Tetanosul

-este o boal infecioas necontagioas -este o boal de inoculare->fenomenele se datoresc transferului toxinei de la nivelul porii de intrare -agentul etiologic->Chlostrydium tetanii -este un bacil anaerob,G (+) -are la capt un spor->aspect asemntor cu un ac de gmlie -foarte rezistent n natur,chiar ani de zile -rezistent la alcool,soluii antiseptice -se distruge prin cldur : la 100C n 15 minute;prin autoclavare (120C) n 10 minute -saprofit din intestinul omului i animalelor->materii fecale->contaminarea solului->n condiii favorabile se transform n formele vegetative -epidemiologie: -receptivitatea la infecie este general -vaccinarea a morbiditatea bolii -rezervor de infecie: -om -animale -transmitere->contact direct cu produse contaminate cu spori -imunitatea dup boal nu este absolut -patogenie: -poarta de intrare = tegumentul -plgi cu risc crescut: -plgi murdare,profunde,contuze,cu esuturi devitalizate -plgi prin nepturi profunde -plgi dup accidente de circulaie -plgi de rzboi -plgi postoperatorii -tetanos postpartum sau post abortum -multiplicare la nivelul porii de intrare->exotoxina difuzeaz n organism preponderent periaxonal-> SNC->blocarea neurotransmitorilor care sunt eliberai de ctre neuronii inhibitori->hiperreactivitatea motoneuronilor spinali->stare de contractur caracteristic -tablou clinic: -incubaie : 3-4 zile pn la 1 lun (n funcie de doza infectant) -debut (1-3 zile): -prodroame->senzaie de parestezii,furnicturi,iritabilitate -trismus->contractura muchilor maseteri -perioada de stare (2-3 sptmni): -contractur tonic a musculaturii ce se generalizeaz -accentuarea trismusului -afecteaz esp.musculatura paravertebral->poziie de opistotonus -contractura musculaturii feei->rs sardonic -uneori contractura muchilor flexori->poziie de flexie -uneori contractur egal a flexorilor i extensorilor->tetanos rigid -apar contracturi musculare paroxistice: -spontane -declanate de stimuli minimi->cureni de aer,lumin -sunt foarte dureroase -durat variabil n funcie de severitatea bolii -se asociaz cu spasme glotice -dac sunt foarte intense pot determina: -rupturi musculare -fracturi osoase -rupturi dentare -muctura limbii

-sdr.infecios general->febr care progresiv -starea de contien este pstrat

-forme clinice: a) tetanos generalizat 1. forma supraacut -incubaie foarte scurt->doza infectant mare -contracturi musculare paroxistice foarte dese -cianoz -fenomene de deshidratare severe -prognostic rezervat 2. forma acut->forma clasic (durata : 2-3 sptmni) 3. forma subacut -incubaie mai lung -apare la persoanele parial imunizate 4. tetanos frust -simptomatologie discret: -discret trismus -rigiditate minor b) tetanos localizat->apare la persoanele parial imunizate 1. tetanos cefalic -contractura musculaturii feei -afectare frecvent de nervi cranieni: -paralizie facial -oftalmoplegie 2. forma hidrofobic->trismus +/- spasm glotic 3. tetanos localizat la 1 membru->contractur tonic,usu.localizat la nivelul membrului pe care se afl plaga -o form grav de tetanos este reprezentat de tetanosul nou-nscutului -apare post partum sau post abortum -instalare rapid a trismusului (nou-nscutul nu suge) -contractur muscular generalizat -cianoz -crize de apnee -letalitate : 70-80% -diagnostic pozitiv: 1. date anamnestice 2. date clinice 3. date paraclinice -examinri de laborator: -cultura bacilului din plag pe medii anaerobe -determinarea titrului seric de anatoxin tetanic -EMG->confuzie cu boli neurologice -diagnostic diferenial: 1. al trismusului->trismusul secundar (antalgic) din: -angine complicate cu flegmoane periamigdaliene -stomatite -parotidite septice 2. al tetanosului localizat->artrite,miozite 3. al tetanosului generalizat -meningite,encefalite -tulburri de contien -sdr.meningeal -nu exist contracturi paroxistice

-intoxicaie cu stricnin: -midriaz -tulburri psihice -nu exist trismus -contractur generalizat -tetanie (spasmofilie): -semn Chwostek -spasm carpo-pedal -nu exist trismus -rabia: -hidrofobie -tulburri psihice -nu exist trismus -nu exist contractur -reacii adverse la derivai de fenotiazid (Emetiral) -evoluie usu.sever -boala netratat este letal -mortalitatea variaz n funcie de forma clinic -complicaii: -respiratorii->fenomene de aspiraie: -pneumonii -bronhopneumonii -cardio-vasculare: -miocardite -flebite -instabilitatea valorilor TA -gastro-intestinale: -ileus paralitic -dilataie gastric acut -rupturi musculare,dentare,fracturi,dezinserii ligamentare->n timpul contracturilor paroxistice -urinare->glob vezical -sechele: -osteoporoz -tasri vertebrale -rigiditate muscular i articular -prognostic: -depinde de severitatea bolii -depinde de precocitatea i corectitudinea tratamentului -tratament->ct mai precoce posibil -internarea bolnavului ntr-o camer ntunecoas,cu acces limitat -sondare urinar -tratament etiotrop: -eliminarea focarului tetanigen->toalet chirurgical pt.asanarea focarului dup administrarea serului -neutralizarea toxinei: -ser antitetanic->ser antitoxic heterolog -neutralizeaz doar toxina circulant -se va face desensibilizare -doza : 10.000 UI la copil i 50.000 UI la adult -Ig umane specifice antitetanos->se evit posibilitatea reaciilor adverse ale serului -administrare de ATPA deoarece serul nu imunizeaz -toxina prin formolizare i sterilizare i menine doar proprietile antigenice -tratament simptomatic: -sedare general -controlul contracturilor musculare paroxistice -meninerea liber a cilor aeriene: -poziionare adecvat

-aspiraia secreiilor -traheostomie->spasm glotic -meninerea echilibrului hidro-electrolitic -administrare de antibiotice->dac nu se cunoate poarta de intrare,mpotriva dezvoltrii bacilului -penicilin G 6 milioane UI/zi -cefalosporine de generaia III -combaterea sdr.de contractur->miorelaxante: -diazepam 100 mg/zi (cel mai eficient,fiind i sedativ i anxiolitic,nu deprim respiraia) -fenobarbital -mialgin->n caz de spasm glotic -clorpromazin->are efecte depresante respiratorii -reechilibrare hidro-electolitic -alimentaie pe sond n formele severe -aport energetic adecvat -oxigeno-terapie intermitent -monitorizare permanent a pacientului -tratamentul complicaiilor->antibiotice n caz de pneumonie sau bronhopneumonie -profilaxie: -imunizare activ cu ATPA->vaccin DTP -titru minim protector : 0.01 U/ml ser -protecie sigur 10 ani