BRONSIOLITA ACUTA

1. Definitie:

Este o infectie virala produsa in peste 70% din cazuri de Virusul Sincitial Respirator ( VSR)
care afecteaza in special caile respiratorii inferioare (bronhiolele) determinand astfel inflamarea
lor cu scaderea calibrului si implicit aparitia dificultatilor de respiratie. Mai poate fi determinata
de virusul paragripal tip 3, unele adenovirusuri si chiar Mycoplasma.
Afecteaza in special copii sub 2 ani cu un varf al incidentei in primele 3 – 6 luni iar dintre
acestia un risc mai crescut il prezinta copiii care nu au fost alaptati, cei nascuti prematur si cei
care sunt constant expusi fumului de tigara; de asemenea este mai frecventa la sexul masculin si
la copii paratrofici (cei grasuti). Apare cu predilectie in anotimpul rece, putand evolua in mici
epidemii.
Clasic se caracterizeaza prin : respiratie suieratoare ( weezing) si dificila ( dispnee in special
expiratorie), tuse ineficienta, cianoza si chiar refuzul alimentatiei cu aparitia deshidratarii.

2. Cai de transmitere:

Fiind cauzata de unul din cei mai prezenti virusi in mediu, se transmite cu usurinta, in special
pe cale aeriana dar si prin contactul cu obiecte contaminate (jucarii) cu secretii infectante.
In general imunitatea nu este de durata insa reinfectiile evolueaza mai putin sever; prezenta mai
multor episoade de bronsiolita acuta din care cel putin una de severitate crescuta (care a necesitat
spitalizare) constituie unul din criteriile majore de diagnostic al astmului bronsic.

3. Factori de risc:

Factorii de risc care predispun la bronșiolită acută sunt reprezentați de:

 Vârsta sub 2 ani;
 Prematuritatea (copil născut prematur);
 Expunerea la fumul de țigară din mediul ambiant;
 Istoric familial de astm bronșic;
 Colectivitatea sau locuitul cu cineva care se expune unui mediu aglomerat (creșe,
grădinițe, școli);
 Boli pulmonare sau cardiace pre-existente

4. Cum se manifesta:

Debutul:
– este frecvent sub forma unei infectii de cai respiratorii superioare ( de tip rinofaringita –
raceala) cu febra de cele mai multe ori moderata ( sub 39C), obstructie nazala sau secretii
apoase care se scurg in gurita si determina tuse; aceste secretii in timp devin mai ” groase” si
necesita sa fie fluidificate ; in cateva zile, pot sa apara dificultati de respiratie ( de la forme
usoare pana la forme foarte severe care necesita spitalizare), respiratie zgomotoasa,
suieratoare ( weezing) cu folosirea muchilor accesori pentru a usura respiratia.
Perioada de stare :
– respiratie rapida (polipnee) – de la 40 – 50 respiratii/minut dar care poate ajunge pana la
60 - 80 respiratii / minut in formele severe si dificila in special cand este vorba despre expir
 ( dispnee expiratorie) – adica aerul existent in plamani nu mai poate fi expirat secundar
inflamatiei de la nivelul bronhiolelor
– prezenta weezingului – respiratie suieratoare ( haraiala)
– pentru a-si usura respiratia incerca sa foloseasca mai multi muschi , mai ales cei de la gat,
dintre si sub coaste (tirajul substernal, intercostal, subcostal); se poate observa cum
respira mai mult cu burtica
– tuse iritativa, care in zilele urmatoare devine productiva
– durata este in medie de 5-7 zile, uneori chiar 10-14 zile insa perioada critica este
reprezentata de primele 2-3 zile; dupa remisia simptomelor poate persista tusea chiar pana la
3 saptamani.De asemenea sunt cazuri in care persista weezingul ( respiratia suieratoare) mult
diminuat fata de perioada acuta insa care se poate exacerba daca se produce o noua infectie a
cailor respiratorii, conducand catre weezing
– prezenta secretiilor in caile respiratorii poate determina aparitia varsaturilor si a mucusului
in scaun

5. Complicatii:

Desi majoritatea copiilor trec cu bine printr-un episod de bronsiolita si se recupereaza

rapid si complet, in unele cazuri pot aparea complicatii:
- Cianoza extremitatilor din cauza lipsei de oxigen;
- Apnee, frecventa la prematuri si la bebelusii mai mici de 2 luni;
- Deshidratare;
- Insuficienta respiratorie.
- In oricare dintre aceste cazuri, copilul trebuie spitalizat si tratat de urgenta. Insuficienta
respiratorie acuta poate impune intubarea copilului, pana cand infectia e eliminata, iar
respiratia se poate relua normal.
- Suprainfectii bacteriene – bronhopneumonie.
- Insuficienta cardiaca.
- Bronsiolita cronica obliteranta.
La copiii mici si la copiii cu factori de risc, bronsiolita se poate agrava foarte rapid, de
aceea este obligatorie supravegherea lor stricta si permanenta. Medicii prefera in general sa
fie prudenti si sa spitalizeze aceste cazuri de la bun inceput.

6. Diferenta dintre Bronsita si Bronsiolita:

Termenul de „bronșiolită” este frecvent confundat cu termenul de „bronșită”, însă acestea

sunt două entități clinice diferite. Bronșita reprezintă o afecțiune inflamatorie a căilor respiratorii
superioare (bronhii și trahee). Bronșita este cauzată tot de o infecție virală, dar apare mai
frecvent la adolescenți și adulți.
7. Tratament:

Tratamentul profilactic
- Spalarea frecventa a mainilor inainte de contactul cu acesta
 - Izolarea copilului de alti membri ai familiei care prezinta semne de infectie cu virusul
sincitial respirator RSV
- Dezinfectarea suprafetelor si jucariilor atinse in mod frecvent de catre alti copii
- Dezinfectarea corespunzatoare a veselei si tacamurilor utilizate de catre copil
- Alimentarea la san a copilului in primele luni de viata pentru intarirea sistemului
imunitar.
- In prezent nu exista vaccinuri care sa ofere imunitate impotriva infectiei cu RSV, insa
copiii nascuti prematur, cei care prezinta deficite imunitare sau care asociaza boli
cardiace ori pulmonare congenitale, pot primi anticorpi monoclonali care sa ofere
protectie in fata acestui patogen respirator.

Curativ:
 Ribavirin in aerosoli la 10 - 12 ore
 Ribavirin pe cale orala (dar eficacitatea este indoielnica)
 Antibioterapie, se administreaza numai in situatii speciale cum ar fi: complicatii,
suprainfectii, varste fragede
- Amoxicilina 45mg/kg corp/zi
- Cefalosporine de generatia a III – a, intravenous
- Ampicilina 100-150 mg/kg corp/zi in asociere cu Gentamicina 5-7 mg/kg
corp/zi
Patogenic:
 Oxigenoterapie
 Antiinflamatoare
 Bronhodilatatoare
 Cardiotonice
 Diuretice
 Medicatie pentru reechilibrarea hidro-electrolitica
Simptomatic:
 Sedative
 Antipiretice

8. Evolutia:

In general evolutia este favorabila cu vindecare completa in circa 14 zile.

Prognosticul este in general bun, dar 5% din cazuri se soldeaza cu deces.