Patologia

aparatului
respirator I
Cuprins

– Pneumonia franca lobara

– Bronhopneumonia
– Pneumonia interstitiala
– Emfizem pulmonar
– Silicoza pulmonara
– Carcinomul pulmonar
– Tuberculoza
 Pneumonia

Definitie: inflamație acută exsudativă, fibrino-purulentă, localizată la nivelul

alveolelor pulmonare (alveolita), ce interesează total/parțial
unul sau mai mulți lobi pulmonari

• Alveolita se caracterizeaza prin dilatarea capilarelor cu

– aparitia exsudatului intraalveolar/la nivel interstitial si cu
– acumularea de polimorfonucleare neutrofile.
Clasificare in functie de tiparul
de distributie
– pneumonii lobare, Sindrom de condensare
– bronhopneumonii (pneumonii lobulare)
– Multiple focare izolate sau confluate

– pneumonii interstitiale. Sindrom reticular

Pneumonia lobara

– Pneumoniile lobare se caracterizeaza prin afectarea unui singur lob pulmonar

– afecteaza adulti in plina sanatate
Imunodeprimati
– Etiologii
• Candida sp.,
– !!!Streptococcus pneumoniae, diplococ Gram +, in lanteta • Pneumocystis
jiroveci
– Staphilococcus aureus- coci Gram + dispusi in gramezi,
• Cryptococcus
pneumatocel neoformans
• Chlamydia psittaci
– Haemophilus Influenzae- cocobabli Gram – • Coxiella burnetti
– Klebsiella pneumoniae- bacili Gram-
Evolutia in absenta
tratamentului
1. stadiul de congestie/prehepatizație (ziua 1–2) = alveolita
seroasa
2. stadiul de hepatizație roșie (ziua 3–4) = alveolita
fibrinohemoragica
3. stadiul de hepatizație cenușie (ziua 5–7) = alveolita
fibrinoleucocitara
4. evoluție favorabilă: vindecare/rezoluție (ziua 8–9, +3
săpt) / evoluție nefavorabilă: complicații
Congestia acuta (prehepatizatia)

– zilele 1-2
– clinic prin facies vultuos, febra inalta cu frison unic, solemn si tuse cu
expectoratie sputa ruginie (daca ag. et. este Klebsiella- sputa jeleu de coacaze),
muco-purulenta si raluri crepitante si subcrepitante.
– Macroscopic, lobul pulmonar afectat este crescut in volum, congestiv, de
culoare rosietica, din care se scurge lichid spumos rosietic in urma sectionarii
acestuia.
– Microscopic : edemului palid, eozinofilic intraalveolar cu hematii si neutrofile,
ce asociaza numeroase capilare dilatate si ocazional colonii bacteriene.
– ! septuri ingrosate
Hepatizatia rosie

– reprezinta echivalentul morfopatologic al sindromului clinic de condensare,

aparut in zilele 2-4 cu raluri predominant subcrepitante.
– Poate fi insotita de pleurezie serofibrinoasa.
– Macroscopic, lobul afectat este indurat, de culoare rosietica, iar pe sectiune
parenchimul este neaerat, granular, ferm, semanand din punct de vedere
macroscopic cu ficatul. Proba docimaziei- fragmentele se scufunda in vasul cu
apa
– Microscopic, lichidul de edem intraalveolar este inlocuit treptat de fibrina
(exsudat fibrinos), neutrofile ce contin germeni ingerati
– ++ hematii, ++PMN, ++piocite.
Hepatizatia cenusie

– apare in zilele 4-8 si este caracterizata clinic printr-un sindrom de condensare

complet constituit, cu absenta ralurilor.
– Macroscopic: Lobul pulmonar are consistenta asemanatoare ficatului si este de
culoare cenusie. Pe suprafata de sectiune parenchimul este granular, uscat si
gri. Modificarea de culoare, de la rosu la cenusiu porneste in preajma hilului si
se intinde treptat spre periferia lobului pulmonar.
– Microscopic: Cantitatea de fibrina locala creste,
– Neutrofilele si hematiile
– Macrofagele
Rezolutia

– zilele 8-9 (fara terapie cu ab) sau in ziua a 3a (daca a primit ab). Clinic, reapar
ralurile subcrepitante, care dispar complet la finalul fazei de rezolutie.
– Macroscopic. In urma digerarii enzimatice a fibrinei acumulate local, plamanul
devine din nou aerat si de consistenta scazuta/moale. Aceasta restabilire a
proprietatilor normale ale parenchimului pulmonar incepe central si se extinde
treptat spre periferie.
– Microscopic, caracteristica acestei faze este cresterea numarului de macrofage
locale, cu disparitia neutrofilelor prin fagocitoza. Resturile de fibrina vor fi
digerate enzimatic si apoi eliminate prin expectoratie sau prin intermediul
drenajului limfatic.
Bronhopneumonia

– Bronhopneumonia reprezinta infectia bronhiolelor terminale, ce se extinde la

alveolele ce le inconjoara, constituind per ansamblu numeroase focare de
condensare.
– afecteaza cu precadere extremele de varsta (copiii mici si varstnicii) sau pacienti
ce asociaza altecomorbiditati.
– Clinic debuteaza ca o bronsita acuta, in timp conturand un tablou de pneumonie
– radiologic se caracterizeaza prin prezenta de multiple opacitati localizate mai
frecvent la nivelul lobilor inferiori.
Etiologia

• Stafilococ
• Streptococ
• Pneumococ
• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas
• Bacterii coliforme
Macroscopic

– Pe suprafata plamanului se identifica multiple zone de hepatizatie rosie sau gri,

ce pot fi limitate la unul sau doi lobi, frecvent bilateral, la nivelul lobilor inferiori.
– Pe suprafata de sectiune zonele de condensare sunt centrate de o bronhiola
terminala, au diametru de aproximativ 3-4 mm si au aspect granular, uscat, de
culoare rosietica sau cenusie.
– La comprimarea lumenului bronsic se scurge un exsudat purulent
Microscopic

– Microscopic, pe langa alveolita exsudativa cu neutrofile intraalveolare, se

observa constituirea bronhiolitei acute (centrul focarului de condensare)
– Bronhiolita auta = exsudat purulent alcătuit din PMN, piocite și celule
epiteliale necrozate, care ocupă lumenul și infiltrează peretele
bronhiolelor terminale
– +ingrosarea septurilor alveolare datorata capilarelor congestionate
– + lichidului de edem intraalveolar la nivelul alveolelor mai putin afectate de
procesul inflamator.
Pneumonii interstitiale

– afectarea predominant a septurilor alveolare si interlobulare, fara sa asocieze

zone de condensare pulmonara cu exsudat intraalveolar.
– Sunt cel mai frecvent de origine virala (virusul respirator sincitial,
Citomegalovirus, v. influenzae si parainfleunzae, coxsackie, etc.) sau
– date de bacterii atipice (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia psittaci, Coxiella
Burnetti- agentul etiologic al febrei Q, ricketsii).
Clinic si radiologic

– Clinic, apare tabloul de pneumonie atipica cu debut insidios cu subfebra,

mialgii, tuse seaca, durere retrosternala difuza, inapetenta
– radiologic se observa leziuni limitate la nivel interstititial, cu opacitati reticulare
sau reticulonodulare.
– Aspect de sticla mata (precoce) sau fagure de miere (tardiv)
Macroscopic

– Leziunile sunt extinse la nivelul ambilor plamani, cu o indurare mai marcata a

lobilor inferiori.
– Plamanii sunt congestionati, cu volumul si greutatea crescute, iar pe suprafata
de sectiune se obseva hiperemie difuza a plamanilor.
– Din plamanul sectionat se scurge un lichid aerat de culoare sangvinolenta. De
regula, nu asociaza reactie pleurala.
– Proba docimaziei- fragmentul pluteste intre doua ape
Microscopic

– Marca pneumoniei interstitiale este infiltratul inflamator interstitial, cu

ingrosarea septurilor alveolare pe baza edemului si a infiltratului limfo-
monocitar extravazat la nivelul septurilor alveolare.
– Desi in cadrul infectiilor virale, infiltratul inflamator local este de tip
limfomonocitar, in cazul infectiilor bacteriene, predomina polimorfonuclearele.
– ! Fara exsudat inflamator in spatiile alveolare
– modificari reactive ale epiteliului alveolar si bronhiolelor cu aparitia celulelor gigante
multinucleate
– In cazurile severe, la nivelul alveolelor pot aparea membrane hialine eozinofile care
sa le tapeteaze si lichid de edem cu redus infiltrat inflamator.

– BRONȘIOLITĂ NECROTIZANTĂ
– focare de necroză la nivelul epiteliului bronșiolar, cu
– secreții inspisate în lumen (material eozinofil) și
– Infiltrat inflamator în perete/lumen: limfocite, plasmocite, macrofage
Emfizemul pulmonar
 Emfizemul pulmonar

– =tulburare ireversibilă a ventilației pulmonare

– (⊂bolile pulmonare obstructive cronice), caracterizată
– Anatomic prin distensia anormală și permanentă a CRI situate distal de
bronhiolele terminale, cu ⬇elasticității pulmonare, ruperea septurilor alveolare
și formarea unor spații aeriene chistice, fără fibroză semnificativă,
– FUNCȚIONAL prin ⬆VR,
– CLINIC prin dispnee
– Reversibile/ireversibile
– Patogenie: distructia tesutului elastic datorita unui dezechilibru intre enzimele cu
rol de protectie si cele cu rol de distrugere
– In procesele inflamatorii, granulocitele elibereaza enzime cu rol de scindare a tesuturilor
– Clasificare in functie gradul de extinde al leziunilor
– Emfizem centroacinar
– Emfizem panacinar
– Emfizem paraseptal
– Emfizm neregulat
Etiologie

– !!! FUMATUL =>> emfizem centroacinar

– Poluare atmosferica
– Expunere profesionala
– Metalurgie
– Minerii
– Boli ale tesutului conjunctiv
– Marfan
– Ehlers danlos
– Genetic (1-2%) in deficitului de 𝛂–1–antitripsină =>> emfizem panacinar
Emfizemul centroacinar

– Afecteaza lobii superiori

– Apare la fumatori sau in pneumoconioze
– Afecteaza numai bronchiolele respiratorii, alveolele distale sunt indemne
– Aspecte macroscopice particulare
• leziunile sunt mai frecvente/severe inițial la nivelul lobilor superiori
• sunt afectate bronșiolele respiratorii din zona centrală a acinilor
• în teritoriul afectat se acumulează numeroase macrofage încărcate cu pulberi
de cărbune (=pigment antracotic)
Emfizemul panacinar

– Apare mai ales la cei cu deficit de 𝛂–1–antitripsină

– Localizare: lobii inferiori
– Afecteaza intregul acin pulmonar (bronhiole respiratorii-> alveole)
– Aspecte macroscopice particulare
• leziunile sunt mai frecvente/severe inițial la nivelul lobilor inferiori
• sunt afectați acinii pulmonari în totalitate
• progresie spre afectarea întregului plămân
Alte forme de emfizem

– Paraseptal: apare la tineri si se asociaza cu pneumotoraxul spontan. ( cea mai

rara forma)
– Neregulat: apare la varstnici, se localizeaza in jurul cicatricilor; distributie
neuniforma atat in acin, cat si in plaman
Macroscopie

– =plămâni destinși, ⬆V, palizi, cu impresiuni costale și margini rotunjite,

elasticitate⬇ (lasă godeu la digipresiune) și care nu se colabează la
extragerea din cutia toracică. La secționarea parenchimului pulmonar se
observă spații aeriene largi, cu aspect pseudochistic, cu localizare
variabila în funcție de tipul morfologic al emfizemului.
Microscopie

– =distensie marcată a spațiilor aeriene, cu subțierea/ruperea pereților alveolari

și formarea unor zone aeriene voluminoase, neregulate, compresia capilarelor
sangvine parieto-alveolare și distrugerea țesutului elastic.
Va multumesc!