MORFOPATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

S17-18
PNEUMONIA LOBARĂ
Definiţie: inflamaţia acută exudativă de origine infecţioasă (frecvent determinată de
pneumococ), localizată în alveolele pulmonare, de obicei în teritoriul unui lob
pulmonar

Stadiile pneumoniei lobare acute (pacient netratat):

4 stadii: macroscopic  microscopic (la pacienţii netrataţi)
 Congestie  alveolită seroasă
 Hepatizaţie roşie  alveolita fibrinoasă
 Hepatizaţie cenuşie  alveolita leucocitară
 Rezoluţie
HE
 PNEUMONIA LOBARĂ - ALVEOLITA SEROASĂ
Inflamație acută seroasă
Definiție: reprezintă primul stadiu microscopic al
pneumoniei lobare acute (z 1-2)
Etiologie: infecţia cu Streptococcus pneumoniae
ș.a.

MO:
 pereți alveolari:
 îngroşaţi - congestie capilară
 lumen alveolar:
 exudat seros, eozinofil
 număr redus de PMN-uri
 agenţi microbieni

Evoluţie: progresie către alveolita fibrinoasă

HE
Coloraţia Mallory
 PNEUMONIA LOBARĂ - ALVEOLITA FIBRINOASĂ
Inflamație acută fibrinoasă
Definiție: reprezintă al doilea stadiu microscopic al
pneumoniei lobare acute (z 3-5)
Etiologie: infecţia cu Streptococcus pneumoniae ș.a.

MO:
 pereți alveolari:
 îngroşaţi - congestie capilară
 lumen alveolar:
 exudat fibrinos, sub formă de reţea
 număr redus de PMN-uri
 extensie interalveolară: porii lui Kohn
 agenţi microbieni

Evoluţie: progresie către alveolita leucocitară

Complicaţie: carnificaţie pulmonară
Coloraţia Mallory
 CARNIFICAŢIE PULMONARĂ
Complicaţie a pneumoniei lobare acute în
stadiul de hepatizaţie roșie (alveolită
fibrinoasă)
Mecanism: organizarea conjunctivă a exudatului
fibrinos intraalveolar
Macro:
 lob pulmonar de dimensiuni reduse
 aspect cărnos
 ferm
MO:
 pereți alveolari:
 congestie capilară
 Lumen alveolar:
 ţesut de granulaţie
 fibre de colagen
 celule inflamatorii restante
Coloraţia Simionescu
CARNIFICAŢIE PULMONARĂ

Coloraţie Simionescu
HE
 PNEUMONIA LOBARĂ - ALVEOLITĂ LEUCOCITARĂ
Inflamație acută purulentă difuză
Definiție: reprezintă al treilea stadiu microscopic al
pneumoniei lobare acute (z 6-7)
Etiologie: infecţia cu Streptococcus pneumoniae ș.a.

MO:
 pereți alveolari:
 îngroşaţi - congestie capilară
 lumen alveolar:
 exudat purulent
 număr crescut de PMN-uri integre şi lizate
 detritus necrotic
 agenţi microbieni

Evoluţie: progresie către stadiul de rezoluţie

Complicaţii: sepsis, empiem pleural, abces
http://www.pathologyatlas.ro/pneumonia-lobara-alveolita-leucocitara.php
HE
 PNEUMONIA LOBARĂ – HEPATIZAŢIE CENUŞIE
Inflamație acută purulentă difuză
Definiție: reprezintă al treilea stadiu macroscopic al
pneumoniei lobare acute (z 6-7)
Etiologie: infecţia cu Streptococcus pneumoniae ș.a.

4 stadii: macroscopic  microscopic (la pacienţii netrataţi)

 Congestie  alveolită seroasă
 Hepatizaţie roşie  alveolita fibrinoasă
 Hepatizaţie cenuşie  alveolita leucocitară
 Rezoluţie

Macro:
 lob pulmonar afectat consolidat
 consistență crescută (~hepatică)
 culoare galben-cenuşie
 la secționare se scurge un lichid cremos, gălbui

Complicații: sepsis, empiem pleural, abces pulmonar

http://www.pathologyatlas.ro/pneumonia-lobara-alveolita-leucocitara.php
 PNEUMONIE LOBARĂ + ABCES RECENT
Inflamație purulentă difuză + localizată (abces
recent)
Macro:
 lob pulmonar afectat consolidat
 consistență crescută (~hepatică)
 culoare galben-cenuşie
 la secționare se scurge un lichid cremos, gălbui
 abces recent: arie de ramolisment, imprecis delimitată,
cu perete subţire, de culoare gălbuie şi consistență
scăzută
 simfiză pleurală

Evoluție:
 vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
 închistare
 suprainfecție
 extinderea infecției- empiem pulmonar, septicemie,
gangrenă pulmonară
 amiloidoză secundară
 ABCESUL PULMONAR
Inflamație purulentă localizată
Cauze: pneumonie, bronhopneumonie, bronșiectazie,
aspirație de corp străin, embolii septice, neoplasme
pulmonare, traumatisme toracice

Macro:
 abcesul vechi:
 bine delimitat, cu perete gros, neted
 conținut evacuat în cavitatea pleurală ->
empiem pleural

 pahipleurită
 PNEUMONIA CU Pneumocystis jirovecii
Inflamație acută cu mononucleare
Etiologie: infecţia cu Pneumocystis jirovecii (fostul P.
carinii); survine la sugari, copii distrofici din colectivităţi
închise, pacienţi imunodeprimaţi (SIDA ș.a.)

Macro:
 aspect necaracteristic
MO:
 pereți alveolari:
 îngroșaţi
 congestie capilară
 infiltrat inflamator limfo-plasmocitar +
macrofage
 lumen alveolar:
 exudat spumos (“bule de săpun”) – corpusculi
hematoxilinofili prezenţi în agregate (fungi cu
aspect de cupă in coloraţie argentică)
 detritus necrotic
 infiltrat inflamator
HE
PNEUMONIA CU Pneumocystis jirovecii

HE
HE
 BRONHOPNEUMONIA
Definiție: inflamaţie acută purulentă localizată în bronşiole și
alveolele adiacente, cu formare de focare de condensare
separate prin parenchim pulmonar aerat
Etiologie bacteriană: Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa
! Vârste extreme – copii şi vârstnici
! Afectează 1/mai mulţi lobi
MO:
 pereţi alveolari: congesie capilară
 focarele inflamatorii se caracterizează prin:
 exudat purulent în pereţii şi lumenul bronşiolelor
 extensie la alveolele de vecinătate (dispoziţie
concentrică) exudat inflamator în diferite stadii de
evoluţie:
 alveolita leucocitară
 alveolita fibrinoasă
 alveolita seroasă
 focarele de bronhopneumonie sunt separate de parenchim
pulmonar aerat
HE
Evoluţie: vindecare, progresie către bronhopneumonia în
focare confluente/ pneumonia pseudolobară, complicații
(abces , empiem pleural, bacteriemie)
 BRONHOPNEUMONIA
Definiție: inflamaţie acută purulentă localizată în
bronşiole si alveolele adiacente, cu formare de focare de
condensare separate prin parenchim pulomnar aerat
Etiologie bacteriană: Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa
! Vârste extreme – copii şi vârstnici

Macro:
 unul/mai mulţi lobi afectaţi, frecvent bilateral
 dispoziţie iniţial bazală
 multiple focare de condesare de ~1 cm, alb-gălbui,
imprecis delimitate, centrate de o bronșiolă, separate
de parenchim pulmonar aerat
 la comprimare se elimină exudat cremos, gălbui

Evoluţie: vindecare, progresie către bronhopneumonia în

focare confluente/ pneumonia pseudolobară, complicații
(abces , empiem pleural, bacteriemie)

http://www.pathologyatlas.ro/bronhopneumonia-pneumonia-lobulara.php
 BRONHOPNEUMONIA STAFILOCOCICĂ
Definiție: inflamaţie acută purulentă localizată în
bronşiole si alveolele adiacente, cu formare de focare de
condensare separate prin parenchim pulmonar aerat
Etiologie bacteriană: Staphylococcus aureus
! Survine sub formă de epidemii intraspitalicești

Macro:
 multiple focare de consolidare de ~1 cm, alb-gălbui,
imprecis delimitate, centrate de o bronșiolă
 focarele se evidenţiază prin transparenţa pleurei
 tendinţa la necroză centrală, abcedare
 abcesele se deschid în pleura -> empiem pleural

Evoluţie: vindecare, complicații (abces , empiem pleural,

bacteriemie)
 BRONHOPNEUMONIA DE ASPIRAŢIE
Definiție: inflamaţie acută difuză, determinată de
aspirarea lichidului amniotic (celule amniotice, celule
epidermice descuamate, vernix caseosa, lanugo) la nou-
născut în cursul travaliului prelungit

Macro:
 pulmoni condensaţi
 culoare roșu-violacee
 absenţa crepitaţiilor

MO:
 pereţi alveolari: congesie capilară
 alveolele conţin:
 elemente ale lichidului amniotic (celule
epidermice descuamate) sub formă de elemente
hematoxilinofile alungite și rulate (“frunze
veștede”)
 exudat seros cu neutrofile

HE
 BRONHOPNEUMONIA DE ASPIRAŢIE
Definiție: inflamaţie acută difuză, determinată de
aspirarea lichidului amniotic (celule amniotice, celule
epidermice descuamate, vernix caseosa, lanugo) la nou-
născut în cursul travaliului prelungit

Macro:
 pulmoni condensaţi
 culoare roșu-violacee
 absenţa crepitaţiilor

MO:
 pereţi alveolari: congesie capilară
 alveolele conţin:
 elemente ale lichidului amniotic (celule
epidermice descuamate) sub formă de elemente
hematoxilinofile alungite și rulate (“frunze
veștede”)
 exudat seros cu neutrofile

HE
HE
 PNEUMONIA INTERSTIȚIALĂ
(PNEUMONIA ATIPICĂ PRIMARĂ)
Definiție: inflamaţie acută cu mononucleare, de etiologie
infecţioasă localizată la nivelul interstiţiului pulmonar (pereţi
alveolari, peribronşic, perivascular)

Etiologie: Mycoplasma pneumoniae, virusuri – gripal, sinciţial

respirator, rujeolic, adenovirusuri, rhinovirusuri

Macro:
 aspect necaracteristic
MO:
 pneumonie interstiţială:
 infiltrat inflamator mononuclear (limfocite) şi edem
 congestia capilarelor parieto-alveolare

îngroşarea pereţilor alveolari

HE
bloc alveolo-capilar
 lumenul alveolar este liber (pneumonie atipică)
 +/- bronşiolita acută necrotizantă
HE
 BOALA MEMBRANELOR HIALINE
-Sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului-
Definiţie: este o insuficiență respiratorie acută severă cu
hipoxemie refractară la oxigenoterapie

Etiologie: prematuritatea (deficit de surfactant

alveolar)
MO:
zone de atelectazie (alveole colabate) alternând
cu zone cu alveole hiperaerate
lumen alveolar: membranele hialine - material
proteic eozinofil, omogen, rezultat din fibrină,
detritus necrotic celular– tapetează ductele,
canalele alveolare și alveolele
capilarele parieto-alveolare congestionate

Evoluție:
 Lipsa tratamentului DECES
http://www.pathologyatlas.ro/boala-membranelor-hialine-sindromul-distresa-respiratorie.php HE
 TUBERCULOZA
Inflamație cronică specifică granulomatoasă de tip
imun, cu necroză cazeoasă
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)

MO:
 Granulom tuberculos:
 celule gigante multinucleate (Langhans)
 celule epitelioide
 limfocite specific sensibilizate
 alte celule: macrofage activate, fibroblaste

 Granulomul tbc prezintă 2 caractere evolutive specifice:

 tendinţa la confluare
 tendinţa la necroză de cazeificare

HE
 TUBERCULOZA PULMONARĂ MILIARĂ
Inflamație cronică specifică granulomatoasă de
tip imun, cu necroză cazeoasă
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)

MO:
 focare inflamatorii nodulare de dimensiuni mici (1-
2mm), separate de parechim pulmonar aerat
 Granulom tuberculos:
 celule gigante multinucleate (Langhans)
 celule epitelioide
 limfocite specific sensibilizate
 alte celule: macrofage activate, fibroblaste
 Granulomul tbc prezintă 2 caractere evolutive
specifice:
 tendinţa la confluare
 tendinţa la necroză de cazeificare
HE
HE
 TUBERCULOZA
Definiţie: inflamație cronică specifică granulomatoasă de tip imun, cu necroză cazeoasă
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)

Clasificare macroscopică a leziunilor TB:

?
 TUBERCULOZA
Definiţie: inflamație cronică specifică granulomatoasă de tip imun, cu necroză cazeoasă
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)

Forme evolutive ale TB:

1. Tuberculoza primară - primoinfecţie
- Complex primar TB
vindecare (90%)
TB primară progresivă : pneumonia cazeoasă, TB miliară
2. Tuberculoza pulmonară secundară – reactivare focar latent/ reinfecţie
- Leziuni apicale nodulare
vindecare (consecutiv terapiei)
TB secundară progresivă
1. Infiltrat TB apical
2. TB fibro-cazeoasă cavitară apicală
3. TB fibro-cazeoasă cavitară avansată
4. Complicaţii : Bronhopenumonia TB, TB miliară
 COMPLEXUL PRIMAR TUBERCULOS
TB primară – primoinfecție (vârsta copilăriei)

Macro:
 Complexul primar Ghon
 focarul Ghon
 limfangita TB (inflamaţia vaselor limfatice)
 limfadenita TB (inflamaţia limfonodulului)

Evoluție:
I. Vindecare (90%, spontan sau după tratament):
fibroză, calcificare – complex Ranke
II. Tuberculoza primară progresivă (rar;
SIDA/imunodeficienţe)
• Pneumonie cazeoasă primară
• TB miliară

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZĂ MILIARĂ
TB primară progresivă
Mecanism: diseminare pe cale hematogenă

Macro:
multiple leziuni nodulare de dimensiuni mici (2 - 3
mm)
bine delimitate
culoare gălbuie
asemănătoare semințelor de mei, răspândite în
întreg parenchimul organului afectat

Poate afectea orice organ (frecvent pulmon, ficat,

rinichi)

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.php
TUBERCULOZĂ SECUNDARĂ - NODUL APICAL CALCIFICAT
TB secundară - consecutivă reactivării unor infecţii
vechi (subclinice) / reinfecţii (rar)

Macro:
nodul apical, de dimensiuni mici (max. 3 cm)
culoare galben-cenușie
consistență scăzută (necroză cazeoasă)

Evoluție:
I. Vindecare cu cicatrizare și impregnare cu săruri de
calciu (sub tratament)
II. Progresie spre TB secundară progresivă

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ APICALĂ
TB secundară progresivă
Mecanism: drenarea cazeumului din nodulul apical
printr-o bronșie și eliminarea acestuia la exterior prin
vomică sau în teritoriile pulmonare indemne, producând
bronhopneumonie tuberculoasă

Macro:
caverna recentă: leziune ulcerată, sub forma unei
cavităţi incomplet evacuate, cu perete subţire,
anfractuos, tapetat cu resturi de material cazeos
bronhopneumonia TB: noduli policiclici, cu dispoziţie
bazală, dimensiuni mici, contur neregulat, centraţi de
bronșiolă, culoare gălbuie

Evoluţie: tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară avansată

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ AVANSATĂ
TB secundară progresivă

Macro:
 leziuni extensive cu interesarea unuia/mai multor lobi
pulmonari
 caverna veche: cavitate bine delimitată, cu perete
gros, alb-sidefiu, conţinut complet evacuat
 cavitatea poate conţine bride conjunctivo-vasculare ->
anevrisme Rasmussen
 pleura îngroșată, simfiză pleurală

+ leziune de bronhopneumonie TB: noduli policiclici, cu

dispoziţie bazală, dimensiuni mici, contur neregulat,
centraţi de bronșiolă, culoare gălbuie

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ AVANSATĂ

TB secundară progresivă

Macro:
 leziuni extensive cu interesarea unuia/mai
multi lobi pulmonari
 caverne vechi: multiple cavități bine
delimitate, cu perete gros, alb-sidefiu,
conţinut complet evacuat
 pleura îngroșată, simfiză pleurală

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 BRONHOPNEUMONIA TUBERCULOASĂ
TB primară progresivă/ secundară

Mecanism: diseminarea bacililor pe cale aerogena (prin

arborele bronșic)

Macro:
multiple leziuni circumscrise - tuberculi policiclici
(0,5- 1 cm)
culoare alb-gălbuie
contur festonat
centrate de o bronșiolă
separate de parenchim pulmonar normal

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
??
Coloraţie Simionescu
 SILICOZA PULMONARĂ
~ Pneumoconioză
Etiologie: aspirarea în alveolele pulmonare a particulelor
de dioxid de siliciu cu dimensiuni între 3 - 5 microni

MO:
 leziunea caracteristică este nodulul silicotic
 fascicule concentrice de colagen
 cristale birefringente de siliciu
 diseminaţi, tendinţa la fuzionare
 calcificare
 fibroză peribronşică şi perivasculară
 leziuni de bronșită cronică
 parenchim pulmonar adiacent – colabat/emfizem
compensator
Complicații:
 HTP
 CPC (cord pulmonar cronic) http://www.pathologyatlas.ro/pneumoconioza-silicoza.php
Coloraţie Simionescu
 SILICOZA PULMONARĂ
~ Pneumoconioză
Etiologie: aspirarea în alveolele pulmonare a particulelor de
dioxid de siliciu cu dimensiuni între 3 - 5 microni

Macroscopie:
 noduli multipli, dimensiuni variabile, culoare alb-sidefie
 diseminaţi
 tendinţa la fuzionare
 calcificare
 fibroză peribronşică şi perivasculară
 antracoză de fundal

Complicații:
 HTP
 CPC (cord pulmonar cronic)

https://web.duke.edu/pathology/Week11-12/Week11-12.html
 BPOC
Definiţie: afecţiune pulmonară caracterizată prin limitarea persistentă și progresivă a fluxului aerian,
asociată cu un răspuns inflamator cronic

Bronșita cronică Afecţiune inflamatorie cronică a bronhiilor mari, însoţită de

obstrucţia căilor aeriele, manifestată prin tuse și
expectoraţie min. 3 luni, 2 ani consecutivi

Emfizem pulmonar Distensia anormală și distrucţia cu caracter permanent a

spaţiilor aeriene distal de bronhiola terminală

Bronșiectazie
Astm bronșic
Bronșiolită/ boala căilor aeriene
mici
 EMFIZEMUL PULMONAR
Definiţie: distensia anormală și distrucţia cu caracter permanent a spaţiilor
aeriene distal de bronhiola terminală

Clasificare:
1. EP centroacinar
2. EP panacinar
3. EP localizat/bulos

Cauze?

Macro:
 pulmon voluminous, destins, necolabat
 culoare palidă
 prin transparenţa pleurei se evidenţiază antracoza
 godeu la compresiune

https://webpath.med.utah.edu/LUNGHTML/LUNG057.html
 EMFIZEMUL PULMONAR
Definiţie: distensia anormală și distrucţia cu caracter permanent a spaţiilor aeriene
distal de bronhiola terminală

Clasificare:
1. EP centroacinar
2. EP panacinar
3. EP localizat/bulos

Cauze?

Macro:
 pulmon voluminous, destins, necolabat
 culoare palidă
 prin transparenţa pleurei se evidenţiază antracoza
 godeu la compresiune
 spaţii aeriene mari (bule), localizate subpleural
 BRONȘIECTAZIA
Definiţie: dilatare cu caracter permanent a
bronșiilor distale și bronșiolelor, determinate de
distrucţia elementelor musculare și elastice ale
peretelui prin inflamaţie cronică necrotizantă

Etiologie: infecţii bronho-pulmonare repetate,

obstrucţie bronșică (corp străin, tumori), congenital
(fibroza chistică)

Macro:
localizare bazală, frecvent bilaterală
bronșii diltatate circumferenţial, cu perete
îngroșat, alb-sidefiu
benzi alb-sidefii care radiază de la perete către
parenchimul pulmonar din jur
lumen ocupat de exudat muco-purulent
 CARCINOM PULMONAR INFILTRATIV
Definiţie: tumoră epitelială malignă cu origine în
epiteliul bronșic de ordin I și II

Macro: forma centrală/hilară

se dezvoltă din mucoasa bronşică în lumen
(poate obstrua lumenul – dispnee)
infiltrează peretele bronşic
se extinde în parenchimul pulmonar până la
nivelul pleurei
aspect compact
margini neregulate
culoare albicioasă
 CARCINOMUL PULMONAR NODULAR
Definiţie: tumoră epitelială malignă cu origine în
epiteliul bronșiolo-alveolar

Localizare: zonele periferice ale pulmonului, localizarea

apicală - tumoră Pancoast-Tobias

Macro: formă periferică

 formațiune tumorală nodulară, solidă, de
dimensiuni variabile
 culoare alb-cenușie
 margini neregulate
 zone de necroză tumorală
 interesarea precoce a pleurei
METASTAZE PULMONARE
Definiţie: tumori maligne secundare

Mecanism: diseminare hematogenă

Origine: orice tumoră malignă primară

Macro:
 noduli tumorali multipli, de
dimensiuni variate, diseminaţi pe
ambele arii pulmonare
limite distincte
aspect macroscopic similar cu
tumora primară
S19-20: MORFOPATOLOGIA APARATULUI URINAR
Macroscopie Microscopie
 Anomalii congenitale  Nefropatii glomerulare
(rinichi în potcoavă, rinichi cu  Nefropatii tubulo-interstiţiale
bazinet și ureter dublu,  Tumori renale:
dedublare ureterală, boala • Carcinomul renal cu celulă
polichistică adult/copil) clară (Tumora Grawitz)
 Uropatie obstructivă • Nefroblastomul (Tumora
(urolitiaza, hidronefroza) Wilms)
 Glomerulonefrita cronică
 Tubulonecroza toxică
 Pielonefrita acută/cronică
 Tumori ale căilor urinare
 Tumori renale