Tuberculoza La Copil - Protocol Clinic National - Republica Moldova

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
Tuberculoza la copil
Protocol clinic naional
PCN - 55
Chiinu 2012
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 06.12.2012, proces verbal nr.4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.1342 din 27.12.2012
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tuberculoza la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Constantin Iavorschi
d.h..m., profesor universitar director interimar, IMSP IFP Chiril

Draganiuc
Corina RotaruLungu
cercettor tiinific, Laborator Alergologie i Imunologie clinic, IMSP

IFP Chiril Draganiuc,
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi
d.h..m.,
profesor
universitar,
ef
catedr
farmacologie
farmacologie clinic, USMF Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac
d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator,

USMF Nicolae Testemianu
Abrevierile folosite n document

PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul:
A.2. Codul bolii (CIM 10): A15A19; B90.
A.3. Utilizatorii:
A.4. Scopurile protocolului:
A.5. Data elaborrii protocolului: septembrie 2012
A.6. Data urmtoarei revizuiri: septembrie 2014
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (ftiziopneumolog)
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit general n tuberculoza copilului simptomatic
C.1.2. Algoritmul de conduit general n tuberculoza copilului contact TB
C.1.3. Algoritmul profilaxiei medicamentoase n tuberculoza copilului
C.1.4. Algoritmul opiunilor profilactice pentru nou-nscut n focar TB
C 1.5. Algoritmul pentru supravegherea tratamentului categoria I [36]
C 1.6. Algoritmul pentru supravegherea tratamentului categoria II [36]
C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor
C.2.1. Clasificarea tuberculozei pulmonare
C.2.2. Profilaxia tuberculozei la copil
C.2.2.1. Profilaxia vaccinal antituberculoas
C.2.2.2. Profilaxia medicamentoas
C.2.3. Screening-ul tuberculozei la copil
C.2.4. Conduita tuberculozei la copil
C.2.4.1. Anamneza
C.2.4.2. Examenul obiectiv
C.2.4.3. Investigaii paraclinice
C.2.4.3.1. Diagnosticul bacteriologic
C.2.4.3.2. Endoscopia bronic n tuberculoza copilului
C.2.4.3.3. Investigaia biochimic i imunologic
C.2.4.3.4. Elemente imagistice de diagnostic n tuberculoza copilului
C.2.4.4. Diagnosticul diferenial
C.2.4.5. Tratamentul tuberculozei la copil
C.2.4.5.1. Regimuri terapeutice
C.2.4.5.2. Monitorizarea tratamentului
C.2.4.5.3. Reacii adverse la medicamentele antituberculoase
C.2.4.5.4. Terapia complementar
C.2.4.6. Supravegherea n faz de continuare
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile de asisten medical primar
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de pneumologie ale spitalelor raionale,
municipale i republicane
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCO-LULUI
ANEXE
Anexa 1: Protocolul de instruire a pacientului pentru recoltarea sputei spontane.
Anexa 2: Protocolul de instruire a pacientului pentru recoltarea sputei induse
Anexa 3: Protocolul de instruire a personalului medical pentru recoltarea aspiratului gastric
Anexa 4: Protocolul pentru efectuarea lavajului bronho-alveolar
Anexa 5: Tehnica testrii tuberculinice

Anexa 7: Tehnica vaccinrii BCG
Anexa 8. Algoritmul examinrii persoanelor suspecte la tuberculoz. Pentru cazurile unde este disponibil
Xpert MBT/RIF
Anexa 9. Igiena tusei
Anexa 10. Tratamentul unor forme speciale de TB extrapulmonar la copil
Anexa 11. Lista formelor standardizate MS i OMS (TB 05; TB 06; TB 01; aviz 1 la ordinul nr. 496 din
29.12.05)
Anexa 12. Grupe de supraveghere a pacienilor cu TB
Anexa 13. Efectuarea chimioprofilaxiei copiilor depistai din focarele de tuberculoz cu rezisten la
preparatele de linia I.
Anexa 14. Ghidul informativ adresat prinilor: Ce trebuie sa tii despre boala pulmonar denumit
Tuberculoz?
BIBLIOGRAFIE
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
ABG
ALT
AST
BAAR
BCG
BK
CPV
DOTS
E
H
HIV
i.m.
i.v.
IDR
IMSP IFP
LBA
LCR
LDH
MBT
OMS
PPD
R
Rg
RMN
S
SIDA
TB
TB MDR
TC
VSH
Z
Antibiograma
Alaninaminotransferaza
Aspartataminotransferaza
Bacili acido-alcoolo-rezisteni
Vaccin cu Bacili Calmette-Guerin
Bacil Koch
Cicatrice postvaccinal
Tratament sub direct observare, de scurt durat. (Directly Observed Treatment, Short-course)
Etambutol
Izoniazida
Virusul imunodeficienei umane (Human Immunodeficiency Virus)
Intramuscular
Intravenos
Reacia intradermic (Intradermal reaction)
Instituia Medico-sanitar Public Institutul de Ftiziopneumologie
Lavaj bronho-alveolar
Lichid cefalorahidian
Lactatdehidrogenaz
Mycobacterium tuberculosis
Organizaia Mondial a Sntii
Derivat proteic purificat (tuberculin) (Purified protein derivative)
Rifampicina
Radiografia
Rezonana Magnetic Nuclear
Streptomicina
Sindromul imunodeficienei dobndite
Tuberculoz
Tuberculoz cu tulpini de Mycobacterium tuberculosis multidrogrezistente
Tomografia computerizat
Viteza de sedimentare a hematiilor
Pirazinamida
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril
Draganiuc
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
tuberculoza la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul:
Exemple de diagnoze clinice:
Tuberculoz pulmonar infiltrativ, S1-S2 pe dreapta, BAAR neg. (Nr. 1234 11.02.08), caz nou,
categoria I DOTS.
Complex primar tuberculos, S2 pe stnga, faza evolutiv, BAAR neg. (Nr. 2345 12.06.08), caz
nou, categoria I DOTS.
Tuberculoz pulmonar infiltrativ S3-S4 pe stnga, BAAR poz. (Nr. 4321 11.09.08), MDR HRZE
(Nr. 1231 12.09.08) caz nou, categoria I DOTS.
A.2. Codul bolii (CIM 10): A15A19; B90.

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie);

centrele medicilor de familie (medici de familie);
centrele consultative raionale (medici ftiziopneumologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici ftiziopneumologi);
seciile terapeutice ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici interniti);
seciile de pneumologie ale spitalelor municipale i raionale;
seciile ftiziopneumologie a IFP Chiril Draganiuc (medici ftiziopneumologi).
A.4. Scopurile protocolului:

1.
2.
3.
4.
Prevenirea formelor severe de TB prin sporirea ratei de vaccinare/revaccinare TB.

Reducerea complicaiilor postvaccinale.
mbuntirea depistrii copiilor cu TB n perioada precoce a bolii.
Aplicarea obligatorie a tratamentului stadard (conform strategiei DOTS) bolnavilor cu TB.
5. Reducerea reaciilor adverse la tratamentul standard anti TB la copil.
6. Reducerea cazurilor de deces prin TB la copil.
A.5. Data elaborrii protocolului: septembrie 2012
A.6. Data urmtoarei revizuiri: septembrie 2014
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

participat la elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Constantin Iavorschi,
doctor habilitat, profesor universitar
Dr. Corina Rotaru-Lungu
Funcia
director interimar, IMSP IFP Chiril Draganiuc
specialist principal n pneumologia pediatric al
MS RM
cercettor tiinific, Laborator Alergologie i
Imunologie clinic, IMSP IFP Chiril Draganiuc,
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat

Denumirea
Numele i semntura
Societatea Medicilor Ftiziopneumologi din RM

Asociaia Medicilor de Familie din RM
Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din
Moldova
Comisia tiinifico-Metodic de profil
Ftiziopneumologie, alergologie i imunologie
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin
Preventiv
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Abandon un pacient care nu i-a ridicat medicaia pentru o perioad mai lung de 2 luni.
Asisten medical primar (AMP) primul contact al indivizilor, familiei i populaiei cu
sistemul naional de sntate.
Bacili acido alcoolo rezisteni (BAAR) mycobacterii care rmn impregnate cu colorani
anilinici dup ce au fost colorate i splate ntr-o soluie acid; acestea includ mycobacterii
tuberculoase i non-tuberculoase; pot fi detectate la examen microscopic.
Boli anergizante: infecii virale: grip, rujeol, tuse convulsiv, hepatita viral A i mai ales HIV;
infecii micotice severe; neoplazii, leucemii, limfoame (non) Hodgkiniene, sarcoidoz;
insuficien renal cronic (dializai); diabet zaharat.
Caz nou un pacient care nu a primit tratament antituberculos sau care a primit preparate
antituberculoase mai puin de o lun.
Chimioprofilaxie utilizarea medicamentelor antituberculoase pentru prevenirea TB la persoanele
cu risc nalt de dezvoltare TB.
DOT tratament strict supravegheat.
Factorii de risc pentru tuberculoz un aspect al comportamentului sau al stilului de via
personal, expunerea la factorii nocivi ai mediului nconjurtor, sau anumite caracteristici
congenitale sau motenite, bazate pe evidene epidemiologice cunoscute ca fiind asociate cu TB.
Efectul booster - fenomenul aprut la repetarea IDR la intervale scurte i genereaz creterea
intensitii reaciei.
Medicamente antituberculoase de baz (de prima linie) medicamente care sunt eficace
mpotriva bacilului Koch i sunt folosite n regimurile de chimioterapie standartizate, recomandate
de OMS. Acestea includ: Izoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E) i
streptomicina (S).
Mycobacterium tuberculosis (bacil Koch) agentul etiologic al TB umane.
Proba de sput material expectorat prin tuse din cile respiratorii i folosit pentru examen
bacteriologic.
Proba de sput matinal o prob de sput pe care bolnavul o produce dimineaa nainte de a
pleca la unitatea sanitar.
Proba pe loc o prob de sput colectat pe loc, atunci cnd un pacient este suspectat de a avea
tuberculoz. Proba este colectat sub supravegherea unui lucrtor sanitar.
Incidena numrul cazurilor noi de boal aprute ntr-o populaie definit pe parcursul unei
perioade specificate de timp (de obicei, un an) raportat la 100 000 locuitori.
Tuberculoza boal infecioas cauzat de complexul M. tuberculosis (M. Tuberculosis hominis,
M. bovis, M. africanum), care e transmis prin aer sau n cazuri extrem de rare transmise
congenital, sau prin lapte infectat.
TB extrapulmonar TB poate afecta oricare alt organ n afara plmnului. n concordan cu
definiiile OMS, TB extrapulmonar include, de asemenea, TB pleural, TB tractului respirator
superior i TB ganglionilor limfatici intratoracici.
TB pulmonar afecteaz parenchimul pulmonar. n corcondan cu definiiile OMS, afectarea
att pulmonar ct i extrapulmonar e diagnosticat ca TB pulmonar.
TB multidrogrezistent (TB MDR) tuberculoz cu tulpini de Mycobacterium tuberculosis
rezistente la Izoniazid i Rifampicin, dou din cele mai eficace medicamente antituberculoase.
Vaccin BCG (Bacili Calmette - Guerin) vaccin activ cu bacili atenuai de Mycobacterium bovis.
Viraj tuberculinic IDR Mantoux 2 UT aprut pentru prima dat pozitiv n urma primoinfeciei
tuberculoase.
Wheezing raluri sibilante de tonalitate nalt (peste 400 Hz), sunt zgomote continui cu durata de
peste 250 milisecunde, fr a se asculta neaprat pe durata ntregului ciclu respirator.
A.9. Informaia epidemiologic

Tuberculoza continu s rmn o cauz major a morbiditii i mortalitii populaiei pe
mapamond. n acest aspect, o mare ngrijorare n ultimii ani prezint majorarea numrului
bolnavilor cu forme polirezistente de tuberculoz. Aceast situaie epidemiologic alarmant n
tuberculoz printre aduli nu poate s nu influeneze situaia epidemiologic n tuberculoz la
copii. n aceast ordine de idei Organizaia Mondial a Sntii a stabilit n calitate de msuri
prioritare de combatere a acestei maladii, de rnd cu depistarea i tratamentul bolnavilor de
tuberculoz, i imunizarea copiilor cu vaccinul BCG.
Situaia epidemiologic a TB prezint o problem global major. Organizaia Mondial a
Sntii consider critic situaia n 16 (rile fostei URSS i Romnia) din cele 51 de ri
Europene, crora n anul 2001 le-a revenit 80 % din 368 000 de cazuri noi de tuberculoz,
nregistrate n Europa, n care incidena, prevalena, invaliditatea i mortalitatea de aceast maladie
este i n prezent n cretere.
Evoluia TB n Repulica Moldova a cptat un caracter epidemic n anii 90 al secolului

trecut. ntre rile Regiunii Europa a OMS facem parte din grupul cu inciden sporit a TB de rnd
cu Rusia, Romnia si Kazahstan. n anul 2005 n republic s-au nregistrat 5632 cazuri de
tuberculoz cu o morbiditate global de 133,4 la 100000 populaie (n anul 2004 au fost 5154
bolnavi de tuberculoz). Numrul cazurilor de TB la copii nregistrate n anul 2004 au fost 335
bolnavi i 293 n 2005.[36]
Incidena prin TB la copii n Repulica Moldova, n cadrul intervalului de vrst 0 17 ani,
este n continu descretere: de la 32,2 n anul 2006 la 26,5 n 2011, raportat la suta de mii de
locuitori.
La finele lunii martie 2012 s-au nregistreaz 63 cazuri noi la copii sau 7,4 la 100.000
populaie. Analiza datelor remarc o cretere cu 7,9% fa de perioada similar a anului 2011, dar
totodat i o descretere cu 25,5% fa de perioada similar a anului 2007.
Analiza cazurilor de mbolnviri cu tuberculoz la copii n dependen de localizarea bolii i a
formelor clinice diagnosticate, remarc faptul c la o treime dintre 18 copii (28,6%) s-a confirmat
localizarea pulmonar a bolii, considerat cea mai periculoas.
Cauzele creterii incidenei, prevalenei i mortalitii de TB sunt: nivelul sczut de trai i
subalimentaia populaiei, alcoolismul, migraia, creterea numrului persoanelor fr adpost,
ecologia deteriorat, factori nocivi la locul de trai, etc. Cele mai mari riscuri le au copiii care au un
contact intim i prelungit cu persoane adulte cu microscopie pozitiv. Cel mai obinuit mod de
infectare al copilului este cel aerogen - prin inhalare de la un adult bolnav netratat (prin tuse,
strnut sau rs).
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1 Profilaxia primar
Motivele
(repere)
II
C.2.2.1
1.2 Profilaxia secundar
C.2.2.2
Algoritmul C.1.3
Algoritmul C.1.4
Anexa 11
2. Screening-ul
C.2.3.
I
Previne apariia formelor severe de

tuberculoz. [6, 12, 13, 20, 34, 37]
Paii
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Vaccinarea profilactic
se administreaz n primele 3 5 zile dup natere;
revaccinarea BCG se efectueaz la vrsta de 6 -7 ani. (tabelul 3,
4, caseta 1)
Obligatoriu:
Reduce semnificativ posibilitatea dezvoltrii
tuberculozei. [12, 14, 32, 33, 35]
Identificarea suspecilor cu fenomene respiratorii i contacilor
de TB.
Administrarea medicaiei antituberculoase sub direct observare:
tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticai (tabelul 17,
caseta 23).
Educaia pentru sntate a bolnavilor de tuberculoz i familiilor
acestora:
igiena tusei (anexa 8);
diluia bacililor n atmosfer: ventilaie eficient, lumin
natural (radiaia solar), radiaia ultraviolet.
Obligatoriu:
Permite depistarea precoce n baza minimului
de investigaii efectuate. [12, 16, 24, 25, 29, 31, Complexul epidemiologic (evaluarea istoricului de expunere la
35, 39, 40]
TB) (tabelul 8, caseta 2);
II
III
2. Diagnostic
2.1. Suspectarea i referirea la
ftiziopneumolog pentru
confirmarea diagnosticului de TB
Manifestrile clinice (caseta 5);

IDR la PPD (tabelul 9);
Modificrile radiologice (tabelul 13)
Criteriile de probabilitate (datele anamnestice, Obligatoriu:

rezultatele de laborator, rezultatele examenului Anamneza (casetele 4, 5);
radiologic etc.) ne permite de a suspecta TB la Examenul clinic i evaluarea criteriilor de diagnostic (casetele 3,
C.2.1
C.2.4 (C.2.4.1-C.2.4.4)
Algoritmul C.1.1
Algoritmul C.1.2
Anexa 8
2.2. Deciderea consultului

specialistului i/sau spitalizrii
copil.
Criteriul de certitudine n stabilirea
diagnosticului este identificarea MBT prin
cultur. [2, 3, 4, 7, 12, 21, 22, 23, 24, 26, 27,
28, 31, 36, 39, 40]
Diagnosticul definitiv se stabilete de ctre

ftiziopneumolog.
6, tabelul 12);
Investigaiile de laborator i paraclinice (tabelul 13, casetele 711);
Testul cutanat la tuberculin (tabelul 9);
Examenul radiologic (casetele 14, 15);
Examenul microscopic (caseta 9, tabelul 13);
Diagnosticul diferenial (tabelul 14, caseta 20);
Examinare la HIV/SIDA.
Se recomand consultaia medicului ftiziopneumolog al
suspecilor i bolnavilor de TB.
Spitalizare necesit:
toi copiii cu TB confirmat (bacteriologic, histopatologic i
radiologic) (tabelul 12).
strile de urgen.
3. Tratamentul n faza de continuare

3.1.1. Tratamentul medicamentos
i monitorizarea lui
C.2.4.5
3.1.2. Tratamentul
nemedicamentos
Lucrtorii
asistenei
medicale
primare Obligatoriu:
contribuie la supravegherea tratamentului n Tratament strict controlat, faza de continuare, conform schemei
condiii de ambulator. DOT este elementul selectate de diagnostic i monitorizarea lui (tabelul 17, figura 1,
cheie n timpul acestei faze. [1, 15, 28, 30, 31,
caseta 24, tabelul 20).
38]
Recomandabil:
Terapie complementar (caseta 25).
II
Contribuie la:
scurtarea perioadei de recuperare;
micorarea numrului cazurilor avansate de
tubeculoz;
micorarea riscului nerespectrii regimului;
micorarea cazurilor de transmitere a infeciei;
micorarea cazurilor de deces de TB. [29, 30,
35, 36]
III
Obligatoriu:
Excluderea sau reducerea intensitii factorilor de risc (caseta 2).
Program educaional (anexa 11).
Recomandabil:
Tratament sanatorial (anexa 6).
Recomandri pentru alimentaia raional .
4. Supravegherea
C.2.4.6
Algoritmul C.1.5
Algoritmul C.1.6
Scopul supravegherii este de a asigura

tratamentul continuu, de a monitoriza
eficacitatea tratamentului precum i a verifica
apariia unor reaciilor adverse.
Supravegherea se face de ctre medicul de
familie n comun cu medicul ftiziopneumolog.
[11, 36]
Obligatoriu toi bolnavii:

n faza de continuare bolnavul frecventeaz medicul de familie
sau ftiziopneumologul n fiecare zi sau de 3 ori pe sptmn,
pn la ncheierea tratamentului.
La finisarea tratamentului pacientul este scos de la eviden.
(caseta 26)
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (ftiziopneumolog)

Descriere
(msuri)
I
Motivele
(repere)
II
Paii
III
C.2.1
C.2.4 (C.2.4.1-C.2.4.4)
Algoritmul C.1.1
Algoritmul C.1.2
Anexa 8
Criteriile de probabilitate (datele anamnestice,

rezultatele de laborator, rezultatele examenului
radiologic etc.) ne permite de a suspecta TB la
copil.
cultur. [3, 4, 7, 12, 13, 17, 19, 20, 21, 22, 23,
24, 26, 28, 35, 39, 40]
1.2. Deciderea asupra spitalizrii
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 4, 5).
Examenul fizic (caseta 6).
Detecia respirometric BACTEC (caseta 11).
Diagnosticul diferenial (tabelul 14, caseta 20).
Recomandabil:
Examinarea aspiratului gastric i/sau al sputei induse i
aspiratului bronic, la copiii care nu expectoreaz (tabelul 13,
caseta 12).
Identificarea mycobacteriilor prin teste rapide (PCR) (caseta 11).
Examenul prin cultur (tabelul 13, caseta 10).
Analiza serologic la helmintiaze.
Radiografia repetat, TC (tabelul 13, casetele 14, 15).
Consultaia specialitilor ORL, oftalmolog.
Obligatoriu:
strile de urgen.
1. Diagnostic
1.1.Confirmarea diagnosticului de
TB
Tratamentul antituberculos este iniiat n

condiii de staionar de ctre un medic
ftiziopneumolog. [35, 39, 40]
2. Tratament
(supravegherea n faza de
continuare)
C.2.4.5
3. Supravegherea
C.2.4.6
Algoritmul C.1.5
Algoritmul C.1.6
Medicul ftiziopneumolog n comun cu

lucrtorii asistenei medicale primare
contribuie la monitorizarea tratamentului n
condiii de ambulator. [11, 29, 30, 36]
Scopul supravegherii este de a asigura
tratamentul continuu, de a monitoriza
eficacitatea tratamentului precum i a verifica
apariia unor reaciilor adverse.
Supravegherea se face de ctre medicul de
familie n comun cu medicul ftiziopneumolog.
[11, 29, 30, 35, 36]
Obligatoriu:
Asigur administrarea sub direct observare a tratamentului
antituberculos Recomandabil bolnavilor cu TB, faza de continuare,
n teritoriu arondat (tabelul 17).
Obligatoriu:
n faza de continuare bolnavul frecventeaz medicul de familie
sau ftiziopneumologul n fiecare zi sau de 3 ori pe sptmn,
pn la ncheierea tratamentului.
La finisarea tratamentului pacientul este scos de la eviden
(anexa 10, caseta 26).
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere
(msuri)
I
Motivele
(repere)
II
Paii
III
Spitalizare
Stabilirea diagnosticului de TB pulmonar, este

o indicaie absolut pentru internarea n
staionar i iniierea tratamentului
antituberculos. [29, 30, 35]
Obligatoriu:
strile de urgen.
Fiecare pacient cu TB este ncadrat n tratament n dependen de
caz CN SAU Retratament unei categorii specifice de
tratament i trebuie s primeasc regimul de tratament
corespunztor categoriei.
2. Diagnostic
1.1. Confirmarea diagnosticului
de TB
Criteriile de probabilitate (datele anamnestice,

rezultatele de laborator, rezultatele examenului
radiologic etc.) ne permite de a suspecta TB la
copil.
cultur. [3, 4, 7, 12, 13, 17, 18, 19, 20, 21, 22,
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 4, 5).
Examenul fizic (caseta 6).
Examenul funcional, de laborator i instrumental (tabelul 13,
casetele 7-19)
Recomandabil:
Examenul statutului imun (caseta 13).
C.2.1
C.2.4 (C.2.4.1-C.2.4.4)
Anexa 8
23, 24, 26, 28, 32, 35, 39, 40]

3. Tratament
2.1.1. Tratamentul medicamentos
C.2.4.5
Anexa 10
4. Externarea
Faza intensiv este prima faz de tratament,

dureaz 2 3 luni. [1, 2, 5, 9, 15, 28, 29, 30,
31, 38, 40]
Finisarea primei faze al tratamentului

antituberculos
presupune
externarea
pacientului din staionar, cu recomandri
privind continuarea tratamentului n condiii
de ambulator.
Regimul de tratament se determin conform
categoriei din care face parte pacientu i
cazului de tuberculoz. [10, 13, 18, 29, 32]
Obligatoriu:
Administrarea a 4 -5 preparate antituberculoase, n funcie de
regimul de tratament indicat bolnavului (caseta 22, tabelele 1517).
Monitorizarea tratamentului (caseta 24, tabelul 20).
Intolerana tratamentului antituberculos presupune administrarea
medicaiei suplimentare (tabelul 21, caseta 25)
Obligatoriu:
Criterii de externare:
clinice: ameliorarea tusei, rezoluia febrei, cretere n greutate;
bacteriologic: negativarea sputei.
Investigaii obligatorii la externare:
Hemoleucograma (caseta 13);
Examinarea microscopic a sputei (2 probe) (tabelul 20);
Rg pulmonar (control) (casetele 14, 15).
Informarea pacientului despre importana i volumul
tratamentului ulterior.
Extrasul obligatoriu va conine:
diagnosticul precizat desfurat;
rezultatele investigaiilor efectuate;
recomandri explicite pentru pacient;
recomandri pentru medicul de familie.
Faza de continuare se va efectua n condiii de ambulator.
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul de conduit general n tuberculoza copilului simptomatic
n practic, problema diagnosticului de TB la copil se pune de obicei n dou circumstane:
copil care prezint simptome ce nu exclud etiologia tuberculoas
copii contaci cu bolnavi de TB.
n aceste situaii procesul diagnosticului urmeaz frecvent paii ilustrai n algoritmul de mai
jos.[12]
COPIL SIMPTOMATIC
IDR PPD
MODIFICAT
NORMAL
ALT TRATAMENT
Rg TORACIC
MODIFICAT
CONTROL
BAAR
Pozitiv
NORMAL
Alt tratament ?
6H, < 5 ani?
Negativ
Tratament n corespundere
cu grupa de nregistrare
Contact TB
Tratament n corespundere
cu grupa de nregistrare
C.1.2. Algoritmul de conduit general n tuberculoza copilului contact TB

COPIL CONTACT TB
IDR PPD
POZITIV
NEGATIV
Rg TORACIC
NORMAL
< 5 ani
> 5 ani
IDR
IDR
MODIFICAT
Pozitiv
6H7
Negativ
Negativ
Pozitiv
Tr. antituberculos
Rg TORACIC
Normal
3H7
Modificat
Tr. antituberculos
STOP H7
Rg TORACIC
Normal
6H7
Nu se ia nici o
atitudine
Modificat
Tr. antituberculos
C.1.3. Algoritmul profilaxiei medicamentoase n tuberculoza copilului

COPIL CU EXPUNERE TB
IDR PPD
POZITIV
NEGATIV
Rg TORACIC
< 5 ani
> 5 ani
3H7
3 LUNI
NORMAL
IDR
MODIFICAT
Pozitiv
6H7
IDR
Negativ
Pozitiv
Negativ
Tr. antituberculos
Rg TORACIC
Normal
3H7
Modificat
Tr. antituberculos
STOP H7
Rg TORACIC
Normal
6H7
Nu se ia nici o
atitudine
Modificat
Tr. antituberculos
C.1.4. Algoritmul opiunilor profilactice pentru nou-nscut n focar TB

A.
Mama contagioas
Nou-nscut
Nu poate fi izolat
Poate fi izolat (pn la negativarea)
Profilaxie medicamentoas la domiciliu 3 luni
Profilaxie medicamentoas 3 luni
IDR PPD
Pozitiv
Rg
IDR PPD
Negativ
Pozitiv
BCG
Rg
3H7
Negativ
BCG
3H7
B.
Mama/sursa urmeaz chimioterapie standard minim de 6 sptmni
Examen bacteriologic negativ
Nou-nscut vaccinat BCG n maternitate
C 1.5. Algoritmul pentru supravegherea tratamentului Cazului nou [36]

Faza intensiv a tratamentului
2HRZE (S)
1-2 frotiuri +
Rezultat la microscopia
sputei dup 2 luni de
tratament
2 frotiuri -
1HRZE
Rezultat la microscopia sputei dup 1

lun de tratament suplimentar. Dup
faza intensiv de tratament (3 luni).
2 frotiuri -
Faza de continuare a
tratamentului 4HR sau 4H3R3
sau 6HE
1-2 frotiuri +
Rezultat la microscopia sputei
1-2 frotiuri +
Pacientul direcionat la
consultaia serviciului de TB.
La nceputul lunii a 5-a.

La sfritul tratamentului
Eec terapeutic
Tratament 2ncheiat
frotiuri sau
pacient vindecat.
C 1.6. Algoritmul pentru supravegherea Retratamentului [36]
Faza intensiv a tratamentului

2HRZES + 1HRZE
1-2 frotiuri +
Rezultatul frotiului la
sput dup 3 luni de
tratament
2 frotiuri -
1HRZE
Rezultat la microscopia sputei dup 1

lun de tratament suplimentar,
intensiv de tratament (4 luni).
1-2 frotiuri +
Faza de continuare a tratamentului

5HRE sau 5H3R3E3
1-2 frotiuri +
Rezultat la microscopia sputei
La nceputul lunii a 5-a.

La sfritul tratamentului,
Pacientul direcionat la
consultaia serviciului de TB.
luna a 8
2 frotiuri Eec terapeutic

Caz cronic
Tratament ncheiat sau

pacient vindecat.
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea tuberculozei pulmonare

Tabelul 1. Clasificarea clinic a tuberculozei [1, 30, 31]
1. Tuberculoza aparatului respirator
Tuberculoza pulmonar
Co mplexul pr imar
A 15.7; A16.7
Tuberculoza pulmonar diseminat (miliar)
A 19.0
Tuberculoza pulmonar nodular
A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2
Tuberculoza pulmonar infiltrativ
A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2
Tuberculoza pulmonar fibro-cavitar
A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2
Tuberculoza traheo-bronic
A 15.5; A 16.4
Tuberculoza extrapulmonar
Pleurezia tuberculoas (empiemul)
A 15.6; A16.5
Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici
A 15.4; A16.3
Alte forme de tuberculoz a cilor respiratorii
A 15.8; A16.8
2. Tuberculoza extrarespiratorie (a altor organe)
Tuberculoza sistemului nervos
Tuberculoza generalizat (poliserozita, miliar cu localizri
multiple)
Tuberculoza oaselor i articulaiilor
A 18.0
Tuberculoza aparatului uro-genital
A 18.1
Adenopatia tuberculoas periferic
A 18.2
Tuberculoza peritoneului, intestinului, ganglionilor limfatici
A 18.3
mezenterici
Tuberculoza pielii i esutului celular subcutanat
A 18.4
Tuberculoza ochiului
A 18.5
Tuberculoza urechii
A 18.6
Tuberculoza suprarenalelor
A 18.7
Tuberculoza altor organe precizate
A 18.8
3. Caracteristica procesului de tuberculoz
A 17.0.1.8.9
A 19.1
Confirmat prin:
Localizarea i extinderea:
Faza:
4.
5.
Complicaii
Hemoptizie
Pneumotorax spontan
Insuficiena pulmonar
Cord pulmonar
Atelectazie
Amiloidoza
Insuficiena organelor afectate
Fistule
Sechele de tuberculoz
microscopia sputei;
metoda cultural (nsmnare);
metoda histologic;
metoda clinico-radiologic.
n plmni: limitat (1, 2 segm.) extins (3 i mai multe segm.)
n alte organe dup denumirea organului
evolutiv (infiltraie, destrucie, diseminare)
regresiv (resorbie, induraie)
staionar (fr dinamic radiologic)
stabilizare
B 90.0 Sechele de tuberculoz a sistemului nervos

B 90.1 Sechele de tuberculoz uro-genital
B 90.2 Sechele de tuberculoz a oaselor i articulaiilor
B 90.8 Sechele de tuberculoz a altor organe precizate
B 90.9 Sechele de tuberculoz a aparatului respirator
Fr alte indicaii sau cu indicaii: pneumofibroz, schimbri buloase, calcificri n plmni i
ganglionii limfatici, aderene pleurale, fibrotorax, broniectazia, stare dup intervenii chirurgicale
la plmni.
6. Dup farma de eviden de nregistrare a diagnosticului
Pacientul care nu luat niciodat tratament u medicamente
Caz nou
Recidiv
antituberculoase n asociere perioad mai mare d lun d zile.

Pacientul care fost evaluat "vindecat" sau "tratament ncheiat" n urma
unui tratament antituberculos anterior i care are un nou episod d
tuberculoz evolutiv confirmat.
Not: Cazurile de TB neconfirmate bacteriologic (pulmonare i extrapulmonare)
pot fi dasemenea nregistrate retratament pentru "recidiv", dar astfel de
situaii trebuie s fie rare i bine argumentate prin examene clinice i investigaii
paraclinice.
Pacientul care ncepe un retratament dup ce a fost evaluat "eec"

1 unui tratament anterior.
Pacientul care ncepe un retratament dup fost evaluat
Retratament dup
"abandon" 1 unui tratament anterior.
abandon
Pacientul care ncepe un nou retratament dup ce a fost evaluat
Cronic
eec al unui retratament.
Not: La copii se dezvolt formele primare de tuberculoz.
Retratament dup eec
Tabelul 2 Caracteristica formelor primare de TB

Formele primare de TB
Primoinfecie ocult
Complex tuberculos primar
Tuberculoza ganglionilor
limfatici
Tuberculoza diseminat
Caracteristicile
Reprezint prima pozitivare a probei tuberculinice dup una

precedent negativ viraj tuberculinic i se termin n
majoritatea cazurilor cu vindecare spontan.
Are trei componente:
afectul primar;
limfangita;
adenopatia hilar.
Este o afeciune preponderent izolat a ganglionilor limfatici
hilari.
Este o complicaie a formelor primare de tuberculoz la copii
i adolesceni i secundar la aduli, cu leziuni nodulare mici
(2-4 mm) i mari 5-10 mm n formele subacute i cronice,
situate simetric pe toat aria pulmonar. Infecia se
rspndete pe cale hematogen, limfogen i bronhogen.
C.2.2. Profilaxia tuberculozei la copil

C.2.2.1. Profilaxia vaccinal antituberculoas
Tabelul 3. Evaluarea caracteristicilor generale ale profilaxiei vaccinale antituberculoase
[12, 13]
Generaliti:
Indicaii :
Criteriile de apreciere a
eficacitii vaccinrii sunt:
Cauzele de baz n
dezvoltarea complicaiilor
post-BCG:
Metod de imunizare specific.

Protejeaz mpotriva transformrii infeciei n boal.
Imunitatea vaccinal:
previne diseminarea hematogen (bacilemia);
previne metastazele postprimare;
crete rezistena la suprainfecia ulterioar
exogen [6].
Obligatoriu toi nou-nscuii, la vrsta de 4-7 zile.
Prima revaccinare la 6-7 ani.
n caz c nou-nscutul nu a fost vaccinat n maternitate, va
fi recuperat vaccinal de ctre policlinic, prin intermediul
medicului de familie pn la 2 luni, fr testare
tuberculinic; dup 2 luni cu testare tuberculinic.
Controlul formrii cicatricei postvaccinale (CPV) se
efectueaz dup vrsta de 1 an a copilului
CPV > 3 mm.
Rspunsul pozitiv la testarea PPD (reacie postvaccinal).
Gradul de cuprindere vaccinal a nou-nscuilor trebuie s
tind ctre 100%. [6, 37]
Inocularea unei doze de vaccin mult mai mari, dect este
recomandat.
Injectarea vaccinului ntr-un loc de inoculare nepermis.
Folosirea seringilor i acelor nesterile, ce nu corespund
standardelor.
Acele folosite au fost menajate incorect.
Pentru dizolvarea vaccinului au fost folosii ali dizolvai,
dect cei permii.
Vaccinul a fost dizolvat cu o cantitate incorect de soluie.
Vaccinul a fost pregtit incorect.
n locul vaccinului sau al dizolvantului au fost folosite alte
soluii i/sau medicamente.
Vaccinul sau dizolantul a fost contaminat cu
microorganisme.
Pstrarea incorect a vaccinului.
Nu au fost luate n consideraie contraindicaiile.
Tabelul 4. Structura clinic a complicaiilor dup vaccinare i revaccinare cu vaccin BCG [20]
Categoria
Tipul de complicaii
I categorie: leziuni cutanate locale
II categorie: infecia BCG persistent i

diseminat fr sfrit letal
III categorie: infecia BCG diseminat cu
afectarea generalizat, cu sfrit letal
IV categorie: sindromul post-BCG
Limfadenite
Abces rece
Ulcere
Lupus eritematos
Osteit
Uveit
Eritem nodos
Erupii cutanate
Cicatrice cheloide
Caseta 1. Contraindicaii medicale pentru imunizarea copiilor cu BCG [20, 34]

Anafilaxia i alte complicaii grave dup doza precedent.
Strile imunodeficitare (imunodeficiene congenitale, dereglri dobndite ale sistemului
imunitar n cazuri de neoplasme, leucoze, tratament de lung durat cu imunodepresante,
radioterapie).
Boli acute.
Boli cronice n forme moderate i grave.
Boli i simptome neurologice grave (forme recidivante, progresive).
Alergie, inclusiv boli alergice cu evoluie grav.
Not:
Copiii care au suferit de hepatit acut urmeaz s fie vaccinai peste 4 sptmni dup
normalizarea indicilor clinici i de laborator.
Copiii care sufer de afeciuni perinatale ale SNC (inclusiv paralizia infantil cerebral
fr convulsii) urmeaz s fie vaccinai peste o lun dup stabilirea compensrii,
aplicndu-se terapia protectiv cu preparate anticonvulsive. Copiii care au suferit de
neuroinfecii (meningit, encefalomielit, poliradiculoneurit) urmeaz s fie vaccinai
peste o lun de nsntoire n stare de compensare a sindromului convulsiv i indicilor
licvorului n dinamic. Copiii care sufer de sindrom convulsiv urmeaz s fie
vaccinai peste 6-12 luni dup ultimul acces i sub supravegherea neurologului,
folosind preparate anticonvulsive, dehidratante i desensibilizante.
n caz de maladii alergice grave, copiii urmeaz s fie vaccinai n condiii de staionar,
folosind preparate desensibilizante.
C.2.2.2. Profilaxia medicamentoas

Infecia TB recent descoperit la un copil constituie indicaie de profilaxie
medicamentoas.
Tabelul 5. Clasificarea profilaxiei medicamentoase a TB n funcie de categoria de pacieni
creia i se adreseaz
Profilaxie primar
Profilaxie secundar
Vizeaz protecia celor neinfectai dar

expui contagiului, n special copiii sub 5
ani.
Se justific numai n contextul unor
programe eficiente de control (depistare
eficient a cazurilor noi i tratamentul
corect al cazurilor active) [32].
Cheltuieli nejustificate cnd rata de
vindecri este sub 85%.
Vizeaz prevenirea evoluiei spre boal

manifest la cei deja infectai.
Monoterapie preventiv cu H.
Grad de protecie variabil, n dependen
de durata administrrii H.
Dac nu se produce o reinfecie, efectul
protector poate dura toat viaa [35].
Tabelul 6. Etapele prealabile iniierii profilaxiei medicamentoase

De exclus posibilitatea TB-boal prin: examen clinic, radiologic i bacteriologic.
Evaluarea efectelor secundare posibile: recomandrile de utilizare ale H sunt bazate pe
comparaia dintre riscul afectrii hepatice i efectul benefic potenial pe toat viaa pentru
prevenirea TB-boal [14].
Se consider grupe cu risc crescut pentru toxicitate hepatic:
folosirea de durat a altor medicamente (Fenitoin, Carbamazepin);
istoric de administrare anterioar de H cu efecte secundare: cefalee, ameeli, grea,

afeciuni cronice hepatice;
neuropatie periferic;
infecia HIV simptomatic.
La acetia se monitorizeaz lunar funcia hepatic [33].
Evaluarea riscului de noncomplian.
mbuntirea complianei la profilaxia medicamentoas vizeaz:
administrarea supravegheat [32];
informarea i educaia;
creterea motivaiei;
simplificarea administrrii prin monodoze;
asistena social.
Tabelul 7. Principiile profilaxiei medicamentoase [12, 14]
Indicaiile vizeaz:
1. nou-nscui din focarul de TB
2. copii 0-14 ani:
cei cu IDR pozitiv, timp de cel puin 6 luni;
cei cu IDR negativ sau ndoielnic timp de 3 luni apoi repet IDR.
n caz de viraj tuberculinic (IDR pozitiv) chimioprofilaxia se
continu pn la cel puin 6 luni, iar n caz de IDR negativ, se
ntrerupe numai dac dispare sursa de contagiune (negativare
bacteriologic sau izolare).
Const n:
Monoterapie cu H.
Doza H - 10 mg/kg/zi, maximum 300 mg/zi, timp de 6 luni.
H este eficient numai pe micobacteriile active metabolic sau n
multiplicare.
Contraindicaiile
TB activ.
profilaxiei cu H Reaciile adverse grave la H.
vizeaz:
Antecedente de profilaxie corect.
Boala hepatic cronic grav sau semne clinice de hepatit activ.
Recomandri
suplimentare:
Asocierea Piridoxinei (vit. B6)

sugarilor alptai la sn;
copiilor cu caren proteic;
infectailor HIV;
celor cu parestezii periferice.
C.2.3. Screening-ul tuberculozei la copil

Screening-ul trebuie s includ [16, 36]:
Istoricul complet al pacientului.
Examenul clinic.
Testul cutanat la tuberculin.
Radiografia pulmonar.
Tabelul 8. Criterii de suspiciune, probabilitate i de certitudine (confirmare), dup OMS [12]
Suspiciune de TB
Copil bolnav, contact cu un caz confirmat de TB.
Orice copil care nu se reface complet dup rujeol sau tuse convulsiv.
Orice copil care prezint scdere n greutate i tuse, simptome care nu au rspuns la
tratamentul antibiotic administrat pentru presupusa afeciune respiratorie nespecific.
Orice copil cu adenopatie superficial nedureroas.

Diagnostic probabil de tuberculoz
Un caz suspect la care se adaug:
Hiperergie tuberculinic (papula > 17 mm).
Aspect radiologic sugestiv.
Rspuns favorabil la terapia antituberculoas.
Rezultat BAAR pozitiv la examenul microscopic*.
Tuberculoza cert
Identificarea MBT Mycobacterium tuberculosis prin culturi.
* Microscopia pozitiv pentru BAAR poate fi realizat i de ali germeni acido-alcoolorezisteni.
Caseta 2. Ierarhizarea factorilor de risc pentru a dezvolta TB [12, 35]
Risc nalt
Risc crescut
SIDA.
Infecia HIV.
Transplant.
Insuficiena renal cronic

Carcinom al capului i gtului
Infecie recent (<2ani).
Leziuni fibronodulare sechelare.
Diabet zaharat.
Subponderalitate (<90%
din greutatea ideal).
Vrsta la momentul
infectrii (<5 ani).
Risc sczut
Infectaii fr factori
de risc cunoscui.
Testul cutanat la tuberculin este utilizat ca metod convenional curent (introdus

din anul 1930) pentru depistarea infeciei cu MBT. Singurul test acceptat n scop diagnostic i
epidemiologic dintre cele folosite este IDR Mantoux. Testul este cantitativ i const n
injectarea intradermic a unei cantiti standard de tuberculin, care produce la locul injeciei,
n cazul n care organismul este infectat cu MBT, o reacie inflamatorie, martor al
hipersensibilitii de tip ntrziat hipersensibilitate tuberculinic [16, 31].
Tabelul 9. Caracteristicile generale ale testului tuberculinic
Scopul utilizrii
Avantajele
Dezavantajele
n scop diagnostic pentru evidenierea sensibilizrii la tuberculin

n cazul unei suspiciuni de infecie tuberculoas la copiii
simptomatici sau la cei din focare TB, simptomatici sau nu, cu
ocazia ancheta epidemiologic.
Ieftin.
Sigur.
Operaional epidemiologic.
Not: Metoda Mantoux permite dozarea exact a cantitii de preparat
injectat (spre deosebire de altele), motiv pentru care este acceptat ca
test diagnostic i epidemiologic.
Erori de tehnic i de interpretare necesit personal experimentat.
Necesit diferenciere ntre infecia natural i cea postvaccinal.
Variaz n timp devenind negativ spontan sau sub influena unor
factori temporari.
Pierderi de material biologic (tuberculina fiind condiionat n fiole
multidoze).
Tuberculina este vulnerabil la condiiile de pstrare i transport.
Citirea testului presupune revenirea la cabinet dup 48-72 de ore.
Indicaiile testului
Tehnica testrii
tuberculinice
Evoluia IDR
Citirea testului
Efectuarea testului la tuberculin este obligatorie pentru:

toi copiii aflai n contact cunoscut cu o persoan cu TB
pulmonar activ n context familial sau colectiv;
toi copiii simptomatici suspeci de TB;
pacienii cu infecie HIV [25];
copiii la intrarea n centre de plasament, coli ajuttoare, coli
de corecie i alte instituii cu risc.
se injecteaz intradermic 0,1ml PPD care realizeaz de obicei
o papul ischemic de 5-6 mm cu aspect de coaj de
portocal aceasta nu trebuie tamponat dup ce s-a extras
acul;
IDR corect este confirmat de lipsa sngerrii i de obinerea
papulei.
Reacia la tuberculin poate fi local, general sau focal [12, 36].
Reacia local:
Iniial poate aprea o reacie nespecific, care dispare sau nu n 24 48 de ore.
Testul pozitiv (citit la 72 de ore) presupune:
formarea unei papule dermice dure, n relief fa de planul
dermic;
culoare roz-palid pan la rou nchis;
papula diminueaz n 4-7 zile;
las n loc o uoar pigmentare i descuamare furfuracee.
Uneori pot aprea: reacii locale veziculare, ulceraii, adenopatie
regional sau limfangit (rar).
Reacia general:
Foarte rar:
febr;
astenie;
artralgii.
Fenomenele dispar n 1-2 zile.
Reaciile focale:
Sunt excepionale i se manifest prin:
congestia sau necroza leziunilor tuberculoase existente n
organism n momentul testrii;
apariia sau accenturea tusei;
apariia sputei;
dureri toracice.
Citirea rezultatului se face ntre 48 i 72 de ore (ideal la 72 de ore)
de la administrare, cnd induraia este maxim i reacia nespecific
dispare.
Se msoar diametrul transversal al zonei de induraie cu ajutorul
unei rigle transparente.
Eventual se marcheaz limitele, dup ce au fost palpate i
delimitate exact punctele extreme ale diametrului transversal.
Vaccinarea BCG induce obinuit, pentru 3-4 ani, o reacie care de
obicei nu depete 10 mm.
Reacia mai intens traduce foarte probabil infecia natural cu
MBT.
Citirea i interpretarea trebuie fcute de personal cu experien
care noteaz mrimea diametrului induraiei i data citirii.

Interpretarea
testului
Not. Citirea testului este cantitativ.

Tuberculina este un produs biologic iar rezultatul reaciei la
tuberculin exprimat n mm are o distribuie gaussian normal n
jurul valorii de 10 mm.
Reacia pozitiv
Efectul booster
Convertorii
Reacia negativ
(anergia)
Reacii fals-negative
Convenional se admite c:
reacia sub 9 mm semnific o eventual alergie post vaccinal
BCG (n primii ani dup natere) sau o infecie cu
mycobacterii netuberculoase;
reacia normoergic, 10-16 mm, semnific infecia natural cu
MBT;
reacia intens, de la 17 mm (hiperergia), cu/fr ulceraii,
flictene, nu semnific neaprat tuberculoza activ, ci doar
probabilitatea unui risc crescut de evolutivitate lezional;
pentru copiii infectai HIV i copii nevaccinai, o
intradermoreacie cu diametrul de 5 mm poate fi apreciat ca
pozitiv.
Not:
reacia (intens) pozitiv la PPD este marker al infeciei TB,
fr corelaie cu tuberculoza activ;
dac rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea lui nu mai
furnizeaz informaii suplimentare i nu este indicat!
S-a constatat c repetarea IDR la intervale scurte poate genera
creterea intensitii reaciei. Fenomenul apare dac testul se repet
ntr-un interval de pan la 12 luni i este ntlnit n special la
persoanele n vrst la care diametrul reaciei poate s creasc cu 3
- 6 mm fa de reacia anterioar.
Sunt subieci la care se constat o cretere a reaciei cu peste 16

mm la o retestare, ntr-un interval de 2 ani. Se apreciaz c
fenomenul semnific progresia infeciei TB spre boal activ.
Poate fi ntlnit n mai multe situaii:
organismul testat este neinfectat;
organismul este infectat i se afl n faza antialergic;
organismul este infectat, dar testul este efectuat dup o boal
anergizant;
stingerea hipersensibilitii dup tratament sau spontan.
Pot fi determinate de:
Factori individuali:
hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la intervale scurte;
vaccinri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic, poliomielitic);
tratament cortizonic, citostatic, administrare de ser
antilimfocitar;
stri de oc (traumatic, arsuri grave etc.);
boli anergizante;
diverse stri fiziologice (nou-nscui; sarcin n primele luni,
ciclu menstrual, vrst naintat)
stri patologice (sub/malnutriie, distrofie, caexie, etilism);
mai rar, deficite imune congenitale ce afecteaz rspunsul
imun celular (izolat sau combinat), cum ar fi: defectul genetic
al receptorului 1 al -Interferonului sau al IL12 i al
receptorului ei;
expunere la radiaii X sau ultraviolete;
forme grave de TB la copiii < 2 ani i btrni i n pleurezia TB
(10-20% din cazuri);
factori legai de produsul utilizat:
inactivarea produsului prin: expunere la lumin i cldur,
diluii improprii, denaturri biochimice, contaminare, adsorbie
parial pe pereii fiolei.
factori umani:
tehnic defectuoas de administrare: prea puin produs,
tamponarea energic dup injectare, sngerare;
erori de citire.
Not: O reacie negativ la PPD sugereaz o afeciune netuberculoas
dar nu exclude diagnosticul de TB.
Reacii fals-pozitive Pot fi cauzate de:
tehnica sau citirea defectuoas (interpretarea reaciilor
nespecifice, injectarea subcutan a tuberculinei);
alte infecii mycobacteriene netuberculoase (atipice);
vaccinare BCG;
efectul booster;
reacii ncruciate cu alte antigene bacteriene (de exemplu,
ASL-O n cantitate mare).
1. Testul tuberculinic nu are contraindicaii i nu se repet dup un
Contraindicaii
test pozitiv.
2. Se recomand amnarea efecturii testului n caz de:
bolile infecioase acute;
boli cronice n faza de acutizare;
perioada de convalescen;
stri alergice;
erupii cutanate;
o luna de zile dup orice vaccinare.
Incidente, accidente Not:
Testul nu este nsoit de incidente i accidente grave.
Se citeaz frecvent edemul marcat i inflamaia produs de
introducerea subcutan a tuberculinei.
Tabelul 10. Diagnosticul diferenial ntre alergia organismului la infecia natural i cea
postvaccinal. [36]
Caracteristicile
Alergia la infecia natural
Alergia postvaccinal
Contactul bacilar
Prezent
Absent
Dimensiunile papulei
12 mm i mai mult, dispare Pn la 12 mm, dispare peste
peste 2 3 sptmni
o sptmn
Culoarea papulei
Roie, cu nuan violacee
Roz
Dinamica IDR Mantoux 2 UT Stabil sau n cretere
n descretere
Vaccinarea BCG
Efectuat mult timp n urm
Recent
Cicatricea postvaccinal
< 4 mm
4 8 mm
Reacii paraspecifice
Prezente
Absente
C.2.4. Conduita tuberculozei la copil

Tabelul 11. Etapele infeciei TB la copil [24, 27]
Faze
Durata
Etape
2-10 sptmni
1
(incuba
ie)
la 1-4 luni dup prima

infecie (infectare)
la 3-7 luni dup prima

infecie
la 1-3 ani dup prima
infecie (pn ncepe
calcificarea complexului
primar)
3 ani dup prima
infecie (calcificarea
complet a leziunilor
primare)
contaminare cu MBT
diseminare
limfo-hematogen
Manifestri
asimptomatic clinic
IDR PPD pozitiv
Rg toracic normal
alergie tuberculinic
90% - granuloame TB IDR PPD pozitiv
mici (asimptomatici) 90% - asimptomatic
10% - TB-boal (risc 10% - adenopatie hilar sau
mediastinal, meningit
meningit, miliar)
tuberculoas, TB miliar.
pleurezie tuberculoas
TB de tip adult
TB pulmonar reactivat
Caseta 3. Procedurile de diagnostic n TB la copil [40]

Datele anamnestice.
Evaluarea istoricului de expunere la TB.
Examenul clinic.
Testul cutanat la tuberculin.
Examenul microscopic i cultura.
Investigaiile de laborator i paraclinice n legtur cu suspecia la TB pulmonar sau
extrapulmonar.
Examinare la HIV/SIDA.
Tabelul 12. Criterii de diagnostic n TB copilului [35, 39, 40]

De probabilitate (oricare 3 din urmtoarele):
Contact cu o surs confirmat sau suspectat de TB.

Simptome i semne de TB persistente ca: tuse, febr, scdere n greutate, astenie, modificri
respiratorii, raluri la examenul pulmonar, limfadenopatii.
Test tuberculinic pozitiv (> 10 mm).
Modificri radiologice ca limfadenopatii sau infiltrate.
Examen histopatologic sugestiv pentru TB.
De certitudine:
Culturi pozitive pentru MBT din aspiratul gastric sau alte produse.
Not: Se recomand ca diagnosticul de TB s fie acceptat dac au fost identificate mcar 3 din
cele 5 criterii. Chiar i n aceast situaie diagnosticul de TB rmne tot de probabilitate.
Singurul criteriu de certitudine este identificarea MBT prin cultur.
C.2.4.1. Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului (ndrumar pentru controlul TB)
Contact cu bolnavi baciliferi

Contactul poate fi:
intradomiciliar persoana care convieuiete cu bolnavul.
extradomiciliar persoana care a venit n contact cu un bolnav mai mult de o zi, n
ultimele 3 luni anterioare diagnosticrii.
Not: Identificarea unui adult bolnav de TB pulmonar cu care copilul a avut contact este un
argument epidemiologic important n favoarea diagnosticului de TB.
Not: Se consider contact al unui bolnav de TB persoana care st n preajma acestuia, la
distana necesar unei conversaii, o durat de cel puin 4 ore. [24]
Riscul de infecie este cu att mai mare cu ct contactul a fost mai strns (apropiat) i mai
prelungit.
Virajul tuberculinic recent sau n trecutul apropiat.
Imagini radiologice precedente.
Vaccinarea i revaccinarea BCG.
Stri somatice fiziologice i patologice.
Tratamente medicamentoase recente i din trecutul apropiat.
Caseta 5. Evaluarea simptomelor TB la copil [39, 40]
Simptomele generale:
tusea - > 3-4 sptmni, fr alt etiologie confirmat i fr rspuns terapeutic satisfctor;
anorexia;
febr (subfebrilitatea ndelungat) cuprinde valori > 38C timp de 14 zile, excluznd alte
patologii (ex. Pneumonia, Malaria);
deficit staturo-ponderal;
fatigabilitatea;
ndrumai imediat ctre serviciile TB, n prezena urmtoarelor elemente care indic o
mare probabilitate de TB:
persistena simptomelor > 4 sptmni;
scdere n greutate din greutatea ideal fr ameliorare pentru 6 sptmni;
persistena febrei care nu rspunde la tratamentul antibacterian obinuit.
C.2.4.2. Examenul obiectiv

Caseta 6. Examenul obiectiv n TB la copil [12, 40]
n TB pulmonar nu exist semne clinice caracteristice doar acestei patologii.
Simptome locale care sugereaz TB extrapulmonar i extra respitatorie:
a. elemente care indic probabilitate nalt de afectare:
Angularea coloanei vertebrale (n special aprut recent, poate fi ca urmare al destruciei
vertebrale TB).
Formaiuni nodulare indolore (adenopatii) n regiunea cervical cu formarea fistulelor.
b. elemente care indic probabilitate joas de afectare i necesit examinri suplimentare
Tumefierea articulaiilor sau oaselor.
Mas abdominal sau ascit.
Simptome nervoase centrale.
Lichid n cavitatea pleural.
Lichid n pericard.
Meningita care nu se supune tratamentului antibacterian obinuit, cu debut subacut sau
tensiune intracranian mrit.
Adenopatii indolore fr fistule.
Apariia kerato-conjunctivitei flictenulare sau a eritemului nodos, adenopatiei periferice.
Not: La copilul foarte mic se iau n considerare: semne ale compresiei ganglio-bronice
(tirajul sau cornajul) sau hepatosplenomegalia, convulsiile, parezele sau alte semne meningoencefalitice sugestive pentru diseminrile miliare.
C.2.4.3. Investigaii paraclinice

Tabelul 13. Investigaiile paraclinice n TB
Investigaii paraclinice
Semne sugestive pentru TB la copil
I
II
Hemoleucograma permite de a:
Modificrile hemoleucogramei:
anemie hipocrom;
evalua caracterul activ sau inactiv al
leucocitoz moderat cu devierea formulei spre stnga;
tuberculozei;
aneozinofilie;
aprecia eficiena terapeutic (criteriul
limfocitopenie;
bacteriologic nefiind uor de obinut);
monocitoz;
evalua unele eventuale efecte secundare ale
VSH accelerat.
medicamentelor antituberculoase;
monitoriza unele afeciuni asociate.
Examenul biochimic al sngelui permite de a
majorarea valorilor ALT, AST, bilirubinei;
monitoriza funcia ficatului.
fibrinogenul seric, proteina C reactiv sunt utili n
evaluarea caracterului activ sau inactiv al TB.
Examenul microscopic al sputei rmne a fi Numrul BAAR
Rezultat
Cmpuri
metoda uzual de identificare a mycobacteriilor
identificai
microscopice
din produse biologice i patologice [31].
examinate
Nu a fost observat
100
BAAR negativ
nici un BAAR
1-9 BAAR/ 100
100
Se scrie numrul exact
cmpuri
de BAAR/100 cmpuri
1099 BAAR/ 100
100
BAAR pozitiv +
cmpuri
110 BAAR/cmp
50
BAAR pozitiv ++
> 10 BAAR/cmp
20
BAAR pozitiv +++
Nivelul acordrii
asistenei medicale
AMP Nivelul Staioconsulnar
tativ
III
IV
V
O
O
R
(dac
nu are
O)
I
II
Examenul prin cultur se consider standardul Cretere bacterian cu caracter
de aur n diagnosticul tuberculozei [31].
macroscopic sugestiv pentru MBT
Absena coloniilor n cele 9 tuburi
< 30 colonii
Identificarea mycobacteriilor prin teste rapide

Folosirea sistemelor de detecie rapid a creterii
bacteriene realizeaz scurtarea duratei de
diagnostic cu dou-trei sptmani.
Radiografia standard este elementul care aduce
cel mai frecvent n discuie diagnosticul de TB
intratoracic a copilului.
Interpretare
Notarea rezultatelor
Cultur negativ
Cultur pozitiv
Numrul de colonii/ tub de
cultur
30-100 colonii
Cultur pozitiv +
>100 colonii izolate
Cultur pozitiv ++
Colonii confluente
Cultur pozitiv +++
Suprainfecie pe dou sau trei tuburi Cultur suprainfectat
de cultur
Reacia de polimerizare n lan (PCR, Polymerase Chain
Reaction) poate permite identificarea n mai puin de 24 ore a
genelor care codific ARN 16S specifice pentru complexul MBT.
Detecia respirometric BACTEC, este un sistem de detecie
radiometric ce folosete medii care conin acid palmitic marcat cu
14C. Necesit 7-25 zile.
Elemente radiologice care pot fi suportive pentru diagnosticul
de TB pulmonar:
Localizarea leziunilor n segmentele apicalo-dorsale ale lobilor
superiori, apical inferior (Fowler-Nelson);
Leziuni cu aspect polimorf - asocierea de imagini cavitare,
infiltrate omogene/neomogene, opaciti nodulare uneori cu
calcificri;
Prezena bronhogramei aerice;
Caracterul retractil al leziunilor cu deplasri de organe de
vecintate);
Afectarea simultan a mai multor lobi uni/bilateral.
II
III
-
IV
-
V
O
R
(dup
necesita
te)
III
IV
Endoscopia bronic
Sumarul urinar
Testul cutanat la tuberculin - n cazul n care

organismul este infectat cu MBT, injectarea
intradermic
a 2 UT
produce o reacie
inflamatorie, martor al hipersensibilitii de tip
ntrziat hipersensibilitate tuberculinic. [36]
O obligatoriu
R recomandabil
Utilitatea fibrobronhoscopiei la copilul cu TB:

prelevarea de probe pentru diagnostic bacteriologic, citologic i
histologic;
identificarea modificrilor endobronice produse de leziunile
TB primare;
tratamentul unor complicaii;
diagnostic diferenial cu alte patologii.
De obicei este neinformativ. Uneori, la debutul patologiei:
proteinurie;
elemente unice de leucocite i eritrocite.
Schimbrile aprute sunt un indiciu pentru a suspecta un proces
specific n rinichi.
Negativ:
prezena unui punct numai la locul inoculrii tuberculinei;
prezena hiperemiei;
prezena papulei pn la 4 mm (inclusiv) la cei nevaccinai

i pn la 9 mm (inclusiv) la cei vaccinai.
Pozitiv:
prezena papulei de la 5 mm la nevaccinai i de la 10mm

la cei vaccinai, respectiv pn la 16 mm (inclusiv) la copii i
pn la 20 mm (inclusiv) la maturi.
Hiperergic:
diametrul papulei 17 mm i mai mare la copii i

adolesceni; 21 mm i mai mare la maturi;
reacia veziculonecrotic;
limfangit i/sau adenopatia regional.
C.2.4.3.1. Diagnosticul bacteriologic

Caseta 7 Diagnosticul bacteriologic [21, 22, 26]
Randamentul examenului bacteriologic n tuberculoza copilului este mai sczut dect la
adult, datorit produselor patologice paucibacilare i dificultii obinerii de produse adecvate
examenului bacteriologic.
Un examen bacteriologic const din examinarea mai multor eantioane (trei pentru sput,
dou din aspiratul gastric).
Din fiecare produs se recomand a se efectua examen microscopic, cultur i antibiogram.
Corectitudinea recoltrii produsului asigur un examen bacteriologic de calitate. Din acest
motiv se impune supravegherea recoltrii produselor.
Pentru recoltarea produselor provenite din cile respiratorii se recomand folosirea
camerelor de recoltare.
La copiii care nu expectoreaz se poate recurge la examinarea aspiratului gastric i/sau al
sputei induse i aspiratului bronic.
Utilizarea sistemelor de detecie rapid a micobacteriilor are avantajul reducerii
semnificative a timpului pentru obinerea rezultatelor.
Caseta 8. Materiale patologice n diagnosticul tuberculozei la copil i recomandri pentru
prelevarea corect a acestora. [20, 21, 26]
Produse patologice
prelevate
Sputa emis spontan
Sputa indus
Caracteristici
Este mai uor de prelevat de la copiii peste cinci ani care i pot
coordona actul de expectoraie.
Se recomand ca recoltarea s se fac n spaii special amenajate
camere de recoltare.
Pentru un examen bacteriologic se recomand recoltarea a trei
specimene de sput, de preferat din trei zile succesive, unul
obligatoriu dimineaa la trezire.
n situaia n care copilul este domiciliat n alt localitate i
recoltarea nu se poate face n 3 zile succesive, produsele pot fi
recoltate n aceeai zi la intervale de 2-3 ore.
Dup instruirea copilului conform protocolului din Anexa 1, se
recolteaz sputa sub supravegherea personalului medical instruit n
acest sens.
Pentru ca rezultatele examenului de laborator s poat fi
concludente, este necesar ca personalul medical s verifice dac
produsul colectat este expectoraie (i nu saliv) [12].
Metoda se adreseaz copiilor peste 5 6 ani care nu pot s i
coordoneze actul de expectoraie.
Cea mai folosit modalitate pentru inducerea sputei este inhalarea de
soluie salin 3-15%, aerosolizat i inhalat prin masc special.
Procesul se realizeaz tot n camerele de recoltare.
Pentru copii sub 6 ani, recoltarea secreiilor dup inducerea sputei cu
aerosoli se poate face prin aspiraia secreiilor laringo-traheale cu
ajutorul sondei naso-traheale.
Recoltarea se face n recipiente standardizate, utiliznd aceleai
metode de identificare ca i la sputa spontan.
Trebuie menionat obligatoriu metoda utilizat pentru inducerea
Aspiratul bronic
sau lavajul bronhoalveolar
Aspiratul gastric
Prelevri bioptice
Alte materiale: LCR,

lichid pleural, urin,
materiale obinute
prin puncie
sputei (sputa indus) pentru ca aspectul apos al sputei s nu fie

confundat cu saliva i s fie n consecin refuzat de laborator ca
produs necorespunztor.
nainte de aerosolizare, pacientul este instruit conform protocolului
din Anexa 2.
Recoltarea este supravegheat de personalul medical.
Metoda este acreditat cu un randament mai bun dect cel al
aspiratului gastric (33-40%) sau aspiratului bronic, avnd o
sensibilitate care poate ajunge pan la 90% [7].
Pentru creterea eficienei se recomand folosirea aparatului cu
ultrasunete pentru nebulizarea a 56 ml/min din soluia salin 3%,
timp de 15 minute.
Se poate folosi atunci cnd nu se poate obine sput indus sau
examinarea acesteia ofer rezultate negative, dar modificrile
radiologice sugereaz diagnosticul de TB pulmonar.
Dezavantajele acestor tehnici de prelevare sunt:
sensibilitate mai mic dect n cazul sputei induse;
mai greu acceptate de copil;
risc de transmitere a unor infecii nozocomiale.
Deoarece copiii ntre 0-6 ani nu expectoreaz ci nghit secreiile
bronice, sucul gastric reprezint un produs n care se pot identifica
frecvent MBT n caz de TB pulmonar.
Metoda implic manevre care nu se pot face dect n condiii de
spitalizare. Se prefer spitalizarea din seara precedent recoltrii.
Condiiile de instruire a personalul medical i a pacientului sunt
menionate n Anexa 3.
Sensibilitatea metodei este de 33-40%, fiind mai mare la copiii pan
la doi ani i scznd odat cu vrsta.
Examinarea esuturilor prelevate prin biopsie se poate face prin
amprentare, triturare i nsmnare pe medii de cultur sau prin
examinarea microscopic a preparatelor histologice.
Reprezint metoda cu cea mai mare sensibilitate n diagnosticul
tuberculozei extrapulmonare.
Sensibilitatea este de 80% n cazul adenopatiilor TB mediastinale.
Specimenele se recolteaz n soluii nesaline.
Se contraindic utilizarea formolului sau a altor fixatori n cazul n
care se intenioneaz realizarea de culturi.
Se prelucreaz dup o metodologie special, fiecare dintre ele
necesitnd respectarea unor condiii speciale.
Caseta 9. Examenul microscopic

Relativ precis, rapid i ieftin, examinarea microscopic a frotiului colorat Ziehl-Neelsen
rmne metoda uzual de identificare a micobacteriilor din produse biologice i patologice.
Sensibilitatea metodei este redus, rezultatele pozitive indicnd produse bogate n bacili
(peste 5.000-10.000 germeni/ml).
Sensibilitatea examenului microscopic al sputei depinde de mai muli factori:
calitatea recoltrii;
tehnica microscopic;
nivelul endemiei tuberculoase n teritoriul de unde provine pacientul;
experiena tehnicianului de laborator.
n funcie de elementele de mai sus, sensibilitatea unui frotiu variaz ntre 22% - 80%.
Un examen microscopic pozitiv pentru BAAR nu certific tuberculoza, ntruct, n special n
cazul aspiratului gastric, este posibil ca germenii acido-alcoolo-rezisteni identificai s nu fie
MBT [26].
Caseta 10. Examenul prin cultur

Considerat standardul de aur n diagnosticul tuberculozei.
Cultura poate avea o sensibilitate de 80-85% i o specificitate de 98%.
Sensibilitatea metodei depinde de numrul de probe examinate: dac la examinarea unui
singur produs este de aproximativ 80%, la trei produse examinate sensibilitatea poate crete
pan la 90%.
Rezultatele se obin tardiv (3-8 sptmni) datorit multiplicrii lente a MBT.
Examenul prin cultur are o sensibilitate mult mai ridicat dect microscopia: el poate detecta
MBT chiar dac numrul de germeni din produsul examinat este redus - numai 10
germeni/ml.
Pentru fiecare produs analizat se nsmneaz trei tuburi cu mediu de cultur (9 tuburi pentru
3 produse).
Mediile folosite pentru culturi pot fi solide (mediul Lowenstein-Jensen, Finn, Popescu,
Ogawa, Tebeglu, etc.) sau lichide (Middlebrook 7H12, Kirchner, etc.) [21].
Caseta 11. Identificarea micobacteriilor prin teste rapide [12, 35]
Folosirea sistemelor de detecie rapid a creterii bacteriene realizeaz scurtarea duratei de
diagnostic cu dou-trei sptmni. Costurile ridicate ale acestor sisteme le face greu accesibile n
rile care nu dispun de o finanare corespunztoare.
Metodele moderne rapide de identificare:
1. Reacia de polimerizare n lan (PCR, Polymerase Chain Reaction)
poate permite identificarea n mai puin de 24 ore a genelor care codific ARN 16S
specifice pentru complexul MBT.
2. Sondele ADN*
identific prin hibridare secvene nucleotidice specifice unor micobacterii.
3. Spoligotiparea (Spoligotyping)*
identific n 24 de ore profilul secvenelor spacer caracteristice complexului M.
tuberculosis, dar nu poate diferenia M. bovis de M. bovis BCG [21].
metoda se bazeaz pe polimorfismul ADN din regiunea DR (direct repetat), propriu
tulpinilor din complexul M. tuberculosis. Acest fenomen este utilizat n vederea diferenierii
tulpinilor.
4. Analiza polimorfismului fragmentelor de restricie (RFLP, Restriction Fragment
Length Polymorphism)*
permite studierea profilului genomic (cu utilitate epidemiologic) n interval de numai
48 de ore;
metoda const n determinarea (pornind de la ADN-ul cromosomial) numrului i
respectiv dimensiunii fragmentelor de restricie care conin secvena de inserie IS (6110).
Aceast secven variaz de la o tulpin la alta, i este specific complexului M.
tuberculosis.
5. Detecia respirometric BACTEC
necesit 7-25 zile;
BACTEC este un sistem de detecie radiometric ce folosete medii care conin acid
palmitic marcat cu 14C. Micobacteriile catabolizeaz acidul palmitic marcat i elibereaz
14CO cuantificat cu ajutorul sistemului automat (ex. BACTEC 460), pe o scal etalonat de
la 0 la 999. Numrul citit precizeaz indicele de cretere (growth index, GI). Cu ct valoarea
GI este mai mare, rata de cretere a micobacteriilor n mediu este mai mare (GeneXpert).
Not: * investigaiile nu se aplic n RM la momentul elaborrii PCN Tuberculoza la copil.
C.2.4.3.2. Endoscopia bronic n tuberculoza copilului

Caseta 12. Utilitatea fibrobronhoscopiei la copilul cu TB
Prelevarea de probe pentru diagnostic bacteriologic, citologic i histologic.

Identificarea modificrilor endobronice produse de leziunile TB primare * :
compresiunea extrinsec produs de adenopatia hilar;
identificarea fistulei gangliobronice;
identificarea sechelelor locale ce apar dup vindecarea procesului acut: stenoze bronice
cicatriceale, broniectazii care pot fi surs de hemoptizii.
Diferenierea de alte situaii:
atelectazii prin corpi strini aspirai;
tumori bronice.
Tratamentul unor complicaii
obstrucia unei bronhii prin cazeum evacuat dintr-o fistul sau prin esutul de granulaie
exuberant peri-fistulos.
Not: La copil, bronhoscopia presupune o tehnic agresiv i laborioas, datorit lipsei de

cooperare, totui ea rmne o metod suplimentar de diagnostic indispensabil n unele cazuri.
Fibrobronhoscopia poate genera unele complicaii imediate [12, 40]:
sngerare/epistaxis 12,5%;
febr 3,1%;
stridor;
edem subglotic;
bronhospasm,
leziuni ale limbii;
leziuni ale epiglotei, laringelui, corzilor vocale .
*de introdus examenul prin bronhoscopie virtuala
C.2.4.3.3. Investigaia biochimic i imunologic

Caseta 13. Modificrile imunologice n TB la copii [18, 32]
Marker-ii hematologici ai inflamaiei (VSH, fibrinogenul seric, proteina C reactiv) nu au
specificitate pentru TB, dar sunt utili n evaluarea caracterului activ sau inactiv al acesteia.
Depistarea n sngele bolnavilor cu TB a unor anticorpi specifici circulani are o valoare
diagnostic discutabil.
Metoda poate fi ameliorat prin depistarea unor epitopi specifici aflai n curs de cercetare.
Diagnosticul serologic se utilizeaz n tuberculoza extrapulmonar, pediatric, la infectaii
HIV, n tuberculoza neconfirmat bacteriologic, ns diagnostic discutabil datorit
specificitii discutabile nu reprezint o procedur de rutin i nu substituie metodele
convenionale.
C.2.4.3.4. Elemente imagistice de diagnostic n tuberculoza copilului

Radiografia standard
Radiografia pulmonar este elementul care aduce cel mai frecvent n discuie
diagnosticul de TB intratoracic a copilului.
Interpretarea imaginii radiografice, n afara contextului epidemiologic, clinic i biologic,

poate fi o surs de eroare n sensul supra sau subdiagnosticului radiologic. Citirea separat a
imaginilor radiologice de cel puin doi specialiti poate fi o soluie acceptabil pentru evitarea
acestor erori [17].
Caseta 14. Modificri sugestive pentru tuberculoz
Complexul primar
manifestarea clasic, dar n practic imaginea complet se ntlnete destul de rar;
const ntr-o arie de condensare localizat oriunde n parenchimul pulmonar (afectul
primar), acompaniat de adenopatie mediastinal unilateral;
opacitile parenchimatoase sunt mici, de 5 10 mm n diametru;
uneori nconjurate de o zon mai puin bine delimitat (flou) [13];
limfangita este mai mult o noiune anatomo-patologic dect radiologic.
Adenopatia
este semnul cel mai frecvent ntlnit ca rezultat al infeciei primare;
n mod normal ganglionii hilari nu se vd pe radiografiile standard avnd un diametru
de 0,3 0,6 cm;
pentru susinerea diagnosticului de adenopatie hilar este necesar examinarea a dou
incidene: radiografia toracic de fa i de profil;
frecvent apare doar o limfadenopatie mediastinal unilateral izolat;
ganglionii paratraheali i hilari drepi sunt cel mai frecvent interesai de infecia
tuberculoas.
Modificrile parenchimatoase pulmonare
pot nsoi adenopatia hilar sau pot fi de sine stttoare n 1% din cazuri;
Modificrile parenchimatoase n tuberculoza primar pot fi:
opaciti omogene;
opaciti nesistematizate, liniare, nodulare;
opaciti segmentare sau lobare;
opaciti multifocale (12-24% din cazuri).
Atelectazia i hiperinflaia
sunt produse prin compresiunea bronhiilor de ctre adenopatiile adiacente (9-30%
atelectazie, 1-5% hiperinflaie) [10];
apar mai frecvent la nivelul lobului mediu i a lingulei;
au caracterele unei atelectazii;
se datoreaz compresiunii de ctre un ganglion limfatic asupra bronhiei lobare medii
sau bronhiei lingulare;
obstrucia extrinsec a cilor aeriene apare mult mai rar la grupa de vrst 1015 ani,
datorit creterii calibrului bronhiilor i scderii prevalenei limfadenopatiei.
Complicaii ale fistulei gangliobronice
radiologic, poate aprea ca o imagine de hipertransparen n zona hilului (caverna
ganglionar), datorit golirii coninutului cazeos al ganglionului n bronhie;
imaginea radiologic poate fi de opacitate pneumonic sau atelectatic.
Opaciti lichidiene
se ntlnesc n pleureziile tuberculoase, fiind o manifestare mai rar ntlnit la copiii cu
vrsta sub 2 ani i mai frecvent la adolesceni;
de obicei unilateral (88% din cazuri);
pleurezia bilateral apare doar n 12-18% din cazuri i ne oblig s ne gndim la alt
patologie.
Aspectul miliar
const n opaciti multiple, difuze de 13 mm;
distribuia lor este uniform;
aspectul radiologic de TB miliar este bine evideniat pe radiografia toracic;
sunt interesai mai ales lobii superiori, dar orice alt regiune din plmn poate fi
afectat;
opacitile micronodulare, n urma conflurii, pot avea aspect macronodular.
Modificri radiologice postprimare
apar drept consecin a sechelelor infeciei cu MBT sau a tuberculozei primare
vindecate;
se descriu: opaciti nodulare cu caracter fibros sau calcificat dispuse predominant n
zonele pulmonare apicale sau subapicale, calcificri parenchimatoase sau cel mai
frecvent hilare;
cu ct vrsta pacienilor este mai mare cu att este posibil s apar manifestri
radiologice asemntoare cu tuberculoza adultului (forme cavitare).
Caseta 15. Elemente radiologice care pot fi suportive pentru diagnosticul de TB pulmonar
Localizarea leziunilor n segmentele apicalo-dorsale ale lobilor superiori, apical inferior
(Fowler-Nelson).
Leziuni cu aspect polimorf - asocierea de imagini cavitare, infiltrate omogene/neomogene,
opaciti nodulare uneori cu calcificri.
Prezena bronhogramei aerice.
Caracterul retractil al leziunilor cu deplasri de organe de vecintate).
Afectarea simultan a mai multor lobi uni/bilateral.
Radioscopia pulmonar
Caseta 16. Caracteristicile radioscopiei pulmonare
Este rar indicat la copil datorit:
iradierii mult mai mari;
calitii mai slabe a imaginii (imaginile sub 2-3 mm nu sunt vizibile);
nu ofer un document obiectiv i de referin.
Avantaje:
examenul este dinamic;
se pot obine informaii privind funcia aparatului respirator, micarea diafragmului;
se pot decela leziuni ascunse de elemente anatomice (n spatele cordului, al
diafragmului, al coastelor etc.) [4].
Tomografia Computerizat
Caseta 17. Caracteristicile TC [4, 10]
TC este o metod sensibil n identificarea afectrii parenchimului pulmonar i a pleurei.
Leziunile discrete care nu pot fi evideniate de radiografia standard sunt evideniate de TC.
Sensibilitatea metodei n evidenierea adenopatiilor traheobronice este mult superioar
radiografiei standard.
TC este ns o metod costisitoare i care presupune o doz important de iradiere pentru
copil.
Rezonana Magnetic Nuclear (RMN)
Caseta 18. Caracteristicile RMN
Nu are o aplicabilitate practic pentru modificrile parenchimatoase pulmonare.
n explorarea mediastinului, valoarea acestei metode o egaleaz pe cea a TC.
RMN poate discrimina ntre adenopatii i formaiuni vasculare fr utilizarea substanei de contrast.
Este util n diagnosticul tuberculozei osoase [13].
Ecografia
Caseta 19. Caracteristicile examenului ecografic
Metoda nu este util n determinrile pulmonare.
Poate fi folosit ca metod de detectare a coleciilor pleurale, ghidare pentru toracocentez sau pentru
evaluarea afectrii pericardului.
Ecografia transesofagian ctig tot mai mult teren n explorarea mediastinului.
Altor organe la necesitate.
C.2.4.4. Diagnosticul diferenial

Tabelul 14. Diagnosticul diferenial al opacitilor hilare [3, 4, 19]
Substrat morfologic
Afeciune
Elemente de difereniere
Variante anormale ale arterei sau
Radioscopie pulmonar.
venei pulmonare principale.
Echocardiografie doppler.
Vase pulmonare ectatice.
Vasculare
unturi stnga dreapta (DSV/ DSA)
Hipoplazia pulmonar cu anevrismul
arterei pulmonare principale.
Boli infecioase: bacteriene, virale, Examen bacteriologic.
bacterii atipice, micotice i parazitare
Remitere rapid sub
tratament etiologic.
Tumorale: bronhopulmonare
Bronhoscopie.
primitive, metastatice, boal Hodgkin, Ex. histopatologic.
leucemii
Examen hematologic.
Sarcoidoza
Afectare concomitent cutanat,
ocular, osteoarticular,
neurologic.
Angiotensinconvertaza.
Ganglionare
Biopsii diverse.
(adenopatiile
Fibroza
interstiial
difuz
(FID)
Clinic: dispnee progresiv i febr.
hilare)
Sindrom funcional respirator
restrictiv.
Biopsia pulmonar lavajul bronhoalveolar (LBA) au un aspect
caracteristic
Hemosideroza pulmonar idiopatic
Hemoptizii repetate, anemie
feripriv cronic i fibroz
interstiial difuz.
n sput i n lichidul de LBA se
evideniaz siderofage.
Pneumonii
cu
localizare
hilar
i
Ex. bacteriologic.
Infecii
bronho-pulmonare perihilar
Dinamic pozitiv rapid sub
tratament etiologic.
Opaciti proiectate Tumori mediastinale
Bronhoscopie.
Hipertrofie de timus
n hil prin
Echo doppler.
suprapunerea unor Anevrism de aort ascendent
Rg toracic de profil.
structuri anatomice Deformri vertebrale
TC toracic.
de vecintate
Caseta 20. Diagnostic diferenial [23, 28, 39, 40]

n general evidenierea bacilului Koch n diversele produse patologice permite stabilirea diagnosticului
de tuberculoz. n cazul tuberculozelor BK negative acestea trebuie difereniate de:
angine repetate n anamnez;
perioade de remisie ndelungat (tonsilita cronic);
examenul cavitii bucale: amigdale hipertrofiate, acoperite cu exsudat
Tonsilit cronic
pultaceu albicios, cremos, punctiform; sialoree;
examenul ganlionilor limfatici regionali: mrii n dimensiuni, dureroi la
palpare.
dureri n regiunea precardiac;
artralgii;
date obiective care confirm afectarea aparatului cardiovascular: atenuarea
Reumatism
btilor cardiace; suflul sistolic, etc.;
leucocitoz, monocitoz, mrirea VSH;
probe reumatice pozitive.
dureri aprute pe nemncate sau postprandial;
fenomene dispeptice;
hepatomegalie;
Hepatocolecistopatii
dureri la palpare.
Not: Diagnosticul trebuie completat prin efectuarea colecistografiei,
sondajului duodenal, investigaiilor de laborator.
diagnosticul se stabilete n baza examenului instrumental i de laborator.
Not: De importan primordial este efectuarea examenului bacteriologic al
Pielonefrita
urinei la flora nespecific.
de obicei la copii n perioada prepubertar;
subfebrilitate;
caracter monoton al curbei de temperatur;
pierderea ponderal nu este obligator condiionat de micorarea poftei de
Hipertireoza
mncare;
examen obiectiv: mrirea glandei tiroide, exoftalm, adinamie, astenizare;
metabolismul bazal mrit.
grea, vom;
bruxism;
sialoreie;
discomfort n regiunea epigastral;
Invazii parazitare
temperatur normal;
(Helmintiaze)
eozinofilie marcat;
infiltrate eozinofilice n plmni.
Not: Pentru confirmarea diagnosicului este necesar de efectuat analiza
serologic la parazitoze intestinale; examenul maselor fecale la ou de helmini.
Infecii cronice:
subfebrilitate cu caracter monoton;
mai frecvent la copiii predispui la reacii alergice; dup suportarea infeciilor
Subfebrilitate
banale; dup vaccinri profilactice.
de durat
Intoxicaie tuberculoas:
curba de temperatur cu caracter dezechilibrat pe parcursul zilei.
Not: Termoneuroza este o variant al vegetodistoniei.
debut acut;
febr;
Pneumonii
leucocitoz;
Broniectazii
Cancer pulmonar
Abces pulmonar
rspuns bun la tratament antibiotic;

evoluie radiologic favorabil;
Not: La pacienii HIV + Pneumonia cu Pneumocistis carinii poate mbrca
aspectul clinic al unei tuberculoze, de aceea sunt necesare investigaii
suplimentare (examen bronhoscopic cu lavaj bronhoalveolar i evidenierea
Pneumocistis).
tuse cu expectoraie purulent n cantitate mare;
leucocioz.
Not: Necesit examen bronhoscopic completat ulterior de examenul prin TC.
imagine radiologic cavitar/nodular.
Not: Este obligatoriu examenul bronhoscopic completat ulterior de examenul
prin TC.
tuse cu expectoraii purulente n cantitate mare;
imagine radiologic cavitar;
leucocitoz.
Not: Necesit examen bronhoscopic completat ulterior de examenul prin TC.
C.2.4.5. Tratamentul tuberculozei la copil

Caseta 21. Scopul i principiile tratamentului antituberculos
SCOPUL:
Reducerea riscului de recidive.
Prevenirea deceselor.
Prevenirea instalrii chimiorezistenei MBT.
Prevenirea complicaiilor i limitarea rspndirii infeciei.
PRINCIPII care se impun pentru creterea eficienei terapiei i prevenirea instalrii chimiorezistenei:
Terapie standardizat.
Terapie etapizat (regimuri bifazice):
faza de atac (iniial sau intensiv);
faza de continuare.
Asocierea medicamentelor antituberculoase.
Regularitatea i continuitatea administrrii asigurndu-se ntreaga cantitate de medicamente necesar
pentru ntreaga durat a tratamentului.
Individualizarea terapiei numai n urmtoarele situaii:
chimiorezistena MBT;
alte mycobacterii;
reacii adverse majore;
boli asociate i interaciuni medicamentoase.
Gratuitatea tuturor mijloacelor terapeutice necesare, inclusiv medicaia de suport, pentru toi bolnavii
de TB.
Not: Se recomand administrarea tratamentului sub directa observaie pe toata durata acestuia!
Caseta 22. Particularitile schemei terapeutice la copil [1, 15, 30, 31]
Boala este consecina primo-infeciei TB.
Sunt mai frecvente formele extrapulmonare, (n comparaie cu alte categorii de vrst), motiv pentru
care se vor folosi medicamente cu penetrabilitate bun n diverse esuturi i care au capacitatea de a
traversa meningele.
Formele cele mai frecvente de boal sunt cele cu leziuni cazeoase nchise i cu numr relativ mic de
MBT.
La copil, mbolnvirile cu MBT rezistente se produc cu tulpini dobndite de la adult (chimiorezistena
primar/iniial).
Copilul, n comparaie cu adultul, tolereaz doze mai mari/kg greutate corporal i dezvolt mai rar
reacii adverse. Cele mai frecvente reacii adverse la copil sunt cele hepatice i se nregistreaz n
special la malnutrii, cnd doza de izoniazid depete 10 mg/kg/zi.
La vrste mici, dozarea este dificil, deoarece nu exist, n general, forme de prezentare pediatrice,
motiv pentru care se recurge de multe ori la sfrmarea sau pregtirea magistral a unor suspensii,
ceea ce comport riscul unei biodisponibiliti necorespunztoare.
Clasificarea medicamentelor antituberculoase
Medicamente antituberculoase de prim linie (eseniale).
Medicamente de rezerva (linia a II-a).
Din categoria medicamentelor antituberculoase de prim linie fac parte: Izoniazida,
Rifampicina, Pirazinamida, Streptomicina i Etambutolul.
Tabelul 15. Medicamente anti-TB eseniale (prescrise de ctre medicul specialist [31, 36, 40]
Medicamentul Forma de livrare
Mod de
Cale de
Ritm de administrare
aciune
admin.
Zilnic
De trei ori pe
(mg/kg)
sptmn
(mg/kg)
*
10 (10-15)
20 (20-30)
comp. a 100 mg i Bactericid per os / i.m.
Izoniazida
300 mg;
(H)
sol. 10%-5 ml
per os
10 (8-12)
10 (8-12)
Rifampicina* caps. a 150 mg sau Bactericid
300 mg
(R)
Bactericid
per os
25 (20-30)
35 (30-40)
Pirazinamida* comp. a 500 mg
(Z)
Bactericid
Streptomicina flac. a 1,0
(S)
Etambutol* comp. a 400 mg; Bacteriostatic
caps. a 250 mg
(E)
i.m., i.v.
15 (12-18)
15 (12-18)
per os
15 (15-20)
30 (20-35)
* n urma unei analize minuioase, recomandrile OMS pentru aceste medicamente au fost
revizuite. n funcie de greutate dozele recomandate sunt:
Rifampicina 15 mg/kg/zi (10 pn 20 mg/kg/zi);
Izoniazida 10 mg/kg/zi (10 pn 15 mg/kg/zi);
Pirazinamida 35 mg/kg/zi (30 pn 40 mg/kg/zi).
Tabelul 16. Medicamente antiTB de rezerv (de linia a doua) (OMS) [29, 36, 41]
Medicamentul
Mod de
Doza
Min.
Max.
Forma de prezentare i
aciune
medie / zi
(mg)
(mg)
modul de administrare
(mg/kg)
Amikacina
bactericid
15-22,5
750
1000
sol., fiole a 500 mg/2ml;
n doz unic
i.m., i.v.
Capreomicina
bactericid
15-30
750
1000
sol., fiole a 1,0; i.m., i.v.
Cicloserina
bacteriostatic 15-20
500
750
caps. a 250 mg
Etionamida
bactericid
10-20
500
750
comp.a 250 mg
PAS
bacteriostatic
150
8g
12 g
Ofloxacin
Levofloxacina
bactericid
bactericid
15-20
7,5-10
600
600
800
800
Moxifloxacina
bactericid
7,5-10
600
800
granule n pachete de 4,0;

sol. 3% - 250 i 500 ml; i.v.
comp./caps. a 200 mg
comp. a 250 mg/500 mg,
flac. a 50 sau 100 ml
comp. a 400 mg
Not: Cu toate c administrarea preparatelor din grupul fluorochinolonelor este contraindicat la

copii, beneficiul administrrii preparatelor din grupul dat poate predomina asupra riscului
efectelor adverse.
Figura 1: Simboluri folosite n schema de tratament
Medicamente
n combinaii
(H R)
Medicamente
separate
administrate zilnic
Z E /
Numr
de luni
Medicamente
n combinaii
4 (H R)
Numr
de luni
3
De 3 ori pe
saptmn
Exemplu: 2(HR)ZE/4(HR)3
faza iniial dureaz 2 luni; n aceast faz se administreaz zilnic Izoniazida i
Rifampicina n forma combinat i doz fix, asociate cu Pirazinamida i Etambutol n forme
de prezentare i administrare separat, sau combinaia cu doze fixe a HREZ;
faza de continuare dureaz 4 luni; n aceast faz se continu administrarea Izoniazidei i
Rifampicinei n form combinat i doz fix, cu un ritm de administrare de 3 ori / sptmn.
C.2.4.5.1. Regimuri terapeutice

Regimurile terapeutice pentru tratamentul TB la copil sunt identice cu cele ale adultului,
ceea ce diminueaz erorile de prescriere i amelioreaz compliana la tratament.
Tabelul 17. Regimul de tratament recomandat pentru fiecare grup de pacieni de diagnostic
(prescris de medicul specialist) [29, 30, 36]
Grupuri de pacieni
Pacieni noi cu frotiu pozitiv
Pacieni noi cu frotiu negativ i afectare
parenchimatoas pulmonar extins
Infecie HIV concomitent sau forme
severe de TB extrapulmonar.
Faza intensiv (zilnic

sau de trei ori pe
sptmn)1
2 HRZE / S
Faza de continuare
(zilnic sau de trei ori pe
sptmn) 1
4 H3 R3 (4 HR)
Pacient cu frotiu pozitiv, care a

beneficiat de tratament cel puin 1 lun
pn la internarea actual
Recdere
Tratament dup ntrerupere
Eec n tratament3
Pacieni noi cu frotiu negativ (alii dect
cei din categoria I)
Forme mai puin severe de .
2HRZES / 1HRZE
5H3R3E3( 5HRE)
2 HRZE4
4HR sau 6 zilnic2
TB chimioprezistent
Pentru aceast grup de pacieni sunt sugerate
MDR-TB
regimuri speciale standartizate sau regimuri
XDR
individualizate.
5
XXDR
Not: H = Izoniazid, R = Rifampicin, Z = Pirazinamid, E = Etambutol, S = Streptomicin.
Numrul trecut naintea simbolurilor medicamentelor reprezint numrul de luni, dup
simboluri - periodicitatea pe sptmn.
** HR: numai pentru cazurile de meningit tuberculoas, tuberculoz diseminat i
tuberculoz osteoarticular cu complicaii neurologice;
1. Streptomicin poate fi folosit n locul etambutolului n cu afectare meningeal.
2. *HE: numai dac R nu este tolerat. Acest regim poate fi asociat cu o rat mai mare de
eecuri i recderi n comparaie cu regimul de 6 luni cu Rifampicin pentru faza a 2-a de
tratament.
3. Cnd este posibil, e recomandat testarea sensibilitii la antibiotice nainte de a prescrie
Categoria a II -a de tratament in cazurile de eec terapeutic. E recomandat ca pacienii cu
multidrogrezisten demonstrat s foloseasc regimurile din categoria a IV-a. care vor fi
administrate doar n centre specializate.
4. Etambutolul, se va indica dup consultului oftalmologului, poate fi omis n timpul fazei
intensive de tratament n cazul pacienilor fr forme cavitare de boal, cu frotiuri negative i
cunoscui a fi HIV negativi, n cazul pacienilor infectai cu bacili chimiosensibili i n cazul
copiilor cu primar.
5. n caz de reacii adverse severe sau intoleran se administreaz scheme individuale de
tratament.
Caseta 23. Caracteristicile TB cu tulpini rezistente la medicaia antituberculoas [2, 8, 39]
Rezistena la medicaia antituberculoas este consecina erorilor de prescriere sau al
noncomplianei.
Deoarece rata de vindecare este < 50%, este esenial prevenirea instalrii rezistenei.
Rezistena poate fi izolat (monorezisten) sau pentru mai multe medicamente (polirezisten)
Cel mai frecvent se nregistreaz rezistena pentru Izoniazid i/sau Rifampicin.
n cazul monorezistenei la Izoniazid:
dac rezistena este cunoscut de la iniierea terapiei, se adaug Etambutolul ca al patrulea
medicament n faza intensiv, iar faza de continuare se va prelungi cu 2-3 luni;
Polirezistena la medicaia antituberculoas:
Este consecina transmiterii unei tulpini rezistente de la adult.
Se administreaz 3 sau mai multe medicamente antituberculoase eficiente pentru tulpinile izolate
i testate prin antibiogram i neutilizate anterior chiar la cazul surs.
Tratamentul dureaz 12 luni sau mai mult.
La tulpinile izolate de la copil sau de la sursa de infecie care sunt sensibile, se indic
medicamentele antituberculoase eseniale.
Dac exist sensibilitate pentru Etambutol se va prefera acest medicament, deoarece n doze mari
(25 mg/kg/zi) are efect bactericid.

Tabelul 18. Indicatorii de evaluare a rezultatului tratamentului [30]
Categorie
Descriere
pacient
cu
frotiul
sputei
sau
cultur
pozitiv la nceputul tratamentului, dar
Vindecat
care a fost cu frotiul sau cultura-negativ n ultima lun de tratament i cel
puin la nc un control anterior;
pacient care a finalizat tratamentul, dar care nu are rezultatul microscopiei
Tratament
sputei sau culturei n ultima lun de tratament sau cel puin la o examinare
ncheiat
anterioar (examinarea sputei nu a fost efectuat sau nu se cunosc
rezultatele acesteia).
Eec terapeutic pacient cu frotiul sputei sau cultur pozitiv dup 5 luni sau mai mult de
tratament. La aceast definiie mai sunt referii pacienii depistai, la orice
epat de tratament, cu tulpini rezistente la medicamente, indiferent dac au
microscopie pozitiv.
pacient a crui tratament a fost ntrerupt pentru 2 luni consecutive sau mai
Abandon
mult.
(Tratament
ntrerupt)
pacientul decedat din orice cauz n cursul tratamentului antituberculos.
Deces
pacient care a fost transferat n alt unitate de nregistrare i a crui rezultat
Transfer
nu este cunoscut.
suma pacienilor tratai i a pacienilor cu tratament ncheiat (doar pentru
Succes al
pacienii cu rezultatul sputei pozitiv prin microscopie sau cultur).
tratamentului
Tabelul 19. Indicatorii de evaluare final a pacienilor cu TB MDR [29, 30]
Categorie
Descriere
Un pacient MDR care:
Vindecat
a efectuat o cur complet de tratament conform protocolului clinic
naional;
este negativ n cultur n ultimele 12 luni de tratament;
a avut minimum 5 culturi efectuate n ultimele 12 luni de tratament.
Ca excepie, un pacient poate fi considerat vindecat chiar dac are numai o
cultur pozitiv n acest interval, dar nu are semne clinice sau radiologice de
activitate.
Un pacient MDR care:
Tratament
a ncheiat tratamentul n acord cu protocolul programului DOTS plus, dar
ncheiat
nu ndeplinete criteriile pentru a fi evaluat vindecat sau eec datorit lipsei
rezultatelor bacteriologice.
Eec terapeutic Un pacient cu:
mai mult de o cultur pozitiv n ultimele 12 luni de tratament, dintr-un
minimum de 5 culturi efectuate n ultimele 12 luni; sau
una dintre ultimele 3 culturi finale este pozitiv; sau
culturi persistent pozitive i decizia clinic de a ntrerupe tratamentul; sau
pacieni la care se decide ntreruperea definitiv a tratamentului datorit
intoleranelor la medicamente.
Un pacient care:
Abandon
a ntrerupt tratamentul pentru 2 luni consecutive sau mai mult.
Categorie
Deces
Transfer
Pierdut
Descriere
Pacientul cu TB MDR care decedeaz pe parcursul tratamentului, indiferent de
cauz (pentru aceste cazuri se va nscrie ntr-o rubric special cauza
decesului: TB sau alt cauz).
Pacientul cu TB MDR care se mut ntr-o alt unitate teritorial n timpul
tratamentului.
Pacientul cu TB MDR care ntrerupe tratamentul i care nu mai poate fi
recuperat, ntruct nu mai locuiete la adresa cunoscut.
C.2.4.5.2. Monitorizarea tratamentului

Caseta 24. Modalitai de monitorizare a tratamentului [2, 5, 9]
Monitorizarea evoluiei este:
Clinic:
cretere n greutate;
afebrilitate;
dispariia tusei.
Radiologic:
reducerea sau lichidarea cavitilor;
rezorbia infiltratelor;
fibrozarea nodulilor.
Bacteriologic.
Monitorizarea ridicrii medicamentelor.
Tabelul 20. Periodicitatea monitorizrii evoluiei sub tratament prin controlul sputei
(microscopie i cultura). [29]
Momentul controlului
Categoria I Categoria II
Individualizat*
La momentul diagnosticului (2 produse)
T0
T0
T0
**
La sfritul fazei iniiale (2 produse)
T3**
T2
T2
n faza de continuare (2 produse)
T5
T5
La sfritul tratamentului (2 produse)
T6
T8
*
Se recomand efectuarea lunar sau la dou luni a examenului microscopic i culturilor pentru
pacienii multidrog-rezisteni; antibiograma nu se va repeta dect dup 6 luni de meninere a
pozitivitii sau la indicaii speciale.
**
In caz de rezultat pozitiv se va efectua TSM se repet dup o lun, timp n care se continu faza
intensiv.
C.2.4.5.3. Reacii adverse la medicamentele antituberculoase

Tabelul 21. Reacii adverse la medicamentele antituberculoase de linia I. [29, 36, 39, 41]
Efecte adverse
MINORE
anorexie;
grea;
dureri abdominale.
dureri articulare.
senzaia de arsur la
nivelul membrelor
Medicamente
responsabile
Z, R
Z
H
Atitudine
Se continu tratamentul, se verific dozele.
se va efectua controlul funciei hepatice;
se administreaz tratamentul cu un prnz sau la
culcare.
Acid acetilsalicilic.
Piridoxina 100 mg/zi.
inferioare.
colorarea n portocaliu
a urinei.
MAJORE
prurit;
rash cutanat;
peteii.
Surditate (fr dop de

cear).
vertij sau nistagmus.
icter;
hepatit (excluderea
altor cauze).
confuzie (suspiciune de
insuficien hepatic
acut).
alterarea acuitii
vizuale.
oc;
purpur;
infecie respiratorie
acut.
R
S,H,R,Z
S
S
H, Z, R
Se asigur pacientul c e un fenomen normal.

Se ntrerupe medicamentul responsabil.
dac nu este intens i nu influeneaz calitatea
vieii, se va trata cu antihistaminice;
dac este generalizat se oprete medicamentul
responsabil i se reintroduc dup remisiune la 23 zile n ordinea R, H, E i Z;
n cazul apariiei rashului peteial, se face
controlul trombocitelor; dac trombocitele sunt
sczute, se ntrerupe R.
Se ntrerupe S, se folosete E.
Se ntrerupe S, se folosete E.
hepatita medicamentoas este atestat de
creterea AST de 3 ori n cazul asocierii
simptomelor clinice (sindrom dispeptic, icter)
sau cnd AST crete de 5 ori la pacientul
asimptomatic;
se ntrerupe medicamentul cauzator i se
utilizeaz medicamente cu hepatotoxicitate mic.
Se ntrerupe tratamentul, se investigheaz funcia
hepatic i protrombina.
majoritatea
medicamentelor
antituberculoase
E
Se ntrerupe E.
Se ntrerupe R.
Tabelul 22. Influena medicamentelor antituberculoase asupra concentraiei serice a altor

medicamente. [29, 36, 37]
Medicamentul
Interaciunea medicamentoas
Izoniazida
Rifampicina
Ciprofloxacina
influeneaz metabolizarea unor anticonvulsivante: fenitoin, carbamazepin;

crete activitatea toxic a Acetaminofenului (Paracetamolului), Teofilinei;
crete concentraia seric a Diazepamului.
scade activitatea unor antibiotice (Doxiciclin, Cloramfenicol), Levotiroxinei;
reduce concentraia seric a corticosteroizilor, benzodiazepinelor, Fenitoinei,
Digoxinei, Nifedipinei, Propanololului, Enalapril, Teofilinei;
scade eficacitatea anticoncepionalelor orale;
poate interaciona cu unele medicamente antiretrovirale, compromind att
tratamentul antituberculos ct i pe cel antiretroviral.
crete toxicitatea Teofilinei.
C.2.4.5.4. Terapia complementar

Caseta 25. Terapia complementar n tratamentul TB la copil. [35]
Alimentaie
Adecvat vrstei, fr restricii.
Corticosteroizii
Indicaii:
meningit;
TB miliar;
adenopatie bronic complicat;
pericardit;
pleurezie cu cantiti mari de lichid;
alte forme grave de TB.
Eficiena:
amelioreaz supravieuirea i poate reduce amploarea sechelelor;
La copiii cu TB-HIV pozitivi corticoterapia poate favoriza infeciile oportuniste;
Doze:
2 mg/kg/zi, fr a depi 60 mg/zi;
Durata: terapia continu 3-4 sptmni, cu reducerea progresiv a dozei n urmtoarele dou
sptmni i ntrerupere.
Not: Toate pleureziile, indiferent de etiologie, se pot resorbi sub corticoterapie n faza iniial a bolii.
Corticoterapia poate fi utilizat n cazul n care exist certitudine de diagnostic, altfel poate crea
confuzii dac este administrat simultan cu medicamentele antituberculoase.
Piridoxina
Indicaii:
Malnutrii;
Sugari;
Copii care nu primesc n alimentaie lapte i carne.
Doza:
10-20 mg/zi.
Durata:
2-3 sptmni.
Kinetoterapia
Indicat n special n pleurezia TB, pentru prevenirea dezvoltrii aderenelor pleurale.
C.2.4.6. Supravegherea n faz de continuare

Caseta 26. Supravegherea tratamentului n TB la copil [11, 29, 35, 37]
Rolul medicului de familie n monitorizarea tratamentului:
Supravegheaz administrarea direct a tratamentului.

Verific apariia unor reacii adverse la medicamente.
Trimit pacientul cu TB regulat la specialistul ftiziopneumolog n scopul monitorizrii.
Se consult regulat cu serviciile de control TB.
Recomand examinarea microscopic a sputei n timpul perioadei de tratament.
Monitorizarea tratamentului n faza de continuare.

Se face periodic, asemntor TB adulilor, prin:
Examenul bacteriologic al sputei sau produsului de lavaj gastric:
5-6 luni numai in caz de rezultat pozitiv iniial.
Examenul radiologic pulmonar se repet:
la 2-3 luni;
nainte de ntreruperea tratamentului.
Not: Modificrile radiologice involueaz foarte lent sub tratament eficient. Persistena unor imagini
patologice la sfritul tratamentului nu trebuie s reprezinte motiv de prelungire a acestuia, tiut fiind c
normalizarea imaginii toracice se poate uneori constata de-abia la 2-3 ani dup terminarea
tratamentului.
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1.
Instituiile
de asisten
medical
primar
Personal:
medic de familie;
laborant;
personal medical instruit n efectuarea testului IDR PPD, BCG.
asistentele medicului de familie.
Aparataj, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
PEF-metru;
microscop optic;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului urinei,
examenului bacterioscopic al sputei la BAAR, Gram;
electrocardiograf.
Medicamente:
Atituberculoase: preparate de linia I i II (faza de continuare), conform categoriei
bolnavilor: Izoniazid, Rifampicin, Etambutol, Etionamid, Ofloxacin,
Cicloserin, Pirazinamid, Acid para-aminosalicilic, Levofloxacina, Moxifloxacina.
Tuberculin.
Vaccin BCG pentru revaccinarea I.
D.2.
Instituiile/seciile
de asisten
medical
specializat de
ambulator
Personal:
medic ftiziopneumolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medic endoscopist;
medic de laborator;
medic ORL, oftalmolog;
asistente medicale.
Dispozitive medicale:
tonometru;
fonendoscop;
PEF-metru;
pulsoximetru,
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf;
cabinet radiologic;
fibrobronhoscop;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei;
sumarului urinei; indicilor biochimici (ALT, AST, LDH, bilirubinei i
fraciilor ei, glicemiei, creatininei i ureei serice); analiza serologic la
ou de helmini, colectarea sputei pentru detecia respirometric
BACTEC n centrele raionale.
laborator microbiologic.
Medicamente:
Atituberculoase: preparate de linia I i II (faza de continuare), conform
categoriei bolnavilor: Izoniazid, Rifampicin, Etambutol, Etionamid,
Ofloxacin, Cicloserin, Pirazinamid, Acid para-aminosalicilic,
Levofloxacina, Moxifloxacina.
Tuberculin.
Vaccin BCG pentru revaccinarea I.
Personal:
D.3. Secii de
medic internist,
medic ftiziopneumolog,
pneumologie ale
spitalelor raionale, medic-funcionalist,
medic-imagist,
municipale i
medic-endoscopist,
republicane.
medic de laborator,
asistente medicale,
acces la consultaii calificate: cardiolog, neurolog, nefrolog,
endocrinolog, chirurg, ORL, oftalmolog.
Dispozitive medicale:
tonometru,
fonendoscop,
PEF-metru,
pulsoximetru,
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf,
electrocardiograf,
cabinet radiologic,
fibrobronhoscop,
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei;
sumarului urinei; indicilor biochimici (ALT, AST, LDH, bilirubinei i
fraciilor ei, glicemiei, creatininei i ureei serice); examenul
microscopic al sputei; examenul prin cultur; colectarea sputei pentru
detecia respirometric BACTEC; colectarea sngelui, lichidului
cefalorahidian, etc. n scopul identificrii MBT prin teste rapide (PCR).
laborator microbiologic.
Medicamente:
Atituberculoase: preparate de linia I i II (faza intensiv), conform
categoriei
bolnavilor:
Izoniazida,
Rifampicina,
Etambutol,
Pirazinamida, Streptomicina, Amikacin, Capreomicin, Cicloserina,
Etionamid, Acidul para-aminosalicilic, Ofloxacin, Levofloxacina,
Moxifloxacina.
Tuberculin.
Terapie complementar (Dexametazon, Prednisolon, Piridoxin etc.).
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII

PROTOCO-LULUI
No
Scopul
Indicatorul
Prevenirea
formelor
severe de TB
prin sporirea
ratei de
vaccinare/reva
ccinare BCG
2.1. Proporia nou-nscuilor

vaccinai BCG, pe parcursul
unui an
2.
Reducerea
complicaiilor
postvaccinale
3.1 Proporia copiilor

vaccinai sau revaccinai
BCG, care au dezvoltat reacii
postvaccinale
mbuntirea
depistrii
copiilor cu TB
n perioada
precoce a bolii
4.1. Proporia copiilor cu

viraj tuberculinic, examinai
conform recomandrilor
protocolului clinic naional
Tuberculoza la copil, pe
parcursul unui an
4.
Aplicarea
obligatorie a
tratamentului
stadard
(conform
strategiei
DOTS)
copiilor cu TB
5.1. Proporia copiilor cu TB

confirmat, care, au urmat
tratament standard, conform
recomandrilor protocolului
clinic naional Tuberculoza
la copil. Datele se vor
colecta pe parcursul unui an.
5.2. Proporia copiilor cu TB
confirmat, vindecai ca
rezultat al aplicrii
tratamentului standard. Datele
se vor colecta pe parcursul
unui an.
6.1 Proporia copiilor cu TB
confirmat, la care au aprut
reacii adverse
(minore/majore) ca rezultat al
aplicrii tratamentului
standard antituberculos, pe
parcursul unui an
7.1. Rata de deces prin TB la
copii
1.
5.
Reducerea
reaciilor
adverse la
tratamentul
standard anti
TB
6.
Reducerea
cazurilor de
deces prin TB
2.2 Proporia copiilor de

vrsta 6-7 ani revaccinai
BCG, pe parcursul unui an
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul total de nouNumrul nou-nscuilor
vaccinai BCG, pe parcursul nscui vaccinai BCG, de
pe lista medicului de
ultimului an x 100
familie, pe parcursul
ultimului an
Numrul copiilor de vrsta 6- Numrul total de copii de
vrsta 6-7 ani de pe lista
7 ani revaccinai BCG, pe
parcursul ultimului an x 100 medicului de familie, pe
parcursul ultimului an
Numrul copiilor vaccinai
sau revaccinai BCG, care au
dezvoltat reacii
postvaccinale, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul copiilor cu viraj
tuberculinic, examinai
conform recomandrilor
protocolului clinic naional
Tuberculoza la copil, pe
parcursul ultimului an x 100
Numrul total de copii

vaccinai sau revaccinai
BCG, de pe lista medicului
de familie, pe parcursul
ultimului an
Numrul total de copii cu
viraj tuberculinic de pe lista
medicului de familie, pe
parcursul ultimului an.
Numrul copiilor cu TB
confirmat, care, pe parcursul
ultimului an, au urmat
tratament standard, conform
recomandrilor protocolului
clinic naional Tuberculoza
la copil x 100
confirmat, vindecai ca
rezultat al aplicrii
tratamentului standard, pe
parcursul ultimului an x 100.

TB confirmat de pe lista
medicului de familie pe
confirmat, la care au aprut
reacii adverse
(minore/majore) ca rezultat
al aplicrii tratamentului
standard antituberculos, pe
parcursul ultimului an x 100
Numrul deceselor prin TB
la copii pe parcursul
ultimului an 100

TB confirmat care au primit
tratament standard, de pe
lista medicului de familie,
pe parcursul ultimului an

TB confirmat care au primit
tratament standard, de pe
lista medicului de familie,
pe parcursul ultimului an

TB supravegheai de ctre
medicul de familie pe
ANEXE
Anexa 1: Protocolul de instruire a pacientului pentru recoltarea sputei
spontane.
Pentru recoltarea sputei spontane, pacientul trebuie s efectueze urmtoarele manevre:
Cltirea gurii cu ap n scopul ndeprtrii resturilor alimentare.
Efectuarea a dou inspiraii profunde, urmate de reinerea respiraiei dup fiecare dintre ele
timp de cteva secunde, apoi o a treia inspiraie profund urmat de expir forat. Aceast
manevr declaneaz, de obicei, tusea, facilitnd expectoraia.
Recoltarea sputei n recipient transparent (descris anterior) care se ine ct mai aproape de
gur.
nchiderea recipientului prin nfiletare, astfel nct s nu se creeze aerosoli infectani.
Splarea minilor cu ap i spun.
Pentu o examinare microbiologic cu scopul diagnosticrii tuberculozei sunt necesare
minimum 2 probe de produs patologic recoltate n timp diferit (2 zile).
Proba 1 (pe loc). n ziua cnd pacientul se prezint n cabinetul de tuberculoz la
ftiziopneumolog, el este ndreptat la punctul de recoltare, unde n prezena cadrului medical
se va recolta prima prob de sput.
Proba 2 (proba matinal). Dup recoltarea probei de sput pe loc pacientul primete un
container steril, n care trebuie s recolteze a doua zi dimineaa, imediat dup trezire (sau pe
parcursul a dou trei ore dup trezire), a doua prob de sput.
Dup terminarea recoltrii sputei, se ndeplinete un formular pentru examenul microscopic
(TB 05) pentru toate probele. Dac sputa se cerceteaz i prin metoda de nsmnare, se va
ndeplini i formularul pentru examenul culturii (TB 06), pentru toate probele. Formularele vor
fi scrise clar i se vor ndeplini toate punctele, conform modelului anexat (Anexa 9).
Anexa 2: Protocolul de instruire a pacientului pentru recoltarea sputei induse
Se explic pacientului:
pentru ce se folosete procedeul;
cum funcioneaz aparatul de aerosoli;
cum s deschid i s nchid recipientul de recoltare;
modalitatea de a expectora n recipientul standardizat.
n prealabil i se d pacientului s bea un pahar cu ap (pahar de unic utilizare).
Pacientului i se recomand s nceap procedura numai dup ce personalul medical a prsit
ncperea.
Se instruiete pacientul:
s utilizeze aerosolii: inspir profund expir pan cnd se declaneaz tusea;
s expectoreze n recipientul standardizat i etichetat anterior cu numele pacientului i
data recoltrii;
s nchid recipientul i s mpacheteze recipientul cu sput ntr-o pung de plastic i
s-l depun n frigider.
s se abin s tueasc atunci cnd prsete ncperea i s nchid ua camerei de
recoltat la plecarea din ncperea n care s-a aplicat edina de aerosoli, pentru a reduce
riscul transmiterii infeciei la persoanele aflate n afara camerei de recoltare.
Personalul medical care supravegheaz recoltarea va interveni ori de cate ori va fi nevoie.
Anexa 3: Protocolul de instruire a personalului medical pentru recoltarea

aspiratului gastric
Se recolteaz dimineaa nainte de prima mas.

Se introduce sonda nazo-gastric (de unic utilizare) prin esofag n stomac pan cnd se
poate aspira coninutul gastric.
Se aspir coninutul gastric cu seringa.
Dac secreia gastric este insuficient (mai puin de 5-10 ml), se instileaz n stomac 20-50
ml soluie salin steril, aspirnd.
Se colecteaz n recipientele standardizate, sterile i etichetate.
Produsul se trimite rapid spre prelucrare la laborator cu meniunea aspirat gastric.
Dac nu este posibil prelucrarea rapid, se adaug n recipient 100 mg carbonat de sodiu.
Anexa 4: Protocolul pentru efectuarea lavajului bronho-alveolar

Paii obligatorii ai acestei tehnici de recoltare sunt:
preanestezie (atropin 1%, neuroleptice);
anestezie local: xilin 2% sau anestezie general;
se practic endoscopia bronic;
se introduc fracionat 20-30 ml ser fiziologic pan la un volum de 300 ml la o
temperatur de 37C, dup care se aspir imediat;
lichidul aspirat se recolecteaz n recipiente sterile, etichetate;
se transport direct la laborator.
Anexa 5: Tehnica testrii tuberculinice
Materialele necesare pentru efectuarea testului tuberculinic (metoda Mantoux) sunt:

produsul biologic tuberculina (se verific valabilitatea i calitatea produsului
biologic);
sering etan de unic folosin de 1 ml divizat n 0,10 ml, prevzut cu ac special
pentru injecii intradermice (de 10 mm, cu bizou scurt);
soluie dezinfectant alcool de 75%;
vat.
Locul inoculrii: de preferat faa anterioar a antebraului stng, 1/3 medie, n tegument
sntos.
Tehnica administrrii trebuie s fie foarte riguroas, dup cum urmeaz:
verificarea valabilitii i calitii produsului biologic;dezinfectarea tegumentului
cu alcool sanitar;
ntinderea pielii de pe faa ventral a antebraului pentru a facilita introducerea strict
intradermic a tuberculinei
se injecteaz intradermic 0,1ml PPD care realizeaz de obicei o papul ischemic de 5-6
mm cu aspect de coaj de portocal; aceasta nu trebuie tamponat dup ce s-a extras
acul;
testul corect este confirmat de lipsa sngerrii i de obinerea papulei.
Citirea rezultatului:
Citirea testului este cantitativ.
Se face ntre 48 i 72 de ore (ideal la 72 de ore) de la administrare, cnd induraia este
maxim i reacia nespecific dispare.
Se msoar diametrul transversal al zonei de induraie (nu al eritemului) cu ajutorul
unei rigle transparente. Eventual se marcheaz limitele, dup ce au fost palpate i
delimitate exact punctele extreme ale diametrului transversal. Se recomand ca citirea
s nu se fac dup 72 de ore, ntruct se subestimeaz rezultatul.
Vaccinarea BCG induce n mod obinuit pentru 3-4 ani o reacie care de obicei nu
depete 10 mm. O reacie mai intens traduce foarte probabil infecia natural cu
MBT.
Citirea i interpretarea trebuie fcute de personal cu experien care noteaz mrimea
diametrului induraiei i data citirii.
Incidente, accidente:
testul nu este nsoit de incidente i accidente grave. Se citeaz frecvent edemul marcat
i inflamaia produs de introducerea subcutan a tuberculinei;
pentru detalii, vezi ghidul de Diagnostic i Tratament al TB la copil;
se va avea n vedere extinderea unor metode noi pentru diagnosticul infeciei
tuberculoase latente, pe msur ce acestea vor deveni disponibile, bazate pe producia
de interferon gama a limfocitului activat de TB (IGRA) precum i PCR.
Anexa 6: Indicaii i contraindicaii pentru ndreptarea copiilor i

adolescenilor n centre de reabilitare
1. Centrul de reabilitare Corneti - copii de vrst 3-10 ani cu aceleai indicaii.
Se mai trimit toi copii de la 3 pn la 14 ani, care au suportat meningit tuberculoas.
2. Centrul de reabilitare pentru copii i adolesceni Trnova - copii de la 3 pn la 16 ani cu
indicaii identice sanatoriului Ceadr-Lunga.
1.
2.
3.
4.
5.
Contraindicaii pentru ndreptarea copiilor n centre de reabilitare:

Complicaii specifice n alte aparate i sisteme, i boli nespecifice (nefrozonefrit, artrit,
amiloidoz, diabet zaharat etc.), care necesit ngrijire special sau tratament ndelungat.
Supuraie concomitent n plmni sau pleur (abcese, broniectazii, piopneumotorax), care
necesit ngrijire special i tratament ndelungat.
Anemie malign, leucemie, tumori.
Bolile aparatului cardio-vascular n faza de decompensare.
Epilepsie, psihoneuroz, cretinism, care necesit condiii individuale de educaie i
tratament.
Completarea colilor din centrele de reabilitare pentru copii:

1. Centrul de reabilitare Corneti: clasele I-IV cu limba de predare romn i rus.
2. Centrul de reabilitare Trnova: clasele I-IX cu limba de predare romn i rus.
Ordinea spitalizrii copiilor (pn la 14 ani) n spitalele de tuberculoz din teritoriile arondate
Nr.
Denumirea instituiei
Teritoriile arondate
Mun. Chiinu i copiii din raioanele: Orhei,
1
Spitalul Clinic municipal de
Cahul,Cantemir, tefan-Vod, Hnceti, Leova, Cimilia,
Ftiziopneumologie or.
Basarabeasca, Streni, Criuleni, Ialoveni, Anenii Noi,
Chiinu
Clrai, Nisporeni, Comrat, Ceadr-Lunga, Vulcneti,
Cueni, Teleneti, oldneti, Rezina, Dubsari, Taraclia,
Ungheni.
2
Secia de Ftiziopneumologie Mun. Bli i raioanele: Dondueni, Rcani, Fleti,
mun. Bli
Drochia, Sngerei, Glodeni, inclusiv copiii din raioanele
Edine, Soroca, Floreti, Briceni, Ocnia.
3
Spitalul Clinic de
Mun. Bender, mun. Tiraspol, raioanele Grigoriopol,
Ftiziopneumologie mun.
Slobozia, Dubsari, Rbnia, Camenca, Dnestrovsc.
Bender
Copiii bolnavi de tuberculoz extrarespiratorie de toate vrstele se interneaz n secia
de copii a Spitalului municipal de Ftiziopneumologie mun. Chiinu, prin intermediul seciei
consultative a Institutului de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc.
Anexa 7: Tehnica vaccinrii BCG
Vaccinul liofilizat se prezint ca o suspensie de 1 mg/ml BCG pe mediu Sauton, n soluie

protectoare de glutamat de sodiu 1,5%. Produsul conine aproximativ 4-5 milioane de
germeni/1g de vaccin.
Vaccinarea se efectueaz numai de ctre personal mediu special instruit sub
responsabilitatea medical i legal a medicului. Fiola vidat n care se gsete pulberea
vaccinal se deschide sub protecia foliei existente n ambalaj pentru a preveni rspndirea
coninutului la ptrunderea aerului, dup care se suspend n 2 ml mediu Sauton anexat.
Suspensia obinut, clar opalescent, se barboteaz pn la omogenizare i se utilizeaz n
maximum 30 de minute. Fiola conine aproximativ 20 de doze vaccinale, dar pierderile pe
ac mpiedic un numr echivalent de vaccinri. Produsul neutilizat se inactiveaz i se
arunc. Pstrarea vaccinului este obligatorie la ntuneric i 4C, n caz contrar degradndu-se
i putnd conduce la eecuri vaccinale.
Vaccinarea const n injectarea strict intradermic a 0,05 ml, iar la revaccinare a 0,1 ml (0,1
mg BCG) suspensie vaccinal, n 1/3 superioar a braului stng, pe faa postero-extern,
dup dezinfecia tegumentelor.
Vaccinul BCG se administreaz n primele 3 5 zile dup natere. Revaccinarea BCG se
efectueaz la vrsta de 6 7 ani. Dac tehnica a fost corect se obine o papul cu diametrul
de 5-6 mm cu aspect de coaj de portocal, care nu se tamponeaz.
Contraindicaiile vaccinrii BCG a nou-nscutului:

Temporare:
starea febril;
leziunile tegumentare eruptive;
greutate sub 2.500 g.
Absolute:
infecia HIV simptomatic;
imunodeficiene (congenitale, leucemii, limfoame, neoplazii generalizate);
tratament imunosupresor cu corticosteroizi;
ageni alkilani;
antimetabolii etc.
Anexa 8. Algoritmul examinrii copilor suspecte la tuberculoz. Pentru

cazurile unde este disponibil Xpert MBT/RIF
1. Pacieni cu simptome clinice

caracteristice pentru TB
2. Diagnosticul rapid al TB la persoanele cu

risc sporit de mbolnvire, inclusiv MDR TB.
MICROSCOPIA
Xpert MTB/RIF
Rezultat
Microscopia negativ
Rezultat
Microscopia pozitiv
M. repetat pozitiv
Metoda cultural LJ
M. repetat negativ,
Rn=Norma.
M. repetat negativ
Clinic&Rn-TB???
Alt patologie
Xpert negativ
BACTEC
Xpert+RIF=sens
Xpert+RIF=rez
MTBDRsl
2. Diagnostic rapid al TB la persoane cu risc sporit de

mbolnvire, inclusiv MDR TB.
A. Persoanele cu simptome TB, care au fost n contact cu
pacieni TB MDR;
B. Copii cu simptome clinice caracteristice tuberculozei,
n special din contact TB MDR;
C. Pacienii HIV pozitivi, la care sunt prezente simptome
sugestive pentru tuberculoz;
D. Deinuii din penitenciarele cu un grad nalt de infectare
cu TB MDR;
E. Grupuri vulnerabile pentru TB: persoane fr adpost,
utilizatori de droguri;
F. Grupele de risc sporit, la care sunt prezente simptome
sugestive TB- lucrtori medicali sau persoane care
ngrijesc bolnavi cu TB MDR; cazuri de neoplasm,
diabet zaharat, hepatita, hemodializa, tratamente
imunosupresive;
G. Pacieni cu suspecie la recidiv a tuberculozei, dar cu
rezultate negative la examinarea microscopic repetat
a sputei;
H. Pacienii cu simptome clinice de tuberculoza
extrapulmonar, n special meningit.
Anexa 9. Igiena tusei

Principiile de baz:
A nu tui n direcia cuiva.
A nu permite ca cineva s tueasc n direcia dumneavoastr.
A nu permite ca cineva s tueasc n direcia altora.
Cum s procedm?
nvai apropiaii i pacienii s foloseasc n timpul tusei erveele de unic folosin sau
s-i acopere gura cu partea extern a palmei.
Nu uitai s discutai despre igiena tusei cu toi pacienii ce au tuse, chir dac ei nu sunt
bolnavi de tuberculoz.
Pstrai la un loc uor accesibil erveelele de unic folosin pentru a oferi pacienilor ce au
tuse.
Nu v aflai timp ndelungat n ncperile unde cineva tuete.
Nu v ruinai s folosii respiratorul dac v aflai ntr-o ncpere mpreun cu un bolnav de
tuberculoz.
Nu v ruinai s punei masca chirurgical bolnavilor de tuberculoz cu tuse, dac e necesar
de a v afla ntr-o ncpere cu ei sau n cazul transportrii lor.
Anexa 10. Tratamentul unor forme speciale de TB extrapulmonar la copil

1. Meningita TB
Etambutolul i streptomicina au o penetrabilitate redus la nivelul meningelui.
Penetrabilitatea acestora este ameliorat n condiiile meningelui inflamat. Din aceste motive,
aceste medicamente se vor utiliza doar n situaii de necesitate i n special n faza iniial.
H: 15 mg/kg/zi, P: 40 mg/kg/zi, R: 20 mg/kg/zi, S: 40 mg/kg/zi, E: 20 mg/kg/zi.
Pentru obinerea unor concentraii eficiente n LCR i n esuturile intracraniene se
recomand folosirea unor doze mai mari:
n faza iniial, pe o perioad de dou luni, se recomand 4 tuberculostatice: H, R,
Z, E sau S;
n faza de continuare se recomand 4-10 luni, dou tuberculostatice: H, R.
Corticoizii se recomand, de rutin sub form de prednisolon, 2 mg/kg/zi (nedepind 60
mg/zi) pe o perioad de 3-4 sptmni, dup care se reduce progresiv doza, cu ntreruperea
tratamentului n 1-2 sptmni. n formele foarte grave doza de prednisolon poate fi crescut la
4 mg/kg/zi (fr a depi 60 mg/zi) deoarece R scade nivelul seric al prednisolonului.
Pentru reducerea hipertensiunii intracraniene se recomand:
poziie ridicat a extremitii cefalice;
manitol 1gr/kg, i/v, administrat pe o perioad de o or (nu se repet doza);
furosemid 1 mg/kg, i/v. (nu se repet doza);
evitarea suprancrcrii volemice printr-un aport (oral i i/v) care s nu depeasc
necesarul lichidian corespunztor vrstei i greutii.
La cei la care s-a dezvoltat hidrocefalia se recomand:
acetazolamida, oral, 100 mg/kg/zi, n 3 subdoze (fr a depi 1 g/zi);
furosemid, oral, 1-2 mg/kg/zi, n doz unic pentru o perioad de 4-6 sptmni.
Tratamentul convulsiilor:
pentru oprirea crizei convulsive: diazepam, i/v., 0,2-0,3 mg/kg/zi sau intrarectal, 0,40,5 mg/kg/doz;
pentru profilaxie: fenobarbital, per os, 5-10 mg/kg/zi n dou subdoze, timp de 14
zile.gie
2. Pericardita TB
Se recomand terapie cu faza intensiv incluznd 4 tuberculostatice (H, R, Z, S sau E),
timp de dou luni, apoi faza de continuare timp de 4 luni cu H i R, zilnic.
Dac prin cantitatea mare de lichid se produce tamponad cardiac se recomand drenajul
cavitii pericardice.
n evoluie, dac se dezvolt pericardita constrictiv este indicat pericardectomie.
3. TB osteoarticular
Tratament n faza intensiv cuprinznd 4 tuberculostatice (H, R, Z, E) timp de 2 luni i

tratament de continuare cu H, R n urmtoarele 7-10 luni.
Uneori este necesar tratamentul chirurgical sau ortopedic.i
t
4. TB diseminat (inclusiv miliar)
Tratament cu 4 medicamente pentru o perioad de 6-9 luni. n TB miliar este indicat
corticoterapia, dup aceeai schem ca cea recomandat n meningit.
lui terapeutic.
- Prognosticul
Anexa 11. Ghidul informativ adresat prinilor: Ce trebuie sa tii despre

boala pulmonar denumit Tuberculoz?
Ce este tuberculoza?
Tuberculoza este o boal infecioas, fiind cunoscut nc din vechime sub denumirea
de oftic sau ftizie. Denumirea i-a fost schimbat n tuberculoz n momentul n care a fost
asociat cu noduli mici sau tuberculoame.
Numrul de decese cauzate de tuberculoz este mai mare dect cele provocate de orice
alt boal infecioas. Se estimeaz c o treime din populaia planetei este infectat cu bacilul
tuberculozei, aproximativ 8,4 milioane de persoane se mbolnvesc anual. n fiecare an, pe
glob, din cauza acestei patologii decedeaz 3-4 mln. persoane, 500 000 dintre ei fiind copii.
Netratat, un bolnav de tuberculoz poate molipsi anual 10-15 persoane (n special
membrii familiei). Sistemul imunitar poate fi capabil s controleze nmulirea bacteriilor. n
cazul n care acesta nu mai poate controla bacilii, acetia se nmulesc i astfel apare boala.
Pn la iniierea tratamentului, persoana bolnav elimin
o cantitate mare de bacili
REINEI! O persoan infectat cu TB nu este neaprat bolnav.
Ce provoac tuberculoza?
Tuberculoza este o boal contagioas produs de un microb numit bacilul Koch, dup
numele savantului care l-a descoperit. Aceti microbi ii gsesc cele mai prielnice condiii de
via n plmni, unde se nmulesc mai uor, dar boala poate s apar i la alte organe: rinichi,
creier, oase, articulaii i chiar ochi.
Tuberculoza nu mai este considerat o boal a srciei, oricine poate contacta bacilul
Koch. Cel mai frecvent fac tuberculoz persoanele tinere. Copiii sub 3 ani i vrstnicii sunt cei
mai expui riscului de mbolnvire, dei oricine poate s fie afectat. Persoanele al cror sistem
imun este slbit, de exemplu cei cu HIV/SIDA, contracteaz mult mai uor boala. n ultimul
timp a sporit preocuparea legat de TB, deoarece microorganismul a dezvoltat rezisten la
medicamente.
Cum se transmite tuberculoza?

Tuberculoza se transmite prin aer. Un bolnav de tuberculoz rspndete bacilii, cnd
tuete, strnut, vorbete. Persoanele din jurul su pot inspira aerul cu microbi i s se
infecteze. Se consider c o persoan care are tuberculoz i nu se trateaz poate infecta intr-un
an aproximativ alte 10 persoane cu care contacteaz.
REINEI! Tuberculoza nu se transmite prin mncare, prin vase sau tacmuri, nu se
transmite prin srut sau relaii sexuale.
Transmiterea este favorizat de contact intim i prelungit cu sursa de infecie. Astfel n
75 % cazuri, copiii se infecteaz de la membrii familiei (prini, bunei, unchi, mtue, etc.) i
doar 25 % ntmpltor (prieteni de familie, n transportul public, etc.).
Tuberculoza se transmite prin aer i, de aceea, rspndirea sa este att de greu de
stpnit. Cei mai sensibili sunt copiii i persoanele cu rezisten sczut.
REINEI! Fumatul nu cauzeaz tuberculoza, dar cei care fumeaz au un risc de 4 ori
mai mare de a se mbolnvi.
Din momentul infectrii pn la boal.

Din momentul primului contact cu microorganismul pn la infectare trec aproximativ
11-12 sptmni. Testul cutanat la tuberculin (testul Mantoux) este metoda standard de a
determina dac o persoan este sau nu infectat cu Mycobacterium tuberculosis. Testul se
realizeaz prin injectarea intradermic a 0,1 ml de tuberculin (o fraciune purificat de
microb), pe faa intern a antebraului stng. Citirea reaciei se face la 72 ore.
Reacia se consider pozitiv cnd peste 48-72 de ore n locul injectrii apare o
induraie de peste 10 mm, de culoare roz-pal pn la rou nchis, care diminueaz n 4-7 zile.
mbolnvirea poate surveni n urmtoarele luni sau ani.
Reacia se consider negativ cnd are un diametru 0-9mm.
REINEI! Pericolul mbolnvirii persist toat viaa, dac nu se va efectua tratamentul
profilactic necesar.
Riscul de transformare al infeciei n boal este mai mare la copiii mai mici de 5 ani i
n deosebi n primul an de via.
Care sunt semnele tuberculozei ?

Tuberculoza este o boal, care se instaleaz pe tcute (asimptomatic), ea nu doare, nu
deranjeaz n mod particular. Creterea temperaturii ntre 37-37,5 C, tuse nejustificat care
dureaz mai mult de 3 sptmni, lipsa poftei de mncare i scdere n greutate, stare de
oboseal, transpiraiile nocturne sunt simptome care trebuie s fac bolnavul s se adreseze la
medicul de familie.
La copiii de vrst mic tuberculoza pulmonar se manifest uneori doar prin oprirea
creterii sau un retard staturoponderal. Celelalte semne i simptome depind de localizarea bolii.
Diagnosticul se stabilete n urma efecturii probei Mantoux, examenului radiologic i
depistarea sursei de infectare a copilului (persoanei mature din anturajul apropiat al copilului).
Depistarea bolnavului de tuberculoz.

Se efectueaz o cercetare minuioas i necesit implicarea prinilor copilului bolnav.
Avnd n vedere c sursa de infectare (maturul bolnav) rspndete bacilii 6-8 luni pn la
apariia primelor simptome de boal, este necesar de examinat toate persoanele din anturajul
copilului prin efectuarea probei Mantoux la copii i examenul radiologic la maturi.
Anturajul apropiat al bolnavului recent depistat trebuie examinat
la ftiziopneumolog
Identificarea sursei este una din cele mai importante metode de lupt cu tuberculoza,
deoarece scopul final este ntreruperea transmiterii infeciei n lan persoanelor cel nconjoar
i ajutorarea persoanei bolnave.
Peste 2-3 sptmni de la iniierea tratamentului, bolnavul nceteaz de a elimina bacili.
Care sunt complicaiile?

Tuberculoza slbete organismul n general, sporind probabilitatea ca persoana afectat
s contracteze alte boli, sau determin agravarea celor existente.
Cum se trateaza tuberculoza?
Tuberculoza poate fi tratat, dar pentru aceasta este nevoie de timp i rbdare. n nici
un caz nu inventai un tratament singuri. NU PIERDEI TIMPUL!
Tratamentul tuberculozei dureaz minimum 6 luni, este gratuit i implic o schem cu
mai multe feluri de medicamente. Este recomandat ca tratamentul sa fie nceput la spital pe
perioada cnd bolnavul este contagios. Pacientul este externat dup 2-3 luni de tratament (faza
intensiv), pn cnd trebuie s nu se mai gseasc bacili n sput. Apoi urmeaz etapa de
tratament n condiii de ambulator (faza de continuare) 4-6 luni. Pacienii se adreseaz la
medicul pneumoftiziolog sau medicul de familie pentru a ridica tratamentul antituberculos sub
stricta supraveghere.
REINEI! Dac copilul are senzaii de grea, vom sau apar erupii pe piele dup
administrarea medicamentelor consultai neaprat medicul.
Informai medicul dac copilul Dvs. urmeaz concomitent alte remedii medicamentoase.
Tratamentul incorect sau abandonarea lui poate duce la dezvoltarea unei forme de
tuberculoz mai grav, care poate deveni incurabil sau duce la deces. Tuberculoza, tratata
corect de la nceput i pe toat durata necesar, se vindec fr urme la marea majoritate a
bolnavilor. De altfel, se consider c tuberculoza este cea mai vindecabil boal infecioas
pulmonar dac este corect tratat. n nici un caz nu ntrerupei tratamentul i respectai
toate indicaiile medicului!
REINEI! Boala netratat este mortal i este un pericol pentru cei din jur.
Tratamentul incorect poate duce la imposibilitatea vindecrii!
Dac tratamentul nu este luat pe toat durata necesar, tuberculoza nu se vindec

deoarece n plmni rmn suficient de muli bacili vii care s ia boala de la capt dup un timp
de la ntreruperea tratamentului.
Dup ce se ncepe tratamentul, bolnavii ncep s se simt din ce n ce mai bine, astfel
nct dup o lun sau dou de tratament ei se simt perfect sntoi. Unii bolnavi nu neleg de ce
trebuie s mai ia pastile cnd ei se simt bine i n putere i nu se mai prezint la medic. Din
pcate, simptomele reapar dup cel mult un an, bolnavul se interneaz din nou, reia tratamentul
de la nceput, de data aceasta cu 5 feluri de medicamente i cu anse mai mici de vindecare.
Dac nici acum nu nelege s-i fac tratamentul pn la capt, aa cum i recomand medicul,
el devine un bolnav cronic, cu anse extrem de mici de vindecare.
Pe parcursul ntregii perioade de tratament copilul duce

un mod de via obinuit
Dat fiind faptul ca tratamentul tuberculozei este de durat lung nu uitai c aceti
oameni au nevoie de susinerea familiei, prietenilor, colegilor, membrilor comunitii pentru a
depi dificultile n aceast perioad. Tuberculoza nu este o sentin pentru a izola pentru
totdeauna aceti oameni, dar o boal care poate fi tratat.
Cum s prevenim tuberculoza?

ntr-un fel sau altul fiecare dintre noi se ntlnete inevitabil n timpul vieii cu
tuberculoza. Fiecare organism reacioneaz ns la acest fapt n mod diferit. Unii se
mbolnvesc, alii se opun activ infeciei, iar o a treia categorie nici mcar nu observ
agresorul. Totul depinde de rezervele interne, de sistemul imunitar, de capacitatea de a se
opune agentului patogen al bolii. Un mod de viaa sntos poate s v protejeze de
mbolnvire.
Cea mai bun metod de protecie a copiilor contra tuberculozei este
imunizarea cu vaccinul BCG
Vaccinul BCG protejeaz copiii mpotriva tuberculozei. Abrevierea BCG semnific

bacilul Calmette-Guerin. Termenul bacil descrie forma bacteriei, Calmette-Guerin fiind
numele cercettorilor care au pus la punct vaccinarea. Se administreaz prin injectare 0,1 ml
vaccin intradermic, n zona deltoidian a braului stng. Dup injectare apare o papul
(ridictur) de 5-6 mm diametru, cu aspect de coaj de portocal. La 2-3 sptmni apare un
mic nodul, iar la 2-3 luni se delimiteaz o pustul (o ridictur cu puroi), care se sparge,
rmnnd o crust. Nu se folosesc antibiotice sau dezinfectante locale! Dup ndeprtarea
crustei apare o cicatrice cu un diametru de cel puin 3 mm.
REINEI! Dac aceast cicatrice nu apare sau nu are 3 mm diametru, adresai-v
medicului de familie pentru revaccinare.
Schema de vaccinare.
Primovaccinarea se face in materniti in primele 3-5 zile de la natere, concomitent cu
vaccinarea antihepatit B.
Revaccinarea BCG se face copiilor cu reacie negativ (0-9 mm) cu ocazia testrii
cutanate la tuberculin, la vrsta de 6-7 ani (clasa I-a).
Contraindicaii. Contraindicaia absolut a vaccinrii este reacia pozitiv la
tuberculin.
Efectele secundare. Sunt rare i constau n: abcese la locul injectrii; limfadenit
(inflamarea unui ganglion din vecintatea injectrii).
Vaccinarea prin vaccin BCG, o alimentaie raional, echilibrat, bogat n vitamine,
evitarea fumatului, abuzului de alcool, droguri, respectarea igienei sunt determinante n
prevenirea bolii. Boala poate fi prevenit dac evitm s ne aflm n ncperi aglomerate, prost
ventilate. Cnd tuii acoperii gura i nasul cu o batista sau erveel de hrtie, recomandai i
altora s fac acest lucru. Nu permitei nimnui s v tueasc n fa. Atunci cnd o rud sau
persoan apropiat prezint semnele de boal organizai izolarea acestuia intr-o odaie separat,
bine ventilat i sftuii-l s consulte ct mai curnd medicul de familie.
REINEI! Tuberculoza poate fi tratat i tratamentul este gratuit in Moldova!
BIBLIOGRAFIE
1. American Thoracic Society. Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in
Adults and Children.//Am.J.Respir.Crit.Care Med. 2000. - p. 1376-1395.
2. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious
Diseases Society of America: treatment of tuberculosis.//American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine. 2003. - p. 603662.
3. Barcan F. Diagnosticul diferenial radiologic n patologia organelor toracale. Ed.
Medical, 1981.
4. Barcan F. Diagnosticul radiologic n patologia organelor toracale. Ed. Medical, 1980.
5. Carrol E. D., J. E. Clark and A. J. Cant. Non-pulmonary tuberculosis.//Pediatric
Respiratory Reviews. 2001. - Vol. 2. - p. 116.
6. Chicin Graiana. ABC ul Vaccinrii copiilor.// Ghid adresat prinilor.. Timioara,
2003.
7. Diaconescu Cornelia, Homorodean Daniela, Popa M., Bnic Dorina, Bercea O. Ghid
de diagnostic bacteriologic al tuberculozei, Atelierul Tipografic al Centrului de Calcul
i Statistic Sanitar i Documentare Medical, 1998, p. 120.
8. Edward D. Chan and Michael D. Iseman. Current medical treatment for tuberculosis.
BMJ, 2002, p. 1282-1285.
9. ERS Taskforce. Tuberculosis Management in Europe.
10. Fraser R. S., Muller N. L., Colman N, Pare P.D. Fraser and Pares diagnosis of diseases
of the chest 4th ed. Philadelphia.//Pa: Saunders. 1999. - p. 2287-2289.
11. Ghid metodologic de implementare a programului naional de control al tuberculozei
2007-2011, Institutul Naional de Pneumologie Marius Nasta. Bucureti, 2007.
12. Gie R. Diagnostic atlas of intrathoracic tuberculosis in children: a guide for low income
countries. - Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2003.
13. Goia Stela, Mihescu T., Ivan D. L. Tuberculoza la copil.//Pneumologia 1999 XLVIII.
- p. 69-75.
14. Implementarea strategiei DOTS de control al tubeculozei in Romania-Indrumar de
supraveghere epidemiologica a tuberculozei i de monitorizare a aplicarii Programului
National de Control al Tuberculozei, 2005. p. 8-9, p. 14-15, p. 22-23, p. 30-33.
15. ndrumar pentru controlul tuberculozei pentru furnizorii de asisten medical primar.
Pentru ile din regiunea European a OMS cu inciden medie i nalt a tuberculozei.
WHO, New Jersey Medical School, 2004.
16. International Union Agains Tuberculosis and Lung Disease. Diagnostic Atlas of
Intrathoracic Tuberculosis in Children. A Guide for Low-Income Countries 2003.
17. Jeena PM et al. Effect of human immunodeficiency virus on tuberculosis in children.
Tubercle and Lung Disease, 1996. p. 437443.
18. Khan E. A., Hassan M. Recognition and management of tuberculosis in children.
Current Pediatrics 2002; p. 545-550.
19. Kulicikaia Stela. Rspndirea, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul i profilaxia
complicaiilor postvaccinale i revaccinale cu BCG la copii.//Chiinu. - 2007. - p.3335. - p. 91.
20. Laszlo A. Tuberculosis.//Laboratory aspects of diagnosis. vol. 7. - 1999.
21. Mihescu T. Tuberculoza: o ntroducere n pneumologie. Iai, 1999.
22. Mihlan Florin. Algoritm de diagnostic n pneumologie. Bucureti, 2007, p. 181-189.
23. Panghea D., Bercea O. Tuberculoza. Diagnostic. Tratament. Profilaxie. Ed. Muntenia,
Constana, 1996.
24. Pediatric Tuberculosis Collaborative Group - Targeted Tuberculin Skin Testing and
Treatment of Latent Tuberculosis Infection in Children and Adolescents.//Pediatrics. 2004. vol. 114(4): p. 1190-1191.
25. Popa L. G., Popa M. I, tefan M. Diagnosticul de laborator in infecii produse de

microorganisme din genul Mycobacterium, n Diagnosticul de laborator n
microbiologie. Editura Infomedica, 2004, p. 208-210
26. Popescu V., tefnescu Rdu Mihaela. Tuberculoza pulmonar de primoinfecie.//Rev.
Rom. de Ped. - 2001.- vol. 4. - p. 489-507.
27. Popescu V., tefnescu Rdu Mihaela. Tuberculoza pulmonar n patologia aparatului
respirator, cap 60. Bucureti, 1999, p. 716-759.
28. Programul naional de control al tuberculozei 2007-2011. Bucureti, 2007.
29. Programul Naional de Control i Profilaxie a Tuberculozei (PNCPT) penru anii 2006
2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului RM nr. 1409 din 30.12.2005.
30. Programului Naional de control al tuberculozei n Republica Moldova pentru anii 2001
2005, ordinul nr. 180, Ministerul Sntii al RM, 2001.
31. Rdu Mihaela. Actualiti n tuberculoza copilului. Cluj Napoca, 2003.
32. Red Book. Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of
Pediatrics, 2004.
33. Spnu V. Vaccinarea BCG Scurt istorie. //Pneumologia. 1999. - XLVIII. - p.119122.
34. Starke J. R. Flor Munoz. Tuberculosis.//Nelson Textbook of Pediatrics. - 2000- section
6 - Chap. 252. - p. 885-897.
35. Stoicescu Ioan Paul. Ghidul pentru diagnosticul i tratamentul tuberculozei la copii.
Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate Bucureti, 2006.
36. Tratamentul tuberculozei. Ghid ediia a 4-a. Chiinu, 2010.
37. USAID. AIHA. Controlul tuberculozei la nivelul aistenei medicale primare. Ediia 3.
38. Vaccines and biologicals. Part 1. Recommendations from the Strategic Advisory Group
of Experts (SAGE).Weekly Epidemiological Record, 2001. p.373380.
39. WHO Guidelines for TB. Treatment in National TB Programmes.Geneva, 2000.
40. WHODosing instructions for the use ofcurrently available fixed-dose combination TB
medicinies for children. Geneva, 2009.
41. . . M., 2006.
42. .., . , ..
, .
. ,
. M., 2007.

Tuberculoza La Copil - Protocol Clinic National - Republica Moldova

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tuberculoza La Copil - Protocol Clinic National - Republica Moldova

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

d.h..m., profesor universitar director interimar, IMSP IFP Chiril

cercettor tiinific, Laborator Alergologie i Imunologie clinic, IMSP

farmacologie clinic, USMF Nicolae Testemianu

d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator,

Abrevierile folosite n document

Anexa 5: Tehnica testrii tuberculinice

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

A.2. Codul bolii (CIM 10): A15A19; B90.

oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);

centrele de sntate (medici de familie);

A.4. Scopurile protocolului:

Prevenirea formelor severe de TB prin sporirea ratei de vaccinare/revaccinare TB.

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat

Societatea Medicilor Ftiziopneumologi din RM

A.8. Definiiile folosite n document

A.9. Informaia epidemiologic

Evoluia TB n Repulica Moldova a cptat un caracter epidemic n anii 90 al secolului

Previne apariia formelor severe de

Manifestrile clinice (caseta 5);

Criteriile de probabilitate (datele anamnestice, Obligatoriu:

2.2. Deciderea consultului

Diagnosticul definitiv se stabilete de ctre

3. Tratamentul n faza de continuare

Scopul supravegherii este de a asigura

Obligatoriu toi bolnavii:

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (ftiziopneumolog)

Criteriile de probabilitate (datele anamnestice,

1.2. Deciderea asupra spitalizrii

Tratamentul antituberculos este iniiat n

Medicul ftiziopneumolog n comun cu

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Stabilirea diagnosticului de TB pulmonar, este

Criteriile de probabilitate (datele anamnestice,

23, 24, 26, 28, 32, 35, 39, 40]

Faza intensiv este prima faz de tratament,

Finisarea primei faze al tratamentului

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.2. Algoritmul de conduit general n tuberculoza copilului contact TB

C.1.3. Algoritmul profilaxiei medicamentoase n tuberculoza copilului

C.1.4. Algoritmul opiunilor profilactice pentru nou-nscut n focar TB

Poate fi izolat (pn la negativarea)

Profilaxie medicamentoas la domiciliu 3 luni

Profilaxie medicamentoas 3 luni

Examen bacteriologic negativ

Nou-nscut vaccinat BCG n maternitate

C 1.5. Algoritmul pentru supravegherea tratamentului Cazului nou [36]

Rezultat la microscopia sputei dup 1

Rezultat la microscopia sputei

La nceputul lunii a 5-a.

C 1.6. Algoritmul pentru supravegherea Retratamentului [36]

Faza intensiv a tratamentului

Rezultat la microscopia sputei dup 1

Faza de continuare a tratamentului

Rezultat la microscopia sputei

La nceputul lunii a 5-a.

2 frotiuri Eec terapeutic

Tratament ncheiat sau

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea tuberculozei pulmonare

B 90.0 Sechele de tuberculoz a sistemului nervos

antituberculoase n asociere perioad mai mare d lun d zile.