Tuberculoza pulmonară distructivă
la un copil cu COVID-19
CAZ CLINIC
Dumbravan Mihail, gr M1821
Conducatorul stiintific: Constantin Iavorschi
[Link].ș[Link]., profesor universitar
Actualitatea temei
• Incidența cazurilor de TB la copii constituie un
indicator important al situației epidemiologice
privind nivelul de control al TB în comunitate
• TB pediatrică este primară, patogenetic, fiind
răspunsul macroorganismului la primul contact cu
Mycobacterium tuberculosis
• În rezultatul infectării exogene pimare a copilului
se poate dezvolta TB boală (cu sau fără
manifestări clinice)
• În majoritarea cazurilor se dezvoltă infecția
tuberculosă latentă (ITBL)
2
Actualitatea temei
Factorii de risc pentru progresarea ITBL și
dezvoltarea TB active la copii sunt:
susceptibilitatea genetică (erorile imunitare
înnăscute)
imunizarea BCG
imaturitatea sistemului imun (corelată cu
vârsta)
statutul nutrițional și co-infecțiile
3
Actualitatea temei
• Pandemia COVID-19 a determinat o
reducere a cazurilor de TB diagnosticată
• OMS raportează o scădere cu 18% a
cazurilor de TB între 2019 și 2020 (de la
7,1 la 5,8 milioane de cazuri
4
Evoluția incidenței TB la copii în RM (‰)
5
TB sensibilă și rezistentă la copii în RM, nr. abs.
Scopul
• Prezentarea particularităților evolutive a
TB pulmonare distructivă depistată la
copil cu infecția COVID-19
7
Date generale
Vîrsta - 15 ani
Gen – fem.
Domiciliu –mun. Chișină u, suburbie
Ocupație – elevă în cl. IX în localitatea de
domiciliu
Internare în s. ftiziopneumologie copii
transfer din s. RTI SCMC ”V. Ignatenco” unde
se afla la tratament cu pneumonie severă de
tip COVID-19
8
Acuze
tuse frecventă, productivă
expectorații mucopurulente
dispnee mixtă la efort mediu
hemoptizie – epizoade repetate
ascensiuni febrile
scădere ponderală
mialgii
slăbiciuni generale
9
Istoricul bolii
• Depistarea - prin adresare
• Debutul bolii - decembrie 2021 , cu semne catarale și tuse
• Tratament în ambulator (inclusiv și antibacterial) fără ameliorare
16.01.22 s-a efectuat test rapid SARS CoV-2-pozitiv, tratament cu
Azitromicină timp de 5 zile
20.01.22 - examenul radiologic cu Bronhopneumonie pe drepta lobul
superior, tratament cu Ceftriaxon i/m, 6 zile în condiții de ambulator
27.01.22 - examenul radiologic- făra dinamică
29.01.22-spitalizată pe în SMC „V. Ignatenco”, în secția RTI COVID
04.02.22 – examen radiologic (după tratament în staționar) - făra
dinamică radiologică, clinic cu ameliorare nesemnificativă
Examenul radiologic
XII. 2021 (la debut) XII.2021(după tratament nespecific)
11
27.01.2022 (in s. RTI COVID-19)
Din dreapta în S2 S3 o opacitate
neomogenă, formă triunghiulară, baza spre
peretele toracic, limita inferioară netă,
regulată, superioară, difuză, neregulată.
Neomogen din contul elementelor nodulare
de intensitate medie, unele grupate ce
confluează între ele cu sectoare polimorfe
de distrucție 0,5-2,5 cm. În S2 o opacitate
de distrucție 2,5 x2,5 cm cu bronh de
drenaj spre hil. Pe restul ariei pulmonare și
pe stînga desenul pulmonar este accentuat
cu elemente peribronhovasculare . Hilurile
de structură redusă.
Istoricul bolii
• 01. 02. 22 – consultația med. ftiziopneumolog
• s-a recomandat de examinat sputa la BAAR , GeneXpert
MBT/RIF
• GeneXpert MBT/RIF din 02.02.22 pozitiv RIF-REZISTENT
Nr.122-01555
• Pe 04.02.22 - transfer din SCM „V. Ignatenco„ în secția copii a
SCMFtiziopulmonologie
Anamneza vieții
• Vaccinată și Revaccinată BCG, două cicatrice de dimensiuni 4 și 6
mm
• Este din gemeni, are un frate – sănătos (din relatări)
• Contact cu bolnavi de TB neaga
• Condiții de trai satisfăcătoare
• Se află la evidență cu Tiroidita autoimună, pancreatită reactiva
• Date personale - tatăl este medic de specialitate, mama este
profesoare la scoala din localitate
Examenul Obiectiv
Starea generală este de gravitate medie, condiționată de:
Sdr. de intoxicație: lipsa poftei de mîncare, slăbiciune generală,
scădere ponderală
Sdr. bronhopulmonar: tuse mixtă pe parcursul întregii zile inclusiv și
noaptea, dispnee la efort fizic moderat
Tegumentele palide, curate
Auscultativ în pulmoni respirație exagerată, raluri subcrepitante unice
pe dreapta superior
FR 20/min SaO 98%
08.02.22 – tomo-sinteză pulmonară
pentru aprecierea gradului de afectare pulmonară și structura
procesului
• Din dreapta se determină în S 2S3 o opacitate neomogenă ,formă
triunghiulară ,baza spre peretele toracic ,limita inferioară netă,
regulată,superioară difuză,neregulată.Neomogen din contul
elementelor nodulare de intensitate medie ,unele grupate ce
confluează între ele cu sectoare polimorfe de distrucție 0,5-2,5
cm.În S2 o opacitate de distrucție 2,5 x2,5 cm cu bronh de drenaj
spre [Link] restul ariei pulmonare și pe stînga desenul pulmonar
este accentuat cu elemente peribronhovasculare . Hilurile de
structură redusă.
08.02.22 tomo-sinteză pulmonară
08.02.22 tomo-sinteză pulmonară
Diagnostic
• Tuberculoza pulmonară infiltrativă S 1S2S3 pe
dr., faza evolutivă cu distrucție, Caz Nou. Gene
Xpert pozitiv RIF/REZ
• Hemoptizie
• Tirioidită autoimună.
Tratament
• Indicat de Comitet de Management al TB DR
IFP ”Chiril Draganiuc”
Tratament antituberculos pentru TB rezistentă – schemă scurtă
Linezolid
Bedaquilin
Levofloxacin
Cicloserin
Evoluția bolii (02 August 2022
la 6 luni de tratament)
21
Evoluția bolii
(comparativ)
II. 2022 La 6 luni de tratament-VIII.2022
22
Particularitatea cazului
• Depistare tardivă a TB pulmonare: cu distrucție și
cavernă
• Contact cu sursă de infecție – neidentificat
• Factori sociali absenți
• Comorbiditate – imunosupresie
• Infecția SARS CoV-2 a condus catre depistarea TB
• TB pulmonară cu rezistentă ”PRIMARĂ”
Concluzii
• COVID-19 a contribuit la evoluție
gravă, complicată
• Confirmarea microbiologică a
etiologiei TB este o prioritate pentru
un tratament corect, conform
sensibilității Mycobacterium
tuberculosis.
24
MULȚUMESC
PENTRU
ATENȚIE!
