LACTAIA

LACTAIA

Lactaia este procesul fiziologic prin care este realizat

i ntreinut secreia lactat.
Clasic se descriu 4 etape pe care le parcurge producia
i ntreinerea secreiei lactate:
+

mamogeneza = creterea i dezvoltarea glandelor mamare pe

parcursul sarcinii, procese n urma crora acestea devin apte
din punct de vedere morfofuncional, s secrete laptele;
lactogeneza = iniierea lactaiei, pe parcursul primelor zile dup
natere;
galactopoieza = meninerea secreiei lactate pe parcursul
perioadei de alptare;
galactochineza = ejecia laptelui.

MAMOGENEZA

Mamogeneza debuteaz din primele sptmni de

sarcin:
+
+
+

Mamogeneza se afl sub dependena unei constelaii de

hormoni:
+
+
+
+

cresc n dimensiuni canalele galactofore existente;

crete numrul canalelor, prin diviziuni dicotomiale;
are loc formarea acinilor glandulari.

estrogenii (responsabili de creterea canalelor galactofore),

progesteronul (implicat n dezvoltarea acinilor glandulari),
prolactina, hormonul lactogen placentar (HLP),
glucocorticoizii i insulina.

Pe parcursul sarcinii, instalarea secreiei lactate este

inhibat de ctre progesteronul i probabil estrogenii
placentari existeni n cantiti extrem de mari

LACTOGENEZA

Este posibil, nc de la sfritul primului trimestru de

sarcin,o oarecare secreie a glandelor mamare.
Lactogeneza debuteaz doar dup natere sub aciunea
prolactinei aciunea acesteia nu mai este contracarat de
estrogenii placentari ale cror niveluri sangvine se
prbuesc.
Colostru ( ziua 2-a pn n ziua 5-a)
+
+
+

coninut crescut de proteine (globuline mai ales) i de sruri

minerale.
coninut redus de zaharuri, grsimi i ap.
conine imunoglobuline

Ig A asigur protecia antimicrobian la nivelul epiteliului mucoaselor

digestive.
factori care cresc capacitatea de aprare: componente ale
complementului, macrofage, limfocite, lactoferina, lactoperoxidaza,
lizozim.
limfocite T i B viabile, trec de la mam la copil, prin intermediul
colostrului i apoi al laptelui.

LACTOPOIEZA

fr alptare, secreia lactat se menine 3-4 sptmni dup

natere
secreia lactat este meninut prin succtiune liberarea de
prolactin prin suprimarea eliberrii hipotalamice de PIF (Prolactin
inhibiting facrors) dopamina. Titrul seric de prolactin crete la
30 minute dup ce copilul este pus la sn. Nivelurile bazale ale
prolactinei scad dup sptmna 6-a de la natere.
presupune i intervenia corticoizilor i a hormonilor tiroidieni.
glanda mamar este considerat apocrin (odat cu secreia se
elimin i apexul celulei) n lapte se gsesc picturi de grasime
nvelite n membrana celular i proteine libere.
sub aciunea lactozosintetazei, glucoza este transformat n
galactoz.
laptele este izoton cu plasma.
secreia lactat atinge un volum de aproximativ 500 ml. la 2
sptmni de la natere i de 800-1.200 ml./24 h., la 2 luni de la

GALACTOCHINEZA

ejecia laptelui este realizat prin contracia celulelor

mioepiteliale, dispuse n paner n jurul acinilor i
paralel cu canalele galactofore.
galactochineza se realizeaz prin intermediul unui
reflex neuroendocrin - golirea canalelor galactofore,
atingerea copilului, simpla vedere a lui sau auzul
iptului su, declaneaz liberarea de ocitocin
retrohipofizar.
ocitocina determin contracia celulelor mioepiteliale,
reducerea lumenului acinilor i canalelor i prin
aceasta, propulsia (ejecia) laptelui

CLINICA LACTAIEI

Glandele mamare ncep s se hipertrofieze nc din

trimestrul I de sarcin. La sfritul primului trimestru, prin
exprimarea mameloanelor pot fi obinute cteva picturi
de colostru.
Dup natere, pe parcursul primelor 2-5 zile, secreia
mamar este reprezentat de colostru, care prezint un
aspect galben-opac.
Instalarea lactaiei propriu-zise este marcat de furia sau
suirea laptelui.
Exist un ciclu al lactaiei care cuprinde 3 faze succesive:
de golire, cu o durat de 5-7 minute; refractar, de 2,5h
pn la 3 h; de umplere, care dureaz 10-30 minute i
este nsoit de o senzaie de tensiune i apoi de greutate
mamar.

INFLUENA ALPTATULUI

Ocitocina liberat reflex n timpul suptului, acioneaz i

asupra musculaturii uterine, accelernd involuia acestuia.
Contraciile muchiului uterin sub aciunea ocitocinei sunt
percepute de ctre lehuze (mai ales multipare) sub forma
unor colici (rsuri).
Hiperprolactinemia indus prin succiune, ntrzie
instalarea activitii ciclice ovariene. Dac suptul se
prelungete excesiv, fr o rrire a orelor de alptare
(prin diversificarea alimentaiei sugarului), amenoreea se
poate prelungi mult dup 4 luni de la natere. Organele
genitale vor prezenta un aspect de hiperinvoluie. La
examenul clinic labiile sunt slab pigmentate, orificiul
vulvar lipsit de suplee, mucoasa vaginal friabil, uscat,
uterul mic

SUPRAVEGHEREA ALAPTARII

urmrirea aspectului snilor n general, al strii mameloanelor i

adaptarea femeii la alptare.
se insist asupra dificultilor legate de angorjarea snilor, de
anomalii ale mameloanelor sau de apariia ragadelor.
Va fi asigurat o tehnic a suptului corect: punerea ct mai
precoce a copilului la sn, n primele 12 ore de la natere. Reflexul
de supt este prezent foarte precoce. Atinge un maxim la 20-30
minute de la natere, pentru a diminua apoi treptat, dup 6 ore de
via. Reapare la aproximativ 48 de ore de la natere.
Pauza de noapte este facultativ. Poziia normal a mamei n timpul
alptatului este aezat pe un scaun. Nou-nscutul va fi sprijinit pe
genunchii mamei. Dac n intervalul de 5-10 minute sugarul pus la sn,
nu ia mamelonul pentru a suge, se renun la tentativa de alptare,
aceasta fiind reluat mai trziu. Retragerea corect a sugarului de la
sn, evit lezarea mameloanelor. Mama va introduce degetul n gura
sugarului i va apsa cu blndee, n jos, maxilarul inferior.

SUPRAVEGHEREA ALPTRII

Necesitatea unei scheme rigide de alptare nu mai este

de strict actualitate. Este autorizat punerea la sn a
nou-nscutului n raport cu solicitrile acestuia, ori de
cte ori i manifest senzaia de foame, la intervale nu
mai mari de 3 ore pentru normoponderali i nu mai mari
de 2 ore pentru prematuri.
Durata suptului va fi de cel mult 20 minute n primele
zile - cte 10 minute pentru fiecare sn.
n zilele urmtoare, sugarul va fi pus cte 15 minute la
fiecare din sni, alternativ.

SUPRAVEGHEREA ALAPTARII

n timpul furiei laptelui, la nevoie se va recurge la

analgezice i restricie hidric. Sunt utile compresele
reci sau punga cu ghea.
Pentru a facilita golirea snilor poate fi utilizat
ocitocina sub form de spray nazal, cu 5 minute
naintea suptului, sau Sandopart 1/2-1 tablet bucal,
de asemenea cu 5 minute nainte de supt.
Golirea mecanic (cu pompie speciale) este util,
atunci cnd nou-nscutul (prematurul de obicei) nu
prezint o suficient for de succiune.
Splarea corect a minilor i snilor este obligatorie
nainte i dup fiecare supt