Tema. TUBERCULOZA.

Tuberculoza este o inflamatie cronica produsa de infectia cu Mycobacterium tuberculosis

(bacilul Koch) - de tip uman sau bovin (mai rar, astazi). Cel mai afectat organ este pulmonul.
Tuberculoza pulmonara este de doua tipuri : primara si secundara.
Tuberculoza pulmonara primara
Complexul Ghon. Reprezintă asocierea dintre leziunile parenchimatoase(apariția zonei de
condensare inflamatorie alb-cenușie – nodulul Gohn) și cele ganglionare (ca rezultat al
diseminării bacililor tuberculoși, fie liber fie prin interiorul fagocitelor, în vasele limfatice pînă la
ganglionii regionali). Macroscopic, cuprinde trei elemente:
1. Focarul Ghon(Nodulul Gohn) este o formatiune nodulara de dimensiuni mici (aprox. 1
cm), alb-galbuie, cu necroza cazeoasa centrala, incapsulata, situata subpleural,
mediopulmonar (la baza lobului superior sau in partea superioara a lobului inferior).
2. Limfadenita (inflamatia limfonodulului) este determinata de diseminarea pe cale
limfatica a bacililor Koch in ganglionii hilari, care apar mariti, de consistenta crescuta,
culoare alb-galbuie cu sau fara necroza centrala de cazeificare.
3. Limfangita (inflamatia vaselor limfatice) este vizibila doar radiologic si se prezinta sub
forma unei benzi opace cu contur sters, de intensitate mica si noduli miliari in "sirag de
perle" insirati de-a lungul vasului limfatic, intre focarul Ghon si limfonodulii hilari.

Tuberculoza pulmonara primara poate avea o evolutie favorabila, cu vindecare in 95 % din

cazuri prin fibroza cicatriciala sau calcificare, rezultand complexul Ranke vizibil radiologic.
In caz contrar se instaleaza tuberculoza primara progresiva, ce cuprinde urmatoarele entitati:

 Pneumonia cazeoasa primara apare prin extinderea locala a focarului Ghon la un segment
sau lob, aria afectata capatand un aspect compact, galben-cenusiu, de consistenta scazuta
(necroza de cazeificare). Poate avea o evolutie severa cu lichefierea si drenarea necrozei
centrale, rezultand caverna primara tuberculoasa.
 Brohopneumonia tuberculoasa apare prin fistulizarea si drenarea prin bronsii a complexului
primar la nivelul intregului parenchim pulmonar. Astfel, rezulta tuberculii policiclici : leziuni
circumscrise de condensare, cu diametrul de 0,5 - 1 cm, culoare alb-galbuie, contur
neuniform, centrate de o bronsiola si separate intre ele prin parenchim pulmonar normal.
 Tuberculoza miliara apare prin diseminare hematogena a bacililor Koch, locala (miliara
pulmonara) sau la distanta (cel mai frecvent : rinichi, ficat, splina, meninge, măduva
hematogenă, glandele suprarenale, trompele uterine și epididimul). Afectarea vertebrală
poartă numele de morbul Pott. Aceasta se prezinta sub forma a multiple leziuni nodulare de
dimensiuni mici (2 - 3 mm), bine delimitate, culoare galbuie, asemanatoare semintelor de
mei, raspandite pe intreaga suprafata a organului afectat (tuberculi miliari).

În tubercoloză pulmonară progresivă, cavitatea pleurală este întotdeauna afectată și se manifestă

prin revărsate pleurale seroase, empiem tuberculos sau pleurită fibroasă obliterantă.

Tuberculoza pulmonara secundara

Aproximativ 90 - 95 % din cazurile de tuberculoza secundara apar la adulti prin reactivarea
infectiei primare latente, celelalte cazuri rezultand in urma reinfectiei cu M. Tuberculosis.

Substratul morfologic al tuberculozei secundare la debut este reprezentat de nodulul apical, care
se prezinta macroscopic ca o leziune nodulara solida uni- sau bilaterala, de dimensiuni mici (max
3 cm), culoare galben-cenusie, consistenta scazuta (necroza cazeoasa). Sub tratamentul
tuberculostatic acesta se vindeca cu cicatrizare si impregnare cu saruri de calciu.
 In lipsa tratamentului, leziunile evolueaza trenant, distructiv, insotite de un intens
proces de fibroza perilezional si pleural. Astfel, se instaleaza tuberculoza secundara
progresiva ce include urmatoarele entitati :
1. Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara apicala apare prin drenarea cazeumului din nodulul
apical printr-o bronsie si eliminarea acestuia la exterior prin vomica sau in teritoriile
pulmonare indemne producand bronhopneumonia tuberculoasa. Rezulta una sau mai
multe cavitati incomplet evacuate, cu perete subtire anfractuos, tapetate cu resturi de
material cazeos (caverna recenta). Cavernele vechi au peretii mai grosi, cu fibroza
perilezionala si suprafata interna neteda, ce pot include bride fibro-vasculare cu dilatatii
microanevrismale Rasmussen.
2. Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara avansata prezinta leziuni extensive cu prinderea
unuia sau mai multor lobi pulmonari. In acest stadiu se identifica arii intinse de necroza
cazeoasa, multiple cavitati vechi, fibroza si pleura ingrosata cu multiple aderente stranse.
3. Bronhopneumonia tuberculoasa apare ca o complicatie acuta a tuberculozei secundare,
sub forma a multiple leziuni circumscrise de condensare, cu diametrul de 0,5-1 cm,
culoare alb-galbuie, contur neuniform, centrate de o bronsiola si separate de parenchim
pulmonar normal (tuberculi policiclici)
4. Tuberculoza miliara apare prin diseminare limfatica exclusiv in pulmon, iar pe cale
sangvina rezulta miliara sistemica, cu interesarea osului, splinei, ficatului, suprarenalei.
Macroscopic prezinta acelasi aspect ca in tuberculoza miliara primara.
5. Pneumonia cazeoasa, complicatie acuta a tuberculozei, se prezinta ca o arie condensata
de culoare galbuie, insotita de multiple cavitati mici cu pereti anfractuosi si detritus
cazeos, ce poate fi identificat si la nivelul bronsiolelor

Granulomul reprezintă un infiltrat inflamator focal, circumscris, care apare ca urmare a

proliferării şi transformării celulelor fagocitare şi limfocitare de provenienţă osteomedulară; de
obicei, are diametrul de 1-2 mm, dar poate atinge până la 3-5 cm. În centrul granulomului este un
detritus tisular (în el poate fi agentul patogen), înconjurat de elemente celulare, în special de
monocite, limfocite şi derivatele lor (macrofage, celule epitelioide şi gigante, plasmocite). După
componenţa celulară se disting:
- a) granulom macrofagal (granulom simplu sau fagocitom);
- b) granulom epitelioidocelular (epitelioidocitom);
- c) granulom gigantocelular (gigantocitom).

I. M I C R O P R E P A R A T E:

№ 79. Tuberculoză miliară pulmonară (coloraţie H-E)

Indicaţii:
1. Granulom tuberculos:
a) necroza cazeoasă în centrul granulomului;
b) stratul de celule epitelioide;
c) celule gigante polinucleate Langhans;
d) stratul de celule limfoide.
2. Ţesutul pulmonar adiacent.
Reprezintă o boală granulomatoasă cronică, contagioasă, cauzată de Mycobacterium
tuberculosis.
Zonele afectate prezintă leziuni inflamatorii granulomatoase specifice care formează
granuloame cu sau fără cazeificare.
- În centru - o zonă de necroză cazeoasă eozinofilă, amorfă, lipsită de nucleie (macroscopic
masele necrotice amintesc brînza uscată).
- În jurul focarului de necroză – un cordon de celule dispuse de la centru spre periferie în
următoarea ordine: imediat în jurul necrozei sunt celule epitelioide cu nuclei alungiți, palizi,
dispuși radiar, între acestea se observă celule gigante polinucleate Langhans cu citoplasma
eozinofilă și nuclei așezați în formă de potcoavă sau coroană, în citoplasma lor pot fi găsiți bacili
Koch fagocitați. La periferia granulomului – un strat de celule limfoide (limfocite mici),
macrofage și plasmocite.
Consecințele:
1. În caz de evoluție favorabilă (tratament tuberculostatic, rezistență înaltă a organismului):
resorbția, organizarea, încapsularea, petrificarea, osificarea focarului inflamator
2. În caz de evoluție nefavorabilă se poate complica cu: necroză cazeoasă secundară

№ 80. Tuberculoză miliară hepatică (coloraţie H-E)

Indicaţii:
1. Granulom tuberculos.
2. Ţesutul hepatic adiacent.

Tuberculoza este o inflamatie cronica produsa de infectia cu Mycobacterium tuberculosis

(bacilul Koch) - de tip uman sau bovin (mai rar, astazi).
Tuberculoza miliara apare prin diseminare limfatica exclusiv in pulmon, iar pe cale sangvina
rezulta miliara sistemica, cu interesarea osului, splinei, ficatului, suprarenalei. Macroscopic
prezinta acelasi aspect ca in tuberculoza miliara primara.
Apare cînd microorganismul ajunge prin vasele limfatice în ductul limfatic, care se varsă în
sîngele venos din cordul drept și de acolo în arterele pulmonare.
Variante de Tuberculoză hepatică:
- Micronodulară (miliară). Dimensiunea focarelor 0,5 – 2mm
- Macronodulară (Tuberculom, Pseudotumoral, Abces tuberculos). Dimensiunea focarelor
este de 1-3 cm
Zonele afectate prezintă leziuni inflamatorii granulomatoase specifice care formează granuloame
(Asemănător cu TBC miliară pulmonară).

№ 82. Tuberculoza miliară renală (coloraţie H-E)

Indicaţii:
1. Granulom tuberculos.
2. Ţesutul renal adiacent.

Tuberculoza este o inflamatie cronica produsa de infectia cu Mycobacterium tuberculosis

(bacilul Koch) - de tip uman sau bovin (mai rar, astazi).
Tuberculoza miliara apare prin diseminare limfatica exclusiv in pulmon, iar pe cale sangvina
rezulta miliara sistemica, cu interesarea osului, splinei, ficatului, suprarenalei. Macroscopic
prezinta acelasi aspect ca in tuberculoza miliara primara.
Apare cînd microorganismul ajunge prin vasele limfatice în ductul limfatic, care se varsă în
sîngele venos din cordul drept și de acolo în arterele pulmonare. Zonele afectate prezintă leziuni
inflamatorii granulomatoase specifice care formează granuloame (Asemănător cu TBC miliară
pulmonară). Focare precoce apar in stratul cortical, iar in caz de progresare a procesului si in
papilele piramidelor, aici incepe procesul distructiv cu formarea unor cavitati. Tesutul interstetial
renal mai este infiltrat si cu limfocite, histocite si celule epiteloide. Obturarea lumenului
ureterului cu mase cazeoase duce la dezvoltarea pionefrozei.

№ 85. Pneumonie cazeoasă acinoasă-lobulară, faza incipientă (coloraţie H-E)

Indicaţii:
1. Focar de pneumonie cazeoasă:
a) septuri alveolare lipsite de nucleu (carioliză);
b) infiltrație leucocitară la periferie.
2. Țesut pulmonar adiacent.

Pneumonia cazeoasa, complicatie acuta a tuberculozei, se prezinta ca multiple sectoare de

culoare galbuie, insotita de multiple cavitati mici cu pereti anfractuosi si detritus cazeos, ce poate
fi identificat si la nivelul bronsiolelor. In cadru pneumoniei cazeoase se formeaza focare
acinoase, lobulare si segmentare.
Complicații:
1. Pneumociroză
2. Insuficiență respirator
3. Diseminarea infecției pe cale hematogenă și limfigenă

II. MACROPREPARATE:

№ 43. Pneumonie cazeoasă

Pneumonia cazeoasa, complicatie acuta a tuberculozei, se prezinta ca multiple sectoare de

culoare galbuie, insotita de multiple cavitati mici cu pereti anfractuosi si detritus cazeos, ce poate
fi identificat si la nivelul bronsiolelor. In cadru pneumoniei cazeoase se formeaza focare
acinoase, lobulare si segmentare.
Complicații:
4. Pneumociroză
5. Insuficiență respirator
6. Diseminarea infecției pe cale hematogenă și limfigenă

№ 44. Tuberculoză pulmonară fibro-cavitară

Tuberculoza pulmonara fibro-cavitara sau ftizia pulmonara cronica, se dezvolta din tuberculoza
cavitara acuta in acele cazuri, cind procesul capata o evolutie cronica. Peretele cavernei este dens
si are trei straturi: intern – piogen, mediu – tesut de granulatie, extern – conjunctiv, printer
straturie intermediare ale caruia se vad portiuni de atelectazie a plaminului. Procesul treptat se
raspindeste in directive apico-caudal.
Complicații:
1. Hemoragii
2. Pneumotorax
3. Amiloidoză

№ 144. Tuberculoza limfoganglionilor peribronhiali

Plămînul pe secțiune cu noduli limfatici măriți în dimensiuni. Noduli peribronhialiși de la

bifurcația traheei sunt măriți, cu congruențe între ei și țesuturile adiacente. Pe secțiune în ei se
determină necroză cazeoasă petrificată.
 № 153. Spondilită tuberculoasă

Afectarea vertebrală de tuberculoză miliară poartă numele de morbul Pott.

Un segment din porțiunea toracolombară a coloanei vertebrale. Pe secțiune se determină un
proces distructiv în corpurile de la 2-3 vertebre vecine. Discurile intervertebrale omise, canalul
medular este îngustat, s-a format o flexură bruscă cu deformația coloanei vertebrale (gheb,
globus, cocoașă).