Neuroinfectiile

Clasificare:
1. Afecțiuni septice meningo-cerebrale
- Abces cerebral
- Empiem subdural
- Abces extradural
- Tremboflebita cerebrală
- Meningita
2. Afecțiuni septice craniene
- Osteomielita craniului
- Infecțiile scalpului
3. Afecțiuni inflamatorii/infecțioase determinate de HIV
4. Alte afecțiuni infecțioase cerebrale
- Encefalită virală (herpes simplex, varicela)
- Creutzfeldt-Jakob

1. Abcesul cerebral
Etiopatogenie:
- Se datorează unei transmiteri prin contiguitate din sfera ORL – de la nivelul urechii
interne, sinusurilor frontale, prin contiguitate sunt cele mai frecvente datorită inf de
la urechea medie-internă. Este posibilă transmiterea infecției la nivelul stâncii
temporale – pe fața antero-superioară a stâncii există o strucură osoasă = tegmen
timpani, prin care inf de la niv urechii medii ajung la nivel cerebral → prima etapă:
inf la nivelul meningelui → apoi nivel cerebral.
Prin contiguitate – de la nivelul sinusurilor frontale / cauza: pansinuzita cu
interesarea sinusurilor frontale. Apar la pacienți peste 10 ani. Sub 10 ani mai frecv
sunt abcesele de origine otogenă.
- Calea hematogenă: inf se găsesc în alte organe și sisteme, în special când există
defecte la nivel septal ventricular.
- Diseminarea intracerebrală posttraumatică (plăgi înțepate, fracturi cominutive –
distrucții ale durei mater → cerebrale = plăgi cranio-cerebrale)
Anatomopat
1. Cerebrita precoce: În evoluție, odată ce apare diseminarea la niv meningelui poate
constitui meningita → iritație a meningelui cu apariția semnelor clinice caracteristice.
2. Cerebrita tardivă: Ulterior însămânțarea se face la nivel cerebral → plajă largă cu
modificări inflamatorii mai ales la niv vaselor → plaja se va delimita în primele 14 zile
→ pe parcursul dezv zonelor inflam se poate dezv edemul cerebral → crestere pic;
aceste zone inflam pot deveni iritative → crize comițiale grand mal.
3. Încapsulare precoce: După 14 z începe delimitarea fermă a zonelor inflamatorii cu
dezvoltarea zonelor de neoformație în periferie, apare capsula precoce și este momentul
 când pot apărea sdr neurologice de focar dacă aceste abcese sunt situate în zone
funcționale.
4. Încapsularea tardivă: La 21 z capsula este definitiv formată → se constituie abcesul
cerebral.
Clinic
- Sdr de HIC
- Sdr meningeal
- Sdr inflamator
Pe măsură ce se constituie abcesul → sdr neurologice de focar. Pe măsura evoluției pot apărea
crizele comițiale.
Imagistic
Pe măsură ce se constituie AC, de la apariția zonei inflamatorii inițiale → apar zone de
hipodensitate la nivel cerebral. Ulterior se delimitează zona inflamatorie, după 21z se constituie
capsula = apariția unei hiperdensități datorită preluării substanței de contrast de neocirculația
care intră în componența capsulei.

RM: prezența efectului de masă, dispariția circumvoluțiunilor la niv respectiv, zonă circulară
bine delimitată, cu hipersemnal în periferie și hiposemnal în interior. Prezența edemului
cerebral.
Tratament
- Evacuarea abcesului prin abord direct
- Puncționarea abcesului cu ghidaj neuronavigația, det germenului patogen și AB
țintit.
- Intervenție chir – ex: abces temporal – risc mare de angajare a uncusului hipocampic
→ comă

2. Empiem structural
Definiție: acumularea de puroi în spațiul subdural.
Atât la nivelul supraf ext a emisferului dar și interemisferic (poza 1) după o meningită cu evol
fav în urma trat AB, dar după → crize comițiale.
Reprezintă o urgență neurochir!

3. Leziuni cerebrale – HIV

La niv tr cerebral – hipersemnal care clinic fiind la niv punții → tulb de deglutiție f imp
4. Parazitozele cerebrale
- Particular
1. neurocisticercoza
- Prezența cisticerzilor la niv substanței cerebrale (vii/latență)
- Dpdv clinic: multitudine de chiști → crize comițiale
- Tratament: nu chir, doar simp pt crize și patogenic cu medicație antiparazitară, dar
cu precizarea că străbaterea BHE nu e foarte bună.

2. Chist hidatic cerebral

– poate ajunge la dim f mari când se decompensează o pic → HIC → necesară
evacuarea. Particular sunt foarte ușor decolabile, utilizându-se hidrodisecție –
un jet de SF este trimis în spațiul dintre chist și substanța cerebrală cu decolarea
și evacuarea, cu atenție pentru a nu deschide chistul intracranian !!