Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• inflamație
• distrucție tisulară
• reparare conjunctivă
Poate urma unei inflamații acute (ex: abces profund care nu drenează),
dar de cele mai multe ori inflamația cronică începe insidios.
Aspecte morfologice
1. Infiltrat inflamator mononuclear (cronic) → reacție persistentă la agresiune
• macrofage
• limfocite
• plasmocite
• Eozinofile
persistentă
Expunere ↑ la ag. potențial toxici exogeni sau endogeni → reacții de corp
străin
Boli autoimune (LES, PAR, tiroidita Hashimoto)→ reacție imună
autoperpetuată
Respingerea transplantului → r. inflamatorie cu mononucleare
Funcție secretorie
Activitate fagocitară redusă
Celule gigante multinucleate
• Fuzionarea Ma activate
• Celule de talie mare
• C - abundentă eozinofilă
• N multipli
- dispuși periferic – celule Langhans
- dispoziție dezordonată – granulom de corp străin
Rol fagocitar
Rol secretor
Clasificarea granuloamelor
(mecanism de producere)
Căi de transmitere
• Aerogenă - bolnavii cu tuberculoză
• Digestivă - lapte infectat (vaci cu mastită tuberculoasă) - rar
• Transplacentar - rar
Factori de risc
•Infecţia cu HIV
•Status socio-economic scăzut
•Alcoolism/droguri iv
•Contactul cu mase largi populaţionale (şcoli, spitale, puşcării)
•Malnutriţie
De reţinut!
Leziunea microscopică caracteristică în inflamaţia tuberculoasă este
• celule epitelioide
specific sensibilizat la tuberculoproteină şi celulele ţintă care conţin componente ale b. Koch
(citoliză imună → ly T + celulele epitelioide).
2. Tuberculi policiclici
centraţi de bronşie, contur festonat – bronhopneumonie tbc;
diseminare bronşică
3. Tuberculi miliari
leziuni de 1-3 mm, alb –galbui, cu necroza de cazeificare
diseminare hematogenă (tbc miliară de organ / tbc miliară generalizată)
4. Tuberculom
leziune solitară de 3-4 cm, delimitată de o capsulă fibroasă cu/fără
calcificări.
Complexul primar tuberculos
(Ghon-Ranke)
Caracteristici BP TBC
Diseminarea bacililor – pe cale bronşică
Tuberculi policiclici
Dimensiuni de 0,5cm
Centraţi de o bronşiolă
Contur dantelat
Tuberculi miliari
Tuberculi miliari
Multipli
Dimensiuni reduse (1-2mm)
Culoare alb-gălbuie, cu necroză de
cazeificare
Tuberculom
În organe parenchimatoase:
Infiltratul tuberculos apical
Pneumonia cazeoasă
Pe seroase, meninge:
Peritonită tbc
Pleurezie tbc
Leptomeningită tbc
c. Leziuni ulcerate
Ulceraţia intestinală
are margini anfractuoase
Cavernă veche
de cazeum
Cavitatea - bride conjunctivo-
vasculare (anevrisme Rasmunssen)
Epiteliu bronșic → metaplazie
epidermoidă → carcinom epidermoid
Caverna renală
TIPURI
dobândit - contact direct
congenital - transmis transplacentar, de la mamă la făt
A. Sifilisul dobândit
•Evoluţie stadială:
1.Stadiul primar
2.Stadiul secundar
3.Stadiul terţiar
a. Stadiul primar
• Leziunea primară - locul de inoculare
• foarte contagios
rapid
• ulceraţia - bază dură + acoperită de o serozitate (aspect
Șancru dur
Microscopic
• endarterită obliterantă
• infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
b. Stadiul secundar
• 2-3 luni → 1-2 ani după contactul infectant (diseminare generalizată a
infecţiei)
• Clinic - bolnavul prezintă sindrom febril şi anemie. Leziunile din acest
stadiu se vindecă spontan.
Macroscopic
• leziuni simetrice, multiple, ale tegumentelor şi mucoaselor
Limfadenopatie generalizată (cu infiltrat plasmocitar).
La nivelul mucoasei oro-faringiene
• plăci de culoare albă produse prin hiperkeratoză, care la detaşare lasă
ulceraţii superficiale.
Sifilis secundar
La nivel cutanat:
acuminatum)
•pustule
Condyloma lata
•alopecie (prin afectarea foliculilor piloşi);
Rozeole sifilitice
Alopecie
Microscopic
•congestie vasculară
•infiltrat cu celule mononucleate
(plasmocite, limfocite, macrofage).
c. Stadiul terțiar
interesarea:
aparatului cardio-vascular
sistemului nervos central
organe interne (ficat, os, articulaţii, testicul)
tegument, mucoase.
Leziunea caracteristică, goma sifilitică= arie localizată de necroză
Macroscopic: aspect galben, fermă, încapsulată conjunctiv.
Microscopic: arie de necroză înconjurată de ţesut conjunctiv infiltrat cu plasmocite
- În evoluţie → vindecarea prin organizare conjunctivă - înlocuirea necrozei cu ţesut fibros
şi distorsionarea organului respectiv.
- Diagnosticul → confirmat prin teste serologice.
Aortita sifilitică
- interesează prima porţiune a aortei,
deasupra valvulelor.
Microscopic
•infiltrat limfo-plasmocitar în jurul
vasa-vasorum, cu extindere la nivelul
mediei aortei.
•leziunile de ischemie → scăderea
Macroscopic
• exudat opac, gălbui care acoperă
meningele
• meninge cu mici nodularităţi.
Microscopic
• infiltrat limfo-plasmocitar
în spaţiul subarahnoidian şi pia mater
extindere perivascular în parenchimul
cerebral.
!! Prin proliferarea fibroblastelor şi a
capilarelor se produc gome.
b. Sifilisul parenchimatos
Tabes dorsalis
• afectarea coloanelor posterioare spinale şi a
rădăcinilor nervoase posterioare în regiunea
lombară, cu degenerarea axonilor şi a tecilor
de mielină.
• clinic se asociază cu pierderea sensibilităţii
proprioceptive la picioare.
Paralizie generalizată
• distrucţia ţesutului cerebral.
Macroscopic
• circumvoluţiile cerebrale sunt atrofiate, în
special la nivelul lobilor frontali.
Microscopic
• infiltrat ly-pl în leptomeninge.
• neuronii - procese degenerative datorate
anoxiei consecutive leziunilor capilare
B. Sifilisul congenital
• Produs prin infecţie transplacentară a fătului
Consecinţe
• avort
• naştere prematură de făt mort.
La examenul necroptic se constată numeroase gome microscopice la
nivelul organelor interne.
Manifestări clinice
• rash papular
• ştirbirea în semilună a incisivilor (dinţi Hutchinson)
• neurosifils
• keratită interstiţială (soldată cu orbire).
Actinomicoza
= supuraţie cronică produsă de Actinomyces israeli, germen saprofit în cavitatea
orală
Localizare
la nivel mandibular
în regiunea gonionului
ileo-cecal
pulmonar
Evoluţie
-se produc traiecte sinusale sau fistule prin care se descarcă un puroi cu aspect
grunjos, riziform.
Microscopic
- abcese multiple, cu colonii de Actinomyces, înconjurate de ↑ PMN integre şi
degradate
- țesut de granulație în periferie
Alte inflamații granulomatoase
Boala zgârieturii de pisică
Microscopic - granuloame
tuberculoid-like centrate de
colectii de PMN, înconjurate
de celule epitelioide în
palisadă
Inflamații determinate de fungi → inflamație granulomatoasă ±
eozinofile
a. Candidoza (moniliaza) – Candida albicans
-spori sau filamente miceliene PAS (+) → antibiotice, persoane cu
imunodepresie, diabet zaharat
b. Histoplasmoza – Histoplasma capsulatum
-cale aerogenă → infecții acute și cronice respiratorii / sistemice
-pulmonar → mimează TBC → caverne
Microscopic: ag etiologic în granuloame !!!
c. Aspergiloza – Aspergilus fumigatus
-Persoane cu imunitate compromisă
-La nivel pulmonar (aspergiloza alergica/pneumonie/ aspergilom) →
diseminări sistemice în cord, creier, rinichi
Inflamatii determinate de protozoare
Forma congenitală:
Localizare: ganglioni limfatici, pulmon, piele, splină, glob ocular, glande salivare,
ficat, os.
Evoluţie
pulmonar).
Microscopic
- Granuloamele - celule epitelioide, ocazional CG şi ly la
periferie, NU prezintă necroză de cazeificare.
Schauman)
• incluzii stelate (corpi asteroizi).
Corpi asteroizi
Boala Crohn
= leziuni inflamatorii şi ulcerative cu aspect discontinuu, localizate oriunde la
nivelul tractului digestiv
Complicaţii sistemice
• spondilită anchilozantă,
• eritem nodos,
• artrite,
• uveită,
• colangită sclerozantă
• risc crescut de malignizare
Microscopic
• caracter segmentar al leziunilor
• inflamaţie cronică transmurală,
• granuloame epitelioide (care pot fi prezente şi în ganglionii regionali)
• ulceraţiile punctiforme şi fisuri,
• fibroză submucoasă (stricturi),
• hiperplazia limfoidă,
• edem.
Granulomatoza Wegener
• Etiologie necunoscută (autoimună?)
• Vasculită granulomatoasă a vaselor mici şi medii
Localizare
• tract respirator,
• glomerulonefrită focală (semilune).
Microscopic
• inflamaţie granulomatoasă care se caracterizează prin granuloame asociate cu
necroză
VINDECAREA
REGENERAREA ŞI REPARAREA
CONJUNCTIVĂ
Vindecarea leziunilor din focarul inflamator are la bază 2 tipuri de
procese:
• regenerare
• reparare conjunctivă
REGENERAREA
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin acelaşi tip de ţesut (în
ţesuturile lezate care au păstrat capacitatea de diviziune).
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin țesut fibros - intervine în
distrucţii tisulare mari (inflamaţii, necroze)
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Prezintă 2 etape :
I. infiltrarea focarului cu macrofage, ce curăţă zona inflamată
II. Repararea leziunilor tisulare, cu formarea unui ţesut de granulaţie.
ETAPE:
Angiogeneza
= reprezintă formarea de noi capilare prin înmugurirea vaselor preexistente
Migrarea şi proliferarea fibroblaştilor,
Sinteza de colagen şi
Maturarea şi remodelarea conjunctivă.
Microscopic
Ţesutul de granulaţie matur (fibro-vascular)
Capilare de neoformaţie reduse
(cu endoteliu aplatizat)
Celule inflamatorii reduse
mononucleare (limfocite, plasmocite,
macrofage)
Fibroblaste numeroase
Tromb ocluziv înlocuit prin ţesut conjunctivo-vascular de neoformație
Perete abces cronic hepatic
Microscopic
Fibre de colagen
Fibrocite numeroase
Vase rare
(cu caracter matur)
Vindecarea plăgilor
Se realizează prin organizare, reparare şi cicatrizare;
Tipuri de plăgi
• Plăgi chirurgicale (vindecare primară)
• Plăgi întinse, deschise, de dimensiuni mari –arsuri
(vindecare secundară).
Vindecare de primă intenţie
Plăgile chirurgicale sunt curate, presupun o minimă pierdere de
substanţă şi o bună afrontare a marginilor.
Vindecarea se produce rapid (2 săptămâni).
În final rezultă o cicatrice acoperită de epiderm intact, cu o
rezistenţă asemănătoare cu a ţesuturilor din jur.
Formare excesivă
Keloid (acumulare excesivă de
colagen)