Tratamentul farmacologic

Medicamentele antidiareice
• Nu trebuie administrate de rutină la copii cu GEA
• Racecadotril (Hidrasec) este un agent antisecretor care trebuie administrat cu prudență în cazul
tulburărilor de intoleranță la glucide, datorită prezenței zaharozei ca excipient și la copiii cu varsta < 2 ani
la care poate produce depresia SNC.
• Antiemeticele administrate la copiii cu varsaturi frecvente si persistente poate crește rata de succes a
terapiei de rehidratare orală. Trebuie luat în considerare profilul de siguranță al medicamentelor
antiemetice. Intrucat există o incidență crescută a reacțiilor adverse la administrarea metoclopramidului
(somnolență, nervozitate, iritabilitate, reacții distonice), acesta se administreaza cu prudenta la copii.
- Metoclopramidul se poate adm p.o in doza de 0,1 mg/kg/doza (din siropul cu 1 mg/5 ml) sau IV.
- Ondansetronul reduce frecventa vărsăturilor în cursul rehidratarii orale, precum si necesitatea
administrarii de lichide IV, precum si a indicatiei de spitalizare la copiii cu vărsături. Administrarea
de solutii ORS trebuie reluată la 15 - 20 minute după administrarea de Ondansetron. Administrarea sa
poate fi PO sau IV in doza ajustata la greutatea copilului (Tabel):
Greutatea copilului Doza (PO) Doza IV
(> varsta de 1 luna)
8-15 kg 2 mg 0,1-0,15 mg/kg
15-30 kg 4 mg 0,1-0,15 mg/kg
30 kg 8 mg 0,1-0,15 mg/kg
 Agentul patogen Inicatie pt antibioterapie Antibioticul de I linie Antibioticul de linia II
Shigella spp Shigelloza suspectata/dovedita  Azitromicina p.o 10 mg/kg/zi 3  Cefixime 8 mg/kg/zi po
zile  Daca antibiograma releva sensibilitate:
 Ceftriaxona 50 mg/kg iv, 2-5 zile - TMP/SMX 8 mg/kg/zi
- Ampicilina +Sulbactam (Ampiplus) 100
mg/kg/zi

Salmonella spp non Doar la copiii cu risc crescut pt a  Ceftriaxona 50 -100 mg/kg/zi iv,  Azitromicina 10 mg/kg/zi
typhi reduce riscul bacteriemiei si a 2-5 zile  Daca antibiograma releva sensibilitate
focarelor extraintestinale TMP/SMX 8 mg/kg/zi

Campylobacter spp Doar in fomele dizenterice, in  Azitromicina 10 mg/kg/zi p.o, 3  Doxiciclina (>8 ani varsta)
primele 3 zile de la debutul zile
simptomelor

E.Coli Shiga-like Contraindicata nu nu

toxin
E.Coli Doar la cei cu istoric de calatorie  Azitromicina 10 mg/kg/zi p.o, 3  Cefixime 8 mg/kg/zi po, 5 zile
enterotoxigenic recenta zile  TMP/SMX 8 mg/kg/zi sau
 Rifaximin (>12 ani) 600 mg/zi 3 zile
Vibrio cholerae Doar la cei cu istoric de calatorie Azitromicina 10 mg/kg/zi p.o 3 zile  Doxiciclina (>8 ani varsta) sau
recenta  TMP/SMX 8 mg/kg/zi daca este testata
sensibilitatea
Clostridium difficile In cazurile moderate/severe  Metronidazol 30 mg/kg/zi, 10 zile  Vancomicina 40 mg/kg/zi p.o
Terapiile antimicrobiene trebuie utilizate numai la pacientii cu factori de risc sau la cei cu dovezi ale unei
infecții bacteriene severe.
- Antibioticele bactericide cresc riscul de sindrom hemolitic uremic dacă agentul patogen este E. coli
enterohemoragic (O157: H7) și sunt contraindicate atunci cand acesta este identificat.
- Giardia lamblia și Cryptosporidium sunt cauze comune ale diareei persistente și se trateaza cu
Metronidazol.

Tratamentul adjuvant
- Probioticele (Protectis, Bonflor , Enterolactis) pot aduce beneficii clinice in evolutia copiilor cu GEA:
scurtarea duratei diareei, reducerea frecvenței scaunului, scăderea transmiterii infecției. Preferința
familială poate fi esențială pentru decizia de utilizare a probioticelor, dar Lactobacillus rhamnosus GG
si Saccharomyces boulardii sunt cele mai eficiente. Probioticele par sa fie mai eficiente pentru diareea
cu Rotavirus, comparativ cu cea produsa de alti agenti infectiosi.
- Smecta, Stoptrans. Tasectan pot fi utilizate in primele zile de evolutie a GEA.
 
Tratamentul in regim ambulator poate fi aplicat la pacientii la care:
- se obtine o rehidratare suficientă PO realizată conform indicațiilor clinice;
- fluidele IV nu sunt necesare;
- familia a fost bine instruita
- urmărirea evolutiei este posibila prin feed-back telefonic, sau reevalure in consultatie de control

Indicatia de spitalizare la copiii cu GEA

- prezenta semnelor clinice de deshidratare, indiferent de scorul clinic de severitate
- există dificultăți semnificative în administrarea solutiilor de rehidratare ORS pe cale orala: vărsăturile incoercibile, refuzul
ORS sau ORS inadecvate
- Tratamentul cu ORS nu reușește sa compenseze pierderile prin emisia de scaune diareice frecvente, aport insuficient sau
varsaturi, în ciuda volumelor adecvate administrate
- vârsta mica, iritabilitatea neobișnuită sau somnolența, evoluția progresivă a simptomelor
- exista un diagnostic asociat care ar putea indica o nevoie de observatie atenta;
- parintii nu pot oferi îngrijire adecvată la domiciliu

Criterii de externare ale pacientilor:

- 48 h de afebrilitate
- absenta semnelor de deshidratare
- scaun de consistenta normala
- apetit prezent
- toleranta prezenta pt lichidele administrate p.o
- curba ponderala ascendenta pt sugari
- coprocultura negativa
- HLG, CRP de control normale sau cu dinamica descendenta
- ionograma, glicemie, uree, creatinina, sumar de urina/bandeleta urinara normale
 Recomandări și sfaturi pentru părinți
 
1. La copiii fără semne clinice de deshidratare și care nu prezintă un risc crescut de deshidratare:
continuarea dietei obișnuite, inclusiv lapte, încurajarea consumului de lichide la copil

2. La copiii fără deshidratare clinică, dar care prezintă un risc crescut de deshidratare: continuarea dietei
obișnuite, inclusiv lapte, încurajarea consumului de lichide la copil, să se ofere solutii de rehidratare ORS ca lichid
suplimentar
3. La copiii cu deshidratare clinică: rehidratarea este posibilă de obicei cu solutii ORS, administrarea cantitatii
recomandate de ORS (50 ml/kg pentru rehidratare plus volumul de întreținere) pentru o perioadă de 4 ore, în
cantitati mici, dar repetate, să se continue alăptarea.

4. Să se adreseze imediat unui medic daca: copilul refuză să primeasca ORS, sau vărsăturile persista si devin
incoercibile, copilul nu pare să se recupereze, sau starea lui generala se înrăutățește

5. Alte informatii utile pentru parinti: durata obișnuită a diareei este de 5-7 zile și la majoritatea copiilor se
rezolvă complet în 2 săptămâni, durata obișnuită a vărsăturilor este de 1-2 zile, iar la majoritatea copiilor se
rezolvă complet în 3 zile.

6. Recomandări pentru prevenirea răspândirii gastroenteritelor: spălarea frecventa a mainilor cu apa calda si
sapun lichid timp de minimum 15 secunde, uscarea mainilor sunt obligatorii după folosirea toaletei, sau
schimbarea pampersilor, înainte de a manipularea alimentelor. Jucăriile și tacamurile folosite de copiii infectați nu
trebuie să fie folosite de alti membri ai familie. Copiii trebuie exclusi din colectivitatile când prezinta febră, diaree
sau vărsături și se pot reîntoarce numai după normalizarea scaunului