Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
respirator
(1)
Emfizemul pulmonar
Def: Distensia patologica, permanentă a căilor
respiratorii inferioare, distal de bronhiola terminală,
prin ruperea septurilor alveolare, cu formarea unor
spatii aeriene cu aspect chistic, fara fibroza
semnificativa
Emfizemul pulmonar si
bronsita cronica sunt
frecvent asociate in cadrul
BPOC. Aspect clinic diferit:
predominant emfizematos
(pink puffer) sau
predominant bronsita
cronica(blue blotter)
Emfizemul pulmonar - Patogenie
Emfizemul pulmonar
Etiologie : fumat, poluare atmosferica, expunere ocupationala
(minerit, topitorie, metalurgie, expunere la cadmiu si izocianati),
genetic ( deficit de α 1 antitripsina)
Tipuri morfologice de emfizem pulmonar:
1. Emfizemul centroacinar(centrolobular)- cel mai frecvent(95%),
implica bronhiolele respiratorii, alveolele distale fiind crutate.
Apare în lobii pulmonari superiori şi este asociat fumatului
2. Emfizemul panacinar(panlobular)- implica distensia uniforma
a spatiilor aeriene de la bronsiolele respiratorii pana la
alveolele terminale. Apare în lobii inferiori si e asociat
deficitului de α 1 AT.
3. Emfizemul paraseptal (/acinar distal/ localizat/ bulos/
Scleroemfizemul pulmonar) frecvent la tineri, subpleural, în lobii
superiori, asociat cu vezicule pulmonare (“blebbs”) care se pot rupe
dând pneumotorax spontan.
4. Emfizemul neregulat(focal) este asimptomatic, asociat cu cicatrici
si atelectazii la varstnici.
Emfizemul pulmonar
Emfizemul pulmonar- Aspecte macroscopice
In stadiile avansate ale bolii plamanii sunt mariti de volum, destinsi, palizi,
cu margini rotunjite si lipsiti de elasticitate (la digipresiune lasa godeu)
nu se colabeaza la scoatere din cutia toracica si pot prezenta amprente
costale. La sectionare parenchimul pulmonar se observa spatii aeriene
largi, cu aspect pseudochistic si localizare in functie de tipul morfologic al
emfizemului.
Patogenie
• bacteriile determină pneumonie: formarea de exudat fibrino-
purulent intra-alveolar care tinde să consolideze( fibrino-
supurativa)
• virusurile şi micoplasmele determina pneumonită: o inflamaţie
interstiţială
Adesea, termenul de pneumonie este utilizat pentru ambele tipuri
de inflamaţie
Pneumonia franca lobara
Def: Infectie acuta bacteriana (inflamatie exudativa
fibrino-purulenta) ce are ca rezultat condensarea
supurativa a unei largi partiuni dintr-un lob sau a unui
intreb lob pulmonar.
Clinic: debut brusc - triada- febra(39⁰-40⁰,+/- frison), junghi
toracic, tuse initial seaca, apoi productiva(expectoratie ruginie);
dispnee; facies vultos.
Pneumonia franca lobara- Etiopatogenie
Agent etiologic clasic : Streptococcus pneumoniae (Klein 1884)
Chester 1901 ( coci G+)
• Macroscopie:
lobul pulmonar afectat este
consolidat, solid, uscat, roşu-
brun, de consistenţă hepatică;
pe suprafaţa de secţiune este
rugos, granular, şi nu se elimină
nici un exudat.
• Microscopie:
capilarele parieto-alveolare
sunt intens congestionate;
există un exudat fibrinos în
lumenul alveolar (sub formă de
reţea) ce conţine eritrocite,
neutrofile şi agenţi infecţioşi
(alveolita fibrinoasă).
3) Stadiul de hepatizatie cenusie
• Macroscopie:
lobul pulmonar este
condensat, cu tentă
cenuşie, încă de
consistenţă hepatică;
la secţionare se elimină
un exudat purulent.
• Microscopie:
reţeaua de capilare
parieto-alveolare este
încă congestionată;
lumenul alveolar conţine
un exudat purulent
compus din PMN şi
Macrofage (alveolita
leucocitară).
3) Stadiul de rezoltutie
În cazurile necomplicate
exudatul alveolar (lichefiat
enzimatic) este fagocitat de
macrofage, eliminat prin
expectoraţie şi resorbit prin
limfatice =>Se reface aeraţia
pulmonara (restitutio ad
integrum)
• bronşiolită acută
purulentă (exudat
purulent în lumen şi
perete; epiteliul bronşiolar
alterat este descuamat)
• alveolita exudative
acuta peribronsiolara cu
aspect variat (leucocitar,
fibrino-leucocitar sau
sero-fibrinos
• Hiperemie capilara
marcata
• Focal poate aparea
distrutia peretilor
alveolari.
• Zonele de parenchim aerat alterneaza cu cele afectate si cu zone de parenchim
cu edem .
Pneumonia interstitiala
• Leziunile pulmonare inflamatorii intersitiale sunt un grup heterogen de
afectiuni caracterizate prin infiltrarea difuza a interstitiului pulmonar.
• Pneumonia atipica primara este cel mai frecvent tip de pneumonie
interstitiala. Termenul ,,atipic’’ indica prezenta unei cantitati variabile
de sputa, fara semnele clinice ale unui sdr de condensare, fara exudat
alveolar si cu cresterea moderata a leucocitelor. Aspectul radiologic
tipic este de ,,sticla mata’’(leziuni precoce) sau ,,fagure de miere’’
(tardiv)
Etiologie variata:
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila
pneumoniae, Coxiella
burnetti(febra Q) si
multiple virusuri( gripal si
paragripal, VSR,
adenovirusuri, virusul
rujeolic, CMV) etc.
Pneumonia interstitiala- aspecte macroscopice
Necaracteristice. Leziunile pot fi parcelare sau difuze,uni sau bilateral. Ariile lezate sunt
rosiatice, congestionate .
Pneumonie interstitiala
cu Pneumocystis jirovecii,
la un bolnav HIV+
Pneumonia interstitiala- aspecte microscopice
Indiferent de agentul cauzal, cea mai frecventa leziune este infiltratul inflamator difuz
in interstitiul alveolar. Septurile alveolare pot fi largite, edematiate cu infiltrat
inflamator frecvent mononuclear( mai ales cand agentul etiologic este un virus),
limfocitar, histiocitar si ocazional plasmocitar. In inflamatiile acute sau in cazurile de
suprainfectie pot exista PMN. Alveolele sunt libere de continut sau pot contine un
material hialin, roz. Hiperplazia tesutului limfoid peribronhis poate fi intalnita. Se
poate identifica de asemenea agentul cauzal ( in H.E. sau prin coloratii speciale) sau
efectul sau citopatic daca e vorba despre o infectie virala.( ex: CMV, VSR , etc)
De Mărțișor,
cu mult
Drag !!!