Colposcopia

Colposcopia este o metoda perfectionata de inspectie a colului uterin , a

vaginului , si vulvei cu ajutorul colposcopului .

Conditii pentru practicarea colposcopiei

. Colposcopia ideala se

executa pe un col netraumatizat de explorari sau contacte recente, de aceea se evita:

Toaleta vaginala , raportul sexual , tuseul vaginal cu 5 zile inaintea examinarii
Explorarile endouterine cu 2 sapt inainte de examinare
Biopsie cervicala sau endocervicala cu 6 sapt inainte

Momentul cel mai propice efectuarii colposcopiei este determinat de actiunea

estrogenica pura , fara actiune progesteronica asociata , cand epitetiul pavimentos are grosimea
suficienta si incarcarea cu glicogen necesara iar mucoasa glandulara a colului este papilara si
secreta mucus abundent , clar , facilitand explorarea canalului cervical si recunoasterea jonctiunii
scuamo-cilindrice . La femeile care au ciclul normal perioada optima este intre zilele 8 si 13 ale
ciclului .

Instrumentarul si materialele necesare sunt:

Specul bivalve tip Collin
Pense port-tampon lungi
Pense Pozzi Pense de polipi Pense pt biopsie Bisturiu , foarfece Chiurete pt endocol
Solutii necesare colposcopiei largite
Materiale necesare pt recoltarea frotiurilor vaginale
Aparate de coagulare , criocoagulator

Tehnica . Pacienta este asezata in pozitie ginecologica pe masa ginecologica . Se pune in

evidenta colul cu ajutorul unui specul , se recolteaza secretie vaginala din fundul de sac vaginal
posterior si secretie cervicala de la nivelul orificiului cervical . Se inspecteaza colul apreciind
forma , dimensiunea , prezenta modificarilor .
Se examineaza apoi colposcopic colul , fara prelucrare prealabila , in lumina alba si apoi in
lumina verde pt evidentierea vascularizatiei .
Testul Hinselmann ( aplicarea solutiei apoase de acid acetic ) permite evidentierea unor ectopii
si a epiteliului pavimentos aceto-alb .
Testul Lahm-Schiller (vezi subiectul respectiv)

Aplicarea solutiei de nitrat de argint 5% diferentiaza zonele rosii congestive de ulceratii , in

cazul acestora din urma stroma denudata devenind alba la contactul cu solutia , prin actiunea
nitratului de argint asupra corionului subiacent .
Aplicarea solutiei de albastru de toluidina 1% diferentiaza epiteliile displazice si neoplazice de
cele normale . Epiteliul displazic sau neoplazic , cu densitate mare celulara , retine colorantul in
cantitate mare si se coloreaza albastru intens pana la negru spre deosebire de epiteliul normal
care retine colorant intr-o cantitate f mica .
Aplicarea solutiei de hematoxilina are acelasi scop .Epiteliul neoplazic se coloreaza in albastru
inchis , iar cel normal in albastru deschis .
In urmatorul timp al colposcopiri se efectueaza biopsiaprin prelevarea unui fragment din zona
suspectata de examinator si evidentiata prin colposcopia largita .
Dupa examenul colului se trece si la examinarea vaginului prin extragerea progresiva a
speculului .

Indicatii . Indicatia majora este reprezentata de stabilirea localizarii leziunilor infraclinice la

femeile care prezinta la examenul clinic un col fara leziuni , dar la care frotiurile Papanicolau
sunt anormale si sugereaza un condilom , displazie sau cancer . Colposcopia recunoaste leziunile
si , intr-o oarecare masura evalueaza gravitatea lor , dar mai ales permite realizarea bilantului
topografic al acestora . Localizarea , intinderea , aspectul indica o terapie locala printr-o metoda
simpla nemutilanta , sau recurgerea la conizatie .
Colposcopia este necesara chiar daca frotiurile sunt normale , in caz de
1. metroragii , in special cele de contact
2. inainte histerectomiei subtotala sau totala
3. in cazul unui col anormal la examenul cu valve

Terminologie si clasificare in colposcopie .

Aspectele colposcopice pot fi grupate , in practica in tipice si atipice .
Imaginile sau aspectele elementare atipice sunt : leucoplazia , baza , mozaicul , neregularitatile
vasculare si eroziunea neoplazica .
Clasificare Coppleson:
I . imagini colposcopice normale :
1. epiteliul pavimentos original
2. epiteliul cilindric
3. zona de transformare tipica
II . imagini colposcopice anormale :

1. zona de transformare atipica ; ep aceto-alb , mozaicul , baza , vasele atipice , leucoplazia

2. zona suspecta de cancer invaziv III . imagini colposcopice neconcludente IV . imagini
colposcopice diverse :
1. modif inflamatorii
2 . modificari atrofice
3 . eroziuni
4 . condiloame
5 . polip
6 . alte imagini

Aspecte ale diagnosticului colposcopic .

Epiteliul pavimentos original are o culoare trandafirie care nu se modifica dupa aplicarea solutiei
de acid acetic , dar care devine brun inchisa dupa aplicarea solutiei de Lugol . Epiteliul cilindric
are o culoare rosie portocaliecare devine palida dupa aplicarea solutiei de acid acetic . La testul
Schiller zona cu epiteliu cilindric este iod negativa dar fara semnificatie patologica .
Zonele albe opace care apar dupa aplicarea de acid acetic , denumite epiteliu aceto-alb
semnifica fie fazele precoce ale metaplaziei fiziologice , fie procesele de displazie sau neoplazie .
Zonele iod-negative dupa aplicarea solutiei de Lugol au semnificatie diagnostica in contextul
corelarii cu datele obtinute la testul cu acid acetic .
Suprafata , conturul si vascularizatia ariilor afectate sunt criterii importante in orientarea
diagnosticului . Astfel imaginile colposcopice atipice au o suprafata cu atat mai neregulata cu cat
afectarea histologica este mai severa .