INFLAMATII SPECIFICE

LP 4
 MIOCARDITA REUMATISMALA
Definitie: inflamatie cronica, proliferativa, granulomatoasa, specifica;
- este una dintre complicatiile RAA;
- infectia streptococica activeaza o reactie autoimuna a tesutului cardiac ( antigenul M
membranar streptococic are similitudini antigenice cu fibra cardiaca );

RAA ( febra reumatismala ): boala acuta inflamatorie, recurenta ce apare dupa o infectie
faringiana cu streptococ beta hemolitic de grup A.

Clinic:
- pot fi afectate oricare din cele 3 straturi cardiace;
1. pericardul: pericardita fibrinoasa, aspect de “tartina unsa cu unt, desprinsa”;
2. miocardul: miocardita reumatismala;
3. endocardul: endocardita reumatismala cu formare de veruci mici, nefriabile pe marginea
libera a valvelor mitrale, aortice / tricuspide; este forma cea mai grava a carditei
reumatismale;

- pot fi afectate toate straturile cardiace: pancardita;

 Streptococ piogen
Macroscopic:

- dilatarea cardiaca ventriculara, in

special inelul valvular mitral;
- valva mitrala este mult ingrosata, cu
cordaje tendinoase groase si scurte;
- miocardul ventricular stang hipertofiat;

VS
- frecvent se insoteste de endocardita,
mai ales la nivelul valvelor stangi si mai
rar de pericardita.
Microscopic:
- leziunile proliferative: nodulii reumatismali
Aschoff ( granuloame Aschoff ).

- dispusi in interstitiul miocardic si in

vecinatatea vaselor, mai spre endocard sau
epicard.
- se formeaza printr-o aglomerare de celule
inflamatorii cronice.

Granulomul Aschoff
- central: zona de degenerescenta colagenica,
uneori necroza fibrinoida;
- periferia ei:
1. celulele gigante Aschoff: celule mari ( 50
microni ) - macrofage ovoide / triunghiulare cu
citoplasma bazofila ( intunecata ), abundenta,
nucleu central, unic / rar dublu, cu nucleoli
proeminenti;
2. celulele Anitschkow: miocite alungite,
fusiforme, cu nucleu alungit, subtire, aspect de
“ bara dintata” / “panglica”/ “omida”;
3. limfocite, monocite, plasmocite, macrofage;
Celule Aschoff Celule Anitschkow
D+: granulom reumatismal specific cu celule Aschoff.

DD:
1. Intumescenta mucoida
- distrofia substantei fundamentale, aspect de “albus batut”, palid, neomogen;
- este faza mai avansata a degenerescentei substantei fundamentale;

2. Degenerescenta fibrinoida
- forma avansata a degenerescentei substantei fundamentale.

3. Leziuni de fibroza
- succed granulomul reumatismal specific.

4. Miocardite reumatismale nesupurate si supurate.

 TUBERCULOZA PULMONARA MILIARA

TBC pulmonara: inflamatie pulmonara cronica, proliferativa, granulomatoasa, specifica data de bacilul
Koch ( bK ) – BAAR evidentiabil prin coloratia specifica Ziehl Neelsen;
- dupa 2-4 saptamani de la infecţia cu BK apare o reactie de hiper-sensibilitate întârziată ( de tip IV ),
mediată celular ce duce la formarea de granuloame cu necroză cazeoasă centrală.

TBC primara ( I ):
- incepe intotdauna in plamani;
- pe cale aeriana;
- localizare: in segmentele distale ale lobului superior sau in segmentele superioare al lobului inferior,
subpleural.

1. afectul primar ( focarul Ghon ): nodul unic, subpleural, 1-1,5 cm, gri-alb, dur, bine delimitat.
- din a 2-a saptamana de evolutie, centrul se necrozeaza, devine moale, branzos iar, bK liberi sau
fagocitati de fagocite sunt drenati spre ganglionii regionali, de-a lungul vaselor limfatice.
2. limfangita de legatura
3. adenopatia ganglionilor traheobronsici din vecinatate: intotdeauna unilaterala.
- toate 3 constituie complexul primar Gohn ( mic, dificil de detectat morfologic / Rx );

Evolutie: zona de cazeificare se resoarbe, apare tesutul de granulatie, ulterior fibroza progresiva si
formarea de cicatrice fibroasa.
Rx: calcificare ( numit complexul Ranke );
TBC: complexul Gohn
TBC pulmonara miliara
- apare in urma diseminarii bK pe cale hematogena ( TBC secundara ).
( diseminare pe cale bronhogena ( canaliculara ): bronhopneumonia / pneumonia cazeoasa );
* diseminare arteriala: TBC miliara este strict localizata la nivel pulmonar;
* diseminare venoasa: se extinde la nivelul seroaselor si apoi in organele parenchimatoase;
- in formele grave, generalizate, decesul survine in maxim 36 de ore.
- extrem de rar apar granuloame TBC in : inima, muschi striati, tiroida, pancreas;

Patogeneza TBC: tine cont de 4 factori:

1. virulenta bK.

2. rolul hipersensibilitatii induse: hipersensibilitatea intarziata de tip IV, mediata celular, castigata;
- reactia la tuberculina semnalizeaza infectia gazdei fara a exista concomitent si imbolnavirea ei;
- sensibilitatea tesutului la tuberculina ( PPD: derivat de proteina purificata din mediul in care creste bK ) se evidentiaza
la 2 - 4 saptamani dupa infectia cu bK.
- injectarea intradermica a PPD determina dupa 48 de ore o induratie de minim 5 mm in diametru;

3. imunitatea sau rezistenta gazdei

- odata cu aparitia sensibilitatii reactive inflamatorii, aceasta devine granulomatoasa, cu necroza cazeoasa centrala,
formand tuberculii tipici.

4. geneza granulomului TBC

- microscopic: este organizat prin agregarea de macrofage ( celule epitelioide ) patognomonice si obligatorii pentru
diagnosticul pozitiv.
Macroscopic: TBC miliara

1. pe suprafata de sectiune a
plamanului:
- granulatii foarte mici, 2-3 mm,
incolore, transparente, gri-albicioase,
neregulate, avand zona centrala de
culoare galbui-opaca ( datorita
cazeumului );
- aspect: “seminte de mei”;
- au tendinta sa fuzioneze cu formare
de granulatii mai mari, ce pot afecta
regiuni pulmonare mai mari /
intregul lob / tot plamanul.

2. cavitatea pleurala este invariabil

implicata: pleurezie, empiem TBC,
pleurita fibroasa obliterativa;
 TBC miliara

Diseminare hematogena Diseminare bronhogena

Microscopic:
Folicul TBC matur
- foliculii TBC ( foliculii Koster ) / granuloame TBC: in diferite stadii de
evolutie:

I. foliculul TBC matur: dinspre centru spre periferie:

1. necroza de cazeificare: intens eozinofila ( roz pal ), fin granulara,
anhista ( acelulara ), cu depuneri de calciu;
- este patognomonica dar neobligatorie.

2. in jurul zonei de necroza:

- celule gigante Langhans: citoplasma eozinofila, granulara, omogena, cu
numerosi nuclei dispusi la periferie in “coroana incompleta”/ “potcoava”;
- sunt patognomonice dar nu obligatorii.

- celule epitelioide: sunt macrofage modificate dispuse radiar, cu citoplasma

abundenta, pal eozinofila / clara si nuclei alungiti, rotunjiti la capete, cu Folicul TBC giganto-epitelioid
aspect de “piscot de sampanie”;
- sunt patognomonice si obligatorii;

3. infiltrat limfocitar: dispus in “coroana” la periferia zonei de necroza si a

celulelor gigante;
- este patognomonic si obligatoriu.

II. Foliculi giganto-epitelioizi: inconjurati la periferie de coroana de

limfocite, fara necroza;
III. Foliculi epitelioizi: cu limfocite la periferie, fara necroza si fara celule
gigante.
 Foliculi TBC maturi
- granuloamele TBC au tendinta la confluare;
- intre foliculii TBC: alveolite
1. alveolita catarala
- in lumenul alveolelor: celule epiteliale descuamate si cateva hematii ( de la
ruptura capilarelor );
2. alveolita hemoragica
- in lumen: hematii;
3. alveolita edematoasa
- in lumen: serozitate ( masa ) eozinofila.
4. alveolita fibrino-leucocitara
- in lumen: secretie slab eozinofila, cu leucocite ( PMN ) si pneumocite tip
II.

D+ de TBC: foliculi TBC putin confluenti aflati in diferite stadii de

evolutie;

DD: sarcoidoza ( Besnier-Boeck-Schaumann )

- granuloame epitelioide noncazeoase, neconfluente, cu tendinta la fibroza.
- in citoplasma celulelor gigante pot apare :
1. corpii asteroizi: incluziuni stelate.
2. corpii Shaumann: concretiuni laminate ( calcificari: calciu si proteine ) -
formatiuni rotund-ovalare cu dublu contur;
B.K., Ziehl-Neelsen, 100x
 TBC

Celule epitelioide Celule gigante si epitelioide inconjurate de

limfocite
TBC pulmonar: celula giganta, multinucleata Sarcoidoza: granulom noncazeos, epitelioid,
Langhans si celule epitelioide. inconjurat de benzi de colagen ( fibroza ).
Granuloame noncazeose
Corpii asteroizi Sarcoidoza

Corpii Shaumann
 TUBERCULOZA GANGLIONARA
Definitie: TBC secundara, ce apare in ganglioni, in urma diseminarii bK pe cale limfatica.

Etiologie: in urma diseminarii limfatice / sanguine, bacilii Koch produc leziuni TBC;
- in ganglionii limfatici ( ggl. latero-cervicali = scrofuloza );
- meninge ( meningita TBC );
- rinichi ( TBC renala );
- suprarenala ( TBC suprarenala: boala Addison - insuficienta corticosuprarenala );
- oase ( osteomielita TBC - morbul Pott );
- salpinge, epididim ( TBC genitala );

Scrofuloza: -TBC latero-ganglionara ( ggl. latero-cervicali );

- apare la copii si adolescenti.
- prinde grupele ganglionare unilateral, in mod progresiv.
Macroscopic:
- gnglionii sunt mari, de consistenta ferma,
lemnoasa, putin durerosi la palpare.

- daca, diagnosticul nu este stabilit, se produce

o fistulizare la piele prin care, la comprimarea
masei ganglionare, se elimina o substanta alba,
omogena, ~ branzei de vaci ( cazeumul /
necroza TBC );
Diagnostic de organ: ganglionul limfatic:
- organ parenchimatos incapsulat format din tesut limfoid,
traversat de vase limfatice specializate, numite sinusuri;
Tesutul de sustinere:
1. capsula
2. trabeculi ( septuri comjunctive ): pleaca de pe fata interna a
capsulei pana in medulara, unde se intretaie intre ei;
3. stroma: sustine tesutul limfoid;
- este formata din tesut reticular, cu celule reticulare si fibre de
reticulina, ce formeaza o retea in ochiurile careia se gasesc
limfocite, plasmocite si macrofage.

Parenchimul:
1. corticala: la periferie; contine foliculi limfoizi cu centrii
germinativi.
2. medulara: cordoane de tesut limfoid ( predominant limfocite
T ) dispuse in jurul vaselor sanguine mici, formate din limfocite
mici, plasmocite, macrofage;

Foliculul limfoid: este format predominant din limfocite B.

- zona centrala: numita centru germinativ, palid colorata,
formata din celule limfoide tinere ( centroblaste ) ( in zona mai
inchisa a centrului germinal ) si din celule cu marginea nucleara
neregulata ( centrocite ) ( in zona mai palida a centrului
germinal);
- zona periferica: reprezinta zona “mantalei” formata din
limfocite mature, mici, cu nucleu usor neregulat si citoplasma
redusa zi zona marginala.
Ganglion limfatic
Microscopic:

- arhitectura ganglionului nu mai este

pastrata, datorita prezentei de
granuloame TBC confluente aflate in
diferite faze evolutive.

1. in centru: necroza de cazeificare.

2. la periferia zonei de necroza:
- celule gigante Langhans, multinucleate
cu nuclei dispusi in potcoava ;
- celule epitelioide.
3. la periferie: corana de limfocite.

D+: prezenta foliculilor TBC.

TBC ganglionar
DD: Limfadenita bacteriana ( boala ghearelor de
pisica )
1. TBC cazeoasa a ggl. limfatici
- cazeificarea aproape a intregului ganglion;

2. Cicatrici post TBC

- pot avea un asepct asemanator foliculilor TBC.
- nu sunt prezente: necroza de cazeificare, celule gigante / epitelioide,
coroana de limfocite.
- apare doar o masa de fibroza;

3. Sarcoidoza
- foliculii sunt bine delimitati, inconjurati de fibroza, formati din celule
epitelioide, fara cazeificare.

4. Limfadenita bacteriana ( boala ghearelor de pisica )

- infectie bacteriana autolimitata, bacteriile ( Bartonella henselae ) fiind
dispuse extracelular identificate prin impregnari argentice / microscopul
electronic, ce afecteaza mai frecvent copiii;
- localizare ggl. regionala: axila si cervical, cu sau fara noduli la locul de
agresare al pisicii.
- sdr. oculo-glandular ( sdr. Perinaud ): tumefierea ochilor, a mandibulei si a
limfoganglionilor cervicali;
Microscopic: granuloame sarcoid-like, cu tendinta la confluare dispuse in
jurul capsulei si a venelor, cu formare de abcese stelate.
- prin coalescenta granuloamelor, apare o acumulare centrala, neregulata de
necroza ( puroi ) si PMN abundente, inconjurata de celule epitelioide dispuse
“in palisada” ( nucleii sunt paraleli intre ei ca scandurile unui gard ).
Limfadenita bacteriana
5. Limfogranulomatoza veneriana benigna
Nicolas-Fabre

- boala venerica, produsa de Chlamydia trachomatis

( obligatoriu intracelular in celulele epiteliale cilindrice ),
ce se poate insoti de uretrita non-gonococica si trachom
( conjunctivita granulara );
- la barbati, poate fi cauza de sdr. Reiter ( triada:
conjunctivita, poliartrita si infectii genitale );
- la copiii nascuti din mame infectate ( cervicite ):
penumonie neonatala / conjunctivite autolimitate;
- obligatoriu la nastere: profilaxia nou-nascutului cu azotat
de argint.

Macroscopic:
- ganglioni tumefiati, cu supuratii prin mai multe orificii,
aspect de “cap de stropitoare”;
Microscopic:
- leziune specifica cu aspect “in cocarda”:
1. in centru: continut purulent, cu multe PMN.
2. la periferia centrului: celule epitelioide cu nuclei asezati
“in palisada” si rare celule gigante.
3. la periferie: limfocite, plasmocite, PMN, eozinofile.
 AORTITA LUETICA
Sifilis ( lues ): inflamatie cronica, proliferativa, granulomatoasa, specifica data de Treponema pallidum ( bacterie gram
negativa din clasa spirochetelor );
Aortita luetica: frecvent localizata la nivelul aortei ascendente.

Treponema poate fi identificata prin proceduri specifice:

- impregnare argentica Warthin-Starry
- imunofluorescenta
- examinarea preparatului proaspat intre lama si lamela la microscopul cu fond intunecat – metoda Levaditi .

Patogeneza:
Aortita sifilitica: apare in stadiul tertiar al sifilisului; este o leziune difuza, ce afecteaza in special tunica medie:
mezaortita ( plasmonul Unna ).

Sifilisul tertiar: apare rar, dupa o perioada de liniste de 2-4 ani, uneori chiar de 30 de ani la cei ce au avut sifilis
secundar.
- leziuni distructive localizate: goma ( cruda, ramolita, ulcerata si cicatriciala – CRUC );
- leziuni distructive difuze: infiltratul sifilitic / plasmonul.

Caracteristic: leziunea evolueaza dinspre adventice spre medie, cu dezorganizarea fibrelor elastice ale mediei
( mezaortita ), avand caracter centripet / celulipet .
( DD: ateroscleroza ( ATS ), ce are caracter centrifug / celulifug, evoluand dinspre intima spre medie );

Consecinta aortitei sifilitice: formare de anevrism la nivelul aortei toracice, cu largirea inelului valvular, ocluzia
ostiului coronarelor si hipertrofie cardiaca masiva ( cordul bovin: 600-1000g );
Macroscopic:
Anevrismul aortic:
- localizare: Ao ascendenta ( carja Ao );
( DD: ATS care prefera Ao descendenta si
emergenta vaselor mari );
- poate fi: sacular, fusiform, cilindric, navicular,
format la nivelul mediei.

1. intima: este foarte groasa in zona lezata, gri,

fara striuri ( ca in ATS ), cu zone mari, ridicate,
brazdate, aspect “coaja de copac”;

- pe sectiune: perete ingrosat, cartonat, chiar

cartilaginos, fara calcificari;
- favorizeaza ateromatoza.

2. adventicea: sclerozata, sudata cu tesutul

vecin, incat este aproape imposibil de izolat
vasul;
Diagnostic de organ:

Aorta: vas mare elastic format dinspre

interior spre exterior din 3 tunici:

1. intima:
- endoteliu asezat pe tesut conjunctiv
subendotelial.

2. media:
- fibre elastice ( spatii optic vide in
col. HE ) si fibre musculare netede;

3. adventicea:
- tesut conjunctiv lax, vase, nervi.
Microscopic:
- infiltrat inflamator limfo-plasmocitar cu evolutie
dinspre adventice spre medie;

1. adventice:
- dispus la nivelul vasei-vasorum ce prezinta lumen
obliterat si perivascular “in manson”;
- in jur, pot apare celule gigante cu citoplasma
bazofila si nuclei dispusi neregulat.
- dispozitie difuza / nodulara ( plasmonul Unna );

2. medie:
- infiltratul inflamator limfo-plasmocitar se dispune
difuz sau nodular, determinand dezorganizarea
fibrelor elastice si musculare, transformate progresiv
in scleroza, favorizand formarea de anevrism.

3. intima:
- ingrosata ( se ingroasa pe masura ce infiltratul
inflamator se apropie de lumenul vascular );
D+: vasculita sifilitica extinsa dinspre
adventice spre medie.

DD:
- ateroscleroza ( ATS ): infiltratul
inflamator este localizat la nivelul
intimei.
 SIALADENITA VIRALA CU CITOMEGALOVIRUS ( CMV )

Definitie: inflamatie acuta, exsudativa, specifica a glandelor salivare ( parotida ) datorata

CMV ( din grupul herpes virus ).

Patogenie: cai de diseminare a CMV:

1. diseminare intrauterina la fat;
- datorita unei infectii dobandite a mamei sau a unei reactivari a unei infectii latente a
acesteia.
2. diseminare perinatala in timpul nasterii;
- de la mame cu infectii cervico-vaginale.
3. diseminare prin picaturile Flugge;
4. transfuzie sanguina;
5. transplant: in cazul in care organele provin de la un donator cu infectie latenta cu CMV;
6. diseminare veneriana: CMV a fost izolat in lichidul seminal, secretia veginala.
7. diseminare prin laptele matern;

CMV: odata ajuns in organism, infecteza si ramane cantonat in leucocite latente, fiind
reactivat de imunitatea scazuta a organismului;
- in urma izolarii CMV din secretiile cavitatii bucale si uterine, exista 3 perioade optime de a contacta
CMV:
1. in uter:
- poate ramane latenta cu efect minim la fat / poate afecta SNC cu distrugerea lui; survine decesul
intrauterin / in prima saptamana de viata cand, se asociaza si semne de eritroblastoza fetala ( prezenta
unui nr. excesiv de eritrocite imature in sange );
- putinii supravietuitori raman cu retard mintal.

2. dupa nastere: in primul an de viata ( pierderea anticorpilor materni );

- diseminare: prin laptele matern, picaturile Flugge, transfuzie sanguina, transplant;
- clinic: tulburari hematologice ( frecvent purpura ), boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii;

3. dupa varsta de 15 ani:

- infectia primara la adult este urmata de excretia tranzitorie a virusului ( salivara / urinara ) de la cateva
zile la cateva saptamani;
- exceptie: gravidele excreta virusul toata perioada sarcinii si toata perioada de lactatie.

Clinic: - hepato-splenomegalie
- pneumonie interstitiala
- enterocolita ( secundara leziunilor ulcerative intestinale; mucoasa cu CMV );

Evolutia: depinde de integritatea imunologica.

- in SIDA: CMV este prezent in tot organismul, concomitent cu invazia altor germeni oportunisti
( fungi - Candida, Pneumocystic jirovecii / carinii );
Macroscopic:
- glanda parotida este marita de volum
( loja parotidiana tumefiata );
- usor de palpat, putin dureroasa;
- temperatura locala mai ridicata decat
tesuturile vecine;
Microscopic:
- exsudat inflamator limfo-plasmocitar abundent in
stroma, ce spatiaza acinii secretori ( serosi );
- vase hiperemiate ( ca in orice inflamatie acuta );

Caracteristic pt CMV:
- celula epiteliala acinara / ductala parazitata de
CMV: celula mare, giganta cu:
* nucleu: mare, pleomorf, datorita incluziilor virale
intranucleare ( de aici denumirea de citomegalie );
- incluzia intranucleara poate ocupa mai mult de
jumatate de nucleu, inconjurata de un halou clar
bine demarcat de membrana nucleara, aspect “in
ochi de bufnita” / “ochi de peste”.
* citoplasma: incluzii mici bazofile ( probabil
reprezinta capsida virala / virusul insusi );

D+: celule mari, “in ochi de bufnita” si prezenta in

stroma a infiltratului inflamator limfo-plasmocitar;
CMV
 PIELONEFRITA MICOTICA
Definitie: inflamatie acuta, specifica a parenchimului si pelvisului renal, de etiologie
micotica.
Cauze: Candida albicans ( cel mai frecvent fung ); poate infecta gazde sanatoase / nu.

Patogeneza: la persoanele sanatoase, Candida se gaseste in: - vagin, cavitatea uterina;

- tractul gastro-intestinal;
- cavitatea bucala
- tegument
- microflora normala bacteriana a acestor suprafete muco-cutanate are o influenta inhibitorie
in cresterea candidei;
- supresia microflorei ubicuitare ( ex. antibioticoterapia ) / schimbarea de pH permit
proliferarea fungilor.

Moduri de imbolnavire:
1. proliferare superficiala: apare in localizarile obisnuite ale fungilor ( pe tegumente );
2. invazie profunda: apare la suprafata leziunilor unde exista o modificare in apararea gazdei
( candidoza viscerala );
3. inocularea directa in sange: apare in candidozele severe diseminate, la cei
imunocompromisi; transmiterea este intravenoasa ( catetere, dializa peritoneala, chirurgie
cardiaca, abuz de droguri intravenoase cu ace contaminate );
Forme clinice candidoza:
- cea mai obisnuita forma de candida atinge mucoasa cavitatii orale si vaginale, cu formare de membrane
superficiale, branzoase, albe, in pete mici / mari, moi ( pufoase ), usor detasabile, suprafata ramanand
rosie, iritata;

1. Candidoza orala:
- apare la: - copiii nou-nascuti din incubator;
- adulti, in timpul tratamentului antibiotic cu spectru larg;
- imunodeficienti ( supresia limfocitelor T, fiind primul semn al imbolnavirii cu SIDA );

2. Candidoza vaginala:
- apare la: - adulti ( in acelasi conditii ca si cea orala );
- uneori, la femeile tinere sanatoase ce primesc contraceptive orale / in timpul sarcinii;
- DZ

3. Candidoza pielii:
- apare sub forma unor leziuni eczematoide, cu localizare:
• intre degetele de la maini si picioare;
• pliul inghinal;
• regiunea ano-genitala;
Macroscopic: pielonerfrita micotica
- 90 % din cazuri apar prin invazie
profunda.

- pe suprafata rinichiului: pete albicioase

( membrane ) branzoase, moi ( pufoase ),
mici / mari, usor detasabile, lasand
suprafata iritata dupa desprindere;

- pe sectiune: numeroase microabcese atat

in corticala , cat si in medulara, bazinet,
asociate cu abcese hepatice, miocardice,
cerebrale.
Microscopic: in interstitiul renal apar: PAS
1. Fungi Candida: 2 forme: filamente si spori;
a)Filamentele:
- hife ( filamente lungi ) si pseudohife ( filamente scurte ): lanturi de
bastonase tubulare neramificate dispuse in mici gramezi, de aspect
plexiform ( ~ “pasla” );
- filamentele au culoare roz cu HE si rosie-violacee in coloratia PAS
( Periodic Acid Schiff );
b) spori ( blastospori ): mici formatiuni rotunde de 2 - 4 microni,
rosii-violacei.
Localizare: perivascular, peritubular, uneori intratubular.

2. in jurul gramezilor de hife / pseudohife, in interstitiul renal:

- infiltrat inflamator subacut, cu PMN si limfocite, vase cu pereti ingrosati,
fibroza;

3. Tubii: necroza tubulara; tapetati de epiteliu atrofic, aplatizat, turtit /

hiertrofiat, uneori dilatati;
4. Glomerulii: normali, uneori cu fibroza in jur;

D+: pielonefrita candidozica subacuta;

DD:
1. Abcese renale din nefrite
2. Nefrite subacute si cronice: lipseste candida.
3. Nefrite specifice: TBC.
4. Scleroze: secundare unei glomerulonefrite cronice ( GNC ), nefropatii
vasculare.
Filamente si spori Candida
 ACTINOMICOZA
Definitie: inflamatie cronica, granulomatoasa, supurativa, specifica produsa de actinomicete,
cel mai frecvent de Actinomyces Israeli - bacterie gram pozitiva, strict anaeroba, comensuala
in cavitatea bucala, tract digestiv si vagin.

Cauze: infectia este endogena, produsa in conditii favorizante de:

- traumatisme;
- devitalizari tisulare;
- anaerobioza;
- frecvent la femeile purtatoare de DIU;
- cicatrici apendiculare;

Clinic: 3 forme de actinomicoza, in ordinea frecventei:

1. Actinomicoza cervico-faciala
2. Actinomicoza abdominala
- abcese intestinale / apendiceale
- diseminare hematogena / contiguitate cu formare de abcese hepatice.
3. Actinomicoza toracica:
- abcese pulmonare care fistulizeaza in pleura ( empiem toracic ) / spre pericard;
- erodare osoasa ( coaste, stern, coloana vertebrala );
ACTINOMICOZA CERVICO-FACIALA
Debut: la nivelul gingiei si tesuturilor moi
adiacente.

Macroscopic:
- zona afectata este tumefiata, dura, lemnoasa,
dureroasa, cu intindere larga spre unghiul
mandibular.
- inflamatia se cronicizeaza, cu extindere la piele,
prin fistule, cu aspect de sinusuri cu material
granular, galbui cu granule de sulf, ce contine
colonii de Actinomices, cu formare de granulom si
fibroza importanta la periferia lui.
- Actinomices poate invada osul subiacent:
periostita, osteomielita, cu distrugerea excesiva a
osului.

Clinic: febra, pierdere in greutate.

PC: leucocitoza.
Microscopic: granuloame ( noduli inflamatori )
formate din:

1. in centru: zona de necroza supurativa

( purulenta ), cu PMN, PMN degradate si colonii
bacteriene de Actinomices.

Caracteristic: coloniile bacteriene de

Actinomices:
- filamente ( bastonase ) violoacee dispuse radial,
apropiate spre centru si maciucate la periferie
printr-un material hialin eozinofil ( roz pal ),
avand aspect per-total de “soare care arde”.

2. la periferia zonei de necroza:

- tesut de granulatie ( fibroblaste si capilare );
- celule epitelioide ( macrofage modificate );
- celule spumoase xantomatoase ( macrofage cu
citoplasma clara ).
- plasmocite
- rare celule gigante multinucleate.
Colonii bacteriene de Actinomices
 ACTINOMICOZA ABDOMINALA
- invazia mucoasei apendicelui / colonului.
Microscopic:
1. granuloame cu actinomices
- central: PMN abundente , cu celule necrozate si
colonii de actinomices.
- periferie: tesut de granulatie, celule epitelioide,
macrofage spumoase, limfo-plasmocite, rare celule
gigante.
2. infiltrat inflamator acut ( PMN ) si cronic
( limfo-plasmocite ) transmural, cu afectarea seroasei
si formare de abcese peritoneale cu tendinta de
extindere in ansele vecine, tesut retroperitoneal, perete
abdominal anterior si formare de fistule la nivelul
tegumentului peretelui abdominal ( sinusuri de drenaj
extern );

Transmitere: hematogena / contiguitate:

- pot apare abcese hepatice extensive, abcese
subdiafragmatice cu invadare intratoracica;
- DIU: abcese pelvice ( col uterin, salpinge, ovare );
Abcese de Actinomices intra-abdominale: filamente bacteriene dispuse radiar