INFLAMAȚII

Specifice
(2)

Dr. Dumitru Adrian

Inflamațiile pot fi clasificate în funcție de
răspunsul gazdei în:
INFLAMAȚII NESPECIFICE INFLAMAȚII SPECIFICE
 MENINGITA PURULENTĂ  MIOCARDITA
 APENDICITA ACUTĂ REUMATISMALĂ
FLEGMONOASĂ  TUBERCULOZA
 ABCESE HEPATICE GANGLIONARĂ
 TUBERCULOZA
 PAROTIDITA EPIDEMICĂ
PULMONARĂ
 ENTERITA ULCERO-
 AORTITA LUETICĂ
NECROTICĂ
 INFECȚIA CU CMV
 PLEUREZIA FIBRINOASĂ
 PIELONEFRITA MICOTICĂ
 ȚESUTUL DE GRANULAȚIE
 ACTINOMICOZA*
*specificitate descutabilă
 Tuberculoza
Def: Inflamație cronică proliferativ-alterativă,
granulomatoasă, specifică determinată de
Mycobacterium tuberculosis homini/bacilul Koch
(BK)/bacilul tuberculos.
Tuberculoza (TB) este o boală Incidența TB în Europa, 2006 – OMS
infecto-contagioasã,
consumptivã și deseori fatalã, cu
caracter endemic și cu localizare
obișnuit pulmonarã dar si
extrapulomonara !

PROBLEMĂ MAJORĂ DE
SĂNĂTATE PUBLICĂ !!!
 Tuberculoza- scurt istoric
Boala a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri, sub diferite denumiri : ciuma albă,
oftică(arh.română) ftizie( gr. phthisis), morbus(lat),scrofuloză, consuptione (lat), yaksma
(India), chaky oncay (incașă), xulao bing (chineză), mal du roi (arh. fr.)boala lui Pott,
s.a.m.d.

• Leziuni specifice găsite în oasele H.sapiens din situri arheologice în Neolitic ( >9000
ani)
• TB osoasă identificată la mumii egiptene și din America precolumbiană(3000-2500
îHr.)
• Hippocrate din Kos ,,boala pulmonară cu trasnformarea mucilaginoasa a creierului”.
Aristotel afirmă că boala e contagioasă, iar Galen si Vitruvius o descriu ca,, ulcerație
purulentă a plămânilor, toracelui sau gâtului insoțită de tuse și febră, fiori reci și
slăbiciune” iar Aretaeus descrie cel mai complet boala și recomandă ,, ca bolnavii să
călătorească pe mare sau la mare altitudine, să aibă o dietă bună si bea mult lapte” (De
curatione diuturnorum morborum)
• Boala a fost bine caracterizatã în secolul al XIX-lea cu trei momente importante:
individualizarea clinicã a bolii de cãtre Laennec, demonstrarea naturii
transmisibile de cãtre Villemin și în fine identificarea Mycobacterium
tuberculosis de cãtre Robert Koch (24 martie 1882), care pune bazele
diagnosticului bacteriologic al tuberculozei.
• Albert Calmette și Camille Guérin descoperă vaccinul anti-TB/BCG în 1906,
folosit pe subiecți umani abia în 1921… primul tuberculostatic-streptomicina -1947
 Tuberculoza-istoric

Robert Koch

Jean-Antoine Villemin Albert Calmette si Camille Guérin

 Tuberculoza - Etiologie
Mycobacterium tuberculosis homini
• Bacil acid-alcoolo rezistent(BAAR), strict aerob, izolat sau în colonii,
intra sau extracelular ce prezintă un perete cu conținut bogat în
(glico)lipide( acizi micolici, lipoarabinomanan, arabinogalactan și
peptidoglican)
• Crește lent pe mediul Lowenstein-Jensen, unde formeaza colonii de tip
R.(rugosase)
• Face parte din Complexul Mycobacterium tuberculosis care reunește și
alți bacili ce pot cauza tuberculozaă( la animale și om): M. bovis, M. bovis
BCG, M. africanum,M. canetti, M. caprae, M. microti,M. pinnipedii. La
imunocompromiși pot cauza boala și bacilii din Complexul
Mycobacterium avium (M. avium,M. avium paratuberculosis, M. avium
silvaticum,M. avium "hominissuis“,M. colombiense,M. indicus pranii
• Se colorează specific in rosu în colorația Ziehl-Nielsen
• Reacția de tuberculo-sensibilitate semnaleaza infectarea gazdei, nu
neapărat boala.
 Tuberculoza - Etiologie

Mycobacterium tuberculosis,bacili intra și

extracelulari, col. Ziehl Neelsen, 100x,

Mediu Lowenstein-Jensen cu colonii de M.

tuberculosis de tip R (rugos)
 Tuberculoza – Etiologie și patogeneză
• BK patrunde în organism pe cale respiratorie(95%), digestivă(4%) sau
cutanată(1%)
• La prima expunere, BK determină un raspuns inflamator nespecific cu
PMN-leziuni exudative de tip seros, serofibrinos sau fibrinos
• BK este preluat de macrofagele alveolare și transportat în ganglionii
regionali.În unele cazuri, macrofagele distrug BK, în alte cazuri bacilii
viabili circulă spre alte organe în interiorul macrofagelor activate.
• Rezistente la infectie:cord, muschi striat, tiroidă, pancreas;
• Sensibile la infectie: pulmon,MO, limfoganglioni, ficat, splina, rinichi,
SR, prostata, vezicule seminale, salpinge, endometru, meninge.

Dupa 2 luni se instaleaza HS de tip IV, reactia inflamatorie devine

granulomatoasa=> Leziuni proliferative specifice(granulome
TBC/foliculi Koster), care prezintă central leziuni alterative(necroza
cazeoasă)
Morfopatologia leziunilor TBC
Macroscopic
A)Leziuni circumscrise (nodulare)
• Granulațiile miliare
• Nodulii simpli
• Tuberculomul
B)Leziuni difuze
• infiltratul pulmonat
• serozite TBC- pleurezie,
pericardită, peritonită,
poliserozită
C)Leziuni alterativ ulcerative
• Cazeumul
• Ulcerația TBC
• Caverna TBC

Microscopic - aspect dual

-leziuni circumscrise (folicul Köster)
-leziuni difuze (lez. exud. – alterative)
 Macroscopic
A)Leziuni circumscrise (nodulare)
• Granulațiile miliare
Leziuni mici, de 1-2mm asemănătoare cu boabele de mei (Panicum
miliaceum), cenușii, translucide(recente) sau alb opac(cand apare necroza
de cazeificare), consistență fermă(inițial) ce scade după cazeificare.
Leziunile apar ca urmare a disemininării hematogene a BK în stadiul de TB
primară la persoanele cu rezistență scăzută la BK sau în cadrul TB secundare
Macroscopic
A)Leziuni circumscrise (nodulare)
• Nodulii simpli
Leziuni cu aceleași caractere ca și granulațiile miliare cu excepția mărimii.
Au între 0,5 si 3 cm. Diseminarea BK se face pe cale hematogenă,
limfogenă și canaliculară/ bronhogenă. Nodulii acinoși sunt o variantă de
noduli simplii care apar mai ales la vf. pulmonilor, au aspect policiclic , cu
margine festonată.
 Macroscopic
A)Leziuni circumscrise (nodulare)
• Tuberculomul
Este o formațiune unică bine circumscrisă, cu localizare în pulmon, rinichi,
ficat, creier de 5-10cm. Poate fi omogen (cazeum de culoare alb-gălbuie)
înconjurat de o capsulă conjuctivă; polimorf(multinodular) și stratificat (cu
zone de de necroza de cazeificare și fibroză).

Apariția tuberculomului
indică o evolutie pozitivă
a TBC (postterapie).
 Macroscopic
Infiltratul pulmonar poate ocupa zone foarte întinse (lob sau pulmon în
B)Leziuni difuze
totalitate) de cazeificare omogenă => pneumonie sau bronhopneumonie
TBC. Leziunile apar pe un teren anergic ca urmare a diseminării limfatice sau
bronhogene a BK
Serozitele TBC (pleurezie, pericardită, peritonită, poliserozită) – inflamații de
tip serofibrinos cu evoluție spre resorbție, organizare fiboasă sau transformare
cazeoasă sau cazeopurulentă.
 Macroscopic
C) Leziuni alterativ ulcerative
• Cazeumul (lat caseus= brânză) este o necroză de coagulare recentă. Aspectul
inițial este cenușiu translucid care în timp devine uscat, alb-galbui, grăsos (aspect
“mastic”) și apoi se calcifică (aspect “mortar”) sau se fluidifică = fenomen de necroză
de colicvație, secundar :
-multiplicare de BK
-factori de ordin alergic (abcesul rece tbc)
-asocierea la BK a florei microbiene banale (=> componentă supurativă)
Datorită fenomenelor exudative nespecifice = eliminarea pe căi naturale (arbore
traheobronșic, tub digestiv, căi urinare, sau genitourinare predominant la sexul masculin)
sau pe căi palotogice (fistulele din scrofuloză).
Consecutiv apar ulcerații sau caverne TBC

TB-bloc adenopatic
• Cazeum recent
• Cazeum cu aspect mastic
• Necroză de colicvație
 Macroscopic
C) Leziuni alterativ ulcerative
• Ulcerația TBC = pierdere de substanță cutanată(scrofuloză/lupus vulgar/lupus
TBC) sau mucoasă, de formă neregulată, cu margini anfractuoase, dezlipite; fundul
ulcerației este murdar, cenușiu, granular cu depozite cazeoase alb-galbui (noduli ,,peltea
de mere” la vitropresiune) și adenopatie satelită

Ulcerații TB la nivelul mucoasei traheale

 Macroscopic
C) Leziuni alterativ ulcerative
Caverna TBC = se constituie în perioada primară de evoluție a bolii (caverna
precoce) sau mai des în per. II-ară (ftizia de organ recentă și veche).Evoluția zonelor de
necroză de cazeificare este spre închistare (tes. fibros fără caractere de specificitate),
calcificare, osificare, remaniere proliferativă (prin țesut de granulație specific) și
ramolire cu eliminarea ulterioară a materialului necrotic pe o cale naturală sau
patologică .Necroza de cazeificare cruță tesutul elastic din artere = >anevrisme
Rasmussen!
 TBC- aspecte microscopice
Leziunea proliferativă(granulomatoasă) specifică este
Foliculul Koster matur care prezintă dinspre centru spre
periferie:
• Cazeum – necroză acidofilă, anhistă, fin granular cu tentință de
confluare și persistența filamente lor de reticulină și de elastină.
Element patognomonic / neobligatoriu
• Celulele gigante multinucleate Langhans cu Ø= 40-150µ și
până la 50 nuclei dispuși la periferia (în ,,potcoavă’’ ) citoplasma
amofilă spre acidofilă, uneori granulară, în centrul celulei.
Elemente patognomonice / neobligatatorii
• Celulele epitelioide - patognomonice și obligatorii; așezate în
coroană în jurul cazeumului și / sau celulelor Langhans. Au
citoplasmă abundentă, palidă, au limite neclare; în centru =
nucleul ovoid cu marginație cromatiniană. Seamană cu celulele
din stratul malpighian al epidermului.
• Limfocite la periferie .Elemente patognomonice și
obligatorii.
TBC- aspecte microscopice Elementele histologice ale
Foliculul Koster matur
TBC- aspecte microscopice
Limfocite Celule epitelioide Celula gigantă
multinucleată Langhans
 Evoluția TBC ca boală
Tuberculoza primară
• Lipsa contactului anterior cu BK;
• O singură leziune(focarul Ghon)-proces de
alveolita exudativa,aspect
poligonal,subpleural, zona inferioara lobi
superiori/superioară lobi inferiori- zone bine
aerate
• Focarul Ghon(afectul primar)-1,5 cm,
circumscris, gri-albicios. Dupa 2 sapt de
evolutie apare necroza cazeoasă centrală.BK
migrează pe cale limfatică spre limfoggl hilari,
unilateral.
• Afectul primar+limfangita de
legatură+adenopatia hilară
satelită=complexul primar(Ghon).
• Evoluție: închistare cu fibroză , calcificare
(=>complex Ranke –termen radiologic)
• Organismele infectate nu sunt total vindecate
și BK pot persista pentru ani sau pe viață.
 Evolutia TBC ca boală
Tuberculoza primară progresivă
• Rară, afectează mai ales copiii
• În cazul scăderii rezistenței organismului, BK diseminează:
Canalicular(arbore traheobronșic,digestiv,urinar, splenic); Limfogen(de la
ggl traheobronșici din cplx primar spre alte grupe ggl-mediastinali,cervicali
și mezenterici) Hematogen- tbc miliară, meningită tbc.
• Microscopic: leziuni exudativ-alterative- folicul Koster
 Evolutia TBC ca boală
Tuberculoza secundară(postprimară)
• Apare la organismele
sensibilizate anterior la BK;
• BK provin din surse endogene
(reactivarea bacililor care rămân
dormanzi în urma TBC primare)
sau exogene- reinfecția unei
gazde sensbilizate anterior; La
copii în perioada de creștere,
adulți imunosupresați;
• Tbc secundară începe în
segmentele apicale sau
posterioare ale unuia sau
ambilor lobi pulmonari
superiori, în apropierea
claviculei(focare Simon);
• Apare după luni-zeci de ani după
primoinfecție;
 Evolutia TBC ca boală
Tuberculoza secundară(postprimară)
• Apex-leziuni nodulare de 1-3 cm,
subpleural;
• Histopatologic:foliculi Koster
(granuloame tbc) cu tendința la
confluare; La imunosupresați-celule
epitelioide puține, bacili numeroși.
• Evoluția infecției apicale:
 Vindecare cu cicatrizare și calcifcare
ulterioară-TBC fibrocalcică “arestată”;
 Diseminare spre alte arii pulmonare,
pe cale hematogenă=miliara TBC,
bronhogenă-bronhopneumonia tbc
sau spre pleură-pleurezie tbc, infl
exudativă serofibrinoasă care se poate
resorbi sau transforma cazeos.-
=>pahipleurită ; formare de caverne
 Evacuare in cavitatea pleurală-
empiem pleural
 TBC extrapulmonară
Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la HIV–)
Mai frecventă la infectaţii HIV
Origine – focarele de diseminare hematogenă.
Afectează orice organ !!!
Leziuni paucibacilare

TBC vertebrală
Morbul Pott
TBC extrapulmonară 1.intestinală 2.renală 3.testiculară 4.cerebrală

1. 2

3 4
Frederic Bartholdi , Alexander Graham Bell, Luigi Boccherini,
Simon Bolivar, Louis Braille, Alexandru Al. Ioan Cuza,Anne
Bronte, Charlotte Bronte, Emily Bronte, Robert Burns, John Calvin,
Albert Camus, Anders Celsius, Charles IX, Anton Chekhov,
Frederic Chopin, Eugene Delacroix, Pedro I of
Brazil , Anne Darwin Fanny Dickens, Paul Gauguin, Henry VII,
Tom Jones, Franz Kafka, Immanuel Kant,Vivien Leigh, Louis XIII, Louis
XVII, Dmitri Mendeleev, Moliere, Edvard Munch,
George Orwell, Niccolo Paganini, Alexander Pope, Henry Purcell,
Cardinal Richelieu, Mahmud II, Eleanor Roosevelt, Jean-Jacques
Rousseau, Friedrich Schiller, Erwin Schrodinger, Sir Walter Scott,
Baruch Spinoza,Ringo Starr, Igor Stravinsky, Henry David

Thoreau,Desmond Tutu, Voltaire, Carl Maria von Weber,

Panait, Istrati,Guy de Maupassant Amedeo Modigliani, Richard
Wurmbrand, Félix Vicq-d'Azyr, Nicolae Filimon, René Laennec,Cosimo II