Dr.

Dumitru Adrian
 Emfizemul pulmonar
Def: Distensia patologica, permanentă a căilor respiratorii
inferioare, distal de bronhiola terminală, prin ruperea
septurilor alveolare, cu formarea unor spatii aeriene cu
aspect chistic, fara fibroza semnificativa

Emfizemul pulmonar si
bronsita cronica sunt
frecvent asociate in cadrul
BPOC. Aspect clinic diferit:
predominant emfizematos
(pink puffer) sau
predominant bronsita
cronica(blue blotter)
Emfizemul pulmonar - Patogenie
 Emfizemul pulmonar
 Etiologie : fumat, poluare atmosferica, expunere ocupationala
(minerit, topitorie, metalurgie, expunere la cadmiu si
izocianati), genetic ( deficit de α 1 antitripsina)
 Tipuri morfologice de emfizem pulmonar:
1. Emfizemul centroacinar(centrolobular)- cel mai
frecvent(95%), implica bronhiolele respiratorii, alveolele
distale fiind crutate. Apare în lobii pulmonari superiori
şi este asociat fumatului
2. Emfizemul panacinar(panlobular)- implica distensia
uniforma a spatiilor aeriene de la bronsiolele
respiratorii pana la alveolele terminale. Apare în lobii
inferiori si e asociat deficitului de α 1 AT.
3. Emfizemul paraseptal (/acinar distal/ localizat/ bulos/
Scleroemfizemul pulmonar) frecvent la tineri, subpleural, în
lobii superiori, asociat cu vezicule pulmonare (“blebbs”) care
se pot rupe dând pneumotorax spontan.
4. Emfizemul neregulat(focal) este asimptomatic, asociat cu
cicatrici si atelectazii la varstnici.
Emfizemul pulmonar
 Emfizemul pulmonar- Aspecte macroscopice
 In stadiile avansate ale bolii plamanii sunt mariti de volum, destinsi, palizi,
cu margini rotunjite si lipsiti de elasticitate (la digipresiune lasa godeu)
nu se colabeaza la scoatere din cutia toracica si pot prezenta amprente
costale. La sectionare parenchimul pulmonar se observa spatii aeriene
largi, cu aspect pseudochistic si localizare in functie de tipul morfologic al
emfizemului.

Piesa cardiotoracia- Emfizem

panacinar(sunt afectati preponderent
lobobii inferiori). Se observa si
depozite antracotice subpleural.
Emfizemul pulmonar centroacinar
Emfizemul pulmonar panacinar
EP centroacinar VS EP panacinar
EP centroacinar VS EP panacinar
Emfizemul pulmonar paraseptal
Emfizem pulmonar neregulat
 Emfizemul pulmonar- aspecte microscopice
Se observa prezenta de spatii aeriene anormal de largi, neregulate, pereti alveolari
rupti ce par a ,,pluti’’ in spatiile aeriene, retea capilara distrusa. Bronsiolele
respiratorii si reteaua vasculara pulmonara pot fi comprimate si deformate de
bulele de emfizem. Tesutul elastic din septurile alveolare restante este sever
afectat.

Emfizemul pulmonar centroacinar Emfizemul pulmonar panacinar

 INFECŢII PULMONARE
Definitie: Infectii bacteriene sau virale ce determina inflamaţii
ale parenchimuluui pulmonar.
Clasificare etiologica:
 Pneumonia bacteriană acută (Pneumonia tipică)
 Bronhopneumonia
 Pneumonia atipică primară (Pneumonia interstiţială)
 Pneumonia la imunodeprimaţi
 Abcesul pulmonar
 Tuberculoza
Patogenie
• bacteriile determină pneumonie: formarea de exudat fibrino-purulent
intra-alveolar care tinde să consolideze( fibrino-supurativa)
• virusurile şi micoplasmele determina pneumonită: o inflamaţie
interstiţială
Adesea, termenul de pneumonie este utilizat pentru ambele tipuri de
inflamaţie
 Pneumonia franca lobara
 Def: Infectie acuta bacteriana (inflamatie exudativa fibrino-
purulenta) ce are ca rezultat condensarea supurativa a unei
largi partiuni dintr-un lob sau a unui intreb lob pulmonar.
Clinic: debut brusc - triada- febra(39⁰-40⁰,+/- frison), junghi
toracic, tuse initial seaca, apoi productiva(expectoratie ruginie);
dispnee; facies vultos.
 Pneumonia franca lobara- Etiopatogenie
Agent etiologic clasic : Streptococcus pneumoniae (Klein 1884)
Chester 1901 ( coci G+)

Infectia se dezvoltă la persoane anterior sănătoase, mai frecvent la bărbaţi, în anotimpurile

reci şi umede,cînd numărul purtătorilor de pneumococ este maxim (mai ales tipul I, II, III).
• Pneumococii, aspiraţi de la nivelul orofaringelui pînă la alveole pulmonare, determină o
reacţie inflamatorie, cu producerea unui exudat alveolar bogat în proteine, care permite
proliferarea rapidă a germenilor şi răspîndirea lor.
• Exudatul alveolar trece în teritoriile alveolare adiacente prin porii Cohn.
• Exudatul ajunge la fel şi la nivelul bronhiilor, de unde este aspirat în alte teritorii pulmonare.

Alti agenti etiologici:

• Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Staphylococcus aureus , Moraxella catarrhalis , Legionella
pneumophila, Mycobacterium tuberculosis, virusuri etc
• La imunodeprimati:, Chlamydia psittaci; Coxiella burnetti, fungi (Candida sp.,
Pneumocystis jiroveci, Histoplasma capsulatum, Blastomyces sp., Cryptococcus
neoformans, Coccidioides immitis, etc)
Pneumonia franca lobara – Morfologie si Evolutie

Pneumonia lobară evoluează în 4 stadii :

1) stadiul de congestie/prehepatizatie
(ziua 1-2)
2) stadiul de hepatizaţie roşie (ziua 3-4)
3) stadiul de hepatizaţie cenuşie (ziua 5-7)
4) stadiul de rezoluţie (ziua 8-9 si durează 3
săptămâni).
 1.) Stadiul de congestie/prehepatizatie
Debutează cu febră şi frison.
• Macroscopie:
lobul pulmonar afectat este
moderat consolidat, roşu-violaceu,
umed şi parţial crepitant.
la secţionare se scurge un lichid
sero-sanguinolent spumos (aerat).
• Microscopie:
capilarele parieto-alveolare sunt
congestionate/hiperemice;
există un exudat seros în lumenul
alveolar: lichid intens eozinofil
(bogat în proteine) ce conţine
hematii şi bacterii (alveolita
seroasă) si rare PMN
2) Stadiul de hepatizatie rosie
• Macroscopie:
lobul pulmonar afectat este
consolidat, solid, uscat, roşu-
brun, de consistenţă hepatică;
pe suprafaţa de secţiune este
rugos, granular, şi nu se elimină
nici un exudat.
• Microscopie:
capilarele parieto-alveolare sunt
intens congestionate;
există un exudat fibrinos în
lumenul alveolar (sub formă de
reţea) ce conţine eritrocite,
neutrofile şi agenţi infecţioşi
(alveolita fibrinoasă).
3) Stadiul de hepatizatie cenusie
• Macroscopie:
lobul pulmonar este
condensat, cu tentă
cenuşie, încă de
consistenţă hepatică;
la secţionare se elimină un
exudat purulent.
• Microscopie:
reţeaua de capilare parieto-
alveolare este încă
congestionată;
lumenul alveolar conţine
un exudat purulent compus
din PMN şi Macrofage
(alveolita leucocitară).
 3) Stadiul de rezolutie
În cazurile necomplicate
exudatul alveolar (lichefiat
enzimatic) este fagocitat de
macrofage, eliminat prin
expectoraţie şi resorbit prin
limfatice =>Se reface aeraţia
pulmonara (restitutio ad
integrum)

În evoluţia nefavorabilă a bolii => complicaţii:

• carnificaţia pulmonară = organizarea conjunctivă a exudatului alveolar neresorbit

(alveolele rămân permanent neaerate);
• abcedarea blocului pneumonic = Distructia parenchimului cu formarea unui abces;
• complicaţiile pleurale = pleurezie sero-fibrinoasă sau fibro-purulentă;
• septicemie
 Bronhopneumonia
(Pneumonia lobulara)
Def: Infectie acuta bacteriana (inflamatie exudativa fibrino-
purulenta) ce are ca rezultat condensarea supurativa
parcelara/focala in jurul caiilor aeriene mici(bronsiole şi
alveolele adiacente)dintr-un lob, sau adesea multilobar,
frecvent bilateral si bazal.

Frecvent pattern-urile de condensare (lobar si

lobular) se suprapun Etiologia este similara cu
cea din pneumonia franca lobara; acelasi agent
bacterian putand determina pneumonie franca
lobara la un pacient si bronhopneumonie la
altul.
Este mai frecventa la copii, persoanele debilitate
si la batrani
Tabloul clinic asemanator pneumoniei, dar fara
debut brusc
• Bronhopneumonia-Aspecte macroscopice
• Focare de condensare
multiple la nivelul lobilor
inferiori, bilateral,
nodulare, limite
imprecise si dimensiuni
de la 1 cm la 3-4 cm
,separate de parenchim
pulmonar normal.
• Focarele nodulare de
condensare de culoare
variabila de la rosu la
cenuşiu-gălbuie,
centrate de o bronhie iar
la comprimare se elimină
un exudat purulent Daca in pneumonie modificarile sunt toate de acelasi
tip, caracteristice stadiului anatomo-patologic
(dopuri purulente) din
respectiv, focarul bronhopneumonic reprezinta
lumenul bronsic.
toate fazele procesului pneumonic, condensate
Focarele intr-o singura leziune, la care, in centru, se gasesc
bronhopneumonice au fenomene de hepatizatie, iar la periferie modificari de
tendinta la confluare. congestie, rezolutie sau de atelectazie si de emfizem
 Bronhopneumonia-Aspecte microscopice
Caracteristic pentru bronhopneumonie : neuniformitatea leziunilor (exudatul
nu are un caracter uniform ca în pneumonia lobară)

• bronşiolită acută purulentă

(exudat purulent în lumen şi
perete; epiteliul bronşiolar
alterat este descuamat)
• alveolita exudative acuta
peribronsiolara cu aspect
variat (leucocitar, fibrino-
leucocitar sau sero-fibrinos
• Hiperemie capilara
marcata
• Focal poate aparea
distructia peretilor
alveolari.

• Zonele de parenchim aerat alterneaza cu cele afectate si cu zone de parenchim

cu edem .
 Pneumonia interstitiala
• Leziunile pulmonare inflamatorii intersitiale sunt un grup heterogen de
afectiuni caracterizate prin infiltrarea difuza a interstitiului pulmonar.
• Pneumonia atipica primara este cel mai frecvent tip de pneumonie
interstitiala. Termenul ,,atipic’’ indica prezenta unei cantitati variabile
de sputa, fara semnele clinice ale unui sdr de condensare, fara exudat
alveolar si cu cresterea moderata a leucocitelor. Aspectul radiologic
tipic este de ,,sticla mata’’(leziuni precoce) sau ,,fagure de miere’’
(tardiv)

Etiologie variata:
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila
pneumoniae, Coxiella
burnetti(febra Q) si
multiple virusuri( gripal si
paragripal, VSR,
adenovirusuri, virusul
rujeolic, CMV) etc.
Pneumonia interstitiala- aspecte macroscopice
Necaracteristice. Leziunile pot fi parcelare sau difuze,uni sau bilateral. Ariile lezate
sunt rosiatice, congestionate .

Pneumonie interstitiala
cu Pneumocystis jirovecii,
la un bolnav HIV+
Pneumonia interstitiala- aspecte microscopice
Indiferent de agentul cauzal, cea mai frecventa leziune este infiltratul inflamator difuz
in interstitiul alveolar. Septurile alveolare pot fi largite, edematiate cu infiltrat
inflamator frecvent mononuclear( mai ales cand agentul etiologic este un virus),
limfocitar, histiocitar si ocazional plasmocitar. In inflamatiile acute sau in cazurile
de suprainfectie pot exista PMN. Alveolele sunt libere de continut sau pot contine un
material hialin, roz. Hiperplazia tesutului limfoid peribronhis poate fi intalnita. Se
poate identifica de asemenea agentul cauzal ( in H.E. sau prin coloratii speciale) sau
efectul sau citopatic daca e vorba despre o infectie virala.( ex: CMV, VSR , etc)