Tuberculoza pulmonara urgente medicochirurgicale respiratorii cu risc vital

1. Hemoptizia

Definitie: - eliminare prin tuse de sange provenit din arborele bronsic (sub corzile vocale). Alte posibile surse de sangerare (nas, gura, gat, gastrointestinal) trebuie eliminate. Sangerarea se produce mai frecvent din arterele bronsice, parte a circulatiei sistemice si mai rar de la nivelul arterelor pulmonare care au o presiune mai joasa. Hemoptizia masiva este fatala prin asfixie si insuficienta respiratorie acuta.

Cauze:

bronsite acute 50% bronsiectazii 5% pneumonii 10% abces pulmonar 5% tuberculoza 3 -5% cancer 10 -15% insuf. cardiaca 5% alte 10% (anticoagulante, metastaze pulmonare, fibroza chistica, necunoscute)

Consideram hemoptizie severa eliminarea a peste 200-600 ml in 24 ore. Hemoptizie fudroaianta, masiva cu decesul rapid al bolnavului reprezinta 1,5% din toate cazurile.

Hemoptizia din tuberculoza

Mecanism:

boala activa pulmonara cu eroziuni bronsice secundare ruptura de anevrism Rasmussen format in jurul unor cavitati vechi active sau inactive. dezvoltare de bronsiectazii. formare de micetoame prin colonizare cu Aspergilus a cavitatilor. dezvotare de cancer pe cicatrice TBC si posibila sursa de sangerare. semnele si simptome ale bolii de baza. eliminare de sange rosu , proaspat din caile respiratorii evaluare biologica evaluare bacteriologica a sputei evaluarea coagularii in timpul sangerarii active nu este o investigatie majora deoarece aspirarea sangelui poate da imagini false de mase, opacitati pulmonare. stabileste rapid sursa de sangerare si diagnosticul permite o terapie locala promta

Clinic:

Paraclinic:

Radiologic si computer tomograf:

Bronhoscopia:

Diagnosticul diferential hemoptizie hematemeza

Hemoptizie

Anamneza:
absenta de greturi si varsaturi tuse si expectoratie dispnee, asfixie istoric de afectiune respiratorie

Examenul sputei:
sputa cu caracter hemoragic franc sau striuri de sange citologie: PMN, macrofage PH alcalin

Hematemeza

Anamneza:
absenta tusei, expectoratiei, dispneei istoric de afectiune gastrica sau hepatica varsatura cu aspect de zat de cafea lichidul de varsatura are PH acid si contine particole de alimente

Managementul hemoptiziei

a. Hemoptizia minora:

se va aplica tratamentul cauzei. atmosfera calma repaus fizic pozitia corpului: asezat pe partea afectata pentru a prezerva oxigenarea celuilalt plaman oxigenoterapie lichide reci, gheata pe torace supresia tusei (codeina) stabilizare hemodinamica

b. Hemoptizie masiva cu risc vital

masurile de mai sus plus: efectuarea imediata a endoscopiei bronsice cu rol diagnostic si terapeutic care permite introducerea intrabronsica de agenti vasoconstrictori (epinefrina), solutii coagulante (fibrinogen-trombina), solutii reci ( ser fiziologic la 4C) laser-terapie, electrocoagulare cateterizare cu balon Fogarty embolizare prin arteriografie solutii chirurgicale.

Pneumotorax

colapsul plamanului. Mecanism: -in tuberculoza PNO se intalneste mai frecvent in formele cavitare si mult mai rar in formele miliare. Acumularea de aer intrapleural determina colabarea plamanului in regiunea hilara si impingerea mediastinului controlateral. Colapsul plamanului afectat este insotit de hipoxemie. In caz de PNO cu supapa ( in care aerul intra in spatiul pleural dar nu poate sa iasa) se produce compresie atriala cu scaderea intoarcerii venoase rezultatul fiind o diminuare a functiei cardiace. In consecinta, se produce hipotensiune arteriala, colaps si moarte.

Definitie: acumulare de aer in cavitatea pleurala care determina

Clinic:
durere, anxietate tuse, dispnee hipersonoritate, abolirea murmurului vehicular cianoza, tahipnee, hipotensiune arteriala

Biologic:

analiza gazelor sangvine indica hipoxemie, eventual hipercapnee

Radiologic si CT:

hipertransparenta lipsita de desen vascular cu localizare parietala si delimitata de o opacitate liniara reprezentata de pleura viscerala; opacitate hilara de intensitate mare in regiunea hilara reprezentata de plamanul colabat in hil; deplasarea mediastinului de partea sanatoasa.

Femeie 30 ani, junghi toracic drept, dispnee severa. SaO2 90%

Management
oxigenoterapie toracostomie cu insertie de tub pleural si aspiratie prin aparat vacuum. Proceduri chirurgicale.

Diagnosticul diferential al adenopatiei hilare TBC

Dr. Flavia Grosan Grupa 1303

1. Adenopatii hilare din infectii bacteriene

clinic:

sindrom de condensare pulmonara

sindrom inflamator examenul sputei - PMN, flora microbiana nespecifica opacitate de tip pneumonic si adenopatie hilara

biologic:

bacteriologic:

radiologic:

evolutie favorabila sub tratament antibiotic cu spectru larg

2.Adenopatii hilare din infectii virale ( adenoviroze, etc)

clinic

catar oculo-nazal, dureri articulare si musculare, adenopatii cervicale dureroase sindrom inflamator moderat
opacitati infiltrative difuze si adenopatie hilara

biologic

radiologic

evolutie rapid favorabila sub ratament antiinflamator, antiviral, simptomatic

3. Adenopatii hilare oncologice

a. Neoplasmul bronhopulmonar
sindrom de imprenare neoplazica hemoptizie biologic

sdr. inflamator si anemic

adenopatie hilara care insoteste opacitatea cu caracter tumoral din parenchim

radiologic

examenul histopatologic endoscopic stabileste diagnosticul

b. Metastaze ganglionare

clinic

sindrom de impregnare neoplazica avansat

semnele tumorii primare radiologic

adenopatie cu evolutie progresiva

c.Limfom Hodgkin

clinic

astenie, fatigabilitate, scadere ponderala, prurit sindrom inflamator, leucocitoza cu ozinofilie adenopatie hilara policiclica cu dinamica vie

biologic

radiologic

examenul histopatologic stabileste diagnosticul

d.Limfosarcomul

clinic

astenie, scadere ponderala

radiologic adenopatie hilara cu dinamica foarte vie examenul histopatologic stabileste diagnosticul

4. Adenopatii hilare din boli imunologice

Sarcoidoza

granulomatoza sistemica necazeificanta de etiologie necunoscuta clinic :

asemanator sindromului de impregnare bacilara determinari oculare, cutanate, neurologice, miocardice, hepatice, renale, etc angiotensin-convertaza serica crescuta, hipercalcemie explorari functionale ventilatorii- obstructie distala IDR negativ

biologic

Radiologic

adenopatie hilara simetrica, contur bine delimitat, policiclic, cu afectarea ganglionului paratraheal frecvent, cu regresie spontana adeseori

afectare interstitiala si alveolara in stadiile avansate examenul histopatologic

evidentiaza granulomul sarcoidotic.

Rezultate

Diagnosticul diferenial al adenopatiei hilare TBC.

Deadline:

31.03.2009

Grupa 1401

6 puncte
Depasire termen de predare 2 puncte Abordare superficiala 2 puncte

Grupa 1402

8 puncte

incomplet

Grupa 1403

9 puncte

Aspecte care depasesc tema propusa

Emfizem pulmonar? BPOC ? Bronsiectazii?

Grupa 1404

8 puncte

Lipsa aspectele clinice

Grupa 1404 bis

Autori:
Colciar Amalia Chira Adrian Ciprian Cionca Emanuel

9 puncte
Lipsa cuvinte cheie Abordare incompleta

Grupa 1405

8 puncte

Lipsa aspecte clinice

Grupa 1406

9 puncte
Lipsa aspecte clinice 2 puncte Alte metode de diagnostic + 1 punct

Grupa 1407

8 puncte

Lipsa aspecte clinice 2 puncte

Grupa 1408

7 puncte

Abordare superficiala a temei

Grupa 1409

10 puncte

Grupa 1410

8 puncte

Lipsa aspecte clinice 2 puncte

Grupa 1411

8 puncte

Lipsa aspecte clinice 2 puncte

Grupa 1412

8 puncte

Lipsa aspecte clinice 2 puncte

Grupa 1413

6 puncte

Abordare superficila 4 puncte

Grupa 1414

0 puncte

Lipsa lucrare

Grupa 1415

0 puncte

Lipsa lucrare

Grupa 1416

8 puncte

Lipsa aspecte clinice 2 puncte

Grupa 1417

10 puncte

Impecabil.

Homework

Deadline 10.05.2009

Diagnostic diferential intre tuberculoza primara si secundara.