozid antifungic) In toate conditiile se va evalua necesitatea interventiei chirurgicale urgenta (in primele 14 zile) de 24

ENDOCARDITA CERTA ( cu etiologie demonstrata ) AGENTUL ETIOLOGIC TERAPIE RECOMANDATA DE PRIMA INTENTIE Streptococ Pen sensibil Streptococ - Pen rezistent Penicilina G aminoglicozid Aminopeniciline + aminoglicozid Fluorchinolone gen III Glicopeptide ( Teicoplanina ) Enterococ ampi sensibil Enterococ ampi rezistent Aminopeniciline + aminoglicozid AminoPen + inh lactamaze aminoglicozid Enterococ genta rezistent Enterococ vanco rezistent Stafilococ auriu meti Oxacilina + - sensibil aminoglicozid AminoPen + inh lactamaze Linezolid Glicopeptide / Carbapeneme aminoglicozid Glicopeptide / Carbapeneme Cefalosporine gen. IV / Tazocin Fluorchinolone Cefalosporine gen I Linezolid Cefalosporine gen. IV Cefalosporine gen. III ALTERNATIVE

Stafilococ auriu meti Glicopeptide / - rezistent Carbapeneme aminoglicozid HACEK Ceftriaxona aminoglicozid

AminoPen + inh lactamaze aminoglicozid

BGN

Cefalosporine gen. III / Tazocin + aminoglicozid

Fluorchinolone + aminoglicozid Carbapeneme 25

Bacil piocianic

Carbapeneme Cefalosporine gen. IV

Cefalosporine gen. III / Tazocin Fluorchinolone

fungi

Voriconazol Caspofungin

Amfotericina B Fluconazol

INFECTII URINARE I. Diagnostic - ex. sumar urina - hemoleucograma - VSH, CRP - urocultura - hemocultura identificare factori favorizanti ecografie renala si pelvina glicemie sarcina (test sarcina, ecografie, consult ginecologic) obstacol (UIV) II. Tratament in functie de forma clinica Forma clinica Etiologie Tratament de prima intentie Alternative terapeutice Durata tratam ent

BGN (E. coli, PNA necomplic Proteus, ata severa Klebsiella) Staphilococc us saprophyticu s Enterococ BGN (E. coli, PNA complicat a severa Proteus, Klebsiella) Staphilococc us lactamina antipiocianic +inhib.lactamaza ( Timentin / Tazocin ) Cefalosporine gen III (antipiocianic ) aminoglicozid Carbapeneme AminoPen / AminoPen+ +inhib.lactamaza +Aminoglicozid Fluorochinolone Cefalosporine gen III / gen. IV aminoglicozid Carbapeneme 14 zile*

14 21 zile *

26

saprophyticu s Enterococ Piocianic Serratia BGN (E. coli, PNA la gravida Proteus, Klebsiella) Staphilococc us saprophyticu s Enterococ BGN (E. coli, Proteus, Klebsiella) Piocianic Acinetobacte r Fungi +inhib.lactamaza ( Timentin / Tazocin ) + Fluorochinolone / aminoglicozid antifungic (Fluconazol) AminoPen / AminoPen+ +inhib.lactamaza Cefalosporine gen III / gen. IV 14 zile*

ITU Nosocomi ala

lactamina antipiocianic

Cefalosporine gen III (antipiocianic ) + Fluorochinolone / aminoglicozid Carbapeneme Voriconazol / Caspofungin

14 21 zile *

* tratament iv pana are minim 48 ore de afebrilitate, apoi poate primi tratament po (AminoPen+inhib.lactamaza sau Fluorochinolone) Forma clinica Etiologie Tratament de prima intentie Alternative Terapeutice Durata tratam ent 10 14 zile inj. apoi 2 4 sapt trat. po

Abces intrarenal cortical*

Staphilococc us aureus meti sensibil Staphilococc us aureus meti rezistent Staphilococc us aureus

Oxaclina + aminoglicozid

Fluorochinolone

Glicopeptide

Linezolid Carbapeneme

10 14 zile

Abces intrarenal cortico-

lactamina +inhib.lactamaza Fluorochinolone /

Cefalosporine gen III aminoglicozid Carbapeneme

10 14 zile inj. apoi 2 27

medular*

aminoglicozid 4 sapt Fluorochinolone inj trat. po *Drenaj chirurgical percutan (in caz de esec al terapiei cu antibiotice / abces mare / urosepsis / uropatie obstructiva )

BGN

III. Supravegherea eficientei terapiei - afebrilitate dupa 48 ore de tratament antibiotic - continua tratamentul - febra dupa 48 ore de tratament antibiotic - repeta urocultura + antibiograma - ecografie - consult urologic - UIV IV. Tratament asociat in ITU - hidratare 2-3 l lichide/zi ( solutii cristaloide, solutii macromoleculare in soc, ser glucozat, saruri de rehidratare orala) - AINS - HHC (urosepsis, soc) - Antiseptice urinare - Combaterea constipatiei (laxative)

V. Durata spitalizarii ITU necomplicate = 7-10 zile ITU complicate = 10 21 zile

SEPSIS Diagnostic clinic si paraclinic SIRS ( Systemic Inflammatory Response Syndrome) Tahicardie ( > 90/min ) Tahipnee ( >20 resp/min ) Febra > 38,5 C sau hipotermie ( 35,5 C ) leucocitoza trombocitopenie

SEPSIS = SIRS + dovada clinica / paraclinica a prezentei unei bacterii SEPSIS SEVER = SEPSIS + o insuficienta de organ / sistem

28

Criterii care definesc insuficienta de organ / sistem -AV < 55 /min -TAS < 80 mm Hg Cardio-vascular -Tahicardie sau fibrilatie atriala recent aparute -PH arterial <7,25 sau paCO2 > 50 mm Hg -frecv. resp > 50/min sau < 5/min Respirator -paCO2 > 50 mm Hg -dependenta de respiratie artificiala 24 ore - creatinina >3,5 mg/dl Renal -uree >120 mg/ dl -diureza < 480 ml / 24 ore -nr. leucocite <1.000 /mmc Hematologic -nr. trombocite <20.000 /mmc -hematocrit <20% Hepatic -conc. de protrombina < 15 % -bilirubina totala >6 mg/dl SNC - scor Glasgow <6

SOC SEPTIC = SEPSIS + insuficienta aparatului cardio-vascular ( forma de sepsis

sever ) MSOF (Multiple Systemic Organ Failure ) = SEPSIS + min 3 insuf. de organ / sistem

Diagnostic bacteriologic -hemoculturi -culturi din lichide / umori normal sterile ( LCR, lichid pleural, lichid pericardic, lichid articular etc.) 29

-culturi din focarele septice

TRATAMENT A.Tratament etiologic Terapia de prima intentie, pana la izolarea si identificarea agentului patogen ( terapie de de-escaladare ) CARBAPENEME - Imipenem + Cilastatin Meropenem Ertapenem CEFALOSPORINE gen. III - Ceftriaxona - Ceftazidim - Cefoperazona - gen. IV Cefepim - Cefpirom GLICOPEPTIDE Teicoplanina OXAZOLIDINONE Linezolid AMINOGLICOZIDE gen. III ( in asociere ) - Amikacina, - Netilmicina FLUORCHINOLONE gen. III Moxifloxacin, Levofloxacin Peniciline cu spectru larg + inhibitori de lactamaza (pt. suspiciunea de BGN, piocianic) - Ticarcilina + Acid clavulanic ( Timentin) - Piperacilina + Tazobactam ( Tazocin )

Propuneri de terapie specifica ( dupa izolarea si identificarea agentului etiologic )

30

AGENTUL ETIOLOGIC

TERAPIE RECOMANDATA DE PRIMA INTENTIE

ALTERNATIVE

meningococ Streptococ hemolitic gr. A Pneumococ Pen sensibil Pneumococ - Pen rezistent

Ceftriaxona Penicilina G

Penicilina G Macrolide

AminoPen + inh lactamaze Cefalosporine gen. III

Penicilina G

Fluorchinolone gen III Glicopeptide ( Teicoplanina )

Streptococ gr. B

Ceftriaxona aminoglicozid

Enterococ ampi sensibil Enterococ ampi rezistent

Aminopeniciline aminoglicozid AminoPen + inh lactamaze aminoglicozid Glicopeptide / Carbapeneme aminoglicozid Glicopeptide / Carbapeneme Cefalosporine gen. IV / Tazocin Fluorchinolone Cefalosporine gen I Linezolid Cefalosporine gen. IV AminoPen + inh lactamaze Cloramfenicol

Enterococ genta rezistent Enterococ vanco rezistent

AminoPen + inh lactamaze Linezolid

Stafilococ auriu meti Oxacilina + - sensibil aminoglicozid

Stafilococ auriu meti Glicopeptide - rezistent Haemophilus influenzae Carbapeneme Ceftriaxona

BGN

Cefalosporine gen. III

Fluorchinolone +

31

/ Tazocin + aminoglicozid Bacil piocianic Carbapeneme Cefalosporine gen. IV

aminoglicozid Carbapeneme Cefalosporine gen. III / Tazocin Fluorchinolone

anaerobi

Carbapeneme

Metronidazol Cloramfenicol

B.Tratament patogenic - tratamentul socului:- corectarea hipovolemiei si refacerea masei circulante ( sange, inlocuitori de plasma, solutii glucozate, solutii saline) - oxigenoterapie ( corectarea hipoxemiei ) - medicatia tonicardiaca ( amine simpatomimetice ) - corticoterapie - heparinizare ( daca sunt semne de CID ) Tratamentul insuficientei renale acute : - corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice - hemodializa - scaderea dozelor de antibiotice Tratamentul insuficientei respiratorii acute : - oxigenoterapie - intubatie oro traheala Tratamentul insuficientei hepatice acute : - corticoterapie - hepatoprotectoare, Arginina C.Tratamentul adjuvant - drenarea chirurgicala a colectiilor purulente, primare sau secundare cresterea capacitatii de rezistenta a organismului ( administrarea de imunoglobuline, vitaminoterapie, terapie calcica)

D.Tratamentul igieno dietetic - repaus la pat dieta usoara ( in functie de toleranta individuala ) asigurarea conditiilor de izolare pentru prevenirea suprainfectiilor 32

controlul si igiena integritatii tegumentelor, mucoaselor, a cateterelor si a sondelor de abord ( urinara, naso gastrica etc.)

33