Leziuni în TBC

MACROSCOPICE MICROSCOPICE - aspect dual

1)Leziuni Circumscrise ( Nodulare ) Leziuni Circumscrise (Foliculul TBC Koster )
• Granulații miliare Leziuni Difuze (lez. Exudativ-Alterative)
• Noduli simpli
• Noduli acinosi (Tuberculomul)
2)Leziuni Difuze
• Infiltratul pulmonar => pneumonie TBC, bronhopenumonie TBC
• Serozitele TBC => pleurezie, pericardită, peritonită
3)Leziuni Ulcerative
• Cayeumul
• Caverna TBC
• Ulcerația TBC

Leziuni MACROSCOPICE în TBC

1)Leziunile Nodulare apar sub forma granulaţiei miliare, noduli simpli, noduli acinosi (Tuberculomul)
 Tuberculomul
-leziune nodulară, cu localizare în plămâni, ficat, rinichi, creier
-Este omogen, polimorf si stratificat
-Aparitia Tuberculomului arată o evolutie pozitivă a Tuberculozei.

2)Leziunile Difuze apar în plămâni şi pe seroase sub forma pleureziilor şi peritonitelor sero-fibrinoase sau
a infiltratului precoce Asmann (leziune Exudativă cu focare confluente de pneumonie cazeoasă).

3)Leziunile Ulcerative apar pe piele si mucoase şi au margine neregulată, cu fond murdar.

 Cazeumulul (material necrotic = PUROI) are aspect caracteristic:
Cazeumul recent este alb-gălbui cu consistență brânzoasă; ulterior devine cenușiu cu consistență de
cretă .
Confluarea zonelor de necroză cazeoasă si eliminarea Cazeumului (prin bronhii la nivel pulmonar) duce
la formarea cavernelor =leziuni caracteristice pt TBC
 Caverna TBC
-este leziune ce apare prin eliminarea Cazeumului prin bronhii la nivel pulmonar
-Localizată pulmonar / extrapulmonar (rinichi, prostata, os, ganglioni)
-Se form în perioada de TBC primară (caverna precoce) si în perioada de TBC sec. (ftizia de organ).
-Evol spre: închistare, calcificare, osificare si ramolire cu eliminarea Cazeumului pe o cale naturală /
patologică .

 Ulcerația TBC
-este o pierdere de substanță cutanată / mucoasă, cu formă neregulată, cu margini anfractuoase,
dezlipite;
Fundul ulcerației este cenușiu, murdar, granular, cu depozite cazeoase alb-gălbui (noduli cu aspect de
,,peltea de mere”) și adenopatie satelită .

Leziuni MICROSCOPICE în TBC - Foliculul TBC Koster

Foliculul TBC Koster este format de la centru spre periferie din:
 Cazeum – necroză acidofilă, anhistă (acelulară), fin granulară,în care predomină Fb elastice+reticulina .
Cazeumul este patognomonic dar neobligatoriu .

 Celule gigante multinucleate Langhans: citopl acidofilă, granulară; Nuclei dispusi la periferi celulei
sub forma de potcoavă. Sunt patognomonice dar neobligatorii .

 Celulele epitelioide-așezate în coroană în jurul cazeumului și celulelor Langhans; Nucleu ovalar, central,
cu margine cromatiniană.Sunt patognomonice si OBLIGATORII .

 Limfocite la periferie. Sunt patognomonice si OBLIGATORII.

 TBC SECUNDARĂ
Apare
- prin -reactivarea TBC Primare
-reinfecția unui individ expus anterior la Bacili Koch tuberculosi
-dupa luni-zeci de ani de la prima infectie
-la copii in perioada de crestere si la Adulti imunosupresați
-in segmentele apicale (posterioare) ale lobilor pulmonari superiori, in apropierea
claviculei sub formă de noduli (focare Simon).

Se caracterizează Macroscopic prin 3 tipuri de leziuni : nodulare, difuze şi ulcerative.

Leziunile nodulare apar sub forma granulaţiei miliare, noduli simpli, noduli acinosi ( Tuberculomul);
Tuberculomul poate fi omogen, polimorf si stratificat .
Leziunile Difuze apar în plămâni şi pe seroase sub forma pleureziilor şi peritonitelor sero-fibrinoase sau a
infiltratului precoce Asmann (leziune Exudativă cu focare confluente de pneumonie cazeoasă).
Leziunile ulcerative apar pe piele si mucoase şi au margine neregulată, cu fond murdar;
în plămân apare caverna TBC.

Dpdv histopatologic, leziunile TBC SECUNDARE sunt formate din Foliculi Koster.
Foliculul TBC Koster este format de la centru spre periferie din:
 Cazeum (material necrotic = PUROI)
 Celule gigante multinucleate Langhans (cu nuclei “în potcoavă”)
 Celule epitelioide, aşezate în coroană
 Coroană de Limfocite la periferie
Granuloamele TBC au tendinţa la confluare şi devin policiclice.

TBC SECUNDARĂ evoluează în mai multe moduri:

a. Leziunile se pot vindeca, cicatriza, calcifica => TBC fibrocalcificată “arestată”
b. Infecția se împrăștie în mai multe arii ale plămânului, cazeumul ajunge in canalele
bronsice si e vehiculat pe căi anatomice => TBC pulmonară progresivă (ftizie).
Leziunile cele mai grave sunt cele de la vârful plamanului, apoi scad spre bază.
c. Apar leziunile cavitare = CAVERNA -leziune ce apare prin elimin. Cazeumului prin bronhii
la nivel pulmonar.